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OBJETIVOS

GENERALES

Conocer los tipos de biopsia mamaria y las tcnicas que se realizan para cada tipo de
procedimiento.

ESPECFICOS

Conocer la instrumentacin y los materiales correspondientes conforme a las


diferentes biopsias.
Aprender y aplicar los protocolos para asistir al mdico radilogo en el
procedimiento de biopsia mamaria.
Establecer ventajas y desventajas en cada mtodo de biopsia de mama.
INTRODUCCION

Hasta hace poco, el cncer de mama era la principal causa de muerte por cncer en las
mujeres, lugar ocupado actualmente por el cncer de pulmn. Se trata del cncer ms
frecuente en las mujeres, junto con el cncer de piel. El cncer de mama representa el
32% de todos los cnceres nuevos detectados en las mujeres, y el 18% de todas las
muertes por cncer.

La mamografa ha pasado a ser una de las exploraciones radiolgicas ms crtica y


exigente. Los procedimientos mamogrficos dependen en gran medida del conocimiento
y la aptitud de quien los realiza.

Un mamografista es un tcnico radiolgico con formacin adicional en mamografa. Es


imprescindible que la posicin de la mama sea exacta y cuidadosa durante la
mamografa para diagnosticar un cncer de mama. Los mamografistas consiguen su
cualificacin mediante cursos, formacin profesional y experiencia, y deben aprobar un
examen de certificacin. Para mantenerla, deben seguir una formacin en mamografa
de forma anual.

Gracias al desarrollo en las dos ltimas dcadas de los mtodos de biopsia mamaria
guiados por imagen, la biopsia quirrgica ha desaparecido prcticamente, quedando
relegada nicamente a algunos casos aislados.
Los mtodos de diagnstico por imagen de mama, principalmente mamografa,
ecografa y resonancia magntica tambin han mejorado enormemente aumentando su
sensibilidad y especificidad.
A pesar de la mejora en los mtodos de imagen, cuando nos encontramos ante una
lesin mamaria sospechosa, aunque el grado de sospecha sea bajo, deberemos proceder
al anlisis histolgico, lo que llamamos biopsia de mama.
BIOPSIA DE MAMA
Los estudios de diagnstico por imgenes como la mamografa y la resonancia
magntica (IRM), generalmente en combinacin con otros exmenes fsicos de la
mama, pueden indicarle al mdico que una persona posiblemente padece cncer de
mama. Sin embargo, la nica forma de saberlo con seguridad es tomar una muestra de
tejido de la zona posiblemente afectada y examinarla con un microscopio.
Las clulas se pueden extraer con una aguja o mediante una ciruga para extraer parte o
todo el tumor. La biopsia se puede realizar con anestesia local o general. Hay varios
tipos de procedimientos de biopsias del seno.
Tipos de biopsia
Cada tipo de biopsia tiene sus ventajas y sus desventajas. La seleccin del tipo a
emplear depende de factores como qu tan sospechoso aparenta ser el tumor, qu tan
grande es, en qu lugar del seno se encuentra, cuntos tumores estn presentes, otros
problemas de salud que pueda tener y sus preferencias personales.

Despus de la biopsia, el tejido se enva a un mdico que lo examinar con un


microscopio. Este mdico, llamado patlogo, busca si hay cambios en el tejido. El
informe patolgico confirma si hay o no hay cncer. Aproximadamente en una semana
se obtiene el informe.

Los tipos de procedimientos de biopsias del seno incluyen, pero no se limitan, a los
siguientes:

biopsia por puncin y aspiracin con aguja fina: se coloca una aguja
muy delgada dentro del bulto o de la zona sospechosa para extraer una
pequea muestra de lquido y/o de tejido. No es necesario realizar una
incisin. Una biopsia por puncin y aspiracin con aguja fina se puede
realizar para ayudar a diferenciar un quiste de un bulto.

biopsia por puncin y aspiracin con aguja gruesa: se dirige una aguja
gruesa dentro del bulto o de la zona sospechosa para extraer un pequeo
cilindro de tejido (tambin llamado centro). No es necesario realizar una
incisin.

biopsia quirrgica (tambin llamada biopsia abierta): un cirujano


extrae una parte o la totalidad del bulto o de la zona sospechosa mediante
una incisin en el seno. Existen dos tipos de biopsias quirrgicas: Durante
una biopsia por incisin, se extrae una pequea parte del bulto; mientras
que, en la biopsia por escisin, se extrae la totalidad del bulto.

En ciertos casos, si el bulto del seno es muy pequeo y profundo y es


difcil localizarlo, se puede utilizar la tcnica de localizacin mediante
alambre durante la ciruga. Con esta tcnica, se coloca un alambre especial
dentro del nudo con la gua de radiografas. El cirujano sigue este alambre
para ayudar a localizar el bulto del seno.
Se pueden utilizar instrumentos y tcnicas especiales para guiar las agujas y ayudar con
los procedimientos de biopsia. Estos incluyen, entre otros, los siguientes:

biopsia estereostxica: la biopsia estereostxica encuentra la ubicacin


exacta del bulto en el seno o de la zona sospechosa utilizando una
computadora y los resultados de la mamografa para crear una imagen
tridimensional (3D) del seno. Se obtiene una muestra de tejido con una
aguja.

Sistema de biopsia del seno Mammotome (tambin llamado biopsia


asistida por vaco): se inserta un tipo de tubo en el bulto o la masa del
seno. El tejido del seno se succiona suavemente dentro del tubo y un
bistur rotatorio extirpa el tejido. En 1999, la Administracin de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en ingls) aprob el
uso del dispositivo manual Mammotome.

biopsia guiada por ultrasonido: tcnica que utiliza una computadora y


un transductor que enva ondas de ultrasonido para crear imgenes del
bulto o la masa del seno. Esta tcnica ayuda a guiar la aguja para biopsia.

Otros procedimientos relacionados que se utilizan para evaluar y tratar problemas del
seno incluyen: mamografa, ultrasonido de seno, gammagrafa de seno, tumorectoma y
mastectoma.

LESIONES
PALPABLES

POR
PUNCION QUIRURGIC
PERCUTANE A
A

PAAF PAAG INCISIONAL ESCISIONAL


LESIONES
NO
PALPABLES

POR QUIRURGIC
PUNCION A

CON GUIA ESCISIONAL


CON GUIA MAMOGRAFIC BIOPSIA
ASISTIDA POR
ECOGRAFIC A GANGLIO
POR VACIO CONGELACI
A CENTINELA
ESTEREOTAXI ON
CA

ANATOMIA DE LA MAMA

La mama es una estructura glandular


lobulada que se localiza en la superficie
anterior del trax, se extiende desde la
porcin anterior de la segunda costilla
(clavcula) hasta la sexta o sptima costilla
(zona media del esternn) y desde el borde
lateral del esternn hasta la axila. La
funcin principal es la produccin de leche
durante el perodo de lactancia.

La mama est constituida por


mltiples lbulos (15-20) y lobulillos
donde se produce la leche. Los lbulos y lobulillos estn unidos por una serie de tubos
denominados ductos o conductos galactforos que conducen la leche hacia el pezn.
Tambin contiene vasos sanguneos cuya funcin es proporcionar sangre a la glndula y
vasos linfticos, que son los encargados de recoger la linfa.
El tejido mamario puede dividirse en 3 tipos de tejidos: glandular, fibroso o conjuntivo,
y adiposo. Los tejidos fibrosos y glandulares tienen densidad casi homognea es decir,
los dos tejidos absorben la radiacin de forma parecida. La principal diferencia es el
hecho de que el tejido adiposo o graso es menos denso que el tejido glandular o fibroso.
Adems del tamao o el grosor de la mama en la
compresin, los factores de exposicin estn
determinados por la densidad de los tejidos
mamarios. La mama ms densa es la de tipo
fibroglandular, la menos densa es la de tipo
adiposo, y la mama con cantidades ms o menos
iguales de tejido adiposo y fibroglandular es la
denominada fibroadiposa.

Desde el nacimiento hasta la edad adulta, las

mamas sufren ms cambios que ningn otro rgano. Bajo el efecto de las hormonas
femeninas (estrgenos y progesterona), las mamas crecen durante la pubertad y se ven
influenciadas en la edad reproductiva por los ciclos menstruales. En la menopausia, los
niveles hormonales descienden y gran parte de la glndula mamaria se atrofia y es
sustituida por grasa.

Razones por las que se realiza el examen

Las biopsias de seno se pueden realizar por diferentes razones entre las que se
encuentran:
Para evaluar un bulto o masa palpable (que se puede percibir al tacto) en el seno

Investigar una anomala detectada en una mamografa,


como microcalcificaciones (pequeos depsitos de calcio en el tejido mamario) o un
quiste (masa llena de lquido)

Evaluar anomalas del pezn, como secrecin con sangre del pezn

Determinar si una masa o un bulto del seno es maligno (canceroso) o benigno

Es importante recordar que un bulto u otros cambios en el seno, o una zona anormal en
una mamografa pueden ser causados por el cncer o por otros problemas de menor
gravedad.

Riesgos del procedimiento


Al igual que en cualquier procedimiento quirrgico, pueden surgir complicaciones.
Algunas posibles complicaciones de una biopsia de seno pueden incluir, entre otras, las
siguientes:

moretones y molestias en la zona de la biopsia

sangrado prolongado en la zona de la biopsia

infeccin cerca de la zona de la biopsia

Las personas alrgicas o con sensibilidad a ciertos medicamentos, yodo o al ltex deben
informarlo a su mdico.

Si est embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informrselo a su


mdico. Si se utilizan rayos X para realizar la biopsia, la cantidad de radiacin empleada
durante el procedimiento se considera mnima; por lo tanto, el riesgo de exposicin a la
radiacin es muy bajo. Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de
salud especfico.

Seleccin de pacientes
Biopsia de Ndulos no palpables

Se sugiere biopsiar todos aquellos ndulos que corresponden a ndulos sospechosos de


malignidad o indeterminados, una vez estudiados con ultrasonido de alta resolucin.

Biopsia de microcalcificaciones y de otras lesiones mamogrficas sospechosas

Se propone realizar biopsia de aquellas lesiones catalogadas como BI-RADS 4


(anormalidad sospechosa), ya sean microcalcificaciones, distorsiones del parnquima o
asimetras de densidad. Para aquellas lesiones catalogadas como BI-RADS 5
(Altamente sugestiva de malignidad) la biopsia va a depender de los protocolos de
trabajo de cada centro. Si la biopsia percutnea puede ahorrar a la paciente un tiempo
quirrgico, se sugiere realizarla.

Para aquellas pacientes cuyas alteraciones mamogrficas estn en la categora BIRADS


3 (probablemente benigna), no se recomienda la biopsia percutnea. Puede existir
excepciones, como en el caso de difcil acceso geogrfico a los centros especializados
para realizar control en seis meses o en pacientes muy ansiosas que no aceptan el
seguimiento con imgenes

PATOLOGIAS

Con la biopsia, se pueden identificar muchas afecciones que no son cncer ni precncer,
como:

Adenofibroma

Enfermedad fibroqustica de la mama fig. B

Papiloma intraductal fig. C

Necrosis de la grasa mamaria

FIG. B
FIG. C

Tambin se pueden detectar afecciones precancerosas en las mamas como:


Hiperplasia ductal atpica fig. D

Hiperplasia lobulillar atpica

FIG. D

Se pueden encontrar varios tipos principales de cncer de mama en una biopsia:

El carcinoma ductal (canalicular) fig. E. empieza en los conductos que


transportan la leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de
mama son de este tipo.

El carcinoma lobulillar fig. G. empieza en partes de la mama llamados


lobulillos que producen la leche.

La enfermedad de Paget es un raro tipo de cncer que se forma en el rea del


pezn.

El cncer mamario inflamatorio fig. H. es un raro tipo de cncer que hace que
la piel sobre la mama luzca infectada.

Dependiendo de los resultados de la biopsia, se puede necesitar ms ciruga o


tratamiento.

FIG. FIG. FIG.


E G H
Antes del procedimiento

El mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de


formular las preguntas que pueda tener.

Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el cual


autoriza la realizacin del procedimiento.

En general, no se requiere preparacin previa, como el ayuno o la


sedacin, para una biopsia que se realiza con anestesia local. Si la biopsia
requiere anestesia general, deber ayunar una determinada cantidad de
horas antes del procedimiento, generalmente despus de la medianoche.

No uses locin, crema, polvo, desodorantes, o perfumes en el brazo /


pecho el da del procedimiento.

Si est embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informrselo a su


mdico.

Informe a su mdico si es sensible o alrgico a algn medicamento, yodo,


ltex, cinta o agentes anestsicos (locales y generales).

Informar al mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si


est tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguneos),
aspirina u otros medicamentos que afectan la coagulacin de la sangre.
Quizs sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar
el procedimiento.

Si se le administra un sedante o anestesia general, necesitar que alguien


la lleve a su hogar luego.

En funcin de su estado clnico, su mdico puede solicitar otra


preparacin especfica.

REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO


PUNCIN ASPIRACIN CON AGUJA FINA
La puncin aspiracin con aguja fina (PAAF), es una tcnica diagnstica ampliamente
utilizada desde hace dcadas, que permite la obtencin de una muestra de clulas para
anlisis citolgico. Aunque se aplic al estudio de las lesiones no palpables mediante la
utilizacin de la gua ecogrfica y la mamogrfica (estereotaxia), con la difusin de las
tcnicas de biopsia con aguja gruesa (BAG) actualmente ha ido quedando relegada,
utilizndose en la actualidad para algunas situaciones especiales que mencionamos en el
apartado de indicaciones.
Tcnica y resultados
La PAAF puede realizarse utilizando la gua ecogrfica, independientemente de que la
lesin sea o no palpable, ya que este tipo de gua aumenta el rendimiento diagnstico de
la puncin. Generalmente se emplea la tcnica de aspiracin, al aplicar vaco mediante
una jeringa unida a una aguja de 20G-25G. Para facilitar la aspiracin con una sola
mano, se puede encajar el protector de la aguja entre el mbolo y la jeringa o utilizar
dispositivos especiales de soporte de la jeringa. Tras la asepsia de la piel con alcohol, se
realiza la puncin sin necesidad de anestesia local. Tras comprobar que la punta de la
aguja est en el interior de la lesin, se realizan maniobras de entrada y salida en la
misma manteniendo la aguja en aspiracin en todos los planos, con el fin de conseguir
una mayor representacin celular de la lesin.
Es importante suspender la aspiracin antes de extraer la aguja, con el fin de evitar la
contaminacin con material aspirado del trayecto de la aguja y que el material obtenido
se aspire hacia la jeringa. Una vez retirada la aguja, el material es expulsado sobre
portaobjetos, extendido y fijado de acuerdo con las recomendaciones del laboratorio de
Anatoma Patolgica

Aunque la tcnica prcticamente carece de complicaciones, es recomendable comprimir


el punto de puncin durante unos minutos, para evitar la aparicin de hematomas. Solo
en raras ocasiones puede producirse un hematoma de tamao significativo. La
posibilidad de complicaciones ms graves como un neumotrax es casi inexistente si
se realiza una tcnica de puncin adecuada con control estricto del avance de la aguja.
Para la obtencin de buenos resultados es imprescindible contar con un citopatlogo
experto, el cual habitualmente informa de los resultados utilizando las siguientes
categoras: normal, benigno, atpico, sospechoso, maligno e insuficiente. La sensibilidad
de la tcnica es muy variable (70-90%), porque los falsos negativos no son infrecuentes.
Ante un resultado atpico o sospechoso de malignidad, siempre es necesario realizar un
diagnstico histolgico mediante una biopsia percutnea o quirrgica. Aunque la
especificidad es alta, la tcnica no carece de falsos positivos (1-2%), por lo que la
mayor parte de los cirujanos/gineclogos no toman decisiones quirrgicas basadas en un
resultado de malignidad sin una biopsia introperatoria ya que, adems, la PAAF no
permite la diferenciacin entre carcinoma in situ e infiltrante. Un resultado de
benignidad solo es aceptable en pacientes con lesiones de la categora BI-RADS 3.
Equipamiento y material necesario
- Etiquetas identificativas del usuario.
- Consentimiento informado.
- Hoja de anatoma patolgica.
- Aguja de 20-25 G
- Gasas estriles.
- 2 Paos estriles.
- Apsito estril.
- Guantes estriles.
- Ampolla de anestsico local (Scandicain).
- Jeringa de 5 o 10 cc.
- Aguja intramuscular.
- Hoja de bistur n 11.
- 2 botes estriles uno con formol y otro con suero fisiolgico.
- Betadine lquido.
- Betadine gel.
- Desinfectante (Orsan), o armil en caso de embarazo.
- Ecgrafo.
- Funda protectora para el transductor del ecgrafo.

Forma en que debo prepararme

Para el examen por ultrasonido debe vestirse con prendas cmodas y sueltas. Quiz
tenga que quitarse toda la vestimenta y las joyas de la zona a examinar.

Es posible que le pidan que use una bata durante el procedimiento.


Previamente a una biopsia con aguja, se debe comunicar al mdico la medicacin que se
encuentra ingiriendo, incluso suplementos herbales, y el padecimiento de alergias, en
especial a la anestesia. Su mdico le podra aconsejar que deje de tomar aspirinas o
algn anticoagulante tres das antes del procedimiento.

Asimismo, informe a su mdico acerca de enfermedades recientes u otros problemas de


salud.

Podra desear que algn amigo o familiar la acompae y la lleve hasta su hogar una vez
concluido el procedimiento. Esto se recomienda en caso de ser sedada.

Indicaciones
La PAAF se realiza actualmente tanto en lesiones palpables como no palpables, siendo
las indicaciones ms frecuentes las siguientes:
Evacuacin de quistes palpables

Situacin clnica muy frecuente que suele generar gran ansiedad y en la que la
utilizacin de la PAAF resulta muy eficaz. El drenaje del quiste se realiza con control
ecogrfico y ocasionalmente se contina con la realizacin de mamografa tras la
inyeccin de una cantidad de aire equivalente a los dos tercios del lquido extrado
(neumoquistografa). Esta maniobra tiene ya poca utilidad diagnstica gracias a la
calidad actual de la imagen ecogrfica y es discutible si tiene utilidad teraputica,
reduciendo la frecuencia de quistes recidivantes
La neumoquistografa no debe realizarse en los quistes con lesiones slidas
intraqusticas, por la posibilidad de que la lesin slida no pueda ser identificada
posteriormente para su biopsia. Tampoco es necesario el anlisis citolgico del lquido
extrado. Sin embargo, esto ltimo puede ser til si una lesin palpable es an
apreciable en la mama despus del drenaje del quiste.
Diferenciacin entre lesin slida y qustica
Pueden presentarse casos dudosos como ocurre con cierta frecuencia en los quistes
complejos, los cuales tienen un contenido ecognico debido a un lquido de carcter
generalmente inflamatorio, que puede simular una lesin slida en la ecografa.
Estudio citolgico de reas palpables
Especialmente frecuente en el caso de las lesiones de aspecto probablemente benigno
(categora 3 de BI-RADS), situacin muy frecuente en mujeres jvenes con un posible
fibroadenoma. Puede ser til tambin en pacientes con reas palpables indefinidas, sin
clara correlacin radiolgica o en mamas densas.
Puncin de adenopatas axilares
Situacin frecuente en las pacientes con un cncer de mama con el fin de valorar el
estado de la axila. La positividad de la PAAF evita la realizacin de la tcnica del
ganglio centinela. Tambin es posible realizar la puncin de adenopatas
supraclaviculares, infraclaviculares y de la regin laterocervical, todas ellas fcilmente
accesibles al estudio ecogrfico.
Otras indicaciones de esta tcnica son la puncin de ndulos de probable naturaleza
inflamatoria o infecciosa, ndulos mltiples de categora BI-RADS 3 y otras situaciones
especiales.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento


Se permanece despierta durante la biopsia y debera experimentar pocas molestias. La
mayora de las mujeres comunican que hay poco o ningn dolor y ninguna cicatriz en la
mama.
Al recibir el anestsico local para adormecer la piel, sentir un leve pinchazo de la
aguja. Podra sentir algo de presin cuando se inserta la aguja de la biopsia.
El rea se adormecer en un corto lapso de tiempo.
Debe permanecer quieta mientras se lleva a cabo la biopsia.
A medida que se extraen muestras de tejido, puede escuchar clics o sonidos como
zumbidos provenientes del instrumento de muestreo.
En caso de experimentar hinchazn o hematomas tras la biopsia, se le puede ordenar
tomar un analgsico de venta libre y utilizar una compresa fra. Es comn la aparicin
temporal de hematomas.
En caso de experimentar hinchazn, sangradura, drenaje, enrojecimiento o calor
excesivos en la mama, debe contactar a su mdico.
En caso de que algn marcador se deje dentro de la mama para marcar la ubicacin de
la lesin sometida a biopsia, ste no causar dolor, desfiguracin o dao.
Debe evitar actividades intensas por 24 horas tras retornar a su hogar, pero
generalmente tras este perodo podr retomar sus actividades habituales.

PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA GRUESA


La puncin biopsia con aguja gruesa (BAG) se ha ido imponiendo como la tcnica de
eleccin para el diagnstico histolgico de las lesiones mamarias, palpables y no
palpables, especialmente en aquellos casos en los que la lesin es visible por ecografa.
La BAG es una tcnica de un alto rendimiento diagnstico ante cualquier lesin
mamaria que precise de un diagnstico histolgico debido a su seguridad, rapidez,
ausencia de complicaciones y bajo costo.
Equipamiento y material necesario
- Etiquetas identificativas del usuario.
- Consentimiento informado.
- Hoja de anatoma patolgica.
- dispositivos automticos o semiautomticos, con agujas de corte de tipo trucut de
calibre 14 G (2,1 mm de seccin)
- Gasas estriles.
- 2 Paos estriles.
- Apsito estril.
- Guantes estriles.
- Ampolla de anestsico local (Scandicain).
- Jeringa de 5 o 10 cc.
- Aguja intramuscular.
- Hoja de bistur n 11.
- 2 botes estriles uno con formol y otro con suero fisiolgico.
- Betadine lquido.
- Betadine gel.
- Desinfectante (Orsan), o armil en caso de embarazo.
- Ecgrafo.
- Funda protectora para el transductor del ecgrafo.

Tcnica y resultados
Para la realizacin de la BAG se utilizan
dispositivos automticos o
semiautomticos, con agujas de corte de
tipo trucut de calibre 14 G (2,1 mm de
seccin), con las que se extrae una
pequea muestra de tejido procedente de
la lesin.

La BAG se realiza con anestesia local y, en


general, se extraen de tres a 5 muestras,
aunque en el caso de la biopsia de un grupo
de microcalcificaciones es muy
recomendable la obtencin de un nmero
superior. Las tcnicas de imagen que
generalmente se utilizan como gua son la
estereotaxia y especialmente la ecografa

Gua estereotxica

Esta tcnica se basa en el clculo de las


coordenadas de situacin de la lesin, a partir de
la evaluacin de los aparentes desplazamientos
de la misma en dos imgenes mamogrficas
obtenidas con angulacin a 15 -20 sobre la
lesin. En los equipos de estereotaxia digital en
mesa con la paciente en decbito prono, el
tiempo de exploracin es ms corto y la menor
probabilidad de movimientos de la paciente
mejora los resultados Se aplica anestesia local y desinfeccin de superficie
introducindose la cnula segn las coordenadas previamente calculadas por el equipo y
se toman muestras de tejido de la zona blanco girando la aguja en 360, hasta obtener un
mnimo de 20 cilindros de tejido La seguridad de la biopsia mediante estereotaxia es
alta, aunque existe la posibilidad de falsos negativos y en los casos de calcificaciones es
posible una infravaloracin de la lesin cuando el resultado de la puncin es de
hiperplasia atpica o carcinoma intraductal (en aproximadamente 50 y 30% de casos
respectivamente puede tratarse de un carcinoma intraductal o infiltrante en la ciruga).

Indicada
Imgenes catalogadas como BIRADS 4 y 5 y especialmente en el diagnstico
diferencial de microcalcificaciones, pudindose utilizar tambin en ndulos distorsiones
de arquitectura y asimetras.
Complicaciones
Aparicin de hematoma, infeccin, reacciones vagales, lipotimia y sncope

Gua ecogrfica

Es la tcnica ideal en las lesiones que son visibles por ultrasonidos. Es muy similar a la
tcnica referida para la PAAF, aunque el mayor calibre de la aguja obliga a utilizar
anestesia local. La gua por ecografa es ms deseable que la estereotxica ya que no
utiliza radiaciones ionizantes, es ms eficaz en el abordaje de lesiones en cualquier
localizacin, permite el control en tiempo real de la aguja y es ms cmoda para la
paciente. Adems, los costes son menores. Como la PAAF, es una tcnica que
prcticamente carece de complicaciones, siendo posible incluso realizarla en pacientes
en tratamiento con anticoagulantes. La complicacin ms habitual es la produccin de
hematomas, generalmente de pequeo tamao, y que no requieren de tratamiento. La
siembra de clulas malignas en el trayecto de la aguja no es exclusivo de la BAG, ya
que puede ocurrir en cualquier procedimiento intervencionista, incluida la biopsia
quirrgica, y se considera prcticamente irrelevante. El neumotrax es
extraordinariamente raro si se realiza una tcnica de puncin adecuada.
Indicado
Lesiones visibles en ultrasonido y/o palpables categorizadas como BIRADS (Breast-
Imaging-Report and Database System) 4 y 5, sospechosas o altamente sospechosas de
ser malignas.
Contraindicaciones
No hay contraindicaciones absolutas para su aplicacin, siendo las limitantes principales
las alteraciones severas de la coagulacin y los desrdenes psiquitricos graves.
Entre sus limitaciones
puede nombrarse que requiere la introduccin de la aguja cada vez que se desea tomar
una muestra, dificultad de obtener material adecuado en ndulos muy pequeos y/o
profundos y caracterizacin incompleta de algunas lesiones como el tumor filodes que
requiere escisin completa para su diagnstico definitivo

Forma en que debo prepararme

Para el examen por ultrasonido debe vestirse con prendas cmodas y sueltas. Quiz
tenga que quitarse toda la vestimenta y las joyas de la zona a examinar.

Es posible que le pidan que use una bata durante el procedimiento.


Previamente a una biopsia con aguja, se debe comunicar al mdico la medicacin que se
encuentra ingiriendo, incluso suplementos herbales, y el padecimiento de alergias, en
especial a la anestesia. Su mdico le podra aconsejar que deje de tomar aspirinas o
algn anticoagulante tres das antes del procedimiento.

Asimismo, informe a su mdico acerca de enfermedades recientes u otros problemas de


salud.

Podra desear que algn amigo o familiar la acompae y la lleve hasta su hogar una vez
concluido el procedimiento. Esto se recomienda en caso de ser sedada.

Ventajas
La principal ventaja es que con la BAG se obtiene un diagnstico histolgico de todo
tipo de lesiones, con una probabilidad de obtener muestras insuficientes muy inferior a
la citologa. La seguridad diagnstica de la tcnica con gua ecogrfica es muy alta,
superior al 95%. Otra ventaja de esta tcnica es que permite diferenciar el carcinoma
intraductal del infiltrante en la mayor parte de los casos, por lo que se facilita la toma de
decisiones quirrgicas en un solo tiempo. Adems, reduce los costes del proceso de
biopsia al disminuir muy significativamente la ciruga diagnstica.
Inconvenientes
Los inconvenientes ms importantes de esta tcnica estn generalmente ligados a la
biopsia de calcificaciones:
Error en la toma de muestras
La BAG extirpa unas pequeas muestras de tejido de la lesin, lo que puede resultar no
representativo de la misma. En lesiones de alta sospecha, un resultado de malignidad se
asume como correcto. Sin embargo, si el resultado es benigno puede haber duda sobre la
validez de la muestra (especialmente en microcalcificaciones), por lo que est indicada
una nueva BAG o una biopsia quirrgica. Una muestra se considera adecuada cuando
los hallazgos histolgicos son concordantes con la imagen y la exploracin clnica. Un
signo de utilidad es la valoracin de la flotabilidad de los cilindros extrados (los que se
hunden en formol suelen ser representativos de la lesin biopsiada).
Indicaciones
La BAG est indicada en todas las lesiones palpables y no palpables de sospecha
intermedia o alta (categoras4y5 de BI-RADS) y en casos seleccionados en los que est
indicado el diagnstico histolgico de lesiones probablemente benignas (categora 3 de
BI-RADS) en lugar del seguimiento radiolgico. Al igual que en la PAAF, algunos
autores prefieren utilizar la BAG en los casos de adenopatas axilares u en otras
localizaciones accesibles debido a que aporta un diagnstico ms preciso.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento


Se permanece despierta durante la biopsia y debera experimentar pocas molestias. La
mayora de las mujeres comunican que hay poco o ningn dolor y ninguna cicatriz en la
mama.
Al recibir el anestsico local para adormecer la piel, sentir un leve pinchazo de la
aguja. Podra sentir algo de presin cuando se inserta la aguja de la biopsia.
El rea se adormecer en un corto lapso de tiempo.
Debe permanecer quieta mientras se lleva a cabo la biopsia.
A medida que se extraen muestras de tejido, puede escuchar clics o sonidos como
zumbidos provenientes del instrumento de muestreo.
En caso de experimentar hinchazn o hematomas tras la biopsia, se le puede ordenar
tomar un analgsico de venta libre y utilizar una compresa fra. Es comn la aparicin
temporal de hematomas.
En caso de experimentar hinchazn, sangradura, drenaje, enrojecimiento o calor
excesivos en la mama, debe contactar a su mdico.
En caso de que algn marcador se deje dentro de la mama para marcar la ubicacin de
la lesin sometida a biopsia, ste no causar dolor, desfiguracin o dao.
Debe evitar actividades intensas por 24 horas tras retornar a su hogar, pero
generalmente tras este perodo podr retomar sus actividades habituales.

Biopsia asistida por vaco


Las tcnicas de BAV nacen con el fin de conseguir una muestra ms abundante de la
lesin y con ello reducir los casos de falsos negativos y los errores de infravaloracin
que se producen con la BAG.

Tcnica y resultados
Los sistemas BAV aprovechan el efecto de aspiracin, gracias a una potente bomba de
vaco conectada al dispositivo, con el efecto de corte que proporciona un bistur
giratorio interno que discurre por el alma de la aguja.
Las muestras se obtienen tras ser la lesin atrada por el vaco hacia la cmara de
extraccin de la aguja (una abertura en su parte distal), y una vez all ser cortadas por el
bistur interno. Las agujas que se emplean con esta tcnica son de calibres entre 8G-
14G. Al cortar las muestras de forma continua y contigua, la cantidad y calidad de las
mismas es mayor que la que se obtiene con la BAG.
Para la realizacin de la BAV se puede utilizar cualquiera de los tres posibles sistemas
de gua: estereotxica, ecogrfica y por RM.
La gua estereotxica es la ms frecuentemente utilizada y hoy se considera la tcnica
ms adecuada en la biopsia percutnea de las calcificaciones mamarias sospechosas, a
causa de los falsos negativos y de la infravaloracin histolgica que se producen con la
BAG.
La gua
ecogrfica
no difiere significativamente de la BAG y no aporta un mayor rendimiento diagnstico
en los casos de biopsia de las masas visibles por ultrasonidos, por lo que no se debe de
emplear como alternativa a la BAG al resultar ms agresiva y de mayor coste. Sin
embargo, debido a la potencial capacidad de extirpacin completa de la lesin que
existe con la BAV, esta tcnica puede ser muy eficaz como alternativa teraputica en
lesiones de categora BI-RADS 3.

La gua por RM es poco utilizada


debido a su complejidad, poca disponibilidad y alto coste. Indudablemente, es la tcnica
idnea cuando los hallazgos solamente son visibles por RM, tras la comprobacin de
que la mamografa y la ecografa no pueden ser
utilizadas como sistemas de gua.
La seguridad de la BAV es muy alta, equivalente
a la de la ciruga. Sin embargo, no se debe
olvidar que existe la posibilidad de un falso
negativo

biopsia quirrgica por incisin y por escisin

La mayora de los mdicos tratar primero de determinar la causa de un cambio del seno
mediante una biopsia con aguja, pero en algunos casos se puede necesitar una biopsia
quirrgica. Una biopsia quirrgica se hace mediante el corte del seno para extraer todo o
parte de la protuberancia con el fin de que pueda ser observada con un microscopio.
Este procedimiento tambin se denomina biopsia abierta.
Existen dos tipos de biopsia quirrgica:
una biopsia por incisin solamente se extrae una parte del rea que causa
sospecha; se obtiene suficiente para hacer un diagnstico.
biopsia por escisin extrae todo el tumor o rea anormal, con o sin el intento de
extraer un borde del tejido normal del seno (depende de la razn para la biopsia
por escisin).
En pocos casos, es posible hacer una biopsia quirrgica en el consultorio del doctor,
pero se hace ms frecuentemente en el departamento de consulta externa del hospital
(atencin ambulatoria), con anestesia local, donde la persona est despierta durante el
procedimiento pero el seno est adormecido. Puede que tambin se administre una
medicina para adormecer a la persona. Este tipo de biopsia tambin se puede hacer bajo
anestesia general (usted recibe medicamentos para dormir por completo de modo que no
sienta ningn dolor).

El cirujano puede utilizar un procedimiento llamado localizacin por alambre para


realizar una biopsia abierta cuando hay una masa pequea difcil de localizar mediante
palpacin o si el rea luce sospechosa en el mamograma pero no se puede palpar.
Para la localizacin por alambre, se adormece el seno con una anestesia local y se
coloca una delgada aguja hueca en el seno mientras se usan radiografas del seno para
guiarla hacia el rea que causa sospecha. Se introduce un alambre muy fino a travs del
centro de la aguja. Un gancho pequeo en el extremo del alambre lo mantiene en su
lugar. Luego se retira la aguja hueca y el alambre permanece para guiar al cirujano hacia
el rea con la anomala.

Una biopsia quirrgica es un procedimiento ms complejo que una biopsia por


aspiracin con aguja fina o de puncin con aguja gruesa. A menudo requiere que se
hagan varios puntos de sutura y dejar una cicatriz. Entre ms tejido extirpado, mayores
son las probabilidades de que usted note un cambio en la forma del seno. Se le indicar
cmo atender el lugar donde se realiz la biopsia,
as como lo que puede y lo que no puede hacer
mientras se sana.
Todas las biopsias pueden causar sangrado e
inflamacin. Esto puede hacer que la
protuberancia del seno luzca ms grande despus
de la biopsia. Por lo general, esto no es motivo de
preocupacin y el problema de sangrado y
moretones (hematomas) desaparece poco tiempo
despus en la mayora de los casos.

PROCESO
Se comienza por aplicar anestesia general o local al paciente. La eleccin de un tipo de
anestesia u otra depender del paciente, del tipo de ciruga que se vaya a realizar o de
que rgano va a ser biopsiado (en nuestro caso la mama).
Una vez que el paciente est anestesiado, se le practica una incisin en el lugar donde se
encuentra el bulto sospechoso.
Se extrae el grupo de clulas que son sospechosas y se mandan a analizar.
Posteriormente se sutura la incisin, bien con puntos de sutura o con tiras de
aproximacin.

En algunos casos en los que el tumor es extremadamente pequeo, se utiliza un


procedimiento llamado localizacin por alambre. Para ello se introduce una aguja que
porta un alambre terminado en gancho en la zona afectada. Al llegar al lugar exacto del
tumor, gracias a la gua por radiografa, el alambre libera el gancho que se va a sujetar al
tumor. El cirujano retira entonces la aguja, dejando el alambre colocado para guiarlo
hasta el lugar exacto del tumor.

Riesgos
Los riesgos de las biopsias quirrgicas dependen del rgano al que afecten.
En nuestro caso, puede haber sangrado, reaccin adversa a la anestesia, inflamacin e
incluso infeccin.

Postoperatorio
Normalmente no es necesaria la hospitalizacin de las pacientes a las que se les realiza
el procedimiento. Slo en los casos ms complicados, ser necesario pasar de uno a dos
das en el hospital.
Se deber evitar el ejercicio fsico intenso durante la primera semana. Adems, se le
realizarn curas peridicas a la cicatriz, para lo cual deber visitar a su enfermera.
Si hubiera dolor, se pueden administrar analgsicos para paliarlo.
Slo se deber preocupar en casos en los que la fiebre supere los 38C, el
enrojecimiento de la herida sea cada vez mayor o cuando el dolor sea intenso das
despus de la operacin. Si esto sucede visite a su mdico.