CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

EL RECIEN NACIDO PREMATURO

EQUIPO PEDIATRIA 2016

AGRADECIMIENTOS A PROF. ERIKA CABALLERO

1
 Conocer el concepto de recién nacido prematuro y el impacto de esta
situación en Chile.

 Conocer el rol de enfermería en este grupo de recién nacidos-

 Identificar las secuelas mas importantes para el recién nacido

prematuro de muy bajo peso al nacer. (RNPMBPN)

 Reconocer los cuidados de enfermería mas importantes para los niños

prematuros

Objetivos de Aprendizaje:
Neonato nacido antes del término de las 37
semanas de gestación.
(Definición OMS)
Wednesday, August 17, 2016 4
• Desnutrición de la madre durante la gestación
• El bajo peso de nacimiento (menor a 1500 gr)
• La prematurez (menor a 32 semanas)
• La edad materna (menor a 15 años o mayor a 40 años)
• El nivel de escolaridad de la madre (menos de 6 años de escuela o
analfabetismo)
• El número de hijos o hijas (más de 7)

Factores de Riesgo Mortalidad Infantil

Wednesday, August 17, 2016 Programa Nacional de Salud Infantil 5

• Alrededor de un 5.2% de los recién nacidos pesan menos de 2500
grs. y un 16.5% tienen peso insuficiente (entre 2.500 y 2.999 grs.).

• Estas cifras se han mantenido relativamente estables en los últimos

años y son menores a las observadas en otros países en vías de
desarrollo.

Antecedentes Epidemiológicos

GUIA NACIONAL DE NEONATOLOGIA 2005 6

• Es importante destacar que los recién nacidos de muy bajo peso de
nacimiento (menos de 1500 gramos al nacer), representan el 0.9% del
total de nacimientos y contribuyen con un tercio de la mortalidad
infantil.
• La sobrevida global del grupo menor de 1500 grs al nacer es de un
69% en Chile y ésta varía en forma importante al desagregarla por
tramos de peso, fluctuando entre un 8% entre los 500-599 gramos y
un 90% entre los 1250-1500 gramos.

Wednesday, August 17, 2016 Guia Nacional de Neonatologia 2005 7

 Causas de Mortalidad

 Prematuridad extrema.
 Bajo peso de nacimiento.
 Malformaciones congénitas del corazón.
 Síndrome de dificultad respiratorio del recién nacido.
 Malformaciones congénitas del sistema nervioso.
 Malformaciones congénitas del sistema
osteomuscular.
• Piel delgada, laxa, vasos sanguíneos visibles,
lanugo en cara y hombro, coloración rojiza.
• Menor proporción de arrugas plantares
(signo de madurez)
• Uñas blandas y largas
• SNC inmaduro

Características del RN Prematuro

• Tórax pequeño, costillas horizontales.
• Cabeza de mayor tamaño proporcionalmente al cuerpo
(mayor superficie corporal y perdida de calor)
• Abdomen redondo y prominente.
• Posición: decúbito supino asume posición de rana
(mayor perdida de calor)
 Discapacidad
Uso O2
Visual (ROP,
domiciliario
Ceguera)

Displasia
Sordera
Broncopulmonar

Consecuencias
Mayor cantidad
de secuelas de la HIC
Prematurez
 Riesgos del Prematuro

• Déficit atencional.
• Alteraciones conductuales.
• Déficit en el DSM
• Alteraciones motoras de diferente gravedad.
• Parálisis cerebral.
 • Hipoacusia y sordera sensorioneural.
• Alteraciones visuales secundarias a ROP o a la terapia
que puede llegar hasta la ceguera.
• Displasia Broncopulmonar
• Mayor frecuencia de Hospitalizaciones y muerte por IRA.

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 TRABAJO EN EQUIPO
Detección precoz de
Tecnología
problemas

Trabajar con mirada

preventiva (secuelas)

Rehabilitar Estimular en forma

temprana
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Pediatra

Psicólogo Neurólogo

Oftalmólogo Fonoaudiólogo

PREMATURO

Terapeuta
Otorrino
Ocupacional

Asistente
Enfermera
social
• Las estrategias sanitarias se han reorientado
constituyéndose en una de las prioridades de salud en
nuestro país, garantizándose como tal en la actual
reforma sanitaria.
 PREVENCION DEL ROP (RETINOPATIA SORDERA DISPLASIA
PARTO PREMATURO DEL PREMATURO) NEUROSENSORIAL BRONCOPULMONAR

GES DEL PREMATURO

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 Retinopatía del Prematuro

Desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la

retina, comienza durante los primeros días de vida y
puede progresar rápidamente causando ceguera en
cuestión de semanas.
 Retinopatía del Prematuro (ROP)
• Es una retinopatía
proliferativa donde hay una
detención del crecimiento
vascular, y luego una
anormal maduración de los
mismos producida por la
existencia de una retina
inmadura y solo parcialmente
vascularizada al producirse el
nacimiento prematuro.

• Causa de ceguera infantil

en los países
latinoamericanos.
• El aporte de sangre a la retina comienza a las 16 semanas
de gestación, en el nervio óptico, y los vasos se
desarrollan en ese punto hacia los bordes hasta la hora de
nacer.

• La inmadurez de la retina y sus vasos sanguíneos, sumado

a la necesidad que tienen los prematuros de recibir
oxígeno pueden alterar ese crecimiento ordenado de los
vasos sanguíneos lo que puede llevar a que crezcan vasos
sanguíneos anormales que tironean de la retina
generando su desprendimiento.

Causas
 FACTORES DE RIESGO

1.- Peso:

Peso de ROP II ROP IV Ceguera

nacimiento

menos de 1000 38 - 54% 22-44% 5-11%

grs

1000 a 1500 grs 5-15% 0.7-7% 0.3-1.1%

más de 1500 grs 0.6-3% 0.2% 0%

2.- Edad Gestacional:
Por cada semana más que el feto permanece en el útero,
disminuyen en un 27% las probabilidades de tener ROP
Severa.

3.- Requerimientos de Oxígeno:

• Hipoxia
• Hiperoxia
• Días de ventilación mecánica

Factores de riesgo
Fondo de ojo:
• Se realiza en prematuros con menos de 1750 grs. o con 32 semanas de
gestación al nacer, desde las 4 semanas de vida.

• Observa y examina las estructuras situadas en la parte posterior del ojo

(retina, vasos sanguíneos, papila, etc.)

• La unidad de neonatología debe permanecer oscura, debiéndose

realizar el examen por un oftalmólogo especialista en el tema.

• Repetir examen hasta la vascularización de la retina

Screening y Sospecha
diagnóstica
 Tratamiento

• Crioterapia
• Anillo escleral Cuidados
• Vitrectomia postoperatorios:
• Fotocoagulacion con laser
Ungüento
Fondo de ojo
Reexaminar
• Estrabismo (ojos cruzados).
• Ambliopía (oscurecimiento de la visión
por sensibilidad imperfecta de la retina y
sin lesión orgánica del ojo).
• Miopía.
• Glaucoma.

Complicaciones
 •PROCESO ENFERMERO

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

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• Alto riesgo de alteración del intercambio gaseoso, relacionado con
escasez de surfactante.

• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con prematuridad.

• Alteración de la nutrición: por defecto, relacionado con la

insuficiencia de los reflejos de succión y deglución.

Diagnósticos de Enfermería
 • Riesgo potencial de alteración de la nutrición: inferior a los
requerimientos del organismo, por elevación de la tasa
metabólica.

• Riesgo potencial de déficit de volumen de líquidos, relacionado

con las pérdidas insensibles de agua.
• Riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con
inmadurez del sistema termorregulador.

• Disminución del gasto cardíaco relacionado con la sobrecarga

ventricular.

• Riesgo de lesión en los tejidos por procedimientos invasivos.

Diagnósticos de Enfermería
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 Diagnósticos de Enfermería

 Riesgo de infección, relacionado con la deficiencia del sistema

inmunitario y los procedimientos invasivos.

 Intolerancia a la actividad, relacionado la mala oxigenación y la

debilidad.

 Alteración de los procesos familiares, relacionado con la

hospitalización prolongada y la separación de la familia.
Fomentar el apego de la madre con su hijo.
Cuidados generales del RN que incluirá la toma de temperatura,
aseo y baño.
Reconocer patrones de micción y deposición del RN.
Fomentar la lactancia materna y/o técnica de extracción y
almacenamiento de leche materna.
Lactancia artificial (preparación de formula, técnica de
alimentación)
Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la
infancia.

Cuidados de Enfermería
Evaluación del patrón respiratorio y prevención de IRA.
Utilización de silla para el automóvil.
Vacunas (plan ampliado de inmunización según corresponda)
Apnea (adiestrar a las madres en RCP)
Reconocer los signos de alarma de enfermedades respiratorias.

Cuidados de Enfermería
 • Según la condición del Recién Nacido Prematuro se realizaran
todos los esfuerzos para proporcionar un ambiente seguro y
que favorezca la ganancia de peso, la recuperación
respiratoria, manteniendo un ambiente termico neutro,
calido, afectuoso y en contacto permanente con sus padres,
en donde el rol de enfermeria jugara un papel preponderante

Cuidados de Enfermería

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 https://youtu.be/DZhSizmln18

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 Seguimiento en Chile

• Desde el 1° de Enero del año 2000 se inició oficialmente el

seguimiento de prematuros coordinado en todos los
Servicios de Salud y junto a ello, una base de datos
especial, que consigna todos los nacidos vivos con peso <
1500 g. y/ o < 32 semanas de EG.
 Amor, comprensión, paciencia,
capacidad de escucha y atención
oportuna permiten dar una
respuesta adecuada al niño, su
familia y la comunidad.

GRACIAS!!!
 Bibliografía

• Guía Clínica de Retinopatía del Prematuro MINSAL 2010

• Guía Nacional de Neonatología 2005, Cuidados de
enfermería del RN de muy bajo peso de nacimiento
• Programa Nacional de la Infancia 2013

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