CITOLOGIA DE LQUIDO PERITONEAL

INTRODUCCION

Las clulas exfoliadas de los tejidos y lquidos del organismo se estudian y se cuentan para determinar
el tipo de clulas existentes y para diagnosticar anomalas malignas o premalignas.
Las muestras del estudio citolgico generalmente estn formadas por muchos tipos de distintas clulas.
Algunas de ellas son normales, mientras que otras indican patologa. Existen circunstancias en las que
las clulas son normales en una muestra indican patologa en otro sitio. En la muestra se debe observar
el nmero de clulas, su distribucin, las modificaciones de la superficie su tamao, forma aspecto y
propiedades de tincin, adaptaciones funcionales e inclusiones. Asimismo se examina el ncleo celular
y se anotan las diferencias respecto de las cifras normales.

El estudio citolgico de derrames ya sea exudado o trasudado, es til para determinar las causas de la
recoleccin anormal. Es posible que se presenten derrames de la cavidad pericrdica, los pleurales y
cavidad abdominal. El problema principal en el diagnstico es distinguir las clulas malignas de las
clulas mesoteliales reactivas.

Todo derrame contiene clulas mesoteliales (las clulas mesoteliales son las que estn forman la capa
escamosa de epitelio que cubren la superficie de todas las membranas serosas). Entre ms crnica e
irritante sea la enfermedad, ms numerosas y atpicas sern las clulas mesoteliales. Con frecuencia
tambin se observan histiocitos y linfocitos.

Las clulas anormales indican:

Cncer: el criterio ms importante para diagnosticar cncer es la disposicin de la cromatina
dentro de los ncleos.
Alteraciones inflamatorias.

DEFINICION LQUIDO PERITONEAL

Lquido que se produce en la cavidad abdominal para lubricar la superficie del tejido que
recubre la pared abdominal y la cavidad pelviana, y que cubre la mayora de los rganos del
abdomen.

RECOLECCIN

Recolectar la muestra en un frasco estril tapa rosca y un tubo tapa lila peditrico.
Preparacin asptica para la aspiracin.

ALMACENAMIENTO

Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.

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CONTRAINDICACIONES

Muestra coagulada o congelada.

MTODO

Conteo manual de clulas con recuento diferencial con preparados manuales o por
citocentrfuga.

VALOR DE REFERENCIA

Color: amarillo plido Aspecto: claro

Recuento Celular: <500/mm3, <25% de PMN, < 100.000 eritrocitos/mm3

La diferencia entre un lquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, est dado por el
recuento de g.blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN
proporciona mayor sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en peritonitis,<
7.35).
Los niveles de creatinina diferencian entre la coleccin peritoneal de una puncin hemorrgica.
El cido lctico puede estar aumentado en infecciones y procesos malignos.

UTILIDAD CLINICA

Evaluar efusiones; diagnstico de trasudado versus exudado. Los trasudados son lquidos de
color amarillo, claros y no coagulan. Los exudados varan de opacos a purulentos, contienen
fibrina y pueden coagular (por lo que necesitan heparina). Las principales causas de trasudados
incluyen falla cardiaca, cirrosis hepatica y sindromes nefrticos.

Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculsis, abscesos,
neoplasia, estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolizacin o infarto pulmonar, traumas o
lupus eritematoso sistmico. Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares neutrfilos, hay relacin con
procesos infecciosos bacterianos o inflamatorios como en casos de peritonitis.

LIMITACIONES

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 Los lquidos normalmente son trabajados en varias reas del laboratorio, y un error muy comn
es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado anlisis.

SIGNIFICADO CLINICO

ERITROCITOS
Muchas enfermedades, adems de los traumatismos, pueden presentarlos elevados en el lquido
peritoneal. Dignas de mencionar son las neoplasias, la insuficiencia cardaca congestiva y la
peritonitis tuberculosa.
Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno.
Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica
Contaje se realiza en cmara y, si estimamos que es superior al lmite de deteccin del contador
automtico podr ser analizado en el mismo.

NEUTRFILOS

Como los procedimientos microbiolgicos son lentos y presentan muchos falsos negativos, su
cuantificacin se hace esencial en las peritonitis bacterianas espontneas que complican la cirrosis,
caracterizadas por no presentar una fuente primaria de infeccin.

Normalmente, en ausencia de infeccin, los leucocitos no superan los 300/l y predominan los
linfocitos, siendo la proporcin de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera este porcentaje se
considera que existe infeccin, aunque hay casos excepcionales en que aun as el lquido se mantiene
estril.

Ms especfica es la cantidad de neutrfilos, que es superior a los 250/l en los procesos spticos,
definitivo si se acompaa de clnica. Casos con ms de 500/l y sin sntomas (ascitis neutroflica) han
de considerarse como peritonitis bacteriana a tratar.

La eosinfilia es lquido peritoneal no es frecuente aunque se ha llegado a asociar con

insuficiencia cardiaca congestiva, dilisis peritoneal crnica, vasculitis y rotura de quiste hidatdico.

LINFOCITOS
Predominan en la tuberculosis, superando el 70 %. Pueden tambin verse incrementados en las
neoplasias.
Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrfilos > 50% : diagnstico de
presuncin de peritonitis bacteriana espontnea
Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinoflica

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 Concentracin aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crnica, p. tuberculosa y
carcinomatosis peritoneal

CLULAS MESOTELIALES
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la insuficiencia cardaca
congestiva o el sndrome nefrtico.

Lquido asctico:
clulas mesoteliales reactivas

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 Lquido asctico:
adenocarcinoma

Lquido asctico:
Linfocitos y clulas plasmticas

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 Citologa del lquido peritoneal. Carcinoma de endometrio.

Drs. L.Lpez Marn, A.Fernndez-Cid.

Placas de clulas glandulares densas, con ncleos hipercromticos y marcada atipia. En la periferia se
observa una disposicin en empalizada conservada.

Citologa del lquido peritoneal. Carcinoma de ovario.

Institut Universitari Dexeus. (Barcelona).Drs. L.Lpez Marn, A.Frnandez-Cid.

Extensin con abundante celularidad constituida por grupos seudopapilares tridimensionales, con
marcada hipercromasia nuclear, clulas aisladas con fenmenos de endocitosis y mesotelio reactivo.

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 Citologa del lquido peritoneal. Carcinoma de trompa.
Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.Lpez Marn, A.Fernndez-Cid.

Extensin sucia con detritus en la que se observan leucocitos polimorfonucleares, linfocitos,

macrfagos espumosos y grupo denso de clulas glandulares atpicas, algunas conservando citoplasma
cilndrico.

Citologa del lquido peritoneal. Mesotelioma.

Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.Lpez Marn, A.Fernndez-Cid.

En un fondo hemtico se observa un grupo celular con tendencia a la disposicin bidimensional. Los
citoplasmas son finos y dejan espacios claros entre s (efecto ventana). La atipia nuclear no es
exagerada.

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 Citopatologa del lquido peritoneal. Carcinoma de ovario 1.
Hospital Universitario de Puerto Real. (Cdiz).Drs. J.Sancho Vzquez, C.Prez Snchez,
R.Comino Delgado.

Placa con formaciones seudopapilares, superposicin celular y nucleolos prominentes, correspondiente

a un cistoadenocarcinoma seroso. (40X).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Causa s Aspecto Protena Eritrocit Leucocito Otros

(g/dl) o (mm3 s) (mm3)

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REFERENCIAS:

Balcells, G., A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, Editorial Masson, Mxico, 2001.
Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill
Interamericana, Mxico.
Henry J.B., Diagnostico clnico y tratamiento clnico, 9 edicin, 2000, Editorial Masson,
Mxico
Manual Normon 8 a Edicin. Editorial Normon S.A De C.V, Espaa.
Treseler, M.K., Laboratorio clnico y pruebas de diagnstico, 1 Edicin traducida de la 3
edicin en ingles, 1999, Editorial El Manual Moderno, Mxico.
http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/temas/01_citologia/CitologiaLiquidoperi
toneal.htm
http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?CdrID=443574&lang=spanish
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292003000400009
www.lablasamericas.com.co
www.laboratorioabc.com
www.labbolivar.com

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