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Edición Abril 2007
NOCIONES DE
ELECTROCARDIOGRAfiA
CliNICA
Dr. Hans Müller Ortiz
Médico Internista
Nociones de electrocardiografía clínica 2
NOCIONES DE ELECTROCARDIOGRAfiA CliNICA

Dr. Hans Müller Ortiz
Médico Internista
Índice
I.- Consideraciones iniciales 3
II.- Introducción 3
III.- Sistema de conducción cardiaca 4
IV.- Derivaciones 6
V.- Agrupación anatómica de las derivaciones 7
VI.- Registro y estandarizaciones en papel 8
VII.- Artefactos y colocación inadecuada de los cables 9
VIII.- Componentes normales de un ECG y sus variantes más importantes 10
IX.- Mecánica de análisis de un ECG 14
X.- Ejemplos y claves diagnósticas más importantes
- Ritmo sinusal 19
- Arritmia sinusal 19
- Bradicardia sinusal 19
- Taquicardia sinusal 19
- Extrasístole supraventricular 20
- Extrasístole ventricular 20
- Arritmia completa por fibrilación auricular 21
- Taquicardia supraventricular 21
- Flutter auricular 22
- Ritmo de la unión 22
- Taquicardia ventricular 23
- Fibrilación ventricular 24
- Asistolía 24
- Bloqueo completo de rama derecha 25
- Bloqueo completo de rama izquierda 25
- Bloqueo aurículo ventricular de primer grado (BAV 1) 26
- Bloqueo aurículo ventricular de segundo grado (BAV 2) Tipo I 26
- Bloqueo aurículo ventricular de segundo grado (BAV 2) Tipo II 26
- Bloqueo aurículo ventricular de tercer grado (BAVC) 26
- Crecimiento auricular izquierdo 27
- Crecimiento auricular derecho 27
- Crecimiento ventricular izquierdo 28
- Crecimiento ventricular derecho 28
- Isquemia miocárdica, pared anterior 29
- Infarto agudo al miocardio (IAM) pared inferior 29
- Infarto agudo al miocardio (IAM) pared inferior, en evolución 30
- Infarto agudo al miocardio (IAM) pared anterolateral 30
- Hipokalemia severa 31
- Síndrome de preexitación 31
- Ritmo de marcapaso 31
Edición Abril 2007 – Todos los derechos reservados

I CONSIDERACIONES INICIALES
¿Tienen el concepto de que saber interpretar correctamente un ECG es

difícil?...probablemente si.
La buena noticia es que el concepto anterior es (o debiera ser) sólo un mito, ya que
aprendiendo algunas consideraciones teóricas y con una disciplina que asegure la lectura
continua de trazados, es absolutamente factible llegar a realizar una correcta aproximación
diagnóstica electrocardiográfica en la gran mayoría de los casos en la práctica de un
médico general…y como otra motivación para aprender, les señalo que cada vez más
centros de salud cuentan con este apoyo diagnóstico.
A continuación les entregaré sistemáticamente algunos conceptos teóricos necesarios para

lograr el objetivo anterior y lo complementaré con algunas claves diagnósticas de las
alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en relación a la clínica… pero
recuerden...“la práctica hace al maestro”…y en este caso esta práctica les permitirá ayudar
a un paciente e incluso salvar su vida, si por ejemplo diagnostican correctamente un
síndrome coronario agudo y proceder a tratarlo y/o derivarlo oportunamente.
II INTRODUCCIÓN
El latido cardiaco produce potenciales eléctricos que se propagan a través de los distintos
tejidos y en distintas direcciones hasta la piel. Así, electrodos superficiales pueden captar
estas débiles corrientes eléctricas y transmitirlas a una máquina -el electrocardiógrafo- que
las transforma en ondas, cuya gráfica resultante, habitualmente impresa en papel, se
conoce como electrocardiograma (ECG).
Las conexiones del aparato están diseñadas de tal manera, que una deflexión hacia arriba
indica un potencial positivo y una hacia abajo indica un potencial negativo.
Importante es recordar que el ECG sólo mide actividad eléctrica, no fenómenos mecánicos
ni hemodinámicos y puede que una persona sana presente alteraciones
electrocardiográficas, así como una persona con cardiopatía puede no reflejarlas en el
trazado…así, volvemos a recordar una frase clave en medicina: “cualquier estudio debe ser
siempre correlacionado con la clínica del paciente” y esta no es la excepción.
Comencemos entonces…
III SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA
El nódulo sinoauricular (SA), llamado también nódulo sinusal, es un grupo de células

especializadas que se encuentran cerca de la parte superior de la unión entre la vena cava
superior y la aurícula derecha. Estas células especializadas poseen la capacidad de iniciar
impulsos eléctricos espontáneamente (automaticidad). El nódulo SA es un marcapaso.
El marcapaso genera impulsos eléctricos regularmente que se desplazan por todo el
corazón estimulando la contracción cardiaca.
Aunque varias zonas en el corazón tienen la capacidad de funcionar como marcapasos, el

nódulo SA es el marcapaso principal o dominante del corazón. El nódulo SA genera impulsos
60-100 veces por minuto. El ritmo cardiaco que origina en el nódulo SA se llama ritmo sinusal.
Esta frecuencia puede aumentar debido a la estimulación producida por el Sistema
Nervioso Simpático (catecolaminas -norepinefrina y epinefrina- estimulan el nódulo SA) o la
frecuencia puede disminuir debido a la estimulación debido a la acción del nervio Vago
(Sistema Nervioso Parasimpático).
El impulso eléctrico iniciado por el nódulo SA resulta en una onda eléctrica que se desplaza
a través de las aurículas derechas e izquierda. La onda eléctrica pasa de la aurícula
derecha a la izquierda por medio de la rama de Bachman. Esta rama sale del nódulo SA
atraviesa el fibroso tabique interauricular. La onda eléctrica demora en llegar, desde el
nódulo SA al nódulo auriculoventricular (AV), alrededor de 3/100 de un segundo.
El nódulo AV es una estructura en forma de bulbo y compuesta de células especializadas

similares a las del nódulo SA. El nódulo AV posee la capacidad de inciar impulsos eléctricos
sirviendo como marcapaso del corazón cuando el nódulo SA falla. El nódulo AV genera
impulsos con una frecuencia entre 40-60 veces por minuto. Notará que esta frecuencia es
más lenta que el nódulo SA (60-100 veces por minuto).
El nódulo AV retrasa el paso de los impulso eléctricos a través de el. Esta demora permite la
contracción de las aurículas antes de la contracción de los ventrículos.
El Haz de His se origina en el nódulo AV y pasa a través del tejido fibroso que separa las
aurículas de los ventrículos. De esta manera, el Haz de His es el componente del sistema de
conducción que transmite los impulsos eléctricos provenientes de las aurículas hacia los
ventrículos.
Como el nódulo SA y el nódulo AV, el haz de His posee células especializadas que generan
impulsos eléctricos espontáneamente (automaticidad). El Haz de His, como el nódulo AV,
genera impulsos con una frecuencia de 40-60 veces por minuto. Juntos, el nódulo AV y el
Haz de His reciben el nombre de Unión AV. El Haz de His, el nódulo AV, las aurículas y el
nódulo SA se encuentran arriba de los ventriculos. Ritmos cardiacos que originan en estas
zonas son llamados ritmos supraventriculares.
Las Ramas: para que los ventrículos se contraigan fuertemente y en una forma coordinada,
el impulso eléctrico tiene que transmitirse rápidamente por toda el área de ambos
ventrículos. Las ramas, derecha e izquierda (con sus dos fascículos, posterior izquierdo y
anterior izquierdo) ayudan en esta función de la siguiente manera:
La onda eléctrica es dividida en cuatro equipotentes ondas eléctricas.

Las ramas están cubiertas por un tejido fibroso aislante.
Las aisladas cuatro ondas eléctricas se desplazan por los ventrículos en 1/100 de segundo.
Las ramas se pueden considerar como los "superconductores" del corazón.
La Red de Purkinje: las ramas terminan en la Red de Purkinje. Esta red forma miles de
conexiones con las células musculares cardiacas. Los ventrículos también poseen células
especializadas capaces de actuar como marcapasos. Estas células se encuentran dispersas
por los ventrículos y su frecuencia de generar impulsos es de 20-40 veces por minuto. Estas
células generan impulsos cuando el nódulo SA y el nódulo AV no generan impulsos, cuando
impulsos de origen supraventricular son bloqueados en la unión AV, o cuando los impulsos
son bloqueados en las ramas, o en caso de un foco ectópico en la red de Purkinje.
Cuando otros marcapasos fallan, el ventrículo tratará de funcionar como el marcapaso del
corazón. Es importante mencionar que una frecuencia cardiaca de 20-40 x’ es muy
probable que no sea suficiente para mantener un adecuado volumen de sangre. El
marcapaso ventricular es la última opción del corazón.
IV DERIVACIONES
• Una derivación es una vista específica de la actividad eléctrica del corazón y resulta
de la colocación de los electrodos en la piel.
• Precisan la localización y magnitud del trastorno miocárdico.
• Habitualmente son 12 las que más se usan: 3 bipolares, 3 unipolares y 6 precordiales.
Derivaciones bipolares (bipolares porque captan la actividad eléctrica entre 2 miembros;

por también denominadas estándar o clásicas de los miembros):
1. D1: brazo izq. y brazo der.
2. D2: pierna izq. y brazo der.
3. D3: pierna izq. y brazo izq.
• La “D” viene de “Derivación”. Estas tres fueron las que usó Einthoven inicialmente,
dando forma a su “triángulo” (ya conoceremos más sobre este fisiólogo holandés del
siglo XIX, premio Nóbel, cuando aprendamos a calcular el eje del corazón).
Derivaciones unipolares de los miembros:
4. aVR: brazo der.

5. aVL: brazo izq.
6. aVF: pie izq.
• La letra “a” significa

“aumentada” y este aumento
lo realiza automáticamente la
máquina, permitiendo una
mayor amplitud (aprox. un 50%
más), lo que facilita la
interpretación del registro.
• La letra “V” significa “Vector”,
por lo tanto aVR se puede
traducir “vector del brazo
derecho aumentado”.
• Todas las derivaciones
bipolares y unipolares “miran”
el corazón en el plano frontal:
Derivaciones precordiales o toráxicos:
7. V1: 4° espacio intercostal derecho, borde esternal.

8. V2: 4° espacio intercostal izquierdo, borde esternal.
9. V3: Entre V2 y V4.
10. V4: 5° espacio intercostal izq., línea medio clavicular.
11. V5: = que V4, sobre línea axilar izqda. anterior.
12. V6: = que V5, sobre línea axilar media izqda.
• Son las de mayor voltaje por estar más próximas al corazón.

• Todas las derivaciones precordiales “miran” el corazón desde el plano horizontal:
V AGRUPACIÓN ANATÓMICA DE LAS DERIVACIONES
De acuerdo a lo descrito en relación a la posición de los electrodos en la piel en cada

derivación (ver fotos), se infiere “el ojo” desde el cual se miran las distintas paredes del
corazón. Principalmente nos ayudan a situar las alteraciones isquémicas. Así tenemos:
• D2-D3-aVF: Pared inferior del corazón
• D1, aVL, V1 a V6: Pared anterior del corazón
• V1 a V3: Pared anteroseptal
• D1, aVL, V4-V6: Pared anterolateral (D1 y aVL “miran” la pared lateral alta)
• aVR: Sólo de control. Es una derivación especular y sirve para comprobar la
colocación correcta de los electrodos.
VI REGISTRO Y ESTANDARIZACIONES EN PAPEL
• Para el ECG se usa papel cuadriculado estándar que está formado por líneas
verticales y horizontales separadas por 1 mm.
• La aguja inscriptora se desplaza a 25mm/segundo, pudiendo aumentar a 50
mm/segundo si se necesita examinar más de cerca un aspecto del trazo.
• Cada espacio entre 2 líneas horizontales corresponde a una amplitud de 0,1 mv.
• Cada espacio entre 2 líneas verticales corresponde a un intervalo de tiempo de 0.04
segundos (1 cuadrado pequeño).
• La amplitud está calibrada (estandarizada) para que una onda de 1mv se

corresponda a una deflexión de 10 mm sobre la línea isoeléctrica (o equivalente a 2
cuadrados grandes del papel del registro). También se puede disminuir a la mitad, si
por ejemplo los complejos QRS son muy grandes.
VII ARTEFACTOS Y COLOCACIÓN INADECUADA DE LOS CABLES
Antes de iniciar la interpretación del ECG hay que considerar 2 cosas:
1. Presencia de artefactos: algunas situaciones clínicas o de la técnica pueden producir

alteraciones en el trazado y llevarnos a una errónea interpretación. Los más frecuentes son:
a. Movimientos bruscos, inspiración profunda o temblor muscular por cables muy apretados,
frío (importante la temperatura ambiental, al igual que en el examen físico de un paciente),
enfermedad de Parkinson o hipertiroidismo.
Se caracterizan por pequeñas oscilaciones irregulares de frecuencia variable:
b. Corriente alterna, que se manifiesta como ondas regulares en “diente de sierra” a razón
de 60 ciclos por segundo. Se deben a interferencia originada por algún aparato eléctrico
conectado en el mismo circuito:
c. Inestabilidad de la línea basal, que se caracteriza por desplazamientos lentos o rápidos

del ECG, hacia arriba o hacia abajo. Se deben a electrodos con mal contacto (suciedad o
apretados) o a movimientos respiratorios:
2. Conexión inadecuada de los cables de las extremidades: Es de cierta frecuencia. Para

facilitar su instalación, los cables están marcados con letras (RA: “rigth arm”: brazo derecho,
etc.) o con colores específicos.
Se comprueba la correcta colocación de los cables observando D1, en que la onda “P”
debe ser siempre positiva. Excepción a esto lo constituyen la dextrocardia o un ritmo nodal
alto.
VIII COMPONENTES NORMALES DE UN ECG Y SUS VARIANTES MÁS IMPORTANTES
• El ECG representa -como ya mencionamos- la actividad eléctrica del corazón como

una serie de formas de onda que representan el ciclo de despolarización-
repolarización de sus fibras musculares. En un corazón normal se reconocen 3 ondas
básicas: la onda “P”, el complejo “QRS” y la onda “T”. A veces se presenta una
cuarta onda, la onda “U”.
• Además se reconocen los intervalos “PR”, “QT” y el segmento “ST”. El “punto “J” (del
inglés “junction”) marca el término del complejo “QRS” y el inicio del segmento “ST”.
• Las analizaremos a continuación, incluyendo ya datos diagnósticos generales

relacionados con algunas alteraciones clínicas frecuentes (en letra cursiva) que
exploraremos con más detalle más adelante:
- Onda “P”: Es la primera onda y representa la activación (despolarización) auricular.

Se explora mejor en D2 y V1.
Su presencia confirma un ritmo sinusal y su altura (magnitud), forma y/o duración
aumentada caracteriza a los crecimientos auriculares.
- Complejo “QRS”:
Es el conjunto de ondas que reflejan la activación ventricular. El aumento en su
duración sugiere un trastorno en la conducción intraventricular, o sea
en la práctica, un bloqueo de rama (izquierda o derecha). Un aumento en su
amplitud puede indicar un crecimiento ventricular.
La onda “Q” es la primera onda negativa, seguida por una onda “R”,
La onda Q patológica es aquella que mide al menos 1 mm de anchura y es ≥ a un
25% o más de la R de la misma derivación. Sugiere infarto antiguo (“hueco eléctrico”
por necrosis miocárdica), si se repite en 2 o más derivaciones que miran la misma
pared cardiaca.
La onda “R” es la primera onda positiva, precedida o no de onda “Q”.

Normalmente aumenta progresivamente de V1 a V6. Si esto no ocurre,
especialmente hasta V3, podría traducir un infarto antiguo septal (similar significado
que “Q” patológica).
Progresión normal de “R” V1-V6
La onda “S” es la onda negativa que sigue a la onda “R”.
Se denomina complejo “QS” a aquel que existe como única onda negativa
representando el complejo QRS. Sugiere lo mismo que la onda Q patológica.
Pueden haber también varias ondas

“R” o “S”, denominándose R’ (R
“prima”), R’’, S’, S’’, etc. y de acuerdo
a su tamaño se escriben con
minúscula (> 5 mm) o mayúscula (> 5
mm). Esto se puede observar en los
bloqueos de rama al igual que un
QRS ancho.
- La onda “T”:
Es la onda producida por la repolarización ventricular y está después del QRS. Su
inversión orienta a trastornos isquémicos si es simétrica o a hipertrofias ventriculares o
bloqueos de rama si es asimétrica. Al igual que la onda Q, debe repetirse en 2 o más
derivaciones que miran la misma pared cardiaca para apoyar un trastorno
isquémico.
- La onda “U”:
Es una onda que sigue a la onda T y precede a la próxima onda P. No está del todo
claro su origen, pero se le atribuye a la repolarización de los músculos papilares. Es
importante en el diagnóstico de la hipokalemia severa, en donde se observa de
amplitud igual o mayor que la onda R de su misma derivación.
- Intervalo “PR”:
Es la distancia comprendida desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS.
Representa el tiempo que tarda en desplazarse un impulso desde el nódulo sinusal a
través de las aurículas y nódulo AV, hasta las ramas del fascículo. Las alteraciones se
exploran mejor en las derivaciones D2 y V1.
Cualquier tiempo más allá de lo normal sugiere una demora en la conducción. Por el
contrario, un PR corto sugiere una conducción acelerada, como un síndrome de
preexitación (por ejemplo un síndrome de Wolff-Parkinson-White).
- Segmento “ST”:
Comprende desde el final del QRS al inicio de la onda T. Se inicia con el “punto J”.
Este punto es muy importante para la evaluación de los infra o supradesniveles que
pueden reflejar -entre otras cosas- trastornos coronarios agudos. Estos desniveles son
significativos si el punto J está bajo o sobre la línea isoeléctriva > a 1 mm (siempre es
importante correlacionarlos con la clínica, ya que pacientes jóvenes pueden tener
normalmente supradesniveles de 3 mm en las derivaciones V2 y V3).
Para apoyar un trastorno coronario el supra o infradesnivel debe estar presente en 2 o

más derivaciones que miran la misma pared cardiaca.
Me detengo acá, dado la importancia de los cuadros coronarios agudos y su

expresión electrocardiográfica como infradesniveles ST (IDST) o supradesniveles ST
(SDST) y con el fin de entregarles alguna información complementaria:
• Existen diferentes tipos de IDST o SDST, pero ninguno es patognomónico para una
patología.
• Revisaremos algunas formas y sus asociaciones más frecuentes con cuadros clínicos:
Punto J
SDST de aspecto cóncavo, se puede observar

SDST de convexidad superior, se ve como variante normal (síndrome de
frecuentemente en infartos agudos al Repolarización Precoz, como ya mencioné en
miocardio en evolución (primeras jóvenes), pero también puede verse en
horas). isquemias o pericarditis.
IDST con descenso homogéneo, se IDST de concavidad superior o con forma

observa en isquemias del miocardio. de “cubeta” o “cuchara”, puede
observarse con el uso de Digoxina.
- Intervalo “QT”:
Es aquel entre el principio del QRS al final de la onda T. Muestra el tiempo necesario
para el ciclo ventricular de despolarización-repolarización. Una duración anormal
sugiere una irregularidad miocárdica. Por ejemplo, si está alargado indica una
repolarización prolongada y puede observarse en un trastorno congénito (raro) o en
una hipocalcemia, hipopotasemia, isquemia o infarto al miocardio.
Si está acortado sugiere hipercalcemia o intoxicación digitálica.
Los valores y resumen gráfico de las

ondas, intervalos y segmentos más
importantes (y que deben
aprenderlos) están en la figura.
Sus valores normales son:
Onda P: < 0.11 seg.
Intervalo PR: entre 0.12 y 0.20 seg.
Complejo QRS: < 0.12 seg.
Segmento ST a nivel de la línea
isoeléctrica. (medido en el punto “J”)
Onda U, si está presenta, no mayor al
25% de onda T.
Intervalo QT: entre 0.35 y 0.45 seg.
IX MECÁNICA DE ANÁLISIS DE UN ECG
Existen muchas formas de “leer” un ECG. La que les mostraré a continuación es una de ellas,
pero tiene el mérito de ir en orden, analizando componente por componente.
Lo importante es que se familiaricen siempre con una y la apliquen cada vez que interpreten
un ECG. Así evitarán la omisión de algún trastorno sutil, pero importante.
Consta de 13 pasos:
1.- Comprobación de la estandarización del ECG.

Habitualmente al inicio del trazado aparece.
2.- Comprobación de la posición correcta de los cables: onda “P” positiva en D1.
3.- Ritmo: sinusal o no.

Clave: presencia de onda “P” indica ritmo sinusal.
4.- Regularidad del ritmo: Regular o irregular.

Clave: medir en una derivación (preferir D2 “largo”) la distancia entre ondas R con
compás o papel y lápiz. Misma distancia entre R-R = ritmo regular.
5.- Frecuencia cardiaca (latidos por minuto):
a. Para ritmos regulares:
1500 ÷ nº de cuadrados pequeños entre R-R o número de cuadrados grandes entre R-R (más
rápido pero menos preciso):
-1 cuadrado grande =300 x’

-2 cuadrados grandes =150 x’
-3 cuadrados grandes = 100 x’
-4 cuadrados grandes = 75 x’
-5 cuadrados grandes = 60 x’ y así…
b. Para frecuencias irregulares: en D2 largo, medir 30 cuadrados grandes (equivalentes a 6

segundos). Contar el número de complejos presentes y multiplicarlos por 10 (para
aproximarlos a un minuto).
6.- Eje eléctrico: Representa la dirección en la cual se propaga la despolarización a través

del corazón (plano frontal).
Puede estar normal (entre -30° y 110°), desviado a la izquierda (entre -30° a -90°. Por ej.:
bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda, hipertrofia ventricular izquierda) o
desviado a la derecha (entre +110° y +180°. Por ej.: bloqueo del fascículo posterior de la
rama izquierda, hipertrofia ventricular derecha).
a. Método rápido: D1 y D2 positivos = eje normal.

D1 positivo y D2 negativo = eje desviado a izquierda.
D1 negativo = eje desviado a la derecha.
b. Método que utiliza el Triángulo de Einthoven (más exacto):
• Se sugieren los siguientes pasos (observe los pasos con el ejemplo en la figura al final
de la explicación):
1. Identificar un complejo en las derivación D1 y D3
2. En D1, realizar suma algebraica de los voltajes positivos (onda R) y negativos (onda Q
o S). En el ejemplo: onda “R” = 6, onda “q” = 1. Resultado +5 (fijarse en el papel
milimetrado del ECG para los valores algebraicos).
3. El resultado se proyecta como vector lineal sobre el eje de D1 en el triángulo de

Einthoven. Si el resultado es positivo, se proyecta el vector, en su valor, sobre la mitad
positiva de D1 (línea roja hacia +30° en el ejemplo). Si la suma algebraica fuese
negativa, se proyectará el vector hacia el lado negativo de D1 (hacia -30°).
4. Luego se realiza lo mismo con el complejo QRS de D3. En el ejemplo: onda “r” = +1,
onda “S” = -6. Resultado -5 (ver línea amarilla en el ejemplo).
5. A partir de los puntos terminales de ambos vectores, se construyen 2 líneas

perpendiculares, marcando la intersección (líneas azules en el ejemplo).
6. Finalmente trace una línea a partir del centro del triángulo hasta el punto de
intersección previamente fijado y prolónguela hasta tocar la circunferencia
graduada. El eje eléctrico -en grados- corresponderá al punto en el cual la línea
cruza la circunferencia del círculo (flecha verde en el ejemplo). En el ejemplo el
resultado del eje eléctrico es -30°, o sea, normal.
Dato importante: Una desviación del eje a izquierda (a menos de -45°) -sin existir otra causa-
es diagnóstico de un bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda (mal llamado
hemibloqueo izquierdo anterior, ya que los fascículos no son iguales).
Una desviación hacia la derecha del eje -también sin otra causa que lo explique- es
diagnóstico de un bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda.
• A continuación el ejemplo en un círculo graduado con el triángulo de Einthoven en

su centro (existen reglas de lectura de ECG especiales que lo incluyen).
7.- Onda P.
Se analiza:
a. La polaridad en D1 que debe ser positiva (recordar que si es negativa puede indicar error
en la colocación de los electrodos) y su forma (especialmente en D2 y V1).
b. El voltaje. Este no debe exceder los 2.5 mm en ninguna derivación.
c. La duración. No debe exceder los 0.11 segundos medido en su contorno interno.
8.- Intervalo PR.

Sólo mediremos su duración. Se mide habitualmente en D2. Su duración normal es entre 0.12
y 0.20 segundos (3 a 5 cuadrados pequeños).
9.-Complejo QRS.
Se analiza:
a. Duración: entre 0.06 y <0.12 segundos. Un aumento en su duración traduce un retardo en
la conducción intraventricular (en la práctica un bloqueo de rama: derecho o izquierdo. Ya
analizaremos las características diferenciales).
b. Morfología y amplitud:
- Observar presencia de onda “Q” patológica.
- Empastamientos (onda delta por ejemplo) y presencia de “ondas primas”.
- Progresión de “R” de V1 a V6.
- Amplitud del QRS y Relación R/S en V1: aquí se buscan principalmente signos de
crecimiento ventriculares.
10.- Segmento ST.

Se analiza la presencia o no de desniveles a partir del “Punto “J”. Variaciones de hasta de 1
mm en relación a la línea isoeléctrica son consideradas normales. Como ya se mencionó, en
personas jóvenes pueden haber en las derivaciones precordiales supradesniveles hasta 3
mm y ser considerados normales (repolarización precoz).
11.- Onda T.
Se analiza su morfología (especialmente sus inversiones y simetría de estas) y su amplitud (> 6
mm en derivaciones uni y bipolares y no menor de 0.5 mm en D1 y D2. En las precordiales
hasta 12 mm., especialmente en jóvenes).
12.- Onda U.
Se analiza su polaridad (positiva siempre, salvo en aVR) y amplitud (no mayor a un 25% de la
T).
13.- Intervalo QT.

Se analiza su duración: Esta varía con la frecuencia cardiaca, aumentando con la
disminución de ella.
El valor máximo normal a una frecuencia cardiaca (FC) de 70 latidos por minuto es de 0.40
segundos. Varía aumentando o disminuyendo 0.02 segundos por cada 10 latidos que
disminuye o aumenta la FC, respectivamente.
Electrocardiograma Normal
Vistos algunos conceptos básicos, comentarios clínicos y mecánica de análisis de un ECG,

analizaremos a continuación las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes y sus
claves diagnósticas más importantes.
XI EJEMPLOS Y CLAVES DIAGNÓSTICAS MÁS IMPORTANTES
RITMO SINUSAL
Clave: Ritmo regular con onda “p”, con frecuencias entre 60 a 100 por minuto.
ARRITMIA SINUSAL
Clave: Ritmo sinusal irregular (con variaciones del intervalo R-R más largo y más corto
mayores a > a 0.12 segundos) con frecuencia cardiaca (FC) normal.
Esta arritmia es una variación normal en el ritmo sinusal. Se debe a cambios del tono vagal,
observándose en pacientes jóvenes o atletas. Habitualmente se relaciona con el ciclo
respiratorio (ahí se denomina “arritmia sinusal respiratoria”. La FC aumenta en la inspiración y
disminuye en la espiración).
BRADICARDIA SINUSAL
Clave: Ritmo sinusal con frecuencia < a 60 x’.
TAQUICARDIA SINUSAL
Clave: Ritmo sinusal con frecuencias > a 100 x’.
EXTRASÍSTOLE (ES) SUPRAVENTRICULAR

Clave: Latido “anticipado” que tiene onda “P” distinta a los complejos sinusales de base (en
estricto rigor un a “P” prima). Se debe a una despolarización prematura de un foco
auricular ectópico (no del nódulo sinusal) que supera al nódulo sinusal como marcapaso.
A veces esta “P” prima se encuentra “perdida” en la “T” del complejo normal anterior y no
“se ve”. También puede estar invertida.
Habitualmente no tienen pausa compensadora completa (pausa compensadora completa

= distancia entre R-R de los dos latidos latidos normales que “contienen” al ES es igual o
mayor a la distancia que existe entre tres R-R de complejos normales. Si esta distancia es
menor, se denomina pausa compensadora incompleta). El “QRS” es normal (similar al “QRS”
del ritmo sinusal basal).
En el ejemplo que muestra los ES con flechas negras, la “P” del ES se “perdió” en la “T” del
complejo normal, deformándola. La pausa compensadora es completa.
EXTRASÍSTOLE (ES) VENTRICULAR

Clave: Latido “anticipado” que no tiene onda “P” precedente, ancho (> a .12 seg.), amorfo,
con pausa compensadora completa.
Se debe a una despolarización prematura de uno o múltiples focos ventriculares ectópicos
(esto último llamado “extrasístoles ventriculares polimorfos” y la clave para reconocerlos es
que en una misma derivación hay varias formas de extrasístoles).
ES ventriculares monomorfos:
Observen la pausa
compensatoria completa.
ES ventriculares
polimorfos:
ARRITMIA COMPLETA POR FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)

Clave: ritmo irregular (irregularmente irregular) sin onda “P”. Pueden observarse fibrilaciones
de la línea de base (ondas “f”).
Si la frecuencia es > a 100 x’, se denomina taquiarritmia completa por FA (TAC x FA).
Esta arritmia es el resultado de múltiples impulsos generados en la aurícula, con frecuencias
entre 400 a 600 por minuto. Estas elevadas frecuencias auriculares hacen que las aurículas
“tiemblen” en lugar de contraerse regularmente. El nodo AV “filtra” estos impulsos y sólo deja
pasar algunos que se traducen en contracciones ventriculares.
En el sgte. ejemplo se observa además un infradesnivel ST en forma de
cuchara…¿recuerdan que puede significar?
En el sgte. trazado se muestra una TAC x FA:
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

Clave: taquicardia regular con frecuencia mayor a 160 x’ y complejos angostos (entre 160 y
250 x’).
No se ven las ondas “P” (están “ocultas en el “QRS”).
Se origina en un foco ectópico auricular.
FLUTTER AURICULAR (o “aleteo” auricular en español)

Clave: Se observan “ondas en serrucho” entre los complejos “QRS” en un ritmo
habitualmente regular.
En esta arritmia se originan impulsos auriculares de alta frecuencia (entre 250 a 350 latidos
por minuto) que “son filtrados” por el nodo AV, resultando una frecuencia ventricular más
baja (se imaginan si no se filtraran?).
Si el grado de bloqueo del nodo AV es 2 x 1 (o sea que de 2 impulsos generados en la
aurícula, uno “pasa” el nodo AV produciendo respuesta ventricular) no se ve claramente la
imagen de “serrucho” y sólo se aprecia una taquicardia regular de ± 150 x’ sin “P” (en otras
palabras, frente a una taquicardia regular de 150 x’, piense en flutter).
Si el grado de bloqueo es variable (3 x 1 y 4 x 1 o más), la frecuencia puede ser irregular.
Veamos ejemplos.
- Flutter auricular con bloqueo 4 x 1:
- Flutter con bloqueo 2 x 1. Nótese la frecuencia de ± 150 x minuto, sin “P”:
RITMO DE LA UNIÓN
Clave: Ritmo regular con frecuencias entre 40 a 60 x’ con onda P invertidas (también las
ondas P invertidas pueden presentarse después del QRS o no verse por estar “ocultas” en
este). Si FC está entre 60 y 100 x’ se denomina ritmo de la unión acelerado y sobre 100 x’,
taquicardia de la unión.
En este ejemplo las P (flecha) se aprecian invertidas antes del complejo QRS:
En este otro ejemplo, las P se ven después del QRS (flecha roja) y antes de la T, que es de
bajo voltaje (flecha negra).
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)

Clave: Taquicardia regular de complejos anchos (3 o más QRS ensanchados seguidos). Es
una arritmia grave.
Apoyan el diagnóstico -pero están ausentes en forma frecuente- la presencia de
disociación aurículo-ventricular (ondas P que van “por su cuenta”. Ver flecha roja), latidos
de fusión (latido en que se fusiona uno supraventricular con uno ventricular y da un aspecto
“más normal”, con morfología intermedia entre uno normal y uno ventricular. Ver flecha
azul) o latidos de captura (latido supraventricular “normal”, que logra pasar al ventrículo y se
intercala en el ritmo ventricular. Ver flecha negra).
Si no logramos identificar estas 3 alteraciones nombradas y para diferenciar otras

taquicardias de complejo ancho -como una TSV con un bloqueo de rama de base- se debe
observar la presencia de “RS” en las derivaciones precordiales:
- Si no hay RS, la taquicardia es ventricular.

- Si hay RS, puede ser ventricular o no. En este caso se mide la distancia que hay entre
el inicio de la “R” al nadir de la “S”: si esta distancia es mayor de 0.10 segundos, es
ventricular (como en el ejemplo).
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Clave: Ondas sin regularidad ni patrón específico.
Esta arritmia es equivalente clínicamente a un paro cardiaco. Los ventrículos “tiemblan” más
que contraerse. Como resultado de lo anterior, no hay expulsión de sangre.
ASISTOLÍA
Clave: Ausencia total de actividad eléctrica. También es equivalente clínicamente a paro
cardiaco.
Dato clínico: Las otras arritmias que equivalen a paro cardiaco clínico son la Taquicardia
ventricular sin pulso y la Disociación electromecánica (en esta última hay ritmo eléctrico,
pero no hay latido efectivo).
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA (BCRD)

Clave: QRS ancho (≥ 0.12 seg.) e imagen de R-R’ (imagen de “oreja de conejo”) en
derivaciones septales. Se asocia a T invertida asimétrica en las mismas derivaciones.
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA (BCRI)

Clave: QRS ancho (≥ 0.12 seg.) con R “mellada” en derivaciones laterales. Se asocia a T
invertida asimétrica. Ausencia de Q en derivaciones laterales.
Dato clínico: Un ECG con BCRI es “ininterpretable” para alteraciones coronarias agudas (ya
que simula supradesniveles ST, ondas Q patológicas, etc., que no traducen realmente un
síndrome coronario), salvo que se produzca como consecuencia de un infarto en evolución,
donde la clínica será compatible.
BLOQUEO AURÍCULO VENTRICULAR (BAV) DE PRIMER GRADO

Clave: Intervalo PR prolongado, más de 0.20 segundos (5 cuadraditos).
BAV DE 2°, TIPO I (o Mobitz I o Wenchebach)

Clave: Prolongación progresiva intervalo PR, hasta que una onda P no conduce (flecha) y
repetición del ciclo. En el ejemplo el bloqueo es variable: 3 x 2 y 4 x 3.
BAV DE 2°, TIPO II (o Mobitz II)

Clave: La mayor parte de los latidos se conducen con un intervalo PR normal, pero algunas
veces aparece una P no conducida (en el ejemplo la primera y séptima ondas P no son
conducidas. Ver flechas). El PR también puede estar prolongado de base.
BAV DE 3° o completo (BAVC)

Clave: Bradicardia con ondas P y QRS “disociados” (las P no son conducidas y asume el
“mando” un ritmo más bajo).
El ritmo es generalmente regular. El QRS puede ser ancho si el ritmo lo asume el ventrículo
(en el ejemplo, el ritmo ventricular es nodal, ya que el complejo QRS es de duración normal.
Nótese un ES ventricular señalado por la flecha, que hace que el ritmo sea irregular).
Dato clínico: un BCAV puede diagnosticarse clínicamente = bradicardia con “onda a en

cañón” en el pulso venoso yugular (ver textos de semiología para recordar esta onda).
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO (AI)
Clave: Onda P difásica en V1, con componente negativo profundo de al menos un
cuadradito de profundidad (1 mm. Ver flecha azul).
También se puede apreciar en DII una P ancha (> a 0.11 seg.) con forma de “M” o “joroba
de camello”, denominada “P mitrálica” (ver flecha negra).
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO (AD)

Clave: Onda p alta y picuda en DII, DIII y aVF, ≥ a 2.5 mm, denominada “P pulmonar”
(flecha azul). En V1 se puede observar también un componente positivo > a 0.15 mV (flecha
negra).
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

Clave: Indice de Sokolov: suma de la S en V1 + R más alta de V5 o V6 ≥ 35 mm.
Otro índice es R > a 11 mm en aVL. Pueden observarse ondas T invertidas asimétricas en esas
derivaciones y desviación del eje a izquierda.
CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

Clave: R > que S ó R > a 7 mm en V1. Puede haber desviación del eje a derecha >110°,
ondas T invertidas asimétricas e infradesniveles ST en derivaciones precordiales. Observen en
el ejemplo además signos de hipertrofia de AD.
ISQUEMIA MIOCARDICA, PARED ANTERIOR

Clave: Ondas T invertidas simétricas (en “punta de flecha”).
En este ECG en D1, aVL, V1 a V5. Se aprecia también un QT largo secundario a la isquemia.
INFARTO ANTIGUO AL MIOCARDIO (IAM) PARED INFERIOR

Clave: Ondas Q patológicas en DIII y aVF (flecha).
Nótese también el PR largo (> a 0.20 segundos), lo que configura un BAV de primer grado,
probablemente secundario al IAM.
IAM EN EVOLUCIÓN PARED INFERIOR

Clave: SDST derivaciones inferiores (flecha negra), con imagen “en espejo” en las
derivaciones de pared anterior (flecha azul).
Dato clínico: Las

imágenes en espejo,
especulares o
recíprocos,
corresponden a la
“visualización” del
IAM en la superficie
contraria a donde
está ocurriendo, por
lo que los vectores
eléctricos son
invertidos.
IAM EN EVOLUCIÓN PARED ANTEROLATERAL

Clave: Supradesnivel ST > a 1mm en pared lateral (V4 a V6) y lateral alta (DI y aVL). Vean los
cambios especulares en pared inferior.
HIPOKALEMIA SEVERA
Clave: Presencia de onda U patológica (ver flecha).
En el ejemplo, además se observa una bradicardia sinusal.
SINDROME DE PREEXITACIÓN
Clave: PR corto. En este ejemplo se observa un síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW),
que además se caracteriza por un QRS ancho y onda delta al inicio de este (ver flecha).
Dato clínico: este síndrome (WPW), puede simular electrocardiograficamente alteraciones

coronarias que no son reales…se le conoce como “el gran simulador”.
RITMO DE MARCAPASO
Clave: Espiga antes que el QRS (flecha) con complejo ancho, ventricular.
Esta espiga corresponde a la estimulación del ventrículo por parte de un pulso eléctrico que
se genera en el marcapaso y que es trasmitido al ventrículo por una sonda. Puede haber
más de una espiga si el marcapaso tuviese más de una sonda (por ej. otra a la aurícula).
¡Ánimo y a repasar nuevamente!

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Edición Abril 2007

NOCIONES DE ELECTROCARDIOGRAfiA CliNICA

Edición Abril 2007 – Todos los derechos reservados

¿Tienen el concepto de que saber interpretar correctamente un ECG es

A continuación les entregaré sistemáticamente algunos conceptos teóricos necesarios para

III SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA

El nódulo sinoauricular (SA), llamado también nódulo sinusal, es un grupo de células

Aunque varias zonas en el corazón tienen la capacidad de funcionar como marcapasos, el

El nódulo AV es una estructura en forma de bulbo y compuesta de células especializadas

La onda eléctrica es dividida en cuatro equipotentes ondas eléctricas.

Derivaciones bipolares (bipolares porque captan la actividad eléctrica entre 2 miembros;

Derivaciones unipolares de los miembros:

4. aVR: brazo der.

• La letra “a” significa

Derivaciones precordiales o toráxicos:

7. V1: 4° espacio intercostal derecho, borde esternal.

• Son las de mayor voltaje por estar más próximas al corazón.

V AGRUPACIÓN ANATÓMICA DE LAS DERIVACIONES

De acuerdo a lo descrito en relación a la posición de los electrodos en la piel en cada

VI REGISTRO Y ESTANDARIZACIONES EN PAPEL

• La amplitud está calibrada (estandarizada) para que una onda de 1mv se

VII ARTEFACTOS Y COLOCACIÓN INADECUADA DE LOS CABLES

Antes de iniciar la interpretación del ECG hay que considerar 2 cosas:

1. Presencia de artefactos: algunas situaciones clínicas o de la técnica pueden producir

c. Inestabilidad de la línea basal, que se caracteriza por desplazamientos lentos o rápidos

2. Conexión inadecuada de los cables de las extremidades: Es de cierta frecuencia. Para

VIII COMPONENTES NORMALES DE UN ECG Y SUS VARIANTES MÁS IMPORTANTES

• El ECG representa -como ya mencionamos- la actividad eléctrica del corazón como

• Las analizaremos a continuación, incluyendo ya datos diagnósticos generales

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La onda “S” es la onda negativa que sigue a la onda “R”.

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Para apoyar un trastorno coronario el supra o infradesnivel debe estar presente en 2 o

Me detengo acá, dado la importancia de los cuadros coronarios agudos y su

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Los valores y resumen gráfico de las

IX MECÁNICA DE ANÁLISIS DE UN ECG

1.- Comprobación de la estandarización del ECG.

3.- Ritmo: sinusal o no.

4.- Regularidad del ritmo: Regular o irregular.

5.- Frecuencia cardiaca (latidos por minuto):

a. Para ritmos regulares:

-1 cuadrado grande =300 x’

b. Para frecuencias irregulares: en D2 largo, medir 30 cuadrados grandes (equivalentes a 6

6.- Eje eléctrico: Representa la dirección en la cual se propaga la despolarización a través

a. Método rápido: D1 y D2 positivos = eje normal.

b. Método que utiliza el Triángulo de Einthoven (más exacto):

1. Identificar un complejo en las derivación D1 y D3

3. El resultado se proyecta como vector lineal sobre el eje de D1 en el triángulo de

5. A partir de los puntos terminales de ambos vectores, se construyen 2 líneas

• A continuación el ejemplo en un círculo graduado con el triángulo de Einthoven en

8.- Intervalo PR.

10.- Segmento ST.

13.- Intervalo QT.

Vistos algunos conceptos básicos, comentarios clínicos y mecánica de análisis de un ECG,

XI EJEMPLOS Y CLAVES DIAGNÓSTICAS MÁS IMPORTANTES

EXTRASÍSTOLE (ES) SUPRAVENTRICULAR

Habitualmente no tienen pausa compensadora completa (pausa compensadora completa

EXTRASÍSTOLE (ES) VENTRICULAR

ARRITMIA COMPLETA POR FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)