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Osteo-Artrosis OA 2017 PDF
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TRATADO
de GERIATRA para residentes
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Situaciones clnicas ms relevantes. Osteoartrosis
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ayuda a mitigar el dolor, reduciendo tambin el riesgo cetamol u opioides dbiles). Se recomienda empezar
de cadas. El ejercicio aerbico desempea un impor- con dosis analgsicas, y si no es suficiente se pasa a
tante papel en la proteccin de la articulacin porque dosis antiinflamatorias. El tratamiento con AINES est
incrementa la fuerza muscular y mejora el flujo sangu- indicado desde el principio si existen datos de infla-
neo en la articulacin, la nutricin del cartlago y el macin articular, principalmente derrame sinovial. Por
rango de movilidad articular. Por este motivo, fortale- el riesgo elevado de gastropata asociada a AINES se
cer la musculatura prxima a la articulacin (el cudri- debe combinar con gastroproteccin con un inhibidor
ceps en la rodilla o abductores o extensores en la de la bomba de protones. El tratamiento con inhibido-
cadera) con ejercicios isomtricos es tambin benefi- res de la COX -2 tiene el beneficio de tener menos
cioso. El empleo de calzado adecuado puede ayudar riesgo de gastropata, pero aumenta el riesgo cardio-
a mitigar el dolor de las articulaciones de las extremi- vascular, por lo que se deben usar con precaucin en
dades inferiores. En ocasiones, se pueden corregir ancianos y a dosis bajas.
alteraciones de la alineacin (genu varum o valgum) La aplicacin de cremas o geles con AINE (o con
incorporando al calzado unas sencillas cuas latera- capasicina) es tambin una alternativa que ha demos-
les. El calor y el fro (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, trado ser eficaz, principalmente en la artrosis de rodi-
baos de parafina, almohadillas elctricas, etc.) pue- lla. Se recomiendan como tratamiento complementa-
den ser tiles para aliviar el dolor ocasionado por la rio al resto del arsenal teraputico.
artrosis (1-4).
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Corticosteroides Prtesis
La administracin de esteroides por va sistmica La sustitucin articular con una prtesis total ofrece
no est indicada; sin embargo, la infiltracin de corti- resultados satisfactorios para suprimir el dolor y per-
coides (de larga duracin) intraarticular es una opcin mitir la movilidad articular. Las principales indicaciones
teraputica que ha demostrado ser eficaz en la artro- para el recambio protsico son el dolor refractario y el
sis de rodilla (8). Existe evidencia que demuestra que trastorno funcional grave de la articulacin. Es acon-
los corticoides no son perjudiciales para el cartlago sejable que el paciente sea mayor de 65 aos.
articular. Se recomienda la infiltracin de esteroides en
los siguientes casos:
Valoracin de la respuesta teraputica
En el tratamiento de la sinovitis aguda presente
en algn momento de la evolucin de la artrosis. En la valoracin del paciente con artrosis se debe
En los pacientes que estn en espera de ciruga. tener en cuenta el grado de dolor, el estado funcional de
En estadios tardos de la enfermedad, cuando la articulacin y el estado global del paciente. Para
son pocas las opciones teraputicas que que- medir el grado de dolor y el estado global del paciente
dan por utilizar. se recomienda utilizar la escala visual analgica (EVA).
En pacientes diagnosticados de artrosis con Para valorar la funcin de la rodilla se utilizan el ndice
derrame sinovial a los que se les realiza una algio-funcional de Lequesne o el cuestionario de calidad
artrocentesis diagnstica y/o teraputica. de vida WOMAC (Western Ontario McMaster University
Osteoarthritis Index). Existe una propuesta por la OARSI
(OsteoArthritis Research Society International) para defi-
Frmacos modificadores de estructura nir la respuesta clnica mnima efectiva, en la que se pro-
Tambin llamados DMOAD (Disease Modifing pone que una reduccin del dolor del 45% y 20 mm en
Osteoarthritis Drugs). Son aquellos capaces de redu- la EVA es suficiente para considerar que un paciente ha
cir, frenar o revertir la destruccin del cartlago articu- respondido a un tratamiento con AINE orales. En el
lar. Actualmente no existe ningn frmaco aprobado supuesto de que el tratamiento empleado sea por va
en Espaa con esta indicacin. intraarticular, la reduccin del dolor deber ser al menos
del 40% y 30 mm en la EVA del dolor (1, 4).
Existen varios documentos o guas donde se inten-
Tratamiento quirrgico ta plasmar, de una forma prctica, el tratamiento inte-
gral de la artrosis. Recientemente la EULAR (European
Est indicado cuando existen signos radiolgicos League Against Rheumatism) ha publicado 10 reco-
evidentes de osteoartrosis, que tienen un dolor refrac- mendaciones y la SER (Sociedad Espaola de Reu-
tario al tratamiento e importante discapacidad. En este matologa) ha editado una gua de tratamiento sin-
apartado se incluyen las diferentes tcnicas quirrgi- tomtico de la artrosis de rodilla, donde se expone una
cas a valorar (1-4): propuesta del tratamiento de la artrosis (1, 2).
Lavado articular
Bibliografa
El lavado intraarticular se puede realizar con artros-
copia o con aguja. El objetivo es el de hacer desapa- 1. Blanco-Garca FJ, Hernndez Royo A, Trigueros JA,
Gimeno Marques A, Fernndez Portal L, Badia Llach X.
recer adhesiones intraarticulares, movilizar fragmentos
Gua de prctica clnica en artrosis de rodilla. SER.
de tejido cartilaginoso y citocinas con capacidad para
Madrid: Editorial You&US; 2003.
inducir y cronificar la inflamacin sinovial. Aunque exis- 2. EULAR recommendations for the management of knee
te controversia en cuanto a su eficacia, generalmente osteoarthritis: report of a task force of the Standing Com-
se indica como paso previo a la ciruga protsica. mittee for International Clinical Studies Including Thera-
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