CLASE N 5 BULIMIA Y ANOREXIA, PROFESOR ADRIAN LEGAL

ANOREXIA Y BULIMIA EN LA ADOLESCENCIA

Introduccin

Dentro de la caracterstica, que a nuestro juicio parecen ms centrales de la adolescencia se

encuentra el juego de identificaciones y la tendencia vulnerable de los adolescentes, estos factores se
conjugan determinando la perspectiva que el joven tomar de este mundo que comienza a conocer.
En el siguiente trabajo nos referiremos especficamente al problema de los trastornos
alimenticios que abordaremos desde el plano psicoanaltico, social y biolgico.

La anorexia y la bulimia son un trastorno que suele producirse en la pubertad o en la adolescencia y

sobre todo y de forma predominante en el sexo femenino. A menudo se presentan conjuntamente anorexia y
bulimia en una misma persona en perodos alternados.

Se manifiesta por un rechazo a comer en la anorexia y por un comer desmesurado en la bulimia,

acompaado de vmitos, adelgazamiento en ambos casos de prdida de las reglas, disminucin alarmante de
minerales importantes e indispensables para la vida, sobre todo del potasio.

Psicoanalticamente nos daremos cuenta de que estos trastornos alimenticios generalmente se

desencadenan tras una situacin competitiva que no se ha podido resolver adecuadamente, aunque la
problemtica tiene su origen en la infancia.
La enferma de anorexia no siente hambre, no solo ha perdido el apetito sino que parece que tambin
ha perdido la capacidad de desear, se siente gorda cuando en realidad no lo est, hay pues serios trastornos
en el esquema corporal y en la imagen que tiene interiorizada de s misma. En ambos casos hay un serio
mecanismo de autodestruccin, miedos enfermizos a engordar y a tener formas, desesperada bsqueda de la
delgadez, de un cuerpo ideal que se achica por encontrarse voluminoso. y estrategias constantes para bajar
de peso: no comer, vomitar, laxantes, etc. con lo cual toda la vida gira alrededor de la comida.

La biologa nos muestra que la joven anorxica reduce su comida hasta extremos peligrosos para su
salud; la enferma con bulimia siente un hambre desmesurado y no puede parar de comer, no tiene un lmite
que le diga basta y como no quiere engordar vomita lo que ha comido. Va volvindose aptica, con un fondo
de tristeza, la cara palidece, se hunden los ojos, hay arrugas precoces, trastornos en la piel, hipoglucemias,
etc.

Socialmente podemos ver que la enferma de anorxica-bulmica est siempre incmoda consigo
misma y con los dems, encerrada en s misma, no sabe compartir adecuadamente, las relaciones con la
familia y con los amigos van empeorando paulatinamente,
Qu actitudes frente a los alimentos nos pueden hacer sospechar
de un trastorno alimentario?

Cocina para los dems, pero no prueba ni come lo que prepar.

Colecciona recetas de cocina.

Realiza regmenes alimentarios extraos y muy estrictos.

Continuamente se encuentra "a dieta" autoimpuesta.

Come solo.

Se prepara las comidas de manera muy especial (sin sal, o sin condimentos, o sin aceite).

Paulatinamente ha eliminado alimentos de su dieta, transformndola cada vez en una alimentacin muy
estricta y montona.

Si come lo que considera "mucho", lo compensa con actividad fsica o algn mtodo de purga.

Pasa muchas horas, incluso das, sin comer.

Los horarios habituales de comidas de la familia los ocupa con actividades para evitar sentarse a la
mesa.
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Esconde comida o come a escondidas. Se pueden encontrar restos de comida o envoltorios o

envases vacos de alimentos en lugares no habituales.

Se levanta a la noche a comer.

Despus de comer se encierra en el bao, sin motivo aparente.

Tiene clicos o diarreas frecuentes

Conoce "a la perfeccin" el valor calrico y nutricional de los alimentos.

Tiene prdida de peso significativa aunque aparente (o mencione) comer.

Su vida gira alrededor de la comida.

Anorexias y Bulimias desde una perspectiva social:

La conducta humana es la reaccin global frente a una situacin. La conducta alimentaria es la

reaccin global frente a los alimentos. Esta reaccin puede ser adaptada a las necesidades nutricionales
o responder a otro tipo de necesidad que puede ser personal o ambiental. En la Historia de la Humanidad
distintas circunstancias han desviado la conducta alimentaria determinando trastornos. Salvo breves
perodos de provisin suficiente de alimentos, el Hombre ha padecido hambrunas a travs de los tiempos.
Felizmente, a partir de la revolucin industrial y de las actuales tcnicas agropecuarias, buena parte de la
poblacin mundial cuenta con disponibilidad de alimentos.

Sin embargo, cuando pareca haber llegado el momento en que el ser humano, beneficiado por
el progreso, se alimentara regularmente sin sufrir desnutricin, hacen su aparicin los factores culturales
y personales que conducen al cambio en el concepto del "cuerpo ideal" de la sociedad.

l, hasta ese momento, apreciado cuerpo excedido de carnes como sinnimo de salud y podero
econmico, ha sido sustituido por un deseado cuerpo delgado, tan delgado hasta llegar a la emaciacin y
la enfermedad.

La guerra contra los kilos, alejada de la supervisin mdica, no repara en la consecuencia sobre
la salud de ciertas prcticas y se deja influenciar por los semanarios de moda, programas de TV,
hipnotizadores, gimnasios, masajistas, obesos recuperados y cuanta persona haya encontrado en las
personas excesivamente preocupadas por el peso, una fuente de ingresos.

As, se lanzan propuestas de adelgazamiento sin sustento cientfico, que provocan ms

problemas que soluciones.

A este panorama socio-cultural, se suman una predisposicin gentica, determinada dinmica familiar y
ciertos rasgos de personalidad configurando una posibilidad franca de desarrollar trastornos alimentarios
severos. La participacin singular de cada uno de estos factores y su combinacin favorece el "estilo" del
padecer encontrado en la clnica.

Se describen, entre los trastornos alimentarios, diferentes entidades clnicas y, an, cada
paciente se singulariza a travs del estilo que posee. Por ello, se hace necesaria la aplicacin de medidas
teraputicas, flexibles y abarcativas en lo interdisciplinario, que se ajusten a cada caso en particular.
Son mltiples los recorridos por consultorios y gimnasios. El consumo de productos "adelgazantes"
de venta libre, que los pacientes con trastornos en la alimentacin realizan, fracasando y haciendo fracasar,
muchas veces, con sus intentos de "achicar" un cuerpo que rechazan por "voluminoso". Teniendo como ideal,
un cuerpo magro, con importantes desarrollos musculares, obtenido a cualquier "costo", promovido por fuertes
valores sociales. Esta idea llegara a los adolescentes y les afectara como moratoria social.
Los factores psicosociales y familiares

Entre las figuras ms destacadas est el argentino Minuchin, quien habla de la teora sobre la
interaccin familiar, y postula un modelo de familia psicosomtognica, cuya caracterstica es la sobre
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proteccin e incapacidad para resolver conflictos. La estructura familiar surge de las exigencias funcionales
invisibles que organizan en su totalidad el tipo de interpretaciones entre sus miembros.
En estas familias los lmites interpersonales son borrosos, todos estn enredados entre s, ocupan y
reaccionan mutuamente en forma exagerada. La rigidez hace que rechacen todo tipo de cambio, por lo que
los patrones transaccionales preferidos se mantienen inflexibles. Una caracterstica importante de esta familia
es que involucran a sus hijos en el conflicto de los padres.
Mara Selvini Palazzoli dice que los padres de enfermas con trastornos alimenticios no tienen una
relacin emocional madura pese a que se vea de manera contraria.
Principalmente aparentan, demuestran buena situacin econmica y familiar, no hay rias hogareas, sin
embargo viven en un constante estado de tensin. Pelean por temas banales, sntomas de una agresividad
latente.

La influencia de la publicidad:

Es conocido que los hombres dan ms importancia al aspecto fsico de la mujer que viceversa. El
resultado es que las mujeres se encuentran bajo mayor presin para someterse al ideal de belleza (que vara
segn cada poca) y sus oportunidades sociales se ven fuertemente afectadas por este hecho.
Mazur sostiene que en general todas las mujeres intentan adaptarse a la presin de la publicidad,
pero que en una minora se sobreadapta, a veces hasta el punto de la incapacidad. Ejemplos de este proceso
son la histeria como exageracin del ideal de fragilidad femenina de principios de siglo, la mana por los
pechos grandes que tubieron las norteamericanas de la dcadas de los 50 y 60, y el actual culto a la delgadez
cuyo resultado es anorexia y bulimia. La coincidencia demogrfica con la anorexia sugiere que la presin
publicitaria sera un factor de la alimentacin representan el problema nutricional ms frecuente entre las
adolescentes. Ya que los adolescentes y los nios dedican ms tiempo a ver la televisin haciendo que el
mundio de la pantalla sea ms real.
La televisin se contradice culturalmente pues promueve el consumo de alimentos y al mismo tiempo
la delgadez. La bulimia sera una respuesta adaptativa, dado que la bulmica puede comer todo lo que quiere
y al mismo tiempo permanecer delgada.

Personalidad y trastornos alimentarios

El inters por la relacin entre personalidad y trastornos alimentarios proviene de dos distintas
fuentes. La primera se relaciona con las dificultades para consensuar los criterios diagnsticos que
identifiquen claramente cada una de las patologas. A pesar de que tanto la anorexia nerviosa como la bulimia
nerviosa fueron descriptas en el siglo pasado, recin en los ltimos aos, con el aumento de la incidencia, han
recibido suficiente atencin.

De tal manera, las pacientes anorxicas son consideradas "curadas" al aumentar de peso y
recomenzar los perodos menstruales y las bulmicas al disminuir sustancial o totalmente los atracones y los
vmitos.
Es curioso que se consideren criterios de curacin de carcter somtico, en enfermedades que renen los
criterios diagnsticos slo si presentan una condicin psicopatolgica como el "temor mrbido a engordar".
Recin entonces comprendemos que las caractersticas que subyacen y sustentan a los sntomas, no suelen
ser suficientemente consideradas. Los trabajos clnico-teraputicos, es habitual, se ocupan slo de lo
aparente, de la punta del iceberg, sin enfocar las relaciones entre condicin psicopatolgica y personalidad.

Podemos considerar el concepto "personalidad" desde tres distintos puntos de vista.

*Rasgos de personalidad: algn autor ha planteado, que las anorxicas son ms neurticas, ansiosas,
introvertidas y obsesivas que los controles normales.
Se puede coincidir tambin en que presentan inconformidad social, descontrol de las emociones y evitacin.
En un intento de clarificar los datos, distintos autores afirman que la inseguridad social, la dependencia y
sumisin, la falta de espontaneidad y de autonoma jugaran un papel de rasgos predisponentes, mientras que
la introversin, la obsesividad y la depresin seran slo consecuencias del trastorno.
Respecto de la bulimia, se describen dos rasgos de carcter predisponente: baja autoestima e
inestabilidad afectiva -que incluye tendencia a la depresin y a la impulsividad- con dficit yoico, como poca
tolerancia a la ansiedad y la frustracin.
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*Desrdenes de la personalidad: constituidos por un conjunto de rasgos que se presentan unidos,

estableciendo una permanente modalidad de percibir, conectarse y pensar el mundo que nos rodea y a
nosotros mismos. Los desrdenes de la personalidad tienen una fuerte influencia de las formaciones de
enfermedades y predisponen al desarrollo de trastornos alimentarios.

*Estructura de la personalidad: mencionar una personalidad estructurada, implica aceptar que la psiquis
llega a tener un alto grado de organizacin, con estabilidad y coherencia, producto de la interaccin entre lo
gentico y los factores ambientales que producen un moldeamiento a travs del tiempo.
En el desarrollo evolutivo del ser humano, luego de un primer perodo simbitico, sin separacin
psicolgica entre l yo y los objetos, se establece un espacio intermedio durante el cual se produce
lentamente la discriminacin. La persona que no logra completar exitosamente esta etapa, tendr dificultades
en lograr sentirse como un todo integrado. Su modo de funcionamiento depender de los otros, como
proveedores de funciones que no puede procurarse por s mismo, y por lo tanto, la situacin de abandono
adquiere alto grado de peligrosidad.

Todo poder es patrimonio de los otros significativos y su propio poder depende de los otros.

La anorxica, cuya conducta se corresponde con las caractersticas de esta etapa, intenta poseer un
poder propio, ser alguien, a travs de su control del cuerpo y el alimento. Las negativas a aceptar sugerencias
teraputicas que intentan un comportamiento alimentario ms armonioso, ponen de manifiesto esta situacin.
Slo la unin del desintegrado psiquismo de la paciente, puede permitir el comienzo de un cambio definitivo.

Lograda una cohesin psicolgica bsica, an persiste la creencia de que los otros tienen poder y, en
consecuencia, pueden ser utilizados para la provisin de funciones. El problema central de esta etapa es la
regulacin de tensiones que provendr de los otros poderosos o de la bsqueda de situaciones con alto grado
de excitacin que brindan una calma transitoria posterior (atracones, vmitos, sexualidad promiscua,
hurtos), como sucede con las personas bulmicas. Las desilusiones imaginables por la falta de poder real de
las figuras representativas por sus propias limitaciones, provocan vergenza, aumentando la tensin.

El tratamiento deber tener en cuenta una gradual y aceptable desilusin de sus creencias irreales.

De las tres dimensiones de la personalidad, los rasgos son el aspecto ms concreto y ms fcilmente
relacionado con los desrdenes: un conjunto de rasgos sin flexibilidad suficiente y duraderos, determina un
desorden particular de la personalidad. En cambio, la estructura es un concepto de fuerte nivel de abstraccin
y primordialmente funcional. La literatura brinda amplios informes en los que se recogen los rasgos de
personalidad en personas afectadas por trastornos alimentarios.

Ultimamente se intenta relacionar los desrdenes de personalidad con subtipos de patologa

alimentaria entendiendo la presencia de unin a una enfermedad o de un desorden sobre el que se instala la
alteracin alimentaria. Es menos frecuente el estudio de la estructura de la personalidad en anorexias y
bulimias.

Anorexia y Bulimia: Factores familiares y personalidad en el psicoanlisis

Consideramos que la familia, especficamente el medio familiar, establece no slo el sostn de los
trastornos de anorexia y bulimia nerviosa, sino que se estructuran de modo tal que constituyen un elemento
fundamental de su gnesis.

La informacin de la primera infancia nos permite ubicar un lugar esencial, y las modalidades
particulares de comunicacin de una determinada familia, en un momento particular de su historia, nos darn
sin lugar a dudas las claves del desencadenamiento y desarrollo de la enfermedad.

En los estudios de los aspectos familiares nos centramos en que existe una etapa en el anlisis del
vnculo y el rol materno. Las madres son descritas de un modo que puede ser contradictorio, por un lado se
nos aparece como un personaje fuerte, rgido, dominante, y al mismo tiempo poco clido. Por otro lado se
revela la importancia de manifestaciones de tipo depresivas en un alto porcentaje de estas madres donde las
amenazas y tentativas de suicidio aparecen con frecuencia, en ms de un 60% de las pacientes tratadas
hemos notado que en los primeros aos de su desarrollo evolutivo ste estado depresivo materno impidi esa
empata necesaria entre la nia y su madre, especialmente en el perodo de lactancia.
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Esta contradiccin es slo aparente, ya que su posicin dominante y rgida de carcter encubren a
una madre deprimida, que se percibe a s misma como dbil, desbordada y desvalorizada.

Dentro de esta perspectiva debemos considerar qu lugar ocupa cada uno en la problemtica
vincular del otro, al respecto es la anorxica quin va ocupar un lugar particular en la madre. La envestidura
maternal es de naturaleza narcisista y valoriza principalmente de la nia performances socialmente
reconocidas pero que iran en detrimento de todo aquello que es ms personal, pulsional y afectivo. Esta
sobre envestidura aparente de la nia contrasta en definitiva con el carcter frustrante de la madre, su falta de
afecto o bien su incapacidad para transmitirlo y lo que es ms manifiesto, su insatisfaccin permanente.

Dentro de este grupo de madres es frecuente observar como ellas sobrevalorizan en los primeros
aos de vida a su hija para luego constituirse como madres "abandnicas" incapaces de reconocer y valorar el
mundo emocional y afectivo de la nia, se sienten frustradas cuando estas no logran todo el esplendor social
esperado; se crea as un vinculo de dependencia donde la madre le hace tomar a la nia sus necesidades
como propias.

Cuando la paciente avanza en su tratamiento comienza a exponerse el carcter agresivo de la madre

debido a que la joven lentamente se aparta del rol esperado por ella, destruyendo de algn modo la relacin
idealizada y ambivalente que mantena con sta; la ambivalencia funciona como un doble consolador, lo que
no fue su propia madre o bien como representante de sta.

En una segunda etapa se enfoca el rol paterno, el cual subraya su carcter borrado, sumiso,
demostrando su incapacidad para dar muestras de autoridad, se mantiene frecuentemente excluido de la vida
familiar; es particularmente significativo ver que en los meses anteriores al desencadenamiento de la
sintomatologa anorxica como el padre presentara indicios de un estado depresivo, por una modificacin en
su rol dentro de la dinmica familiar que lo ubica en un punto de mayor invalidez, de desvalorizacin o de
incapacidad para sustentar las necesidades bsicas familiares; pareciera ser todo esto un modelo constante.
Su identidad est muy mal asegurada y en especial respecto de sus identificaciones femeninas, presentan
actitudes que van desde un repliegue sensitivo de fuerte aislamiento de modo defensivo, hasta actitudes ms
abiertas de seduccin hacia su hija, esta relacin padre-hija aparece ntimamente correlacionada con la
psicopatologa de la paciente, ms seduccin paterna, mayor histeria ligndola a cuadros de bulimia y
vmitos, y ms el padre acta la vertiente del repliegue y el aislamiento, mayor predominio de cuadros de
anorexia y tendencias esquizos.

En sntesis, hablamos de una familia convencional que sostiene las apariencias a cualquier precio,
familias encerradas en s mismas que temen al mundo exterior unidas por un funcionamiento patolgico, que
centran toda su voluntad en tratar de evitar conflictos internos e intentando mostrarse como perfectas y en
donde la anorxica o la bulmica, marcan su fracaso.

Estructura Yoica de la anorexica - bulmica:

El desarrollo del yo es muy importante, en las personas que sufren de trastornos alimenticios. Beatttio (1988)
explica que el proceso de individuacin de la todopoderosa madre pre-edpica es enormemente ms
dificultoso para las nias que para los varones, pues ellas deben simultneamente separarse e identificarse
con una figura de apego del mismo sexo. La sintomatologa sera una bsqueda de autonoma a travs de la
exageracin del lmite entre el "s mismo" y los dems. Segn Weinreich la identificacin entrara en conflicto
con la metaperspectiva de un "yo como me ve mi madre". Habra un alto nivel narcisistico, actuando como
resistencia contra ansiedades ms profundas y tambin contra deseos y necesidades percibidas como
amenazas.

Anorexia y Bulimia: desde una perspectiva psicoanaltica

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Desde esta perspectiva este grave problema se ve manifestado en la anormalidad de la alimentacin,

tiene un origen emocional y afectivo de base. Es pues una problemtica de la personalidad lo que
aparentemente parece como un problema con la comida.
La enferma anorxica vive su cuerpo como un enemigo, se autocastiga constantemente y est en
continua lucha con l porque no es como ella quisiera. En la bulimia el ritual de la comida se realiza en
soledad, hay grandes sentimientos de culpa y la sensacin de desesperacin se vuelve a menudo intolerable.
El vnculo con la comida se transforma en un vnculo humillante, vergonzoso y de esclavitud.

Hay serios componentes depresivos y una tendencia al aislamiento, ya que se siente incapaz de
responder al ideal que vive como muy exigente, tanto, que se convierte en imposible.
En algunos casos, juntamente con el tratamiento individual, es necesario e importantsimo la
teraputica familiar, que no debe estar centrada en el sntoma sino en su significado inconsciente.
Generalmente hay un problema de relacin madre-hija. Ambas estn confundidas y tienen dificultades para
diferenciarse, el malentendido es constante.

La enferma de anorxia-bulimia tiene miedo a no tener su propio deseo, confunde su deseo con el
deseo de la madre, al mismo tiempo que le hace una demanda constante, pidindole, exigindole algo que
ella no puede darle. Esta demanda constante que hace a la madre, la repite con otras personas que le
rodean, amigos, pareja, etc. Esta demanda se convierte en algo imposible de satisfacer y al no soportar este
vaco, esta carencia, este sentir que le falta algo que no sabe lo que es, lo llena con atracones de comida o
dejando de comer por completo.
Hay una gran dificultad para enfrentarse con las propias carencias, y cuando estas aparecen, la
enferma empieza a comer compulsivamente hasta quedarse llena pensando que as no le falta de nada. Al
vomitar vuelve a aparecer el vaco con lo cual se repite el ciclo: Llenar-vaciar. La enferma de bulimia se
pregunta constantemente: Lo tengo todo?, No me falta de nada?, O no tengo nada?. Realmente piensa
que no tiene nada de lo que ella quisiera tener, o sin por qu tiene tanta hambre?, De qu carencia se
trata?. Como no encuentra respuesta, el ciclo de Llenar-vaciar se repite constantemente.

Cuando la enferma con estas caractersticas puede poner en palabras todo esto que le pasa que como hemos
dicho tiene poco que ver con la comida, se enfrenta a sus carencias y las acepta como algo inherente a todo
ser humano, deja de lamentarse por lo que le falta y empieza a hacer algo positivo con lo que tiene, que dicho
en pocas palabras es poner en marcha su deseo y dejar de demandar tanto, su problema de alimentacin va
desapareciendo y el deseo compulsivo de comer va siendo sustituido por otros deseos: estudios, aficiones,
trabajo, deporte, etc.
Cuerpo biolgico o psicoanaltico?

Pero, de qu cuerpo se trata?, el que se ve en el espejo?, el que miran los dems?, el que no
entra en los talles nicos, molde en el que habra que entrar ms all de cualquier particularidad fsica que no
concuerde con el tamao establecido para "todos", o correr el riesgo de quedar encasillado dentro de los
"talles especiales"?.

Qu diferencia hay entre el cuerpo biolgico y el cuerpo para el psicoanlisis?

Sabemos que hay un cuerpo que se puede conocer desde la Anatomofisiologa, descripto
detalladamente en cada una de sus partes, con sus correspondientes denominaciones.

Frente a ellas, una persona podra reconocerse perteneciendo a su especie. Pero, qu sucede con
el cuerpo sentido, vivido, marcado por diversas experiencias?. Una amiga le dice a la otra: "Qu bien se te ve,
ests esplndida!" y aquella le responde: "Ests loca, no me aguanto as gorda, no salgo a la calle, nada me
queda bien, no quiero que me vean".
Cmo podramos entender estas diferencias? de qu imagen del cuerpo se trata?. Veamos qu puede
decirnos el psicoanlisis sobre estas preguntas.

La definicin de cuerpo que nos da el diccionario enciclopdico dice: del latn corpus. Lo que tiene
extensin limitada y produce impresin en nuestros sentidos por calidades que le son propias. / En el hombre
y los animales, la totalidad fsica o material del individuo. / Tronco del cuerpo, a diferencia de los brazos,
piernas y cabeza, que suelen llamarse extremidades.
Para el psicoanlisis, el cuerpo sera el mediador organizado entre el sujeto y el mundo. Considera la
totalidad o material del individuo como asiento de una excitacin de tipo sexual. La teora de las zonas
ergenas bosquejada por Freud fue publicada en los "Tres ensayos sobre la teora sexual". Las zonas
ergenas son fuentes de diferentes pulsiones parciales. Determinan cierto tipo de fin sexual. Constituyen, en
el origen del desarrollo Psicosexual, los puntos de eleccin de los intercambios con el ambiente y solicitan, por
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parte de la madre mximos cuidados y por consiguiente excitaciones. Se describen las actividades orales
como actividades sexuales precoces.

Freud considera la succin como modelo de autoerotismo (satisfaccin en el propio cuerpo sin
recurrir a un objeto exterior). Sigue a una primera etapa en que la pulsin se satisface en apoyo sobre la
pulsin de autoconservacin (el hambre) y merced a un objeto: pecho materno. Al separase del hambre la
pulsin sexual oral pierde su objeto y se convierte al mismo tiempo en autoertica. El autoerotismo debe
concebirse como una excitacin sexual que nace y se satisface en el mismo lugar (placer de rgano). Freud
en "Pulsiones y sus Destinos" nos dice: que le objeto de la pulsin es lo ms variable, es aquello por lo cual la
pulsin puede alcanzar su fin que es lograr la satisfaccin.

En "Ms all del Principio del Placer" es contundente dicindonos que la pulsin reprimida jams deja
de tender a su satisfaccin completa "que consistira en la repeticin de una experiencia de satisfaccin
primaria".
Cmo podemos pensar en estas pacientes el primer recorrido del movimiento pulsional?. Podramos
pensarlo como una falla en la articulacin entre lo somtico y lo psquico. La pulsin oral quedara sujeta a la
necesidad de comer.

Algunos autores dicen que: "el placer de la boca es equivalente a la energa del grito". Gritar hacia
el otro, que ese grito funcione en la madre como el dolor de su grito a su propia madre. De esta manera el
grito de la hija es raptado por la madre que lo alucina como propio. La madre superpone su demanda a la de
la hija. Es as misma a quien gusta alimentar. Esto que es tomado como propio, que es raptado, nos ayuda a
entender estas frases repetidas en sesin "eso no me sucede a mi".

La necesidad de masticar sera un intento de ir ms all del ser requerido por el otro. En estos
pacientes surge el sentimiento de ser necesarios al otro. Creen que no pueden alejarse del otro sin
desnutrirlo.
Cuerpo que pretende de una manera desesperada buscar una identidad

Desde una perspectiva biolgica:

Anorexia, prdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicolgico especfico conocido como
anorexia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentos; sta ltima no resulta peligrosa
para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un
trastorno que requiera tratamiento mdico.

Dentro de las causas o las condiciones mdicas y psicolgicas que pueden causar anorexia incluyen
los trastornos emocionales, el estrs, el exceso de trabajo, la ansiedad, la depresin, el dolor agudo, las
enfermedades graves de cualquier clase (especialmente las infecciosas), los trastornos del sistema digestivo
como la gastritis, las enfermedades hepticas, los trastornos en el rin y el cncer. Tambin puede
producirse anorexia como resultado de la toma de medicamentos, como opiceos, diurticos y aquellos que
se emplean para tratar la hipertensin (betabloqueantes) y la insuficiencia cardiaca. Debido a esta gran
variedad de causas, la anorexia es de poca utilidad para diagnosticar una enfermedad subyacente.

En los nios suele producirse una fase de rechazo de la comida, que es un estadio normal del
desarrollo y no resulta perjudicial. Esa condicin no se considera anorexia, a menos que se produzca prdida
de peso y languidez. En los adolescentes, en cambio, la anorexia puede ser seal de anorexia nerviosa o del
consumo de anfetaminas u otras drogas estimulantes. En una persona de cualquier edad, una anorexia
persistente, con prdida ininterrumpida de peso, puede ser indicativa de una enfermedad grave, como cncer
de estmago, y requiere un examen mdico.

Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso
corporal y el aspecto fsico. Se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de
provocacin del vmito, uso de laxantes, dietas exageradas y/o abuso del ejercicio para controlar el peso.

A veces el comportamiento bulmico se observa en los enfermos de anorexia nerviosa o en personas

que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia por s misma no produce prdidas importantes de peso.
Lo que s produce a veces, debido a los vmitos provocados, son problemas gastrointestinales e
hipopotasemias (concentraciones bajas de potasio en sangre) graves, as como lesiones en los dientes
debido a la acidez de los vmitos. La bulimia aparece sobre todo en adolescentes, en especial en las mujeres,
debido a diferentes mecanismos psicolgicos; el ms obvio es la respuesta a la presin social que valora la
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delgadez como atractivo fsico, pero tambin por las dificultades para asumir un cuerpo sexuado. Para tratar la
enfermedad se utilizan diversas terapias de grupo y terapias de condicionamiento. Los antidepresivos pueden
tambin ser efectivos, pues muchos de los bulmicos sufren tambin depresin.

Bibliografa:

Freud, S.: "Tres Ensayos sobre una Teora sexual"; "Pulsiones y sus Destinos"; "Ms all del
Principio del Placer"; "La Denegacin"; en Obras Completas.
Lacan, J.: "La agresividad en Psicoanlisis", en Escritos.
Dolto, F.: La Imagen Inconsciente del Cuerpo".
Espasa Calpe: Diccionario Enciclopdico.
Laplanche-Pontalis: Diccionario de Psicoanlisis.
Nasio, D.: "La Mirada en Psicoanlisis". Seminario 1987.

Internet:

Las crisis en pacientes bulmicas, una reflexin desde el modelo psicoanaltico

www.funtadip.com.ar/crisis.html

Centro de Ayuda De Anorexia, Bulimia

www.members.spree.com/funcad/webcadab.html