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Manual Operativo Programas de Salud Respiratoria
Manual Operativo Programas de Salud Respiratoria
Programas de Salud
Respiratoria
2015
RESPONSABLES MINISTERIALES
COLABORADORES
I. Introduccin ................................................................................................................................ 6
II. Descripcin de los Programas Respiratorios ............................................................................... 8
Programas IRA-ERA ................................................................................................................. 8
- Programa Apoyo Diagnstico Radiolgico en el Nivel Primario de Atencin para la
Resolucin Eficiente de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) .......................................8
- Recarga de Oxigeno para Salas IRA-ERA-Mixtas.................................................................9
Programa AVNI-AVI / AVNIA-AVIA .......................................................................................... 9
Programa Oxigenoterapia Ambulatoria ................................................................................ 10
Programa de Profilaxis Virus Respiratorio Sincicial ............................................................... 11
III. Capacitacin .............................................................................................................................. 12
IV. Administracin y Gestin de los Programas Respiratorios ....................................................... 13
1. Estructura Administrativa ..................................................................................................... 13
a) Nivel Central ......................................................................................................................13
b) Nivel Intermedio................................................................................................................14
c) Nivel Local .........................................................................................................................15
2. Coordinacin e integracin de los Programas Respiratorios en la Red. ............................... 16
A. Coordinacin de los Programas IRA y ERA por ciclo vital. ................................................16
B. Coordinacin Nivel Secundario con APS en los Programas Respiratorios. .......................23
C. Coordinacin Servicios de Atencin de Urgencia con APS................................................24
V. Gestin Clnico-Administrativa del Programa en el Centro de Salud. ....................................... 25
1. Estructura, equipamiento e insumos de Sala IRA-ERA.......................................................... 25
2. Planificacin, Programacin y registro de actividades.......................................................... 26
3. Estandarizacin de actividades Clnicas de los Programas IRA ERA ...................................... 29
VI. Plan de Monitoreo y Evaluacin ............................................................................................... 34
ANEXOS ............................................................................................................................................. 37
I. Introduccin
Tenemos que la Encuesta Nacional de Salud del ao 2010 da cuenta de un aumento en el nivel de
morbilidad por enfermedades crnicas no transmisibles y sus factores de riesgo (MINSAL, 2010).
Para hacer frente a ello se incorporaron en la Estrategia Nacional de Salud (ENS), la cual est
conformada por 4 grandes objetivos sanitarios: mejorar la salud de la poblacin, disminuir la
desigualdad en salud, aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud y
asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias. Para lograr el cumplimiento de estos 4
grandes objetivos se dispuso de 9 Ejes Estratgicos (EE), dos de los cuales se encuentran asociados
a enfermedades transmisibles y a enfermedades crnicas no transmisibles, donde se incluyen las
enfermedades respiratorias agudas y las crnicas respiratorias. En otro Grupo de EE, se abarca las
metas de salud intermediarias como es el control de los factores de riesgo, como el tabaquismo.
Existen factores de riesgo conductuales para enfermedades crnicas que an presentan en Chile
gradientes educacionales inversas: uno de estos es el consumo de tabaco; este se presenta en el
40,6% de la poblacin general adulta que declara ser fumadora ocasional o diaria (ENS, 2009-
2010), dada su importancia este EE est dentro de las acciones en Salud de los Programas
Respiratorios.
En cuanto a las enfermedades respiratorias agudas la Estrategia Nacional de Salud (ENS) 2011-
2020 propone dos grupos de estrategias: procurar cobertura adecuadas de inmunizaciones y
mejorar la prevencin y tratamiento de las neumonas. Para ello se debe aumentar la pesquisa en
personas que consulten en Servicios de Urgencia por neumona y derivar al equipo IRA- ERA de los
centros de salud primario, mediante estrategias locales de trabajo conjunto entre nivel primario y
secundario.
Con respecto a las enfermedades respiratorias crnicas, la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020
las considera en tres mbitos a realizar: (1) aumentar la deteccin precoz y cobertura de la
atencin; (2) mejorar la calidad de la atencin; y (3) fortalecer la prevencin secundaria1.
En la actualidad, existe una cobertura total del 2,53% de la poblacin inscrita y validada en los
centros de Atencin Primaria con patologa respiratoria crnica (SBOR, Asma y EPOC) a nivel
nacional (DEIS 2013) y la meta comprometida al 2020 en la ENS es llegar a una cobertura del 5%
para esta poblacin.
1 Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la dcada 2011-2020.
la deteccin precoz de las exacerbaciones que caracterizan a estas enfermedades respiratorias.
Por ello, y segn seala la evidencia, la educacin en prevencin secundaria y terciaria es una
herramienta clave, por ejemplo consejera breve y deshabituacin tabquica. Actualmente se
cuenta con guas de prctica clnica para el manejo ambulatorio de estos pacientes, a travs del
GES. Sin embargo, es necesario establecer protocolos con los expertos y crear modalidades de
difusin para el manejo hospitalario, junto con mejorar la coordinacin de la red asistencial en sus
distintos niveles.
Para lograr este objetivo es necesario articular la red asistencial y administrativa, para ello se
elabor este documento que da a conocer los programas respiratorios y su insercin en la red
asistencial primaria y secundaria. Definiendo la vinculacin y articulacin del nivel primario con
el secundario y el intersector, junto con la descripcin de las funciones que debe cumplir cada
nivel con respecto a estos, poniendo nfasis en la integralidad, continuidad y calidad de la
atencin.
Agradecemos a todas las personas que con sus aportes y revisin crtica hicieron posible esta
primera edicin del Manual operativo programas de salud respiratoria. En forma especial a
quienes en el da a da con su trabajo y compromiso han llevado a cabo este proceso, los equipos
de salud, la comunidad, los municipios, los Servicios de Salud y al equipo de la Divisin de Atencin
Primaria de la Subsecretara de Redes Asistenciales.
A continuacin se describen los programas que son gestionados desde la Unidad de Salud
Respiratoria, Minsal.
Programas IRA-ERA
Propsito:
Otorgar atencin de salud oportuna, humanizada y de calidad a la poblacin con enfermedades
respiratorias agudas y crnicas, conforme a las guas y normas ministeriales existentes.
Objetivo General:
Entregar atencin oportuna, personalizada y de calidad a usuarios que cursan con infecciones
respiratorias agudas y presentan enfermedades respiratorias crnicas, contribuyendo a disminuir
complicaciones y mortalidad prematura, como tambin a la mejora de la calidad de vida de stas.
Objetivos Especficos:
- Contribuir a la disminucin de la mortalidad prematura por enfermedades respiratorias
agudas y crnicas, alcanzando la meta definida en la estrategia nacional de salud para el 2020
- Desarrollar estrategias educativas individuales y/o grupales para la promocin de la salud y la
prevencin de enfermedades respiratorias agudas y crnicas.
Propsito:
Mejorar la resolutividad de la Atencin Primaria frente al diagnstico de Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC) en menores de 5 aos, de 65 y ms aos y en personas de otras edades con
dicha sospecha diagnostica.
Descripcin del Programa:
Estrategia de apoyo, que se desarrolla a nivel nacional, con el fin de aumentar la resolutividad de
APS, mediante la toma de radiografa de trax para el diagnstico oportuno y precoz de la
neumona adquirida en la comunidad en los centros de salud comunal y hospitales comunitarios.
Objetivo General:
Contribuir a mejorar la resolutividad diagnstica de NAC en los centros de APS.
Propsito:
Proporcionar oxgeno a usuarios que desarrollan cuadro respiratorio obstructivo agudo y que en
flujograma normado de manejo (hospitalizacin abreviada) requieren oxgeno de apoyo hasta
lograr su mejora clnica.
Descripcin:
Esta estrategia tiene por finalidad apoyar con servicio de arriendo de baln y reposicin de
oxgeno a las salas IRA-ERA y Mixtas de la red asistencial que contratan el servicio, segn
protocolo (Anexo N1).
Propsito:
Reintegrar a su domicilio a pacientes que requieren apoyo ventilatorio crnico como manejo de su
patologa de base, liberando camas hospitalarias y mejorando su calidad de vida relacionada a
salud.
Objetivos Especficos:
- Contribuir a mejorar la calidad de vida relacionada a salud de los pacientes seleccionados con
ventilacin mecnica crnica estable y lograr reintegrarlos en el ncleo familiar, actividades
escolares y laborales.
- Transferir tecnologa y capacitacin para el manejo de pacientes con necesidades respiratorias
especiales.
- Proveer un servicio en domicilio de ventilacin mecnica crnica en pacientes con estabilidad
clnica, que cumplan con los criterios mdicos y la evaluacin social requerida para un manejo
eficiente y seguro.
- Aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial.
- Liberar recursos de cama, especialmente camas crticas para el manejo de pacientes agudos.
- Disminuir los costos de hospitalizacin de los pacientes ventilados crnicos al transferir el
ejercicio de esta prestacin en salud desde las UCI al domicilio supervisados por equipos de
profesionales especializados coordinados con la APS.
Propsito:
Aumentar la sobrevida de pacientes con insuficiencia respiratoria crnica o que requieren la
administracin de oxgeno en forma transitoria o permanente, facilitando su reinsercin familiar,
escolar y laboral, mejorando su calidad de vida relacionada a salud junto con liberar camas
hospitalarias.
Propsito:
Proteger a la poblacin de recin nacido pre trmino, es decir que nacen con menos de 32
semanas de gestacin y presentan diagnstico de Displasia Broncopulmonar, con riesgo de
adquirir enfermedades respiratorias causadas por virus sincicial respiratorio durante periodo de
mayor circulacin viral.
Objetivo General:
Prevenir enfermedad grave por virus respiratorios sincicial en este grupo objetivo, disminuyendo
nmero y das de hospitalizacin.
Criterios de Inclusin:
- Programa Desarrollo Recurso Humano: para su ejecucin el nivel ministerial entrega recursos a
los servicios de salud quienes definen su uso en conjunto con las comunas, basadas en las
orientaciones de capacitacin entregadas desde el MINSAL.
- Programa Apoyo Radiolgico: Este programa cuenta con un indicador que posibilita la utilizacin
de saldos de recursos para capacitacin, en temas como: Espirometra (para profesional que
realiza el exmen) e interpretacin de radiografa de trax (enfocado a mdico) para los
profesionales de APS especificados, la cual puede ser gestionada por el servicio de salud o la
propia comuna.
- Plan anual de Capacitacin: el Servicio de Salud, con recursos propios, define las actividades que
requiere realizar a los funcionarios de la red (APS como Hospital) y que no son cubiertas
mediante otros programas.
- Plan comunal de capacitacin: el municipio establece un programa para sus funcionarios, el cual
cubre la demanda en mbitos que son definidos como relevantes, con financiamiento local.
Para concretar dichas actividades es clave comunicar desde nivel central los requerimientos a los
Servicios de Salud, quienes lo informan al encargado comunal de capacitacin quien es el
responsable de comunicar a los distintos niveles tanto la demanda requerida como la oferta
existente.
Las distintas estrategias buscan satisfacer la formacin deseable de un profesional del equipo
respiratorio, que considera los siguientes mbitos:
1. Estructura Administrativa
a) Nivel Central
Radica en el Ministerio de Salud, en Subsecretaria de Salud Pblica y de Redes Asistenciales, cada
una de las cuales tiene un rea de desarrollo que es:
b) Nivel Intermedio
Reside en las Direcciones de los Servicios de Salud y Seremis de cada regin.
El Director del Servicio de salud y Seremi regional delegaran en el encargado de los Programas
Respiratorios las funciones tcnicas y administrativas, las funciones a este nivel son:
Servicios de Salud:
c) Nivel Local
Reside en la Direccin y/o Departamento de Salud Comunal y en los Directores de Hospitales de
Familia y Comunidad.
Respecto de la tuicin administrativa, cada comuna y hospital de familia deber dar cumplimiento
a las especificaciones tcnicas en infraestructura, equipamiento y recurso humano. As mismo
deber facilitar el cumplimiento de las normas tcnicas ministeriales y orientaciones
programticas, actividades supervisadas por los Servicios de Salud y SEREMIAS respectivamente. A
su vez deber evaluar el resultado de la implementacin de los distintos programas y estrategias
en salud respiratoria. La normativa tcnica emanada por el nivel Ministerial, ser evaluada de
acuerdo a implementacin de recurso humano, indicadores, recursos econmicos y otros
establecidos de acuerdo a condiciones locales y/o de contingencia.
La evaluacin de los programas respiratorios est dada por el cumplimiento de los indicadores de
programa, el ndice de actividad de la atencin primaria de salud y complementado con
monitoreo de las Orientaciones Programticas.
2. Coordinacin e integracin de los Programas Respiratorios en la Red.
Los Programas Respiratorios, como parte de las acciones en Salud Primaria, enmarcados en la
entrega de una atencin oportuna, integral y continua, deben gestionar estrategias que permitan
mantener las mejores condiciones de salud de la poblacin. Bajo este precepto debe existir una
coordinacin interna para dar cumplimiento a las acciones sanitarias entre los distintos programas
de salud, en cada una de las etapas del ciclo vital, para lo cual es necesario que se coordinen con el
resto del equipo profesional del centro de salud para el cumplimiento de las actividades de los
programas de salud, para lo cual se sugieren las siguientes estrategias.
Objetivos:
Contribuir a la prevencin de infecciones respiratorias agudas en el recin nacido.
Estrategias:
a) Promocin:
Taller a embarazadas en: contaminacin intradomiciliaria y ambientes libres de humo de
tabaco, medidas de prevencin de infecciones respiratorias, deteccin precoz de signos y
sntomas respiratorios, medidas generales de cuidado en el nio con infecciones
respiratorias y utilizacin de la red asistencial.
c) Prevencin:
Fomento y aplicacin score de riesgo de morir por neumona
Programacin y ejecucin de visita domiciliaria integral (VDI) a madres de recin nacidos
con score grave de morir por neumona, coordinndose con profesionales de programas
del centro de salud.
Coordinacin con encargado de vacunas para inmunizacin Antiinfluenza segn normas.
2. Salud Infantil
Objetivos:
Contribuir a la prevencin, diagnstico oportuno y manejo integral de patologas
respiratorias agudas y crnicas durante la infancia.
Estrategias:
a) Promocin:
Participar en actividades comunales de promocin de la salud (hogares libres de humo de
tabaco, ambientes libres de contaminacin, actividad fsica, ferias de promocin).
Talleres a padres y/o cuidadores en prevencin de infecciones respiratorias agudas,
reconocimiento de signos y sntomas respiratorios, medidas generales de cuidado en el
nio con infecciones respiratorias y utilizacin de la red asistencial. (Programa Nacional de
la Infancia)
Talleres a docentes, tcnicos y apoderados de salas cuna, jardines infantiles y colegios de la
comuna. Temtica: medidas de prevencin de infecciones respiratorias agudas,
reconocimiento de signos y sntomas de enfermedades respiratorias agudas y crnicas,
tcnica inhalatoria, derivacin oportuna a atencin primaria y utilizacin de la red
asistencial.
Campaas comunicacionales en Cesfam y salas de esperas (videos, cartillas)
b) Prevencin:
Coordinacin con encargado de vacunas para inmunizacin Antiinfluenza y
Antineumoccica segn normas.
Pesquisa activa de crnicos respiratorios en establecimientos de educacin y la comunidad.
Visitas domiciliarias integrales a familias de nios con score grave de morir por neumona,
coordinndose con profesionales del centro de salud.
Auditoras a familias de fallecidos por Neumona en domicilio con instrumento
estandarizado.
Visita Domiciliaria integral realizada por profesional a familias con nios portadores de
enfermedades respiratorias crnicas severas o con requerimientos especiales (programa de
oxgeno ambulatorio, asistencia ventilatoria no invasiva AVNI, asistencia ventilatoria
invasiva AVI), coordinndose con profesionales del centro de salud.
Fomento y aplicacin score de riesgo de morir por neumona hasta los 6 meses de edad.
Encuestas de pesquisa de crnicos en salas de espera con derivaciones
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala IRA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria aguda
o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Evaluacin, confirmacin diagnstica, categorizacin, tratamiento y seguimiento de
sndrome bronquial obstructivo recurrente, asma bronquial y otras crnicas respiratorias.
Controles peridicos a los pacientes crnicos respiratorios segn norma y evaluacin de
nivel de control.
Evaluacin de calidad de vida a pacientes que ingresan al programa IRA, con instrumento
estandarizado (PedQL).
d) Coordinacin:
Participacin en reuniones de sector, presentando casos que ameriten estudios de familia.
Fomentar la derivacin y pesquisa precoz de pacientes con sospecha de enfermedades
respiratorias crnicas.
Fortalecimiento de la atencin integral derivando a mdico u otro profesional los pacientes
que requieran atencin por causas no respiratorias identificadas.
Apoyar las acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
Rescate de pacientes inasistentes.
Fomento de Flujograma de derivacin
Objetivos:
Contribuir a la prevencin, diagnstico oportuno y manejo integral de patologas
respiratorias agudas y crnicas durante el ciclo vital adolescente.
Estrategias:
a) Promocin:
Participar en actividades comunales de promocin de la salud (hogares libres de humo de
tabaco, ambientes libres de contaminacin, actividad fsica).
Fomento y realizacin consejera breve antitabaco en todas las consultas y controles de
salud del adolescente y joven.
Talleres a docentes en colegios de la comuna. Temtica: reconocimiento de signos y
sntomas de enfermedades respiratorias agudas y crnicas, tcnica inhalatoria, derivacin
oportuna.
b) Prevencin:
Coordinacin con encargado de vacunas para inmunizacin Antiinfluenza.
Pesquisa activa de crnicos respiratorios en establecimientos de educacin y la comunidad.
Auditora a familias de fallecidos por Neumona en domicilio con instrumento
estandarizado.
Exmen de Baciloscopa a poblacin sintomtica respiratoria cautiva, se debe realizar
investigacin bacteriolgica de expectoracin semestralmente a cada paciente bajo control
que sea sintomtico respiratorio (persona que presenta tos con expectoracin por ms de 2
semanas) y en todos los casos en que se intensifiquen los sntomas respiratorios.
Visita Domiciliaria integral realizada por profesional a familias con adolescentes y jvenes
portadores de enfermedades respiratorias crnicas severas o con requerimientos especiales
(programa de oxgeno ambulatorio, asistencia ventilatoria no invasiva AVNI, asistencia
ventilatoria invasiva AVI).
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala IRA-ERA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria
aguda o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Evaluacin, confirmacin diagnstica, categorizacin, tratamiento, y seguimiento de
pacientes con asma bronquial y otras crnicas respiratorias.
Controles peridicos a los pacientes crnicos respiratorios segn norma y evaluacin de
nivel de control.
Evaluacin de calidad de vida a pacientes que ingresan al programa IRA-ERA, con
instrumento estandarizado (PedQL, EQ5D).
d) Coordinacin:
Participacin en reuniones de sector, presentando casos que ameriten estudios de familia.
Fomentar la derivacin y pesquisa precoz de pacientes con sospecha de enfermedades
respiratorias crnicas.
Fortalecimiento de la atencin integral derivando a mdico u otro profesional los pacientes
que requieran atencin por causas no respiratorias identificadas.
Apoyar las acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
Rescate de pacientes inasistentes
Fomento de Flujograma de derivacin
Objetivos:
Contribuir a la prevencin, diagnstico oportuno y manejo integral de patologas
respiratorias agudas y crnicas durante el ciclo vital del adulto.
Aportar a reducir la morbimortalidad asociada a las enfermedades cardiovasculares,
disminuyendo el riesgo cardiovascular por manifestaciones extra pulmonares de algunas
enfermedades respiratorias crnicas.
Estrategias
a) Promocin:
Fomento y realizacin de consejeras breves antitabaco en todas las consultas y controles
de salud.
Participacin activa en actividades de promocin de salud comunal (Ej.: Da sin fumar, Mes
del corazn, del Pulmn, etc.).
Realizar Talleres de enfermedades respiratorias a juntas de vecinos, agrupaciones de
adultos, etc.
b) Prevencin:
Coordinacin con encargado de vacunas para inmunizacin Antiinfluenza.
Exmen de Baciloscopa a poblacin sintomtica respiratoria cautiva, se debe realizar
investigacin bacteriolgica de expectoracin semestralmente a cada paciente bajo control
que sea sintomtico respiratorio (persona que presenta tos con expectoracin por ms de
2 semanas) y en todos los casos en que se intensifiquen los sntomas respiratorios.
Fomento del cese del consumo de tabaco en adultos en coordinacin con programa
cardiovascular e instancias comunitarias (Ej.: clubes de adultos, talleres deportivos, etc.).
Visita domiciliaria integral a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas
severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA) de 20 a 64 aos.
Auditora en domicilio a familiares de fallecidos por neumona en el hogar con instrumento
estandarizado.
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala ERA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria
aguda o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Pesquisa, evaluacin, confirmacin diagnstica y categorizacin de patologa respiratoria
crnica.
Controles peridicos a los pacientes crnicos respiratorios segn norma y evaluacin de
nivel de control.
Evaluacin funcional con espirometra para Asma, EPOC y otras crnicas respiratorias tanto
para diagnstico y seguimiento
Realizacin de Test de marcha para evaluacin y seguimiento en pacientes EPOC.
Evaluacin de calidad de vida a pacientes que ingresan al programa ERA, con instrumento
estandarizado (CAT, EQ5D).
d) Rehabilitacin:
Implementacin de programa de Rehabilitacin Pulmonar en usuarios con EPOC segn
criterios de inclusin.
e) Coordinacin:
Participacin en reuniones de sector, presentando casos que ameriten estudios de familia.
Fomentar derivacin y pesquisa precoz de pacientes con sospecha de enfermedades
respiratorias crnicas.
Fortalecimiento de la atencin integral derivando a mdico u otro profesional los pacientes
que requieran atencin por causas no respiratorias identificadas.
Integracin con otros programas del centro de salud para la derivacin oportuna de
pacientes con sospecha de enfermedad respiratoria crnica.
Apoyar las acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
Rescate de pacientes inasistentes
Fomento de Flujograma de derivacin
Objetivos:
Contribuir a la prevencin, diagnstico oportuno y manejo integral de patologas
respiratorias agudas y crnicas durante el ciclo vital del adulto mayor.
Aportar a reducir la morbimortalidad asociada a las enfermedades cardiovasculares,
disminuyendo el riesgo coronario originado por manifestaciones extra pulmonares de
algunas enfermedades respiratorias crnicas.
Estrategias:
a) Promocin:
Fomento y realizacin de consejeras breves antitabaco en todas las consultas y controles
de las personas de 65 aos y ms.
Participacin en actividades comunales de promocin de la salud (hogares libres de humo
tabaco, vacunacin, ambientes libres contaminacin) en clubes de adulto mayor y otros.
Participacin en actividades de promocin del centro de salud (Ej.: Da sin fumar, Mes del
corazn, del Pulmn, ferias de promocin, etc.)
Realizar Talleres de enfermedades respiratorias a clubes de adulto mayor, juntas de
vecinos, agrupaciones de adultos mayores, etc.
b) Prevencin:
Exmen de Baciloscopa a poblacin sintomtica respiratoria cautiva, se debe realizar
investigacin bacteriolgica de expectoracin semestralmente a cada paciente bajo control
que sea sintomtico respiratorio (persona que presenta tos con expectoracin por ms de
2 semanas) y en todos los casos en que se intensifiquen los sntomas respiratorios.
Fomento y administracin de vacuna neumoccica polisacrida a los usuarios de 65 y ms
aos y Antiinfluenza a mayores de 65 aos de edad, segn normas.
Visitas domiciliarias a personas de 65 aos y ms portadores de enfermedades
respiratorias crnicas severas y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA,
AVIA).
Auditoras de muerte por neumona en domicilio a familiares de fallecidos por Neumona
en el hogar con instrumento estandarizado.
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala ERA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria
aguda o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Pesquisa, evaluacin, confirmacin diagnstica y categorizacin de patologa respiratoria
crnica.
Controles peridicos de pacientes crnicos respiratorios segn norma y evaluacin nivel
de control.
Evaluacin funcional con espirometra para Asma, EPOC y otras crnicas respiratorias tanto
para diagnstico y seguimiento
Realizacin de Test de marcha para evaluacin y seguimiento en pacientes EPOC.
Evaluacin de calidad de vida a pacientes que ingresan al programa ERA, con instrumento
estandarizado (CAT, EQ5D).
Rehabilitacin
Implementacin de programa de rehabilitacin pulmonar en usuarios con EPOC segn
criterios de inclusin.
e) Coordinacin:
Participacin en reuniones de sector, presentando casos que ameriten estudios de familia.
Fomentar la derivacin y pesquisa precoz de pacientes con sospecha de enfermedades
respiratorias crnicas.
Fortalecimiento de la atencin integral derivando a mdico u otro profesional los pacientes
que requieran atencin por causas no respiratorias identificadas.
Integracin con otros programas del centro de salud para la derivacin oportuna de
pacientes con sospecha de enfermedad respiratoria crnica.
Apoyar acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
Rescate de pacientes inasistentes
Fomento de Flujograma de derivacin
B. Coordinacin Nivel Secundario con APS en los Programas
Respiratorios.
Programa Oxigeno Domiciliario: Este programa se ejecuta a travs del nivel secundario de
salud y de los programas IRA-ERA en la Atencin Primaria. La indicacin de oxigenoterapia
es de responsabilidad del mdico broncopulmonar o mdico internista o pediatra, en las
regiones o zonas del pas que no cuenten con estos especialistas, deber ser un mdico
capacitado en el manejo de las enfermedades respiratorias.
Desde el nivel secundario se realiza la contrareferencia al centro de salud respectivo donde
se encuentre inscrito el paciente, para la evaluacin del domicilio, adems adjunta las
indicaciones del tratamiento. A su vez, un profesional del centro de salud realiza la visita
domiciliaria y completa formulario n2 (Anexo N3) dentro de los primeros 7 das hbiles
desde la recepcin del paciente en el centro de salud, enviando a nivel secundario el
formulario. Deben ser incorporados a registro de poblacin bajo control todos los usuarios
de oxgeno domiciliario pertenecientes a programas respiratorios.
Se espera que el equipo del programa IRA-ERA realice al menos dos visitas domiciliarias
anuales para seguimiento (Anexo N4), velando por el cumplimiento de los controles con
especialista, las indicaciones de tratamiento (flujo indicado) y reforzando educacin a
paciente y familia.
b) Equipamiento e insumos:
- Camilla exmen con escabel
- Tallmetro y Pesa
- Esfigmomanmetro
- Espirmetro porttil y jeringa de calibracin (Sala ERA)
- Flujmetro de Wright y boquillas desechables
- Oxmetro de pulso digital (Peditrico, Adulto)
- Manmetro vacumetro aneroide (Pimmetro) y vlvulas de entrenamiento
musculatura inspiratoria
- Insumos para realizar rehabilitacin pulmonar (Pesas, Mancuernas, Bandas elsticas)
- Silla ergonomtrica
- Silla de visita
- Silln reclinable (Sala ERA) con apoyabrazos
- Mesn de trabajo
- Conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y humidificador
- Conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin. Puede ser conexin a red
o equipo porttil
- Mobiliario para almacenar insumos clnicos limpios y estriles
- rea limpia con superficie lavable exclusiva para preparacin de material e insumos
clnico
- Un lavamanos y dispensador de toallas de papel
- rea sucia con superficie lavable y depsito de lavado profundo para depsito
transitorio del instrumental en uso4, independiente del mesn de preparacin de
material clnico
Si bien existe un Qumico Farmacutico responsable, es necesario que los profesionales del equipo
IRA-ERA colaboren en la supervisin del consumo de frmacos y aerocmaras en el centro de
salud, velando por el adecuado cumplimiento de las normas de programa y guas de prctica
clnicas as como de las referencias establecidas.
Otro mbito sobre el cual es necesario coordinar con farmacia es sobre la vigencia de los controles
IRA ERA de aquellos usuarios que retiran medicamentos de uso crnico, de manera que aquellos
que se encuentren inasistentes puedan ser informados y citados nuevamente para la continuidad
de su tratamiento.
Es importante tener presente, que dentro del marco del Programa Nacional de Farmacovigilancia,
los profesionales de la salud tienen el deber de comunicar al Instituto de Salud Pblica (ISP), todas
las sospechas de reacciones adversas de las que tengan conocimiento y que pudieran haber sido
causadas por un determinado producto farmacutico as tambin como dar aviso de las posibles
fallas de calidad de los medicamentos y dispositivos mdicos, para esto es importante conocer que
profesional del centro de salud es el encargado de farmacovigilancia y a travs de l, hacer llegar
al departamento ANAMED, del ISP, las notificaciones de sospechas de reacciones adversas a
medicamentos (RAM) y sospechas de calidad , contribuyendo de esta manera, a la evaluacin
permanente y sistemtica del perfil de seguridad de los medicamentos y dispositivos mdicos,
utilizados por la poblacin nacional. Estos reportes son evaluados y procesados por un comit de
expertos.
Rendimiento: Es el nmero de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora. Esta
orientacin sugiere para las distintas actividades que se realizan en los programas respiratorios el
siguiente rendimiento:
Rendimiento por
Actividad Duracin
hora
Ingreso Crnico a Programa 30 minutos 2
Control de Crnico 20 minutos 3
Ingreso y Consulta de paciente agudo 20 minutos 3
Intervencin en crisis u hospitalizacin abreviada 60 minutos 1
Test de Ejercicio 40 minutos 1.5
Visita Domiciliaria 60 minutos 1
Test de Marcha 30 minutos 2
Sesin de Rehabilitacin Pulmonar 90 minutos 0.7
Espirometra 45 minutos 1.3
Educacin individual 20 minutos 3
Educacin Grupal (Max. 10 personas) 60 minutos 1
En algunos casos, esta definicin difiere de la composicin de la agenda, por cuanto existen
actividades que pueden realizarse en paralelo en la medida que se cuentan con los recursos para
mantener la atencin de usuarios (Ej.: un espacio adicional para la atencin de crisis respiratoria
mientras se siguen atendiendo usuarios). En la visita domiciliaria, el rendimiento depender de la
Se propone el siguiente estndar mnimo de controles para pacientes crnicos estables en el ao:
El registro estadstico de las actividades de los programas respiratorios debe ser monitoreado
tanto por los Servicios de Salud como por los equipos de cada establecimiento, debido a la
necesidad de pertinencia y fidelidad del dato, ya que son fundamentales para las evaluaciones de
los distintos indicadores (IAAP, ENS). Estos son alimentados principalmente por el REM (Resumen
Estadstico Mensual), lo que exige trazabilidad en el registro de la informacin, proceso que se
inicia en el box y finaliza con la recepcin en la respectiva unidad de estadstica de cada Servicio.
Por lo tanto es fundamental la validacin de los datos emitidos por cada establecimiento en
conjunto con los equipos locales, tanto para la definicin de stos como para que las unidades de
estadstica puedan entregar de manera oportuna la informacin consolidada, as como incorporar
las correcciones producto de las revisiones realizadas.
Una vez que el usuario queda ingresado al programa, debemos contar con una base que nos
permita conocer el nmero y caractersticas de nuestra poblacin bajo control, estos datos nos
permitirn completar ms rpidamente la estadstica del resumen estadstico mensual (REM).
En relacin a los pacientes inasistentes, los sistemas de rescate se deben de activar desde la
primera inasistencia a control de crnico, mediante llamado telefnico en una primera instancia,
para posteriormente realizar citacin en domicilio segn corresponda. Dada la cantidad de
acciones (rescate por llamada telefnica o citaciones al domicilio) que se requieren para lograr
rescatar usuarios del programa, es necesario trabajar con los equipos de sector, con el fin de
realizar un trabajo mancomunado para la gestin de los pacientes crnicos.
a) Atenciones en salud
Ingreso de Crnico:
El Ingreso de crnico es una actividad que debe de realizar el mdico del programa, la actividad de
ingreso comprende:
Ingreso de Agudo:
El ingreso de agudo es una atencin realizada a paciente diagnosticado con un cuadro respiratorio
agudo o una exacerbacin de un cuadro crnico.
Procedimientos:
Intervencin en crisis u hospitalizacin abreviada, segn Norma Tcnica Programa IRA-ERA
y Guas Clnicas de Asma y EPOC.
Test de marcha6, se realiza segn indicacin mdica. Adems se debe de realizar
anualmente en pacientes en control por EPOC.
Test de ejercicio7 se realiza segn indicacin mdica.
Espirometra8, se realiza segn indicacin mdica. Adems de anual o bianualmente como
control en pacientes crnicos respiratorios adultos.
Actividades:
Visita Domiciliaria:
a. Debe ser programada, con horas protegidas, debe ser coordinada con equipo de salud e
informada al paciente, familia o cuidador.
b. Duracin una hora (dependiendo de la dispersin geogrfica)
c. Intervencin debe estar definida de acuerdo al grupo objetivo al cual se quiera intervenir.
Familia con nio con score riesgo de morir por neumona: deben evaluarse las
condiciones del hogar y ambiente que revisten riesgo de enfermar por causa
6 Programa de Rehabilitacin Pulmonar para la atencin primaria de salud. MINSAL 2013 (Anexo N7 de programa)
7 Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Linares P., Marcela et al. Rev. chil. Pediatr 2000
8 Espirometra: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006
respiratoria, educar en acciones de prevencin, reconocimiento de signos y sntomas,
consulta temprana por sntomas respiratorios y utilizacin de la red asistencial
Auditoria de fallecidos por NAC: aplicacin de instrumento MINSAL9.
Pacientes Oxigeno dependiente: evaluar seguimiento de indicaciones de mdico
tratante y reforzar educacin en medidas de preventivas, en el caso de los adultos,
aplicacin de formulario N4 (Anexo N4).
Beneficiarios de programas de asistencia ventilatoria invasiva y no invasiva: evaluar
las condiciones generales del paciente y su entorno, velando por la continuidad de
atencin por parte del equipo del CESFAM (controles segn ciclo vital, evaluacin
clnica del paciente, vacunas, entrega de alimentacin, etc.), informando los hallazgos
al respectivo equipo de sector y equipo tratante de nivel secundario en casos que lo
ameriten.
Paciente post hospitalizacin: en pacientes en los cuales se requiera ir a domicilio
para dar continuidad de tratamiento y seguimiento.
Pacientes crnicos severos o no controlados: evaluar las condiciones generales del
hogar y su entorno, red de apoyo, adherencia al tratamiento e indicaciones mdicas.
Educar a la familia en el control de la patologa respiratoria y aclarar dudas.
Familia o paciente con riesgo social o vulnerabilidad: segn necesidad que motive la
visita.
Inasistentes a control de programas: Realizar visita a pacientes que no han asistido a
control, a pesar de los contactos telefnicos previos, contacto con la familia y
entregar de citacin al centro de salud.
Rehabilitacin pulmonar:
a. Deben de utilizar un protocolo que cuente con una metodologa y diseo. Se sugiere
como protocolo base: Programa de Rehabilitacin Pulmonar para la atencin primaria de
salud, MINSAL.
Educaciones:
9 Norma General Tcnica N 171 sobre auditorias de defunciones por neumona en domicilio, Res. Ex. N635, 2014.
b. Educaciones y Talleres:
- Deben ser programadas y coordinadas con otros programas segn grupo objetivo.
- Las educaciones por temticas que deben de realizar los profesionales de los
programas respiratorios son las siguientes:
Nivel Local
Atencin Primaria
Nivel Intermedio
Servicio de Salud
Nivel Central
Servicios de salud enviaran sus informes a la unidad de salud respiratoria con sus planes de trabajo
para la implementacin de los procesos administrativos expuestos en el manual, cumplimiento de
las orientaciones programticas y estrategia nacional de salud.
Matriz de Priorizacin
Costo
Problema Identificado Relevancia Factibilidad Coherencia Magnitud Total
econmico
Compromisos durante el ao
Acciones realizadas %
Problema Identificado Responsable
(medio de verificacin) Cumplimiento
ANEXOS
Anexo N1
Introduccin
El presente protocolo tiene como objetivo guiar en aspectos de gestin vinculados al servicio de
arriendo de baln y reposicin de oxgeno en las salas IRA-ERA y Mixtas de la Atencin Primaria
en Salud incluidas en esta estrategia.
Con este servicio de arriendo de baln y reposicin de oxgeno, desde el punto de vista clnico
se permite asegurar el manejo de los flujogramas relacionados con urgencias y/u hospitalizacin
abreviada relacionados con las infecciones respiratorias agudas y crnicas del nio, adulto y
adulto mayor beneficiario que consulta o se controla en la Atencin Primaria en Salud. Desde
la mirada administrativa el realizar compra centralizada de este servicio permite unificar
criterios de gestin y unificar precios estandarizados y con la mejor oferta a lo largo del pas.
Objetivos Generales:
Objetivos Especficos:
- Identificar los flujos de gestin que permitan el seguimiento y supervisin del servicio
entregado por el proveedor.
- Identificar los flujos de gestin que permitan una facturacin y pago oportuno.
Flujograma de solicitud de las recargas:
La solicitud de las recargas de las Salas IRA ERA o Mixtas ser solicitada segn
formulario ad-hoc a la empresa proveedora, va correo electrnico, firmada por el funcionario
del establecimiento autorizado para tal efecto, con copia al encargado de salud respiratoria del
servicio de salud.
El mximo de recargas anuales corresponde a dos por cada Sala. Ante la eventualidad de que
alguna Sala requiera un mayor nmero de recargas, esta se despachara previo VB del Asesor
Programas Respiratorios del Servicio de Salud correspondiente.
Supervisin y seguimiento:
Responsabilidades y Funciones
Respecto a las responsabilidades o funciones de los distintos actores vinculados con esta
estrategia, se definen a continuacin:
Servicios de Salud:
- Gestionar los recursos financieros otorgados vinculados a esta estrategia
- Supervisin y seguimiento local del flujo administrativo y del uso segn lo normado de
este insumo.
- Aclarar consultas de los Centros APS donde se vinculas las Salas.
- Generar revisin de las facturas que asegure pago oportuno
Cenabast:
- Adquisicin del servicio
- Supervisin y seguimiento centralizado de la estrategia
Salas IRA ERA o Mixtas:
- Utilizar el O2 solo para fines teraputicos dentro de las Salas.
- Solicitar recarga de baln de O2 segn corresponda con formulario ad-hoc con copia al
referente de salud respiratoria del servicio de salud.
- Comunicar al servicio de salud si existen faltas en la atencin de la empresa
proveedora
(Transporte o instalacin inadecuada, retraso en la entrega, etc.)
- Informar gua de despacho al Servicio de Salud correspondiente
Empresa proveedora:
- Entrega de reposicin de O2 segn plazos contratados y con respaldo de gua de despacho.
- Informar mensualmente salas a las que se entreg reposicin de O2.
- Facturar al servicio de salud correspondiente la o las recargas entregadas.
Indicadores de Monitoreo
- Numero de reclamos de las Salas por funcionamiento del servicio de recargas O2/ Numero
de recargas solicitadas por Servicio de Salud
Formulario Solicitud de Recarga de Oxigeno Salas IRA ERA y Mixtas
LLAMAR AL FONO 600 6694633
Registrar Solicitud N
Establecimiento:
Nombre Director:
Ciudad:
Comuna:
Telfono:
Fecha de Solicitud:
Nota:
_______________________ _________________________
Nombre Nombre
Firma del Solicitante Firma Director Establecimiento
Anexo N2
FICHA SOCIAL
Asistente Social:
__________________________________________________________
Hospital De Base:
_________________________________________________________ Centro
de Salud APS: ______________________________________________________
Nombre Beneficiario:
R.U.T.:
Fecha Nacimiento:
Edad:
Escolaridad
Cedula de Identidad. SI NO
SENADIS SI NO
Pensin SI NO
Programa Puente SI NO
FPS SI NO Puntaje:
Domicilio
Villa:
Comuna:
Telfonos:
II.- IDENTIFICACIN GRUPO FAMILIAR:
Fecha
Ap. Paterno Ap. Materno Nombres C.I. Rel. Parent. Estado Civil Actividad Previsin Ingreso Escolaridad
Nacimiento
Observaciones:
III.- ANTECEDENTES DE LA SITUACIN HABITACIONAL:
A.- Tenencia:
Propietario :
Adquiriente Div. Men. $: Morosidad Si___ No___ Meses___
Arrendat. Mens. $: Morosidad Si___ No___ Meses Al Da
Allegado: Otro Especifique:
Mat. Muros: Slido: _____ Mixto: _____ Madera Y/O Tab.____Otro: Madera: ______
Mat. Piso: Radier S/Revest.:______ Radi Revest.____ Piso: Radie - Madera, Flexi Dormt.
F.- Equipamiento:
N Camas: _____ Mobiliario _____ Suficiente: ______ Insuficiente: _____ Cama: Si____ No____
G.- Suministros:
Luz Elect.: Si____ No___ Monto Mens: _________ Morosidad: Si___ No___ Meses ___
Compaa: N Cliente: ___________
Automtico Si____ No____ Medidor: _____________
Medidor Si____ No____
Independiente Si____ No____
A Potable: Si____ No____ Monto Mens.: Morosidad: Si____ No____ Meses ___
Telfono Red Fija Si____ No____ Monto Mens.: Morosidad: Si____ No____ Meses____
Telfono Celular Si____ No____
Calefaccin Si____ No____ Cual: ____________________
Calefn Si____ No____
H.- Observaciones:
Formulario N 2
Registro De Visita Domiciliaria Por Equipo APS
Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio
Fecha: Da_____ Mes _____ 20___
FORMULARIO N 4:
Control Oxigenoterapia Ambulatoria Pacientes EPOC
Registro de Control en la Atencin Primaria de Salud
Identificacin:
_______________________________________________
Profesional que realiza visita
Anexo N5
Anexo N6
Fecha: Comuna:
Establecimiento de Salud
Director establecimiento:
Nombre y cargo responsable Sala:
Horario de Funcionamiento:
SI / NO Observaciones
Exclusividad:
Superficie: mts2
rea Limpia:
rea Sucia:
Iluminacin:
Ventilacin:
Computador:
Escritorio:
Silla Ergonomtrica:
C. INFRAESTRUCTURA
Silla Visita:
Y EQUIPAMIENTO:
Lavamanos:
Camillas:
Oxigeno:
Humidificadores
Mquina de aspiracin de secreciones:
Silln reclinable:
Saturmetros
Biombo:
Esfigmomanmetros
Termmetros
Pesas con tallmetro
Pimmetro
vlvulas de entrenamiento umbral
inspiratoria
Espirmetros
Insumos para realizar rehabilitacin (Pesas,
Mancuernas, Bandas elsticas)
Jeringa de calibracin
Boquillas de cartn
Flujmetro Mini Wright
Poblacin Inscrita Validada Total:
Poblacin Inscrita Validada menor de 20 aos:
Poblacin Inscrita Validada de 20 y ms aos:
SI NO
Tipo Tarjetero
Ficha electrnica, cual:
Cuenta con estrategias insertas en el CESFAM de pesquisa
precoz de patologa respiratoria crnica
Cuenta con estrategias insertas en el CESFAM de rescate de
pacientes Respiratorios Crnicos
N de pacientes
SBOR
Asma
Diagnstico
Fibrosis Qustica
AVNI-AVI
O2 dependientes
TOTAL
D. POBLACION BAJO N de pacientes
CONTROL:
Leve
SBOR Moderada
Niveles de Severidad
SALA IRA Severo
Leve
Asma Moderada
Severo
SI / NO
Control Adecuado
Categorizacin por nivel de control
SI / NO
Realizan Talleres de prevencin de IRA