Capítulo A12 - Atlas de Imágenes Torácicas

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Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e
Capítulo A12: Atlas de imágenes torácicas
Patricia A. Kritek; John J. Reilly, Jr.
INTRODUCCIÓN
Este atlas de imágenes torácicas es una recopilación de radiografías y tomografías computarizadas (CT) torácicas de interés. Las interpretaciones de
las radiografías tienen por objeto ser ilustrativas de datos específicos, importantes. El texto asociado no tiene por objeto ser una valoración amplia de
las imágenes.
EJEMPLOS DE IMÁGENES NORMALES

FIGURA A12-1
Radiografía torácica normal. Revisión de la anatomía. 1. Tráquea. 2. Carina. 3. Aurícula derecha. 4. Hemidiafragma derecho. 5. Arco aórtico. 6. Hilio
izquierdo. 7. Ventrículo izquierdo. 8. Hemidiafragma izquierdo (con una burbuja de gas en el estómago). 9. Espacio claro retroesternal. 10. Ventrículo
derecho. 11. Hemidiafragma izquierdo (con una burbuja de gas en el estómago). 12. Bronquio del lóbulo superior izquierdo.
FIGURA A12-2
Tomografía torácica normal. Obsérvese la anatomía. 1. Vena cava superior. 2. Tráquea. 3. Arco aórtico. 4. Aorta ascendente. 5. Bronquio principal
derecho. 6. Aorta descendente. 7. Bronquio principal izquierdo. 8. Arteria pulmonar principal. 9. Corazón. 10. Esófago. 11. Pericardio. 12. Aorta
descendente
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Capítulo A12: Atlas de imágenes torácicas, Patricia A. Kritek; John J. Reilly, Jr. Page 1 / 36
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FIGURA A12-2
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Tomografía torácica normal. Obsérvese la anatomía. 1. Vena cava superior. 2. Tráquea. 3. Arco aórtico. 4. Aorta ascendente. 5. Bronquio principal
derecho. 6. Aorta descendente. 7. Bronquio principal izquierdo. 8. Arteria pulmonar principal. 9. Corazón. 10. Esófago. 11. Pericardio. 12. Aorta
descendente
VIDEO A12-1: Ecografía normal.
Este video demuestra las líneas A, un artefacto ecográfico que consiste en parénquima pulmonar normal. Las líneas horizontales blancas brillantes de casi 1 cm de
profundidad se encuentran al nivel del repliegue de la pleura. A causa de la reverberación de las ondas ecográficas en la pleura, estas líneas se observan dos veces a
intervalos regulares.
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FIGURA A12-3
CT que muestra colapso de lóbulo superior. Se encontró que el paciente presentaba una lesión endobronquial (no visible en la CT) que
ocasionó esta manifestación. La vena cava superior (flecha negra) se encuentra parcialmente opacificada por el medio de contraste intravenoso.
FIGURA A12-3 Access Provided by:
CT que muestra colapso de lóbulo superior. Se encontró que el paciente presentaba una lesión endobronquial (no visible en la CT) que
ocasionó esta manifestación. La vena cava superior (flecha negra) se encuentra parcialmente opacificada por el medio de contraste intravenoso.
FIGURA A12-4
CT que muestra colapso crónico del lóbulo inferior izquierdo. Obsérvese la notable pérdida de volumen con mínima aereación. Existe un
desplazamiento leve del mediastino hacia la izquierda.
FIGURA A12-5
Cicatrización de lóbulo superior izquierdo con retracción hiliar, con cicatrización menos prominente en el lóbulo superior derecho.
Capítulo A12: Atlas de imágenes torácicas, Patricia A. Kritek; John J. Reilly, Jr. PageEstos
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datos son compatibles con infección previa por tuberculosis en un individuo inmigrante de Ecuador.
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FIGURA A12-5
Cicatrización de lóbulo superior izquierdo con retracción hiliar, con cicatrización menos prominente en el lóbulo superior derecho. Estos
datos son compatibles con infección previa por tuberculosis en un individuo inmigrante de Ecuador.
FIGURA A12-6
Cicatrización apical, bronquiectasias por tracción (flecha roja) y disminución del volumen pulmonar compatible con infección tuberculosa
previa. Las manifestaciones son más evidentes en el pulmón izquierdo.
FIGURA A12-7
Cicatrización apical, bronquiectasias por tracción (flecha roja) y disminución del volumen pulmonar compatible con infección tuberculosa
previa. Las manifestaciones son más evidentes en el pulmón izquierdo.
FIGURA A12-7
Radiografía de tórax que muestra colapso de lóbulo superior derecho (flecha amarilla). Obsérvese la pérdida de volumen, demostrada por
elevación del hemidiafragma derecho y por desplazamiento del mediastino hacia la derecha. En la radiografía también se observa una sonda
endotraqueal (flecha roja) y un catéter venoso central (flecha negra).
Capítulo A12: Atlas de imágenes torácicas, Patricia A. Kritek; John J. Reilly, Jr.
FIGURA A12-8
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Opacidad en el lóbulo superior derecho. Obsérvese la pérdida de volumen señalada por la elevación del hemidiafragma derecho, elevación de la
FIGURA A12-7
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Radiografía de tórax que muestra colapso de lóbulo superior derecho (flecha amarilla). Obsérvese la pérdida de volumen, demostrada por
elevación del hemidiafragma derecho y por desplazamiento del mediastino hacia la derecha. En la radiografía también se observa una sonda
endotraqueal (flecha roja) y un catéter venoso central (flecha negra).
FIGURA A12-8
cisura menor (flecha amarilla) y desviación de la tráquea hacia la derecha (flecha azul).
cisura menor (flecha amarilla) y desviación de la tráquea hacia la derecha (flecha azul).
FIGURA A12-9
CT de la misma opacidad del lóbulo superior derecho. Obsérvense los broncogramas aéreos y las áreas de consolidación.
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FIGURA A12-9
CT de la misma opacidad del lóbulo superior derecho. Obsérvense los broncogramas aéreos y las áreas de consolidación.
FIGURA A12-10
Enfisema con incremento de la radiolucidez, aplanamiento de los diafragmas (flechas negras), aumento del diámetro anteroposterior (AP) y aumento
del espacio claro retroesternal (flecha roja).
FIGURA A12-11
CT en un caso de un enfisema bilateral, difuso.
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FIGURA A12-11
CT en un caso de un enfisema bilateral, difuso.
FIGURA A12-12
CT en un caso de enfisema ampolloso.
FIGURA A12-13
Linfangioleiomiomatosis. Obsérvense los múltiples quistes parenquimatosos de pared delgada.
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FIGURA A12-13
Linfangioleiomiomatosis. Obsérvense los múltiples quistes parenquimatosos de pared delgada.
FIGURA A12-14
Dos cavidades en una radiografía torácica posteroanterior (PA) y lateral. Se señalan cavidades y niveles hidroaéreos con flechas rojas. La
cavidad más pequeña se encuentra en el lóbulo inferior derecho (ubicada debajo de la cisura mayor, identificada con la flecha amarilla) mientras que
la cavidad más grande se ubica en el lóbulo medio derecho, entre las cisuras menor (flecha roja) y mayor. Se observa una opacidad asociada que
rodean la cavidad en el lóbulo inferior derecho.
FIGURA A12-15
CT de una cavidad en el parénquima pulmonar.
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FIGURA A12-15
CT de una cavidad en el parénquima pulmonar.
FIGURA A12-16
Lesiones pulmonares cavitarias de pared delgada. La tumoración en el pulmón derecho tiene paredes delgadas y cavitación avanzada,
mientras que los nódulos más pequeños en el lado izquierdo sin cambios cavitarias (flecha). En este paciente se diagnosticó infección por Nocardia.
Lesiones pulmonares cavitarias de pared delgada. La tumoración en el pulmón derecho tiene paredes delgadas y cavitación avanzada,
mientras que los nódulos más pequeños en el lado izquierdo sin cambios cavitarias (flecha). En este paciente se diagnosticó infección por Nocardia.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
FIGURA A12-17
Insuficiencia cardiaca congestiva leve. Obsérvense las líneas B de Kerley (flecha negra) y el edema perivascular (flecha amarilla) así como la
congestión vascular pulmonar (flecha roja).
Insuficiencia cardiaca congestiva leve. Obsérvense las líneas B de Kerley (flecha negra) y el edema perivascular (flecha amarilla) así como la
congestión vascular pulmonar (flecha roja).
FIGURA A12-18
Edema pulmonar. La vasculatura se encuentra poco definida, con opacidades perihiliares y opacidades reticulares intersticiales periféricas. Aunque
esta corresponde a una radiografía anteroposterior, es difícil valorar el tamaño del corazón. La silueta cardiaca tiene aspecto de estar aumentada de
tamaño
FIGURA A12-19
Radiografía torácica que muestra opacidades nodulares reticulares bilaterales con volúmenes pulmonares pequeños compatibles con
neumonitis intersticial usual (UIP) en el estudio histopatológico. Clínicamente este diagnóstico puede intercambiarse con el de fibrosis pulmonar
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FIGURA A12-19
Radiografía torácica que muestra opacidades nodulares reticulares bilaterales con volúmenes pulmonares pequeños compatibles con
neumonitis intersticial usual (UIP) en el estudio histopatológico. Clínicamente este diagnóstico puede intercambiarse con el de fibrosis pulmonar
idiopática (IPF).
FIGURA A12-20
CT de neumonitis intersticial usual (UIP) también conocida como fibrosis pulmonar idiopática (IPF). Las manifestaciones típicas incluyen
bronquiectasias por tracción (flecha negra) e imagen en panal de abeja (flechas rojas). Obsérvese el predominio basal, subpleural del patrón en panal
de abejas.
FIGURA A12-21
A. Radiografía de tórax. Obsérvese la presencia de linfadenopatía paratraqueal (flecha azul), en el espacio aortopulmonar (flecha amarilla) y
linfadenopatía hiliar (flecha de color morado). En la radiografía lateral se observa linfadenopatía hiliar (flecha de color morado).
A. Radiografía de tórax. Obsérvese la presencia de linfadenopatía paratraqueal (flecha azul), en el espacio aortopulmonar (flecha amarilla) y
linfadenopatía hiliar (flecha de color morado). En la radiografía lateral se observa linfadenopatía hiliar (flecha de color morado).
FIGURA A12-22
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FIGURA A12-22
Sarcoidosis. CT en la etapa I de la enfermedad, que muestra linfadenopatía mediastínica hiliar voluminosa (flechas rojas).
FIGURA A12-23
Sarcoidosis. Radiografía de tórax en la etapa II de la enfermedad. A. Radiografía posteroanterior con linfadenopatía hiliar (flecha negra) y
cambios parenquimatosos. B. La radiografía lateral con adenopatía hiliar (flecha negra) y cambios parenquimatosos.
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FIGURA A12-22
Sarcoidosis. CT en la etapa I de la enfermedad, que muestra linfadenopatía mediastínica hiliar voluminosa (flechas rojas).
FIGURA A12-23
Sarcoidosis. Radiografía de tórax en la etapa II de la enfermedad. A. Radiografía posteroanterior con linfadenopatía hiliar (flecha negra) y
cambios parenquimatosos. B. La radiografía lateral con adenopatía hiliar (flecha negra) y cambios parenquimatosos.
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FIGURA A12-24
Sarcoidosis. CT de tórax en la enfermedad en etapa II (linfadenopatía calcificada, infiltrados parenquimatosos).
FIGURA A12-25
Sarcoidosis. CT de tórax en la etapa III de la enfermedad (opacidades nodulares a lo largo de los haces broncovasculares).
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FIGURA A12-25
Sarcoidosis. CT de tórax en la etapa III de la enfermedad (opacidades nodulares a lo largo de los haces broncovasculares).
FIGURA A12-26
Sarcoidosis. Etapa IV de la enfermedad con neumopatía fibrosa y áreas cavitarias (flecha amarilla).
FIGURA A12-27
Opacidad en el lóbulo medio derecho, en la que se observan las cisuras mayor (flecha negra) y menor (flecha roja) así como el "signo de la
silueta" en el borde derecho del corazón. El signo de la silueta consiste en la pérdida de la delimitación clara entre el tejido pulmonar normal y los
tejidos blandos (p. ej., corazón, diafragma). Esto ocurre cuando el parénquima pulmonar ya no se llena con aire y se pierde el contraste entre el aire y
los tejidos blandos.
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FIGURA A12-27
Opacidad en el lóbulo medio derecho, en la que se observan las cisuras mayor (flecha negra) y menor (flecha roja) así como el "signo de la
silueta" en el borde derecho del corazón. El signo de la silueta consiste en la pérdida de la delimitación clara entre el tejido pulmonar normal y los
tejidos blandos (p. ej., corazón, diafragma). Esto ocurre cuando el parénquima pulmonar ya no se llena con aire y se pierde el contraste entre el aire y
los tejidos blandos.
FIGURA A12-28
Neumonía del lóbulo inferior derecho. Opacidad sutil en la radiografía posteroanterior (flecha roja) mientras que en la radiografía lateral se
observa el "signo de la espina" (flecha negra) donde la porción inferior de la espina no se hace más radiolúcida.
FIGURA A12-29
CT de tórax con opacidades difusas, bilaterales en "vidrio despulido" Este hallazgo es compatible con densidad de líquido en el espacio
alveolar.
CT de tórax con opacidades difusas, bilaterales en "vidrio despulido" Este hallazgo es compatible con densidad de líquido en el espacio
alveolar.
FIGURA A12-30
Radiografía de tórax que muestra opacidades alveolares bilaterales, difusas sin derrame pleural, compatible con síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda (ARDS) obsérvese que el paciente tiene una sonda endotraqueal (flecha roja) y un catéter venoso central (flecha negra).
FIGURA A12-31
CT en un paciente con ARDS que muestra opacidades en "vidrio despulido" con áreas de consolidación en zonas en declive.
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FIGURA A12-31
CT en un paciente con ARDS que muestra opacidades en "vidrio despulido" con áreas de consolidación en zonas en declive.
VIDEO A12-2: Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ecografía).
Este video demuestra las líneas B, un artefacto ecográfico que se observa con el parénquima pulmonar anormal. Las líneas B son líneas verticales, hiperecoicas (de
color blanco) que parecen irradiarse desde la porción superior de la pantalla al nivel de la línea pleural. Las líneas B pueden observarse con cualquier enfermedad
que ocasiona cambios intersticiales o en el llenado alveolar (p. ej., neumonía, edema pulmonar). Éstas también se conocen en ocasiones como artefacto en "cola de
cometa".
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FIGURA A12-32
Tres ejemplos de broncograma aéreo (flechas rojas) en la CT de tórax.
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FIGURA A12-32
Tres ejemplos de broncograma aéreo (flechas rojas) en la CT de tórax.
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BRONQUIECTASIAS Y ANOMALÍAS EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS

FIGURA A12-33
Fibrosis quística con bronquiectasias, enfermedad apical.
FIGURA A12-34
CT de tórax con bronquiectasias quísticas, difusas (flechas rojas) en un paciente con fibrosis quística.
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FIGURA A12-34
CT de tórax con bronquiectasias quísticas, difusas (flechas rojas) en un paciente con fibrosis quística.
FIGURA A12-35
CT de tórax con bronquiectasias en el lóbulo medio derecho y en la língula (flechas amarillas). Obsérvese que hay un colapso casi total del
lóbulo medio derecho (flecha roja).
FIGURA A12-36
Opacidades en "árbol en gemación" (flechas rojas) y con bronquiectasias (flechas amarillas) compatible con infección por micobacterias
atípicas. El término "árbol en gemación" se refiere a los pequeños agrupamientos nodulares alrededor de una arteria centrolobulillar, así como al
incremento de la ramificación centrolobulillar. Estos datos son compatibles con bronquiolitis.
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FIGURA A12-36
Opacidades en "árbol en gemación" (flechas rojas) y con bronquiectasias (flechas amarillas) compatible con infección por micobacterias
atípicas. El término "árbol en gemación" se refiere a los pequeños agrupamientos nodulares alrededor de una arteria centrolobulillar, así como al
incremento de la ramificación centrolobulillar. Estos datos son compatibles con bronquiolitis.
FIGURA A12-37
CT que demuestra traqueomalacia (flecha amarilla). La traqueomalacia consiste en el colapso dinámico de la tráquea, más notable durante la
espiración a causa de pérdida de sostén cartilaginoso.
Capítulo A12: Atlas de imágenes torácicas, Patricia A. Kritek; John J. Reilly, Jr.
FIGURA A12-38 Page 26 / 36
Neumotórax derecho grande con colapso casi completo del pulmón derecho. El borde de la pleura se resalta con flechas rojas.
CT que demuestra traqueomalacia (flecha amarilla). La traqueomalacia consiste en el colapso dinámico de la tráquea, más notable durante la
espiración a causa de pérdida de sostén cartilaginoso.
FIGURA A12-38
Neumotórax derecho grande con colapso casi completo del pulmón derecho. El borde de la pleura se resalta con flechas rojas.
VIDEO A12-3: Neumotórax.
En la ecografía puede observarse el pulmón normal mientras se desliza hacia adelante y hacia atrás a través de la superficie pleural (línea horizontal blanquecina
brillante). En este video no hay deslizamiento pulmonar, lo que es compatible con neumotórax. La ausencia de deslizamiento pulmonar puede ser causada por
otras enfermedades, incluidas las bullas parenquimatosas grandes.
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VIDEO A12-3: Neumotórax.
En la ecografía puede observarse el pulmón normal mientras se desliza hacia adelante y hacia atrás a través de la superficie pleural (línea horizontal blanquecina
brillante). En este video no hay deslizamiento pulmonar, lo que es compatible con neumotórax. La ausencia de deslizamiento pulmonar puede ser causada por
otras enfermedades, incluidas las bullas parenquimatosas grandes.
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VIDEO A12-4: Derrame pleural.
El video muestra una ecografía torácica, que se realizó para valorar un derrame pleural. La región anecóica (de color negro) en el centro de la imagen, corresponde a
líquido pleural. La estructura hiperecóica (de color blanquecino) que se observa flotando en el líquido corresponde a la punta del pulmón. El hígado se observa por
debajo del diafragma en el lado derecho de la pantalla.
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FIGURA A12-39
Neumotórax basal con desplazamiento visible de la pleura (flechas rojas). Obsérvese que el paciente presenta enfisema subcutáneo (flecha
amarilla).
Neumotórax basal con desplazamiento visible de la pleura (flechas rojas). Obsérvese que el paciente presenta enfisema subcutáneo (flecha
amarilla).
FIGURA A12-40
CT de un neumotórax derecho grande. Obsérvese el colapso significativo del pulmón derecho con adherencias a la pared torácica anterior. Se
resalta el desplazamiento pleural con flechas rojas. Este paciente presentaba enfisema subyacente.
CT de un neumotórax derecho grande. Obsérvese el colapso significativo del pulmón derecho con adherencias a la pared torácica anterior. Se
resalta el desplazamiento pleural con flechas rojas. Este paciente presentaba enfisema subyacente.
FIGURA A12-41
Derrame pleural derecho pequeño (las flechas rojas señalan los ángulos costofrénicos borrados) asociados con engrosamiento pleural. Observe el
líquido en la cisura mayor (flecha negra) que es visible en la radiografía lateral, así como el menisco del derrame pleural derecho.
FIGURA A12-42
Derrame pleural izquierdo con menisco claro que se observa en las radiografías torácicas PA y lateral.
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FIGURA A12-42
Derrame pleural izquierdo con menisco claro que se observa en las radiografías torácicas PA y lateral.
FIGURA A12-43
Asbestosis. Obsérvese las placas pleurales calcificadas (flechas rojas), el engrosamiento pleural (flecha negra) y las atelectasias subpleurales (flechas
verdes).
NÓDULOS Y TUMORACIONES
FIGURA A12-44
Tumoración en el lóbulo superior izquierdo; la biopsia reveló carcinoma epidermoide.
NÓDULOS Y TUMORACIONES
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FIGURA A12-44
Tumoración en el lóbulo superior izquierdo; la biopsia reveló carcinoma epidermoide.
FIGURA A12-45
Nódulo pulmonar solitario en el lado derecho (flecha roja) con un patrón espiculado compatible con cáncer pulmonar. Obsérvese que el
paciente fue sometido a lobectomía superior izquierda con pérdida de volumen y derrame pleural asociado (flecha negra).
FIGURA A12-46
Sarcoma metastásico. Obsérvense los múltiples nódulos bien circunscritos de diferentes tamaños.
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FIGURA A12-46
Sarcoma metastásico. Obsérvense los múltiples nódulos bien circunscritos de diferentes tamaños.
FIGURA A12-47
Tumoración en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo (flecha roja) que colinda con la pleura. La biopsia demostró cáncer pulmonar
microcítico.
FIGURA A12-48
CT de tejidos blandos que rodean a la tráquea (flecha roja) y que invade la luz traqueal. La biopsia demostró carcinoma quístico adenoide
(cilindroma).
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FIGURA A12-48
CT de tejidos blandos que rodean a la tráquea (flecha roja) y que invade la luz traqueal. La biopsia demostró carcinoma quístico adenoide
(cilindroma).
FIGURA A12-49
Micetoma. Bola de hongos (flecha roja) que crece en una cavidad preexistente en el lado izquierdo. El lóbulo superior derecho tiene una bulla grande
(flecha negra).
ANOMALÍAS DE LA VASCULATURA PULMONAR

FIGURA A12-50
Malformación arteriovenosa pulmonar (AVM) que se demuestra en una reconstrucción de una CT de tórax (flecha roja).
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ANOMALÍAS DE LA VASCULATURA PULMONAR

FIGURA A12-50
Malformación arteriovenosa pulmonar (AVM) que se demuestra en una reconstrucción de una CT de tórax (flecha roja).
FIGURA A12-51
Embolia pulmonar bilateral grande (defecto de llenado intravascular con medio de contraste que se identifica en la tomografía con flechas rojas).
FIGURA A12-52
Radiografía de tórax de un paciente con hipertensión pulmonar grave. Obsérvese el aumento de tamaño de las arterias pulmonares (flechas
rojas) que se observan en las radiografías posteroanterior y lateral.
Radiografía de tórax de un paciente con hipertensión pulmonar grave. Obsérvese el aumento de tamaño de las arterias pulmonares (flechas
rojas) que se observan en las radiografías posteroanterior y lateral.
FIGURA A12-53
CT del mismo paciente de la figura A12-52. Obsérvese el notable aumento de tamaño de las arterias pulmonares (flecha roja).

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EJEMPLOS DE IMÁGENES NORMALES

VIDEO A12-1: Ecografía normal.

CT en un caso de un enfisema bilateral, difuso.

CT en un caso de un enfisema bilateral, difuso.

CT en un caso de enfisema ampolloso.

Linfangioleiomiomatosis. Obsérvense los múltiples quistes parenquimatosos de pared delgada.

Linfangioleiomiomatosis. Obsérvense los múltiples quistes parenquimatosos de pared delgada.

CT de una cavidad en el parénquima pulmonar.

CT de una cavidad en el parénquima pulmonar.

Sarcoidosis. CT de tórax en la enfermedad en etapa II (linfadenopatía calcificada, infiltrados parenquimatosos).

VIDEO A12-2: Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ecografía).

Tres ejemplos de broncograma aéreo (flechas rojas) en la CT de tórax.

Tres ejemplos de broncograma aéreo (flechas rojas) en la CT de tórax.

BRONQUIECTASIAS Y ANOMALÍAS EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Fibrosis quística con bronquiectasias, enfermedad apical.

VIDEO A12-3: Neumotórax.

VIDEO A12-3: Neumotórax.

VIDEO A12-4: Derrame pleural.

Tumoración en el lóbulo superior izquierdo; la biopsia reveló carcinoma epidermoide.

Tumoración en el lóbulo superior izquierdo; la biopsia reveló carcinoma epidermoide.

ANOMALÍAS DE LA VASCULATURA PULMONAR

ANOMALÍAS DE LA VASCULATURA PULMONAR

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