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2. OBJETIVO.
Conocer la fisiopatología, signos y síntomas de la lesión y/o enfermedad de Hansen con el fin de establecer un tratamiento terapéutico adecuado orientado a
la detección temprana y la rehabilitación con calidad de nuestros usuarios.

3. METODOLOGIA.
Revisión en internet y de la literatura actualizada.

4. ALCANCE
Desde la definición, manejo médico y de rehabilitación integral; hasta la estandarización de protocolo y seguimiento de calidad de evolución de los pacientes.

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5. POBLACIÓN OBJETO
Usuarios del Sistema de Salud de las Fuerzas Militares. en especial los usuarios del Establecimiento de Sanidad Militar 2015 - Batallón De Apoyo y
Servicio para el Combate N° 30 “GUASIMALES”

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6. FISIOPATOLOGÍA

La lepra es una enfermedad infecciosa causada por un bacilo alcohol resistente llamado mycobacterium leprae, afectando la piel, nervios periféricos y la visión
repercutiendo en el movimiento corporal humano.

Patológicamente está dividida en dos tipos principales: el lepromatoso y el tuberculoide, en el tipo lepromatoso varias otras complicaciones acortan la vida,
mientras que en el tuberculoide, el paciente vive generalmente tanto tiempo como una persona sana.

Scollard el al en 2008, describe una inflamación en los nervios periféricos que avanza de forma proximal, iniciando con las lesiones de piel, pasando a los
nervios subcutáneos, hasta llegar a los troncos nerviosos más grandes y las ramas a las que estos se unen. Se genera una inflamación y edema a nivel neural
conllevando a comprimir las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos produciendo finalmente la isquemia; además se ha observado que el bacilo posee gran
afinidad por los neurolemocitos, que son las células que envuelven las fibras nerviosas y participan en la protección del sistema inmune de la persona,
principalmente en la fase temprana de la enfermedad.

Esta inflamación se denomina neuritis y se manifiesta de dos formas:

La primera fase activa es la inflamación del nervio con presencia de edema y mayor actividad celular que produce destrucción del parénquima
La segunda fase se presenta mayor fibrosis y menor edema intraneural, las dos formas conducen a la destrucción del nervio.
La lepra según su forma se clasifica en paucibacilares siendo esta una forma leve que se caracteriza por cinco o menos lesiones cutáneas; la multibacilar
consta de múltiples lesiones que abarcan desde la formación de nódulos y engrosamiento cutáneo hasta la epistaxis.
El periodo de incubación del bacilo es largo con hallazgos desde los 7 meses hasta más de 10 años con un rango promedio en el que se desarrolla de 2 a 7
años.

En cuanto al modo de transmisión se considera que la vía aérea superior es el principal mecanismo de propagación tanto de entrada como de salida del
cuerpo; los pacientes paucibacilares no poseen alta transmisión, ya que tienen baja carga bacteriana, a diferencia de los pacientes multibacilares, los cuales la
carga bacilar es alta. Cuando el bacilo ingresa por primera vez al organismo del paciente, la etapa de incubación se da en los ganglios linfáticos; allí la
progresión de la enfermedad depende de la respuesta del sistema inmune que la persona tenga ante el bacilo la cual se puede dar de tres maneras diferentes,
la primera es su destrucción total en cuyo caso no se desarrolla la enfermedad, la segunda es su destrucción parcial, en donde se desarrolla una 3
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La deformidad más característica es la muñeca caída ocasionando debilidad para el agarre y manejo de motricidad fina.

Otras deformidades de las manos:

La falta de tratamiento preventivo resulta en un acortamiento de la piel y de los tendones flexores, estas deformidades se consideran irremediables a menos
que se empleen técnicas de cirugía reparadora. Además el riesgo de infección, la inhabilidad para agarrar con toda la superficie de la mano y el esfuerzo de la
presión excesiva sobre la punta de los dedos debido a la perdida de sensibilidad, provocan la mutilación de los dedos.

Parálisis del Nervio peroneo común:

Es el estado más común en las extremidades inferiores, el paciente no puede hacer los movimientos de Dorsiflexión del tobillo y camina sin poder flexionar el
pie (marcha equina). Los dedos de los pies en forma de garra son resultado de deterioro del nervio tibial posterior; con el tiempo se presenta acortamiento del
tendón Aquiles (si no es tratado a tiempo)

Ulcera plantar: se da por la pérdida de sensibilidad del pie ocasionado por el roce forzado y presión anormal al caminar.

Ceguera: en el tipo tubercúlide lesiones del globo ocular por sequedad y traumatismo debido a parálisis del parpado, y en el tipo lepramotoso la invasión
directa de los tejidos de la parte delantera del ojo que resulta en daño serio y en casos no tratados ceguera.
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Desfiguración de la cara: es consecuencia del tipo lepromatoso produciendo incapacidad para cerrar los parpados y proteger el ojo.

8. DIAGNOSTICO:

Existen tres formas de diagnóstico entre las cuales destacamos:

1. Examen físico completo de la persona: toda persona que tenga manchas y adormecimiento en la piel debe consultar a su médico.
2. Examen de laboratorio: las baciloscospias consisten en encontrar los microbios causantes de la enfermedad.
3. Estudio de muestra de piel o nervio afectado: en caso de no encontrar microbios en la baciloscopia, el medico puede solicitar este estudio.

9. TRATAMIENTO:

OBJETIVOS:

1.Prevenir la discapacidad acelerando el proceso de recuperación de los enfermos

2. Disminuir los obstáculos que minimizan la realización de las actividades de la vida diaria
3. Mejorar su calidad de vida recuperando su autoestima a través de su proceso de rehabilitación integral

Se debe tener en cuenta que el tratamiento inicial va enfocado a la prevención mediante técnicas sencillas, sin embargo si se ven en estado avanzado se debe
enfocar el tratamiento a:
atención adecuada a las neuritis agudas y subagudas y tratamiento para las retracciones severas de las manos esto a través de movilizaciones activas libres y
pasivas, técnicas de deslizamiento tendinoso, ejercicios para mantener y mejorar el Trofismo muscular, estiramiento mioneural, reeducación propioceptiva de
miembros superiores e inferiores y entrenamiento de resistencia de manera gradual, ejercicios para mantener el Trofismo muscular, estiramiento mioneural,
reeducación propioceptiva de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de resistencia de manera gradual con activación de músculos específicos,
logrando progresión en duración e intensidad de la actividad
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9. TRATAMIENTO:

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9. TRATAMIENTO:

2.TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO:

La cirugía para corrección de dedos en garra y del pulgar requiere de un procedimiento pre-quirúrgico específico para preparar la musculatura a ser transferida,
la cual actuará automáticamente después de la cirugía. Obtener la amplitud articular pasiva máxima en todas las articulaciones relacionadas al Plano
quirúrgico. Esta preparación deberá estar lista antes de la cirugía de transferencia de tendones.
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9. TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO POSOPERATORIO:

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9. TRATAMIENTO:

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9. TRATAMIENTO:

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9. TRATAMIENTO:

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9. TRATAMIENTO:

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9. TRATAMIENTO:
10. ALGORITMO:

PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA

CONSULTA MEDICINA GENERAL

CONSULTA POR COORDINACION DEL
FISIATRIA DERMATOLOGIA PROGRAMA DE LEPRA ODONTOLOGIA
ORTOPEDIA NEUROLOGIA PSICOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA ENFERMERIA

FISIOTERAPEUTA
T. OCUPACIONAL

CITA VALORACIÓN TRATAMIENTO SEGUIMIENTO *REMISIÓN

*PLAN CASERO

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