Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 - Pgs. 381-399.
ISSN: 1135-0806
ARTCULOS
La personalidad y sus trastornos desde
una perspectiva sistmica Personality and personality disorders from a systemic approach JUAN LUIS LINARES1
RESUMEN
La personalidad puede ser definida como la dimensin individual de la
experiencia relacional acumulada, en dilogo entre pasado y presente y doble- mente contextualizada por un substrato biolgico y un marco cultural. La nutri- cin relacional es el motor que construye la personalidad, partiendo de una narrativa de la que se segrega la identidad, en estrecho contacto con la orga- nizacin y la mitologa de los sistemas de pertenencia y muy especialmente de la familia de origen. Las dos grandes dimensiones que definen la atmsfera relacional de sta, la conyugalidad y la parentalidad, delimitan tres reas de disfuncionalidad, a saber, las triangulaciones, las deprivaciones y las caotiza- ciones, en las que sientan sus bases los diversos trastornos de personalidad.
ABSTRACT
Personality may be defined as an individual dimension of relational expe-
rience, in a dialogue between past and present anchored in a double setting the biological bases and the cultural frame. Relational nurturing is the drive for personality shaping, starting from an account that secretes identity in a tight contact with the organization and the mythology of membership systems especially the family. The two main dimensions defining this relational setting
1 Profesor titular de Psiquatra de la Universidad Autnoma de Barcelona.
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are conjugality and parentality. In this crossroad, three dysfunctional areas
show up: triangulations, privations and chaos the foundations of personality disorders.
Durante mucho tiempo, la sola una personalidad acuada en la
formulacin del ttulo de este artcu- mirada de los otros. Pero Sullivan lo habra podido parecer contradic- continu ejerciendo su prctica toria y, en cualquier caso, resultara teraputica en una relacin didica inimaginable desde el territorio sis- con los pacientes, y los terapeutas tmico, que, empeado en la explo- familiares que le sucedieron se des- racin de lo relacional, se negaba a interesaron de la personalidad en focalizar la personalidad, percibida tanto que concepto intrapsquico. como una peligrosa trampa intraps- quica. Qu es la personalidad desde el punto de vista relacional? He aqu Superadas afortunadamente tales una posible definicin: la dimen- dicotomas, hoy no slo es posible, sin individual de la experiencia sino doblemente tentador poner en relacional acumulada, en dilogo contacto ambos conceptos, desde entre pasado y presente, y encua- la seguridad de que el individuo y drada por un substrato biolgico y los sistemas relacionales son com- por un contexto cultural. Vale la plementarios y no antitticos. Una pena examinar uno a uno sus ingre- reflexin sobre la dimensin relacio- dientes. nal de la personalidad constituye, desde este punto de vista, un pri- Dimensin individual. Es nece- mer paso imprescindible para sario asumir que se trata de un explorar las bases relacionales de la concepto individual. En caso psicopatologa y una aportacin a la contrario, se seguira pensan- tarea de dotar de coherencia ecol- do en pautas o patrones rela- gica a la mente humana. cionales, pero no en personali- dad.
UNA DEFINICIN Experiencia relacional acumu-
DE PERSONALIDAD lada. Se trata de una reedicin del viejo concepto batesonia- no de cismognesis, que, Gold y Bacigalupe realizaron una como es sabido, subray la minuciosa revisin de las teoras de idea, revolucionaria en su la personalidad de naturaleza inter- momento, de que las perso- personal y sistmica (Gold y Baci- nas son moldeadas y defini- galupe, 1998) y apenas pudieron das por la relacin, ms que lo encontrar otra cosa que la teora contrario. interpersonal de Harry Stack Sulli- van (Sullivan, 1953) como propuesta Dilogo entre pasado y presen- especfica, inspiradora de muchos te. Somos producto de una autores sistmicos. Entre sus historia y, desde este punto de muchos mritos tericos figura el vista, el pasado en el que haber inventado el trmino de sis- transcurri la experiencia rela- tema del self, para denominar a cional, define la personalidad.
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Pero la historia es contnua- pas, serlo en la sierra o en la
mente reescrita o reformulada costa peruana. Las culturas en el presente, desde el cual desarrollan mitologas que es posible redefinir el pasado. priorizan unos rasgos de per- sonalidad sobre otros, condi- Un modelo dependiente mec- cionando su adscripcin al nicamente del pasado es, por patrimonio psicolgico de sus ejemplo, una presa hidrulica: miembros. tantos hectlitros perdi, tantos debe ganar para recuperar un determinado nivel. Pero la per- EL AMOR COMPLEJO COMO sonalidad es un concepto NUTRICIN RELACIONAL comunicacional, ms parecido a un modelo informtico, en el El ms importante elemento de la que un simple clic en un icono experiencia relacional que se acu- llena inmediata y espectacular- mula para servir de base a la cons- mente toda la pantalla con una truccin de la personalidad indivi- nueva imagen. Por eso es tam- dual es la vivencia subjetiva de ser bin posible, desde el presente, amado. Desde que nace, el nio va inducir cambios espectaculares procesando su relacin con sus en el pasado, y por eso la ten- padres en trminos de amor, pero sin dialctica entre pasado y se trata de un amor complejo, que presente es un elemento tan no se parece mucho al amor romn- importante en la definicin de tico (esa sublime simplificacin). El la personalidad. amor complejo con que se constru- ye la personalidad es un proceso Substrato biolgico. El orga- relacionalmente nutricio, que, lejos nismo humano, y muy espe- de consistir en un fenmeno pura- cialmente el sistema nervioso mente afectivo, posee ingredientes central, son el hardware de la cognitivos, emocionales y pragmti- personalidad. La gentica cos. Hay, pues, un pensar, un sentir seguramente juega un papel y un hacer amorosos. importante en la transmisin de ciertas predisposiciones a Para construir una personalidad desarrollar determinados ras- madura, el nio necesita percibirse gos de personalidad. reconocido como indivduo inde- pendiente, dotado de necesidades Contexto cultural. La cultura propias que son distintas de las de enmarca y sobredetermina la sus padres. La falta de reconoci- personalidad, influyendo deci- miento, o desconfirmacin, es un sivamente en su definicin fracaso de la nutricin relacional en (Falicov, 1998). No significa lo el terreno cognitivo que puede com- mismo ser extrovertido en un portar serios handicaps para la pas nrdico que en el Caribe, construccin de la personalidad. o, incluso dentro del mismo Igual ocurre, sin salir del componen-
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te cognitivo de la nutricin relacio- proteccin y normatividad. Pero,
nal, con la descalificacin, que es eventualmente, una y otra pueden un fracaso de la valoracin de las fracasar, tanto por defecto como cualidades personales por parte de por exceso. La personalidad del figuras relevantes del entorno rela- nio podr, entonces, acusar las cional. consecuencias negativas.
Los padres pueden ser tiernos y En base a este bagaje fundamen-
cariosos con sus hijos y manifes- tal, el nio organiza su experiencia tarse incapaces de reconocerlos o relacional en trminos narrativos, es valorarlos adecuadamente. Pero decir, construyendo historias que tambin puede ocurrir lo contrario, dotan de sentido a cuanto le acae- siendo entonces el plano emocional ce. Y algunas de estas historias son el que registre el fracaso de las fun- seleccionadas para constituir la ciones parentales. Es el caso de los identidad, en la cual el individuo se padres que son distantes, rechazan- reconoce a s mismo y sobre la que tes u hostiles con sus hijos porque no acepta fcilmente transacciones. los perciben como obstculos para El contenido de la narrativa indivi- su propia realizacin individual o dual, tanto de la que es identitaria como aliados del otro en una situa- como de la que no lo es, as como cin de disarmona conyugal. Las la relacin entre ambas, constituye carencias nutricias en la relacin la trama relacional de la personali- con un progenitor pueden ser com- dad. Es importante que la identidad pensadas por el otro, pero no siem- sea slida, ni esculida ni hipertrfi- pre se producen o son suficientes ca, para que sirva de anclaje ade- tales compensaciones. Y, en cual- cuado a una narrativa no identitaria quier caso, una personalidad madu- que debe ser lo ms rica y variada ra no puede construirse sin los posible. Y ni qu decir tiene que la aportes emocionales de la nutricin nutricin relacional, en tanto que relacional, que son el cario y la ter- amor complejo, constituye el motor nura. que anima la construccin de toda la estructura. En cuanto a los componentes pragmticos del amor complejo o nutricin relacional, se resumen PARENTALIDAD principalmente, en lo referente al Y CONYUGALIDAD vnculo parento-filial, en la sociabili- zacin, con su doble vertiente, pro- Desde esta perspectiva, resulta tectora y normativa. Una buena obvia la importancia de la familia acomodacin del indivduo con la como crisol de la personalidad. sociedad es fundamental para la Ms all de unos factores genti- supervivencia y, en gran medida, es cos, sin duda existentes aunque responsabilidad de los padres, exi- difciles de evaluar e imposibles de giendo, para ser plenamente exito- modificar, la familia es el principal sa, un acoplamiento adecuado de vehculo de los condicionantes cul-
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turales y, adems, el espacio nura y cario) y un hacer amoroso
donde se generan y desarrollan los (deseo y sexo, principalmente). estmulos relacionales ms influ- Todo ello exige el intercambio, es yentes sobre la maduracin indivi- decir, un ejercicio de dar y recibir de dual (la nutricin relacional). No forma equilibrada, con un importan- debera, pues, sorprender que se te componente igualitario. focalice a la familia a la hora de comprender algunos de los ms En contraste, la parentalidad se importantes enigmas concernientes apoya en una relacin complemen- a la personalidad normal y patol- taria, es decir, desigual, en la que el gica. Y, ms an, ha de tratarse de dar y el recibir no pueden estar una focalizacin exigente en rigor equilibrados. No hay duda de que conceptual y rica en matices, que los padres reciben una fuerte gratifi- no se limite a contemplar a la fami- cacin por la cra de sus hijos, pero lia como un lugar donde se sociali- la cadena es bsicamente lineal, y, za a los nios ensendolos a imi- en beneficio de la especie, cada tar conductas adaptadas. La ecua- generacin paga con la que le sigue cin compleja que es la nutricin la deuda que contrajo con la prece- relacional se compone, como dente. El amor parental comporta, hemos visto, de elementos mlti- al igual que el conyugal, elementos ples y sutilsimos que dependen de cognitivos que implican reconoci- la idiosincrasia de cada familia. miento y valoracin, y emocionales, Con todo, es posible extraer algu- que pasan por el cario y la ternura. nas leyes generales. En cuanto a los componentes prag- mticos, las diferencias son radica- El entorno inmediato del nio, es les, puesto que el hacer amoroso decir, su familia de origen, est or- parental consiste, fundamentalmen- ganizado por dos dimensiones rela- te, en el ejercicio de la sociabiliza- cionales de gran importancia, cin. sta no es otra cosa que una encarnadas generalmente por los preparacin adecuada para inte- padres. Se trata de la conyugalidad grarse en la sociedad, y se compo- y la parentalidad (Linares, 1996), ne de dos integrantes de igual que representan sendas versiones importancia: la normatividad, que de la nutricin relacional, entendida debe garantizar el respeto de la respectivamente como amor conyu- sociedad por el indivduo, y la pro- gal y amor parental. teccin, encargada de que ese res- peto sea recproco. La conyugalidad, en una pareja con vocacin de familia, se funda- Dependiendo de que cumpla o no menta en una reciprocidad cogniti- las condiciones del amor conyugal, va, emocional y pragmtica, la conyugalidad ser armoniosa o mediante la cual ambos miembros disarmnica. Con todo, la armona negocian un acuerdo que implica un implica la capacidad de resolver pensar amoroso (reconocimiento y razonablemente los conflictos con- valoracin), un sentir amoroso (ter- yugales, incluso mediante la separa-
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cin y el divorcio, por lo que, a los DISFUNCIONES RELACIONALES
efectos de su influencia sobre los FAMILIARES hijos, se pueden considerar parejas conyugalmente armoniosas aqullas La combinacin de las dos que negocian adecuadamente, con dimensiones relacionales descritas, independencia de su estado civil. conyugalidad y parentalidad, crea, Por otra parte, conyugalidad y pa- segn su predominio relativo, cuatro rentalidad son variables relacionales grandes modalidades posibles de independientes, aunque con un familia de origen, como muestra la cierto grado de influencia recproca. Figura n 1. De ellas, la definida por Por eso vale la pena considerar las la conyugalidad armoniosa y la posibilidades de una conservacin o parentalidad primariamente conser- de un deterioro primarios de la vada es la que ms posibilidades parentalidad, previos a cualquier ofrece de aportar una nutricin rela- influencia que sobre ella pueda ejer- cional plenamente satisfactoria. En cer la conyugalidad. ella, los padres tienen una buena capacidad de resolver adecuada- Al igual que la personalidad indi- mente los conflictos que viven vidual se construye con identidad y como pareja, a la vez que cran a narrativa, el sistema familiar se arti- sus hijos con una buena oferta cula en trminos de mitologa y amorosa a niveles cognitivo, emo- organizacin. La mitologa familiar cional y pragmtico. es el espacio donde convergen y del que brotan las narraciones indi- Las familias con tendencias dis- viduales de los miembros del siste- funcionales ocupan los restantes ma. Constituye, por tanto un territo- tres cuadrantes de la Figura n 1, rio de negociacin narrativa, cuyo siempre en funcin del estado en resultado son los mitos, en los que que se hallen en ellas las citadas coexisten un clima emocional deter- dimensiones relacionales, parentali- minado, elementos cognitivos, que dad y conyugalidad. Se distinguirn, son los valores y las creencias, y as, familias trianguladoras, depriva- elementos pragmticos, que son los doras y caotizadoras. rituales. A su vez, la organizacin es el resultado del desarrollo evolutivo Las familias trianguladoras son de las estructuras familiares a lo aqullas en las que se combina una largo del ciclo vital, y en ella se dis- conyugalidad disarmnica con una tinguen aspectos tan importantes parentalidad primariamente conser- como la jerarqua, la cohesin y la vada. Los padres, razonablemente adaptabilidad. Mitologa y organiza- implicados de entrada en cubrir las cin familiares se condicionan necesidades nutricias de los hijos, mutuamente, a la vez que brindan pueden perder el rumbo ante la un marco relacional riqusimo para irrupcin de serias dificultades para la construccin y el desarrollo de la resolver sus propios conflictos con- personalidad de los miembros del yugales. Y, eventualmente, recurren sistema. a los hijos con diversas propuestas
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de alianza, crendoles unos proble- padres formalmente bien adapta-
mas que denotan el deterioro dos, que no llaman la atencin de secundario de la parentalidad. los servicios sociales y que son bien Desde este punto de vista, y sin valorados por los de salud mental, excluir otras posibles acepciones si bien fracasan a los niveles ms del trmino (Goldbeter, 1.999), defi- profundos en los que sus propias nimos la triangulacin como la necesidades nutricias priman sobre implicacin disfuncional de los hijos las de los hijos. en la resolucin de los problemas relacionales de los padres. Si la conyugalidad disarmnica coexiste con la parentalidad prima- Cuando los padres no presentan riamente deteriorada, la situacin dificultades relevantes en el plano relacional en que se produce la conyugal, pero se muestran incom- crianza de los hijos puede ser califi- petentes primariamente en el ejerci- cada de catica. Se trata de familias cio de la parentalidad, hablamos de con gravsimas carencias nutricias, deprivacin, situacin generadora que exponen a sus hijos a toda de importantes carencias en la clase de riesgos, entre los cuales no nutricin relacional de los hijos. Esta son el menor los severos defectos modalidad de familia suele atender en la sociabilizacin. Sin embargo, las necesidades materiales de por ser tan evidentes sus carencias, stos, e incluso ofrecerles modelos estas familias pueden generar fcil- positivos de sociabilizacin desde mente recursos compensatorios, una adecuada o, incluso, eventual- tanto externos como internos. Los mente excesiva normatividad. Son externos vienen de la mano de in-
Figura 1
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tervenciones correctoras, teraputi- negocios mafiosos de los malhe-
cas o solidarias, ya sean espontne- chores habituales. Por eso stos as o profesionales, mientras que los deciden dar caza al vampiro, al internos son un efecto colateral de que, en una siniestra farsa de lo la conyugalidad disarmnica, que que luego sera la justicia nazi, puede provocar reacciones parenta- procesan y condenan. La magis- les paradjicas en uno de los proge- tral interpretacin de Peter Lorre nitores. muestra a la perfeccin la terrible paradoja del psicpata, a la vez vctima y verdugo. LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA Pero la derrota del nazismo hizo NOSOLOGA PSIQUITRICA imposible mantener unas propues- tas que estaban demasiado conta- Desde los primeros intentos de minadas de complicidad con los clasificar los trastornos mentales, horrores de los campos de concen- se describieron cuadros caracteri- tracin. Adems, Partridge haba in- zados por conducta inadaptada, troducido en Estados Unidos el tr- escasa productividad social y falta mino Sociopata, mucho ms acor- de conciencia moral. Emil Kraepe- de con la ideologa americana del lin, en la edicin de 1915 de su fa- New Deal, saturada de optimismo moso manual de psiquiatra, intro- sociolgico (Partridge, 1930). Por dujo el trmino Personalidad Psico- supuesto que el sueo americano ptica, que, acorde con las directri- tambin poda fracasar, pero cuan- ces imperantes en la Alemania de do esto ocurra, en los barrios mar- aquel tiempo, adquiri las connota- ginales de las grandes ciudades, el ciones de ser una patologa here- personaje emblemtico era un do-degenerativa de raices biolgi- gangster violento aunque razona- cas. Esa fue la concepcin domi- blemente sociabilizado. nante mientras dur el liderazgo alemn de la psiquiatra, y el perso- El Chicago de la Ley Seca en naje que mejor la ilustraba era el los aos treinta del siglo veinte es delincuente inmoral o amoral, que un buen marco, tambin mimado acababa su vida en la crcel o en el por el cine, para estos inadapta- manicomio. dos parasociales, los Al Capone y compaa, verdadera aristocracia M el vampiro de Dusseldorf, de la sociopata. Se codeaban la esplndida pelcula de Fritz con las autoridades corruptas en Lang, sirve de buen ejemplo. Un medio del lujo, mientras, solida- paidfilo asesino en serie tiene rios con su clan, diriman a tiro aterrorizada a la ciudad alemana, limpio sus diferencias con otras a la vez que preocupada al bandas y con la polica. hampa, puesto que la polica, activada por sus crmenes, est En los aos 50, el movimiento interfiriendo seriamente en los americano de trabajo social desem-
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barc en el campo de la salud men- El trastorno lmite de persona-
tal, encontrando que el trmino de lidad es, aunque sea implcita- sociopata era an demasiado mdi- mente, el diagnstico ms popu- co para su gusto. El objeto caracte- lar de la historia del cine, y si no rstico de la intervencin de los tra- ah estn las pelculas de los bajadores sociales segua siendo el actores malditos, tipo James mismo, es decir, la violencia, el Dean o Marlon Brando, los rebel- abuso, la drogodependencia y, en des sin causa, las leyes de la definitiva, la marginacin y la pobre- calle, o los guiones inspirados en za, pero, desde su epistemologa, Tennessee Williams o Patricia se propuso, como alternativa, el Highsmith. Personajes tortura- nuevo concepto de Familia Multi- dos, empecinados en su auto- problemtica, que supuso un paso destruccin antes de rendirse al ms en la sociologizacin del mundo convencional o al autori- campo. Siempre se ha debatido, y tarismo paterno. se sigue haciendo en nuestros das, si la pobreza es un factor relevante Con el paso de los aos, el T.L.P. en el deterioro de la salud mental no ha cesado de distanciarse de su (Costello, 2003). primer significado psicopatolgico de trastorno limtrofe psico-neurti- En Ladybird ladybird, un bello co, para asumir contenidos propios film de Ken Loach, una pobre de la personalidad psicoptica. Y, mujer que intenta salir del abismo an en la actualidad, amplios secto- junto con sus hijos, es acosada res de opinin lo siguen consideran- por los servicios sociales, que no do incurable y se sorprenden cuan- creen en sus posibilidades de do mejoran en el curso de un trata- regeneracin junto a un inmigran- miento (Gunderson, 2003). te que la ama, y continan perci- bindola como catica y poten- cialmente peligrosa para los LOS TRASTORNOS DE LA menores. PERSONALIDAD EN LA PSIQUIATRA ACTUAL Simultneamente, el sndrome o trastorno borderline, que pronto se Y llegamos as al ltimo paso sig- convertira en Trastorno Lmite de nificativo de la nosologa psiquitrica Personalidad, surga con la inten- para clasificar los trastornos de per- cin de llenar el espacio existente sonalidad. La American Psychiatric entre psicosis y neurosis, que era, Association, en su serie de manuales en cierto modo, el que ya ocupaba diagnsticos y estadsticos de los la antigua psicopata. Slo que, trastornos mentales (los sucesivos ahora, sta renaca desprovista de DSM), acaba distinguiendo un Eje II, contenidos geneticistas y con una propio de los trastornos de la perso- clara voluntad de comprensin psi- nalidad, distinto del Eje I, que corres- coanaltica. ponde a los trastornos clnicos.
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La intencin es buena, puesto reas de la psiquiatra clsica: Psi-
que sin duda se trata de flexibilizar cosis (Grupo A), Psicopatas (Grupo el diagnstico, admitiendo la posi- B) y Neurosis (Grupo C). Pero, para bilidad de mltiples variantes den- lo que aqu interesa, vale tambin tro de cada entidad clnica, en fun- reparar en las caractersticas espe- cin da la personalidad subyacen- cficas del grupo B. te. Sin embargo, en la prctica, se introduce una dicotoma profunda Por una parte, el panorama se entre sntomas clnicos y personali- enriquece notablemente con la dad, que no tienen que guardar inclusin de tres modalidades dis- relacin mtua. Como veremos tintas y complementarias: un patrn ms adelante, esta separacin no de desprecio y violacin de los de- tiene ninguna justificacin desde el rechos de los dems (el Trastorno punto de vista psico-relacional, Antisocial), un patrn de inestabili- que, de forma natural, impone una dad impulsiva en las relaciones continuidad entre las distintas interpersonales (el Trastorno Lmite) manifestaciones psicolgicas, nor- y un patrn de grandiosidad, nece- males y patolgicas. sidad de admiracin y falta de empata (el Trastorno Narcisista). El Eje II del DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) dis- Por otra parte, desaparece casi tingue tres grupos de Trastornos de totalmente la dimensin social de la Personalidad: los trastornos de la personalidad, antao representada por las socio- Grupo A: Trastorno Paranoide, patas y, de forma extrema, por las Trastorno Esquizoide y Tras- familias multiproblemticas. Para torno Esquizotpico de Perso- encontrar sus restos en el DSM-IV, nalidad. hay que excavar en la letra pequea del Eje I, donde, bajo el epgrafe Grupo B: Trastorno Antisocial, Otros problemas que pueden ser Trastorno Lmite, Trastono His- objeto de atencin clnica, aparecen trinico y Trastorno Narcisista fenmenos como: problemas de de Personalidad. relacin (paterno-filiales, conyugales, entre hermanos), problemas relacio- Grupo C: Trastorno por Evita- nados con el abuso o la negligencia cin, Trastorno por Dependen- (abuso fsico, abuso sexual, negli- cia y Trastorno Obsesivo- gencia de la infancia), comportamien- Compulsivo de la Personali- to antisocial en la niez o la adoles- dad. cencia, as como en la edad adulta, etc. En definitiva, una verdadera Resulta evidente que, con alguna desintegracin y dispersin de los pequea modificacin (paso del aspectos ms sociales de los tras- Trastorno Histrinico del Grupo B al tornos de la personalidad, que, en la Grupo C), los tres grupos resultan prctica, impiden su manejo diag- superponibles a las tres grandes nstico por parte de los clnicos.
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LOS TRASTORNOS DE LA agrupando los diversos tras-
VINCULACIN SOCIAL tornos con el denominador comn de la ansiedad, incluida Todas las denominaciones utiliza- la distimia. das por la psiquiatra para hacer referencia a los trastornos de la 2. Trastornos Psicticos: coinci- conducta con dficit de adaptacin den, a grandes rasgos, con el social y supuestamente centrados correspondiente captulo del en estructuras patolgicas de la DSM-IV, estructurados en tor- personalidad, han sido propuestas no a las esquizofrenias y las desde perspectivas parciales y ses- psicosis delirantes. gadas, carentes de una visin inte- grada del ser humano. As ocurre 3. Trastornos Depresivos: corres- con la psicopata biologicista, con la ponden al espacio de la anti- sociopata y la familia multiproble- gua psicosis maniaco-depresi- mtica sociologistas y, desde luego, va, incorporando su separa- con los trastornos de la personali- cin del tronco psictico pro- dad del DSM-IV, artificialmente puesta por el DSM-IV, y reco- separados del resto de manifesta- nociendo el mucho mayor ciones psicopatolgicas. peso especfico de lo depresi- vo respecto de lo manaco. En coherencia con la definicin de personalidad propuesta aqu 4. Trastornos de la Vinculacin desde una perspectiva relacional, el Social: herederos de la antigua trastorno de personalidad subyace psicopata, y definidos como necesariamente a toda manifesta- trastornos de la conducta con cin psicopatolgica estructurada, dficit de adaptacin social, puesto que no hay saltos de conti- impulsividad y destructividad. nuidad en el psiquismo. Distinguire- mos, pues, cuatro grandes reas psicopatolgicas, dotadas todas ALGUNAS HIPTESIS ellas de un espacio de personalidad RELACIONALES PARA LOS problemtica especfica, y argumen- TRASTORNOS DE LA taremos a favor de la existencia de PERSONALIDAD unas ciertas peculiaridades relacio- nales subyacentes, tambin espec- Reflexionando sobre las disfun- ficas. Se trata de las tres grandes ciones relacionales ms importantes categoras de la psiquiatra clsica, que se puedan producir bajo el a las que se vendra a aadir una signo de la triangulacin, la depriva- cuarta correspondiente a las depre- cin y la caotizacin (Figura n 1), es siones, desgajadas del campo psi- posible describir algunas correspon- ctico: dencias con las reas psicopatol- gicas que se acaban de referir y, en 1. Trastornos Neurticos: recupe- consecuencia, con las personalida- ran la antigua denominacin, des problemticas especficas sub-
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yacentes (los llamados trastornos Pero, adems, aqu se ubicarn
de la personalidad). La Figura n 2 trastornos de la personalidad del muestra un posible esquema ubica- grupo C, definidos preferentemente torio de tales correspondencias. por la ansiedad, como el de evita- cin y el ob-sesivo-compulsivo, as Los Trastornos Neurticos se como, eventualmente, el histrinico, sitan plenamente dentro del espa- correspondiente al grupo B. cio de las triangulaciones (Fig. n 2, 1). En efecto, desde la metfora Los Trastornos Psicticos (Fig. n edpica que inspir la teora psicoa- 2, 2) pueden ser entendidos, naltica de las neurosis, stas estn desde el punto de vista relacional, asociadas a una situacin relacional como un resultado de la desconfir- definida por una alianza con un pro- macin, fenmeno comunicacional genitor y una relacin conflictiva con consistente en la experiencia subje- el otro. Es evidente que la disarmo- tiva de la negacin de la propia na conyugal subyacente en la pare- existencia por parte de figuras rele- ja parental, junto con un inters pri- vantes de las que se depende. Aun- mario por los hijos que hace de que la desconfirmacin se produce ellos aliados apetecibles, constituye con las mximas frecuencia e inten- el caldo de cultivo adecuado para el sidad en situaciones de triangula- desarrollo de estas triangulaciones, cin, tambin puede darse en las de que llamaremos manipulatorias. Los deprivacin y caotizacin. Similar sntomas neurticos pueden anidar distribucin seguirn los trastornos en los entresijos de estas relaciones de la personalidad del grupo A, a trianguladas, que admiten numero- saber, el esquizoide, el esquizotmi- sas frmulas y combinaciones. co y el esquizotpico.
Figura 2
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Los Trastornos Depresivos res- 1.- Sociopatas. Trastornos de la
ponden a una pauta relacional pre- vinculacin social caracterizados sidida fundamentalmente por la exi- fundamentalmente por su relacin gencia y la falta de valoracin o con la pobreza y otros factores descalificacin, que tiende a produ- sociales desestabilizantes, como la cirse con frecuencia en el espacio inmigracin de riesgo. Existe una de las deprivaciones (Fig. n 2, 3). amplia coincidencia con las familias Se trata, sobre todo, de la llamada multiproblemticas, tratndose de depresin mayor, que se acompaa personas que desarrollan una cierta en su ubicacin relacional del tras- parasociabilidad no exenta de habi- torno depresivo de personali- lidades relacionales. Tienden a dad (anunciado por la A.P.A. como depender de los servicios sociales y de inminente inclusin en un futuro a conectarse con iguales, con el D.S.M. V) y, eventualmente, del tras- peligro de caer en redes marginales torno de la personalidad por depen- y mafiosas. dencia, correspondiente al grupo C. La prolongacin del rea depresiva 2.- Trastornos Lmite. Trastornos hacia el espacio de las caotizacio- de la vinculacin social caracteriza- nes (Fig. n 2, 4) corresponde al dos fundamentalmente por la ten- trastorno bipolar, que, an teniendo dencia a la impulsividad y al aisla- en comn con la depresin mayor el miento, como resultado del fracaso substrato de descalificacin, suele en el establecimiento de relaciones mostrar, a diferencia de aqulla, una sociales estables. Son personas conyugalidad disarmnica. inadaptadas laboralmente, con una gran inestabilidad relacional, que En cuanto a los Trastornos de la pueden desarrollar mltiples y cam- Vinculacin Social, que constituyen biantes sntomas de las constelacio- el tema central de este artculo, apa- nes neurtica, psictica y depresiva. recen distribuidos entre los tres espacios relacionales disfuncionales A falta de ulteriores investigacio- (Fig. n 2, 5). Aplicando la lgica nes que permitan su eventual des- del DSM-IV, se tratara de trastornos gajamiento, se incluirn en este de la personalidad en estado casi grupo los trastornos narcisistas, puro, sin otra mezcla de manifesta- caracterizados por una conducta ciones clnicas inscribibles en el Eje I grandiosa y arrogante y una tenden- que aquellos otros problemas que cia a envidiar y explotar a los pueden ser objeto de atencin clni- dems. Por el momento carecemos ca a que se hizo referencia ms arri- de datos para describir sus bases ba. Sin embargo, se incluirn en este relacionales, y tenemos la impresin apartado las principales variantes de de que no son muy distintas de las inadaptacin social que, a lo largo que asignamos a los trastornos lmi- de la historia de la psiquiatra, han te. sido tipificadas y descritas como trastornos psicopatolgicos. Se dis- 3.- Trastornos Antisociales. Tras- tinguirn as tres grandes grupos: tornos de la vinculacin social
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caracterizados fundamentalmente que estas familias se suelen hallar
por la tendencia a la agresividad y la hundidas. destructividad, con marcados ras- gos impulsivos y carencia de nor- Los padres, a menudo desde muy matividad y sentido moral. Es en jvenes, se pelean contnuamente, este grupo donde pueden manifes- protagonizando episodios de nota- tarse ms fcilmente conductas ble violencia que les conduce a delictivas graves, aunque existen abandonarse y separarse, tantas importantes vas de paso con socio- veces como a reconciliarse y volver- patas y trastornos lmites. se a juntar. La fidelidad no es una cualidad muy relevante en ese con- texto, por lo que no resulta extrao HIPTESIS RELACIONALES que se establezcan relaciones espo- ESPECFICAS PARA LOS rdicas con terceras personas, a TRASTORNOS DE LA veces en un clima de franca promis- VINCULACIN SOCIAL : 1. cuidad, ni que, en los abandonos LAS SOCIOPATAS resultantes, proliferen las familias monoparentales. Si la violencia En la Fig. n 2, 5, se observan puede ser expresin de la frustra- distintas reas que se distribuyen cin conyugal, vehiculizada por la por los tres espacios de disfuncio- impulsividad y las tendencias actua- nalidad relacional, correspondientes doras, el sexo se convierte en una a las triangulaciones, las deprivacio- seudo-solucin, encargada de crear nes y las caotizaciones. la ficcin de un vnculo slido, en realidad inexistente. Por eso estas Las sociopatas se sitan de parejas comunican una impresin pleno en el espacio de las caotiza- de apasionamiento tormentoso, ciones (Fig. n 2, 6), definido por contradictorio y desconcertante, una conyugalidad disarmnica y capaz de confundir a observadores una parentalidad primariamente ingnuos. deteriorada. Se trata, en efecto, de familias que, desde muy pronto, a En semejante atmsfera, tan menudo desde la constitucin de la explosiva como catica, los nios pareja fundacional, fracasan tanto vienen al mundo con el sello de estar en el plano conyugal, sumindose abandonados a su destino. La condi- en un mar de desavenencias y des- cin prolfica de estas familias des- encuentros, como en el parental, orienta a los servicios sociales, que incurriendo en negligencias masivas tienden a atribuirla a la pura irrespon- para con los nios. Ambos rasgos sabilidad, siendo as que su sentido pueden aparecer de la mano de cir- es ms complejo. Irresponsables, s, cunstancias vitales crticas y nove- si por tal se entiende carentes de la dosas, pero es ms frecuente que capacidad reflexiva que permita anti- se transmitan intergeneracionalmen- cipar las necesidades de los nios y te, promovidos por la cultura de la garantizar su satisfaccin, pero tam- pobreza y del desarraigo social en bin aferrados desesperadamente a
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una parentalidad prolfica, fsicamen- interior o del exterior del sistema, y
te pujante, en contraste con su dete- pueden ser entendidos como reac- rioro relacional. De nuevo aqu se ciones ecolgicas ante la profunda asiste a una atribucin de significado carencia estructural, exhibida provo- simblico, que quiere ver en los vn- cadoramente a los cuatro vientos. culos parentales el arraigo transge- Cuando ms honda es la sima que neracional de que tan dramtica- separa a los progenitores y ms mente se carece. Por eso, paradji- sumidos estn stos en dinmicas camente, y no slo por ganas de fas- destructivas, uno de ellos puede tidiar, estas familias reaccionan con reaccionar tomando el timn familiar fiereza cuando se ven amenazadas y salvando a los nios del naufragio. con la prdida de los hijos. Adems, en cualquier momento, la familia extensa puede intervenir Pero, mientras tanto, no hay duda sacando fuerzas de flaqueza para de que stos pueden correr una suministrar una ayuda modesta pero suerte incierta, al albur de una caoti- oportuna. Por no hablar de otros cidad que, a veces, manifiesta pose- agentes externos, tanto espontne- er leyes crueles. Mal vestidos, mal os como profesionales, que son inci- alimentados y con escasa higiene tados a intervenir para hacer frente a personal, llaman la atencin en el las carencias de todo tipo que la colegio por su impuntualidad y situacin evidencia. Estas interven- absentismo, o por ser portadores de ciones pueden resultar contraprodu- estigmas de violencia fsica. Los centes si se realizan exclusivamente vecinos denuncian el abandono, desde perspectivas controladoras, cuando no son motivo de una trgi- represoras o sustitutorias, pero, muy ca noticia de accidente domstico, a menudo, suponen aportes de con el trasfondo relacional de las nutricin relacional que resultan pre- peleas de los padres, las visitas ciosos para la maduracin de la per- intempestivas de amantes no menos sonalidad de los nios. violentos y el contnuo abuso de alcohol y otras drogas. Y no puede He ah una de las razones de que, extraar que todo ello tenga efectos an siendo estas familias relacional- sobre la personalidad de los nios, mente caticas un vivero de socio- que, cuando menos, se desarrollar pata, no todos sus miembros sigan con una sociabilizacin defectuosa, ese sendero. Las restantes razones tanto en la vertiente normativa como son atribuibles a la complejidad y a en la protectora. la incertidumbre.
Pero las familias caticas tienen
una cualidad muy importante: su LOS TRASTORNOS LMITE capacidad, tambin paradjica, de generar recursos relacionales en lo La ubicacin de los Trastornos que, de entrada, parece un terreno Lmite en el esquema de las disfun- nutricionalmente yermo. Estos recur- cionalidades relacionales bsicas en sos proceden, indistintamente, del la familia de origen (Fig. n 2, 7)
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muestra dos variantes posibles, una tancindose a su vez. Tambin
en el espacio de las triangulaciones puede ocurrir que el progenitor alia- y otra en el de las deprivaciones. Tal do sea fro y poco nutricio, mientras es tambin, por el momento, la hi- que el antagnico sea ms clido e ptesis concerniente al Trastorno intenso, pero rgido y autoritario. Narcisista, incluyendo el Narcisismo Ninguno de los dos ofrece, en cual- Maligno (Kernberg, 1984 ). quier caso, un agarradero slido para vincularse. Las triangulaciones surgen cuan- do una parentalidad primariamente En el espacio de las deprivacio- conservada se ve deteriorada nes se desarrollan dinmicas rela- secundariamente por el impacto de cionales definidas por una parenta- una conyugalidad disarmnica, lo lidad primariamente deteriorada y cual facilita que los hijos se vean una conyugalidad armoniosa, gene- invitados a participar, con escasas ralmente bajo el signo de la com- posibilidades de resistirse, en los plementariedad. Los padres, bien juegos relacionales disfuncionales avenidos entre s, se muestran de los padres. Como ya hemos incapaces de atender a las necesi- visto, existen diversas modalidades dades nutricias del hijo, al que per- de triangulacin, entre las cuales ciben como molesto y lleno de las manipulatorias se relacionan defectos. Si predomina la exigencia con los fenmenos neurticos y las y la escasa valoracin de sus desconfirmadoras con los psicti- esfuerzos, es probable que el resul- cos. En este contexto, podemos lla- tado se encamine por la va de la mar triangulacin equvoca a una depresin mayor, pero si lo que situacin relacional en la que los destaca es una actitud de rechazo, padres, muy separados entre s, mezclada con una pseudo-hiper- descuidan la crianza del hijo en la proteccin que apunta ms a sacu- interesada creencia de que es el dirse la fastidiosa presencia otro el que se encarga de ella. Cada demandante del hijo que a satisfa- uno cumple con sus funciones a cer sus necesidades, se estarn regaadientes, sin disimular dema- sentando las bases para el desarro- siado su cansancio y su contrarie- llo de un trastorno lmite. En ambos dad, sintiendo que lo que se ve casos se ve profundamente afecta- obligado a hacer es el injusto resul- da la nutricin relacional del nio, tado de la inhibicin del otro. En bajo una superficie de exquisito una variante, el nio dispone de un respeto por las apariencias de ade- progenitor muy cercano, casi fusio- cuacin social. Pero, si en el prime- nal, que no admite la menor vacila- ro se produce una hipersociabilidad cin en la incondicionalidad de la normativa, que convierte al depresi- relacin, mientras que el otro apro- vo en esclavo de la honorabilidad vecha la ocasin para alejarse infle- de la fachada, en el segundo la nor- xiblemente. A la larga, cuando el matividad social fracasa, y con ella ciclo vital impone dinmicas auto- la capacidad de construir vnculos nomizadoras, el primero acaba dis- estables.
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EL TRASTORNO ANTISOCIAL relacionales de la psicopatologa,
que se viene desarrollando desde La Fig. n 2, 8 muestra a los hace aos y que ha dado ya algu- Trastornos Antisociales situados a nos frutos relevantes en los campos caballo entre el espacio de las de los trastornos depresivos (depre- deprivaciones y el de las caotizacio- siones mayores y distimias) (Linares nes. Y es que, en efecto, en ambos y Campo, 2000) y de las psicosis pueden darse las circunstancias (Linares, Castell y Colilles, 2001). para unas pautas de conducta anti- En la actualidad est en marcha el social que suponen una profunda programa correspondiente a los desnutricin relacional teida por el trastornos de la personalidad, que fracaso ms rotundo de la normati- se desarrollar durante los prximos vidad. aos.
La raiz deprivada del trastorno Los trastornos de la personalidad
antisocial puede activarse cuando, no constituyen un territorio indepen- en el contexto relacional del trastor- diente en el campo de la psicopato- no lmite deprivado, el rechazo del loga ni son superponibles de forma hijo se hace tan evidente que domi- arbitraria o aleatoria a las restantes na sobre cualquier conato sociabili- manifestaciones sintomticas. Por zador. En cuanto a la raiz catica, el contrario, existe un continuum puede ser operativa cuando las coherente en la mente humana, que duras condiciones de la sociopata hace que una personalidad especfi- no se ven atemperadas por recur- ca est necesariamente presente en sos compensatorios internos o cualquier fenmeno psquico, nor- externos. En ambas circunstancias, mal o patolgico. se sientan las bases para el de- sarrollo de conductas que implican Los cuatro grandes espacios de el desprecio y la violacin de los de- la psicopatologa, neurosis, psico- rechos de los dems, que se con- sis, depresiones y trastornos de la vierten en objetos de satisfaccin vinculacin social, poseen, en con- inmediata de los deseos y caprichos secuencia, sus respectivas dimen- propios. Verdaderos depredadores siones de personalidad problemti- humanos, los sujetos as criados ca, que, a su vez, se corresponden ilustran mejor que otros la mxima con otras tantas reas de disfuncio- de que el mal existe, y no es otra nalidad relacional. De entre los cua- cosa que la ausencia de amor. tro, los trastornos de la vinculacin social, herederos de las antiguas personalidades psicopticas, son CONSIDERACIONES FINALES los que conforman el objeto prefe- rente de reflexin de estas pginas, Todo cuanto queda expuesto dividindose a su vez en tres grupos concerniente a los trastornos de la dotados de sustratos relacionales personalidad se apoya en una diferentes en las familias de origen: investigacin clnica sobre las bases las sociopatas (caotizaciones), los
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trastornos lmite (triangulaciones y ga, dependiendo de las circunstan-
deprivaciones) y los trastornos anti- cias individuales, familiares y socia- sociales (deprivaciones y caotiza- les concurrentes (Lykken, 1995). ciones). Como, igualmente, la infinita ca- La delincuencia y el crimen, mxi- pacidad del ecosistema de generar mas y extremas expresiones de los recursos relacionalmente nutricios, trastornos de la vinculacin social, puede convertir en resilientes a los pueden ser alcanzados desde cual- sujetos marcados por las circuns- quiera de sus variantes, pero tam- tancias ms adversas, salvndolos bin desde la normalidad relacional de incurrir en stas y en otras pato- y desde la ausencia de psicopatolo- logas.
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