Programa 5 Curso

Departamento
D t t de
d
Ciruga
Curso 2008-09
Prof. M.
Garca-Caballero

Sndrome de oclusin intestinal. Estudio especial

del vlvulo y la invaginacin intestinal
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
 Obstruccin intestinal

Detencin del trnsito o de la progresin aboral

del contenido intestinal debido a una causa

mecnica
i

leo paraltico,
paraltico detencin del trnsito intestinal

por falta de peristalsis, sin una obstruccin

mecnica
Causas de obstruccin mecnica
del intestino
E t h intrnseca
Estrechez i t del
d l llumen iintestinal:
t ti l
Congnitas: atresias, estenosis, ano
imperforado, otras malformaciones.
Adquiridas: enteritis especficas o
inespecfica, actnica, diverticulitis.
Traumticas.
Vasculares.
Neoplsicas.
p
Obstruccin luz intestinal: clculos biliares,
cuerpos extraos
extraos, bezoares
bezoares, parsitos
parsitos,
fecalomas, otros.
Causas de obstruccin mecnica
del intestino
Estrechez extrnseca del lumen intestinal:
Lesiones extrnsecas del intestino:
Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas,
neoplsicas.
p
Hernias: internas o externas.
Otras lesiones extraintestinales: tumores,,
abscesos, hematomas, otras.
Vlvulos
Miscelneos
 Causas de obstruccin mecnica del
intestino segn la edad
RN: M. congnitas
g intestinales,, leo meconial,, Megacolon
g
congnito, imperforacin anal
Lactante: Megacolon congnito,
congnito vlvulo defecto rotacin
rotacin,
invaginacin intestinal, hernia estrangulada
Infancia: Invaginacin intestinal, hernia estrangulada, D. de
Meckel, cuerpos extraos, megacolon, bezoares
Adulto: Adherencias postoperatorias, hernia estrangulada,
Enf Crohn
Enf. Crohn, tumores malignos
Anciano: Ca. De colon, fecaloma, vlvulo sigma, leo biliar,
adherencias,
dh i hherniai estrangulada,
t l d apendicitis
di iti aguda d
 Obstaculo

Hiperperistaltismo

Fatiga
g

Dilatacion

Estasis intestinal

A l gases y liliquidos
Acmulo id

Distensin abdominal

Absorcion
Proliferacion bacteriana
Fermentacin
 Clnica de obstruccin mecnica
del intestino

Dolor

Vmitos

A
Ausencia
i dde expulsin
l i dde gases y h
heces

por el ano
 Clnica de obstruccin mecnica
del intestino
Exploracin

Distensin abdominal

Timpanismo

Auscultacin de los ruidos intestinales

aumentados de frecuencia y de tono
 Clnica de obstruccin mecnica
del intestino
Obstruccin simple

habitualmente no hay fiebre

deshidratacin variable (moderada a leve)

abdomen depresible, poco sensible, sin

signos de irritacin peritoneal
 Clnica de obstruccin mecnica
del intestino
O
Obstruccin
complicada con estrangulacin

dolor ms intenso y permanente

Mayor grado compromiso general y

deshidratacin, con signos de hipovolemia,
taquicardia y tendencia a la hipotensin
 Clnica de obstruccin mecnica
del intestino
Examen abdominal Obstruccin complicada:

-signos irritacin peritoneal

-mayor distensin, sensibilidad

-resistencia muscular, signo de rebote
-silencio
il i abdominal,
bd i l
-aa veces palpacin de masa de asas
asas, etc
etc..
Clnica de obstruccin mecnica
del intestino
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

15 h postop
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

15 h postop
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

36 h postop
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

36 h postop
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

48 h postop
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

60 h postop
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

60 h postop
Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

60 h postop
 Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino
Laboratorio
g deshidratacin y alteraciones
Corregir
electrolticas,
Leucocitosis 15.000, compromiso vascular.
Evaluar en conjunto con el cuadro clnico
Endoscopa digestiva baja (rectosigmoidoscopa)
utilidad diagnstica en obstruccin de colon
izquierdo o vlvulo de sigmoides (se puede realizar
descompresin)
 TRATAMIENTO de obstruccin
mecnica del intestino
Reposo intestinal e intubacin naso
naso-gstrica
gstrica para
descomprimir tubo digestivo alto

Aporte i.v. de lquidos y electrolitos corregir

deshitracin y desequilibrio hidro-electroltico y
cido base que pueden ser graves
cido-base

Los antibiticos en compromiso vascular y

gangrena
g g intestinal. Profilcticos en obstruccin
simple que van a la ciruga
 TRATAMIENTO de obstruccin
mecnica del intestino
Tratamiento mdico plazo 12-24 h si
evolucin favorable
-comienzo expulsin gases
-alivio del dolor

En caso contrario, an cuando no haya signos de

estrangulacin: ciruga
 TRATAMIENTO de obstruccin
mecnica del intestino
Ciruga en bridas o adherencias
-simple, seccin una brida aislada
-difcil,
f si abdomen lleno de adherencias

Si gangrena intestinal, reseccin

Obstruccin de colon (izquierdo). colon no

preparado
p p contraindica anastomosis p primaria

biliar, enterotoma y extraccin del clculo (la

leo biliar
fstula bilio-digestiva se repara en un segundo tiempo)
Invaginacin

vlvulo
 INVAGINACIN INTESTINAL
Penetracin de una porcin del intestino,
en otra, generalmente distal, siguiendo los
movimientos peristlticos
INVAGINACIN INTESTINAL
Entrica,
Entrica delgado - delgado (poco frecuente)
Colnica, colon - colon (rara)
Enteroclica (85%)
( )
- Ileocecal (ariete vlvula)
- Ileoclica (ariete leon)
- leoileocecal (leoileal en leocecal) 1%
INVAGINACIN INTESTINAL

Obstruccin + estrangulacin
Forma de salchicha
C
Compresin
i meso edema
d y
exudacin Necrosis y perforacin
INVAGINACIN INTESTINAL

VARIEDADES CLNICAS
NIO: Antes 2 aos (entre 3 y 9 meses)
90% ileocecal (adenitis mesentrica)
-Clnica:Dolor abdominal clico sbito
Plido, llora o grita (crisis 1)
Intervalos libres 15-20
70% vmitos
it ttras crisis
i i
INVAGINACIN INTESTINAL

VARIEDADES CLNICAS
NIO

- Exploracin:
E l i *Masa
*M alargada
l d en hemi-
h i
abdomen superior con
FID vaca (Dance)
*50% heces sanguinolentas
INVAGINACIN INTESTINAL

VARIEDADES CLNICAS

NIO

- Rx: *Simple, asa

dilatadas con niveles

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS

NIO

*Contraste
Contraste, imagen con

defecto en cpula hacia

derecha colon

transverso
 INVAGINACIN INTESTINAL

TRATAMIENTO

Reduccin
mediante
di t presin
i
hidrosttica de
enema opaco
RIESGOS
Perforacin: Lesiones avanzadas o presiones excesivas
Reducciones incompletas a pesar Rx control
INVAGINACIN INTESTINAL
INVAGINACIN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Ciruga: Examen lesiones irreversibles
Reduccin, exprimiendo distalmente la
capa externa
INVAGINACIN INTESTINAL

VARIEDADES CLNICAS
ADULTO
- Poco frecuente 5% total
*Colon causa de tumoracin
-Diagnstico se confirma con Rx
TRATAMIENTO: Reseccin
+Anastomosis 1ria
 VLVULOS INTESTINO DELGADO
ROTACIN DE UN ASA INTESTINAL Y SU
MESENTERIO PROVOCANDO
OBSTRUCCIN Y OCLUSIN VASCULAR
 VLVULOS INTESTINO DELGADO

Primarios
sin fijacin previa del asa
Secundarios
fij i + hiper-motilidad
fijacin hi tilid d
VLVULOS INTESTINO DELGADO

Clnica:
obstruccin
estrangulacin
 VLVULOS INTESTINO DELGADO
Cl i
Clnica:
obstruccin
estrangulacin
VLVULOS INTESTINO DELGADO
VLVULOS INTESTINO DELGADO
VLVULOS INTESTINO DELGADO
VLVULOS INTESTINO DELGADO
Tratamiento:
Destorsin + origen
g +
seccin brida o reseccin
 LEO BILIAR
OBSTRUCCIN POR IMPACTACIN DE UN
CLCULO EN LEON TERMINAL
2% obstrucciones pero 20% > 70 aos
40-80% pacientes historia litiasis biliar
CLNICA
Ob t
Obstruccin
i completa
l t pero intermitente
i t it t
Dolores clicos intermitentes
Periodos libres Falsa tranquilidad
Edad avanzada
LEO BILIAR
DIAGNSTICO
Asas dilatadas
10% clculos
ngulo ileocecal
Neumobilia
Fstula bilio-digestiva
bilio digestiva
 L E O B I L I A R
TRATAMIENTO
-SNG + Lquidos y electrolitos
-Extraccin
Extraccin clculo (enterotoma a distancia)
-No quitar la vescula en el mismo acto operatorio