Desglose

Nefrologa

T1
P094 MIR 2007-2008 (normal 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes enti-
Repaso dades NO descartara como diagnstico?:
anatomofisiolgico 1) Cetoacidosis diabtica.
Un paciente de 52 aos con el diagnstico de 2) Insuciencia renal crnica.
ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una 3) Acidosis tubular renal.
semana de duracin acude al hospital con una 4) Ingesta de salicilatos.
P050 MIR 2008-2009 tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguien- 5) Acidosis lctica.
te analtica: plasma Na+ 140 mmol/l, K+2.2,
Un paciente con antecedentes de trastorno de mmol/1, Cl- 86 mmol/l, CO3H- 42. mmol/l, pH Respuesta correcta: 3
ansiedad, acude a urgencias, presentando: P 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl;
C02 = 18 mmHg, pH = 7.6, |HC03-| = 20 mEq/1. orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. Cul
P097 MIR 2004-2005
Qu trastorno puede padecer?: de los siguientes diagnsticos es cierto?:
1) Acidosis metablica. 1) Alcalosis mixta.
2) Alcalosis metablica. 2) Acidosis metablica con vaco aninico normal. Cuando un paciente bajo tratamiento diurti-
3) Alcalosis respiratoria aguda. 3) Alcalosis metablica. co con tiazidas o furosemida incumple la die-
4) Acidosis respiratoria crnica. 4) Alcaluria paradjica. ta y come ms sal de la prescrita, el resultado
5) Acidosis respiratoria aguda. 5) Acidosis hipoclormica. anlitico esperable es:
1) Mayor hipernatremia.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 2) Mayor hiponatremia.
3) Mayor hiperpotasemia.
4) Mayor hipopotasemia.
P094 MIR 2008-2009 P097 MIR 2005-2006
5) Mayor acidosis.

Un paciente de 48 aos acude al hospital por Le consultan por un paciente de 60 aos con Respuesta correcta: 4
un cuadro de ebre de 40C, dolor lumbar iz- trastornos de la conciencia de pocos das de
quierdo y disuria, con una tensin arterial de evolucin que tiene una hiponatremia de 120
P224 MIR 2004-2005
90/50 mm Hg. En la analtica de sangre desta- mEq/I. No vmitos ni edemas.No ha realizado
ca: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/, Cl 103 mmol/l, tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
pH 7.42, HC03 12 mmol/l, pCO: 20 mm Hg, diagnstica ms frecuente?: Cul de los siguientes frmacos NO aumenta
creatinina 1.6 mg/dl. Cul de los siguientes 1) Insuciencia cardaca. los niveles plasmticos de potasio?:
diagnsticos es cierto?: 2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. 1) Captopril.
1) Acidosis mixta con anin gap elevado. 3) Sndrome nefrtico. 2) Ibuprofeno.
2) El paciente no presenta alteraciones del 4) Hipertensin portal. 3) Amiloride.
equilibrio cido-base, ya que el pH es nor- 5) Insuciencia renal aguda. 4) Nifedipino.
mal. 5) Espironolactona.
3) Alcalosis mixta. Respuesta correcta: 2
4) Alcalosis metablica asociada a acidosis res- Respuesta correcta: 4
piratoria.
P096 MIR 2004-2005
5) Acidosis metablica con anin gap elevado y
P183 MIR 2002-2003
alcalosis respiratoria.
Paciente de 68 aos diabtica, que consulta
Respuesta correcta: 5 por malestar general. En la gasometra venosa Cul de las siguientes medidas teraputicas
destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (normal 24- NO est indicada en el tratamiento de la hiper-
28 mmol/l). Hiato anionico (anin GAP): 11 mmol/l potasemia?:

Desgloses 295
Nefrologa
1)
2)
3)
Glucosa e insulina.
Bicarbonato sdico.
Gluconato clcico.
4) Penicilina.
5) Tiacidas.
1) Correccin rpida de la hiponatremia en 6
horas con suero salino hipertnico.
2) Induccin de coma barbitrico y manitol i.v.
4) Resinas de intercambio inico. Respuesta correcta: 5 3) Correcin paulatina de la hiponatremia en
5) Glucocorticoides. ms de 24 horas para evitar la desmieliniza-
cin osmtica.
P141 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 5 4) Administracin de vasopresina i.v.
5) Infusin de dextrosa al 5%.
Una paciente de 35 aos de edad con aspira-
P066 MIR 2000-2001
cin nasogstrica por estenosis pilrica pre- Respuesta correcta: 3
senta un potasio srico de 2 mEq/l (valores
Un muchacho de 12 aos acude al hospital con normales 3,5-5 mEq/l) al tercer da de su in-
P132 MIR 1998-1999
disminucin del apetito, aumento de la sed, greso. Seale cul de estas armaciones es la
miccin frecuente y prdida de peso durante correcta en este contexto:
las ltimas tres semanas. En las ltimas 24 h 1) La causa ms importante de la hipopotase- Un varn de 45 aos llega comatoso a urgen-
aparece letrgico. Los anlisis muestran una mia es por la aspiracin nasogstrica. cias. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15,
natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 2) Las prdidas renales de potasio son mnimas hipocalcemia moderada con gap aninico y
mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbona- como mecanismo compensatorio renal ante osmolar elevados, leucocitosis y cristaluria.
to de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una las prdidas digestivas. Con ms probabilidad este paciente tiene una
urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y 3) Se requerira la administracin de volumen y intoxicacin por:
un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul cloruro sdico para su correccin. 1) Barbitricos.
de las siguientes armaciones dene mejor el 4) Rara vez se acompaa de alcalosis metablica. 2) Monxido de carbono.
estado de su equilibrio cido-base?: 5) La estenosis pilrica es una causa muy rara 3) Etilenglicol.
1) Acidosis metablica con vaco aninico normal. de hipopotasemia, por lo que habra que 4) Benzodiacepinas.
2) Acidosis metablica con vaco aninico alto. buscar otras causas. 5) Salicilatos.
3) Alcalosis metablica con vaco aninico alto.
4) Acidosis mixta. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
5) Acidosis metablica con vaco aninico des-
cendido.
P038 MIR 1998-1999 P134 MIR 1998-1999
Respuesta correcta: 2
Un paciente de 83 aos acude a urgencias tras En el tratamiento de la hiperpotasemia grave
cuatro das de diarrea y vmitos con intolerancia de un paciente urmico NO est indicado ad-
P130 MIR 2000-2001
total.Presenta signos clnicos de deshidratacin ministrar:
y el examen del laboratorio muestra Glu 110 1) Resinas de intercambio catinico (sodio, calcio).
Cul es el lugar de accin de la furosemida mg/dl,creatinina 2,8 mg/dl,Na 126 mEq/l,K 3,5 2) Bicarbonato sdico i.v.
(diurtico)?: mEq/l y Na en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el 3) Glucosa con insulina i.v.
1) Tbulo contorneado distal. tratamiento ms correcto es administrar: 4) Gluconato clcico o cloruro clcico i.v.
2) Tbulo colector. 1) Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hiper- 5) Tiazidas por va oral.
3) Tbulo contorneado proximal. natremia en 24 horas.
4) Porcin descendente del asa de Henle. 2) Suero salino al 2% i.v. para corregir la hiper- Respuesta correcta: 5
5) Porcin ascendente gruesa del asa de natremia en 24-48 horas.
Henle. 3) Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 5%
P215 MIR 1998-1999
para corregir la hipernatremia en 24- 72 horas.
Respuesta correcta: 5 4) Antibiticos y dieta astringente.
5) Loperamida y dieta astringente. Seale de cul de las siguientes situaciones es ca-
racterstica una gasometra arterial con valores de
P135 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: Anulada pH 7,34, PCO2 60 mmHg,HCO3- 32 mmol/l:
1) Acidosis respiratoria crnica.
De entre los siguientes frmacos,cul es el 2) Alcalosis metablica compensada.
P131 MIR 1998-1999
que produce hiponatremia con ms frecuen- 3) Acidosis respiratoria aguda.
cia?: 4) Acidosis metablica aguda.
1) Furosemida. El tratamiento correcto de un paciente con hi- 5) Acidosis de causa mixta.
2) Digital. ponatremia severa y disfuncin neurolgica
3) Prednisona. secundaria es la: Respuesta correcta: 1

296 Desgloses
Nefrologa
P136 MIR 1998-1999F
En un paciente con nefropata secundaria a reujo
vesicoureteral que presenta proteinuria en rango
nefrtico con niveles normales de albmina srica,
cul es el patrn histolgico glomerular habitual?:
1) Glomerulonefritis membranosa.
2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
3) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
4) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
5) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
Respuesta correcta: 3
P204 MIR 1997-1998
Cul es la presentacin ms frecuente de la
nefropata por IgA?:
1) Hematuria aislada recurrente.
2) Proteinuria severa progresiva.
3) Sndrome nefrtico agudo.
4) Sndrome nefrtico.
5) Insuciencia renal aguda.
Respuesta correcta: 1
P210 MIR 1997-1998
Un varn de 40 aos tiene un sndrome nefr-
tico sin evidencia de enfermedad sistmica.
Cul es la causa ms probable de su sndrome
nefrtico idioptico?:
1) Enfermedad de cambios mnimos.
2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
3) Nefropata membranosa.
4) Amiloidosis.
5) Glomerulonefritis focal.
Respuesta correcta: 3
P213 MIR 1997-1998
En la nefropata de cambios mnimos, las ar-
maciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una.
Selela:
1) Es responsable de al menos el 75% de los sn-
dromes nefrticos en la infancia.
2) Suele responder a los esteroides a dosis ade-
cuadas.
3) No evoluciona nunca a la glomeruloesclero-
sis focal.
4) Puede presentarse como fracaso renal agudo.
5) Suele cursar sin hematuria.
Respuesta correcta: 3
P244 MIR 1997-1998
Mujer de 24 aos diagnosticada, ao y medio
antes, de hepatitis crnica por virus C, en tra-
tamiento con interfern alfa. Actualmente pre-
senta proteinuria e hipocomplementemia, con
edemas intensos en extremidades inferiores y
prpura secundaria a vasculitis leucocitoclsti-
ca. Cul es el diagnstico ms probable, entre
los siguientes?:
1) Glomerulopata IgA asociada a hepatopata
crnica.
2) Glumerulonefritis mesangiocapilar por crio-
globulinemia mixta.
3) Afectacin glomerular por la vasculitis.
4) Glomerulonefritis lpica.
5) Nefropata intersticial por interfern alfa.
Respuesta correcta: 2
T9 Rin
y enfermedades
sistmicas
P100 MIR 2008-2009
La afectacin renal de la Amiloidosis se carac-
teriza por:
1) La presencia de proteinuria, frecuentemente
de rango nefrtico.
2) La presencia de microhematuria con brotes
frecuentes de hematuria macroscpica.
3) Presentarse en el 90% de los casos como Fra-
caso Renal Agudo.
4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten-
sin arterial maligna.
5) No evolucionar generalmente hacia la escle-
rosis renal.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2007-2008
Seale la respuesta correcta referida a la pr-
pura de Henoch-Schnlein:
1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefro-
pata IgA (enfermedad de Berger), se carac-
2)
teriza por depsitos de IgA en el mesangio
glomerular.
Es una entidad exquisitamente sensible al
tratamiento con corticoides.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrlos
en el 80% de pacientes.
4) Debe sospecharse en pacientes con hemop-
tisis e insuciencia renal aguda.
5) La presencia de proteinuria masiva es clave
en el diagnstico de esta enfermedad.
Respuesta correcta: 1
P097 MIR 2007-2008
Una mujer de 24 aos acude a urgencias re-
mitida por su mdico de atencin primaria
porque al realizarle una analtica por aste-
nia, artralgias, febrcula y aparicin de ede-
mas maleolares, objetiva anemia normocti-
ca normocrmica (hemoglobina de 9 g/dl),
creatinina srica de 2 mg/dl, sedimento con
microhematuria y proteinuria en tira reactiva
de 500 mg/dl. Cul o cules seran las explo-
raciones complementarias que usted solici-
tara en primer lugar dado el diagnstico de
presuncin?:
1) Cuanticacin de proteinuria en orina de 24
horas y aclaramiento de creatinina.
2) Tomografa axial computerizada renal.
3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica.
4) C3, C4, ANA, AntiDNA.
5) Biopsia renal.
Respuesta correcta: 4
P099 MIR 2007-2008
Seale cul de las siguientes medidas NO es
adecuada para evitar la progresin de la nefro-
pata diabtica:
1) Restriccin de protenas en la dieta.
2) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 1.
3) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 2.
4) Incremento de la presin de perfusin glo-
merular.
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina, en pacientes
con microalbuminuria.
Respuesta correcta: 4
Desgloses 305
Nefrologa
P098 MIR 2006-2007
gresando en los ltimos 15 das, a partir de un
episodio gripal. Ha notado disminucin pro-
gresiva del volumen de diuresis, edemas ma-
NO es propio de la nefropata diabtica: leolares y dicultad respiratoria. Es hipertensa.
1) Hipertensin arterial. En la analtica destaca una creatinina plamti-
2) Aumento del ltrado glomerular en fases iniciales. ca de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K
3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico. 4,9 mEq/l. Las cifras de complemento son nor-
4) Microalbuminuria. males. Los anticuerpos antimembrana basal
5) Necrosis papilar. son negativos. En la orina presenta cilindros
hemticos, proteinuria de 1 g/l y microhema-
Respuesta correcta: 3 turia. Aporta una analtica de un mes antes, sin
alteraciones. Cul de los siguientes diagnsti-
cos es ms probable?:
P100 MIR 2006-2007
1) PAN microscpica.
2) Brote lpico.
Hombre de 47 aos,ex adicto a drogas parente- 3) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
rales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 4) Crioglubulinemia.
aos, con datos analticos de hepatopata crnica. 5) Enfermedad de Goodpasture.
Acude a urgencias por lesiones maculopapulosas,
edemas marcados en ambos miembros inferiores Respuesta correcta: 1
y artralgias. La analtica muestra proteinuria de 6
gr en 24 h, hematuria con hemates deformados,
P101 MIR 2004-2005
CCr de 68 ml/min,y descenso del componente
C4 del complemento, con C3 normal. Cul es su
diagnstico ms probable?: Con respecto a la nefropata diabtica, seale
1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica. la respuesta FALSA:
2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda- 1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms fre-
ria a crioglobulinemia. cuente de insuciencia renal terminal en el
3) Glomerulonefritis mesangial con depsito mundo occidental.
de IgA. 2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarro-
4) Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC. llan nefropata a los 30 aos del diagnstico
5) Granulomatosis de Wegener. de diabetes.
3) La alteracin renal ms temprana es la hiper-
Respuesta correcta: 2 ltracin.
4) La existencia de microalbuminuria predice el
desarrollo de nefropata clnica.
P258 MIR 2006-2007
5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con
nefropata tienen tambin retinopata.
Cul ser, entre los siguientes, el frmaco an-
tihipertensivo de eleccin en un paciente con Respuesta correcta: 2
diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin ar-
terial y proteinuria?:
P081 MIR 2003-2004
1) Bisoprolol.
2) Amlodipino.
3) Hidroclorotiacida. Paciente de 82 aos de edad, que reere sn-
4) Losartn. drome constitucional de tres semanas de evo-
5) Furosemida. lucin, con astenia, anorexia y prdida de peso
con oligoanuria progresiva en las veinticuatro
Respuesta correcta: 4 horas previas al ingreso hospitalario. No sig-
nos de hiperhidratacin. Creatinina plasm-
tica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Sedimiento:
P100 MIR 2004-2005
microhematuria. Determinacin de ANCA
positivo, patrn p-ANCA anti-MPO. ECO renal
Una mujer de 68 aos acude al servicio de ur- que muestra rin derecho pequeo y rin
gencias por malestar general que ha ido pro- izquierdo de tamao normal. Cul cree que es
306 Desgloses
el procedimiento ms adecuado y priorita-
rio?:
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.
2) Proceder a practicar biopsia renal.
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos
de metilprednisolona y ciclofosfamida oral.
4) Plantear plasmafresis.
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2003-2004
En relacin con el tratamiento de los pacientes
diabticos tipo 2 con nefropata, slo una de
las siguientes respuestas es correcta. Selela:
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabticos con insuciencia renal de intensi-
dad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/
dl).
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo
dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino)
disminuyen el grado de proteinuria y detie-
nen la progresin de la insuciencia renal.
3) Los diurticos del asa pueden aumentar la
proteinuria, por lo que no deben ser utiliza-
dos en la nefropata diabtica con proteinu-
ria en rango nefrtico.
4) Los betabloqueantes no son beneciosos en
la nefropata diabtica y, adems estn con-
traindicados en la diabetes.
5) Los inhibidores de la enzima conversora de
la angiotensina (IECA) frenan la evolucin de
la nefropata diabtica tanto por su efecto hi-
potensor como por su efecto reductor de la
proteinuria.
Respuesta correcta: 5
P255 MIR 2003-2004
Qu entenderemos por rin de mieloma?:
1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta-
dor de un mieloma.
2) La inltracin renal por el mieloma.
3) La precipitacin de cadenas ligeras en los t-
bulos renales.
4) El depsito de protena de Bence-Jones en el
glomrulo.
5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia
del mieloma.
Respuesta correcta: 3