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ASMA97C
ASMA97C
CONSEJO NACIONAL
NORMAS Y RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE ASMA EN PEDIATRIA
1997
PARTICIPANTES
ILDAURO AGUIRRE SOSA VIVIANA PALMA MONSERRATE
CARLOS CARRASCO MACEDO ARTURO RECABARREN LOSADA
JOSE CASTILLO VERGARA DARIO RODRIGUEZ ESCALANTE
PASCUAL CHIARELLA ORTIGOSA JULIAN RODRIGUEZ GALINDO
SISSI COSSIO MIRANDA DANIEL SHION SAM
FRANCES GUERRA LILLO DELIA TERRONES RODRIGUEZ
MANUEL GUTIERREZ SIERRA CARLOS VALERA MORENO
FELIX HIDALGO RAMIREZ LUIS ENRIQUE VEGA BRICEO
RAMIRO LAZO CAMPOSANO EDWIN VILLACORTA VIGO
FLAVIO MATICORENA AGRAMONTE JUAN CARLOS YANSE SALVADOR
JOSE MORI SAN ROMAN JUAN CARLOS YUZURIHA YAKABI
AMELIA PAJUELO VERA FREDDY ZAVALA PEA
INDICE
PROLOGO
I DEFINICIONES, DIAGNSTICO Y CLASIFICACION
. Asma. Obstruccin Bronquial. Hiperreactividad Bronquial. Sndrome de Obstruccin
Bronquial. Crisis Asmtica
DIAGNOSTICO
. Historia. Examen Fsico. Exmenes Auxiliares
CLASIFICACIN
. Clasificacin del Asma en Nios, Cuadro 1. Clasificacin de la Crisis de Asma, Cuadro 2
II TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA
. Terapia Inhalatoria, Figura 1
MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA
. Monitorizacin. Curvas Normales de Flujo Espiratorio Pico, Figura 2 y 3. Tratamiento. Manejo
Ambulatorio del Asma en Nios, Cuadro 3. Asma Nocturna. Asma Inducida por Ejercicio. Asma
Estacional. Asma Severa. Terapia de Hiposensibilizacin (Inmunoterapia Especifica)
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN EL HOGAR
MANEJO DE LA CRISIS DE ASMA
. Manejo de la Crisis Leve a Moderada, Cuadro 4. Manejo de la Crisis Severa, Cuadro 5.
Medicamentos para el Manejo de la Crisis: dosis recomendadas. Fisioterapia, Figura 4
III SITUACIONES ESPECIALES EN ASMA
ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO
ASMA Y AMBIENTE. Medidas Especificas para el Control del Medio Ambiente
ASMA Y ALIMENTOS
ASMA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
ASMA Y FACTORES PSICOLOGICOS
IV EDUCACIN
OBJETIVOS ESTRATEGIAS OTRAS FUENTES DE INFORMACIN Y APOYO
V REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
PROLOGO
Para quienes trabajan en el campo de la medicina, es fcil el comprender como ha sido su evolucin a lo
largo del tiempo, es tambin fcil comprender que la epidemiologa de las enfermedades vara con el
paso de los aos; esto es tambin evidente con Asma, se conoce que esta enfermedad esta aumentando
en el mundo entero, para una zona de Lima, se reportan cifras de alrededor del 15%; aunque no se a
determinado las razones de este incremento, diferentes grupos de investigacin se encuentran abocados
a ese tema actualmente. Independientemente de conocer las causas de ello, debemos reconocer que,
cada vez, es mas frecuente el enfrentarse a un nio con asma, de all la necesidad de mantenernos
actualizados en el tratamiento de esta enfermedad.
El Colegio Mdico del Per convoc nuevamente a un grupo de pediatras de diferentes hospitales de
todo el pas, con el objeto de revisar el primer Consenso Nacional de Normas y Recomendaciones para
el Manejo de Asma en Pediatra; es as como, en una reunin llevada a cabo en diciembre de 1996, se
revis el mismo, actualizando y mejorando algunos puntos para el manejo de esta enfermedad.
2.- Tratamiento del Paciente con Asma: en esta parte se detalla todas las estrategias que el
mdico debe tener al evaluar y manejar un nio con este diagnstico, se recalca la importancia
del uso de la terapia inhalatoria como va de eleccin para el tratamiento apropiado.
3.- Situaciones Especiales en Asma: como en toda enfermedad existen ciertos casos que
deben ser manejados en forma especial o ciertas situaciones que deben llamar la atencin, para
su tratamiento.
4.- Educacin: el punto ms importante, pues de nada nos servir el conocer como
manejamos a nuestro paciente, si es que el mismo paciente no es educado, si sus padres no
comprenden lo que es la enfermedad o su tratamiento. Debemos ensear al asmtico y su
familia sobre la enfermedad que tiene.
Creemos que todo miembro de la orden que tenga la posibilidad de enfrentarse a pacientes con asma,
debe leer este documento, que representa el esfuerzo de un grupo de colegas, en beneficio del gremio
para poder ofrecer a nuestros pacientes las mejores alternativas teraputicas. Ha sido un honor el actuar
como coordinador de este connotado grupo de especialistas, debo resaltar que el esfuerzo de cada uno
de ellos, durante largas horas de trabajo, nos ha permitido editar este documento, esfuerzo que
reconozco y agradezco sinceramente.
Pascual Chiarella Ortigosa
Coordinador, Consenso Nacional: Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma en Pediatra
Colegio Mdico del Per
DIAGNSTICO
El diagnstico de Asma se hace sobre la base de la historia de la enfermedad, el
examen clnico y los exmenes auxiliares.
Historia:
1.- Sntomas: tos, dificultad respiratoria, sibilancias, broncorrea.
2.- Patrn de presentacin: perennes o estacionales, continuos o episdicos, diurnos o
nocturnos.
3.- Factores precipitantes: infecciones virales, alergenos, irritantes ambientales
ejercicio, emociones, alimentos.
4.- Evolucin de la enfermedad: edad de inicio, progresin de sntomas, frecuencia de
crisis, manejo usual.
5.- Antecedentes: historia de atopa, duracin de la lactancia materna, tabaquismo
prenatal, prematuridad.
6.- Ambiente del hogar: cuarto del nio, polvo, humedad, mascotas, tabaco.
7.- Impacto en el paciente y la familia: ausentismo escolar, limitacin de la actividad
fsica, crecimiento y desarrollo, efecto en los padres y hermanos, impacto econmico.
8.- Historia familiar: atopa, rinitis, asma, otras enfermedades respiratorias,
especialmente en padres y hermanos.
Examen Fsico:
1.- Evidencia de rinitis, sinusitis, plipos nasales, adenoides hipertrofiados.
2.- Evidencia de atrapamiento de aire en el trax (sonoridad, dimetro ntero-posterior
aumentado).
3.- Auscultacin: pasaje de murmullo vesicular, sibilancias, ruidos agregados,
espiracin prolongada.
4.- Cardiovascular: soplos, segundo ruido cardaco aumentado, evidencia de
insuficiencia cardiaca.
5.- Evidencia de atopa: (dermatitis, eczema).
6.- Hipocratismo digital.
Exmenes Auxiliares:
1.- Bsicos: PPD, hematocrito, anlisis de orina, radiografa de trax (pstero-anterior y
lateral).
2.- Medidas objetivas de flujo areo:
- Objetivar obstruccin bronquial: flujometra o espirometra.
- Objetivar reversibilidad: pre y post broncodilatadores.
- Objetivar hiperreactividad bronquial: estimulacin (ejercicio, metacolina, histamina).
3.- Opcionales: De acuerdo a la historia y posibilidades diagnsticas.
- Examen de esputo (gram, cultivo, baciloscopa, eosinfilos en esputo).
- Esfago contrastado, cintigrafa gstrica, radiografa de senos paranasales y cavum.
- Examen parasitolgico de heces.
- Dosaje de inmunoglobulinas.
- Broncoscopa.
CLASIFICACIN
Asma, al igual de otras enfermedades puede ser clasificada en diferentes grados, cada
uno de los cuales tendr un esquema teraputico apropiado; esta clasificacin se hace
de acuerdo a dos formas de presentacin:
- Desde el punto de vista de enfermedad crnica, en control ambulatorio.
- Desde el punto de vista de la crisis, en el momento agudo.
Es decir, uno es el grado de severidad al evaluar la historia del paciente en el
consultorio y otro es el grado de severidad al evaluar la crisis en la emergencia, siendo
independientes entre s.
En la evaluacin inicial del paciente con asma, en control ambulatorio, se debe
establecer el grado de severidad de la enfermedad; este grado si bien es cierto, puede
cambiar por reevaluacin de la historia del paciente, no cambiar por el tratamiento
necesariamente. Se entiende entonces que un asmtico moderado, as clasificado,
podr comportarse como una asmtico de grado leve, al estar en tratamiento
apropiado, y esa es la meta del tratamiento; pero debe seguir siendo considerado como
asmtico moderado para efectos teraputicos, hasta que, luego de un periodo no
menor de 6 meses, se pueda reevaluar el esquema de tratamiento apropiado.
Con el fin de clasificar al paciente dentro de uno de los grados de severidad de asma,
se presenta el Cuadro 1, el cual seala pautas generales para poder establecer el
grado correspondiente, de acuerdo a diferentes parmetros de la historia clnica, el
examen fsico y pruebas funcionales, como la flujometra (Flujo Espiratorio Pico o FEP),
o espirometra (Volumen Espiratorio Forzado al primer segundo, VEF1).
Frecuencia de 0 - 2 / ao 3 - 4 / ao 5 / ao
Exacerbaciones y Visitas a
Emergencia
Hospitalizaciones 0 / ao 1 / ao 2 / ao
x Crisis Asmtica
Antecedentes y No No S
Condiciones de Alto Riesgo
*
Ausentismo No Frecuente
Escolar Ocasional
Necesidad de uso de
2 Inhalados de accin 1 - 2 / sem > 2 / sem Diario
corta
(exacerbaciones sbitas severas), mas de 4 hospitalizaciones en ltimo ao, incumplimiento del tratamiento.
Durante una crisis de asma, la clasificacin se hace mediante el uso del puntaje clnico
de Bierman y Pierson, corregido por Tal, que se presenta en el Cuadro 2. Adems se
podrn usar otros parmetros como la flujometra o espirometra, la saturacin de
oxgeno, etc. Debiendo resaltarse que existen condiciones, que debern ser
reconocidas precozmente para la clasificacin de severidad, como cianosis,
compromiso de sensorio, trax silente y agotamiento ventilatorio.
II TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA
Terapia Inhalatoria
La mejor forma de suministrar medicamentos a un paciente asmtico es la va
inhalatoria, ya que proporciona dosis bajas de medicacin que acta localmente, con
mucha efectividad y escasos efectos colaterales. Siempre que sea posible, se debe
indicar frmacos por va inhalatoria, de preferencia mediante microdosificadores
inhalatorios (MDI) con aerocmara.
Usar los inhaladores (MDI) con aerocmaras o espaciadores de volumen grande
(idealmente con vlvula unidireccional) para asegurar una correcta tcnica inhalatoria e
incrementar el depsito de los frmacos inhalados a nivel pulmonar (Figura 1):
- En nios menores de 5 aos o pacientes no colaboradores: el espaciador
debiera ser con Mscara, indicando que debe respirar 8 veces en el interior de
la aerocmara con la mscara facial cubriendo nariz y boca, por cada aplicacin
del MDI.
- En nios mayores de 5 aos: se puede usar el espaciador con Boquilla,
idealmente el nio debe aspirar profundamente por la boquilla y retener la
respiracin por 10 segundos. Una alternativa es que el nio respire 8 veces por
la boca, tomando aire de la aerocmara, por cada aplicacin del MDI.
- Cuando se usan corticoides inhalados, adems del uso del espaciador, es
recomendable que luego de su aplicacin, el paciente se enjuague la boca; esto
es de carcter obligatorio al usar dosis altas, con el objeto de disminuir al
mnimo los posibles efectos colaterales locales.
- Cuando se usan dos aplicaciones del inhalador, stas deben estar separadas
por un minuto entre s, es decir, no se deben hacer las dos aplicaciones en
forma simultanea.
- Cuando se usan dispositivos especiales para inhaladores de polvo seco, no se
necesitan aerocmaras.
- Se pueden utilizar aerocmaras construdas de manera casera que deben
tener un volumen mnimo de 750 ml.
Figura 1
Nota: Usar la aerocmara con mscara facial en nios mayores de 5 aos durante una crisis asmtica (la
disnea dificulta la tcnica inhalatoria con boquilla) o si el nio es incapaz de retener la respiracin.
Figura 2 Figura 3
Extrado con autorizacin de Fuentes J, y col. Revista Medica Herediana. 1995;6:33-37.
PASO 5
PASOS 4 y 5 _______________
(ASMA SEVERA) PASO 4
PASO 4 +
Deben ser manejados __________________
por el especialista PASO 1 CORTICOIDE
considerando + SISTEMICO
diagnsticos CORTICOIDE INHALADO -------------
diferenciales PASO 3 DOSIS ALTA PREDNISONA
______________ ------------ (dosis nica 8 am.
PASO 1 BECLOMETASONA
+ BUDESONIDE INTERDIARIO
CORTICOIDE INHALADO Dosis Alta: 5 -10 mg/dosis
PASO 2 DOSIS BAJA 400-800 mg/da o ms (mx. 30 mg/dosis
______________ ------------ (entre 3 a 4 veces/da)
PASO 1 BECLOMETASONA DIARIO
PASO 1 + (50, 250 mg/puff) FLUNISOLIDE -----------
______________ AGENTE BUDESONIDE Dosis Alta: mas de 1000 TERAPIA DE HIPO
PROFILACTICO (50, 200 mg/puff) mg/da (entre 2-3 SENSIBILIZACION
2 ADRENERGICO NO ESTEROIDEO Dosis Baja: veces/da) (Leer Texto)
INHALADO INHALADO 100-400 mg/da FLUTICASONA Dosis -------------
ACCION CORTA ---------- (entre 2-3 veces/da) Alta: mas de 200 mg/da
A DEMANDA (entre 2-3 veces/da)
--------- CROMOGLICATO* FLUNISOLIDE con o sin
(5 mg/puff) (250 mg/puff) BRONCODILATADORES
FENOTEROL 2 puff 4 veces/da por Dosis Baja: PERMANENTES:
(100 mg/puff) 8 semanas, luego Menor 1000 mg/da ------------
2 o 3 veces/da (entre 1-2 veces/da) 2 ADRENERGICO (MDI)
SALBUTAMOL ACCION PROLONGADA
(100 mg/puff) NEDOCROMIL* FLUTICASONA SALMETEROL
(2 mg/puff) (50, 125, 250 mg/puff) (25 mg/puff)
TERBUTALINA 2 puff 3-4 veces/da por 4 Dosis Baja: 2 puff 2-3 veces/da
(200 mg/puff) a 8 semanas, Menor 200 mg/da y/o
luego 2 puff 2 veces/da (entre 1-2 veces/da) ANTICOLINERGICO
Dos puff a demanda (MDI)
(condicional a sntomas) *Si no existe esta droga BROMURO IPRATROPIO
no mejora, (20 m/puff)
Ir al Paso 2 si requiere ir al Paso 3 2 puff 3-4veces/da
ms de 2 veces/semana y/o
Reevaluar cada 3 meses TEOFILINA
el Paso ms adecuado ACCION PROLONGADA
12 h: 8 a.m. - 8 p.m.
24 h: 1 dosis 6 p.m.
Concentracin srica:
5 -15 mg/ml
Dosis 10 mg/kg/da.
(mx 600 mg/da)
LEVEMODERADA SEVERA
Figura 4
III SITUACIONES ESPECIALES EN ASMA
ASMA Y AMBIENTE
Si bien el manejo farmacolgico del asma es muy efectivo, no deben descuidarse las
medidas no farmacolgicas (control del medio ambiente) que ayuden en el adecuado
manejo de la enfermedad.
Con fines prcticos, el medio ambiente puede clasificarse en:
A) Abitico, el mismo incluye factores climticos tales como viento, temperatura,
humedad y radiacin; en este primer grupo tambin incluye a los componentes inertes
del aire.
B) Bitico, que incluye a los organismos vivos que nos rodean.
A) Medio ambiente abitico:
Las condiciones climticas tienen complejas interacciones. As, la baja velocidad del
viento lleva a la acumulacin de polutos, sin embargo la alta velocidad incrementa la
concentracin de alergenos tales como plenes y esporas de hongos; el aumento de
humedad incrementa el nmero de caros y favorece el crecimiento de hongos; por
otro lado, sbitos cambios en la temperatura y/o presin baromtrica pueden precipitar
ataques de asma.
La contaminacin atmosfrica es un problema de magnitud creciente, especialmente en
nuestras ciudades. El monxido de carbono (CO) cuya principal fuente emisora son los
vehculos motorizados, el dixido de azufre (SO2) y dixido de nitrgeno (NO2) ambos
productos de procesos industriales y los oxidantes fotoqumicos (ozono), formados por
el efecto de la luz sobre hidrocarburos y NO2, han mostrado efectos adversos sobre el
sistema respiratorio y el resto del organismo. Se ha comprobado que estos compuestos
alteran los mecanismos de defensa del pulmn y producen inflamacin de la va area;
el ozono y el SO2 causan hiperreactividad bronquial y broncoconstriccin.
La contaminacin ambiental del aire en el hogar tambin es posible e incluye
principalmente al humo del tabaco. El gas propano, el gas de queroseno y el humo del
carbn, utilizados en la cocina tambin son importantes. Es necesario resaltar que los
nios son fumadores pasivos y estn expuestos a los efectos dainos del humo del
tabaco que incluye: denudacin del epitelio ciliado, metaplasia escamosa y disminucin
del aclaramiento mucociliar. Todo esto explica el incremento de infecciones
respiratorias, demostrado en menores de dos aos y de la hiperreactividad bronquial en
nios mayores.
B) Medio ambiente bitico:
Es ampliamente reconocida, la asociacin entre la hipersensibilidad a alergenos
inhalados y el asma. De acuerdo a estudios de la Organizacin Panamericana de la
Salud, sta se puede presentar hasta en el 86% de casos. Los alergenos son capaces
de poner en marcha la respuesta inmune asociada al asma, especialmente los
alergenos del interior de las viviendas, en donde los nios pasan ms de la mitad del
da.
1. caros del polvo domstico.- Existe una gran variedad de caros, pero la
mayor parte de la antigenicidad se debe al Dermatophagoides pteronissynus
(zona costera); Blomia tropicalis(zona de selva). Este, para su crecimiento,
requiere temperatura y humedad adecuados, siendo la condicin ptima una
humedad relativa de 70-80%. Los caros tienden a ocultarse profundamente en
los almohadones, colchones, alfombras y muebles, lo que hace difcil su
erradicacin.
2. Cucaracha.- La sensibilizacin a alergenos derivados de la cucaracha, se
describe cada vez con mayor frecuencia en asma infantil, guardando relacin
con malas condiciones sanitarias del hogar.
3. Gato.- El principal alergeno del gato esta presente en las glndulas
sebceas de la piel y tambin en las glndulas salivales. El polvo de la casa
donde viven gatos, tiene niveles altos del alergeno; sin embargo, se encuentran
bajos niveles muchas casas sin gatos y en las superficies de las paredes de
lugares pblicos.
4. Perro.- Existe una diversidad de alergenos del perro. Uno de stos ha
sido purificado y contiene aproximadamente el 25% de la actividad alergnica
del pelo y caspa del perro, es posible medir este alergeno en el polvo de casa.
5. Esporas de hongos ambientales.- El clima clido y hmedo es ideal para
el desarrollo de hongos. Los hongos del gnero Penicillium se desarrollan
mayormente en ambientes interiores, (armarios y roperos). Los hongos:
Aspergillus, Alternaria, Hormodendrum y Cladosporium son hongos del ambiente
exterior.
Medidas Especficas Para Controlar el Medio Ambiente
Controlar la contaminacin del medio ambiente constituye un reto, especialmente si nos
referimos a la contaminacin atmosfrica, cuyo control rebasa nuestras posibilidades;
de hecho requiere la intervencin decidida del gobierno central. Como mdicos, es
nuestra obligacin dar a conocer y difundir, los efectos adversos de los contaminantes
atmosfricos sobre el aparato respiratorio y el resto del organismo.
El control de la contaminacin en ambientes interiores comprende una serie de
medidas especficas que incluyen:
1. Obtener en detalle las caractersticas de la vivienda: localizacin, tiempo
de construccin, material, tipo de techo y pisos, etc; de acuerdo a ello se darn
las recomendaciones para modificar este ambiente.
2. Es de especial inters el dormitorio, en donde:
2.1. La ropa debe guardarse en el armario con la puerta cerrada.
2.2. Deben evitarse las persianas, las cortinas deben ser lavadas
frecuentemente.
2.3. Debe evitarse el mobiliario excesivo en el cuarto; las sillas y otros muebles
deben ser de madera lisa.
2.4. Las almohadas deben tener cobertor sinttico y lavarse mensualmente,
deben reemplazarse cada ao. Idealmente el paciente debe llevar su almohada
en los viajes.
2.5. Los colchones y frazadas deben ser revestidos; las cubiertas impermeables
son preferibles. El cepillado y aspirado del colchn reduce el nmero de caros
hasta en 90%.
2.6. Las sbanas y cubrecamas deben ser de algodn y debern lavarse
regularmente con agua caliente (sobre 70C). Los detergentes y el ciclo de
lavado eliminan los alergenos, pero tienen poco efecto sobre el caro. Adems
deben airearse regularmente, ya que la luz del sol ayuda a la muerte del caro.
2.7. Evitar las repisas. Y, ms an, que stas estn llenas de objetos o juguetes.
2.8. Evitar las alfombras y tapizones en el dormitorio.
2.9. En el aseo de la habitacin:
- Se debe emplear de preferencia aspiradoras o trapos hmedos, evitando el uso
de escobas o plumeros.
- Se debe practicar la ventilacin apropiada cuando se usen productos qumicos
para la limpieza (cera, queroseno, petrleo, desinfectantes, etc.).
3. Se debe evitar fumar en el hogar y en presencia del paciente.
4. Evitar, en lo posible, las mascotas con plumas o pelos. Si los hay, deben
ser retirados del ambiente interior de la casa.
5. Otro ambiente importante es la cocina; en lo posible se deber utilizar
cocina a gas o elctrica y evitar que se dispersen olores fuertes.
ASMA Y ALIMENTOS
La asociacin entre asma y alimentos no esta bien establecida.
Existe un pequeo porcentaje de pacientes, en los cuales se encuentra una asociacin
entre la ingesta de alimentos y la presentacin de sibilancias. En estos pacientes
generalmente hay asociacin con eczema infantil.
No existen mtodos seguros para detectar la alergia por alimentos, puesto que, las
pruebas inmunolgicas cutaneas o RAST, (ensayo radioalergenoabsorbente), no
ofrecen el grado de confiabilidad que en el caso de alergenos inhalables.
En pacientes menores de dos aos, con inmunoglobulina E mayor de 1000 UI/ml,
puede sospecharse alergia alimentaria. En estos casos, se puede intentar pruebas de
supresin y provocacin, de preferencia, doble ciego y de un alimento por vez.
En conclusin, el asma provocada por alimentos es inusual. No requiere de un manejo
supresor con "dietas hipoalrgicas" en la mayora de pacientes, a menos que, exista
una relacin clara causa-efecto. En definitiva, es el paciente quien regula su dieta, y no
el mdico, con listados extensos de alimentos prohibidos.
IV EDUCACIN
Siendo el asma una enfermedad crnica, es necesario que el asmtico y su familia
aprendan a reconocerla, manejarla y se comprometan en la bsqueda de soluciones
para esta afeccin. Asimismo es importante la colaboracin de profesionales de salud y
de educacin, que contribuyan en la recuperacin adecuada del asmtico, recibiendo la
orientacin necesaria.
OBJETIVOS
1.- Proporcionar informacin adecuada sobre el Asma por diversos medios.
2.- Impartir educacin al asmtico y sus familiares, con la finalidad de establecer una
interrelacin de confianza con el mdico, para el manejo del Asma.
3.- Educar al paciente y su familia para el control de las exacerbaciones.
4.- Instruir al paciente y su familia en el manejo ambulatorio del Asma.
5.- Orientar sobre el control ambiental y eliminacin de los factores desencadenentes.
ESTRATEGIAS
La orientacin del paciente asmtico y sus familiares, debe ser continua y sencilla,
sobre su definicin, manejo y evolucin. Por medio de la difusin de informacin, a
travs de: charlas, radio, televisin, videos, folletos, cartillas y otros. En esta tarea de
educacin debe participar y comprometerse la familia y la comunidad.
El mdico debe ganar la confianza del asmtico y su familia. De esta forma el paciente
tendr la oportunidad de manifestar sus temores, dudas y mitos sobre el tratamiento y
su recuperacin fsica.
La orientacin adecuada debe establecerse desde la primera consulta; analizando las
preguntas que trae el paciente y sus familiares. El mdico debe revisar y evaluar las
instrucciones o tcnicas empleadas de acuerdo al plan de tratamiento.
El paciente se debe encontrar estable, para recibir las charlas de orientacin y poder
obtener su colaboracin en el tratamiento.
Dar instrucciones sobre el control ambiental y la eliminacin de factores
desencadenantes del asma.
La informacin que requiere el asmtico, puede ser verbal o escrita, debe estar a
disposicin de los pacientes cuando lo requieran.
OTRAS FUENTES DE INFORMACIN Y APOYO
En cada localidad deben formarse grupos de apoyo, que se organicen por medio de las
Sociedades Mdicas, Fundaciones, Servicios Mdicos, Clubes, Centros Asistenciales u
otras agrupaciones de ayuda, para establecer una comunicacin adecuada y sencilla y
as solucionar las inquietudes del asmtico y sus familiares.
V REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1.- American Academy of Allergy Asthma and Immunology, American College of Alergy,
Asthma and Immunology. Practice paramenters for the diagnosis and treatment of
asthma. J Allergy Clin Immunol 1995;96:707-858.
2.- Bello S, Oyarzn M. Efectos adversos para la salud de los contaminantes
atmosfricos. Rev Chil Enf Respir. 1991;7:198-205.
3.- Benedictis F. Canny G, Levison H. The role of corticosteroids in the respiratory
diseases of children. Pediatric Pulmonol 1996;22:44-57.
4.- Carrasco O. Contaminacin del aire en ambientes interiores. Rev Chil Enf Respir.
1991;7:239-252.
5.- Carter E, Cruz M, Chestrown S, Shieh G, Reilly K and Hendeles L. Efficacy of
intravenously administered theophylline in children hospitalized with severe asthma. J.
Pediatr. 1993;122:470-476.
6.- Chiarella P, Rzuri A, Garca A, Ugarte C, Whu R, Zegarra O. Crisis asmticas en
nios: comparacin de dos terapias inhalatorias. Acta Mdica Peruana. 1993;17:27-36.
7.- Colegio Mdico del Per. Normas y recomendaciones para el manejo de asma en
pediatra. 1995, Agosto.
8.- Council Report. Council on Scientific Affairs. American Medical Association, Chicago:
In vivo diagnostic testing and inmunotherapy for allergy report I. Part I of Allergy Panel.
JAMA. 1987;258(10):1505-1506.
9.- DiGiulio GA, Kercsmar M, Krug SE, Alpert SE and Marx CM. Hospital treatment of
asthma: lack of benefit from theophylline given in addition to nebulized albuterol and
intravenously administered corticosteroid. J. Pediatr. 1993;122:464-469.
10.- Everard M, Evans M and Milner A. Is tapping jet nebulizers worthwhile? Arch Dis
Child. 1994;70:538-539.
11.- Frew A and Holgate ST. Clinical pharmacology of asthma. Drugs. 1993;46:847-862.
12.- Fuentes J, Chiarella P. Curva normal de pico espiratorio forzado en nios de Lima.
Rev Med Hered. 1995;6:33-37.
13.- Garca A, Chiarella P, Rzuri A, Ugarte C, Whu R, Zegarra O. Fenoterol
nebulizador versus fenoterol inhalador en el manejo de las crisis asmticas en nios.
Acta Mdica Peruana. 1993;17:72-81.
14.- Hill M, Szefler S. Advances in the pharmacologic management of asthma. EN:
Yaffe S, Aranda J. Pediatric pharmacology, therapeutic principles in practice. W.B.
Saunders Company,1992.
15.- Hilman B. Pediatric respiratory disease, diagnosis and treatment. WB Saunders
Company. Philadelphia, 1993.
16.- Idris A, McDermott M, Raucci J, Morrabel A, McGorray S and Hendeles L. Metered
dose inhaler plus holding chamber is equivalent in effectiveness to nebulizer. Chest.
1993;103:665-671.
17.- International pediatric consensus group of asthma. Arch Dis Child. 1992;67:240.
18.- Kendig E, Chernick V. Disorders of the respiratory tract in children. W.B. Saunders.
5th edition.1990.
19.- Landau L. Risks of developing asthma. Pediatric Pulmonol 1996;22:314-318.
20.- Mc Fadden E. Exercise induced asthma. N Engl J Med. 1994;330:1362-1367.
21.- McFadden Jr ER. Dosages of corticosteroids in asthma. Am Rev Respir Dis.
1993;147:1306-1310.
22.- Mallol J, Muoz RH, Ulloa V, Toro O, Girardi G, Barrueto L. Effects of nebulized
fenoterol, asociated with ipratropium or esteroids, on the heart rate of infants under one
year of age with acute wheezing. Pediatr Pulmonol. 1987;3:83-85.
23.- Mallol J, Barrueto L, Girardi G and Toro O. Bronchodilator effect of fenoterol and
ipratropium bromide in infants with acute wheezing: use of MDI with a spacer device.
Pediatr Pulmonol. 1987;3:352-356.
24.- National Institutes of Health. Global strategy for asthma management and
prevention NHLBI/WHO workshop report, March 1993. Publication 95-3659.1995
January.
25.- National Institutes of Health. Expert Panel Report. Guidelines for the manegement
of asthma. Thorax. 1993;48:S1-S24.
26.- National Institutes of Health. Expert Panel Report. Guidelines for the diagnosis and
the manegement of asthma. National Heart, Lung and Blood Institute. J Allergy Clin
Inmunol. 1991;88:425.
27.- Newhouse M. Emergency department manegement of life-threatening asthma: are
nebulizers obsolete? Chest. 1993;103:661-663.
28.- Newhouse M. Are nebulizers obsolete for administering asthma medications to
infants and children? Pediatr Pulmonol. 1993;15:271-272.
29.- O'Callaghan C, Clark AR and Milner AD. Why nebulize for more than five minutes?
Arch Dis Child. 1989;64:1270-1273.
30.- Panel (FDA) on Review of allergenic extracts. Biological products; allergenic
extracts; implementation off efficacy review; proposed rule. Fed Reg. 1985;50(15):3087-
3097.
31.- Pierson W, Bierman W and Kelley VC. A double-blind trial of corticosteroid therapy
in status asthmaticus. Pediatrics. 1974;54:282-288.
32.- Rodriguez J, Vargas P. Orientacin para pacientes y padres de nios asmticos.
Fundacin Peruana Para el Asma Bronquial. Reunin Anual 1995, Lima.
33.- Rodriguez J, Mori J, Vargas P. Orientando a los pacientes asmticos y sus
familiares, a cualquier edad. Fundacin Peruana Para el Asma Bronquial. Reunin
Anual. 1990.
34.- Stein R, Canny G, Bihn D, Reisman J and Levison H. Severe acute asthma in a
pediatric intensive care unit: six year experience. Pediatrics. 1989;83:1023-1028.
35.- Tal A, Bavilsky CH, Yohai D. Bearman J, Gorodischer R and Moses S.
Dexamethasone and salbutamol in the treatment of acute wheezing in infants.
Pediatrics. 1983;71:13-18.
36.- Tal A, Levy N and Bearman J. Methylprednisolone therapy for acute asthma in
infants and toddlers: a controlled clinical trial. Pediatrics. 1990;86:350-356.
37.- Tinkelman D, Naspitz CH. Childhood asthma. Second edition. Marcel Dekker INC.
New York, 1993.
38.- Vega-Briceo L, Shion-Sam D, Vargas-Castillo R, Garca-Aguila A, Caravedo-
Reyes L, Chiarella-Ortigosa P. Prevalencia de Hiperreactividad Bronquial en Nios de
Lima-Per. Bol Hosp Inf Mexico 1996;53:495-499.
39.- Weinberger M. Theophylline: when should it be used?. J. Pediatr. 1993;122:403-
405.