UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PROGRAMA DE POSGRADO DE
GERIATRIA Y GERONTOLOOGIA

CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL COORDINADOR NACIONAL
Dr. Fernando Morales Martnezo

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E

INFORMACION EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
 ndice

Introduccin

Antecedentes

Descripcin del programa

Captulo I: Descripcin general

Dependencia

Requisitos de ingreso

Necesidad de especialistas

Captulo II: reas curriculares. Especialidad de Geriatra y Gerontologa

Objetivo general de la especialidad

Objetivos especficos

reas curriculares. Especialidad de Geriatra y Gerontologa

Enfoque educativo

Perfil del geriatra

Fundamentos de la variante de Posgrado a la que corresponde la especialidad

Lugares en donde el residente se capacita

reas que conforman el currculo

Captulo III: Metodologa

Cursos

Prcticas clnicas

Sesiones interdisciplinarias

Sesiones clnicas

Sesiones bibliogrficas
Otras actividades del plan de estudio

Trabajo final de graduacin

Temas

Evaluacin

Modalidad de enseanza y aprendizaje

Bibliografa

Anexos

Anexo I: Miembros Unidad de Posgrado de Geriatra y Gerontologa

Anexo II: Reglamento interno de la Residencia de Geriatra y Gerontologa

Anexo III: Historia Clnica Geritrica

Anexo IV: Escalas de Valoracin Geritrica

Anexo V: Programa semanal de actividades

Anexo VI: Hojas de evaluacin

Anexo VII: Reglamento estudiantil Universidad de Costa Rica

Introduccin
Con mucha frecuencia surge la pregunta Qu es la Geriatra y la Gerontologa?, es decir la
medicina para el grupo de personas de 60 aos y ms.

La Geriatra es la especialidad de la medicina que trata los problemas mdicos. Psquicos,

funcionales y sociales de una manera integral en las personas mayores de 60 aos.

La Gerontologa es la ciencia que estudia los procesos de envejecimiento desde mltiples

dimensiones cientficas, sociales, psicolgicas, demogrficas, polticas, econmicas, educativas,
espirituales y del entorno. En otras palabras se puede decir que la geriatra trate envejecimiento
desde el punto de vista mdico integral, en tanto que la gerontologa es el estudio del
envejecimiento desde un punto de vista multidimensional e interdisciplinario ambos conceptos son
indisolubles y tienen como objetivo comn: la ancianidad.

Esta especialidad se difundi amplia y rpidamente obedeciendo a las enormes necesidades

poblacionales existentes, en Europa, Norteamrica, Australia, Asia, Latinoamrica y ms
recientemente en frica.

Las estimaciones para la poblacin de 60 aos y ms en la Amrica Latina, ha sido de 23.3

millones en 1980 y de 40.9 millones en el ao 2000 y 93.3 millones en el ao 2025. Dentro de
estos acelerados cambios demogrficos para la poblacin anciana, se encuentra Costa Rica con
una esperanza de vida al nacer que progresivamente ha aumentado , como se ilustra a
continuacin.
 CUADRO 1
ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN COSTA RICA

Sexo 1900 1950/1955 1970/1977 2000/2005 2020/2050

Ambos sexos 32.2 57.26 68.08 77.7 78.03

Hombres 32.8 56.04 66.05 74.7 75.61

Mujeres 43.7 58.55 70.22 80.02 80.58

Fuente: CELADE 1990

CUADRO 2
Indicadores demogrficos generales proyectados entre 1997-2050
(En porcentajes)

Distribucin de poblacin 1997 2000* 2010 2020 2030 2040 2050

Menos de 20 aos 43.1 42.2 36.0 32.2 29.3 27.5 26.3

De 20 a 59 aos 49.8 49.9 54.9 55.1 53.8 52.6 50.4

60 aos y ms 7.1 7.9 9.1 12.7 17.0 19.9 23.3

Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

Fuente: 1997-2050. Estimaciones y proyecciones de poblacin actualizadas a 1996. Costa Rica,

1975-2050. Programa Centroamericano de Poblacin (CP-UCR) y rea de Estadstica y Censos
del MEIC (actual INEC). San Jos. Costa Rica, mayo de 1998.
Excepto: 2000*. Censo Nacional de Poblacin 2000, Resultados generales. INEC, agosto 2001.

Los datos presentados anteriormente constituyen razones suficientes, para preparar toda la
infraestructura necesaria de una manera inmediata y progresiva, con el objetivo de darle asistencia
geronto-geritrica oportuna, a esta creciente poblacin de 60 aos y ms.
Es por esto, que el Equipo de Salud del Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. Ral
Blanco Cervantes ha diseado el presente programa de docencia, cuya finalidad es capacitar de la
manera ms completa posible, a los futuros mdicos especialistas en esta rea que necesita Costa
Rica.
Para el diseo del documento original se revisaron los mejores programas de docencia de pases
Europeos y de Norte Amrica, as como toda la experiencia acumulada por el equipo de
profesionales que participaron. Adems han sido muchas las personas que han alentado, que este
proyecto se llevara a la realidad y que sin el apoyo de todos ellos, no hubiera sido posible
realizarlo.
Las directrices que han inspirado a todo este equipo de profesionales son las de contribuir a que
todos los ancianos tengan una atencin geritrica gerontolgica a la medida de sus mltiples
necesidades, de una manera oportuna y precisa, sin perder la perspectiva el entorno en que viven
y poder as ofrecer las facilidades, para una ptima calidad de vida.

El presente programa constituye una revisin de dicho documento para su actualizacin en vista de
la modificacin de la duracin de la especialidad aunado a la experiencia acumulada durante el
primer decenio de existencia del Posgrado

Antecedentes:
Previo a la estructuracin de la especialidad como tal, la atencin a los ancianos ha estado
determinado en las bases culturales de cada pueblo as como de las caractersticas individuales de
cada anciano (capacidad, riqueza, etc).

Algunas religiones han colaborando con sus preceptos al establecimiento de cuidados adecuados y
normas de respeto as como de convivencia intergeneracional.

De Grecia y Roma derivan el termino geronte al referirse a 30 ancianos de la Comisin de Gerusio

en Esparta y que tomaban las decisiones polticas del pueblo.

El termino Geriatra aparece por primera vez en el ao 1909 de la mano de I.L. Nascher (1863-
1944) mdico pediatra nacido en Viena con la publicacin en Estados Unidos de su artculo
Geriatrics: The diseases of old age and their treatment.

La Geriatra moderna nace en Gran Bretaa a raz de la figura de la Dra. Marjory Warren (1897-
1960) licenciada en el Royal Free Hospital en 1923, y que laboraba como supervisora en 1926 del
Hospital West Middlesex.

En las salas para la atencin de pacientes crnicos encontr muchos ancianos que estaban mal
valorados y con el tratamiento y la rehabilitacin adecuados su recuperacin parcial o total les
poda integrar de nuevo a su familia y a su comunidad.

El bacterilogo ruso Vladimir Kerenchersbi hizo importantes estudios sobre envejecimiento en el

Instituto Lester de Londres (1940) fue nombrado director del Instituto Gerontolgico de Oxford de
1945 a 1942. Fund la Sociedad Britnica de Investigacin sobre el envejecimiento y fue promotor
de la creacin de la Asociacin Internacional de Gerontologa.
En 1946 el National Health Service Britnico propici una nueva especialidad mdica: la Geriatra.
Fue el Barncose Hospital el que conoce la primera plaza de mdico Geriatra. En los siguientes 25
aos se llega al nmero de 300 geriatras de primera generacin que en general procedan de la
Medicina Interna.

En Blgica en 1950 se firma el Acto Constitucional de la Asociacin Internacional de Gerontologa

al celebrase el primer Congreso Internacional de Gerontologa con la asistencia de 11 pases.

En 1965 Dr. Sir Ferguson Anderson obtiene el 1 er puesto como profesor de Geriatra en la
Universidad de Glasgow para iniciar formalmente su enseanza.

Desde la creacin de la Asociacin Internacional de Gerontologa el desarrollo de la Geriatra ha

sido continuo. En la actualidad 50 pases forman parte de la misma realizando congresos
internacionales cada 4 aos.

En 1959 en el informe de la OMS en el ejecutado 8.2 menciona lo siguiente: En los planes de

estudio de las facultadades de Medicina y Escuelas de Enfermera deber darse un lugar
importante a los problemas del envejecimiento.

En 1975 OMS informe 507 se pronuncia a favor del desarrollo de una rama de la medicina
especializada en el cuidado de los ancianos

Los servicios de asistencia para el anciano en Costa Rica se iniciaron con la creacin del entonces
Asilo, hoy llamado Hogar, Carlos Mara Ulloa en 1878, como una iniciativa de la Iglesia Catlica
motivada por la demanda de asistencia para el anciano de aquella poca. Posteriormente, se
fund el Hogar de Ancianos de Cartago en 1920 y ms tarde, en 1950, se fund el Hogar Santiago
Crespo, en Alajuela. Luego se dio el desarrollo paulatino de un grupo mayor de hogares para
ancianos, fortalecindose con el tiempo la red de recursos de atencin informal para los ancianos
abandonados.

La primera unidad de Geriatra se inici en la dcada de los sesenta en el Hospital Dr. Rafael ngel
Caldern Guardia, lo cual marca el primer servicio de atencin especializada para el anciano en
nuestro pas; posteriormente, se crea el Hospital Geritrico en 1976, en el Hospital Dr. Ral Blanco
Cervantes, el cual fue declarado en 1991 como Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr.
Ral Blanco Cervantes, donde funciona en la actualidad con todos los servicios de atencin para el
anciano y con una proyeccin comunitaria muy importante.
A partir de 1984 se dio inicio a los trmites correspondientes para la introduccin de la Geriatra
como especialidad docente. En 1987, los residentes de la especialidad de Medicina Familiar
realizan rotaciones por el Hospital Blanco Cervantes como requisito acadmico de su programa de
capacitacin. En 1990 se presenta el proyecto de la estructuracin del posgrado siendo aprobado
al ao siguiente. En febrero de 1992, se inicia la formacin de los primeros residentes de la
especialidad.

En el ao 2001 el Posgrado de Geriatra tiene 9 aos de existir.

Al momento tiene 19 geriatras graduados, 12 geriatras egresados y 12 mdicos en formacin.

Descripcin del programa

Este programa se implement de acuerdo a la regulacin del Sistema de Estudios de Posgrado
(SEP) de la Universidad de Costa Rica (UCR), Centro de Docencia e Investigacin en Salud y
Seguridad Social (CENDEISSS) y el Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. Ral Blanco
Cervantes.

Inicialmente, contaba con una duracin de cuatro aos, los dos primeros correspondientes a
Medicina Interna, y los dos restantes destinados exclusivamente a la capacitacin en Geriatra-
Gerontologa

Actualmente a partir del ao 2001, la duracin del mismo ser de 2 aos de Medicina Interna y 3
aos de Geriatra y Gerontologa, en que los mdicos residentes debern cubrir y aprobar todas las
etapas del programa y preparar un proyecto de investigacin con el fin de obtener el ttulo de
especialista en Geriatra y Gerontologa.

Durante este perodo de entrenamiento, en los primeros 2 aos los residentes pertenecern a los
Servicios de Medicina Interna de los Hospitales San Juan de Dios, Mxico y Caldern Guardia. En
los ltimos 3 aos el Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. Ral Blanco Cervantes, ser
la sede, en donde los residentes tendrn rotaciones dirigidas y participacin en los programas de
proyeccin a la comunidad.
 Captulo I

Descripcin general

Dependencia
Este programa se conduce con el apoyo acadmico y supervisin del Sistema de Estudios de
Posgrado de la Universidad de Costa Rica y de la Direccin de Posgrado del rea Mdica del
Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social.

1.- Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) de la Universidad de Costa Rica

Nombre Especialidad de Geriatra y Gerontologa
Modalidad Creacin
Grado Especialidad en Geriatra y Gerontologa

2.- Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social

3.- Facultad y Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica

Requisitos de ingreso
De acuerdo a regulaciones del CENDEISSS SEP, para la especialidad de Geriatra y
Gerontologa
1. Ttulo de Mdico y Cirujano expedido y/o reconocido por la Universidad de Costa Rica.
Iniciando con los 2 primeros aos de Medicina Interna dirigida, posteriormente 3 aos de
Geriatra y Gerontologa

2. Los residentes extranjeros se regirn por los requisitos del CENDEISSS SEP, para el
programa de posgrado.

3. Otros requisitos: dedicacin a tiempo completo.

4. Regulacin durante la residencia: el residente ser evaluado cada 6 meses.

5. Para obtener el ttulo de especializacin en Geriatra y Gerontologa deber cumplir con los
5 aos de posgrado, presentar y aprobar una tesis de grado, bajo la supervisin de los
tutores la cual debe ser aprobada por un tribunal nombrado por el CENDEISSS SEP
Necesidad de especialistas
Se han realizado algunas estimaciones de acuerdo a la informacin de la Sociedad Britnica de
Geriatra de la Gran Bretaa, que indican que Costa Rica, para el ao 2020 requerir de 200
mdicos especializados en el campo de la Geriatra - Gerontologa. Debe hacerse un esfuerzo
comprensivo hacia una realidad inobjetable, de dedicar ms recursos para la formacin de estos
profesionales de la salud.
 Captulo II
reas curriculares
Especialidad de
Geriatra y Gerontologa

Objetivo general de la especialidad

Lograr mediante la adquisicin de conocimientos y destrezas, un abordaje y manejo
cuadrimensional de la problemtica actual del adulto mayor, adecuado a las necesidades y
recursos de la sociedad costarricense.

Objetivos especficos
Al finalizar su especializacin, el mdico geriatra ser capaz de:
1. 1. Abordar en forma integral las patologas mdicas ms frecuentes del adulto mayor

2. 2. Evaluar adecuadamente las reas funcionales, social y psicolgica de cada paciente

logrando un abordaje cuadrimensional de cada anciano a su cargo.

3. 3. Organizar programas de educacin para sus pacientes. Familia y comunidad en general

sobre el cuidado al adulto mayor

4. 4. Implementar donde fuese necesario un Hospital de Da y/o una Unidad de Cuidado

Comunitario en busca de un mejor servicio al adulto mayor de nuestra comunidad

5. 5. Servir de apoyo a todos los mdicos generales de su rea de atraccin para mejorar la
atencin primaria del paciente adulto mayor

6. 6. Realizar estudios clnicos que involucren adultos mayores en el afn de mejorar los
conocimientos sobre las personas en este grupo poblacional

7. 7. Capaz de trabajar y coordinar al equipo de salud interdisciplinario en el anlisis y

resolucin de problemas de los pacientes ancianos.
8. 8. Habilidad de escuchar y explicar sobre la patologa a las personas mayores (tener
paciencia)
9. 9. Ser lder y tener iniciativa para conformar Servicios de Geriatra
reas curriculares
Especialidad de Geriatra y Gerontologa
1) 1) Asistencial
a) a) Geriatra Clnica
a.i) Hospitales generales
(1) (1) Emergencias
(2) (2) Unidad Cuidados Intensivos
(3) (3) Hospitalizacin agudos en especialidades mdicas:
Endocrinologa
Cardiologa
Nefrologa
Hematologa
Neumologa
Reumatologa
Otros
a.ii) Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. Ral Blanco Cervantes
Hospital de Da
Unidad de Cuidados Comunitarios
Mediana estancia
Valoracin
Unidad de Cuidados Intermedios
Diagnstico y Tratamiento
b) b) Administrativa
2.- Docencia
Preparacin de clases
Asistencia a sesiones
3.- Investigacin
i) i) Trabajo de investigacin

Enfoque educativo
La especialidad, desde el punto de vista metodolgico, se adscribe a un proceso activo, en donde
el aprender haciendo es el eje fundamental.
El mdico estudiante, a travs de la observacin del hacer de los mdicos docentes, aprende
procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnsticos, analiza y evala resultados. Los
procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles ms altos de dificultad
cognoscitiva tal como corresponde a un mdico especialista en determinada rea de la salud.

El acompaamiento de los docentes se constituye en la manera interactiva de aprender junto con

el que se forma, crendose as un crculo de aprendizaje enseanza mutuo, que permite el
crecimiento profesional y cientfico de ambos actores.

La especialidad gira alrededor de la tutora, concepto de aprendizaje con acompaamiento de los

mdicos docentes, quienes definen los temas de estudio, la bibliografa que se discute y la
prctica clnica.

Favorece el observar la capacidad de toma de decisiones mdicas, mediante la supervisin activa

y constante.

El aprender con la prctica conlleva al trabajo de casos especficos, en lugar de lecciones tericas
formales, lo que conduce a una sistemtica evaluacin del desempeo en la prctica clnica.

El mdico estudiante estar en contacto directo con pacientes realizando una evaluacin
especficas, a la vez que participar en conferencias, exposiciones o seminarios relacionados con
la especialidad.

Los procesos de pensamiento responden a los niveles altos desde la aplicacin hasta la
evaluacin (dominio cognoscitivo). No cabe la menor duda que se hace necesario e
indispensable depender de los conocimientos especficos del proceso de envejecimiento, tcnicas
de investigacin, diagnstico y tratamiento particular del anciano, para as proyectarse hacia los
niveles deseados (niveles altos).
Perfil del Geriatra
El Geriatra Gerontlogo es un mdico especialista que trata a las personas mayores de 60 aos en
forma integral, tomando en cuenta tanto los aspectos somticos como funcionales, sociales y
psicolgicos, apoyado en el conocimiento de los procesos de envejecimiento.

El Geriatra aplica los conocimientos clnicos, las observaciones originales y los antecedentes
apropiados para identificar, diagnosticar y resolver con medidas preventivas y/o teraputicas, o
mediante la referencia a otros servicios, los problemas de salud de los enfermos ancianos.

Debe ser un profesional capaz de guiar al equipo de salud interdisciplinario en el anlisis y

resolucin de problemas de los pacientes ancianos con el objeto de mantener un ptimo nivel de
funcionamiento global del individuo.

El geriatra debe ser capaz de hacer un diagnstico de salud del individuo anciano sano, en el
contexto de su familia y comunidad, tanto en el mbito comunitario como institucional,
considerando las acciones necesarias para la promocin de la salud, la atencin y el control del
mismo.

Caractersticas psicolgicas idneas:

Capacidad de empata con el anciano:
El geriatra debe ser un profesional que le agrade el contacto con los ancianos, los respete y se
sienta cmodo con ellos. Debe poder intuir cuando una expresin, demanda o tono de voz puede
herir a su paciente, tomando en cuenta que fue formado en un contexto cultural diferente, y
muchas veces tuvo una instruccin escolar escasa o inexistente. Puede apenarle mostrar partes
de su cuerpo que quiz no ha mostrado a nadie, o usar ms piezas de ropa de lo que usa el comn
de la gente. Debe saber mostrarle cario si percibe que lo necesita y evidenciar inters y
compromiso con l.

Paciencia
Como parte del proceso de envejecimiento el anciano tiene una movilidad dentro de su vida diaria
lenta, le cuesta moverse, subirse a la camilla, desabotonarse, quitarse o ponerse la ropa, medias,
zapatos, por lo que necesita tiempo y ayuda. Adems, la sordera es comn en ellos, por lo que
cuesta que oigan, se debe modular la voz a su necesidad, con una diccin clara y adaptando el
lxico al nivel educativo y de comprensin del paciente. Los ancianos se desorientan por lo que no
se les debe cambiar la ubicacin espacial, les falla la memoria, consecuentemente no recuerdan
datos de su historia clnica, o son ms lentos para recordar. Adems, los resultados del tratamiento
en el anciano son ms lentos, lo que requiere paciencia para ver los logros de un tratamiento y los
procesos de rehabilitacin.

Se requiere adems de paciencia para poder pactar con el paciente, cuando no quiere recibir
ayuda. Ir valorando los aspectos que aquel permite, mientras se crea confianza para que pueda
ser examinado y atendido exhaustivamente.

Meticulosidad
El geriatra debe tomar en cuenta que el anciano est presente la multipatologa y con frecuencia
presenta un cuadro cuyos sntomas difieren marcadamente de los de una persona joven. Pueden
no presentar fiebre porque su sistema inmunolgicos no responde de la manera esperada. Puede
presentar sntomas mentales por razones no psiquitricas. Puede por ejemplo atribuir la falta de
apetito a la vejez, y no mencionarlo por no darle importancia, siendo parte de un sndrome. El
geriatra debe ir ms all de lo descrito en la entrevista fisiolgica del anciano y lograr proveer una
teraputica adecuada al padecimiento de fondo.

Capacidad de trabajo en equipo

El geriatra debe tener mente abierta, capaz de darle su sitio y valor a las ideas de otros
especialistas y miembros del equipo con que trabaja, enfermera, psicloga, trabajadora social,
tcnico en fisiatra, observaciones del auxiliar de enfermera. Todos ellos aportan conocimientos
desde su campo, desde el contacto que han tenido con el paciente. Esto implica una importante
dosis de humildad y de poder presentar patologa mltiple, el geriatra debe sentirse cmodo con
solicitar a otros especialistas valoraciones especficas, e integrar ese aporte dentro de la totalidad
de factores que presenta el paciente y cerciorarse de que una indicacin especializada no lo dae,
ya que es l quien sintetiza toda la informacin del paciente.

Buenas relaciones interpersonales

El geriatra requiere un adecuado contacto interpersonal, no solo para trabajar en equipo y solicitar
ayuda a otros especialistas, sino tambin con la familia del paciente y la comunidad. Lograr una
adecuada atencin del paciente en la esfera familiar, contactar con los grupos comunales que
pueden aportar en la socializacin del anciano o brindar ayudas especiales, son aspectos que
requieren de una adecuada relacin interpersonal. Por otro lado, la geriatra se est desarrollando
en un campo que tradicionalmente fue de Medicina Interna, por lo que el campo es frtil para que
se den rocen entre los miembros de ambas especialidades. Se necesita entonces capacidad de
negociar para rescatar el espacio de la Geriatra, sin que los internistas se sientan desplazados.
Se busca capacidad de armonizar esfuerzos, no de confrontar.
Franqueza
Requiere adems franqueza para plantearle al paciente cules son sus problemas, cules son
curables y cules solamente pueden ser parcialmente aliviados. No convienen hacerle promesas
que objetivamente no van a ser cumplidas. Esa franqueza requiere adems de tacto, cario y
respeto por el anciano y de saber explicarle de acuerdo al nivel cultural que aquel tenga.

Compromiso
El especialista de ancianos debe ser capaz de comprometerse con el estado de salud del paciente:
buscar informacin, ayuda cuando hay aspectos que no tiene claros. Sospesar la informacin, no
actuar a la ligera, porque el medicamento aplicado a un sntoma, sin comprender la totalidad del
problema, puede complicar el estado del paciente. Debe lograr transmitir al paciente que est
interesado en estudiar su caso.

Capacidad intelectual
El geriatra necesita una capacidad intelectual normal o superior a la normal. Sin embargo importa
ms el compromiso con el paciente, la tenacidad para buscar la informacin requerida para
entender el caso, la actitud acadmica de formacin constante, la mstica ms que una mente
brillante.

Salud mental
Se requiere una persona emocionalmente estable, segura, que sabe lo que quiere, que no
presente trastorno psicolgico.

Honestidad
Es importante que el especialista en ancianos no se preste a negociar propuestas por parientes de
ancianos para dar dictmenes sobre el paciente que difieren de la situacin real.
Capacidad para manejar el proceso de muerte
El geriatra debe estar en capacidad de saber atender al moribundo y a sus familiares. Respetar el
proceso de muerte sin alargarla innecesariamente, cuando la calidad de vida no lo amerita.

Identidad sexual
No importa cul sea, siempre y cuando el mdico maneje su vida privada con claro discernimiento
de la vida laboral.
Fundamentos de la variante de Posgrado a la
que corresponde la especialidad
Basados en que nuestro objetivo es preparar profesionales de lato nivel, proporcionndoles
conocimientos amplios en la rama de la Geriatra y Gerontologa y capacitndolos en el ejercicio
prctico de la misma consideramos que nuestra variante de posgrado corresponde a una
especializacin.

Aunque el curso de especializacin tiene un carcter eminentemente aplicativo y constituye una

profundizacin acadmica, de acuerdo con los procedimientos metodolgicos del aprendizaje
participativo es necesario adems de una integracin terico prctica y la discusin crtica, la
participacin en la investigacin en alguna de sus variantes.

Es as, que nos parece indispensable el integrar en el diseo del programa del plan de estudios las
actividades de investigacin, puesto que en tanto no se incorpore la investigacin como
experiencia de aprendizaje cotidiano tanto el profesor como el alumno no podrn sino esperar a
ser consumidores de la informacin que consultan.

Existen an controversias en cuanto a si la Geriatra corresponde o no a una especialidad. Muchas

especialidades mdicas modernas se dedican a solo un grupo de enfermedades (oncologa,
inmunologa), otras a un rgano o sistema (oftalmologa, neurologa). La geriatra en contraste
tiene que abarcar multiplicidad de enfermedades y patologa social, lo que la acerca ms a una
medicina integral sin embargo, el exitoso desempeo de la geriatra requiere de conocimientos
especficos del proceso de envejecimiento, tcnicas de investigacin, diagnsticos y tratamiento
particulares al anciano y tambin patrones de organizacin particulares con una filosofa distinta a
la de otra especialidades; todo esto aplicado con la mayor conciencia y precisin. Vista as, la
Geriatra es una especialidad fascinante, exigente, valiosa y necesaria.

Lugares en donde el residente se capacita

1. 1. Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. Ral Blanco Cervantes
a. a. Autocuidado
b. b. Atencin informal
c. c. Atencin formal al anciano
2. 2. Servicios de apoyo a la familia
3. 3. Hospitales generales
4. 4. Hospital Nacional Psiquitrico y Centro Nacional de Rehabilitacin
5. 5. Hospitales Regionales
a. a. Hospital de Liberia
b. b. Hospital de Turrialba
 c. c. Hospital de Heredia
d. d. Hospital Caldern Guardia
6. 6. Clnicas Perifricas
7. 7. EBAIS
8. 8. Comunidad
a. a. Autocuidado y atencin domiciliaria
b. b. Hogar para Ancianos
reas que conforman el currculo
1. 1. Geriatra
a. a. Unidades
i. i. Cuidado Agudo
ii. ii. Mediana Estancia
iii. iii. Crnicos, Larga estancia
iv. iv. Hospital de Da
v. v. Consulta Externa
b. b. Servicios de proyeccin comunitaria
c. c. Psicogeriatra
d. d. Rotacin mdico quirrgicos
i. i. Ortopedia
ii. ii. Urologa
2. 2. Gerontologa
a. a. Biologa
b. b. Psico social
c. c. Redes de apoyo
 Captulo III
Metodologa

Siendo la medicina y en especfico la Geriatra una rama de la ciencia sumamente compleja y

cambiante se necesita estar en contacto con el quehacer cientfico nacional y mundial y ello solo se
logra participando de cursos y sesiones.

Cursos
Cursos sistematizados que permiten de forma escalonada profundizar en el conocimiento de la
geriatra y de la gerontologa. Con el propsito de preparar profesionales del ms alto nivel, los
cursos les proporcionan conocimientos amplios en las reas de inters de la especialidad y les
capacita para su ejercicio prctico.

El curso de especializacin tiene un carcter eminentemente aplicativo y constituye una

profundizacin acadmica, de acuerdo con los procedimientos metodolgicos del aprendizaje
participativo, por lo que requiere de una integracin terico prctico y la discusin crtica.

Prcticas clnicas
Se consideran el eje de la estructura curricular pues con ellas el mdico estudiante adquiere
criterio y capacidad para resolver problemas clnicos en el paciente geritrico, explicar su
fisiopatologa y proponer alternativas de solucin.

Se realizan por los servicios de hospitalizacin, un mes de cada uno de ellos, con el fin de que lo
que se est estudiando en teora se ponga en prctica. As se benefician tanto los servicios con
buenas historias clnicas y mejor abordaje de los pacientes, como los mdicos estudiantes irn
aplicando lo visto y los mdicos docentes podrn corregir en el camino posibles debilidades.

Programa Semestre

Geriatra I
I
Gerontologa I
Geriatra II
II
Gerontologa II
Geriatra III
III
Gerontologa III
Geriatra IV
IV
Gerontologa IV
 Geriatra V
V
Gerontologa V
Geriatra VI
VI
Gerontologa VI

Sesiones interdisciplinarias
Funcionan como taller del rea geritrica, buscan proporcionar las condiciones para la aplicacin
de los conocimientos adquiridos y desarrollo de las habilidades necesarias para la solucin de
problemas geritricos en un contexto integral.

Sesiones clnicas
Permite correlacionar lo aprendido en clases y cursos tericos, con la realidad del trabajo propio de
la Geriatra.

Sesiones bibliogrficas
Permite lectura y anlisis de la literatura mundial mediante publicaciones peridicas. Proporciona
los conocimientos especficos de actualidad sobre el estado actual de la Geriatra y de la
Gerontologa a travs de la discusin crtica de la bibliografa ms reciente.

Otras actividades del plan de estudio

Permiten interactuar con otras especialidades para fomentar el trabajo en equipo y la
transdisciplinaridad.
Trabajo final de graduacin
El mdico estudiante trabajar a lo largo de toda la carrera en actividades de
investigacin. Durante el primer ao realizar un trabajo de investigacin bibliogrfica y
durante el segundo un trabajo de investigacin de tipo prospectivo; terminar su tercer
cuarto y quinto ao con el proyecto final de graduacin. Desde el inicio se le asignar un
tutor al que presentar semestralmente un informe de avance. Los otros miembros del
Consejo actuarn de oficio como lectores. Al finalizar el octavo semestre, el mdico
estudiante presentar su trabajo ante su tutor, un geriatra y el coordinador de la
especialidad, quienes se constituyen en el Tribunal de Graduacin.

1 semestre Trabajo de investigacin bibliogrfica

2 semestre Trabajo de investigacin de tipo prospectivo

Identificacin del problema

3 semestre
Revisin bibliogrfica
 Elaboracin del marco terico

4 semestre Elaboracin del protocolo del proyecto

Aprobacin del protocolo del proyecto

5 semestre Recoleccin de datos y plan de anlisis

Anlisis estadstico
6 semestre
Elaboracin del informe final y presentacin
Se le asigna un porcentaje significativo de la evaluacin semestral a este aspecto por considerar
que la elaboracin de un trabajo de investigacin introduce el ingrediente racionalizador del
ejercicio mdico, a travs de la medicin rigurosa del acontecer cotidiano y la valoracin apropiada
de los recursos preventivos, diagnsticos y/o teraputicos .

El Curso de Estadstica Epidemiologa Clnica y Demografa, impartido por la Lic. Mayra Cartn,
constituye el espacio para la reflexin crtica grupal, sobre el quehacer de la investigacin geritrica
que los mdicos estudiantes realizan con los mdicos docentes desde la formulacin del
problema hasta la discusin y la difusin de los resultados.

En el quinto trimestre se dedica a participar en actividades optativas que dan la posibilidad de

seleccionar un rea de inters particular que corresponde a las necesidades de su trabajo de
investigacin, con el propsito de fortalecer la culminacin oportuna del mismo, para el desarrollo
del trabajo de investigacin durante el tercer y cuarto ao de estudios. El proyecto final de
graduacin es un requisito de graduacin, pero a la vez permite realizar una investigacin formal
que no existe para este grupo etario de nuestro pas.

Procedimientos
El mdico estudiante selecciona el tema de acuerdo con su propio criterio o inters
Enva al Consejo Acadmico del posgrado el tema de donde se aprueba y se designa el
tutor y los lectores
Se le enva la comunicacin al mdico estudiante de la aprobacin o no aprobacin y el
nombre del tutor
Una vez que tiene la aprobacin inicia la bsqueda de la bibliografa y de la muestra
Se mantiene en contacto constante con el director de tesis durante el desarrollo de su
trabajo de investigacin
Una vez revisado y aprobada se fija fecha de presentacin y se invita a la actividad.
Temas

Geriatra I

Geriatra Gerontologa
1. 1. Valoracin geritrica: 1. 1. Geriatra y Gerontologa
2. 2. Valoracin medica 2. 2. Demografa
3. 3. Valoracin funcional 3. 3. Teoras del envejecimiento 1
4. 4. Valoracin psquica 4. 4. Teoras del envejecimiento 2
5. 5. Valoracin social 5. 5. Envejecimiento animal y vegetal
6. 6. Valoracin nutricional 6. 6. Sociologa del envejecimiento
7. 7. Atencin geritrica integral 7. 7. Psicologa del envejecimiento
8. 8. Organizacin asistencial en geriatra 8. 8. Trabajo en equipo
9. 9. Semiolgica geritrica 1 9. 9. Envejecimiento del aparato cardiovascular
10. 10. Semiologa geritrica 2 1
11. 11. Farmacologa geritrica 1 10. 10. Envejecimiento del aparato cardiovascular 2
12. 12. Farmacologa geritrica 2
13. 13. Hipertensin arterial
14. 14. Tratamiento HTA
15. 15. Cardiopata isqumica 1
16. 16. Cardiopata isqumica 2
17. 17. Trastornos del ritmo
18. 18. Antiarrtmicos
19. 19. Insuficiencia cardiaca
20. 20. Valvulopatas
21. 21. Endocarditis bacteriana
22. 22. Anticoagulacin y fibrinolisis
23. 23. Rehabilitacin cardiaca
24. 24. Enfermedad aneurismatica
25. 25. Trombosis venosa profunda
26. 26. Ulceras por estasis e insuficiencia
venosa
27. 27. Insuficiencia arterial perifrica
Pentoxifilina y vasodilatadores venosos
Geriatra II

Geriatra Gerontologa
1. 1. Tabaquismo y 1. 1. Envejecimiento del Aparato
envejecimiento respiratorio I
2. 2. E.P.O.C 2. 2. Envejecimiento del aparato
3. 3. Nutricin y EPOC respiratorio II
4. 4. Clnica de EPOC 3. 3. Apoptosis y muerte celular
5. 5. Neumonas 4. 4. Gerontofobia, gerontofilia
6. 6. Tuberculosis 5. 5. El estado ante el envejecimiento
7. 7. Neuropatas intersticiales poblacional
8. 8. Tumores de pulmn 6. 6. Envejecimiento y stress
9. 9. Esteroides y 7. 7. Teoras marginales
broncodilatadores 8. 8. Envejecimiento y sexualidad
10. 10. Embolismo pulmonar 9. 9. Envejecimiento genitourinario
11. 11. Vacunacin en adulto 10. 10. Menopausia
mayor 11. 11. Andropausia
12. 12. Terapia respiratoria
13. 13. Ventilacin Mecnica
14. 14. Insuficiencia renal aguda
15. 15. Trastornos del sodio
16. 16. Manejo de la
deshidratacin
17. 17. Insuficiencia renal crnica
18. 18. Medicamentos y rin
19. 19. Infecciones tracto urinario
20. 20. Incontinencia urinaria 1
21. 21. Incontinencia urinaria 2
22. 22. Prostatsmo
23. 23. Impotencia sexual
24. 24. Ca de prstata y vejiga
25. 25. Manejo del paciente con
sonda vesical
26. 26. Ca ginecolgico cerviz,
endometrio y ovario
27. 27. Ca de mama
28. 28. Tratamiento hormonal
sustitutivo
Geriatra III

Geriatra Gerontologa
1. 1. Nutricin 1 1. 1. Envejecimiento del sistema
2. 2. Nutricin 2 gastrointestinal 1
3. 3. Patologa cavidad oral 1 2. 2. Envejecimiento del sistema
4. 4. Patologa cavidad oral 2 gastrointestinal 2
5. 5. Disfagia 3. 3. Envejecimiento buco dental
6. 6. Patologa del esfago 4. 4. Cncer y envejecimiento
7. 7. Estudios endoscopicos en el anciano 5. 5. Como el ejercicio, nutricin y
8. 8. Patologa gstrica peso afectan la longevidad
9. 9. Ca gstrico 6. 6. Duelo y muerte
10. 10. Hepatopatia crnica 7. 7. Familia y anciano
11. 11. Diarreas 8. 8. Abuso y Abandono
12. 12. Estreimiento 9. 9. CEINAAA
13. 13. Impactacin fecal
14. 14. Incontinencia fecal
15. 15. Enfermedad diverticular
16. 16. Ca de colon
17. 17. Patologa de vescula
18. 18. Patologa de pncreas
19. 19. Sndrome de mala absorcin
20. 20. Patologa de intestino delgado
21. 21. Gastostomia
22. 22. Paciente ostomizado
23. 23. Trastornos funcionales del aparato
gastrointestinal
24. 24. Sangrado digestivo alto
25. 25. Sangrado digestivo bajo
26. 26. Isquemia mesenterica
27. 27. Abdomen agudo en el paciente
geritrico
Geriatra IV

Geriatra Gerontologa
1. 1. Enfermedad cerebrovascular 1 1. 1. Envejecimiento del sistema nervioso
2. 2. Enfermedad cerebrovascular 2 1
3. 3. Drogas utilizadas en AVC 2. 2. Neurotransmisores y envejecimiento
4. 4. Hipnticos y sedantes 3. 3. Aislamiento social y suicidio
5. 5. Delirium 4. 4. Capacidad de aprendizaje
6. 6. Enfermedad de Parkinson 5. 5. Actividad psquica del anciano
7. 7. Parkinsonismo 6. 6. Universidad tiempo libre
8. 8. Desordenes del movimiento 7. 7. Jubilacin 1
9. 9. Tratamiento integral de Parkinson 8. 8. Jubilacin 2
10. 10. Sndrome demencial 1 9. 9. Envejecimiento ocular
11. 11. Sndrome demencial 2 10. 10. Envejecimiento sensorial
12. 12. Antipsicoticos y ansioliticos
13. 13. Manejo integral del paciente con
Sndrome demencial
14. 14. Infecciones en Sistema Nervioso
Central
15. 15. Neuropatas perifricas
16. 16. Crisis convulsivas
17. 17. Hematoma subdural
18. 18. Hidrocefalia a normotensin
19. 19. Trastornos del sueno
20. 20. Alcoholismo
21. 21. Trastornos del gusto y el olfato
22. 22. Depresin 1
23. 23. Depresin 2
24. 24. Parafrenias
25. 25. Glaucoma
26. 26. Degeneracin macular
27. 27. Catarata
28. 28. Patologa de parpado y conjuntiva
29. 29. Retinopatas
Geriatra V

Geriatra Gerontologa
1. 1. Sndrome de inmovilizacin 1 1. 1. Envejecimiento osteomuscular
2. 2. Sndrome de inmovilizacin 2 2. 2. Envejecimiento del tejido conectivo
3. 3. Ulceras por presin 3. 3. Arquitectura y envejecimiento
4. 4. Osteoartrosis 4. 4. Envejecimiento del odo
5. 5. Cervicoartrosis 5. 5. Envejecimiento del sistema
6. 6. Lumbalgia hematologa
7. 7. Artritis reumatoidea 6. 6. Envejecimiento inmunolgico
8. 8. Polimialgia reumtica 7. 7. Factores de riesgo para morbilidad en
9. 9. Gota y otras artropatas por cristales poblaciones ancianas
10. 10. Arteritis de clulas gigantes 8. 8. Promocin de la salud
11. 11. Sndrome de cadas 9. 9. Tamizaje
12. 12. Fractura de cadera
13. 13. Osteoporosis 1
14. 14. Osteoporosis 2
15. 15. Fracturas generalidades, MsSs, MsIs y
vertebrales
16. 16. Problemas de pie
17. 17. Trastornos de la marcha
18. 18. Aines
19. 19. Fisiologa del dolor
20. 20. Manejo del dolor
21. 21. Anestesia y envejecimiento
22. 22. Valoracin preoperatoria
23. 23. Sndrome anmico 1
24. 24. Sndrome anmico 2
25. 25. Sndrome mielodisplasico
26. 26. leucemias
27. 27. Linfomas
28. 28. Gamapatias mono y policlonales
29. 29. Quimioterapia
30. 30. Radioterapia
31. 31. Terapia transfusional
32. 32. Vrtigo
33. 33. Hipoacusia, presbiacucia y audfonos
Geriatra VI

Geriatra Gerontologa
1. 1. Prurito 1. 1. Envejecimiento de piel
2. 2. Lesiones premalignas 2. 2. Envejecimiento el sistema endocrino
3. 3. Ca de piel 3. 3. Diabetes como modelo de
4. 4. Micosis superficial envejecimiento
5. 5. Herpes zoster 4. 4. Paciente en estado terminal
6. 6. Neuritis post herpetica 5. 5. Aspectos ticos
7. 7. Lpidos y envejecimiento 6. 6. Eutanasia
8. 8. Dislipidemias en el anciano 7. 7. Falla para progresar
9. 9. Arteriosclerosis 8. 8. Fragilidad
10. 10. Diabetes mellitus 1
11. 11. Diabetes mellitus 2
12. 12. Hipotiroidismo
13. 13. Hipertiroidismo
14. 14. Hipo e hipercalcemia
15. 15. Anciano conductor
16. 16. Vrtigo
17. 17. Hipoacusia, presbiacucia y
audfonos
18. 18. Ejercicio y estilo de vida
19. 19. Principios de rehabilitacin
20. 20. Terapia ocupacional
21. 21. Hombro doloroso
22. 22. Terapia fsica y patologa
sea
I.- Colagenopata
Osteoartrosis
II.- Fractura y trauma
23. 23. Rehabilitacin en pacientes
hemipljicos
24. 24. Rehabilitacin en Parkinson
25. 25. Ortesis y Prtesis
Evaluacin
Dado el enfoque educativo de aprender haciendo, los procesos evaluativos para valorar el
dominio alcanzado por el estudiante, as como el desarrollo de sus aptitudes como mdico geriatra,
dan una gran importancia a los aspectos de la formacin del especialista, por lo que se le asigna
un 60% del valor de la nota, dejando un 40% a los aspectos formales al final del semestre.

El mdico estudiante realizar una evaluacin semestral escrita y oral, sobre la base del temario
del semestre. A estas evaluaciones le corresponde un porcentaje, que se suma al porcentaje
alcanzado con la prctica clnica a lo largo del periodo de estudio.

El examen final oral del 5 to ao incluye la totalidad de los temas indicados, y la presentacin de la
tesis ante un tribunal calificador en una disertacin pblica.

La prctica clnica usualmente conocida como rotacin por el servicio se realiza diariamente,
durante ocho horas, en el servicio que corresponda segn el plan de estudios de la especialidad.
Esta prctica es parte de la calificacin semestral, junto con el porcentaje obtenido en las boletas
de control de procedimientos, cirugas y presentaciones de casos, los que deben estar avalados,
supervisados y certificados por un mdico especialista. (Ver anexo 2)

Aprovechamiento 60%

Examen parcial
30%
Trabajo de investigacin

Rotaciones 30%

Acumulativo 40%

Total 100%
Modalidad de enseanza y aprendizaje

Gerontologa
Las actividades acadmicas se desarrollan en once mdulos:
1. 1. Seminarios de integracin de conocimientos (anlisis e intercambio de experiencias
tcnicas durante el proceso para integrar teora y prctica)

2. 2. Actividades de enseanza y aprendizaje, utilizacin de diferentes tcnicas educativas y

recursos audiovisuales (tecnologa apropiada)

3. 3. Trabajo de investigacin, para facilitar la reafirmacin de los conocimientos y prcticas

en las diferentes unidades.

4. 4. Seminarios de Epidemiologa clnica; realizacin de estudios epidemiolgicos que

orienten la investigacin en salud, se hace nfasis en la integracin de los conocimientos
tericos prcticos, contemplados en el currculo.

Estos representan el ncleo de los intereses acadmicos de un curso de especializacin mdica.

Es as como la integracin de la teora y la prctica, la discusin crtica y las actividades de
investigacin son los procedimientos que favorecen mejor el aprendizaje en el contexto de lo
cursos de especializacin mdica cuya orientacin es eminentemente aplicativa.

Las actividades de enseanza asistencial buscan la aplicacin de los principios de integracin

terico-prctica y discusin crtica a travs de sus distintas actividades:

Prctica clnica: pretende que el especialista integre dentro de la atencin mdica

el aprendizaje terico en la relacin diaria con sus pacientes, para la resolucin de los
problemas clnicos propios de la geriatra.

Sesin morbi-mortalidad: su funcin es ejercitar al alumno en las tcnicas

particulares de la Geriatra y en la resolucin de casos, por lo que ser terico
prctico.

Sesin interdisciplinaria: funcionando como taller del rea geritrica, busca

proporcionar las condiciones para la aplicacin de los conocimientos adquiridos y el
desarrollo de las habilidades necesarias para la solucin de problemas geritricos en un
contexto integral.
 Seminario de apoyo familiar: la concientizacin de la importancia del apoyo
familiar al anciano, alternativas del soporte comunitario existente.

Grupo Balint: su funcin es proporcionar las condiciones para la aplicacin de los

conocimientos adquiridos y la adquisicin de nuevas habilidades en la solucin de
problemas psiquitricos.

Seminario bibliogrfico de actualizacin: proporcionar conocimientos especficos

y del momento sobre el estado actual de la Geriatra y de la Gerontologa a travs de la
discusin crtica de la bibliografa reciente.
 Bibliografa
Consultada

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Eynsaham Oxford, Ox8, L.J.J.

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Wilkins. 1990

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Williams & Wilkins. 1990 USA.

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11. 11. Coppard LC, White M: Self health care and older people. A manual for public policy
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16. 16. Handbook of the Psychology of Ageing. Birren Schaire. Van Nostrans. Rainhold
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17. 17. Handbook of the Social Sciences. Binstock Shanas. Van Nostrand. Rainhold Co.
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18. 18. Haster P.D. Drug interaction. Fifth edition. Lea & Fibiger Philadelphia. 1985.

19. 19. Hazzards Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 3 ed. New York:
McGraw- Hill, 1994

20. 20. Horan, MA, Browwer A: Gerontology Approaches to Biomedical and Clinical
Research, (1990) Hodder and Stoughton eds. London

21. 21. Jonsen AR, Cassel C, Bernard L., et al The Ethics of Medicine: an annotated
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22. 22. Journal of the American Geriatrics Society. 770 Lexington Avenue Suite 400 N.Y.,
N.Y. 10021 USA. AGS/AFAR Annual Meeting. November 1992. Washington Hilton and
Towers. William & Wilkins.

23. 23. Kevin OMally. Clinical Pharmacology and drug treatment in the elderly. Churchill
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24. 24. Kubler Ross E. On Death and aging. New fure Mc Millan Co. 1970

25. 25. Master, and W.H. Johnson, V.E. Sex and the aging process; J. Ann Geriatric. Soc,
29:386 (1983)

26. 26. Recent Advances in Phycho Geriatrics 2. Edited by Tom Arie. Churchill
Livingstone. 1992.
27. 27. Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa, 1989. Madrid

28. 28. Saunders C. Living with aging. The management of terminal disease, Oxford,
Oxford University Press, 1983.

29. 29. Strasser T. Asistencia Cardiovascular de los Ancianos. Organizacin Mundial de la

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30. 30. Textbook of Geriatric Medicine. Pathy, University Wales. Great Britain 1992.|

31. 31. The Handbook of Biology of the Ageing. Finch Schinider. Van Nostrand. Rainhold
Co. NY

32. 32. The Merck Manual of Geriatrics. Merck & Co. Inc. Professional Handbooks.

33. 33. Timiras P.S. Physioloy. Mac Millian publishing Company, 1988

34. 34. Timiras Paola S. Physiological Basis of Geriatrics. Mac. Millian Publishing
Comapanay. 1988. USA.

35. 35. Williams TF (ed) Rehabilitation on the aging. Wen Yuic, Reven Press.

36. 36. Williamson J; RG Smith, L.E. Burley. Primary care of the elderly A Practical
approach. The Bath Press. Lowe Bristol Road.

37. 37. Wordl Health Organization Regional Office for Europe Teaching Gerontology and
Geriatric Medicine Report on a Worj-Shop. Edinburgh, Scotland, U.K. 5-7 April 1982
Anexos
 Anexo I

Miembros Unidad de
Posgrado Geriatra y Gerontologa
Miembros fundadores:
Dr. Fernando Morales Martnez
Dra. Mara de los ngeles Sols Umaa
Dr. Carlos Luis Alpzar Quesada
Dr. Eduardo Castro Mendoza
Dr. Franz Chaves Chavarra

Miembros de la Unidad de Posgrado

Dr. Fernando Morales Martnez (Director Acadmico)
Dra. Mara de los ngeles Sols Umaa
Dr. Rodrigo Fernndez Mora
Dr. Mario Alvarez Tassar
Dr. Rafael Angel Fallas Chacn
MsC. Flory Saboro Hernndez
Lic. Clarence Binns Mowatt

Miembros docentes
Dr. Fernando Morales Martnez
Dra. Mara de los ngeles Sols Umaa
Dr. Rodrigo Fernndez Mora
Dr. Mario Alvarez Tassara
MsC. Flory Saboro Hernndez
Dr. Eduardo Castro Mendoza
Dr. Carlos Zoch. Zannini
Dr. Federico Montero Meja
Dra. Yalile Muoz Chacn
Dra. Vilma Garca Camacho
Dr. Daniel Valerio Aguilar
Dr. Norbel Romn Garita
Dra. Faridy Helo Guzmn
MsC. Mayra Cartn Brenes
Dra. Ana Cecilia Chan Chan
Mdicos Geriatras graduados en este Posgrado, 19 hasta diciembre 2001
Dr. Francisco Arroyo Nez Dra. Milena Bolaos Snchez
Dr. Eli Antonio Chaves Segura Dra. Kattia Chinchilla Hernndez
Dr. Ral F. Escobar Velasco Dra. Vilma Garca Camacho
Dra. Xinia Mara Jimnez Campos Dra. Faridy Helo Guzmn
Dr. Jos Andrs Lacayo Soto Dr. Roberto Len Barth
Dr. lvaro Martnez Montandn Dr. Mario Ivn Moreira Villalaz
Dra. Daianna Moreno Briceo Dra. Yalile Muoz Chacn
Dr. Luis Diego Murillo vila Dr. Francisco Rodrguez Ubeda
Dr. Norbel Eduardo Romn Garita Dr. Eduardo Serra Castro
Dr. Daniel Eduardo Valerio Aguilar

Mdicos Geriatras egresados en este Posgrado 12 hasta diciembre 2001

Dr. David Avalos Chacn
Dra. Katrin Kulzer Homann
Dr. Marcos Prez Lozano
Dra. Mara Rodrguez Fernndez
Dr. Gerardo Soto Soto
Dra. Xinia Villalobos Cambronero
Dr. Miltn Gutirrez Rodrguez
Dr. Carlos Mata Trigueros
Dra. Xinia Ramrez Ulate
Dra. Janice Sand Morales
Dr. Leonel Vargas Campos
Dra. Cinthya Villalobos Mass

Mdicos residentes en formacin 12 hasta diciembre 2001

Dr. Eduardo Blanco Umaa
Dr. Sergio Caldern Bejarano
Dr. Miguel Jones Chacn
Dr. Daniel Laso Bonilla
Dra. Carolina Monge Miranda
Dr. Hctor Steele Britton
Dr. Geovanni Brenes Hernndez
Dra. Fanny Chaves Vargas
Dra. Alia Kozakova Valchuk
Dr. Erick Miranda Valverde
Dra. Mayela Rojas Vargas
Dr. Hanzel Ugarte Ulate

4 Mdicos residentes que inician formacin en febrero 2002

Dra. Eugenie Arguedas Gouerzong Dr. Faban Chaverr Calvo
Dr. Faban Madrigal Leer Dra. Nicole Morales Snchez
 Anexo II

Reglamento interno de la Residencia

Posgrado Geriatra y Gerontologa
 Reglamento Interno de la Residencia del
Posgrado de Geriatra y Gerontologa

Reglas generales de disciplina

1. 1. El residente debe asistir a las actividades que le sean asignadas por sus profesores.

2. 2. Debe ser puntual en su asistencia a las actividades educativas.

3. 3. Si por alguna razn especial debe salir del Hospital, lo har con la autorizacin de alguno
de sus superiores.

4. 4. Durante las horas de trabajo acadmico, incluyendo las guardias, debe ser localizado
fcilmente

5. 5. entre las 07.00 am y las 03.00 p.m., incluyendo el receso de medioda, deber
permanecer en el centro al cual est asignado. Cumplir con el punto No. 3 si tuviese que
ausentarse, a no ser que durante el da tenga actividades asignadas en dos centros distintos y
deba desplazarse.

6. 6. El horario de las 07.00 am a 03.00 p.m. con un receso a medio da y sbados de 07.00 a
11.00 am.

Presentacin personal
Debe vestir correctamente por respeto a sus pacientes y al resto de personal de salud, tanto
durante las actividades diarias como durante las guardias.

Responsabilidades generales del residente

1. 1. Desarrollar un programa de estudio en gran parte autodidacta, el cual ser supervisado
por los profesores del programa.
2. 2. Brindar, bajo la supervisin de sus profesores, un cuidado responsable, efectivo y
diligente a sus pacientes.

3. 3. Participacin en todas las actividades educativas del programa y asumir

responsabilidades de supervisin y enseanza de otros residentes y estudiantes.

4. 4. Participar en las actividades acadmicas donde se encuentra y obedecer las normas

establecidas por la institucin donde estudia.

5. 5. Practicar medidas de control de costo al brindar cuidado a sus pacientes.

6. 6. Mantener buenas relaciones con sus pacientes y con los familiares de stos, as como el
personal de salud de las instituciones donde estudia. Con todos ellos debe ser corts,
considerado y respetuoso.

REGLAS ESPECFICAS
Rotaciones
Las actividades prcticas tendrn lugar en Hospitales, Centros Ambulatorios y otras instituciones
que sean considerados de inters para el entrenamiento de los residentes.

Se procurar que las diferentes instituciones se encuentren cerca una de la otra, pero no excluye la
asignacin de otros lugares por donde rote y tendr la obligacin de asistir a las actividades que le
indiquen los docentes.

1. 1. El residente deber adaptarse a la disciplina del servicio o lugar por donde rote y tendr
la obligacin de asistir a las actividades que le indiquen los docentes.
2. 2. Debe, igualmente, cumplir con las tareas que le asignen los otros instructores del servicio
por donde rote.

3. 3. Al inicial una rotacin repasar los objetivos y el programa de actividades de esta.

4. 4. El primer da de su nueva rotacin deber presentarse a primera hora ante su instructor

asignado.

Guardias
Se consideran indispensables para que el residente se capacite principalmente en el manejo de las
emergencias.

Los roles de guardias sern hechos por el Jefe de Residentes

Durante las guardia, el residente estar bajo la supervisin de los asistentes.

Actividades tericas
Formar parte importante de la formacin del residente, pero deben correlacionarse con la prctica
para que tengan provecho.

1. 1. El residente deber velar por que se cumplan todas las actividades programadas,
facilitando la labor de sus profesores
2. 2. La modalidad de las actividades y la metodologa de la enseanza dependern de cada
profesor, pero es obligacin del residente conocer el tema de antemano y tener una
participacin activa e inteligente cuando se solicite.

Actividades cientficas fuera de programa

Se considera que el residente puede participar en ciertas actividades que se celebren en el pas y
que sirven de complemento a su formacin.

1. 1. Slo la Unidad de Posgrado determinar cules actividades son importantes para su

formacin acadmica.

2. 2. Sin embargo, ser en definitiva el Jefe o Encargado de la rotacin, el que autorice la

interrupcin de un programa para asistir a dichos eventos.

3. 3. Cuando se autorice la asistencia, el residente cubrir por s mismo el costo de la cuota de

inscripcin, si es que la hay.

4. 4. Debe enviar el Coordinador de la Unidad de Posgrado, copia del certificado en que se

confirme su asistencia.

Expedientes clnicos
La confeccin y mantenimiento del expediente clnico es parte importante de la prctica de
Geriatra y Gerontologa.

1. 1. El residente deber consignar en el expediente de Geriatra, todos los datos necesarios

en forma clara, ordenada, precisa y actualizada (notas de evolucin).
2. 2. Todos los expedientes debern permanecer en su sitio y por ninguna circunstancia
debern ser sacados del centro de atencin.
3. 3. Debe mantenerse la privacidad de los expedientes
4. 4. En el expediente deben quedar copias de las notas de referencia.

Actividades educativas
Se considera parte importante del entrenamiento de los residentes, la docencia dirigida a otras
personas.
1. 1. Es obligacin del RESIDENTE la enseanza a otros colegas, al personal del equipo de
salud y al pblico, en forma de charlas educativas.
2. 2. Debe cumplir con las presentaciones de casos clnicos, conferencias, seminario, etc.
Trabajos cientficos
Permiten familiarizar al residente con la investigacin del uso de la literatura
1. 1. Cada residente, en forma individual deber elaborar un trabajo cientfico durante la
residencia.
2. 2. Una vez seleccionado el tema, se le asignar un instructor gua y con la ayuda de l,
elaborar el trabajo.
3. 3. Durante el V ao debe elaborar un protocolo de investigacin y completar el trabajo antes
del final de la residencia, como requisito para poder recibir el ttulo de especialista.
 Anexo III

Historia Clnica Geritrica

Caja Costarricense de Seguro Social
Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. Ral Blanco Cervantes

Historia Clnica Geritrica

Nombre completo: ________________________________________________________

Cdula: __________________________ Edad: _________ Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc.

Estado civil: __________________ Profesin u oficio: __________________________

Fuente de informacin: ___________________________________ Fecha: ________

Escolaridad: __________________ Vive con: _________________________________

Domicilio: _______________________________________________________________

Lista de problemas:
Mdicos

1.- 5.-
2.- 6.-
3.- 7.-
4.- 8.-
Funcionales

1.- 4.-
2.- 5.-
3.- 6.-
Psquicos

1.- 3.-
2.- 4.-
Sociales

1.- 3.-
2.- 4.-

Ingreso Egreso
Mini Mental
Depresin Geritrica
Barthel

1.- Motivo de consulta y enfermedad actual:

2.- Antecedentes personales patolgicos:
Tiempo
Patologa Tratamiento
Evolucin
1
2
3
4
5
6
7
8

3.- Antecedentes quirrgicos y traumticos

Patologa
Intervencin Fecha
(incluye fracturas)

4.Hospitalizacionesanteriores
Lugar Fecha Diagnstico principal de egreso
Tratamiento farmacolgico actual

Dosis Dosis
Medicamento Medicamento
(segn el paciente) (segn el paciente)
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9
5. 10.

Dificultad para el cumplimiento del tratamiento? ( ) No ( ) Si

Porqu?

Antecedentesheredofamiliares
1.- 4.-
2.- 5.-
3.- 6.-

5.- Antecedentes genitourinarios

Gesta: ____ Para: _____ Abortos: _____
Hijos vivos: ____ FUR: ___________
ltima citologa: __________ Resultado: ____________________________________
( ) Sangrado posmeopusico ( ) Prurito vulvar
( ) Flujo vaginal

Incontinencia Si No Diurna Nocturna Posible tipo de incontinencia

Urinaria por clnica

Fecal
No: _______

Prostatismo: ( ) No ( ) Si Especifique: ____________________________________

Relacione sexuales: ( ) No ( ) Si Frecuencia: ______________________________

Enfermedades venreas: ( ) No ( ) Si Cul?: ______________________________

Hbito intestinal: _____________________ Hbito de sueo: ___________________

Aspectos nutricionales:
IMC ________ Prdida global en los ltimos 6 meses ______ Kg
Cambio en las ltimas 2 semanas: _____ Aum. _____ Dism. ____ Sin cambio
2.- Cambios en la dieta: ____ Sin cambio ____ Cambio Duracin ____ semanas
Tipo: ( ) Dieta slida insuficiente (menos de 3 comidas /da)
( ) Dieta lquida total (caldos, gelatinas, licuados)
( ) Ayuno

3.- Capacidad de preparar alimentos en el hogar ( ) Si ( ) No Porqu?

_________________________________________________________________________
Fsicamente puede alimentarse por s mismo ( ) Si ( ) No.

4.- Sntomas gastrointestinales (persistentes por ms de 1 semana)

( ) Ninguno ( ) Nauseas ( ) Vmito ( ) Diarrea ( ) Anorexia

5.- Requerimientos nutricionales segn la enfermedad

( ) Bajo (Post operatorio sin complicaciones, enfermedad estable)
( ) Moderado (Cncer localizado, sepsis localizada)
( ) Alto (Sepsis grave, caquexia)

6.- Clasificacin sujetiva

( ) Bien nutrido ( ) Riesgo de desnutricin ( ) Desnutrido

Hbitos Si No Cant por da Activo Tiempo

Tabaquismo
Alcoholismo
Recreacin Cul:

Valoracin funcional Normal Alterado

Visin
Audicin
Lenguaje

Marcha: Test Tinetti ________pts Test Up and Go

1.- ( ) Independiente
2.- ( ) Independiente con ayudas biomecnicas
3.- ( ) Amerita supervisin o alguna asistencia fsica
4.- ( ) No camina
Si 2 y 3, pasar Tinetti

Test Barthel: __________ pts.

Observaciones: ___________________________________________________________

Evaluacin de cadas
Cadas en el ltimo ao: *Si _____ Cuntas? ___________ No: _____
(* pasa Test de Cadas en anexo)
Valoracinmental
Problema No Leve Mod. Serv. Comentarios Test
Depresin
Ansiedad
Demencia
Otros

Condicin social
Vivienda
Serv. Sanit.
( ) Propia ( ) Buen estado ( ) Agua potable Barreras arq.
( ) No
( ) Alquilada ( ) Regular ( ) Luz elctrica ( ) Si
( ) Cloaca
( ) Prestada ( ) Malo ( ) hacinamiento ( ) NO
( ) Letrina

Situacineconmica
Jubilado Pensin Ayuda econmica familiar? _______
( ) Si ( ) Si monto: __________ ( ) Si monto: __________
( ) No ( ) No ( ) No

ValoracindefactoresdeRiesgoSocial
Si No
1. 1. Persona mayor de 80 aos
2. 2. Persona mayor vive sola o dependiente en AVD
3. 3. Persona mayor vive con otro adulto mayor
4. 4. Persona mayor necesita cuidador
5. 5. Sin pensin
6. 6. Cuenta con recurso familiar de cuido
7. 7. Observar la actitud del acompaante: autoritario, hostil, desinteresado, no deja hablar al
paciente. (encerar en un crculo)
8. 8. Cuidador refiere: cansancio, tensin, angustia, deseo de reubicacin (encerar en un
crculo)
9. 9. Observar signos de violencia Si No
Descuido en el aseo (negligencia
Mal nutricin
Moretones, heridas aparentes (fsica)
Aislamiento, ansiedad, depresin (Psicolgica), deterioro cognitivo,
baja autoestima
Lesiones rganos genitales (compulsividad por aseo corporal, abuso
sexual)
Posible abuso patrimonial
Si presenta ms de 2 factores de riesgo, referir a Trabajo Social para Valoracin Social
Si presenta signos de VIF. Referir al CEINAAA

Examen fsico
a.- Datos bsicos
Peso (kg) ____________ Talla (mt) __________ P/A: ____________ Temp. _______

Pulso: ____________ Frec/resp: ______________ IMC: _______________

b.- Condicin general

Apariencia: ______________________________________________________________
Hidratacin: _____________________________________________________________
Piel y anexos: ____________________________________________________________

Normal Patolgico
Cabeza
Ojos
Fondo de ojo
Conjuntivas
Pupilas
Cristalino
Prpados
Nariz
Boca
Labios
Lengua
Encas / Faringe
Dentadura
Odos
Cuello
Tiroides
Pulso cartido
Otros
Trax
Insp. Gral
Mamas
Corazn
Pulmn
Abdomen
Insp. gral.
Palpacin
Auscultacin
Palpac / perc
Hernias
Cicatrices
Otros
Sistema Urogenital
Gen. Externos
T. vaginal
T. rectal
Ex. Prstata
Sistema locomotor
Movilidad articular
Fuerza muscular
Forma articular
Marcha
Neurolgico
Estado de conciencia
Sensibilidad
Motilidad (rigidez)
Pares craneales
Coordinacin
Masa muscular
Tono muscular
Movimientos anormales
ROTs
Bicipital
 Normal Patolgico
Rotuliano
Aquiliano
Babinsky
Pulsos
Cartido
Braquial
Femoral
Poplteo
Pedio
Deglucin
Piel
Adenopatas

Nombre y firma de quien realiza la historia

 Anexo IV

Escalas de
Valoracin Geritricas
 ESCALA DE BARTHEL PARA VALORACION FUNCIONAL

ALIMENTACION: CONTINENCIA URINARIA:

10 Independiente 10 Completamente continente
5 Necesita Ayuda 5 Incontinencia ocasional
0 Dependiente 0 Incontinente
VESTIRSE: CONTINENCIA FECAL:
10 Independiente 10 Completamente continente
5 Necesita Ayuda 5 Incontinencia ocasional
0 Dependiente 0 Incontinente
ARREGLARSE: TRASLADO CAMA/SILLON:
5 Independiente 15 Independiente
0 Dependiente 10 Mnima ayuda
IR AL SERVICIO SANITARIO: 5 Capaz de estar sentado
10 Independiente 0 Dependiente
5 Necesita Ayuda DEAMBULACION:
0 Dependiente 15 Independiente
LAVADO: 10 Mnima ayuda
5 Independiente 5 Independiente en silla de ruedas
0 Dependiente 0 Inmvil
ESCALONES:
10 Independiente Puntuacin total
5 Necesita Ayuda
0 Dependiente
El puntaje total mximo es de 100.

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE VALIDADA

Escoja la mejor respuesta para describir. Como se ha sentido en el curso de la ltima semana?
1.- Est usted satisfecho con su vida? si NO
2.- Se interesa usted por actividades o intereses que antes hacia? si NO
3.- Siente que su vida esta vacia? no SI
4.- Se aburre a menudo? no SI
5.- Esta usted de buen humor la mayora del tiempo? si NO
6.- Teme que algo malo le suceda? no SI
7.- Se siente feliz la mayora del tiempo? si NO
8.- Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas? no SI
9.- Siente que tiene ms problemas de memoria que otras personas? no SI
10.- Piensa que es maravilloso estar vivo? si NO
11.- Siente que su persona vale poco actualmente? no SI
12.- Se siente lleno de energa? si NO
13.- Siente desesperanza de su situacin actual? no SI
14.- Se siente a menudo incapaz? no SI
15.- Piensa que la mayora de las personas estan mejor que usted? no SI
El puntaje entre 5 y 9 indica fuerte sospecha de
TOTAL DE PUNTOS:
depresin.

Cada respuesta en negrita de la columna extrema derecha significa un punto.

 Valoracin del Equilibrio y la Marcha
Escala de Tinetti

Nombre: _____________________________________________________ Edad _____

Examinador: _____________________ Fecha Evaluac. ________ Control: ________

I.- Equilibrio
Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos. Deben describirse los
resultados de las maniobras.

EQUILIBRIO SENTADO
Se inclina o desliza en la silla 0
Firme y seguro __
1
__
LEVANTARSE
Capaz sin ayuda 0
Capaz utilizando los brazos como ayuda 1
Capaz sin utilizar los brazos __
2
__
INTENTOS DE LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda 0
Capaz, pero necesita ms de un intento 1
Capaz de levantarse en el primer intento __
2
__
EQUILIBRIO INMEDIATO (primeros 5 seg.) al levantarse
Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco 0
Estable, pero usa andador, bastn, muletas y otros objetos de soporte 1
Estable sin usar bastn u otros soportes __
2
__
EQUILIBRIO EN PIE
Inestable 0
Estable con aumento de la base de sustentacin (los talones separados ms de 10
1
cm o usa bastn, andador u otras ayudas)
Base de sustentacin estrecha: no requiere ayudas __
2
__
EMPUJON
Paciente en posicin firme con los pies tan juntos como sea posible, el examinador
empuja ligeramente el esternn del paciente con la palma de la mano tres veces
Este tiende a caerse 0
Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo 1
Firme __
2
__
OJOS CERRADOS (en la posicin nmero 6)
Inestable 0
Estable __
1
__
GIRO DE 360
Pasos discontinuos 0
Pasos continuos __
1
__
Inestable (se agarra a algo o se tambalea) 0
Estable __
1
__
SENTARSE
Inseguro (calcula mal la distancia, cae en la silla) 0
Usa los brazos o tiene un movimiento que no es suave 1
Seguro, movimiento suave __
2
__
PUNTUACIN TOTAL DEL BALACE (mxima 16) __
__
II.- MARCHA
Instrucciones: El sujeto en pie junto al examinador, camina por el pasillo o por la habitacin,
primero con su paso habitual, regresando con paso rpido, pero seguro (usando sus ayudas
habituales para la marcha, como bastn o andador).

INICIO DE LA MARCHA (inmediatamente despus de decirle camine)

Cualquier duda o vacilacin, o mltiples intentos para comenzar 0
No est vacilante __
1
__
LONGITUD Y ALTURA DEL PASO
Balanceo del pie derecho
No sobrepasa el pie izquierdo con el paso 0
Sobrepasa el pie izquierdo al dar el paso __
1
__
El pie derecho no se levanta completamente del suelo al dar el paso 0
Se levanta completamente del suelo 1
Balanceo del pie izquierdo
No sobrepasa el pie derecho con el paso 0
Sobrepasa el pie derecho al dar el paso __
1
__
El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo al dar el paso 0
Se levanta completamente del suelo 1
SIMETRA DEL PASO
La longitud del paso con el pie derecho y con el izquierdo es diferente (estimada) 0
Los pasos son de igual longitud __
1
__
CONTINUIDAD DE LOS PASOS
Se detiene hay discontinuidad entre los paso 0
Los pasos son continuos __
1
__
TRAYECTORIA
(estimada en relacin con los baldosines del suelo de 30 cm de dimetro, se observa
la desviacin de un pie en 3 m de recorrido)
Desviacin marcada 0
Desviacin moderada o leve, o utiliza ayudas 1
Recto, sin utilizar ayudas __
2
__
TRONCO
Marcado balanceo o utiliza ayudas para caminar 0
No hay balanceo, pero hay flexin de las rodillas o espalda, o separa los brazos
1
hacia fuera
No hay balanceo, no hay flexin, no utiliza los brazos, no usa ayudas __
2
__
POSTURA DE LA MARCHA
Talones separados 0
Talones que casi se tocan mientras camina __
1
__

PUNTUACIN TOTAL DE LA MARCHA ( mxima 12) __

__

PUNTUACIN TOTAL GENERAL (mxima 28) Equilibrio + Marcha

De Tinetti 1986 y Rubenstein 1982.

 MINI MENTAL STATE

Nombre: _______________________________________________________________________

Fecha: __________________________ Hora: _____________________ Edad: ____________

Valor Mximo Ingreso Egreso

1.- Orientacin tiempo-espacio 5 pts
Estacin 1 0
Ao 1 0
Mes 1 0
Da del mes 1 0
Da de la semana 1 0
Donde nos encontramos 5 pts
Pas 1 0
Ciudad 1 0
Hospital 1 0
Piso 1 0
Regin 1 0
2.- Registro - memoria
El mdico pronuncia 3 objetos: casa, pan, gato.
El paciente debe repetirlas despus de la primera vez. 3 pts
(1 punto por cada palabra)
3.- Atencin y calculo
Hacer contar de 7 en 7 para atrs, partiendo de 100.
Pararse despus de las primeras cinco cifras
Si el paciente tuviera dificultad al clculo deletrear letra por 5 pts.
letra la palabra mundo y carne
(1 punto por cada palabra)
4,. Pedir el nombre de tres trminos procedentes
aprendidos 3 pts.
(1 punto por cada palabra)
5.- Lenguaje
a.- Mostrar dos objetos y pedir nombre 2 pts.
b.- Hacer repetir Tigre contra tigre 1 pto.
c.- Pedir hacerle una tarea en tres tiempos (ej. Coger una
hoja con la mano derecha, doblarla y ponerla sobre la 3 pts.
mesa)
d.- Pedirle al paciente de efectuar una orden escrita:
1 pt.
CIERRE LOS OJOS
e.- Pedirle al paciente que escriba una oracin que
1 pto.
contenga sujeto, verbo y que sea comprensiva
f.- Pedirle al paciente que copie el diseo
 Valor Mximo Ingreso Egreso

PUNTAJE TOTAL

Nivel de conciencia:
___ Alterado
___ Estuporoso
___ Coma

00 10 Dficit cognoscitivo grave

11 20 Dficit cognoscitivo moderado

Valores
21 23 Dficit cognoscitivo leve

24 30 Normal
Riesgo de ulceras de presin
(Escala de Exton Smith)

Condicin Condicin
Actividad Movilidad Incontinencias
fsica mental
Muy mal 1 Estuporoso 1 Acostado 1 Inmvil 1 Doble 1
Pobre 2 Confusa 2 En silla de ruedas 2 Muy limitada 2 Usual/orina 2
Regular 3 Aptica 3 Camnina con 3 Ligera limitacin 3 Ocasional 3
ayuda
Buena 4 Alerta 4 Ambulatoria 4 Completa 4 Ninguna 4

Puntaje: ______________ 14 o < 14: de riesgo

Test de Levntese y camine

El paciente se sita en una silla con respaldo recto y alto y reposabrazos, a 3 metros de la pared. Se
le dice que se lvante, permanezca de pie durante un momento, camine hacia la pared, regrese hacia
la silla, d una vuelta alrededor y se siente. No existen limitaciones con el tiempo.

Despus se punta de la siguiente manera:

1.- Normal

2.- Muy ligeramente anormal

3.- Ligeramente anormal

4.- Moderadamente anormal

5.- Gravemente anormal

Una puntuacin de 1 indica que durante el test no parece que haya riesgo de cadas, una puntuacin
de 3 o ms implica riesgo de caerse.
 Valoracin para pacientes con cadas

Lugar usual de la cada ( ) Debilidad en alguna parte del cuerpo.

Donde:_____________________
( ) Dentro de la casa
( ) Problemas de lenguaje
( ) Bao
( ) Olores extraos
( ) Gradas
( ) Luces parpadeantes
( ) Dormitorio
( ) Otro __________________________
( ) Fuera de la casa _______________
( ) Ninguno

Se produjo alguna lesin a raz de la cada

____________________________
Qu lesiones se ha producido:
( ) Ninguna
_________________________________
( ) Fracturas: ____________________
( ) Herida contuso cortante: _______
( ) Hematoma o equimosis: _______
( ) Otros: ________________________

Cundo fue su ltima cada: _______

Lugar de ltima cada: ____________
Como se cay (segn lo describe el paciente:
________________________

Condicin de la cada:
( ) Al hacer cambio de posicin cabeza
( ) Al hacer cambio de posicin cuerpo
( ) Posterior a trauma o empujn
( ) Tropez con objeto en el piso
( ) Otro __________________________
Barreras arquitectnicas en el hogar:
( ) Casa de dos plantas
( ) Gradas a la entrada o saluda
( ) Divisin de baera
( ) Objetos en el piso o hacinamiento
( ) Otros _________________________

Supo que se iba a caer: ( ) Si ( ) No

Sucedi algo justo antes de caer:
( ) Tropez o resbalo
( ) Giro repentino de cabeza
( ) Tos
( ) Miccin o defecacin
( ) Ingesta abundante de alimentos
( ) Ninguno

Supo lo que le paso: ( ) Si ( ) No

Perdi la conciencia: ( ) Si ( ) No

Pudo levantarse solo inmediatamente

( ) Si ( ) No

Present algn sntoma antes de caer

( ) Mareo o vrtigo
( ) Palpitaciones
( ) Disnea
71
 72

Anexo V

Programa semanal
de actividades
 73

Programa semanal de actividades

Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes

Casos Sesin Sesin

07.00 Sesin cln
difciles acadmica acadmica

08.00

09.00

10.00

11.00

Sesin bibliogrfica

12.00

13.00

Curso de
14.00
epidemiolo

15.00
74
 75

Anexo VII

Reglamento
Universidad de Costa Rica