Efectos adversos La mayor parte de los efectos adversos afectan al sistema cardiovascular: vasoconstriccin perifrica, hipertensin, hemorragia cerebral,

edema pulmonar, taquicardia, bradicardia refleja, arritmia cardaca, angina y palpitaciones. En raras ocasiones se presenta mareo, anorexia, nusea y vmito.

Agonista alfa-1, alfa-2, beta-1, beta-2 y beta-3 adrenrgico de accin directa. Vasoconstrictor, actividad inotropa y cronotropa positiva; broncodilatador; hiperglucemiante. Presenta un efecto ms intenso sobre los receptores beta que sobre los alfa. Farmacocintica El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 3-5 min (sc), ligeramente inferior por va im. Es metabolizado en en el hgado y en otros tejidos corporales, principalmente por la catecol-o-metiltransferasa (COMT) y la mono-amino-oxidasa (MAO), siendo eliminado mayoritariamente con la orina en forma de sulfoconjugados y glucuronoconjugados, slo una pequea cantidad se excreta en forma inalterada. Indicaciones - Situaciones de emergencia en las que se requiera una respuesta de la actividad simptica: Colapso circulatorio agudo. ESPASMO BRONQUIAL, ASMA bronquial. ANAFILAXIA. SINCOPE. HIPOTENSION perifrica aguda. - Tratamiento del BLOQUEO CARDIACO: ADAMS - STOKES. Posologa Adultos: Via hipodrmica i.m o intracardaca: Dosis mnima, 0,5 ml/15-30 min; Dosis mxima, 1 ml/15-30 min. Va i.v: Dosis nica, 0,1 ml en 10 ml de solucin isotnica; Dosis continuas, 2-4 ml en 1 l de solucin isotnica. - Nios: Va hipodrmica i.m o intracardiaca: Dosis mxima, 0,3 ml/15-30 min; Dosis mnima: 0,1 ml/15-30 min. Normas para la correcta administracin: Slo utilizar va i.v e intracardiaca en emergencias extremas y dentro de un hospital. Va i.v: Inyectar lentamente en dosis nicas y gota a gota cuando se trata de dosis continuadas. Va intracardaca: Inyectar directamente en el ventrculo izquierdo si el corazn est expuesto, o bin a nivel del cuarto espacio con puncin intercostal si el trax est cerrado. Contraindicaciones En caso de emergencia no hay contraindicaciones absolutas. Relativas: Alergia al medicamento Hipersensibilidad a los simpaticomimticos. - INSUFICIENCIA CORONARIA (ANGINA DE PECHO, INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO). DILATACION CARDIACA. ARTERIOSCLEROSIS CEREBRAL. GLAUCOMA EN ANGULO ESTRECHO. - FEOCROMOCITOMA. Precauciones HIPERTENSION ARTERIAL. HIPERTIROIDISMO. DIABETES.

- NEUROSIS.

TAQUICARDIA.

ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES: - Este medicamento contiene metabisulfito sdico. Puede provocar raramente reacciones alrgicas graves y broncoespasmo. ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES: - Este medicamento contiene sulfito sdico. Puede provocar raramente reacciones alrgicas graves y broncoespasmo. Interacciones Se sugiere precaucin en los pacientes tratados con frmacos que pueden sensibilizar el corazn a las arritmias, como la digital, los diurticos mercuriales, quinidina o anestsicos halogenados. - Beta-bloqueantes: posible aumento de la toxicidad con riesgo de hipertensin y bradicardia. - Antidepresivos tricclicos e IMAO: posible potenciacin de los efectos de la adrenalina. - Vasodilatadores de accin rpida o frmacos bloqueadores alfa-adrenrgicos Los efectos presores de la epinefrina (adrenalina) pueden contrarrestarse mediante. Si estas medidas van seguidas de una hipotensin prolongada, puede ser necesario administrar otro frmaco presor, como el levarterenol. - Entacapona: hay un estudio en el que se ha registrado posible potenciacin de los efectos arritmgenos e inotrpicos. - Insulina: La epinefrina (adrenalina) inhibe la secrecin de insulina, aumentando as la glucemia. En los pacientes diabticos tratados con epinefrina (adrenalina) puede ser necesario aumentar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. - Linezolid. El linezolid podra aumentar el efecto hipertensivo producido por la epinefrina. Se recomienda evitar la asociacin salvo que se disponga de los medios necesarios para monitorizar continuamente la presin arterial Embarazo Categora C de la FDA. La epinefrina es teratgena en animales cuando es administrada en dosis varias veces superiores a las humanas. La epinefrina atraviesa la placenta humana. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en seres humanos, aunque existen evidencias de que puede causar anoxia en el feto. El uso de este medicamento durante el embarazo slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. La epinefrina IV se ha usado para mantener la presin arterial en anestesia espinal durante el parto, pudiendo causar aceleracin del ritmo cardiaco fetal y no debiendo utilizarse en pacientes obsttricas cuando la presin arterial materna exceda 130/80 mm Hg. Su administracin durante el parto puede retrasar la segunda etapa al inhibir las contracciones espontneas, e incluso puede llegar a causar atona uterina prolongada con hemorragia (con dosis altas). Se recomienda un especial control en su uso durante el parto, especialmente durante la segunda etapa. Lactancia Este medicamento es excretado con la leche materna. Debido al riesgo potencial de efectos adversos graves en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Nios Se han producido casos de sncope tras la administracin de epinefrina a nios asmticos. Uso precautorio. Ancianos Los ancianos son ms propensos a sufrir los efectos adversos cardiovasculares y neurolgicos de este frmaco, por lo que se recomienda un especial control clnico y dosis menores. En ancianos con Parkinson, el frmaco agudiza la rigidez y el temblor.

Reacciones adversas Los efectos adversos de este medicamento son, en general, frecuentes y moderadamente importantes. El perfil toxicolgico de este frmaco es similar al del resto de agonistas alfa y beta-adrenrgicos. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema cardiovascular. Los efectos adversos ms caractersticos son:. -Ocasionalmente (1-9%): alteraciones cardiovasculares (VASOCONSTRICCION PERIFERICA, HIPERTENSION ARTERIAL, HEMORRAGIA CEREBRAL, EDEMA PULMONAR, TAQUICARDIA, bradicardia refleja, ARRITMIA CARDIACA, DOLOR PRECORDIAL, PALPITACIONES), ANSIEDAD, TEMBLOR, INSOMNIO, AGITACION, CONFUSION, IRRITABILIDAD y CEFALEA. -Raramente (<1%): HIPOTENSION con MAREO, SOFOCOS, ANOREXIA, NAUSEAS y VOMITOS. Sobredosis - Sntomas: La sobredosis o la inyeccin intravascular accidental de epinefrina (adrenalina) pueden causar una hemorragia cerebral debida al brusco aumento de la presin arterial. Tambin pueden producirse muertes por edema pulmonar debido a la contraccin vascular perifrica paralela a la estimulacin cardiaca. - Tratamiento: Los efectos presores de la epinefrina (adrenalina) pueden contrarrestarse con vasodilatadores de accin rpida o bloqueadores alfa-adrenrgicos. Si estas medidas van seguidas de una hipotensin prolongada, puede ser necesario administrar otro frmaco presor, como el levarterenol. Si una sobredosis de epinefrina (adrenalina) provoca un edema pulmonar que dificulta la respiracin, el tratamiento consiste en un bloqueador alfa-adrenrgico de accin rpida como la fentolamina y/o respiracin con presin positiva intermitente. La sobredosis de epinefrina (adrenalina) tambin puede causar una bradicardia pasajera seguida de taquicardia, que pueden ir acompaadas de arritmias cardiacas potencialmente fatales. El tratamiento de la arritmia puede consistir en la administracin de bloqueadores beta-adrenrgicos. Dopajes La adrenalina es una sustancia prohibida durante la competicin. No se prohbe asociada con agentes de anestesia local o por administracin local, como por ejemplo, por va nasal u oftalmolgica.

Epinefrina:1 mg. indicaciones: tratamiento local, temporal y sintomtico de la irritacin y prurito externo anal asociado con hemorroides. o.m: 17-09-82

Adrenalina: acta sobre todos los receptores, es un estimulante muy potente de los receptores alfa y beta. Farmacodinamia: al actuar sobre el receptor alfa 1 produce vasoconstriccin perifrica (lo que conlleva que aumente la tensin arterial); sobre beta 1 se estimula la funcin cardaca (lo que hace que tambin aumente la tensin arterial); sobre beta 2, vasodilatacin coronaria y del sistema muscular (da lugar a una disminucin de la tensin arterial). En conjunto se produce un aumento de la tensin arterial, es decir, predomina la hipertensin. Adems la adrenalina, al actuar sobre el receptor beta 2 produce broncodilatacin. Aparte de esto eleva la glucemia. Administracin: va parenteral. Indicaciones: en paro cardaco, para tratamiento del shock anafilctico. En odontologa se usa como vasoconstrictor o asociado a anestsicos locales. Efectos indeseables: la sobredosis da lugar a taquicardia, hipertensin, necrosis en el lugar de inyeccin (por ser vasoconstrictor), alteraciones nerviosas (por existir receptores adrenrgicos en SNC), cefaleas. Contraindicaciones: no usar en hipertensos, en pacientes con cardiopatas, hipertiroidismo y diabticos.

BICARBONATO DE Solucin Alcalinizante

SODIO

AL

7.5% inyectable

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Bicarbonato de sodio...... 750 mg Vehculo, c.b.p. 10 ml.

INDICACIONES TERAPUTICAS: El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el tratamiento de acidosis metablica como consecuencia de diferentes desrdenes como: queratocidosis diabtica, diarrea, problemas renales y shock. El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la correccin de hipercalcemia. El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinizacin de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diurticos en el tratamiento de intoxicaciones agudas producidas por medicamentos dbilmente cidos, como la fenobarbotina y salicilatos para mejorar su excrecin.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: Mediante mecanismos respiratorios renales y reguladores, el pH del plasma se mantiene normalmente alrededor de 7.4, la concentracin de bicarbonato en plasma se mantiene en el rango de 22 a 30 mmol/l y la presin parcial de dixido de carbono se mantiene en 40 mmHg. El sistema regulador de acidez ms importante es el de bicarbonato-cido carbnico, el cual opera sobre una base compensatoria en la regulacin del cido-base. El cido carbnico, el principal producto terminal en el metabolismo, se encuentra en un equilibrio dinmico con el dixido de carbono y agua en los fluidos corporales, los cuales a su vez estn en equilibrio con el bicarbonato y los iones hidrgeno, como se muestra en la siguiente ecuacin: Existen 4 importantes disfunciones del equilibrio cido-base de importancia clnica: Alcalosis metablica, causada por la retencin y consiguiente exceso de bicarbonato en el organismo. Acidosis metablica, causada por una prdida excesiva de bicarbonato. Alcalosis respiratoria, causada por una prdida excesiva de bixido de carbono. Acidosis respiratoria, causada por retencin y consiguiente exceso de retencin de bixido de carbono.

CONTRAINDICACIONES:

Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los agentes que forman el anin bicarbonato despus del metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis respiratoria o metablica, hipocalcemia o hipoclorhidria. Como todas las sales que contienen sodio, el BICARBONATO DE SODIO deber de administrarse con extrema precaucin a pacientes con falla cardiaca congestiva, cirrosis del hgado, hipertensin y pacientes que reciben corticosteroides.

PRECAUCIONES GENERALES: No se administre sin diluir, debe diluirse previamente con cloruro de sodio al 0.5% o con dextrosa al 5%.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen datos disponibles sobre el uso del BICARBONATO DE SODIO durante el embarazo y la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La excesiva administracin de bicarbonato u otros compuestos que son metabolizados para formar el anin bicarbonato pueden producir alcalosis metablica, especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal. Los sntomas pueden incluir dificultades respiratorias y debilidad muscular (asociados con la disminucin en los niveles de potasio). En pacientes hipocalcmicos se puede desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y modificacin en la respuesta neuromuscular, pudindose agravar en pacientes epilpticos. Las dosis excesivas de sodio pueden producir una sobrecarga de sodio y una hiperosmolaridad.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El BICARBONATO DE SODIO es incompatible con cidos, sales cidas, clorhidrato de dopamina, lactato de pentazocina, sales alcaloides, aspirina y salicilato de bismuto. El oscurecimiento de los salicilatos es intensificado por el bicarbonato.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No se han reportado hasta el momento

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Hasta la fecha no se conocen estos efectos.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: El BICARBONATO DE SODIO es administrado por va intravenosa en su presentacin original o diluido con otros fluidos intravenosos, si se diluye a isotonicidad (1.5%) puede administrarse por va subcutnea. Para preparar una solucin al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyeccin. Las dosis de BICARBONATO DE SODIO debern individualizarse a las necesidades y condiciones del paciente, basndose primeramente en el dficit de bixido de carbono (la diferencia entre el dixido de carbono presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor encontrado en el paciente). La dosis total puede ser calculada utilizando la siguiente ecuacin: Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada durante 4 a 8 horas. En acidosis metablica severa, se recomienda la administracin de 1 a 1.5 litros de una solucin entre 90 a 180 mEq/l durante la primera hora; las posteriores concentraciones de bicarbonato debern ser ajustadas a los requerimientos individuales del paciente. Para infantes de hasta dos aos de edad, se recomiendan infusiones lentas intravenosas de hasta 8 mEq/kg/da. Informacin adicional: Un miliequivalente (mEq) de BICARBONATO DE SODIO es igual a 84 mg de sodio. La concentracin de BICARBONATO DE SODIO al 7.5% es equivalente a 0.892 mEq/ml; cada ampolleta contiene 8.9 mEq/10 ml de bicarbonato y produce una osmolaridad de 1,786 mOsm/l.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: El tratamiento de alcalosis metablica, como consecuencia de una sobredosis de bicarbonato, consiste en una correccin apropiada del balance en los fluidos y de los electrlitos como lo sera el tratamiento de cualquier hipernatremia relacionada con la excesiva ingestin de sales de sodio. El reemplazo de iones calcio, cloruro y potasio puede ser de gran importancia. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. PRESENTACIN O PRESENTACIONES: Descripcin La dobutamina es una catecolamina sinttica con un peso molecular de 337.85. Tiene una estructura similar a la dopamina excepto que contiene una sustitucin aromtica grande del grupo amina resultando en una actividad primaria a los receptores b-1.

Mecanismo de Accin La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 .

Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo Farmacodinamia La dobutamina tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que otros b-agonistas. La dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conduccin AV. A diferencia de la dopamina no actua sobre los receptores dopaminrgicos o estimula la liberacin de noradrenalina. No aparece vasodilatacin renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.

Farmacocintica y Metabolismo La dobutamina es administrada en infusin IV continua con dosis normalmente que oscilan de 2-10 g/kg/min. dosis por encima de 40g/kg/min. son utilizadas raramente para conseguir el efecto deseado. El inicio de la accin aparece de 1-2 minutos pero el efecto mximo puede necesitar 10 minutos. Es metabolizada rpidamente por la enzima catecol-0-metil transferasa presente en el hgado, riones y tracto gastrointestinal y consecutivamente conjugada. Los productos conjugados y la 0-metil dobutamina son ms tarde excretados por la orina. La vida media plasmtica es de 2 minutos.

Indicaciones y Uso La dobutamina esta indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistmicas.

Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de Drogas Contraindicaciones La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga. Reacciones Adversas A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial, el aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede asociar tambin con extrasistolia ventricular. En pacientes con fibrilacin auricular, el aumento de la conduccin A-V puede producir una respuesta ventricular rpida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos pacientes han respondido al tratamiento con dobutamina con una respuesta hipotensora requeriendo suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor torcico no especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular. Interaccin de Drogas

El uso de dobutamina con halotano puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares. El nitroprusiato puede utilizarse con la dobutamina para aumentar el gasto cardiaco mientras se reduce la presin de arteria pulmonar. La utilizacin con dopamina se asocia con un mayor aumento del GC y de la perfusin renal que con la dobutamina sola.

Dosis y Administracin Dosis

2 - 15 g/kg/min

Vas de Administracin La dobutamina se administra en infusin IV continua. Administracin Parenteral La dobutamina debe ser diluida en soluciones de dextrosa, NaCl o ringer-l, pero las soluciones que contengan bicarbonato sdico deben evitarse para impedir la inactivacin de la dobutamina por las soluciones alcalinas. Presentacin:

Descripcin La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina, una base orgnica compleja con un enlace ester. Parecida a la acetilcolina, las drogas annticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico. Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.

Mecanismo de Accin Las drogas anticolinrgicas actuan como antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas anticolonrgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las subclases de receptores muscarnicos colinrgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variacin en la sensibilidad de los diferentes receptores colinrgicos. Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazn, msculos lisos bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina. La tabla 1 compara los efectos de las drogas anticolinrgicas y ayuda a diferenciar sus respectivos usos clnicos. Tabla 1

Efectos comparados de las drogas anticolinrgicas Cambios en Aumento Relajacin Disminucin la AntiMidriasis Prevencin Sedacin Frecuencia Msculo Secrecin Frecuencia Sialagogo Cicloplegia Mareos Cardiaca liso H+ Gstrica Cardiaca Fetal Atropina Glicopirrolato Escopolamina + o +++ + ++ +++ +++ ++ + ++ ++ + + o +++ + o +++ + + + o o ?

(o = no, + = leve, ++ = moderado, +++ = marcado) Reproducido de Stoelting RK: Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1991.

Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo La atropina, como la escopolamina, es una amina terciaria lpido soluble capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminacin de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrlisis en plasma con la formacin de metabolitos inactivos de cido tropico y tropina. La duracin de accin es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por va intramuscular o SC, y menos cuando es dada por va IV.

Indicaciones y Uso Las medicaciones anticolinrgicas tienen mltiples usos, sin embargo su uso primario es frecuentemente en el periodo perioperatorio. los efctos comparativos de las drogas anticolinrgicas se exponen en la tabla 1. Los mayores usos clnicos de las drogas anticolinrgicas son: 1) medicacin preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que median bradicardia; y 3) en combinacin con drogas anticolinrgicas durante la reversin de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, para prevernir los efectos colinrgicos muscarnicos. Los anticolinrgicos se utilizan como medicacin preoperatoria por sus propiedades antisialogogas y sedativas. Para la sedacin se elige frecuentemente la escopolamina que es 100 veces ms potente que la atropina en deprimir la activacin del sistema reticular, tambin tiene propiedades amnsicas. El gliycopirrolato es normalmente el antisialagogo de eleccin cuando no se desea sedacin. La atropina se usa frecuentemente para el tratamiento de los reflejos que producen bradicardia intraoperatoria. La atropina a dosis de 15 a 70 mcg/kg IV, produce un aumento de la frecuencia cardiaca, por antagonizar los efectos de la acetilcolina en el nodo sinusal. Los efectos de la atropina son visualizados en el ECG por el acortamiento del intervalo PR. El grado de control que el nervio vago tiene sobre el nodo sinusal puede ser estimado por el mximo aumento de la frecuencia cardiaca producido por la administracin de atropina. Cuando los anticolinrgicos se usan en combinacin con los anticolinestersicos, la atropina se empareja frecuentemente con el edrofonium y el glicopirrolato con la neostigmina, con el fin de emparejar el comienzo y duracin de accin de la droga anticolinrgica con la anticolinestersica. La atropina es usada tambin como antiespasmdico para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y ureteral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria. Para el uso en pacientes obsttricas, la atropina se sabe que cruza la placenta, sin embargo, no parece tener efectos significantes sobre la frecuencia cardiaca. La atropina es clasificada como una droga de categoria C en el embarazo. .

Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interacciones con Drogas Contraindicaciones La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina. Reacciones Adversas La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera hematoenceflica, usandose en el tratamiento de este sndrome. Interacciones con Drogas La atropina puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y motilidad gstrica. Los efectos antisialogogos de la atropina tambin se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinrgica como los antidepresivos tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson.

Dosis y Administracin Vas de Administracin El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.

presentacin : ampollas de 1 mg. / ml. de sulfato de atropina. Disolucin estndar : pura o 1 mg. / 5 ml. ( 0,2 mg. / ml.) para los carros de parada. Efectos : a dosis muy pequeas puede causar una bradicardia paradjica por estimulacin de los nucleos vagales medulares ; a dosis teraputicas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilacin Ventricular desencadenada por la hipoperfusin miocrdica que acompaa a la bradicardia extrema. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V. Impide que el SN Parasimptico retrase la conduccin a traves de los ndulos sinusales y aurculo-ventriculares.

Efectos adversos : taquicardia sinusal, aumento en el consumo de oxgeno, retencin urinaria, midriasis, cefalea, excitacin.... Indicaciones : bradicardias sintomticas, asistolia y bloqueo A-V. Administracin : intravenosa, intracadiaca y endotraqueal (rara vez).

Descripcin
La dopamina es una catecolamina natural 3, 4-dihidroxifenil etilaminae, con un peso molecular de 153.18.

Mecanismo de Accin La dopamina es un agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y tambin actua indirectamente como agonista estimulando la liberacin de norepinefrina endgena.

Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo Farmacodinamia Los efectos fisiolgicos de la dopamina son dosis dependiente a concentraciones bajas (0.5 - 3 g/kg/min). La dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal con aumento del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y diuresis. El aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min. produce estimulacin de los receptores b-1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presin arterial y resistencias vasculares sistmicas. El aumento de la infusin a ms de 10 g/kg/min. produce una estimulacin predominanrte de los receptores a-1 con aumento de las resistencias vasculares sistmicas, aumento de la presin sangunea y vaso constriccin renal. Farmacocintica y Metabolismo La dopamina se administra en infusin IV continua con un comienzo de accin de 5 minutos y una duracin menor de 10 minutos con una vida media en plama de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoenceflica en cantidades importantes. Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el hgado, riones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administracin oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados son conjugados con el cido glucurnico en el hgado. Los metabolitos inactivos son despus excretados por la orina.

Indicaciones y Uso La dopamina esta indicada en el tratamiento del shock sptico y cardiognico. Tambin puede utilizarse en el tratamiento del fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diurticos y digoxina. Es til tambin para el tratamiento de la hipotesin asociada a la extirpacin del feocromocitoma.

Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de drogas

Contraindicaciones El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud. Reacciones Adversas Las reacciones adversas comunes incluyen naseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos. Interacciones con Drogas El uso de la dopamina en pacientes con IMAO requiere una extrema precaucin y reduccin de la dosis. Las dosis tambin deben reducirse cuando la dopamina se usa con TCA, Doxapram, Ergonovina o Ergotamina. El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas. El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios como el halotano secundariamente a la sensibilidad del miocardio a los simpaticomimticos. Hay menos riesgo con el uso del isoflurano.

Dosis y Administracin Dosis Baja Media Alta 0.5 - 3 g/kg/min (renal) 3 - 10 g/kg/min >10 g/kg/min

Vas de Administracin La dopamina es administrada en infusin IV continua. La administracin oral es inefectiva. Administracin Parenteral El bicarbonato sdico debe ser evitado en las soluciones IV

Presentacin.