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Desequilibrio Hidroelectrolitico y Acido-Base
Desequilibrio Hidroelectrolitico y Acido-Base
UNAN MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
PLAN DE CLASES
Fecha: 1 y 2 de abril de 2008
Dr. Manuel S. Alfaro Gonzlez
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
CONCEPTO:
Como la TMB por unidad de peso corporal declina con la edad, el metabolismo
basal de los nios genera menos calor y solutos que el de los lactantes y, por ese
motivo, los primeros requieren menos lquido y electrolitos por unidad de peso
corporal.
Agua corporal
Edades CIC CEC Total Relacin entre
agua intracelular
y extracelular
0-1 das 43.9 35.1 79.0 1.25
2-10 das 39.7 34.3 74.0 1.14
1-3 meses 32.2 40.1 72.3 0.80
4-6 meses 30.1 40.0 70.1 0.75
7-12 meses 27.4 33.0 60.4 0.83
1-2 aos 25.6 33.1 58.7 0.77
3-5 aos 21.4 40.8 62.2 0.52
6-10 aos 22.0 39.5 61.5 0.56
11-16 aos 18.7 39.3 58.0 0.48
Fuente: Friis Hansen BJ. Changes in body water during growth. Acta Paediatr Scand 1956: (Suppl
110):25-30.
Como es difcil recordar la TMB para las diferentes edades y tamaos durante la
infancia, se han propuesto varios mtodos para relacionar las necesidades
basales con el peso corporal:
Mtodo del rea superficie corporal: requiere una tabla para su determinacin e
idealmente conocer talla y peso del paciente, el sistema no tiene en cuenta las
desviaciones de la actividad normal.
Se puede considerar que cada una de las dos funciones del lquido basal
(disipacin de calor y excrecin de solutos), representan el 50% de las
necesidades basales. Este es un principio til al atender a nios con insuficiencia
renal anrica, en quienes las necesidades basales disminuyen en un 50%, ya que
los nicos lquidos que se deben reponer son los de las prdidas insensibles.
Cuando el intestino est sano, absorbe el agua y los electrolitos. Cuando hay
diarrea, el intestino no trabaja de manera normal. La cantidad de agua y
electrolitos que entran a la sangre es menor y una cantidad mayor pasa de la
sangre al intestino, que se elimina por las evacuaciones diarreicas (prdida
anormal); por lo tanto, se pierde ms que lo que ingresa. Esta prdida mayor que
la normal da por resultado la deshidratacin.
Los vmitos, que casi siempre forman parte del sndrome diarreico, contribuyen al
dficit de agua; en ocasiones constituyen un mecanismo de compensacin a la
acidosis metablica ocasionada por la prdida intestinal de bicarbonatos y por la
disminucin de la excrecin renal de hidrogeniones.
1. Volemia
2. Equilibrio cido-base.
3. Osmolaridad (Na+).
4. Otros iones (K+, Ca++, Mg++, etc.).
5. Aporte calrico (Carbohidratos).
6. Sustrato (Protenas, grasas, minerales, etc.).
DESEQUILIBRIO HDRICO
Este espacio, que es parte del lquido extracelular, est constituido esencialmente
por los lquidos que se encuentran en el tubo digestivo y representa alrededor de
1.5% del agua corporal total; sin embargo, la proporcin de agua excretada hacia
el tubo gastrointestinal y reabsorbida de l, suma varios litros cada da, por lo cual
el aumento de su secrecin o la interferencia con su reabsorcin, pueden conducir
a deplecin muy rpida del volumen del lquido extracelular.
Figura 1. Mecanismos homeostticos en deshidratacin por
diarrea. Se observan las vas y los mecanismos, aferentes y
eferentes, para mantener la homeostasis orgnica, cuando hay
exceso de perdida de agua y sodio por la diarrea, a travs del
aumento de la sed, de la produccin de aldosterona y de la
liberacin de hormona antidiurtica. Estas ltimas actan en
rin, para retener sodio y agua.
En tanto que las prdidas de agua por heces en los lactantes sanos varan entre 5
y 10ml/Kg/24 horas, en los casos de diarrea se han observado volmenes entre 20
y 40ml/Kg o ms, cada periodo de seis horas.
El aporte de sodio en el nio vara entre 0.1 a 10mEq/Kg/da (casi siempre oscila
entre 1 y 3mEq/Kg/da) y en la orina su concentracin puede ir de 1 a 150mEq/L.
Sin embargo, la dieta puede variar notablemente su contenido de sodio. As, un
lactante de tres meses de edad sujeto a lactancia materna exclusiva (contenido de
sodio en la leche materna a los tres meses postparto: 13mEq/L), recibe
aproximadamente 1.6mEq/Kg/da, en tanto que si se le alimenta con leche de vaca
en polvo (contenido de sodio entre 18 a 24mEq/L), est ingiriendo
aproximadamente 2.5 a 3mEq/Kg/da.
En las heces, su concentracin vara entre 19 y 26mEq/L, con prdida neta muy
baja ya que el volumen de las heces no es mayor de 10ml/Kg/da; sin embargo, en
casos de diarrea, estas prdidas pueden ser considerables ya que su
concentracin aumenta entre 32 y 48mEq/L (diarrea no colrica) y el volumen de
las heces puede llegar a 300ml/Kg/da.
La variabilidad de las prdidas de sodio, as como otros factores inherentes al
paciente, tales como su edad, estado nutricional o temperatura, y factores
ambientales como temperatura y humedad, o el aporte de sodio en su
alimentacin, determinan variaciones en cuanto a la concentracin de sodio srico
en el paciente deshidratado, lo que permite su diferenciacin en:
Deshidratacin isonatrmica:
Es la ms frecuente, la prdida de lquidos del espacio extracelular no origina
repercusiones en el volumen lquido intracelular. Indica usualmente un corto
perodo de evolucin del padecimiento de base y el antecedente diettico de leche
materna, maternizada o entera diluida. Predominan los signos universales de DH
(del pliegue, hipotona ocular y de fontanela, sequedad de mucosas, llanto sin
lgrimas) que se pueden relacionar con los de hipovolemia y ocasionalmente con
los de DH intracelular.
Deshidratacin hiponatrmica:
Se observa en desnutridos o en diarrea de evolucin prolongada, se relaciona con
la administracin de soluciones con pocos solutos o carente de ellos, en particular
sodio (atoles, tizanas, frmulas lcteas muy diluidas, glucosa sin o con bajo
contenido electroltico).
Deshidratacin hipernatrmica:
Es la menos frecuente, ocurre cuando la prdida de agua es mayor que la de
electrolitos. Dado que la mayor parte de las secreciones del organismo son
hipotnicas, esto explica la relativa facilidad terica con que puede presentarse
esta situacin.
Hipocalemia:
La disminucin del potasio srico por debajo de 3.5 mEq/L puede ocurrir por:
A pesar del dficit de potasio que presentan los nios con diarrea aguda, el nivel
plasmtico se encuentra habitualmente normal y an puede encontrarse elevado
en las etapas iniciales de la enfermedad, a expensas de la salida de potasio
intracelular que se intercambia con sodio e hidrgeno para amortiguar la acidosis
metablica.
Hipercalemia:
La elevacin del potasio srico por encima de 5.5 mEq/L resulta de IRA (aguda,
funcional o crnica), durante la acidosis por desplazamiento hacia el LEC, as
como por aporte excesivo. Otras situaciones relacionadas: estrs, hipoglucemia,
insuficiencia suprarrenal, y choque.
EQUILIBRIO CIDO-BASE
Mecanismos amortiguadores
Dentro de los mecanismos que permiten mantener el equilibrio cido-base estn:
Regulacin pulmonar:
La ventilacin pulmonar ayuda a eliminar o a regular la concentracin de cido
carbnico (H2CO3-) que es voltil y el mayor producto cido final del metabolismo:
H2CO3 CO2 + H2O.
El rin enfrenta dos retos para la regulacin del equilibrio cido-base: en primer
lugar, recuperar la mayor proporcin posible del bicarbonato filtrado y en segundo
lugar, excretar hidrogeniones. se induce la formacin de acidez titulable a partir de
fosfatos y se excretan otros cidos no titulables a travs de la sntesis de
amoniaco.
Acidosis metablica
La acidosis metablica se presenta cuando el pH y el bicarbonato plasmticos
estn bajos (pH menor de 7.35 y HCO 3- menor de 20 mmol/L). La diarrea provoca
acidosis metablica por tres mecanismos:
1. Aumento del catabolismo proteico, con ganancia neta de H + en el lquido
extracelular por el metabolismo celular anaerbico, consecuencia de la
hipoperfusin tisular, que se incrementa con el ayuno o la fiebre.
2. Prdida exagerada de bases (HCO 3-) a travs del intestino grueso, que
absorbe grandes cantidades de cloruro de sodio del lquido intestinal
secretado.
3. Disminucin del flujo renal plasmtico debido a la hipovolemia, con
compromiso renal para excretar la carga cida y retener adecuadamente
bicarbonato.
BIBLIOGRAFIA: