Cuestionario de voz transexual de hombre a mujer transexual brasileo pueblo

Introduccin

Transexualidad (Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima Revisin) o disforia

de gnero (GD) (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales-Quinta
edicin) se refiere a una notable incongruencia entre una experiencia del gnero y el sexo
asignado al nacer. Una proporcin significativa de personas transexuales experimentan
molestias o inadecuacin con su cuerpo. Por esta razn, normalmente buscan atencin
mdica para el tratamiento hormonal y ciruga de reasignacin de sexo (SRS).

La prevalencia de la GD sigue siendo incierto debido a las caractersticas idiosincrsicas,

tales como la ubicacin geogrfica, los aos de estudios pertinentes, diversidad
conceptual, y las variaciones en los mtodos analticos. No se ha realizado estudio
epidemiolgico que sistemticamente ha medido la prevalencia de GD en pases de
Europa y Asia; sin embargo, esta prevalencia ha sido estimada en rango desde 1:100.000
a 1:2900.1 segn los datos del censo proporcionados por el Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatistica en Rio Grande do Sul, estado del sur de Brasil, la prevalencia de
macho-hembra (MTF) GD se estima que oscilan de 1:35.000 a 1:50.000.

Debido a los factores contextuales, las personas diagnosticadas con GD estn

predispuestos a desarrollar psychopathologies.2 Adems, las reacciones sociales
negativas y la transfobia afectan el auto-cuidado y mantenimiento de la salud en estas
personas.

La voz es un importante marcador de gnero para las personas diagnosticadas con GD

que estn en el proceso de afirmacin de gnero. Por esta razn, es esencial realizar
extensos exmenes de voz que incluyen instrumental y evaluaciones de las personas
transexuales de auto-percepcin de sus voces y su influencia en la calidad de vida.3

McNeill et al.4 evaluaron la satisfaccin de los clientes transgnero tras la intervencin de

voz utilizando grabaciones de voz y cuestionarios, es decir, la voz Handicap Index y el
Glasgow beneficio de inventario, como los ndices de calidad de vida. Los participantes
impresiones subjetivas acerca de voces femeninas (macho o hembra) y la felicidad sobre
sus voces (felices o infelices) fueron evaluados con escalas visuales anlogas. Las
grabaciones de las voces de 12 personas transgnero MtF fueron analizados por 15
logopedas y 40 jueces legos y comparado con controles nontransgender masculinos. Los
autores encontraron que la satisfaccin con la voz no estaba directamente relacionada
con la frecuencia fundamental (F0) y no se correlacionan con las percepciones de los
profesionales de la voz. Sin embargo, los terapeutas del habla aparentemente de forma
fiable las voces evalu cmo sera recibida por el pblico. Sobre la base de los resultados
de este estudio, parece que las medidas subjetivas de satisfaccin del paciente y escalas
visuales anlogas son confiables y constituyen instrumentos vlidos para evaluar el xito
teraputico.
Anlisis de voz de las personas transgnero de voces realizado por profesionales de la
salud no estn necesariamente relacionadas con la satisfaccin de los individuos con sus
propias voces. Por lo tanto, el cuestionario de voz transexual de hombre a mujer
transexuales (TVQMtF) fue desarrollado con el objetivo de proporcionar una medicin
fiable de la autonotificacin funcin vocal y la influencia de la voz de las personas
transexuales MtF" vida cotidiana.3 Sin embargo, evaluacin psicomtrica del TVQMtF ha
sido limitado a las pruebas de fiabilidad (consistencia interna y la fiabilidad test-retest).
Los autores sugieren que un tamao de muestra ms grande habra sido necesaria para
las evaluaciones de otras propiedades psicomtricas incluyendo la validez de constructo.5

Dacakis et al.3 analiz las respuestas de 29 Australianos y 6 participantes que

completaron el canadiense TVQMtF. El anlisis de estos autores presentaron importantes
ideas sobre las personas transexuales MtF. La percepcin de las dificultades relacionadas
con sus voces y las influencias de sus voces en las vidas de los individuos con GD vari
en la muestra. Una mayor incidencia de problemas relacionados con las influencias
psicosociales de la voz, tales como "mi voz me hace sentir menos femeninas de lo que
me gustara." trastornos vocales eran infrecuentes, y vocal dificultades relacionadas con la
actividad social de la participacin son menos problemticos. Los investigadores tambin
demostraron que el vivir como una mujer durante un largo periodo de tiempo reducido
quejas vocal.

Santos et al.6 desarroll la versin en portugus del TVQMtF y verificar su aplicabilidad

en 13 personas diagnosticadas con la brasilea GD. Los autores no encontraron
correlaciones significativas de los puntajes totales obtenidos por los participantes con la
edad, el tiempo de la presentacin como una mujer, nivel de educacin, o el tiempo de
uso de hormonas. Estos autores confirm que la versin traducida de la TVQMtF es una
buena herramienta para uso clnico y de investigacin porque fuertes propiedades
psicomtricas fueron encontrados.

El propsito de este estudio fue examinar las respuestas a las TVQMtF dadas por
personas diagnosticadas con GD que participaron en el Programa de Identidad de Gnero
(PROTIG) del Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), Brasil, en relacin con
algunas de sus caractersticas sociodemogrficas, visual-perceptual, evaluaciones de
rostros, la prominencia larngea, y auditivo juicios perceptivos de voces.

Mtodo

Muestra

Un equipo multidisciplinario en el HCPA compuesto de diversas especialidades mdicas

(ginecologa, urologa, endocrinologa mastologa y psiquiatra), logopedas, un comit de
biotica, trabajo social y psicologa y los profesionales han trabajado con personas con
GD desde 1998. El programa ofrecido por este equipo consiste de apoyo psicosocial,
atencin mdica y asesoramiento familiar, y realiza SRS cuando est indicado.
Aproximadamente 70 personas son asistidas en PROTIG mensuales, lo que corresponde
a ms de 400 pacientes que han participado o estn en la asistencia, y ms de 150 han
sufrido SRS. Datos demogrficos sobre los temas fueron tomados de la base de datos
PROTIG, que es una coleccin de historias de casos y entrevistas de admisin para el
programa. La TVQMtF fue administrado individualmente desde marzo a junio de 2015 a
53 personas transgnero desde PROTIG que aceptaron participar y facilit por escrito el
consentimiento libre e informado (aprobado por el Comit de tica de Investigacin, N 14
de 0475). Los criterios de inclusin fueron los siguientes: todos los participantes
presentaron con un diagnstico de GD, todos los participantes eran transexuales MtF, y
todos los participantes vivieron a tiempo completo como mujeres. Los criterios de
exclusin fueron: antecedentes de phonosurgery anterior, inform el alcoholismo, una
historia de abuso y dependencia de drogas ilcitas, el uso profesional de la voz, y
trastornos cognitivos o de otras enfermedades neurolgicas y psiquitricas que podran
comprometer la realizacin de los TVQMtF.

Considerando la muestra inicial, dos individuos fueron excluidos porque haban sufrido
phonosurgery (reduccin de prominencias de tiroides). Otra persona fue excluido debido a
la dificultad en la comprensin de la TVQMtF y un historial de abuso de drogas ilcitas y la
dependencia, y tres fueron excluidos debido a que utilizaron sus voces profesionalmente.
As, la muestra estuvo conformada por 47 mujeres transgnero de edades comprendidas
entre los 18 y 50 aos (media = 32,7, = 29, mediana y desviacin estndar = 8.89).

Medidas

Los datos recopilados a partir de los registros mdicos incluyen los siguientes: edad, lugar
de nacimiento (pas o capital, Rio Grande do Sul y otros Estados), la educacin, la historia
de SRS, tiempo en terapia hormonal, tiempo en terapia de lenguaje, historia de
tabaquismo, el tiempo de vida como mujer. La edad a la iniciacin del travestismo
definitivo fue obtenido.

Durante el proceso de evaluacin clnica en el PROTIG, el individuo fue pedido para

completar una entrevista estructurada. El profesional de la salud, responsables de la
ejecucin de esta entrevista los pacientes evaluados para fsicos y caractersticas
fonticas con visual y auditivo perceptivo-perceptual juicios basados en la experiencia
clnica del examinador. Se examinaron los siguientes factores: la prominencia larngea
(prominente prominente o no), voz (masculino, femenino o neutro) y la cara (masculino,
femenino o neutro). Conjuntos completos de datos no fueron recogidos en todas las
asignaturas. El tema de los conjuntos de datos recogidos se enumeran en la Tabla 1. Los
datos disponibles en los registros mdicos fueron calculados y relacionadas con la
puntuacin total en la TVQMtF.

Cuestionario de voz transexual de hombre a mujer transexual individuos

La versin en portugus del TVQMtF utilizado en este estudio est disponible en el

siguiente sitio web: http://www.shelaghdavies.com/questionnaire/questionnaire.html. La
TVQMtF consta de 30 preguntas cerradas que incluyen elementos relacionados con los
efectos sociales de la voz. Cada pregunta fue respondida basada en la experiencia
personal del sujeto de vivir como una mujer, y las respuestas fueron clasificadas como
sigue: 1 (nunca/raramente), 2 (a veces), 3 (a menudo), y 4 (generalmente/siempre).
Posible participante puntajes variaron desde una puntuacin mnima de 30 puntos para
una puntuacin mxima de 120 puntos. El evaluador no interferir ni comprometer las
respuestas de los participantes.

El anlisis de datos

Para describir el perfil de la muestra, las frecuencias absolutas y relativas de las variables
categricas y la estadstica descriptiva de las variables numricas fueron calculados.
TVQMtF puntuaciones fueron comparados estadsticamente con las variables categricas,
demogrficos y visual-perceptual, evaluaciones de la cara, la prominencia larngea, voz y
audicin aspectos perceptivos, usando el test de Mann-Whitney para pares de grupos y la
prueba de Kruskal-Wallis para tres o ms grupos. Las relaciones entre las variables
continuas, la edad, la terapia hormonal, el tiempo de vida como mujer, edad de inicio de
travestismo definitivo y, en general, la puntuacin TVQMtF fueron analizados utilizando el
coeficiente de correlacin de Spearman debido a la falta de distribuciones normales. El
Sistema de Anlisis Estadstico (SAS) para Windows versin 9.2 (Instituto Inc, 2002-2008,
Cary, NC, USA). El nivel de significancia para las pruebas estadsticas fue de 5% (p
0,05).

Resultados

La muestra total se compona principalmente de personas que nacieron en el campo de

Rio Grande do Sul (46.81%). Slo el 12,77% de los participantes eran de Porto Alegre
(capital del estado), 14.89% de la regin metropolitana de Porto Alegre, y 25.53%
procedan de otros estados. En cuanto a la educacin, la mayora ha terminado la
secundaria (55,32%), el 12,77% no haban terminado la escuela secundaria, el 10,64%
tenan educacin primaria incompleta, 17.02% tena educacin superior incompleta, y
4,26% haba completado la educacin superior. SRS se realiza por 27,66% de los
participantes. Slo el 4,2% de los sujetos no utilizan hormonas (uno debido a las
reacciones adversas a los medicamentos y la otra porque slo haba comenzado el
tratamiento); el 23,40% de los sujetos sometidos a terapia del habla, y el tiempo de
tratamiento de sesiones vari de 1 a 2 aos.

No Hubo correlaciones significativas entre el total de las puntuaciones obtenidas por los
participantes y las variables demogrficas examinadas en este estudio, es decir, el tiempo
de la presentacin como mujer, edad al inicio del travestismo definitiva, SRS, el tiempo y
los efectos de la terapia hormonal, la terapia vocal, tabaquismo, visual-evaluacin
perceptiva de la prominencia larngea, o audicin aspectos perceptuales de la voz (Tabla
1, Tabla 2). La mayora de los sujetos tenan puntuaciones bajas (cerca de 30 puntos) en
el TVQMtF (Figura 1). Hubo diferencias significativas en la puntuacin total obtenida
segn la edad (los <30 aos y 40 aos de edad mostraron mayores puntuaciones) y
visual-evaluacin perceptiva de la cara (las puntuaciones ms altas se observaron en
aquellos con la mayora de rostros masculinos; en la Figura 2, Figura 3).

Discusin

Algunas personas transgnero MtF deseen presentar de manera convincente a la

sociedad, como las mujeres y, por lo tanto, suelen buscar logopedas coherentemente ser
identificado como el gnero deseado durante la comunicacin verbal. La incompatibilidad
de la voz con una identidad de gnero del individuo puede provocar sentimientos
ofinferiority y baja autoestima.7 8 Por lo tanto, comprender las quejas de las personas
transgnero y sus comportamientos sociales relacionados con la voz es importante para
la planificacin de la accin preventiva y de promocin de la salud en la poblacin
transexual.

En cuanto a la edad, las personas transgnero menores de 30 y mayores de 40 aos de

edad tuvieron puntuaciones significativamente superiores en el TVQMtF (Figura 2). Los
participantes ms jvenes posiblemente experiment dificultades en relacin con el uso
social de la voz porque estaban al principio del tratamiento hormonal o psicolgico y
tenan menos experiencia en el rol femenino. Los participantes mayores pueden haber
tenido quejas relacionadas con sus voces de envejecimiento9 y generalmente los cambios
iniciados y tratamiento hormonal ms tarde en la vida, probablemente a causa de la
estigmatizacin y el prejuicio social. Dacakis et al.3 observaron una correlacin negativa
entre la puntuacin total en la TVQMtF y el momento de la presentacin como una mujer;
una mayor cantidad de tiempo invertido en el rol femenino se asociaron con puntuaciones
inferiores. Este hallazgo fue justificada por el autor como una menor preocupacin
relacionada con la bsqueda de la mujer ideal a lo largo del tiempo, lo que contrasta con
los hallazgos de este estudio.

Se sabe que los suplementos de estrgenos provocan efectos insatisfactoria en el macho

de la laringe, tales como no elevando la f0 en individuos con GD.10 Los efectos de la
terapia hormonal no exhiben una influencia significativa sobre la TVQMtF respuestas en la
mayora de los individuos (Tabla 2), aunque las personas no tratadas presentaron un
mayor promedio TVQMtF puntuacin total. Debido a que las hormonas interfieren con la
voz directa e indirectamente por mecanismos que an no han sido bien descritas, sera
interesante profundizar en el conocimiento de los efectos de las hormonas sobre las
voces de la MtF transexuales en trminos de la edad de la iniciacin de la terapia, la dosis
y el tipo de tratamiento.

Debido a que las hormonas femeninas no tienen efectos en el tono o calidad de la voz,8,
11 personas transexuales MtF a menudo tienen quejas sobre una voz profunda que es
incompatible con su identidad de gnero. Las siguientes tres preguntas ms frecuentes
declaraciones reforz la preocupacin por el tono de la voz (3, 26 y 28), a pesar de las
voces de la mayora de los temas estn decididos a ser femenino: "Mi voz me hace sentir
menos femeninas de lo que me gustara", "Me siento cohibido acerca de cmo perciben
extraos myvoice" y "Me aflige cuando estoy percibido como un hombre a causa de mi
voz". Los estudios han encontrado que para ser percibido como femenino, el f0 de la voz
debe estar al menos en el rango de 155-160 Hz.10, 12 Aunque la F0 de la voz es
importante para la asociacin de gnero, el grado de satisfaccin de los pacientes con sus
voces no siempre est relacionada con un aumento en la F0. Otras caractersticas, como
la afinacin estndar,13 la articulacin, patrones de los formantes, y la manera en que
hablan, son importantes indicadores de gnero.