REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE.
2009; VOL 4 (3): 185-188
ARTCULO
Semiologa de la mama
Isabel Saffie V.
Las mamas femeninas estn localizadas en la pared
torcica anterior y se sitan normalmente entre la
segunda y sexta costilla y entre el borde lateral del
esternn y la lnea medio axilar. En la zona mamaria
ms prominente se encuentra el complejo areola-
pezn. Una pequea porcin de la glndula mamaria
se extiende superolateralmente a lo largo del borde
inferior del msculo pectoral mayor para formar el
proceso axilar o cola de la mama.
Figura 1. Divisin en cuadrantes de la mama.
Mdico Becada Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medici-
na Campus Oriente, Universidad de Chile. Servicio Obstetricia
y Ginecologa. Hospital Dr. Luis Tisn Brousse.
E mail: saffa99@hotmail.com
Para localizar las lesiones de la mama, sta se
divide en cuatro cuadrantes mediante dos lneas
virtuales transversales que pasan por el pezn
(Figura 1). As, cada zona tiene una denominacin:
cuadrante superior externo (CSE), cuadrante superior
interno (CSI), unin de cuadrantes superiores (UCS),
unin de cuadrantes externos (UCE), unin de
cuadrantes internos (UCInt), cuadrante inferior exter-
no (CIE), unin de cuadrantes inferiores (UCinf) y
regin retroareolar (RA). Otra forma de referirse a
una zona particular de la mama, es imaginando que
sta es un reloj anlogo e identificando la lesin
segn donde apuntaran las manecillas del reloj. En
otras palabras, un tumor ubicado en el CIE derecho
podra tambin ser descrito como ubicado a la hora 7
u 8 de la misma mama. Es muy importante precisar la
ubicacin y consignar la mama afectada sobre todo
en los casos de neoplasia y de lesiones mltiples.
Casi todo el tejido glandular se encuentra en el
cuadrante superior externo y su proceso axilar, por
lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patologa.
La glndula mamaria contiene entre 20 y 40
lbulos que drenan hacia conductos galactforos,
generalmente 12, que se abren posteriormente en el
pezn. En la regin areolar existen tambin las
glndulas de Montgomery que se observan como
pequeas protuberancias alrededor del pezn y
originan los denominados quistes retroareolares de
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las adolescentes que son una inflamacin local de

stas que ocurre cuando comienza la secrecin
apocrina en un conducto ciego al momento del
desarrollo mamario.
La mama infantil se define por ausencia de botn
mamario que puede aparecer desde los 8 aos y
tambin puede presentar patologa casi siempre
benigna y caracterizada por tumores fibroepiteliales.
En la actualidad se utiliza la escala de Tanner para
clasificar el grado de desarrollo mamario, que va de
1 a 5, siendo esta ltima la mama adulta.
En la anamnesis, se deben consignar algunos
datos trascendentes como el motivo de consulta, el
tiempo de evolucin de los sntomas y algn otro
sntoma o signo asociado.
Figura 2. Extensin y elevacin de brazos para evaluar
Es importante indagar sobre enfermedades ante- retraccin de la piel de las mamas.
riores de la mama y otros sistemas, cirugas previas,
hbitos como el tabaquismo, uso de medicamentos
con especial nfasis en el uso de anticoncepcin
hormonal y terapia hormonal de reemplazo. Ade-
ms, incluir historia gneco-obsttrica: ciclos mens-
truales, paridad, edad del primer hijo y lactancia.
Preguntar acerca de antecedentes familiares de
cncer y grado de parentesco en ambas lneas
genticas.
En relacin a los sntomas especficos de
patologa mamaria, interrogar sobre dolor mama-
rio, palpacin de masas, cambios de la piel,
retraccin o descargas a travs del pezn y ndu-
los axilares.
El examen fsico, se debe realizar en un lugar
tranquilo, cmodo y privado. La paciente debe
desvestirse de la cintura hacia arriba, primero senta- Figura 3. Decbito dorsal con brazos en la nuca e
da frente al examinador y luego en decbito supino, hiperextensin de msculos pectorales.
adoptando distintas posiciones con los brazos. Se
deben examinar ambas mamas, regiones axilares y
supraclaviculares de forma prolija y ordenada. Se
recomienda dibujar hallazgos, segn la localizacin
por cuadrantes, describiendo el tamao y ubicacin
en la mama.
Se sugiere inspeccionar la paciente sentada,
observar tamao, forma, contorno de las mamas y
la posicin del complejo areola-pezn. Apreciar
deformidades, retracciones, cambios de color y
de la superficie de la piel. Estas mismas caracte-
rsticas deben observarse con la paciente exten-
diendo sus brazos e inclinando su cuerpo hacia
adelante (tensin de ligamentos de Cooper) y
colocando sus brazos en la cintura contrayendo
los msculos pectorales (masa adherida a planos
profundos) (Figura 2). Con la paciente aun senta-
da, se deben inspeccionar las regiones supraclavi-
culares y axilares. Figura 4. Palpacin de mama y caracterizacin de
ndulos.

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Figura 5. Expresin del pezn y evaluacin de secrecin
obtenida.
Figura 6. Palpacin axilar.
Figura 7. Palpacin adenopatas supraclaviculares.
PATOLOGA MAMARIA E IMGENES
Luego se realiza el examen con la paciente en
decbito dorsal y ambos brazos detrs de la cabeza.
Buscar los mismos elementos mencionados anterior-
mente, adems de grietas o secreciones a travs del
pezn (Figura 3). La palpacin se realiza en decbi-
to dorsal, con ambos brazos detrs de la cabeza. La
superficie de la mama es finamente nodular, lo que
puede acentuarse en ciertos perodos fisiolgicos y
confundirse con lesiones tumorales.
Se debe realizar en forma suave con los pulpejos
de los dedos, haciendo una leve presin hacia la
pared torcica abarcando todos los cuadrantes ma-
marios. Cada lesin encontrada debe describirse en
cuanto a consistencia, bordes, sensibilidad, adheren-
cia a planos superficiales y profundos, caractersticas
de la piel, ubicacin y tamao (Figura 4).
El pezn debe palparse en busca de ndulos
retroareolares y comprimirlo para ver si existe algn
tipo de secrecin, describiendo las caractersticas de
sta (Figura 5).
La palpacin de regiones axilares en busca de
adenopatas debe hacerse con la paciente sentada
frente al examinador. sta descansa su brazo ipsila-
teral de la axila a examinar sobre el hombro o brazo
del examinador, el que palpa la axila derecha con
su mano izquierda y viceversa. Se deslizan los
dedos de atrs hacia delante contra la pared
torcica y el msculo pectoral mayor. Se describen,
tal como de mencion anteriormente, las caracters-
ticas de las adenopatas si stas fueran palpables.
(Figura 6).
Finalmente, se palpa la fosa supraclavicular (Fi-
gura 7).
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA
Ndulos: indoloros, de consistencia aumentada,
lmites difusos, fijos a la piel o planos profundos.
Unidad areola pezn: retracciones, desviaciones,
eccema o ulceraciones.
Alteraciones cutneas: retracciones de la piel,
piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, ndu-
los cutneos, alteraciones inflamatorias en general.
Descargas por el pezn: hemtica o acuosa.
Adenopatas: axilares, cervicales o supracla-
viculares.
Derivados de enfermedad metastsica: dolores o
fracturas seas inesperadas, tos y disnea, ndulos
hepticos o hgado sensible a la palpacin, cefalea y
sntomas visuales.
A continuacin se dan a conocer algunos casos
con caractersticas que determinan distintos tipos de
cnceres de mama (Figuras 8, 9, 10 y 11).
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Figura 8. Ndulo cutneo en zona areolar ms retrac- Figura 9. Cncer de mama localmente avanzado con
cin pezn derecho. ulceraciones, eritema y edema de la piel.

Figura 10. Cncer de mama inflamatorio. Eritema, edema Figura 11. Enfermedad de Paget de la Mama. Eccema y
y aumento de volumen mama derecha. eritema del pezn.

LECTURAS RECOMENDADAS Ciruga General. 2002. Editorial Mediterrneo. Cap-

tulo 31. 222-7.
Semiologa Mdica, Segunda Edicin 1999. Editorial Ilustraciones: The breast examination.
Mediterrneo. Captulo 28, 406-9. ncbi.nlm.nih.gov
Compendio de Anatoma con Orientacin Clnica. Imgenes: www.produccioneschapinas.net/images/
1998. Captulo 2. 36. articulos; Mayo Foundation for Medical Education
Blueprints in Obstetrics and Gynecology. Fourth and Research.
Edition 2007. Chapter 32. 333-7.

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