Está en la página 1de 107

1

UNIVERSIDAD ARGENTINA JOHN F. KENNEDY

ESCUELA DE PSICOLOGA

Directora: Dra Alicia Risueo

Trabajo Final Integrador

ANOREXIA: Un llamado de Amor.

Autora: Karina A. Fragale

Tutora: Lic. Marcela Bianchi

Diciembre de 2010
2

NDICE.

Introduccin 4

Captulo 1. Antecedentes de la anorexia nerviosa

1.1 Etimologa del trmino anorexia 8

1.2 Santas y Anorxicas 9

1.2.1 Ayuno Religioso 12

1.3 Las posedas de Morzine: el pueblo que no quera comer 15

1.4 La anorexia a la luz de la ciencia 18

Captulo 2. Aspectos clnicos de la anorexia nerviosa

2.1 Definicin de la anorexia nerviosa 25

2.2 Formas de inicio, evolucin y deteccin de la enfermedad 26

2.3 Signos clnicos 29

2.3.3 Causas de mortalidad y criterios de internacin 31

2.3.2 Sintomatologa psquica 32

2.4 Diagnstico 34

2.4.1 Clasificacin 35

2.42 Diagnstico diferencial 36

2.4.3 Diagnstico psicodinmico 37

2.5 Poblacin de riesgo 39

2.5.1 Factores predisponentes, desencadenantes y de mantenimiento 40


3

Captulo 3. Una demanda de amor

3.1 La pulsin oral: qu significa comer para el ser humano 42

3.2 Concepto de objeto en psicoanlisis 44

3.2.1 El objeto oral: como objeto de deseo 45

3.2.2 El objeto oral: como objeto de la pulsin 49

3.3 Estrago materno 53

3.4 Demanda y deseo 56

3.4.1 El malentendido madre-beb como causa de la anorexia 58

Captulo 4. Imagen corporal e imagen del cuerpo en la anorexia

4.1 Organismo y cuerpo pulsional 62

4.2 Imagen corporal 64

4.2.1 Imagen corporal en la anorexia 68

4.3 La imagen del cuerpo en la clnica de la mujer 71

Captulo 5. Anorexia: un tratamiento particular de lo femenino en un mundo

capitalista

5.1 El cuerpo como nombre 74

5.1.1 Mujer privada 78

5.2 Anorexia y discurso capitalista 80

Conclusin 85

Referencias 97
4

INTRODUCCIN.

El amor demanda amor. No cesa de demandarlo.

Lo demanda aun. Aun es el nombre propio de la

falta de donde en el Otro parte la demanda de amor.

Lacan, 1972 (p.12).

En el presente trabajo final integrador abordaremos la anorexia nerviosa,

enfermedad que se caracteriza por ser un grave trastorno de la conducta alimentaria,

en que la persona presenta un peso inferior al esperable debido a las graves

anormalidades en el comportamiento de la ingesta. Se manifiesta mediante el rechazo

del alimento y una fuerte referencia a la imagen corporal, en la que el cuerpo se

presenta como testigo real de una compleja problemtica subjetiva (Martn, 2000;

Tubert, 2007).

En la actualidad, la anorexia nerviosa ha generado gran preocupacin dentro

del mbito de la salud pblica, no slo por ser una de las patologas de mayor ndice

de mortandad dentro de las enfermedades psiquitricas, sino tambin por el aumento

vertiginoso de casos registrados en los ltimos veinte aos, especialmente en los

pases de consumo del mundo occidental. Los estudios epidemiolgicos sealan que

el 90% de ellos afecta a las mujeres: adolescentes y adultas; aunque tambin ha

aumentado su incidencia en los varones, y se ha observado un corrimiento del inicio

hacia edades ms tempranas. Su desencadenamiento suele situarse en torno al

despertar de la vida sexual, la menarquia, la aparicin de los caracteres sexuales


5

secundarios, a los primeros encuentros con el Otro sexo (Martn, 2000; Sobral, 2008;

Tubert, 2007).

El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV)

1995, la engloba dentro de la categora trastornos de la conducta alimentaria,

conjuntamente con la bulimia nerviosa y los trastornos alimentarios no

especificados. La define como un trastorno en el que la persona se niega a mantener

un peso mnimo dentro de lo esperable, tiene un temor intenso a engordar o a ganar

peso y una significativa mala interpretacin de su cuerpo y de su forma. La clasifica

en anorexia nerviosa de tipo restrictivo o purgativo; y considera a estos trastornos

como una entidad nosolgica per se (APA, 1995; Martn, 2000).

En el marco de este trabajo, la hiptesis de la cual partimos sostiene que el

desencadenamiento del sntoma anorxico se vincula con fallas ocurridas en el

perodo infantil, producto de un fracaso en la operatividad de la demanda de amor y

de reconocimiento del Otro significativo (Cosenza, 2009). Es a partir de aqu que

plantearemos la anorexia como una patologa de la demanda, como una enfermedad

del amor.

El objetivo de nuestra exposicin ser tratar de comprender y ubicar de qu

rechazo se trata en la anorexia, dado que se verifica que el rechazo no es slo a la

comida sino que incluye al lazo social y al cuerpo como campo de deseo (Cosenza,

2009).

Consideramos que para dar respuesta sobre la anorexia nerviosa, debemos

abordar esta compleja problemtica con una mirada que contemple lo bio-psico-

social como aspectos constitutivos del ser humano, es decir; abarcar todas las

dimensiones que constituyen al sujeto anorxico.


6

En un principio nos ocuparemos de analizar la etimologa del trmino

anorexia, para luego ubicar este sntoma en relacin a la historia. Partiremos del

perodo medieval, momento en que en grupo de mujeres msticas mediante la

prctica cristiana del ayuno decidieron sacrificar su vida por amor a Dios. A partir de

all intentaremos articular y analizar las similitudes y diferencias que se presentan

con el sntoma anorxico en el actual momento histrico.

Haremos referencia a las diferentes descripciones mdicas de la enfermedad,

lo que no slo nos permitir ubicar la anorexia como una entidad clnica

diferenciada; sino que adems podremos observar cmo a lo largo de la historia se le

han atribuido diferentes causas, es decir, su etiologa multicausal, que dio lugar a

diversos abordajes explicativos y teraputicos.

A continuacin definiremos la anorexia nerviosa para luego centrarnos en los

aspectos clnicos de la enfermedad. Es a partir de estos signos y evidencias clnicas

que podremos comenzar a observar, cmo el discurso anorxico se centra en el

control del hambre, de la comida, de las caloras, del peso, del Otro; de modo tal que

el rechazo del alimento y la dieta restrictiva, generan graves alteraciones orgnicas,

que en muchas ocasiones ponen en peligro la vida del paciente.

Dado que en la anorexia el rechazo del alimento adquiere un lugar central,

analizaremos la relacin del sujeto con el objeto alimentario, haciendo especial

hincapi en la importancia que el alimento adquiere en la constitucin subjetiva

Tomando las conceptualizaciones de Roland Chemama y Diana Rabinovich,

definiremos el concepto de objeto en la teora psicoanaltica, para a partir de all

introducir el concepto de objeto oral como objeto de deseo y como objeto de la

pulsin. Estos conceptos nos permitirn analizar la relacin madre-nio en tiempos


7

tempranos de la constitucin psquica, estableciendo las diferencias entre necesidad,

demanda y deseo, trpode conceptual que nos permitir responder el enigma de lo

que quiere el sujeto anorxico. Desde all podremos comprender no slo la posicin

del sujeto anorxico en relacin al deseo y la pulsin, sino tambin su actitud de

rechazo hacia el objeto alimentario; o bien, como seala Lacan, precisar la nada que

la anorxica come.

Prosiguiendo, desarrollaremos cmo se constituye la imagen corporal, para

luego centrarnos en por qu para el sujeto anorxico verse o sentirse gordo, an

teniendo un cuerpo extremadamente delgado, resulta intolerable.

Al hablar de la imagen corporal nos detendremos a analizar la relacin de la

mujer con la imagen de su cuerpo. All expondremos el concepto de mascarada

flica, que se refiere al modo en que una mujer se vuelve deseable para un hombre,

pero precisamente partiremos de considerar que en la anorexia la mascarada falla, en

tanto da a ver la nada del cuerpo.

En este punto buscaremos reflexionar si podemos pensar la anorexia como un

intento de sostener el cuerpo en la inhibicin o nominacin imaginaria, en tanto

desaparecen todos los atributos del cuerpo ligados a la feminidad.

Terminaremos nuestro recorrido analizando la incidencia del discurso

capitalista, de los ideales estticos en la constitucin subjetiva.

Y finalmente presentaremos las conclusiones que pudimos extraer de este

desarrollo investigativo.
8

CAPTULO 1
ANTECEDENTES DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Somos los nicos seres de la

tierra, que podemos cambiar

nuestra biologa, por lo que

pensamos y sentimos.

Deepak Chopra, 1994.

1-1) Etimologa del trmino anorexia.

La palabra anorexia proviene del vocablo griego anorektous y se la ha

conocido desde siempre como sinnimo de falta de apetito. Etimolgicamente est

conformado por el prefijo privativo an que es el grado de negacin y orexis:

apetito, por lo que se lo traduce como sin apetito o prdida de apetito; mientras

que el adjetivo nerviosa expresa su origen psicolgico (Blas Erkizia, 2005; Martn,

2000).

Si nos atenemos a las races del trmino: sin apetito, la anorexia puede

presentarse como sntoma de diferentes enfermedades mdicas: infecciones,

trastornos digestivos, cardiopatas, cncer, entre otras enfermedades. Tambin puede

presentarse como sntoma psictico, generalmente ligado a connotaciones paranoides

y delirantes en relacin a la comida: temor a ser envenenado; o en cuadros con

trastornos depresivos. Es de mencionar que en ninguno de estos casos hay intencin

de disminuir la ingesta, lo que existe es una sensacin de no tener apetito o de no

poder comer (Zukerfeld, R. y Zukerfeld, R.Z., 1996).

Si entendemos el trmino anorexia como prdida de apetito, esta definicin

es incorrecta para hacer referencia a la anorexia nerviosa, en la que hay apetito contra
9

el que se lucha en funcin de un temor intenso a engordar, lo que est relacionado

con un trastorno de la imagen corporal, siempre se ven gordas aunque as no sea. Hay

una bsqueda constante a alcanzar la delgadez extrema, en la que la prdida de

apetito se instala tardamente con la evolucin del cuadro y junto a la intolerancia

gstrica para la alimentacin (Blas Erkizia, 2005; Zukerfeld, R y Zukerfeld, R.Z.,

1996).

1-2) Santas y Anorxicas.

Los primeros antecedentes de la anorexia nerviosa han sido conocidos desde

los orgenes de la civilizacin occidental, siendo en la religin cristiana, durante la

Edad Media, donde se encuentran numerosas descripciones de mujeres jvenes que

ayunaban hasta el total rechazo del alimento. Estas conductas eran consideradas

como un signo de eleccin divina o como un signo de posesin demonaca, que

podan conducir indistintamente a la canonizacin o a la hoguera. Se hablaba de una

enfermedad misteriosa que transformaba a la persona y se caracterizaba por una

prdida de peso a partir de una dieta de hambre autoimpuesta (Guillemont y

Laxenaire, 1994; Rausch Herscovici y Bay, 2000).

Las redacciones y descripciones medievales cuentan que Santa Catalina de

Siena (Catalina Benincasa), hermana melliza e hija de veinticinco hermanos, muri

con apenas 25 kilos de peso despus de pasar varios aos casi en ayuno total, en su

deseo de entrega a Dios. De nia tuvo su primera visin: Jess vestido de blanco, le

sonrea, rodeado de varios santos aureolados de rayos luminosos. A partir de esta

edad, Catalina comienza a renunciar a la comida, y en la pubertad se niega

obstinadamente a casarse como sus padres le ordenan. Se impone penitencias de todo


10

tipo: ayunos, flagelaciones, etc. Desde los 16 aos hasta su muerte, slo come pan e

hierbas crudas, bebe agua y pierde rpidamente la mitad de su peso (Caparrs y

Sanfeliu, 2004).

En la historia de las santas catlicas los casos de ayuno eran comunes. En el s

X, la hija del rey de Portugal Santa Wilgefortis (del Latn virgo fortis, Virgen

fuerte), o Liberata como es conocida en Francia, Espaa y Portugal; se neg a

comer hasta morir para evitar su matrimonio con el rey moro de Sicilia, hombre por

el que senta un profundo desprecio. Esta rebelda, imperdonable en la Edad Media,

hizo fracasar los planes matrimoniales de su padre quien luego la hizo crucificar

(Lpez Herrero, 1999). Se dice que Santa Wilgefortis ayun y le rez a Dios,

rogndole le arrebatara su belleza para as ahuyentar la atencin de los hombres. Al

cabo de un tiempo de adoptar un rgimen de plegarias, ascetismo y dieta de

inanicin, su rostro y su cuerpo comenzaron a cubrirse de vello. Luego esta Santa fue

adoptada en muchos pases de Europa como santa patrona por aquellas mujeres que

deseaban verse liberadas de la atencin masculina (Rausch Herscovici y Bay, 2000).

Tambin est documentado cmo al otro lado del Atlntico, Sor Juana Ins de

la Cruz y Santa Rosa de Lima, Patrona de Per, Amrica y Las Filipinas, sometan su

cuerpo al hambre y a la tortura como vehculo para acercarse a Dios (Gamero

Esparza, 2002). Citamos un pasaje de la vida de Santa Rosa que consideramos de

inters:

Desde nia manifest su inclinacin al retiro y a la penitencia,

ayunando continuamente; se alimentaba con yerbas y races cocidas

y para evitar las alabanzas que continuamente le prodigaban por su


11

belleza, se frotaba el cutis con pimienta hasta corroerlo () (Beccar

Varela y Udaondo 1910, citado en Almenara Vargas, p.120)

Tomando como modelo a Catalina de Siena, hizo voto de virginidad, y al

poco tiempo, como una de las mayores bellezas de su persona era su esplndida

cabellera, se la cort de raz (Almenara Vargas, 2006).

Estas santas, entre otras, formaban parte de este grupo de mujeres religiosas,

que aisladas del mundo o recluidas en monasterios por imposicin o voluntad propia,

entretejieron la inslita historia de la anorexia nerviosa, enfermedad que en la

actualidad ha adquirido un carcter epidmico afectando a mujeres jvenes y adultas

ms que a los hombres (Gamero Esparza, 2002).

A partir de la historia de las Santas Anorxicas, podemos comenzar a

observar una vida regida por privaciones y comportamientos autodestructivos, en la

que el rechazo del alimento no slo implicaba la negacin de la vida terrenal, sino

tambin la prdida de cualquier rastro de feminidad.

Ayunos, flagelaciones, una imagen de mujer carente de formas sexuales y

erticas, adems, de una bsqueda a privarse de todo aquello que del ser femenino

pudiera despertar el deseo de un hombre; se presentan de manera constante en estas

vivencias msticas. Si bien, todo ello era realizado en nombre del Ideal Divino de la

poca; no podemos dejar de apreciar, que all, en medio de este entramado de

sufrimiento y padecimiento, estas aspirantes a santas hallaron algn tipo de

satisfaccin, que las impulso a sacrificar su vida por la iglesia; en las que el cuerpo se

presentaba como testigo real de una experiencia que unificaba amor y goce.
12

1-2-1) Ayuno Religioso.

En el pensamiento cristiano tom cuerpo la imagen de la mujer como

instrumento del pecado. Eva, perversa y tentadora, y junto a ella, como contrapunto,

la imagen de la Virgen, negando su sexualidad y resaltando su papel de madre. Para

la doctrina cristiana el cuerpo es considerado de naturaleza dbil y pecaminosa,

exigiendo control y regulacin estricta por parte de la mente (Senz, 2003).

La angustia cristiana por la carne y su corrupcin conduce a una lucha franca

del espritu contra el cuerpo. El cuerpo debe ser purificado, y en esta operacin de

expurgacin, el rechazo del alimento aparece como crucial porque el mismo nutre el

cuerpo carnal (Recalcati, 2004).

En el perodo medieval, el ayuno se presentaba como forma de purificacin

y sacrificio a Dios, en donde estar sin comer era considerado un signo de

santidad, y el hecho de resistir a la tentacin era lo valorado. Mientras los monjes

ayunaban para purificarse frente a las tentaciones del mundo, la mujer lo haca para

liberarse de su propio cuerpo, considerado por el pensamiento cristiano como el

verdadero origen del pecado. El ayuno religioso constitua un medio para obtener la

gracia, el perdn, la iluminacin mstica, pero sobre todo la identificacin con Dios

(Brusset, 1994; Senz, 2003).

Vemos cmo en esta poca, la oralidad estaba estrechamente vinculada con lo

religioso y lo sagrado. Por medio de la comida sacrificial (ayuno), el sujeto se

vinculaba con Dios Padre y con el grupo social de pertenencia. La santa anorxica

fue respetada por la sociedad, ya que el ayuno se presentaba como un mtodo que la

mujer utilizaba para limpiar y purificar su alma, permitindole acceder a un estado de

mayor espiritualidad. El ayuno constitua una experiencia individual, pero


13

compartida en su dimensin simblica con la comunidad. El carcter milagroso y

santo de sus prcticas era atribuido por el entorno social que, fascinado, contemplaba

el fenmeno junto con la autoridad religiosa, la que en ocasiones le otorgaba el

carcter de santidad (Gamero Esparza, 2002; Isoletta, 2009).

En la actualidad, la anorexia nerviosa no aspira a ninguna santidad, no

obstante, hay en estas pacientes una profunda y frrea voluntad idealizada: prescindir

del cuerpo, ignorar sus necesidades, gozar con su control y sus consecuencias

autodestructivas. El ideal ya no es un dios religioso, pero sin embargo hay una

ofrenda del cuerpo a un dios particular, un dios que tambin proviene del imaginario

colectivo: el ideal de perfeccin y de control, el ideal de la renuncia a la sexuacin

(Isoletta, 2009).

A partir de la historia de estas santas ayunadoras podemos vislumbrar una

posicin particular frente a la pulsin y el deseo; hay en ellas un profundo rechazo no

slo del objeto alimentario, sino del cuerpo como fuente de placer y atraccin

libidinal. Como en las Santas anorxicas, en la anorexia nerviosa actual, el cuerpo se

presenta asexuado, indiferente a la diferenciacin sexual (Gamero Esparza, 2002).

Tomamos el ejemplo de Santa Wilgefortis, quien le pidi al Seor que la

liberara de la mirada masculina, y de Santa Rosa de Lima quien se despoj de toda

belleza que poda despertar el deseo de un hombre, para preguntarnos e intentar

responder a lo largo de este trabajo si podemos pensar la anorexia nerviosa como una

defensa frente a la angustia que experimenta el sujeto al verse confrontada con el

deseo del Otro, al deseo del hombre; y si el rechazo del objeto alimentario se

presenta como una maniobra del sujeto para preservar su propio deseo (Ferrero,

2009)
14

Siguiendo a Furst y Graham, 1992; Bell, 1985 (citado en Rodrguez Pelez,

2007), el ayuno mstico no slo expresaba un modo de identificacin con Dios, sino

un medio para expresar la propia subjetividad. Estas mujeres expresaban mediante

sus escritos o mediante lo que dijeron a sus confesores, una vida mstica dedicada a

Cristo, lo que inclua el ayuno y la desnutricin, la auto-mutilacin, las

alucinaciones, la auto-negacin de cualquier deseo o, de lo que es ms, de su propio

yo. Furst (citado en Rodrguez Pelez, 2007) expresa que estas mujeres han utilizado

su cuerpo como instrumento de subversin y transgresin a las rgidas normas

sociales de su poca. Bajo la bsqueda acrrima de la espiritualidad, se encontraban

mujeres que rompieron con las estrictas normas y convicciones sociales. En su

ostracismo y marginacin, pudieron decidir escapar de los preceptos familiares que

le imponan desde pequeas, la imposicin del matrimonio concertado desde el

nacimiento o la infancia.

La vida espiritual de Catalina de Siena constituy un freno a las demandas

maternas y familiares. Ella comparte con las jvenes anorxicas de hoy una voluntad

inflexible, un rechazo a someterse a los dems y una negacin total de su cuerpo y de

su sufrimiento, adems del conflicto con su madre, del que dej numerosas

manifestaciones epistolares sobre su perturbada relacin (Gmez Piero de Nitsche,

2006 Guillemont y Laxenaire, 1994). De este modo, el ayuno no slo se present

como un medio para estar ms cerca de Dios, sino tambin para revelarse a los

mandatos sociales y familiares. Es en la espiritualidad y la religin donde estas

mujeres msticas pudieron reafirmar su voluntad y autonoma, y es ah donde

Catalina, entre otras ayunadoras, forj un nombre propio y con l una obra personal

(Rodrguez Pelez, 2007).


15

A travs de estas experiencias religiosas podemos observar como las santas

anorxicas ponan en riesgo su ser mediante la privacin del tener. En la moral

cristiana el valor del ser se impuso como proporcional a la renuncia al tener. La

pobreza ser invocada como principio tico fundamental para alcanzar una vida

autnticamente religiosa. Esta es la posicin de la santa: ascetismo del tener para ser,

lo que produce una desposesin radical del sujeto ordenando su vida en la privacin.

Slo podan comer hostias benditas, un alimento que no pertenece al registro del

tener. La hostia, como fragmento del cuerpo de cristo, es ausencia del tener, es puro

don del ser (Recalcati, 2004).

A diferencia de la mstica que consagra su ser en el culto a la trascendencia,

la anorxica lo hace en nombre de la imagen y de la esttica. Retomaremos este tema

al hablar del discurso capitalista, el que sostiene la ilusin que mediante la

multiplicacin del tener se puede alcanzar el ser (Recalcati, 2003); para ingresar en

los siglos XIX y XX, momento en que el discurso religioso pierde hegemona frente

al discurso mdico.

1-3) Las posedas de Morzine: el pueblo que no quera comer.

En el siglo XIX, siglo del progreso, cuando las posedas se crean

desaparecidas de la faz de la tierra, las posedas de Morzine interpretarn un libreto

que evoca el mismo teatro diablico que haba presenciado Europa en siglos

anteriores, cuando alrededor de las posedas se apretaban filas de exorcistas, de

inquisidores, y de todo tipo de gente absolutamente convencida de la existencia del

demonio (Gamero Esparza, 2002).


16

Fendrik, en su libro Santa Anorexia (1997), expresa que: entre los

siglos XVI y XVIII se cometi un holocausto contra las mujeres, acusadas de brujas,

que en la cultura popular estn representadas como viejas esquelticas (p.27).

Fendrik establece una continuidad en el pas del nuncacomer entre santas y brujas,

manifiesta que: la semejanza entre la autntica religiosa y la poseda por el

demonio era muy difcil de establecer, en primer lugar, porque ambas acreditaban

poderes sobrenaturales y, sobre todo, compartan un lugar comn: vivir casi sin

alimentarse () (p.27).

En esos tiempos, uno o dos siglos antes a la experiencia de Morzine, los

mdicos no se involucraban o, si lo hacan, de ningn modo se autorizaban a afirmar

que podra tratarse de enfermedades y no de estados de posesin diablica.

En Morzine, una regin al sur de Francia, acontece una epidemia de posesin

demonaca, la iglesia se neg a implementar el exorcismo y solicit la intervencin

de los mdicos. stos resolvieron que eran casos tpicos de demoniopata.

Enfermedad que se presentaba con secreciones de fluido nervioso, provocando

convulsiones y pensamientos confusos, los que eran atribuidos a los efectos nefastos

de una religin mal interpretada por ignorantes, o a mentes sugestionables de mujeres

campesinas. La medicina para estos sntomas propuso el nombre de

histerodemonopata epidmica (Gamero Esparza, 2002).

La historia relata que jovencitas de un colegio de monjas y, a veces, mujeres

y hombres de la aldea, comenzaron a sufrir ataques en los que blasfemaban,

insultaban a Dios y se arrastraban por el piso, queriendo demostrar que estaban

posedos por el demonio. No se alimentaban y vomitaban cuando se los obligaba a

comer. Las jvenes, exigan ser exorcizadas por el sacerdote, ste se negaba y
17

solicitaba la intervencin de los mdicos. La epidemia tard mucho tiempo en ser

dominada, alrededor de veinte aos, dado que los rebrotes eran constantes; y alcanz

tales proporciones que casi la mitad de la poblacin femenina fue afectada.

Finalmente termin por desaparecer, los mdicos triunfaron y las enfermas se

sometieron a la ciencia, pasando a ser simples histricas. Las que continuaron

resistindose fueron denominadas erotmanas y su destino fue el hospital

psiquitrico (Gmez Piero de Nitsche, 2006).

En Morzine, fueron muchos los mdicos que intentaron probar hasta qu

punto las ideas de posesin eran consecuencia del fanatismo y de la ignorancia.

Surgieron diferentes posturas, en las que algunos emprendieron una batalla contra la

religin y las supersticiones. Otros intentaron demostrar la tesis de la histeria

constitucional. Tambin estaban los que adoptaron una visin ms sociolgica,

sealando, que debido a la fuerte migracin masculina que haba padecido la aldea,

las mujeres deban arreglrselas solas para realizar las tareas pesadas, y que ya no

tenan las mismas perspectivas que sus madres y abuelas. El objetivo, era buscar las

causas de la enfermedad, y demostrar que todo tiene una explicacin racional: el

clima, tipo de alimentacin, virus o bacterias, etc., (Gamero Esparza, 2002).

Diez aos ms tarde, Charcot, nombrado titular de la ctedra de Clnica de las

Enfermedades Nerviosas en la Salptrire, en 1982, comenzar a transmitir sus

investigaciones sobre la histeria. Un discpulo de Charcot, Bouchet, har su tesis de

psiquiatra en 1899, y se referir a los sucesos de Morzine, clasificndolos dentro de

un cuadro nosolgico que, para ese entonces, ya haba sido reconocido y definido por

Charcot como gran histeria (Gamero Esparza, 2002).


18

En este trabajo, hemos decidido incluir la experiencia de Morzine, por dos

razones. Por un lado, porque aunque constituye un ejemplo paradigmtico y diferente

del de las santas anorxicas, nos permite ver que el sntoma del que venimos

hablando no es propio de nuestro tiempo, y que el rechazo del alimento ha adquirido

diferentes connotaciones dependiendo del discurso social y de los instrumentos de

conocimiento de cada poca. Cada momento histrico da cuenta de sus sntomas en

funcin de sus ideales, as durante la edad media fueron llamadas santas, hoy

podramos pensar, que Catalina, ante los estragos a los que someta a su cuerpo, bajo

el discurso mdico podra ser diagnosticada de enferma mental; durante la edad

moderna fueron llamadas posedas o histricas; mientras que en la actualidad, bajo

la importancia que se le asigna al imperativo esttico, la anorexia ha adquirido el

rango de sntoma contemporneo, y como tal, da cuenta del discurso imperante al

que a su vez le plantea ciertas objeciones. Por otro lado, porque una vez ms nos

permite ver y a su vez preguntarnos, por qu casi siempre son las mujeres las que

manifiestan sus sntomas mediante el rechazo del alimento, an a riesgo de poner en

peligro su propia vida. Por el momento, dejaremos este interrogante en suspenso;

para a continuacin hacer una breve resea de las primeras descripciones mdicas de

la enfermedad.

1-4) La anorexia a la luz de la ciencia.

Fue en el ao 1694, cuando apareci la primera descripcin clnica de la

anorexia nerviosa. La misma se le atribuy al mdico ingls Richard Morton. En ese

entonces, fue denominada consuncin nerviosa, consumicin fsica derivada de

trastornos nerviosos (Raich, 1994).


19

Cuadros similares al presentado por Morton, lo describieron el mdico ingls

Whyte en 1767, y el mdico francs Nadeau en 1789. Sin embargo la anorexia

nerviosa cobr entidad clnica merced a los esfuerzos clasificatorios del s XIX

(Caparrs y Sanfeliu, 2004).

Con el mdico francs Ernest Charles Lasgue, en el ao 1873, la anorexia

dej de ser definitivamente asunto divino y demonaco para entrar a la ciencia

mdica desde el mbito de la psique (Martn, 2000). Lasgue, en un artculo

publicado durante ese ao, con el ttulo L anorexia hystrique; reconoci que la

histeria es la causante de dicho trastorno, denominando a la enfermedad anorexia

histrica. Para l esta patologa es una enfermedad mental: un cuadro clnico preciso,

con una evolucin bastante tpica y un tratamiento propio. La defini como

perversin inslita del apetito (Goldman, 2005). Describi el cuadro haciendo

referencia a la progresiva restriccin alimentaria, a fenmenos concomitantes tales

como hiperactividad motriz, amenorrea y constipacin. Al aludir a la familia, presta

atencin a los dos mtodos que los padres agotan siempre: rogar y amenazar. Con

perspicacia seala: el exceso de insistencia llama a un exceso de resistencia

(Losinno, 2001).

Por esta misma poca, 1873, el mdico psiquiatra ingls Sir William Gull,

describe cuadros de anorexia en una conferencia celebrada en Oxford, y acua el

nombre de anorexia nerviosa, trmino que prevalece hasta nuestros das (Raich,

1994).

En esta presentacin, Gull destaca la presencia de un estado mental mrbido

caracterizado por: el adelgazamiento extremo, su aparicin en la adolescencia, los


20

efectos del agotamiento calrico sobre los signos vitales, y su incidencia en el sexo

femenino (Guillemont y Laxenaire, 1994; Rausch Herscovici y Bay, 2000).

Es de mencionar que ya en esta poca se insista en la importancia de la

actitud del entorno, especialmente de los mdicos en el tratamiento y de la influencia

negativa de la familia como controladores durante el proceso teraputico. En este

sentido, cabe destacar a Jean Martn Charcot (1885), como el precursor del

aislamiento familiar con finalidad teraputica (Guillemont y Laxenaire, 1994;

Losinno, 2001).

El psicoanlisis tambin hace sus aportes, y en la obra de Freud podemos

encontrar diversas referencias a la anorexia, entre ellas:

- La carta 14 a Fliess del 6-10-1893, en la que Freud se interesa por el valor

etiolgico del coitus interruptus, y describe el caso de un hombre de 34 aos, que

desde hace tres aos presenta anorexia, y durante el ltimo dispepsia, con prdida de

veinte kilos.

- En el caso Emmy von N, publicado en los Estudios sobre la histeria

(1893-95), Freud describe dos formas de abulia: la que es consecuencia de una fobia

y la derivada de asociaciones no desenlazadas y saturadas de afecto. Freud Seala:

La anorexia de nuestra enferma nos ofrece el mejor ejemplo

de una tal abulia. Si come tan poco, es porque no halla gusto ninguno

en la comida, y este ltimo depende () de que el acto de comer se

halla enlazado en ella, desde hace mucho tiempo atrs, con recuerdos

repugnantes, cuyo montante de afecto no ha experimentado

disminucin alguna () (p108).


21

- En Sobre el mecanismo psquico de los fenmenos histricos (1893),

incluye los vmitos persistentes y la anorexia, llevada hasta la repulsa del alimento,

dentro de una larga enumeracin de sntomas propios de la histeria traumtica.

- En el Manuscrito G (1895), al escribir sobre la melancola plantea una

frmula un tanto distinta, en la que describe a la anorexia como una psiconeurosis de

defensa o neurosis de alimentacin con melancola. Freud dice:

El afecto correspondiente a la melancola es el del duelo, o

sea, la aoranza de algo perdido. Por tanto, acaso se trate en la

melancola de una prdida, producida dentro de la vida pulsional.

La neurosis alimentaria paralela a la melancola es la

anorexia. La famosa anorexia nervosa de las nias jvenes me parece

(luego de una observacin detenida) una melancola en presencia de

una sexualidad no desarrollada. La enferma indicaba no haber

comido porque no tena apetito, nada ms que eso. Prdida de

apetito: en lo sexual, prdida de libido (p 240).

Siguiendo lo planteado por Freud podemos observar como la anorexia puede

presentarse como un sntoma de la neurastenia; en la histeria como derivado del

trauma y como repulsa sexual, en que la repulsa y la repugnancia tienen un origen

claramente histrico, pero cuando Freud esboza la categora de neurosis

alimentaria, la anorexia queda asociada a la melancola, a la sexualidad

rudimentaria y a la prdida de libido, y no a la clsica dialctica deseo-rechazo

(Martn, 2000; Zukerfeld, R. y Zukerfeld, R.Z., 1996).

Resulta interesante observar como desde el inicio de la obra freudiana la

anorexia puede quedar localizada dentro del grupo de las neurosis actuales o de las
22

psiconeurosis. A partir de ello podemos comenzar a vislumbrar las diferencias en el

abordaje teraputico. La etiologa de las neurosis actuales se asienta sobre una

inadecuada satisfaccin sexual, y el sntoma no parece responder a la clsica

interpretacin analtica como lo hacen los sntomas conversivos, fbicos u obsesivos.

En este sentido, la anorexia se presenta muy prxima a las neurosis actuales, en la

medida en que no se presenta aliada al discurso del inconsciente ni al dispositivo

analtico, sino ms bien refractarias a esto (Eidelberg, Schejtman, Dafunchio,

Ventoso, 2003).

En el ao 1914 la nosologa de la anorexia se enriqueci con una nueva

aportacin: Simmonds, patlogo alemn consider a la anorexia nerviosa como

caquexia hipoficiaria enflaquecimiento extremo causado por fallas en la hipfisis.

Describi a una paciente, a quien despus de hacerle una autopsia, le encontr una

destruccin pituitaria. Seal que era una enfermedad que afectaba a las mujeres con

una prdida de peso significativa despus del parto (Guillemont y Laxenaire, 1994).

Fue en el ao 1938, con el doctor Otto Sheehan, que se estableci claramente

el diagnstico diferencial entre anorexia y caquexia hipoficiaria, lo cual no impidi

que hasta los aos 50 la anorexia sea considerada de etiopatogenia endocrina, dando

lugar a importantes trabajos en torno a exploraciones biolgicas y

anatomopatolgicas (Guillemont y Laxenaire, 1994).

A partir de 1940 resurgieron las teoras de causalidad psicolgica, muy

influenciadas por los conceptos psicoanalticos que tieron el pensamiento

psiquitrico durante varias dcadas. Desde esta ptica la anorexia simbolizaba el

repudio de la sexualidad y la presencia de fantasas de embarazo oral (Rausch

Herscovici y Bay, 2000). Cabe mencionar, entre otros, los trabajos de Kart Abraham
23

(1916) sobre el papel del sadismo oral en la inhibicin del apetito; de Otto Fenichel

(1941), que estudia el significado dinmico de la anorexia nerviosa en los conflictos

propios de cada estructura psicopatolgica. Ambos inscribieron la anorexia dentro de

las formas de perversin debido a la fijacin de la libido a estadios pregenitales del

desarrollo sexual (Caparrs y Sanfeliu, 2004).

Es en 1940 que este trastorno se consider un sndrome, y en 1980 la

Sociedad Americana de Psiquiatra incluy a la bulimia en el manual de psiquiatra

como una enfermedad diferente de la anorexia (Losinno, 2001).

En los ltimos cuarenta aos la anorexia nerviosa adquiri entidad propia y

diferenciada, con ramificaciones tanto biolgicas como psicolgicas. Los trabajos de

Hilde Bruch en 1973 constituyeron un gran aporte, e hicieron hincapi en la

distorsin de la imagen corporal, en el defecto de interpretacin de los estmulos

corporales, tales como los signos de necesidad nutricional (Guillemont y Laxenaire,

1994).

Russell (1970-1977), intenta mostrar la relacin entre las teoras biologisistas

del origen de la enfermedad con las psicolgicas y sociolgicas (Raich, 1994).

Garfinkel y Garner (1982) a partir de sus estudios, han contribuido al

establecimiento del modelo vigente de la anorexia como una enfermedad

diferenciada, de patognesis compleja, con manifestaciones clnicas que son el

resultado de mltiples factores predisponentes y desencadenantes (Rausch

Herscovici y Bay, 2000).

Fue a partir de los aos 60, que los escritos sobre el tema no dejaron de

multiplicarse. El hecho de considerar a la anorexia nerviosa como un sndrome de

caractersticas bio-psico-sociales, ha dado lugar a una gran diversidad de abordajes


24

explicativos y teraputicos del trastorno: psicoanlisis, cognitivo conductual,

biolgicos y sistmicos (Guillemont y Laxenaire, 1994).

De lo desarrollado en este captulo creemos importante sealar, que si bien a

lo largo de la historia se han registrado diferentes momentos en que el ser humano ha

tomado la decisin de dejar de alimentarse. Las santas anorxicas para alcanzar la

pureza del espritu, hoy para alcanzar una imagen esttica que se impone desde lo

social. Si bien podemos apreciar que los motivos son diferentes, no obstante,

comparten el rechazo del alimento: ayuno religioso-dietas, un cuerpo asexual, un

goce por el cuerpo y la privacin que no hace mas que revelar una constitucin

subjetiva particular, en la que se pone en juego un tipo de placer ligado a la

satisfaccin pulsional. As como hoy podramos decir, que ms all de la influencia

del discurso social, no todas las mujeres desarrollan una anorexia nerviosa, tambin

podramos pensar que en la edad media no todas las mujeres resolvieron su amor por

dios mediante la restriccin alimentaria.


25

CAPTULO 2
ASPECTOS CLNICOS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Nuestro cuerpo desnuda nuestra alma

la anuncia y la va gritando por el mundo.

Nuestra carne es un medio transparente donde

da sus refacciones, la intimidad que la habita.

Ortega y Gasset, 1941.

2-1) Definicin de la anorexia nerviosa.

Joseph Toro en su libro El cuerpo como delito (1999), define la anorexia

nerviosa como un trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por una

prdida significativa de peso corporal, habitualmente fruto de la decisin voluntaria

de adelgazar (p7).

Garca Rodrguez en Las adoradoras de la delgadez (1993), la

conceptualiza como la fobia a la obesidad, con un deseo irracional de estar

delgada y unas alteraciones en el control de la ingesta, acompaada de una grave

perturbacin secundaria de la mente con importantes alteraciones de la esfera

familiar y social (p10).

Way en Anorexia nerviosa (1996), seala que es una adiccin como

cualquier otra, en la cual ser delgada es la obsesin y perder peso el modo de

satisfacerla; de modo que la base de la anorexia nerviosa radica en un nivel

insuficiente de autoestima () (p 36-37).

Raich, 1994; Rausch Herscovici y Bay, 2000 la definen como un grave

trastorno de la conducta alimentaria, en que la persona presenta un peso inferior al

esperable, debido a las graves anormalidades en el comportamiento de la ingesta,


26

poniendo en riesgo la vida de quien la padece. Se caracteriza por la prdida de peso

autoinducida por medio de la restriccin alimentaria, el uso de laxantes y diurticos,

provocacin del vmito o exceso de ejercitacin fsica.

2-2) Formas de inicio, evolucin y deteccin de la enfermedad.

El inicio de la anorexia nerviosa suele consistir en la aparicin y repeticin

obsesiva de una serie de ideas relacionadas con el cuerpo y su valoracin esttica. El

rasgo ms caracterstico del paciente es el temor obsesivo a engordar, el que puede

expresarse inicialmente como una preocupacin especfica por una parte del cuerpo,

como ser: abdomen, muslos, caderas, piernas o la redondez del rostro (Raich, 1994;

Rausch Herscovici y Bay, 2000).

El deseo de adelgazar y el temor obsesivo a engordar son dos ideas que se

alimentan mutuamente, convirtindose en la gua de actitud y comportamiento del

paciente. De este modo, la restriccin alimentaria para alcanzar su objetivo hacia la

delgadez, puede ser justificada inicialmente haciendo referencia a cierto grado de

gordura o a ciertos trastornos digestivos o gastralgia. Pero en realidad, como

mencionamos en el captulo anterior, en la anorexia nerviosa la disminucin de la

comida no es ms que una lucha feroz contra el hambre, la que esta relacionada con

un trastorno de la imagen corporal (Blas Erkizia, 2005; Zukerfeld, R y Zukerfeld,

R.Z., 1996).

La presentacin del cuadro suele ser insidiosa, generalmente el paciente se

propone comenzar con un plan de adelgazamiento con dieta, la que muchas veces se

acompaa de un aumento de actividad fsica, as comienza con la prdida de peso,

situacin que complace al paciente y le genera bienestar ya que est alcanzando su


27

objetivo hacia la delgadez; pasando inadvertido para la familia la seal de que algo

grave se ha iniciado. Tanto la hiperactividad, que suele ser un recurso que utilizan los

paciente para intentar demostrar que no slo no estn debilitados, sino que gozan de

ms energas que nunca; como los diversos recursos de engao que utilizan para que

su familia no controle qu comen y cunto comen, hace que sean llevados a consulta

tardamente. Muy difcilmente estos pacientes consultan por si solos, dado que

carecen de conciencia de enfermedad. Lo ms habitual es que nieguen sus sntomas y

el riesgo que estn asumiendo, ya que no son concientes de su adelgazamiento

mostrando as un profundo trastorno en la percepcin de la imagen corporal, siempre

se ven gordos incluso cuando estn muy delgados (Rausch Herscovici y Bay, 2000).

La alarma comienza cuando la negativa a comer y la prdida de peso es muy

significativa; situacin que generalmente coincide con la instauracin de la verdadera

anorexia, prdida de apetito, que se presenta cuando se ha alcanzado un estado de

desnutricin severa y ayuno prolongado (Blas Erkizia, 2005; Rausch Herscovici y

Bay, 2000).

Muchos pacientes reconocen tener hambre, pero sienten miedo a perder el

control sobre la ingesta si prueban un bocado ms de lo que se haban propuesto.

Para paliar el hambre a veces toman cantidades exageradas de agua, otras veces en

cambio, se sienten muy satisfechos de poder controlar con su autodisciplina no slo

la ingesta de alimentos sino tambin de lquidos; esto hace que muchas veces lleguen

a la consulta deshidratados (Rausch Herscovici y Bay, 2000).

La baja ingesta y desnutricin hace a que sean pacientes con constipacin

crnica, lo que da lugar a que la saciedad tambin sea percibida de forma

distorsionada por la sensacin de plenitud. Esto los lleva a hacer uso de purgantes,
28

los que en muchas ocasiones son usados con el objetivo de quitarse la culpa por

haber comido (Rausch Herscovici y Bay, 2000).

El comienzo de la anorexia nerviosa por lo general se asocia a un

acontecimiento estresante o traumtico, y su curso y desenlace son muy variables y

dependen del caso particular. Algunas personas se recuperan totalmente despus de

un nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de peso seguido

de una recada y otras sufren un deterioro crnico a lo largo de los aos (Caparrs y

Sanfeliu, 2004; Parral y Otros, 1996; Raich, 1994).

La remisin o no del cuadro, depende entre otros factores de las

caractersticas de personalidad del paciente, de la deteccin precoz, de la oportunidad

de tratamiento y del contexto socio-familiar que rodea al paciente (Parral et al, 1996).

La edad temprana de inicio de la enfermedad y el seguimiento del paciente son

factores favorables en cuanto al pronstico, mientras que la presencia de vmitos, el

uso de laxantes, la personalidad obsesiva-compulsiva y la cronicidad de la

enfermedad se consideran factores desfavorables para el pronstico (Staudt, Rojo

Arbelo y Ojeda, 2006).

Para la deteccin de la anorexia nerviosa es necesario hacer una evaluacin

clnica, la que puede ser llevada a cabo por profesionales de diferentes disciplinas:

mdico, psiclogo, nutricionista; en la que se ponga de manifiesto: el deseo de perder

peso, la induccin de la prdida de peso por la prctica de dietas hipocalricas, el

temor a recuperar el peso, la existencia de vmitos autoinducidos, el uso de laxantes,

la prctica de ejercicios continuos y extenuantes, etc. Estos son algunos de los

sntomas que conjuntamente con el examen fsico, que a continuacin detallaremos,


29

nos permitirn orientar con cierta precisin en el diagnstico (Fernandez y Turn,

1998).

2-2-1) Signos Clnicos.

En el examen fsico de estos pacientes en ocasiones se podr constatar la

presencia de algunos de los siguientes signos: piel seca, spera y fra, que a veces

puede llegar a agrietarse. Lanugo o aparicin de vello fino y oscuro, preferentemente

en mejillas, espalda, antebrazo y muslos. Petequias en la piel (hemorragias

puntiformes). Color amarillento en la palma de las manos y la planta de los pies.

Manos y pies fros. Uas quebradizas y cada de cabello. Hipertrofia parotidea. Los

dientes pueden presentar alteraciones en el esmalte y caries, especialmente cuando se

autoinducen el vmito. Un signo develador de esta costumbre son las lesiones en los

nudillos de la mano, signo de Rusell (Raich, 1994; Rausch Herscovici y Bay, 2000).

Otros aspectos clnicos que pueden observarse en la evaluacin fsica del

paciente son: el aspecto plido del rostro; cuerpo huesudo con coyunturas

estridentes, las mejillas y los ojos se presentan hundidos en sus cavidades, y junto

con la nariz arrugada confieren al rostro un aspecto de cadver viviente (Blas

Erkizia, 2005).

En las mujeres desaparecen las formas femeninas del cuerpo: los pechos, las

caderas y los muslos se esfuman, y bajo la amplia vestimenta, las extremidades

adquieren un aspecto de palillos de tambor (Blas Erkizia, 2005). Por lo general estas

pacientes utilizan mucha ropa, amplia y superpuesta, la que cumple una doble

funcin: disimular la delgadez y paliar la sensacin de constante fro (Rausch

Herscovici y Bay, 2000).


30

Dado que en estos pacientes todo el cuerpo se encuentra comprometido, como

consecuencia de la restriccin alimentaria, adems de los signos anteriormente

mencionados, se han descripto otras alteraciones, entre ellas: cardiovasculares

(bradicardia, hipotensin y, en ocasiones, adelgazamiento de la pared del ventrculo

izquierdo); gastrointestinales (hinchazn y flatulencia, dolor abdominal y

estreimiento). En algunos casos, por la falta de grasa intra-abdominal, pueden

presentar un sndrome obstructivo al pasaje del alimento (comps aortomesentrico).

Con frecuencia, cuando se abusa de laxantes, aparecen cuadros de acidosis

metablica o diarrea, la que produce un desequilibrio electroltico. A veces, se

pueden presentar cuadros de intoxicacin hdrica, como consecuencia de ingerir

cantidades exageradas de agua, ya sea para frenar el apetito o previo a un control de

peso. En el aparato msculo esqueltico, suele haber atrofia de los msculos

estriados; y en los casos en que la enfermedad se prologa puede haber osteoporosis,

osteopenia, aumentando la posibilidad de fracturas patolgicas. Tambin se han

descripto alteraciones renales (elevacin de la creatina plasmtica, azotemia);

hematolgicas (anemia frecuente, pero no muy importante) y cambios a nivel

hipotalmico y endocrino (amenorrea, la que puede provocar esterilidad definitiva, si

su evolucin se prolonga a ms de cinco aos), as como cambios en la actividad y

secrecin de diferentes hormonas y neurotransmisores (Parral et al., 1996; Raich,

1994).

La evaluacin biomdica de la anorexia nerviosa es imprescindible,

especialmente en aquellos casos en que el peso es tan bajo, que se aconseja la

hospitalizacin del paciente ante la posibilidad de muerte (Raich, 1994).


31

2-2-2) Causas de mortalidad y criterios de internacin.

Las causas de mortalidad en la anorexia nerviosa son mltiples y su

frecuencia aumenta despus de los cinco aos del inicio de la enfermedad. La muerte

del paciente puede producirse por desequilibrio hidroelectroltico, inanicin, suicidio

y excepcionalmente por infecciones secundarias. Otra de las causas puede

presentarse durante el perodo de realimentacin del paciente por colapso de

dilatacin aguda del estmago, o por arrtmias cardacas ya sea durante el perodo de

inanicin o realimentacin (Parral et al, 1996).

En casos de hospitalizacin, los criterios que se tienen en cuenta para

internacin del paciente son:

- Pacientes con un peso inferior al 25% del mnimo normal acorde para su

edad y altura

- Signos de deshidratacin moderada o severa, y/o desequilibrio electroltico.

- Oliguria (escasa emisin de orina), e incluso anuria (falta completa de

emisin de orina). Episodios recurrentes de lipotimia (desmayos)

- Signos de insuficiencia cardiaca: bradicardia, arritmias.

- Hipotensin arterial: con una T.A. sistlica menor de 70 mm Hg.

- Hematemesis (vmito de sangre), lo que puede indicar desgarro esofgico

por vmitos autoprovocados.

- Deposiciones melnicas (heces negras, por presencia de sangre digerida; lo

que puede indicar la presencia de una lcera gstrica o duodenal sangrante).

- Signos y sntomas de anemia severa.

- Infecciones intercurrentes: neumonas, sepsis (infeccin generalizada).

- Signos de colapso gastrointestinal por dilatacin aguda del estmago.


32

- Intentos de suicidio (Parral et al, 1996; Staudt et al, 2006).

La internacin del paciente tambin puede ser indicada ante la falta de

continencia familiar, lo que dificulta el cumplimiento de las indicaciones mdicas,

pudiendo haber riesgo para la vida del paciente ante conductas autodestructivas.

Tambin puede ser recomendada cuando hubo fracasos en el tratamiento

ambulatorio; o por la incidencia de factores sociales, tales como: falta de medios

econmicos, vivienda inadecuada, hacinamiento, etc., (Parral et al, 1996).

2-2-3) Sintomatologa Psquica.

En el plano psquico, el perfil del paciente se caracteriza por la presencia de:

- Cambios rpidos del carcter y del humor.

- Irritabilidad.

- Ansiedad.

- Tristeza.

- Hiperactividad

- Insomnio.

- Aislamiento familiar y social.

- Desinters por todo lo que no sea trabajo y estudio. Suelen ser muy buenas

estudiantes, perfeccionistas y con una enorme autoexigencia.

- Rechazo de la sexualidad, la satisfaccin es autoerotica, no hay investidura

ertica del cuerpo (Blas Erkizia, 2005).

Los cambios del comportamiento se manifiestan mediante un deseo claro y

patolgico de perder peso. Esto hace que las pacientes se vuelvan expertas en el

mundo de las dietas, transcurren todo el da pensando en la comida, en contar


33

caloras, en recoger recetas light, etc. De este modo los alimentos pierdan todo su

valor nutritivo y se conviertan en un verdadero peligro para los requerimientos

vitales. Solo comen determinados alimentos en determinadas cantidades.

Primeramente suprimen dulces e hidratos de carbono, luego van eliminando de su

dieta cada vez mayor nmero de alimentos, hasta llegar a consumir nicamente

verduras o frutas, cada vez en menor cantidad, e incluso como mencionbamos

anteriormente, pueden evitar el consumo de lquidos (Blas Erkizia, 2005).

Adems de reducir la ingesta comen en forma especial, desarrollando hbitos

alimentarios particulares y rgidos:

- Cortan los alimentos en pequeos trozos o los desmenuzan.

- Mastican largo tiempo antes de tragar o expulsan los alimentos de la boca a

escondidas.

- Cuentan caloras.

- Vigilan la preparacin de las comidas familiares o pueden tener un marcado

inters por la nutricin familiar, cocinndoles suculentos platos que ellas

nunca comern.

- Comen cuando estn solas, y si estn acompaadas se la pasan cortando el

alimento en pequeos trozos o movindolo por todo el plato.

- Aumento de la actividad fsica para favorecer la prdida de peso.

- Se quejan de estar gordas o tener celulitis.

- Se oponen a comer en cantidades normales a pesar de los ruegos,

recomendaciones o amenazas familiares e incluso mdicas. Por este motivo

prefieren comer solas.


34

- Sufren sentimientos de culpabilidad despus de haber comido (Martn,

2000).

2-3) Diagnstico.

Actualmente los criterios diagnsticos ms utilizados para diagnosticar la

anorexia nerviosa son el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales

(DSM IV), de la Asociacin Americana de Psiquiatra; y el C.I.E 10, dcima

revisin de la clasificacin internacional de enfermedades.

Los criterios propuesto por el DSM IV (1995) para el diagnstico de la

anorexia nerviosa son:

A) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del

valor mnimo normal considerando la edad y talla (), con la consecuencia

que el peso permanece por debajo del 85% de lo previsto.

B) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso

estando por debajo del peso normal.

C) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, o

excesiva influencia del peso o de la forma del cuerpo en el nivel de la

autoestima, o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por

ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (p.255)

Los criterios propuestos por el C.I.E 10 (1992), para el diagnstico de

anorexia nerviosa son:

A) Prdida significativa de peso. Los pacientes prepberes pueden

mostrar fracaso en la ganancia de peso esperable durante el perodo de

crecimiento.
35

B) La prdida de peso es autoinducida por medio de: 1) la evitacin de

alimentos que engordan; y uno o ms de los siguientes puntos: 2) vmitos

autoinducidos, 3) laxantes, 4) exceso de ejercicio fsico, 5) uso de inhibidores

del apetito y/o diurticos.

C) Una psicopatologa especfica, segn la cual persiste como idea

sobrevalorada e intrusiva el horror a la gordura y/o flacidez, y la paciente se

impone un umbral de bajo peso.

D) Un trastorno involucra el eje hipotlamo-hipofisiario-gonadal, que se

manifiesta en la mujer como amenorrea y en el varn como prdida de inters

sexual y de la potencia. Tambin puede haber niveles elevados de la hormona

de crecimiento, en los niveles de cortisol, cambios en el metabolismo de la

hormona tiroidea y anormalidades en la secrecin de insulina.

E) Si la aparicin es prepuberal, la secuencia de acontecimientos

puberales se retrasa o aun se detiene (se interrumpe el crecimiento, en las nias

no se desarrollan los pechos y hay amenorrea primaria; en los varones los

genitales permanecen juveniles). Con la recuperacin, generalmente se

completa la pubertad en forma normal, pero se retrasa la menarca.

2-3-1) Clasificacin.

Siguiendo los criterios propuestos por el manual diagnstico y estadstico de

los trastornos mentales (DSM IV), se diferencian dos grupos de pacientes con

anorexia nerviosa:
36

a) Tipo restrictivo:

Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre

regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo

de laxantes, diurticos o enemas) (p 256).

b) Tipo purgativo- compulsivo:

Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre

regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin de vmito o uso excesivo de

laxantes, diurticos o enemas) (p 256).

El atracn es la ingesta voraz de una gran cantidad de alimentos, sin elegir ni

saborear lo que se come. El individuo ingiere una cantidad de caloras muy superior a

lo que es de esperar en poco tiempo. Les cuesta parar de comer, slo lo hacen por la

distensin y el dolor abdominal; porque aparece la culpa que los obliga a recuperar el

control; porque los descubren o temen ser descubiertos. Esta conducta alimentaria

siempre la llevan a cabo en forma secreta, ya que sienten gran vergenza si son

descubiertos (Parral et al, 1996).

2-3-2) Diagnstico diferencial.

Caparrs y Sanfeliu, 2004; Rausch Herscovici y Bay, 2000, Parral et. al,

1996, sealan que desde el punto de vista mdico el diagnstico diferencial debe

hacerse con afecciones gastrointestinales tales como: colon irritable, lcera, sndrome

de mala absorcin, enfermedad de Crohn. Con afecciones del sistema endocrino

como: hipertiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo y diabetes; con

tumores del sistema nervioso central como: tumores hipotalmicos, dienceflicos o

de fosa posterior. Estos dos ltimos son los ms proclives a hacer cometer errores en
37

el diagnstico, y para ello es necesario evaluar dos aspectos: desde el punto de vista

sintomtico se deben analizar los vmitos, que en los casos de existir son

espontneos; pero sobre todo se debe tener en cuenta el perfil caracterstico de la

personalidad del anorxico, que en estos casos est ausente.

Desde el punto de vista psiquitrico, se debe diferenciar la anorexia nerviosa

de la depresin, con prdida de apetito y peso; de la anorexia del melanclico que

como consecuencia de su inhibicin se acompaa de sentimientos de indignidad y de

culpa; de la esquizofrenia con la presencia de ideas delirantes en torno a la comida; y

de la drogadiccin (consumo de cocana, estimulantes, etc) (Raich, 1994).

Parral et al., seala que se debe diferenciar la anorexia nerviosa de las

dietantes crnicas y de toda una serie de trastornos no especificados de la conducta

alimentaria clasificados en el D.S.M. IV. En este caso el aspecto fundamental a tener

en cuenta para establecer el diagnstico diferencial, es que la dietante crnica hace

dieta pero eventualmente la transgrede, no disminuye progresivamente la cantidad de

alimentos, mantiene las relaciones sociales y familiares; est sexuada y manifiesta

deseos hacia el partenaire.

2-3-3) Diagnstico Psicodinmico.

Desde la teora psicoanaltica, a diferencia del diagnstico descriptivo

fenomenolgico propuesto por los manuales de psiquiatra; la anorexia no es

considerada un trastorno alimentario sino un sntoma, y como tal, una satisfaccin

sustitutiva. De este modo el psicoanlisis nos ensea a entender el sntoma no como

la alteracin de una funcin, sino como el ndice fundamental de la verdad reprimida

del sujeto. Este es el aspecto central para orientar la direccin de la cura, la que no se
38

orienta hacia la normalizacin de una funcin, por ejemplo, restablecer la

alimentacin, sino hacia la escucha de la palabra del sujeto (Ons, 2003: Recalcati,

2004).

El diagnstico psicoanaltico se basa en un criterio estructural, por lo tanto, se

trata de reconducir las manifestaciones sintomticas a la estructura de fondo que la

anima, de tal manera, que nos permita identificar el rasgo diferencial de la anorexia,

en su funcin de suplencia o de defensa del deseo, que marcan su dimensin

psictica y neurtica respectivamente (Recalcati, 2003, 2004).

Establecer un diagnstico metapsicolgico apropiado y especfico resulta una

tarea preliminar, que nos orientar respecto a las estrategias teraputicas a

implementar en la direccin de la cura, pues el tratamiento adquirir particularidades

especficas segn la estructura psquica del paciente en cuestin.

Hay sujetos neurticos y psicoticos que presentan sntomas anorxicos, pero

sobre todo hay sujetos cuya estructura no esta clara y podemos sospechar que se

sostienen en el sntoma que es lo que les permite su funcionamiento, es decir que

funcionan sin un desencadenamiento psictico (Ons, 2003).

Cuando se trata de una psicosis debemos ser muy cuidadosos, pero an ms,

cuando sta no esta declarada, cuando no se trata de una psicosis clnica, es decir,

cuando la estructura psictica no esta manifiesta como tal porque el sntoma hace de

suplencia y evita el desencadenamiento. Estos casos son comunes en las anorexias,

donde muchas veces el sntoma estabiliza al sujeto, con la consiguiente dificultad en

la direccin de la cura, porque sera muy riesgoso ir contra el sntoma teniendo en

cuenta su funcin de suplencia (Sobral, 2003).


39

2-4) Poblacin de Riesgo.

La Asociacin Americana de Psiquiatra en el Manual diagnstico y

estadstico de los trastornos mentales (1995), seala que la edad promedio de inicio

de la anorexia es de 17 aos, aunque algunos datos sugieren la existencia de picos de

frecuencia entre los 14 y 18 aos, siendo rara su aparicin en mujeres mayores de 40

aos (Guillemont y Laxenaire, 1994).

Datos aportados por la Asociacin de Lucha contra la Bulimia y la Anorexia

[ALUBA] 2005, seala que en los ltimos aos, la edad de inicio de la anorexia

nerviosa, ha presentado un corrimiento hacia edades ms tempranas, situndose su

aparicin entre los 8 y 9 aos, no obstante la edad promedio de presentacin es de 13

aos, con un rango de edad comprendido entre los 10 y los 25 aos.

El mismo informe seala que en relacin al sexo, el 89% de los casos

corresponde a las mujeres mientras que el 11% corresponde a los hombres.

Garner y Garfinkel (1980, citado en Raich, 1994) a partir de investigaciones

realizadas, consideran que existen profesiones de riesgo, entre ellos: modelos,

bailarines, atletas y gimnastas.

Guillemont y Laxenaire (1994), consideran que desde las primeras

descripciones clnicas de la anorexia nerviosa, se poda observar que este trastorno

afectaba principalmente a las mujeres de las clases sociales ms favorecidas de los

pases industrializados. En este sentido, Josep Toro, opina que el ideal de delgadez

corporal femenino, comienza a difundirse a partir de la segunda guerra mundial entre

las clases ms altas de la sociedad occidental, y rpidamente gracias al desarrollo e

influencia de los medios de comunicacin, llega a todas las clases sociales de los

pases occidentales. Todo ello ocurre en un momento histrico en el que se producen


40

importantes cambios en el papel social de la mujer. Su progresiva insercin en el

campo laboral, poltico, econmico, acadmico; junto a la incorporacin del cuerpo

delgado al imaginario colectivo, como sinnimo de belleza, control de s mismo,

libertad y xito social, hace que comiencen a devaluarse las formas femeninas del

cuerpo, convirtindose las mujeres y adolescentes en un grupo vulnerable a la

transmisin de dicho mensaje (Toro, 2004).

Este autor considera que ideal de delgadez corporal femenino, transmitido por

los medios de comunicacin y compartido culturalmente, constituye un importante

factor de riesgo, predisponerte y de mantenimiento de la anorexia nerviosa; y junto

con la disposicin gentica puede explicar la mayor parte de la etiopagenia de este

trastorno (Toro, 2004).

En este punto, creemos importante hacer referencia, que a lo largo de la

historia se han desarrollando diferentes teoras para intentar dar cuenta de las causas

de este trastorno; pero en la actualidad, ningn investigador sobre dicha temtica cree

que exista una sola causa, la opinin ms generalizada es que la anorexia nerviosa es

de etiologa multicausal; es decir, de la conjuncin de factores individuales,

familiares, interpersonales, biolgicos y socioculturales, y de su combinacin

oportuna y suficiente depender que se desarrolle o no dicha patologa (Alterman,

2001; Raich, 1994).

2-4-1) Factores predisponentes, desencadenantes y de mantenimiento.

Los factores predisponentes son aquellos que estn presentes antes del

desarrollo de la enfermedad y aumentan el riesgo de su aparicin. Pueden ser

factores individuales (biolgicos y/o psicolgicos) o culturales; entre ellos: factores


41

genticos, edad, sexo femenino, factores familiares y socioculturales Toro y Vilardell

(1987, citado en Raich, 1994). Se describen como rasgos de la personalidad

premrbida de la anorexia, el perfeccionismo, expectativas personales altas,

inmadurez afectiva, tendencia a complacer las necesidades de los dems,

personalidad vulnerable a influencias externas, baja autoestima (Toro, 2004).

Dentro de los factores desencadenantes se incluyen los acontecimientos

vitales potencialmente estresantes, es decir aquellas circunstancias que aparecen en la

vida de una persona y que dan lugar a cambios: mudanzas, cambio de escuela,

separaciones, prdida de un ser querido, insatisfaccin corporal por alteraciones en la

percepcin de la imagen, etc. Una situacin estresante y frecuente en la adolescencia

son las primeras relaciones con personas del sexo opuesto, y los comentarios y risas

del grupo de pares en relacin al cuerpo (Raich, 1994).

Dentro de los factores de mantenimiento o perpetuadotes, juegan un papel

importante la presin social ejercida a travs del modelo ideal de delgadez, las

perturbaciones psicolgicas por la restriccin alimentaria, depresin, aislamiento

social y familiar, baja autoestima, alteraciones en la percepcin de la imagen

corporal (Toro, 2004).


42

CAPTULO 3
UNA DEMANDA DE AMOR

La pasin por la boca, la ms

apasionadamente engullida, es esa Nada en

la que, en la anorexia mental, reclama la

privacin donde se revela el amor.

(Lacan 1958, citado en Recalcati, 2003).

3-1) La pulsin oral: qu significa comer para el ser humano.

La ingesta no es exclusivamente una funcin biolgica, alrededor de la

alimentacin sucede todo un ceremonial decisivo para el resultado de la

humanizacin.

Si bien al acto de comer podemos considerarlo un acto cultural y fisiolgico

de supervivencia y de placer, es tambin un aspecto caracterstico de la vida familiar.

El alimento no slo est ligado a lo que se incorpora, sino que es un momento de

comunin y de relacin con el semejante, que implica la asuncin de reglas de

convivencia, de estar juntos, del gusto, de la tradicin familiar y cultural (Alterman,

2001; Caparrs y Sanfeliu, 2004; Recalcati, 2004).

La comida forma parte de la tradicin cultural de los pueblos, es algo que se

transmite de generacin en generacin y constituye un rasgo de identidad. En este

sentido, podemos considerar la alimentacin como una actividad relacional del ser

humano, de tipo simblico, y no solo como una fuente de nutrientes para la

supervivencia del organismo. No es casual que muchas religiones mantengan ciertas

prescripciones y prohibiciones en relacin a la ingesta, as en determinadas


43

celebraciones o festejos impiden u obligan a consumir alimentos no propiamente

nutritivos, pero s simblicos. Por ejemplo, como vimos en el primer captulo de este

trabajo; en la doctrina cristiana, la hostia como sacramento del cuerpo de Cristo,

privada de cualquier valor nutritivo, marca la identificacin con Dios y la pertenencia

de un grupo de fieles a esta tradicin religiosa (Contreras Coln, 2008).

El alimento, tambin constituye el primer vnculo afectivo entre la madre y el

nio, y es por el estado de indefensin biolgica, que el beb durante los primeros

aos de vida, depende enteramente de otro para ser alimentado. Son estas primeras

experiencias alimentarias las que van ms all de la funcin nutricia del cuerpo y

estn ligadas al nacimiento de las relaciones del sujeto con los otros (Hernndez

Ricrdez, 2009).

Para que el acto de alimentacin se pueda concretar, la madre tendr que

aceptar que en este vnculo con el nio hay dos posiciones, la propia que es activa y

es la de dar; y la del nio que necesita alimentarse, que es pasiva y es la de

recibir. Si bien el reflejo de succin est biolgicamente dado en el beb, es l

quien necesita aprender no solo el ejercicio de alimentarse sino tambin aprender a

recibir. El acompaarlo en este aprendizaje con tolerancia y paciencia lleva

implcita la vivencia de amor, experiencia que marcar al nio a lo largo de su vida,

y que determinar la modalidad de vnculo y de sentimiento, que l tenga en el dar

en la relacin con los dems (Alterman, 2001).

Como podemos observar, la comida no solo est ligada a una necesidad vital

y la paciente anorxica lo demostrar a travs de la relacin que mantiene con el

alimento. Como vimos en el captulo anterior, ella no slo come nada, sino que

adems transgrede las reglas de convivencia: abandona la mesa del Otro, come sola,
44

y en muchas ocasiones prepara platos para el Otro que ella nunca comer (Broca,

2000; Recalcati, 2004).

Freud en La interpretacin de los sueos (1900), en el apartado C, titulado

Acerca del cumplimiento de deseo, establece una distincin entre la satisfaccin

de la necesidad y la realizacin de deseo. En este punto consideramos importante

hacer una breve referencia al concepto de objeto en psicoanlisis, lo que no slo nos

ayudar a ubicar el objeto oral en la anorexia, sino tambin a comprender la posicin

del sujeto anorxico en relacin al Otro materno.

3-2) Concepto de objeto en psicoanlisis.

Para el psicoanlisis el objeto: (fr. objet; ingl. object; al. Objekt, Gegenstand,

Ding); es aquello a lo que el sujeto apunta en la pulsin, en el amor, en el deseo. En

los escritos de Freud, la palabra Objekt siempre viene unida a un determinante

explcito o implcito: objeto de la pulsin, objeto del amor, objeto con el cual

identificarse. En oposicin a Objekt, das Ding (la cosa) aparece ms bien como el

objeto absoluto, objeto perdido de una satisfaccin mtica (Chemama, 2002).

As el concepto de objeto, se considera bajo tres aspectos principales, y Diana

Rabinovich, sita el punto de convergencia y divergencia en torno al objeto primero,

la madre, en tanto sta desempea un papel en las tres dimensiones del objeto, pero

de manera diferente en cada una de ellas. Por un lado, ubica a ese Otro primordial e

inolvidable que en funcin del desamparo y la indefensin del ser humano, permite

el surgimiento del objeto de deseo como diferente al objeto de necesidad. Por otro

lado, articula simultneamente a ese Otro, con la pulsin parcial, ejemplo de esto, es

el pecho como objeto pulsional; y finalmente, con el Complejo de Edipo, en el que


45

juega un papel central en tanto persona amada, es decir, objeto total (Rabinovich,

1990).

3-2-1) El objeto oral como objeto de deseo.

En la teora freudiana, el concepto de objeto de deseo, tiene como paradigma

el objeto oral, el seno, cuya referencia ineludible es la experiencia de satisfaccin

descripta en La interpretacin de los sueos y en el Proyecto. Esta vivencia

mtica tiene como marco un primer encuentro entre el sujeto y el objeto de

satisfaccin, cuyo efecto ser una huella mnsica de ese objeto perdido de la

satisfaccin original. All, Freud encuentra una nueva modalidad de satisfaccin, la

realizacin de deseo, que aparta al sujeto de la satisfaccin de la necesidad, y lo

encamina en una bsqueda infructuosa desde la perspectiva adaptativa, bsqueda

signada por la repeticin de una percepcin primera, del encuentro con ese Otro

primordial para siempre perdido. Ac el objeto se presenta como inalcanzable, como

perdido en la estructura misma (Rabinovich, 1990).

A partir de la experiencia de satisfaccin podemos ubicar aquello referente al

orden del deseo, de ese deseo inconsciente que Freud calific como eterno.

La posicin del sujeto como morador en el lenguaje lo ordena en la funcin

significante, que podramos definir como la funcin de encuentro-prdida-

reencuentro, pero jams captura. El deseo no captura su objeto, la repeticin no

alcanza su meta, la pulsin no logra su descarga; y as concebimos la

indestructibilidad del deseo inconsciente. Esto nos permite pensar que el deseo est

referido al objeto primordialmente perdido, porque el objeto es siempre metonimia

del deseo y metfora del objeto primordial. Entonces podemos decir, que el deseo no
46

es plenamente articulable, pues si as lo fuera quedara satisfecho al articularse con

un objeto y perdera su estatuto de deseo (Imbriano, 2000).

Ac se organiza el campo del ms all del principio del placer, el campo del

goce. Deseo y objeto son excluyentes: si hay deseo no hay objeto, si hay objeto no

hay deseo; pero, el deseo est articulado a la demanda de amor y de reconocimiento

como sujeto (Imbriano, 2006). Precisamente, esta posibilidad es la que ha quedado

solapada en la anorexia (Ferrero, 2009). Ella sabe bien que el amor no es un objeto

comestible, y denuncia que ningn objeto del mundo vale el signo de amor. As,

eligiendo comer nada, reclama su derecho a ser, su derecho al amor (Recalcati,

2004).

Esto nos permite plantear la anorexia como una patologa de la demanda,

como una enfermedad del amor, y no como un mero trastorno de la alimentacin. Si

bien el problema con el alimento adquiere un lugar central, el conflicto no es con la

comida sino, como veremos, responde motivos inconscientes que se hallan

desplazados y encuentran su va de expresin a travs del alimento.

A partir del desarrollo de Freud, acerca del objeto perdido de deseo, Lacan

conceptualizar el objeto (a), real, como aporte original al concepto de objeto en

psicoanlisis. Sin extendernos en la conceptualizacin de objeto (a), que Lacan hace

a lo largo de su obra, dado que excedera nuestro marco de trabajo; haremos una

breve referencia que nos permita ubicar al sujeto anorxico en relacin al Otro, y

fundamentalmente en relacin al Otro materno.

La conceptualizacin de objeto (a) como real se funda, como ya vimos, en la

experiencia de la realizacin de deseo que Freud descubre. Experiencia cuyo motor

es un objeto perdido muy especial, pues en realidad nunca existi, excepto en la


47

temporalidad de una retroaccin. Curioso objeto que se lo define por ser

irrecuperable, cuando an nunca ha sido posedo, y slo se lo recupera en la

identidad de percepcin. Recuperarlo no es posible, por ende es un objeto imposible.

Segn Freud, es imposible volver a encontrarlo y, por ello, responde a la definicin

lacaniana de lo real como imposible lgico (Rabinovich, 1990).

Lacan a lo largo de una construccin que progresa desde el Seminario 9 La

identificacin hasta el Seminario 18 De un discurso que no fuese semblante,

precisa su articulacin diferencial entre el goce y el deseo, a fin de dar cuenta de la

diferencia de la funcin del objeto en la pulsin y de la funcin del objeto en el

deseo, que segn funcione en uno u otro es causa de deseo o plus de gozar

(Rabinovich, 1990).

Siguiendo a Rabinovich, diremos que el primer objeto (a) es el beb. l es

cuerpo para el Otro, no cuerpo fisiolgico, sino cuerpo relacionado con el deseo y

con el goce del Otro.

En este primer tiempo de la constitucin subjetiva, que Lacan denomina

operacin de alienacin, el nio es fundamentalmente objeto de la voluntad del Otro,

es l quien debe responder y satisfacer sus expectativas. El nio se identifica al

significante de la demanda del Otro, aquello que el Otro quiere de l, convirtindose

en objeto del fantasma materno. As, se transforma en ese objeto que le sirve a la

madre para completar su propio ser. De esta forma el sujeto nace inicialmente como

objeto, y su funcin es ser objeto de la demanda del Otro (Recalcati, 2004).

Durante esta primera relacin comenzar a entretejerse la trama que podr o

no concluir en la anorexia nerviosa; tanto como testimonio del amor exigido a la


48

pareja maternal, como aplastamiento del deseo cuando la demanda queda reducida al

campo de la necesidad (Ferrero, 2009).

Si durante la infancia el sujeto se encuentra en un estado de impotencia

respecto a la omnipotencia del Otro, que es el estatuto de objeto que el nio

necesariamente debe asumir; lo que vemos en la anorexia es que eligiendo comer

nada el sujeto intenta cerrarle el paso al Otro, busca desengancharse de su

dependencia alienante, reduciendo la omnipotencia del Otro en impotencia

angustiante. En efecto, se trata de una separacin que tiende a desligarse de la

alienacin significante (Recalcati, 2003).

En el segundo tiempo de la constitucin subjetiva, la relacin del sujeto con

el Otro, estar marcada por lo que Lacan en el Seminario XI Los cuatro

conceptos denomina operacin de separacin. En este momento el sujeto

encuentra una falta en el Otro, a la que responder con su propia falta. As, queda

singularmente inaugurado el camino del deseo y el entramado significante con el

cual el sujeto responder no slo frente al Otro, sino a sus semejantes (Ferrero,

2009).

Con el proceso de separacin, el Otro no es ms el Otro del tener: el que

posee los bienes, el saberetc.; sino que es el Otro en su condicin de falta en ser,

del deseo, posibilitando al sujeto inscribirse como sujeto deseante; en tanto para

Lacan, el deseo est estructuralmente coordinado al deseo del Otro, viene del Otro

(Recalcati, 2004).

Una de las formas con las que el sujeto responde ante la falta del Otro, es con

su propia desaparicin, puede el otro perderme?; situacin que queda vinculada a la

anorexia mental, ya que implica una manera peculiar de responder frente al


49

cuestionamiento del propio deseo (Ferrero, 2009). El cuerpo de la anorxica se

consume, se esqueletiza, y deviene un instrumento para chantajear al Otro del amor.

Es un llamado para empujar al Otro a dar lo que no tiene, a hacer un signo de su falta

y donar un signo de amor (Recalcati, 2003).

De all que el rechazo en la anorexia se configura de manera fallida y

paradjica: rechaza todo lo que viene del Otro para preservar su deseo, pero la

supervivencia del deseo, es tambin aniquilacin nirvnica del deseo: deseo de nada

(Recalcati, 2004).

3-2-2) El objeto oral como objeto de la pulsin.

En este punto abordaremos el objeto de la pulsin para precisar la nada que la

anorxica come; lo que adems nos permitir dar cuenta, siguiendo a Diana

Rabinovich, de la prdida de la satisfaccin de la necesidad como condicin de

posibilidad del surgimiento del objeto pulsional y del objeto de amor. Para ello

citaremos a Freud en Tres ensayos de la teora sexual (1905), en el captulo sobre

El hallazgo de objeto. Dice:

Cuando la primersimo satisfaccin sexual estaba todava

conectada con la nutricin, la pulsin sexual tena un objeto fuera del

cuerpo propio: el pecho materno. Lo perdi slo ms tarde, quiz

justo en la poca en que el nio pudo formarse la representacin

global de la persona a quien perteneca el rgano que le dispensaba

satisfaccin. Despus la pulsin sexual pasa a ser, regularmente,

autoertica, y slo luego de superado el perodo de latencia se

restablece la relacin originaria. No sin buen fundamento el hecho de


50

mamar el nio del pecho de su madre se vuelve paradigmtico para

todo vnculo de amor. El hallazgo [encuentro] de objeto es

propiamente un reencuentro (pp. 202-203).

En este prrafo, Freud primeramente hace referencia a la realizacin

alucinatoria del deseo, en la que sita esa primersima satisfaccin sexual. En ese

momento, el objeto fuera del cuerpo: el pecho materno, aparece como ese otro

inolvidable; y la experiencia de satisfaccin se ubica como anterior al autoerotismo.

En dicha experiencia la prdida se instala entre la necesidad y el deseo, entre la

satisfaccin y la realizacin. Esta primera prdida, seala Rabinovich, no debe ser

confundida con la prdida a la que alude Freud al presentar el nacimiento del

autoerotismo: prdida del objeto real y su interiorizacin. El objeto pecho se pierde

frente a la madre como objeto total de amor, hay incompatibilidad entre el objeto y la

persona, entre la totalizacin del amor y el carcter parcial de la satisfaccin

pulsional (Rabinovich, 1990).

As, tenemos esbozadas tres prdidas diferentes, a saber, la prdida de la

satisfaccin de la necesidad, que da lugar al surgimiento de la realizacin del deseo y

a la prdida de naturalidad del objeto; la prdida del objeto real, que determina la

estructuracin del autoerotismo; y la prdida del objeto como objeto de amor, que

funda la importancia de la prdida de amor para el sujeto hablante. Estas tres

prdidas mencionadas corresponden, respectivamente, al deseo, la pulsin y el amor.

De este modo, el objeto de la pulsin y el objeto de amor son formas de sustitucin

del objeto perdido de deseo (Rabinovich, 1990).

Freud, en el texto anteriormente mencionado, en el captulo: Pulsiones

parciales y zonas ergenas, escribe: la pulsin es el representante psquico de una


51

fuente de estmulos intrasomtica en continuo fluir (p.153). Luego explicita que

cualquier lugar del cuerpo puede ser o devenir zona ergena a partir del momento en

que una pulsin lo inviste. Tom como modelo de las exteriorizaciones sexuales el

chupeteo infantil, el que no tiene por finalidad la nutricin, ya que slo al comienzo

la satisfaccin de la zona ergena se apuntala en la necesidad de alimentarse, de la

que mas tarde se independiza funcionando de manera autoertica. De este modo

Freud distingue dos grupos de pulsiones: las pulsiones sexuales y las de

autoconservacin o pulsiones del yo (Chemama, 2002).

A partir de lo desarrollado, observamos cmo desde un primer momento la

presencia del Otro materno separa la satisfaccin de la necesidad de la realizacin de

deseo, encaminando al sujeto en una bsqueda infructuosa de encuentro con aquella

primera satisfaccin mtica. La realizacin de deseo, siempre destinada a fracasar, se

acompaa de un excedente, que Freud llama ganancia de placer, y que debemos

entender como satisfaccin pulsional, en trminos de Lacan goce; en la cual la boca

del beb se consagra a la actividad repetitiva del chupar ( Imbriano, 2000; Lpez

Herrero, 1999).

Entonces, con respecto a la pulsin oral, es necesario diferenciar la necesidad

de comer que responde a una funcin vital, de la satisfaccin pulsional; porque no

slo se come para aplacar el hambre, no slo se come comida, tambin se come para

gozar, y efectivamente la anorxica come nada, come el vaco; en tanto comer el

seno es comer el vaco, pues el seno es el objeto perdido de la primera satisfaccin

(Recalcati, 2004).

En Pulsiones y destinos de pulsin (1915), Freud, al definir el objeto

pulsional dice: es aquello en o por lo cual puede alcanzar su meta. Es lo ms


52

variable de la pulsin; no est enlazado originariamente con ella, sino que se le

coordina () para posibilitar la satisfaccin. No necesariamente es un objeto ajeno;

tambin puede ser una parte del cuerpo propio. (). Un lazo () de la pulsin con

el objeto se acusa como fijacin de aquella (p.118). Vemos como Freud seala la

variabilidad y contingencia del objeto pulsional, pero el contrapunto a ello lo brinda

el concepto de fijacin, el que a menudo est determinado por rasgos singulares de la

historia del sujeto, principalmente de la historia infantil (Laplanche, Pontalis, 2003).

Lacan en el Seminario 11, en el captulo: Desmontaje de la Pulsin (1964),

consider a la pulsin como uno de los cuatro conceptos fundamentales del

psicoanlisis. Retomando lo que haba dicho Freud acerca del objeto de la pulsin,

subray que ningn objeto puede satisfacer a la pulsin, dado que cuando la pulsin

consigue dar con el objeto, se entera que no es as como se satisface. De esta manera

deja claramente explcito que ningn objeto de necesidad puede satisfacer la pulsin,

de modo tal que para captar el funcionamiento pulsional hay que concebir al objeto

como la presencia de un hueco, de un vaco; al que Lacan conceptualiz como

pequeo objeto (a). (Roudinesco, 2008). Lacan en este captulo seala: Aunque la

boca quede ahta () no se satisface con comida sino, como se dice, con el placer de

la boca. (p.175). Entonces para la pulsin oral no se trata de alimento, es decir, no

tiene su origen en un programa gentico-biolgico predefinido, sino que da vueltas

en torno a un vaco. Su satisfaccin no est en lo lleno que puede obtener del objeto,

sino en la repeticin de la vuelta en torno al vaco del objeto. Por esto el objeto

primordial de satisfaccin, que el postfreudismo encarn en lo real del seno

materno, es presentado por Freud como perdido desde siempre (Gmez Pieiro de

Nitsche, 2006; Recalcati, 2004).


53

Esta dimensin del vaco, es la que adquiere en la anorexia un valor de vital

importancia, y hace que podamos decir, siguiendo a Massimo Recalcati, que la

anorexia es una verdadera pasin por el vaco, por la nada, dado que su eleccin no

solo es el rechazo del objeto-comida: Como nada, sino tambin, quiero nada,

deseo nada..., debo sentir nada (Recalcati, 2003).

La anorexia revela algo esencial de la estructura misma de la pulsin, ya que

la raz ltima del objeto pulsional es propiamente la nada, porque la pulsin no se

extingue en el objeto, en cuanto no existe un objeto capaz de saturar el hiato. En este

sentido el objeto de la pulsin es bsicamente un vaco, una nada. Aquella nada, que

como precisa Lacan, la anorxica come (Recalcati, 2004).

Para comprender esta relacin tan peculiar que el sujeto mantiene con el

alimento en forma de rechazo, consideramos importante analizar la relacin

primigenia del sujeto vivida con la madre.

3-3) Estrago materno.

En el Seminario 17 titulado El reverso del psicoanlisis, Lacan propone

que el deseo de la madre no puede soportarse tal cual, pues siempre produce

estragos. Lo grafica mediante una boca de cocodrilo, en la que un palo de piedra est

all, solo en potencia, para trabarla, dado que en cualquier momento puede cerrarse

(Berkoff, Ons, Salamone, 2002).

En el estrago encontramos a un sujeto sin recursos ante la demanda ilimitada

del Otro, una demanda de amor absoluta y mortfera, en tanto el amor devora el

deseo. El deseo de la madre (DM) se presenta como un imperativo de goce: se todo

para mi como yo lo soy para ti. En este sentido, la madre puede ser una figura del
54

estrago si la funcin DM no est coordinada al Nombre del Padre (NP) (Ons, 2003).

Antes de continuar, creemos importante definir qu se entiende en psicoanlisis por

Nombre del Padre.

El Nombre-del-Padre, es una expresin introducida por Lacan, para

conceptualizar el significante de la funcin paterna (Chemama, 2002). Es el

significante de la ley en el Otro, es el padre simblico efecto de discurso (Imbriano,

2003).

El padre simblico es aquel que remite a la ley, ya que la prohibicin en la

estructura, siempre est proferida en el Nombre-del-Padre. Podemos decir, que se

trata del padre muerto descripto por Freud, en Ttem y tab (1912-13), si en este

texto, la prohibicin se funda a partir de la culpabilidad de los hijos despus de la

muerte del padre de la horda primitiva, es porque en el inconciente de cada uno, la

Ley est referida ante todo a un significante. Es en tanto hay un significante del

Nombre-del-Padre como puede haber castracin, es decir, esa operacin que limita y

ordena el deseo del sujeto (Chemama, 2002).

Lacan postula la metfora paterna, en la que un significante el Nombre-del-

padre (NP), sustituye a otro significante el Deseo de la Madre (DM). Esta sustitucin

introduce la funcin normativa y ordenadora de la castracin, limita el goce materno,

y al mismo tiempo, predispone la significacin flica: orienta el deseo de la madre

hacia la incgnita flica separndola del objeto-nio (Recalcati, 2004).

Podramos decir que el buen funcionamiento del DM, implica que la madre

consienta dividirse: como mujer al lugar de causa para el hombre, lugar de (a) para

su fantasma, mientras que como madre tiene sus propio objetos (a), que actan como
55

causa para ella. Esta diferencia entre ser-mujer y ser-madre es la condicin para que

el nio no resulte objeto tapn de la castracin materna (Berkoff et al., 2002).

En la anorexia, el deseo de la madre no estuvo suficientemente barrado,

limitado, contenido por la funcin patena. Pero no se trata necesariamente de una

forclusin del Nombre del Padre, sino ms bien de una debilidad en el ejercicio de su

funcin ordenadora respecto al deseo de la madre (Recalcati, 2004). De esta manera,

el nico recurso que encuentra el sujeto anorxico para sobrevivir al canibalismo

materno, es permanecer en una posicin de rechazo total de todo lo que proviene del

Otro; hacerse no apetecible, hecha de huesos, para no correr el riesgo de ser devorada

(Recalcati, 2003).

As, la clnica de la anorexia evidencia una relacin ambivalente entre el

sujeto y el Otro materno. Si por un lado se pone en accin una maniobra de

separacin para sustraerse al canibalismo materno: no comer para no ser comida, o

preparar la comida para el Otro, para tener la garanta de no ser devorada mientras el

Otro come; por otro lado, asistimos a un tipo de relacin que el psicoanlisis post-

freudiano califica de simbiosis; el sujeto anorxico se siente nada sin el Otro, pues

vive en realidad para el Otro (Recalcati, 2004).

La dependencia materna es un rasgo fenomenolgicamente recurrente en la

experiencia anorxica, y es lo que lleva, por ejemplo, a Mara Selvini Palazzoli a

definir el sistema familiar de los pacientes anorxicos como un matriarcado

superyoico (Rauch Herscovici y Bay, 2000). Esta dependencia muchas veces asume

la forma de estar pegado al Otro, y puede transformarse en un hacer como la madre,

para ser la madre: el sujeto es el Otro (Recalcati, 2004).


56

Podemos concluir diciendo que tanto la simbiosis como el estrago son dos

formas de mostrar los efectos de cuando falta la falta.

3-4) Demanda y deseo.

Como seala Spitz en El primer ao de vida del nio (1965), la

satisfaccin de las necesidades bsicas no son suficientes para garantizar el

nacimiento psicolgico del ser humano.El sujeto no es un conjunto de necesidades

primordiales, sino fundamentalmente deseo de ser deseado. Es como escribe Lacan:

deseo del Otro (Recalcati, 2004).

Durante los primeros aos de vida, la madre es para el nio, dada su

inmadurez, su indefensin, el ser de quien ms depende. Por esta razn, por ser la

primer persona con la que se vincula y de la que siente que necesita todo, es vivida

como un ser omnipotente y poderoso, ya que la necesita para su supervivencia

(Alterman, 2001). Nos preguntamos, entonces, qu da la madre cuando alimenta, qu

demanda el beb al ser alimentado.

Para responder a estos interrogantes, comenzaremos por recordar a Freud,

quien ya en el Proyecto, haba postulado como el estado de indefensin y

desamparo del lactante requiere de una ayuda externa, es decir, de la presencia de un

otro (Rabinovich, 1990).

A la funcin de comunicacin, de llamado (demanda), que se manifiesta

mediante el grito del beb, la madre responde interpretndolo como una demanda

porque ms all del grito, ella supone la demanda de un nio. Es as como el sujeto

recibe su propio mensaje invertido (Chemama, 2002).


57

La posibilidad que tiene el Otro materno de responder o no al llamado, la dota

de un poder que es el fundamento de su omnipotencia; pero a su vez introduce la

dimensin fundamental de su presencia-ausencia. Cuando la madre accede a este

poder, pasa a ser, segn Lacan, real, y brinda a su respuesta un valor: los objetos de

satisfaccin se vuelven signos de su buena o mala voluntad, es decir, en signos de su

amor. Estos signos de amor del Otro materno, son los que transforman al objeto u

objetos reales de necesidad en objetos diferentes desde el ngulo de la necesidad; as

el objeto que era real deviene en objeto simblico: el don (Rabinovich, 1990).

Lacan en el Seminario 4 La relacin de objeto (1956-57), escribe: () lo

que se pide como signo de amor, es siempre algo que slo vale como signo y como

ninguna otra cosa. O, por ir todava ms lejos, no hay mayor don posible, mayor

signo de amor, que el don de lo que no se tiene. Pero ntese que la dimensin del

don slo existe con la introduccin de la ley. (), el don es algo que circula, el don

que uno hace es siempre el don que ha recibido. (), pues lo que establece la

relacin de amor es que el don se da, digmoslo as, por nada.

El principio de intercambio es nada por nada. () lo que constituye el don es

que un sujeto da algo de forma gratuita, pues tras lo que da est todo lo que le falta,

el sujeto sacrifica ms all de lo que tiene (p.142).

En este punto nos preguntamos nuevamente qu demanda el beb?

Debemos decir que no toda demanda queda articulada en ese objeto que

calma la necesidad, demanda transitiva. El nio habiendo saciado sus necesidades

sigue chupando, pide algo ms, lo que demuestra que siempre habr un resto que

har que el nio se muestre insatisfecho. En este punto de insatisfaccin, podemos

decir que el beb demanda amor, demanda intransitiva, para tratar de restituir su
58

prdida en ser. Es decir, el sujeto afectado por una falta, que es de orden estructural y

es la que mantiene vivo el deseo; buscar un complemento en el Otro, con la

particularidad que a ese Otro a quien le demanda, no tiene ese complemento para dar

porque tambin es un sujeto en falta. Pero como dice Lacan, si amar es dar lo que

no se tiene a quien no lo es, entonces el nio demanda ese don de amor como una

nada, como un vaco. El amor viene a ser la nada del objeto como perdido. Confundir

ese pedido de amor con la satisfaccin de la necesidad, slo conduce al peor de los

aplastamientos, la anorexia mental (Hernndez Ricrdez, 2009; Lpez Herrero,

1999).

3-4-1) El malentendido madre-beb como causa de la anorexia.

Comenzaremos citando una frase de Lacan en La direccin de la cura y los

principios de su poder (1958).El autor seala:

Pero el nio no se duerme siempre as en el seno del ser,

sobre todo si el Otro, que a su vez tiene sus ideas sobre sus

necesidades, se entromete, y en lugar de lo que no tiene, le atiborra

con papilla asfixiante de lo que tiene, es decir confunde sus cuidados

con el don de su amor.

Es el nio al que alimentan con ms amor el que rechaza el

alimento y juega con su rechazo como un deseo (anorexia mental).

() el nio, al negarse a satisfacer la demanda de la madre

no exige acaso que la madre tenga un deseo fuera de l, porque es

ste el camino que le falta hacia el deseo? (p. 608).


59

En el caso de la anorexia nos encontramos con una madre completa que

confunde las necesidades del nio con el amor y trata, as, constantemente de obturar

el vaco estructural con el objeto alimento. Es una madre que atiborra toda demanda

con lo que tiene, con papilla, y no deja lugar alguno a la demanda de amor, esto es,

demanda de nada (Lpez Herrero, 1999). Responde al amor desde el registro del

tener, ofreciendo cosas, cuidados, comida, pero no ofrece al nio el signo de su falta;

por lo tanto, no crea aquel lugar tan particular para el sujeto, que es el de valer algo

para el Otro, de hacer falta al Otro (Recalcati, 2004).

El matiz ms problemtico de la anorexia, es que para salir de la frustracin

de la demanda de amor, acaba logrando un plus de satisfaccin pulsional con el

objeto nada, que no es ms que el objeto oral vaciado, productor de satisfaccin

pulsional (Lpez Herrero, 1999).

En las santas anorxicas la demanda de amor fue padecer el hambre,

convertirse en un esqueleto viviente, exhibir los estigmas del cuerpo an a riego de la

propia muerte, con el fin de lograr la mirada de Dios y mostrar as una especial falta,

una necesidad de amor. Si recordamos el caso de Catalina de Siena, melliza e hija de

veinticinco hermanos, a ella la anorexia le permiti lograr una pequea separacin

del Otro materno y dirigirle al Padre Ideal, Padre Dios, su deseo. Su demanda a Dios

en su impulso mstico, era una demanda radical de amor. Soport el hambre para que

Dios pudiera verla, someti su cuerpo a las penitencias ms inhumanas para que Dios

pudiera escucharla y acompaarla eternamente. El odio de Catalina por su cuerpo

parecera reflejar la ausencia de deseo del otro. Tener hijos parece haber sido, para la

madre de Catalina, una tarea natural privada de deseo, a la cual su madre se dobleg

sin amor, slo por deber. As Dios le aseguraba a Catalina la existencia de un Otro
60

del amor que el Otro materno no haba podido encarnar. Mientras rechazaba el

alimento ella solo deseaba alimentarse con la hostia consagrada, cuerpo de Cristo,

pedazo sensible del Otro del amor, puro significante del deseo del Otro, que a veces,

slo bastaba contemplarlo para que infundiese en ella su poder de pacificacin

(Gmez Pieiro de Nitsche, 2006; Recalcati, 2003; 2004).

Como seala Lacan, el Otro de la anorxica, no es que no haya tenido amor

por el sujeto, sino que lo dio con la misma lgica que ofreci la comida, atiborra con

lo que tiene, en lugar de ofrendar su propia castracin. La paciente anorxica al

rehusarse a comer entrega al Otro materno a la castracin. Es un llamado a que la

madre sea deseante, y no ser el sujeto el que obtura el deseo de la madre, porque en

este punto queda en impase el propio deseo. Negarse a comer es la manera de

mostrarle al Otro, que lo que se pide no es ningn objeto en particular, sino algo que

ese otro tampoco tiene porque el amor no se dirige a lo que el objeto posee sino a lo

que le falta (Hernandez Ricrdez, 2009; Recalcati, 2003; Ventoso, 2009).

Ahora bien, el punto de riesgo y de gravedad de la anorexia, es que en este

intento de preservar su deseo y de garantizarse como sujeto en falta, all donde no

encuentra la falta en el Otro; puede identificarse y gozar con ese objeto pulsional

nada, hasta tal punto que comiendo nada lleva la pulsin de muerte hasta su lmite,

transformando el cuerpo en un emblema transparente e invisible (Lpez Herrero,

1999).

Llegados a este punto y a modo de conclusin, deseamos remarcar la

importancia que el alimento adquiere en la constitucin subjetiva, dado que es por

va del alimento que el ser humano es introducido en la dimensin de la relacin con

los otros. Hemos visto como el nio pequeo por su carcter prematuro depende
61

completamente del Otro que lo cuida, pero ms all de esta debilidad estructural, el

futuro del nio depende de cmo y de qu es lo que el Otro le da al nio. El ser

hablante no slo se nutre de alimentos, porque ms all de la satisfaccin de las

necesidades el ser humano demanda otra cosa, demanda amor, demanda la presencia

y palabras de reconocimiento del Otro, y es por su presencia que los objetos de

necesidad se transformen en smbolos, en dones de la madre, en signos de su amor.

As, el valor del objeto no depende tanto de la necesidad que satisface sino del hecho

de ser dado por el Otro. Esto da cuenta que hay algo indispensable para la vida del

sujeto y est constituido por la inmaterialidad del deseo: dime que soy para ti. Este

reconocimiento simblico es el que ha faltado en la anorexia; el Otro no ha sabido

valorar su ser, su imagen y su falta. Por ello la protesta anorxica se concentra en la

comida: porque la comida es el smbolo de aquello que procede del otro.

Si la nada es el objeto que se intercambia cuando se ama, si el amor es el

signo de la falta, la anorxica mediante el rechazo del alimento denuncia que ante

una madre estragante y un padre que falla en su funcin de anudar el goce y el amor,

la estructura del amor no est garantizada. Entonces, podemos comprender porque la

anorxica desea nada, porque nada es lo que falta para ser reconocida como sujeto

deseante. Ella arriesga su vida, se niega a toda satisfaccin de objeto para obtener del

Otro un signo de amor, pero el peligro en la anorexia es que el sujeto goza de comer

nada, la nada aparece anatomizada en el cuerpo, coincidencia fatal de un deseo en el

que el sujeto al borde de la muerte intenta sostener su ser.


62

CAPTULO 4
IMAGEN CORPORAL E IMAGEN DEL CUERPO EN LA
ANOREXIA

El yo es ante todo un yo corporal.

Freud, 1923.

Ese cuerpo adquiere su peso por va de la mirada.


(Lacan 1956, citado en Goldman, 2005).

La anorexia nerviosa no slo se caracteriza por afectar lo real del cuerpo:

alteraciones neuroendocrinolgicas, gastrointestinales, del aparato msculo-

esqueltico, etc.; sino que adems, presenta una fuerte referencia a la imagen

corporal, en la que la percepcin distorsionada de la misma adquiere un lugar central

(Recalcati, 2004).

Hoy la imagen femenina de cuerpo delgado se ha convertido en un icono

social, pero la anorexia no se detiene en evocar este ideal de cuerpo flaco, sino que es

una carrera que avanza hasta mostrar la nada del cuerpo (Recalcati, 2003).

En este captulo nos ocuparemos de la imagen corporal, luego

desarrollaremos cmo se constituye la misma en la anorexia, lo que nos permitir

comprender por qu en estas mujeres verse o sentirse gorda, an teniendo un cuerpo

extremadamente delgado, resulta intolerable; finalmente analizaremos la relacin de

la mujer con la imagen de su propio cuerpo.

4-1) Organismo y cuerpo pulsional.

Fue Freud en su trabajo con las pacientes histricas, quien tuvo la ocasin de

comprobar que el cuerpo no es el organismo, que hay algo que lo excede; el


63

cuerpo de las histricas hablaba, y sin duda, fue esta la experiencia fundamental en

su elaboracin del concepto de pulsin (Burgos, Grases, Pep Requejo, 2004).

Qu es entonces el cuerpo? Para la medicina organismo y cuerpo coinciden,

son una misma cosa; pero el psicoanlisis introduce una diferencia esencial entre el

cuerpo humano y el organismo viviente. Este ltimo est presente desde el origen, es

el cuerpo biolgico, y est compuesto por una serie de rganos que desempean las

funciones para las que estn programados. Su expresin ms directa es el instinto en

cuanto brinda una respuesta a las necesidades internas. El cuerpo humano en cambio,

no es reductible al campo biolgico, es aquel que tiene la posibilidad de nacer del

encuentro con el significante (Grases, 2005; Recalcati, 2004).

Lacan desde los comienzos de su obra afirma la anterioridad y la permanencia

de lo simblico en la constitucin del sujeto. El mundo del lenguaje espera al nio

desde antes de su nacimiento. De esta forma el nacimiento biolgico no anticipa

simplemente el nacimiento psicolgico, porque en realidad el nacimiento del nio es

anticipado por Otro: en la eleccin del nombre, en las expectativas imaginarias

creadas antes de su propia concepcin. Esta dependencia estructural del cuerpo al

campo del lenguaje, es lo que Lacan ha afirmado como el cuerpo es el lugar del

Otro. El pasaje por el campo del Otro, denominado alienacin significante, le dar al

sujeto una existencia simblica, un efecto de sentido, pero slo a cambio de una

prdida de ser, de una prdida de goce. Es por la accin del significante que se

produce una desnaturalizacin del organismo, y el cuerpo biolgico se transforma en

cuerpo pulsional, es decir, cuerpo ertico, sexual. Un cuerpo dibujado por la pulsin

que recorta las zonas ergenas, o sea, los lugares por donde algo de goce se perdi

(Grases, 2005; Recalcati, 2004).


64

Es en este punto donde podemos decir que el rechazo en la anorexia no es

slo al objeto oral, sino al cuerpo como campo de deseo. Hay un rechazo del propio

cuerpo en cuanto cuerpo sexual; y en este sentido, la anorexia puede ser un intento de

construir un cuerpo con caractersticas especiales: sin grasa, sin carne, donde el

hueso debe ser visible, palpable. Pero el cuerpo pulsional esta all, resiste; y como

bien nos ha enseado Freud, si la fuerza de la pulsin se mantiene constante,

entonces, justamente por la imposibilidad de huir de la pulsin, es que la anorexia

deviene una verdadera batalla por el peso, una confrontacin con la pulsin (Grases,

Burgos, Ballester, Cunha y Ramos, 2006; Recalcati, 2004). De hecho, como

planteamos anteriormente, sabemos que el discurso anorxico se caracteriza por el

control del hambre, de las caloras, donde la dieta se hace cada vez ms inflexible,

pero siempre hay un resto de carne que le demuestra al sujeto que la batalla por el

peso contina. Esto hace que el control por el cuerpo llegue a sus lmites y se

presente fuera de sexo, indiferente a la diferenciacin sexual (Recalcati, 2004).

Un elemento fundamental que opera en la transformacin del organismo en

cuerpo es la imagen, pero la imagen del cuerpo no se sostiene sin una carga libidinal

que est regulada por la funcin paterna. Luego veremos qu sucede cuando falla

esta funcin reguladora tal como sucede en la anorexia (Burgos et. al., 2004).

4-2) Imagen corporal.

El concepto de imagen corporal fue introducido por el neurlogo Pick en

1922, quien enfatizaba el aspecto visual. Este autor indicaba que cada persona

desarrolla una imagen espacial del cuerpo a partir de la informacin sensorial

(Boschan, 2002).
65

Un aporte importante a este concepto lo hizo el psicoanalista Paul Schilder en

1923, tomando la nocin de esquema corporal enunciado en 1911 por el neurlogo

ingls Hanry Haed. Shilder, al definir la imagen corporal integr aportaciones

provenientes de la fisiologa, del psicoanlisis y de la sociologa. Emple el concepto

de imagen corporal para designar una representacin a la vez consciente e

inconsciente de la posicin del cuerpo en el espacio, basada en sus tres aspectos de

sostn: fisiolgico, estructura libidinal y significacin social (Boschan, 2002;

Roudinesco, 2008). Al respecto dice: La imagen del cuerpo es la figura de nuestro

propio cuerpo que formamos en nuestra mente, es decir, la forma en la cual nuestro

cuerpo se nos representa a nosotros mismos (Schilder, 1950, citado en Boschan,

2002).

Franoise Dolto define el esquema corporal, como la representacin mental

del cuerpo humano a partir del conocimiento biomdico. La base est en el cuerpo

como organismo vivo, y es compartido por todos los individuos de la especie

humana, de una misma edad. El esquema corporal es inconsciente, preconsciente y

conciente; mientras que la imagen corporal es la imagen inconsciente del cuerpo, est

ligada a la singularidad de cada sujeto, y es el producto del entrecruzamiento entre

historia, deseo y carga libidinal. En su constitucin interviene el otro, como soporte

vincular de la imagen (Dolto, 2005).

Freud en Introduccin del narcisismo (1914), dice: el yo tiene que ser

desarrollado. Ahora bien, las pulsiones autoerticas son iniciales, primordiales; por

lo tanto, algo tiene que agregarse al autoerotismo, una nueva accin psquica, para

que el narcisismo se constituya (p.74). Es decir, la constitucin del yo se produce

con una nueva accin psquica, a la que llama identificacin primaria y la define,
66

como el primer enlace afectivo con otro investido como modelo o ideal. El nio toma

como modelo una imagen sobreestimada de s que le devuelven sus padres, y bien

como seala Freud podra llamarse His Majesty the Baby o Su Majestad el yo. As, el

narcisismo primario designa este primer momento constitutivo de la vida, en el que

el amor de los padres y sus palabras de reconocimiento cargan libidinalmente al yo

del nio. Es por va del narcisismo que el yo se toma como objeto libidinal,

alcanzando una imagen unificada que le da constancia e integridad.

Freud en El yo y el ello (1923), va ms lejos y afirma que los afectos de

tales identificaciones sern duraderos y universales. En este mismo texto seala que:

el yo es ante todo una esencia-cuerpo; no es slo una esencia-superficie, sino, l

mismo, la proyeccin de una superficie (P.27).

Lacan formaliza esto en el estadio del espejo, donde muestra que el nio

pequeo, an con un cuerpo fragmentado, desprovisto de coordinacin motriz y del

poder de la palabra, a merced del Otro materno, encuentra, gracias al aporte de la

imagen especular, su unidad, su Gestalt. De ah que Lacan afirma, que la imagen en

su exterioridad es ms constituyente que constituida. Este es el punto central del

estadio del espejo, donde algo de lo fragmentado en lo real, se recompone a nivel de

la imagen, a nivel narcisstico. Es decir, el nio anticipa imaginariamente la forma

total de su cuerpo por medio de una identificacin, establecindose as, el primer

esbozo del yo (yo ideal), tronco de las identificaciones secundarias (ideal del yo).En

este primer momento el nio es sostenido por la mirada de la madre, y all reside

todo el campo de narcisizacin como fundadora de la imagen del cuerpo del nio

(Grases et al., 2006; Recalcati, 2004).


67

La primera reaccin del nio ante el reconocimiento de su imagen en el

espejo se refleja en el jbilo y en su rostro de alegra, pero para que el nio pueda

apropiarse de esta imagen, para que pueda interiorizarla, necesita tener un lugar en el

Otro, que el Otro lo autentifique en su descubrimiento (Grases et al., 2006).

Si en el estadio del espejo la instancia fundamental es el yo ideal, momento

en que el nio ocupa el lugar de objeto que cubre la falta en el Otro materno;

podramos decir que en el caso de la anorexia el nio no ocupa satisfactoriamente

este lugar, en la medida en que lo que organiza la relacin con la imagen especular es

la falta del Otro, la castracin. Sabemos que en la madre de la anorxica hay cierta

debilidad en la inscripcin de la funcin normativa; por lo tanto la imagen del cuerpo

del nio no va a estar cubierta por el brillo flico, ms que de un cuerpo libidinizado,

se trata de un cuerpo que carga sobre s un goce doloroso y mortificante. Este es un

punto central en la clnica de la anorexia: la existencia de un goce de la imagen

(Meyer, Sobral, 2004; Recalcati, 2004).

Vemos que la imagen del cuerpo es un elemento fundamental en la

constitucin del narcisismo y del yo, la que adems tiene gran valor como elemento

clnico de determinadas patologas, en las que se dan fenmenos de alteracin en la

percepcin de la imagen del cuerpo.

A continuacin, nos centraremos acerca de qu sucede con la imagen en la

anorexia, en donde el espejo le devuelve al sujeto una percepcin distorsionada de su

propio cuerpo.
68

4-2-1) Imagen corporal en la anorexia.

La alteracin en la percepcin de la imagen del cuerpo constituye uno de los

fenmenos principales para el diagnstico de los cuadros de anorexia.

Al hablar de las perturbaciones corporales no podemos dejar de mencionar el

Simposio de Gottingen, de 1965, el que constituy un viraje importante en la historia

cientfica de la anorexia. A partir de ese momento, el acento comenz a estar puesto

en la imagen del cuerpo, y la anorexia comienza a ser interpretada como una

dificultad en la constitucin de esta imagen. Cabe destacar los trabajos

psicoanalticos de Hilde Bruch, durante la dcada de los aos 60, para quien la

alteracin de la imagen corporal constituye uno de los rasgos psicopatolgicos de la

anorexia. Para esta autora la anorexia tiene tres caractersticas principales: un

paralizante sentimiento de ineficacia personal, la incapacidad para reconocer la

informacin interna proveniente del cuerpo, y en tercer lugar, una alteracin de la

imagen corporal. Es decir, ella considera que en el sujeto existe una dificultad para

discriminar las propias sensaciones internas, como el hambre y la saciedad, a causa

de una relacin conflictiva con el Otro materno en particular, y con el ambiente

familiar en general. La distorsin perceptiva de la imagen corporal es parte de la

dificultad para discriminar los estmulos internos, como efecto de una interaccin

conflictiva en la dada madre-hija, en tiempos constitutivos de la subjetividad (Baile

Ayensa, 2002; Recalcati, 2004).

Massimo Recalcati en el libro La Clnica del Vaco (2003), sostiene que

un defecto primario en la constitucin narcisista del cuerpo es lo que dara lugar a las

alteraciones relacionadas con la imagen corporal.


69

Para este autor, dichas alteraciones no se deben simplemente a la dificultad

del yo para discriminar los propios estados internos, sino a la imposibilidad del

sujeto para simbolizar la dimensin real del cuerpo pulsional.

Si el sujeto en el espejo mediante la mirada de reconocimiento del Otro, logra

construir un yo unificado en un momento de prematuracin fisiolgica, podemos

decir, entonces, que el cuerpo no es algo dado sino algo que el lenguaje y el deseo

del Otro moldean; luego la voz y la mirada son cortes significantes, cortes de goce

(Argelles, 2007).

En el caso de la anorexia, el sujeto no encontr en el espejo una mirada de

reconocimiento, sino una mirada crtica y superyoica, que al no ofrecerse como

especularidad simblica buena y positiva, capaz de permitir al sujeto el

reconocimiento de su propio ser a travs del Otro; hace que algo de lo fragmentado

del cuerpo no entre en la especularizacin de la imagen y quede como algo separado,

extrao. Esto significa que existe un goce de la imagen, que para Recalcati sera el

fundamento de lo que Hilde Brusch considera como percepcin distorsionada y

delirante de la anorexia (Recalcati, 2003, 2004).

En la anorexia, hay una especie de independencia de la imagen respecto al

cuerpo del sujeto, entonces nos encontramos con la dificultad que tienen estas

pacientes, para integrar entre s el cuerpo como imagen narcisista y el cuerpo como

ser pulsional. Es decir, la imagen narcisista no forma el cuerpo, y hace que aparezca

aquello que en el cuerpo no pudo reducirse a imagen, el objeto (a) como ser del

sujeto (Recalcati, 2003). Se trata del retorno de un objeto libidinal, que mientras esta

regulado por la funcin paterna funciona como velo de la castracin, pero a la vez

elidido del campo imaginario, sostenido por detrs. En cambio, cuando se hace
70

visible en el espejo, su goce ya no se deja regular por aquella funcin y deber ser

tramitado con ayuda de otros recursos, por ejemplo, mediante dietas estrictas

(Argelles, 2007).

En la anorexia verse o sentirse gorda resulta insoportable porque se trata de

un goce localizado en el cuerpo y en la imagen del cuerpo. Es un goce pulsional no

regulado, que se experimenta en el cuerpo como algo intolerable porque es pura

pulsin de muerte (Meyer, Sobral, 2010). En este sentido, lo que el sujeto anorxico

quera borrar de s, la dimensin pulsional del cuerpo, retorna del exterior como

imagen imperfecta. Recalcati, aclara, que este retorno de aquello que no ha sido

simbolizado por el sujeto, puede asumir distintas formas: desde el retorno

alucinatorio de lo real del goce que agujerea la pantalla de la imagen provocando un

colapso psictico, hasta trastornos perceptivos ms sutiles que dan lugar a

alteraciones imaginarias menos determinadas estructuralmente (Recalcati; 2003).

Como habamos planteado en el punto anterior, acerca de que la imagen en su

exterioridad es ms constituyente que constituida con respecto al ser del sujeto; cabe

decir que en la anorexia, al contrario, nos encontramos con un sujeto que quiere

hacer de la imagen de su cuerpo, una imagen constituida por la voluntad, por el

sacrificio superyoico (Recalcati, 2004). La imagen debe obedecer al ideal del yo, que

es un yo tirnico, que impone un vasallaje absoluto: nada alcanza ni es suficiente

como el ideal ordena (Burgos et al., 2004).

En la anorexia habra una construccin patolgica del yo ideal que impide el

acceso a una slida institucin del ideal del yo. Por ello, en la anorexia, toda llamada

por parte del Otro tiende a ser asumida por el sujeto de manera superyoica, tanto en

el sentido de un s indiscriminado, como a menudo sucede con los estudios; como del
71

no en el sentido de un rechazo igualmente indiscriminado (Cosenza, 2001; Recalcati,

2004). De este modo la relacin de la anorxica con el espejo representa una

paradoja: la necesidad de ir al encuentro con el espejo y el efecto maligno de cada

encuentro, en el que el sujeto se ve demasiado gordo con respecto a su imagen ideal

(Cosenza, 2009).

La clnica de la anorexia no slo refleja que la imagen especular y su

deformacin son dos constantes clnicas, sino que al mismo tiempo, tal como lo

demuestran los datos estadsticos; es una clnica de lo femenino.

A continuacin analizaremos la relacin de la mujer con la imagen de su

propio cuerpo, en la medida en que pensamos que a partir de all, podemos comenzar

a delinear una posible respuesta de por qu el discurso anorxico encuentra una

declinacin privilegiada en la clnica de las mujeres

4-3) La imagen del cuerpo en la clnica de la mujer.

Para comenzar a abordar la cuestin de lo femenino haremos referencia a la

Conferencia 33 La feminidad (1933), donde Freud va a plantear que la

importancia que las mujeres le atribuyen a su propio cuerpo es una compensacin por

la falta flica. Lo citamos:

Adjudicamos a la feminidad, pues, un alto grado de

narcisismo, que influye tambin sobre su eleccin de objeto, de

suerte que para la mujer la necesidad de ser amada es ms intensa

que la de amar. En la vanidad corporal de la mujer sigue participando

el efecto de la envidia del pene, pues ella no puede menos que


72

apreciar tanto ms sus encantos como tardo resarcimiento por la

originaria inferioridad sexual (p.122).

Recalcati en el texto La clnica del Vaco... (2003), seala que la doctrina

del estadio el espejo, en la mujer marca una sensibilidad particular hacia la

especularizacin de la imagen de su cuerpo. Si en el hombre la presencia del falo,

ofrece un punto de sostn visible y representable, que lo protege del encuentro con el

vaco, con la ausencia; en la mujer, por el contrario, la imagen especular se apoya

sobre un trasfondo de ausencia, que viene a cubrir un vaco y, por lo tanto, se presta a

ser un lugar sobreinvestido narcisisticamente. Para la mujer, la imagen de su cuerpo

funciona de por s como una mscara que recubre su no tener flico. De ac la

distinta intensidad libidinal del investimiento ante el espejo, y el valor que la imagen

esttica del cuerpo adquiere en la mujer respecto al hombre (Recalcati 2003, 2004).

Cmo especularizar aquello que no existe? Cmo especularizar una

ausencia simblica?

En el Seminario 4 La relacin de objeto, Lacan (1957), presenta el velo

como aquello que viene a cubrir la falta. Al respecto dice: () al estar presente la

cortina, lo que se encuentra ms all como falta tiende a realizarse como imagen.

Sobre el velo se dibuja la imagen. () La cortina cobra su valor, su ser, y su

consistencia, precisamente porque sobre ella se proyecta y se imagina la ausencia

(p.157).

Es decir, una vez colocado el velo, sobre l se dibuja algo que dice que el

objeto est ms all. El objeto que se imagina sobre el velo o cortina viene a colmar

la falta que fue introducida por la castracin, entendida como falta flica.
73

El concepto de mascarada est en estrecha relacin con el de velo, entonces

podemos decir, que la mascarada femenina se dibuja sobre el velo, se vuelve velo.

As la nia sobre el fondo de no tener, va a construir la mascarada femenina que es la

manera en que la mujer se vuelve falo para el deseo de un hombre. La mascarada

flica es un modo de tratar lo femenino, de constituir el ser con la nada; pero

partimos de considerar que en la anorexia, la mascarada femenina, como semblante

del vaco esencial en la mujer, falla porque la anorexia no se detiene en evocar un

velo a ser descubierto, en ofrecer un semblante, la anorexia es la nada que avanza y

se hace visible mostrando la nada del cuerpo (Crivella, Gurfinkel, 2002).

En este punto nos planteamos si no podemos pensar la anorexia como un

modo particular de tratar lo femenino, en tanto, la mascarada falla no estamos en el

campo del deseo sino en el campo del goce, entonces, qu goce se pone en juego

all? Por otro lado, si la anorexia da a ver la nada del cuerpo, es decir, desaparecen

todos los atributos ligados a la feminidad, no podramos considerar la anorexia

como una posicin que sostiene el cuerpo en la inhibicin o nominacin imaginaria?

En el siguiente captulo retomaremos estos interrogantes para dar una posible

respuesta.
74

CAPTULO 5

ANOREXIA: UN TRATAMIENTO PARTICULAR DE LO

FEMENINO EN UN MUNDO CAPITALISTA

La propia mujer, la mayor parte del tiempo,

no sabe lo que este mal la priva de deseo.

(Marguerite Duras 1964, citado en Goldman, 2005).

Hoy la anorexia afecta principalmente a las mujeres de las sociedades de

consumo. Y es en este medio social, regido por el discurso capitalista y caracterizado

por el rechazo del amor y de la castracin; donde la imagen femenina de cuerpo

delgado se ha convertido en un icono social (Argelles, 2007; Recalcati, 2003).

Por ello, no podemos dejar de analizar ciertas caractersticas de la sociedad de

consumo, sociedad donde la anorexia se presenta como uno de sus sntomas ms

sobresalientes, en vnculo con los ideales estticos y sociales y trayendo como

novedad no tanto su cuadro como su carcter epidmico.

En un mundo en donde los objetos y el propio cuerpo se han convertido en un

imperativo de consumo; el sujeto anorxico dando a ver la nada del cuerpo parece

mostrar su no acuerdo con respecto al orden del discurso universal.

5-1) El Cuerpo como nombre.

Freud, en Sobre la sexualidad femenina (1931) y en la Conferencia 33 La

Feminidad (1933), expone que la vida sexual de la mujer se divide en dos fases, la

primera es de carcter masculino, mientras que slo la segunda es especficamente


75

femenina. A la primera de estas fases la sita antes del complejo de Edipo, y es la

decisiva para el futuro de la mujer, ya que la ligazn madre preedpica deja fijaciones

intensas y duraderas. La dificultad fundamental que se plantea all para la nia es la

salida de esta primitiva vinculacin con la madre, que excluye al padre como un

molesto rival.

A su vez, en el texto Sobre la sexualidad femenina, ubicar en este

momento constitutivo: () el temor sorprendente, pero invariablemente hallado, de

ser asesinada (devorada?) por la madre (p.229). Es decir, la nia toma como

objeto de amor a la madre flica, producindose una completud imaginaria entre

ambas, cuyo correlato inevitable es el fantasma de devoracin materno (Soria, 2000).

Para Freud, tanto el fantasma de devoracin como la fantasa de la vida

prenatal en el seno materno, son versiones de un mismo fantasma: el retorno al

cuerpo de la madre. Y ambos, que permanecieron latentes desde la infancia, se

actualizan en la pubertad, particularmente en las mujeres (Soria, 2000).

En Metamorfosis de la pubertad (1905), Freud, expresa que hasta la

pubertad no surge una clara diferenciacin entre el carcter femenino y el masculino.

La pulsin sexual era hasta entonces predominantemente autoertica, ahora halla

al objeto sexual, fuera del propio cuerpo (p.189).

Aqu nos interesa ubicar qu pasa con el cuerpo femenino en la pubertad,

pues en la clnica de la anorexia hallamos que mayormente es en ese momento

cuando ellas se encuentran con su cuerpo como extranjero, como Otro, un cuerpo que

les perturba, ya sea por la mirada de los hombres, o por el cambio de su talla, o

porque el espejo les devuelve una imagen extraa; y sitan all lo no reconocido en la

imagen misma (Eidelberg et al., 2003).


76

La mujer, al hacer que su cuerpo opere como falo, como compensacin por la

envidia del pene, el penisneid, se ubica en una posicin narcisista donde ese

imaginario cuerpo falo conduce a la mujer a apartarse de la castracin simblica.

Lacan va a desplegar esto en su texto La significacin del falo, donde dir que en

las mujeres todo el cuerpo suple al falo faltante, es decir que el cuerpo mismo toma

valor flico.

Es en la pubertad cuando se producen las transformaciones corporales ligadas

al surgimiento de los caracteres sexuales secundarios: las redondeces del cuerpo, la

menstruacin; y el cuerpo flico infantil se quebranta, y se reviven los fantasmas de

devoracin con la madre, frente a los que la identificacin al falo en la infancia

operaba como defensa. As, en este perodo, lo que irrumpe en la imagen es el exceso

flico del cuerpo femenino que estaba supliendo por entero al falo que falta (Ons,

2003; Soria, 2000).

En la anorexia, en cambio, hay un real puberal que no pudo ser

especularizado, y se produce entonces un actuar sobre el cuerpo para producir una

marca que no es la simblica. El rechazo del alimento trae como consecuencia el

borramiento de estos signos secundarios: primeramente amenorrea y luego la

desaparicin de las curvas del cuerpo (Recalcati, 2003; Ruesgas y Solz, 2005).

Freud, en la Conferencia 33, situar el complejo de castracin como el

factor especfico de alejamiento de la madre para la nia, de donde parten tres

caminos posibles, de los cuales ubicaremos el primero, a saber, la inhibicin sexual,

como aqul que eligen los sujetos que toman la posicin anorxica (Soria, 2000).

En el texto Inhibicin, sntoma y angustia (1926) Freud, expresa que la

inhibicin es una restriccin funcional del yo que evita la represin. Lacan, por su
77

parte, plantear en el Seminario 22 R.S.I a la inhibicin como una nominacin

imaginaria; esto implica que cuando est operando este mecanismo, el sujeto se

nombra a partir de lo imaginario del cuerpo. En la anorexia, la nominacin como

mujer no se da mediante la mascarada flica, dado que el cuerpo no se presenta para

causar el deseo de un hombre, sino que se aleja de la mirada deseante, ubicndose

como un objeto en funcin de desecho (Buenda, 2002; Soria, 2000). En este sentido,

ella intenta nominarse recurriendo a la imagen: soy anorxica; de ah que podamos

decir que en la anorexia la feminidad se sintomatiza va el rechazo del cuerpo, en su

doble vertiente: rechazo del propio cuerpo en cuanto cuerpo sexual, y rechazo del

cuerpo del Otro en cuanto sede de goce y de deseo (Recalcati, 2010; Ruesgas y Solz,

2005). Esto ltimo, nos permite retomar el interrogante que habamos planteado en el

primer captulo, a saber, si podemos pensar la anorexia como una defensa frente a la

angustia que experimenta el sujeto, al verse confrontado con el deseo del Otro, el

deseo del hombre.

Lacan en el Seminario 10 La angustia, plantea que la angustia es ante el

objeto (a). Es el afecto que captura a un sujeto cuando se ve confrontado con el deseo

del Otro.

Pensamos que la angustia es ante la prdida del cuerpo de la infancia, ante el

goce del Otro. Si adquirir formas femeninas ubica a la mujer ante la mirada deseante

de un hombre; tambin podemos pensar que al mismo tiempo se pone en juego la

pregunta sobre qu es ser mujer.

Si en la anorexia hay un dficit en lo simblico, que hemos vinculado con el

estrago materno y cierto fracaso en la funcin paterna de anudar el goce y el amor,

anudamiento fundamental para que la mujer consienta en ubicarse como objeto causa
78

de deseo de un hombre, entonces podramos preguntarnos cmo responde la

anorxica al encuentro con el Otro sexo? Si ante la mirada deseante del Otro, la

anorxica queda reducida a objeto de goce, en tanto el goce est desanudado del

amor; ella tiene una sola respuesta: sustraerse de ser objeto de goce mostrando la

nada del cuerpo. Es decir, se nombra a partir del cuerpo, de una imagen magra y

asexual: soy anorxica. Su actuar sobre el cuerpo impide la aparicin de todos los

atributos corporales ligados a la feminidad, por lo que la anorexia parece destinada a

negativizar todo aquello que vino a agregarse a la imagen del cuerpo: no bastar con

adelgazar, sino que habr que eliminar hasta la carne misma.

La anorexia as no slo es un modo particular de tratar lo femenino, en tanto

da a ver la nada del cuerpo; sino tambin una posicin que sostiene al cuerpo en la

inhibicin y la nominacin imaginaria.

5-1-1) Mujer privada.

Eric Laurent, en su libro Posiciones femeninas del ser (1993), se detiene en

el tema del goce de la privacin, y seala que Lacan introduce el concepto de

privacin para dar cuenta del ser de la mujer.

En el Seminario 4 La relacin de objeto (1956), Lacan presenta las tres

formas de falta de objeto, una de ellas es la privacin a la que va a definir como una

falta en lo real. Seala:

() si puede hablarse de privacin es a propsito de lo real

como algo muy distinto de lo imaginario. () Parece muy

problemtico que un ser que se presenta como una totalidad pueda

sentirse privado de algo que, por definicin, no tiene. Diremos pues


79

que la privacin, en su naturaleza de falta, es esencialmente una falta

en lo real. Es un agujero (p.38).

Lacan nos dice que la ausencia de algo en lo real es simblica, ya que si

decimos que falta un objeto es porque mediante una ley se define que debera estar

all. En lo real nada le falta a la mujer, slo puede faltarle el falo en la medida en que

ste es un objeto simblico. El trmino privacin nos permite pensar en algo por

fuera del registro del tener y como la mujer, en trminos de Freud, no sufre de la

amenaza de castracin puesto que ha sido efectuada, ella puede constituir su ser

despojndose del tener (Crivella y Gurfinkel, 2002).

Introducimos aqu el concepto de potlach. Este trmino es utilizado por los

Indios de America del Norte, para designar las ceremonias de lucha por el

reconocimiento, donde cada uno busca sacrificar ms bienes que el otro. A diferencia

de las sociedades de consumo, que ambicionan acumular bienes; estos grupos

anhelan destruir ms, en funcin de obtener ms prestigio social (Laurent, 1993).

En las mujeres, hay algo que puede ubicarse en esta direccin; as como en el

hombre va por el lado del tener; lo esencial de la posicin femenina no va por la va

del tener, y por ello les es posible sacrificar el tener (Ventoso, 2009). Este es el

llamado goce de la privacin: fabricarse ese plus a partir de la sustraccin del tener

(Laurent, 1993).

A su vez Lacan, a diferencia de Freud, no va a resaltar la carencia flica en

las mujeres, sino por el contrario, lo que hay de suplementario en ellas como goce, es

decir, marca un ms de goce en lugar del menos flico de Freud. El concepto de

privacin que introduce Lacan, permite pensar la feminidad por el lado del goce,
80

pero de un goce suplementario al goce flico, un goce que ya no tiene la medida

flica (Crivella y Gurfinkel, 2002; Ruesgas y Solz, 2005).

Si el goce de la privacin es despojarse del tener y a partir de all construir el

ser, lo que vemos en la anorexia es que el sujeto lleva al extremo este sustraerse del

tener, puesto en su propio cuerpo. Hay un sacrificio de tener: de tener un cuerpo, de

tener formas femeninas, y de todo aquello que suele suponerse que sera del ser

femenino (Crivella, Gurfinkel, 2002; Ventoso, 2009). Esta modalidad de goce es la

que se presenta en las experiencias msticas, pues estas mujeres, como vimos en el

primer captulo; despojndose de sus bienes mundanos, de los placeres de la vida

terrenal, y de todo rastro de feminidad, lograron constituir su ser. All la anorexia se

equipara a la experiencia mstica, en la medida en que ambas son expresiones de un

goce que esta ms all del ordenamiento flico (Recalcati, 2004).

Y as la anorexia, en tanto sntoma social, plantea ciertas objeciones al

discurso imperante: ella lo cuestiona en la medida que elige privarse (Ventoso,

2009).

Pasemos ahora a delinear algunas caractersticas de las sociedades de

consumo.

5-2) Anorexia y discurso capitalista.

Una de las caractersticas ms destacadas de los pases de consumo del

mundo occidental, es el desarrollo cientfico-tecnolgico que ha dado lugar a la

produccin de objetos tecnolgicos a gran escala, de gadgets, como deca Lacan; que

abastecen incansablemente nuestro medio social. Sin embargo, bajo esta oferta

ilimitada de objetos para el consumo, hay un aspecto de uniformidad tirnica, un


81

supery del capitalismo que ordena: Como quieran, gocen! Siempre y cuando estn

dentro del sistema, siempre y cuando el plus de gozar est encarnado en algn objeto

del mercado (Goldenberg, 2000; Sobral, 2003; Ventoso, 2009).

El discurso capitalista, teorizado por Lacan como el quinto discurso, se

caracteriza por el rechazo de la castracin y del amor (Ons, 2003). En efecto, en este

discurso, no hay objeto perdido, sino reciclaje constante del goce en un sistema

aparentemente sin prdida; es decir, en lugar de prdida hay recuperacin del objeto

tecnolgico que funciona como un objeto plus de gozar. El rasgo de este discurso

consiste en cubrir la prdida de la Cosa a travs de la oferta ilimitada del objeto; pero

la otra cara de este discurso es que ningn objeto debe ser verdaderamente

satisfactorio para permitir que la maquinaria productiva lance continuamente nuevos

objetos de consumo. Este es el verdadero engao del discurso capitalista: renovar la

falta y perpetuar la constante insatisfaccin, porque la falta del sujeto es falta en ser

y no de objeto, y justamente porque es falta en ser no puede, por estructura, ser

saturada con la oferta ilimitada de objetos de consumo (Lpez Herrero, 1999;

Recalcati, 2004).

Si el sujeto de deseo se constituye a partir de una falta estructural que lo

empuja a una bsqueda incesante, hay en el ser humano otra dimensin, la de la

satisfaccin pulsional, que lo conduce a una inercia de goce. El objeto de deseo es un

objeto ms buscado que encontrado, es un objeto prometido que nos hace andar por

la vida, que nos hace vivir. Pero hemos pasado de un mundo que estaba orientado por

la dialctica del deseo y la palabra a otro en el que la cada de los ideales, del Otro de

la Ley, de la garanta y de su funcin normativa conduce a una tirana de goce; esto

es lo que caracteriza el discurso capitalista (Sobral, 2003).


82

Nuestro mundo favorece que las personas encuentren la satisfaccin en

circuitos integrados por el propio cuerpo y los objetos, donde el propio cuerpo

funciona como un nuevo objeto de consumo. El culto al cuerpo joven, delgado y

esbelto se ha convertido en un icono social de gran valor, en un imperativo de

consumo, constituyendo uno de los lugares en que se manifiesta el predominio de lo

imaginario. Hoy la palabra y el deseo han sido desplazados por la imagen, se trata de

las apariencias del dar a ver (Berkoff et al., 2002).

Hay ideales que son aspiraciones o modelos a los que referirse y se coordinan

muy bien con el deseo, cuyo objeto se define por ser siempre inalcanzable; pero hay

otros que devienen pura exigencia. El discurso capitalista cuyo correlato es la

sociedad de consumo, transforma los objetos inalcanzables de deseo, en objetos

necesarios, en objetos de goce; y como consecuencia, promueve que el ideal se

convierta en exigencia. Se trata, entonces, de un ideal correlacionado con el goce y

no con el deseo (Meyer, 2006).

En este contexto decimos que la anorexia tiene algo encontrado con el

discurso capitalista, es decir, este discurso tiende al desenfreno del consumo,

mientras que la anorexia tiende a ponerle freno a ello, denunciando el exceso de

satisfaccin propio de la sociedad imperante. Parecera que slo en una sociedad de

abundancia tiene lugar un posicionamiento como el anorxico, que requiere de

sobreabundancia de alimento para poder rechazar. De hecho no es casual que en

frica Negra y en la sociedad preindustrial, no se registren casos de anorexia

(Sobral, 2003; Recalcati, 2004).

Encontramos as una primera relacin entre el estrago materno y el discurso

capitalista, en tanto hay estrago cuando falta la falta, cuando falta el amor, pero
83

tambin cuando el amor no contempla la falta. Agnes Aflalo plantea que el matema

del amor puede escribirse como significante del Otro barrado (Berkkof et al., 2002).

Y esto se vincula con lo que seala Lacan acerca de la madre de la anorxica: aquella

que confunde el don de su amor con el don de sus cuidados.

En este sentido, pensamos que la profusa disponibilidad de objetos de

consumo que ofrece el Otro social, podran equipararse a la papilla asfixiante que

ofrece el Otro materno; y la respuesta de la anorexia subvertira entonces la lgica

dominante del discurso capitalista, la del consumo, que vende la ilusin de que

mediante el tener se puede alcanzar el ser. El sujeto anorxico diciendo no al

consumo, manifiesta que una montaa de regalos, toda la abundancia del tener, no

hacen al amor (Ons, 2003; Recalcati, 2004).

Y por fin, una segunda correspondencia entre el estrago materno y el discurso

capitalista la ubicamos en dos afirmaciones de Lacan: cuando plantea que el Otro de

la anorxica confunde el don de su amor con el don de sus cuidados, suministrando

papilla asfixiante; y cuando caracteriza el discurso capitalista por el rechazo del amor

y de la castracin.

Cmo responder ante el Otro familiar y social, que constantemente atiborran

con lo que tienen, obturando la falta, borrando la dimensin subjetiva y en

consecuencia el funcionamiento deseante? La respuesta anorxica es a nivel del ser:

soy anorxica, esta es su carta de presentacin.

Esto quizs explique la anorexia como epidemia social. Ac tambin se trata

de una oposicin a la lgica del tener, rechaza la serialidad de objetos para mantener

vivo el deseo, pero paradjicamente ella se consume mostrando la nada del cuerpo.

En este punto, cabe reflexionar acerca del anudamiento entre el goce de la privacin,
84

y el cuestionamiento del ser, en tanto la anorxica alcanza imaginariamente el ser,

poniendo en peligro su propia vida.


85

CONCLUSIONES.

Despus del recorrido realizado en torno a la anorexia nerviosa, iniciaremos

este apartado haciendo una sntesis de los puntos ms relevantes de nuestro

desarrollo, exponiendo paralelamente las conclusiones a las que fuimos arribando.

En el primer captulo hemos abordado cronolgicamente las manifestaciones

y descripciones mdicas de la enfermedad, lo que nos ha permitido observar que la

restriccin alimentaria no es un sntoma actual, sino que ha estado presente a lo largo

de la historia en el mundo occidental, pero en particular modo desde la Edad Media,

alcanzando as diferentes expresiones y connotaciones segn el discurso socio

cultural de cada poca.

Fue en la comunidad cristiana del perodo medieval donde encontramos

numerosas descripciones de mujeres jvenes que ayunaban hasta la inanicin. En

general, se trataba de un grupo de devotas que mediante la prctica del ayuno

decidan sacrificar su vida por amor a Dios.

A partir de la historia de estas religiosas, conocidas hoy como santas

anorxicas, pudimos observar vidas regidas por privaciones y comportamientos

autodestructivos, en las que el repudio de la ingesta no slo implicaba la negacin de

todos los placeres de la vida terrenal, sino tambin la prdida de cualquier rastro de

feminidad.

En la doctrina cristiana el ayuno religioso estaba ligado a prcticas de

santidad, purificacin e identificacin con Dios, pero la comida sacrificial, el ayuno

religioso, tambin fue el modo como estas msticas pudieron rebelarse y oponerse a

las rgidas normas sociales y familiares.


86

A mediados del siglo XIX, cuando la comunidad cientfica de la poca

comenz a interesarse por la anorexia, esta dej la particularidad de sus races

religiosas para entrar al mbito de la ciencia mdica. Desde ese momento, el

creciente inters por indagar acerca de sus causas, dio lugar a numerosas

investigaciones, las que le atribuyeron una etiologa multicausal. As la anorexia,

incluyendo las descripciones freudianas; ha pasado por distintos cuadros: desde la

neurosis hasta la psicosis, fundamentalmente neurosis histrica, pero tambin fobia,

melancola, etc.

Aqu concluimos que tanto la santa anorxica como la anorexia nerviosa

actual no slo comparten un cuadro sintomtico caracterizado por el rechazo del

alimento y un cuerpo carente de formas femeninas sexuales y erticas; sino que

adems, fue mediante la repulsa del alimento como alcanzaron un nombre y un

reconocimiento como sujeto.

Sabido es que el sntoma psquico siempre depende del imaginario que

domina cada poca y de sus instrumentos de conocimiento. As, las msticas del

medioevo se nombraron santas, hoy estas jvenes se nombran anorxicas; pero

la singularidad sintomtica, el rechazo de la ingesta, les dio un reconocimiento social

como sujetos: ambas alcanzan el ser mediante ser nada. Esta predominancia del

ser ser retomada cuando hablemos del goce de la privacin.

En el captulo dos, nos centramos en los aspectos clnicos de la anorexia

nerviosa, enfermedad de origen psquico pero que tiene la particularidad de implicar

en modo profundo y dramtico lo real del cuerpo.


87

En la anorexia hay apetito, apetito contra el que el sujeto lucha en funcin de

un temor intenso a engordar; slo en etapas avanzadas, y en virtud de ciertas

alteraciones metablicas dejan de tener hambre.

El cuadro suele comenzar con una serie de ideas relacionadas con el cuerpo y

la valoracin esttica, por lo que el paciente comienza con un plan de dieta y

aumento de actividad fsica; lo que lo complace y le genera bienestar, en la medida

en que est alcanzando su objetivo hacia la delgadez. Tanto la hiperactividad como

los diversos recursos de engao que utilizan para no ser controlados sobre qu comen

y cuanto comen, hace que sean llevados a consulta tardamente; muy difcilmente

consultan por s solos dado que carecen de conciencia de enfermedad.

La decisin voluntaria de dejar de comer da lugar a diversas alteraciones

orgnicas, que en muchas ocasiones generan graves complicaciones clnicas, las que

al poner en riesgo su vida exigen la hospitalizacin.

Actualmente los criterios que se tienen en cuenta para diagnosticar la

anorexia son los propuestos por los manuales de psiquiatra; desde esta concepcin la

anorexia es considerada un trastorno de la conducta alimentaria y una entidad clnica

en s misma.

Desde la teora psicoanaltica, la anorexia es un sntoma, y como tal,

constituye una formacin sintomtica de cualquier estructura clnica; las que se

diferencian por su relacin al deseo y por el posicionamiento del sujeto frente a la

castracin simblica. Hacer un diagnstico metapsicolgico apropiado resulta una

tarea preliminar, que nos orientar respecto a las estrategias clnicas a implementar

en la direccin de la cura, pues el tratamiento adquirir particularidades especficas

segn la estructuracin psquica del paciente en cuestin.


88

Hemos concluido all que la anorexia ofrece al sujeto un nombre, un

reconocimiento, en tanto, ante la mirada del Otro, la paciente anorxica se da a ver

como anorxica, es decir; se ofrece a la mirada del Otro mostrando un cuerpo

huesudo y esqueltico. Se trata de un cuerpo que ms que hacer enigma ante la

mirada del Otro se presenta como pura evidencia: soy anorxica.

Dado que la posibilidad real de muerte se anida estructuralmente en la clnica

de la anorexia; consideramos que como profesionales de la salud mental, debemos

reconocer los lmites de la palabra adems de sus poderes. Con un sujeto al borde de

la muerte no podemos emprender un anlisis, por lo tanto, debemos tener muy

presente la posibilidad de un abordaje bio-psico-social que contemple la complejidad

constitutiva del ser humano; porque cuando se presenta una urgencia hay que

afrontarla, y en estos casos es imposible pensar solamente en el poder de la palabra.

Si bien consideramos que es importante avanzar en las significaciones que en

cada caso puedan tener las perturbaciones de la conducta alimentaria, rescatando a

cada paciente en su singularidad, ms all de su inclusin en un diagnstico general;

no debemos olvidar que en la anorexia la alimentacin no slo est implicada en su

aspecto simblico sino tambin en su valor estrictamente biolgico.

En la anorexia el problema con la comida es central, por ello, en el tercer

captulo nos concentramos en analizar los primeros momentos de la constitucin

psquica; dado que es por va del alimento que el ser humano es introducido en la

dimensin de las relaciones, primeramente con el Otro materno y luego con sus

semejantes.

Hemos sealado que no toda demanda del nio queda articulada en el objeto

que calma la necesidad, porque precisamente es por la presencia del Otro materno,
89

que los objetos de necesidad se transforman en signos, en dones de la madre, en

dones de su amor.

Pero el nio pequeo habiendo saciado su necesidades reclama algo ms, y en

este punto de insatisfaccin demanda amor, demanda las palabras de reconocimiento

como sujeto.

Si amar es dar lo que no se tiene a quien no lo es, si el objeto que se

intercambia cuando se ama es la nada; el nio demanda ese don de amor como una

nada, como un vaco, porque el amor viene a ser la nada del objeto como perdido.

Esto da cuenta que hay algo indispensable para la vida del sujeto y est constituido

por la inmaterialidad del deseo: dime quien soy para ti. Este reconocimiento

simblico es el que ha faltado en la anorexia, el Otro no ha sabido valorar su ser, su

imagen y su falta; por eso la protesta anorxica se concentra en la comida, porque la

comida es el smbolo de aquello que procede del Otro.

La madre de la anorxica no es que no haya tenido amor por el nio, sino que

respondi a la demanda de amor con papilla asfixiante, ofreci cosas, cuidados,

comida, pero no ofreci al nio el signo de su falta.

Como hemos sealado, podramos decir que en la anorexia nos encontramos

con una madre toda madre, una madre que no ha podido articular en su vida su ser

madre con su ser mujer, entonces; cuando el padre queda fuera del deseo de la

madre, es cuando ella har del nio su nico objeto de satisfaccin. En estos casos la

demanda materna se presenta de manera ilimitada, absoluta, porque cuando el deseo

de la madre no contempla la falta, deviene un imperativo de goce se todo para mi

como lo soy yo para ti. As, ante una madre estragante y un padre que falla en su

funcin de anudar el goce y el amor, la estructura del amor no est garantizada.


90

Ante la demanda ilimitada y mortfera del Otro, el sujeto anorxico rechaza

todo lo que viene de l para preservar su deseo; pero esa repulsin se configura de

manera fallida y paradjica, en tanto el rechazo que ejecuta de todo lo que viene del

Otro para la supervivencia de su deseo, deviene aniquilacin nirvnica del deseo

mismo: deseo de nada.

El matiz ms problemtico de la anorexia es que el sujeto, para salir de la

frustracin de la demanda de amor, se identifica y alcanza un plus de satisfaccin

pulsional con el objeto nada, que no es ms que el objeto oral vaciado, productor de

satisfaccin pulsional. Este es el verdadero punto de riesgo y gravedad de la

anorexia, el sujeto lleva la pulsin de muerte hasta su lmite; goza de comer nada, la

nada aparece anatomizada en el cuerpo, coincidencia fatal de un sujeto que al borde

de la muerte intenta sostener su ser.

Desde aqu, hemos planteado la anorexia como una patologa de la demanda,

como una enfermedad del amor, en la medida que consideramos que los problemas

que el sujeto manifiesta con la comida, ya sea mediante el rechazo o comiendo nada,

responden a conflictos ocurridos en tiempos tempranos de la constitucin subjetiva.

Pensamos que abordar la anorexia como un mero trastorno de la alimentacin, sera

detenerse en un nivel muy visible de la patologa, en las evidencias clnicas, dejando

en la sombra lo particular de la constitucin subjetiva.

En el captulo cuatro, abordamos la imagen corporal para luego centrarnos en

la imagen del cuerpo en la anorexia, en donde el espejo siempre le devuelve al sujeto

una percepcin distorsionada de su propio cuerpo.


91

Hemos sealado que en la anorexia ha faltado un reconocimiento simblico,

un reconocimiento como sujeto, de ah que las alteraciones en la percepcin de la

imagen corporal se presentan de manera constante.

En la anorexia ms que de un cuerpo libidinizado, recubierto por el brillo

flico, se trata de un cuerpo que carga sobre s un goce doloroso y mortificante.

Entonces, verse o sentirse gorda resulta intolerable porque se trata de un goce

localizado en el cuerpo y en la imagen del cuerpo, es un goce pulsional no regulado

por la funcin paterna, que se experimenta en el cuerpo como algo intolerable porque

es pura pulsin de muerte.

De aqu que la anorexia resulta una verdadera batalla con la pulsin, y el

sujeto erige un riguroso mtodo de control por el cuerpo, el hambre, el peso, las

caloras, no obstante; siempre hay un resto de carne que le demuestra al sujeto que la

batalla por el peso contina.

En este punto hemos podido concluir que en la anorexia el rechazo no es slo

al objeto oral, sino al cuerpo como campo de deseo.

A continuacin analizamos la relacin de la mujer con la imagen de su

cuerpo, para a partir de all delinear una posible respuesta de por qu la anorexia

encuentra una declinacin privilegiada en la clnica de las mujeres.

Hemos sealado que la importancia que las mujeres le atribuyen a la imagen

de su cuerpo es una compensacin por la falta flica. All introducimos el concepto

de mascarada flica, que es el modo en que una mujer se vuelve deseable para un

hombre; para luego ubicar que en la anorexia la mascarada falla, porque el cuerpo

anorxico no se detiene en evocar un semblante a ser descubierto, sino que es una

carrera que avanza hasta mostrar la nada del cuerpo.


92

Y por fin, en el ltimo captulo hemos planteado la anorexia no slo como un

modo particular de tratar lo femenino, en tanto da a ver la nada del cuerpo; sino

tambin como una posicin que sostiene el cuerpo en la inhibicin o nominacin

imaginaria. Desde all articulamos y buscamos responder a uno de los interrogantes

que nos habamos planteado en el primer captulo, a saber, si podemos pensar la

anorexia como una defensa frente a la angustia que experimenta el sujeto al verse

confrontada con el deseo del Otro, al deseo del hombre. Luego hicimos referencia al

concepto de goce de la privacin; y finalmente analizamos ciertas caractersticas de

las sociedades de consumo, dado que es en este medio social donde la anorexia ha

alcanzado un carcter epidmico.

Hemos podido concluir que la angustia es ante la prdida del cuerpo de la

infancia, ante el goce del Otro. Si adquirir formas femeninas ubica a la mujer ante la

mirada deseante de un hombre; tambin y al mismo tiempo se pone en juego la

pregunta sobre qu es ser mujer.

Si en la anorexia hay un dficit en lo simblico que hemos vinculado con el

estrago materno y cierto fracaso en la funcin paterna de anudar el goce y el amor,

anudamiento fundamental para que la mujer consienta en ubicarse como objeto causa

de deseo de un hombre, entonces podramos preguntarnos cmo responde la

anorxica al encuentro con el Otro sexo? Si ante la mirada deseante del Otro, la

anorxica queda reducida a objeto de goce, en tanto el goce esta desanudado del

amor; ella tiene una sola respuesta: sustraerse a ser objeto de goce mostrando la nada

del cuerpo. Es decir, se nombra a partir del cuerpo, de una imagen magra y asexual

soy anorxica.
93

Su actuar sobre el cuerpo impide la aparicin de todos los atributos corporales

ligados a la feminidad, por lo que la anorexia parece destinada a negativizar todo

aquello que vino a agregarse a la imagen del cuerpo: no bastar con adelgazar, sino

que habr que eliminar hasta la carne misma.

Desde aqu ubicamos la anorexia no slo como un modo particular de tratar

lo femenino, en tanto da a ver la nada del cuerpo, y en ella la feminidad se

sintomatiza va el rechazo del cuerpo en su doble vertiente: rechazo del propio

cuerpo en cuanto a cuerpo sexual, y rechazo del cuerpo del Otro en cuanto sede de

goce y de deseo; sino tambin como una posicin que sostiene al cuerpo en la

inhibicin y la nominacin imaginaria.

Luego, planteamos el concepto de goce de la privacin, el que sostiene que el

sujeto puede alcanzar ese plus de satisfaccin mediante la sustraccin del tener.

Lo que vemos en la anorexia es que el sujeto constituye su ser mediante la

privacin del tener, y lleva al extremo este sustraerse del tener, puesto en su propio

cuerpo. Hay un sacrificio de tener un cuerpo, de tener formas femeninas, y de todo

aquello que suele suponerse que sera parte del ser femenino. En las experiencias

msticas, las mujeres logran constituir su ser, despojndose de los bienes mundanos,

de los placeres de la vida terrenal, y de todo rastro de feminidad. Aqu entonces

situamos la equiparacin entre la anorexia y la experiencia mstica, en tanto ambas

son expresiones de un goce que esta ms all del ordenamiento flico.

Finalmente, analizamos ciertas caractersticas de las sociedades de consumo,

y desde all hemos sealado, que la anorexia, como sntoma social, cuestiona al

discurso imperante en la medida que elige privarse.


94

Para dar cuenta de ello, hicimos referencia a una primera relacin que

encontramos entre el estrago materno y el discurso capitalista, en tanto hay estrago

cuando falta la falta, cuando falta el amor, pero tambin cuando el amor no

contempla la falta. Articulamos esto con lo que seala Lacan acerca de la madre de la

anorxica: aquella que confunde el don de su amor con el don de sus cuidados.

En este sentido, consideramos que la profusa disponibilidad de objetos de

consumo que ofrece el Otro social, podran equipararse a la papilla asfixiante que

ofrece el Otro materno; de este modo la respuesta de la anorexia subvertira la lgica

dominante del discurso capitalista, que es la del consumo, aquella que vende la

ilusin que mediante el tener se puede alcanzar el ser. El sujeto anorxico diciendo

no al consumo, manifiesta que una montaa de regalos, toda la abundancia del tener,

no hacen al amor.

Una segunda correspondencia entre el estrago materno y el discurso

capitalista la encontramos en dos afirmaciones de Lacan: cuando plantea que el Otro

de la anorxica confunde el don de su amor con el don de sus cuidados,

suministrando papilla asfixiante; y cuando caracteriza el discurso capitalista por el

rechazo del amor y de la castracin.

Concluimos pues que, desde lo social, tambin podemos pensar la anorexia

como una enfermedad del amor. Dado que en una sociedad de abundancia en la que

nada puede faltar, donde tener todo no da lugar a la falta ni al deseo del sujeto; la

anorxica eligiendo comer nada rechaza el mundo del tener y reclama su derecho a

ser, su derecho al amor. De este modo denuncia que ningn objeto del mundo vale el

signo de amor, por ms que el discurso capitalista pretenda cancelarlo.


95

As, ante un Otro familiar y social que atiborra con lo que tiene, la respuesta

del sujeto se concentra a nivel del ser: soy anorxica. Esto quizs explique la

anorexia como epidemia social. Ac tambin se trata de una oposicin a la lgica del

tener, rechaza la serialidad de objetos para mantener vivo el deseo, pero

paradjicamente ella se consume mostrando la nada del cuerpo.

En este punto, cabe reflexionar acerca del anudamiento entre el goce de la

privacin y el cuestionamiento del ser, en tanto la anorxica alcanza imaginariamente

el ser poniendo en peligro su propia vida. Este es el verdadero peligro de la anorexia:

el sujeto intenta sostener su ser al lmite de la muerte; goza de la nada: de comer

nada, de la nada puesta en su propio cuerpo. As en la anorexia nos encontramos con

un sujeto en una posicin masoquista, que no hace ms que develar una economa

libidinal al servicio de la pulsin de muerte.

Despus de lo desarrollado y para finalizar, consideramos que una posible

respuesta de por qu la anorexia halla una declinacin privilegiada en la clnica de

las mujeres, se encontra en el terreno de la sexualidad femenina.

La problemtica anorxica muestra la incidencia del vnculo originario con el

Otro materno, es as que en la pubertad frente a los cambios corporales, se actualizan

las fantasas de devoracin con el Otro materno. De hecho, no es casual, que sea en

la adolescencia cuando mayormente se desencadena la respuesta anorxica, en la

medida, que es en relacin con el partenaire sexual que se pone verdaderamente a

prueba el deseo y la identidad sexual.

Nuestro juicio nos indica que las motivaciones sociales o la moda de la

delgadez no son suficientes para producir sujetos anorxicos. No cualquiera


96

desarrolla una anorexia. As, como no todas las mujeres msticas resolvieron su amor

por Dios mediante el ayuno religioso, hoy no todas las mujeres son anorxicas.

La moda de la delgadez puede producir sujetos que se pasan la vida

atormentndose con dietas para tener un cuerpo delgado o que sufren por no tenerlo,

pero eso no es ser anorxico.

Pero aun as, es muy importante reflexionar de qu manera los ideales

estticos inciden en la economa psquica, para entender el alcance de estos

componentes actuales en la enfermedad.


97

REFERENCIAS.

Almenara Vargas, C. A. (2006). Anlisis histrico crtico de la anorexia y bulimia

nerviosa. Tesis para optar el ttulo profesional de Psiclogo. Facultad de

Psicologa. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.

Extrado el 10 Diciembre, 2009 de:

http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2006/almenara_vc/.../almenara_vc-

th.4.pdf

Alterman, M. (2001). Anorexia y Bulimia. Un problema de Identidad. Revista

Actualidad Psicolgica, 288, 28-32.

American Psychiatric Association. (1995). D.S.M. IV. Manual diagnstico

estadstico de los trastornos mentales. Barcelona, Espaa. Editorial Masson.

Argelles, P. (2007). Cosas de Mujeres. En A. Donghi y Otros. Innovaciones de la

prctica II. Anorexias, bulimias y obesidad. Buenos Aires, JCE Ediciones.

Baile Ayensa, J. (2002). La imagen corporal. Cuadernos del Marqus de San Adrin.

Centro asociado de la UNED de Tudela, Espaa. Extrado el 10 Mayo, 2010

de: http://www.uned.es/ca-tudela/revista/n002/baile_ayensa.htm

Berkoff, M., Ons, S. & Salamone, L. (2002). Cmo tratan los psicoanalistas las

anorexias y bulimias? Actas de la Primera Jornada del Departamento de

Estudios Psicoanalticos Sobre Anorexia y Bulimia. Addenda: Anorexia y

Sexuacin. Versiones del estrago (p.10-30). Buenos Aires, Argentina.

Centro de Investigaciones del ICBA.


98

Blas Erkizia. (2005). Anorexia: Fracaso de la Mismidad. Extrado el 10 Agosto, 2009

de http://www.ome-aen.org/EUSKERA/2005/Anorexia2.doc-

Boschan, P. (2002). Conferencia del Dr. Pedro Boschan. El cuerpo en la teora

psicoanaltica (p.15-35) Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires, Abril,

2002. Extrado el 10 Octubre, 2009 de:

www.apdeba.aulainstitucional.com.ar/file.php/.../conferencia_boschan.pdf

Broca, R. (2000). Anorexia. En A. Imbriano y Otros. El Psicoanlisis y la Odisea.

Malestares del fin del milenio. Buenos Aires, C.E.A.

Buenda, Z. (2002). Cmo tratan los psicoanalistas las anorexias y bulimias? Actas

de Primera Jornada del Departamento de Estudios Psicoanalticos Sobre

Anorexia y Bulimia. Addenda: Anorexia y Sexuacin. Sinthome y

nominacin imaginaria (p.75-79). Buenos Aires, Argentina. Centro de

Investigaciones del ICBA.

Burgos, F., Grases, S., & Pep Requejo. (2004). Anorexia y narcisismo. Fenmenos

de alteracin de la imagen del cuerpo. Presentacin del grupo de trabajo

sobre patologa alimentaria del Grupo de Investigacin Psicoanlisis y

Medicina, 21.01.2004. Extrado el 28 Noviembre, 2009 de:

http://www.scb-icf.net/nodus/091AnorexiaNarcisismo.htm

Brusset, B. (1994). El ayuno y la purificacin. Revista Actualidad Psicolgica, 216,

25-26.

Caparrs, N., & Sanfeliu, S. (2004). La anorexia. Una locura del cuerpo. Buenos

Aires, Argentina. Editorial Biblioteca Nueva.

Chemama, R. (2002). Diccionario del Psicoanlisis. Buenos Aires. Amorrortu

Editores.
99

CIE 10 (1992).[Documento www].Recuperado:

http://www.biblioteca.anm.edu.ar/icd.htm

Contreras Coln, A. (2008). Anorexia Nerviosa en Adolescentes Mexicanas: Un

punto de vista psicoanaltico. Extrado el 6 Abril, 2010 de:

http://www.encuentropsicoanaltico.com

Cosenza, D. (2001). Lo visible e invisible en la Anorexia-Bulimia (p.72-85).

Seminarios de las Asociaciones ABA de Miln y OREXIS de Madrid.

Publicado en: La Encrucijada anorexia bulimia. Un tratamiento de la

Anorexia en Italia y Espaa. Madrid, Espaa. Ediciones Diseo IBIS, S.L.

-------- (2009). La anorexia expresa un problema respecto al goce del cuerpo.

Publicado en el Diario de Len en Mayo de 2009. Extrado el 12 Diciembre,

2009 de http://www.blogelp.com/index.php?s=anor%E9xica

Crivella, M. & Gurfinkel, D. (2002). Cmo tratan los psicoanalistas las anorexias y

bulimias? Actas de la Primera Jornada del Departamento de Estudios

Psicoanalticos Sobre Anorexia y Bulimia. Addenda: Anorexia y

Sexuacin. Las modalidades de la feminidad (p.96-101). Buenos Aires,

Argentina. Centro de Investigaciones del ICBA.

Dolto, F. (2005). Esquema corporal e imagen del cuerpo. En F. Dolto. La imagen

inconsciente del cuerpo. Buenos Aires, Argentina. Editorial Paids.

Eidelberg, A., Schejtman, F., Soria Dafunchio, N., & Ventoso, J. (2003). Anorexia y

Bulimia. Sntomas actuales de lo femenino. Buenos Aires, Argentina.

Produccin Editorial Factora Sur.

Fendrik, S. (1997). Santa anorexia. Viaje al pas del Nuncacomer. Buenos Aires,

Argentina. Editorial Corregidor.


100

Fernandez, F., & Turn, V. (1998). Trastornos de la Alimentacin. Gua bsica de

tratamiento en Anorexia y bulimia. Barcelona, Espaa. Editorial Masson,

S.A.

Ferrero, A. (2009). Reflexiones sobre la anorexia: una visin psicoanaltica.

Psicologa em Estudo [En estudio], ISSN 1413-7372, vol.14, N 1. Maring

Jan./Mar.2009.

Freud, S. (1893/2006). Sobre el mecanismo psquico de fenmenos histricos:

comunicacin preliminar (Breuer y Freud). Obras Completas, Vol. II,

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1893/2006). Seora Emma von N. En Estudios sobre la histeria. Obras

Completas, Vol. II, Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1895/2006). Proyecto de Psicologa. Obras Completas, Vol. I, Editorial

Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1895/2006). Manuscrito G Melancola. Obras Completas, Vol. I, Editorial

Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1900/2006). Acerca del cumplimiento de deseo. Obras Completas, Vol. V,

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1905/2006). El hallazgo de objeto. Obras Completas, Vol. VII, Editorial

Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1905/2006). Pulsiones parciales y zonas ergenas. Obras Completas, Vol.

VII. Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1905/2006). Las metamorfosis de la pubertad. Obras Completas, Vol. VII.

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.


101

-------- (1914/2006). Introduccin al narcisismo. Obras Completas, Vol. XIV.

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1915/2006). Pulsiones y destinos de pulsin. Obras Completas, Vol. XIV,

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1920/2006). Ms all del principio de placer. Obras Completas, Vol. XVIII,

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1923/2006). El yo y el ello. Obras Completas, Vol. XIX, Editorial

Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1931/2006). Sobre la sexualidad femenina. Obras Completas, Vol. XXI.

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

-------- (1933/2006). 33 conferencia. La feminidad. Obras Completas, Vol. XXII,

Editorial Amorrortu, Buenos Aires.

Gamero Esparza, C. (2002). La insoportable levedad del nuncacomer. Primera parte:

Santas y Brujas. [Versin electrnica]. Revista Vivat Academia 36, 1- 47.

Extrado el 5 Diciembre, 2009 de

http://wwwz.uah.es/vivatacademia/anteriores/n36/ambiente.htm

Garca Rodrguez, F. (1993). Las adoradoras de la delgadez. Anorexia nerviosa.

Madrid, Espaa. Ediciones Daz de Santos, S.A.

Goldenberg, M. (2000). Privacin y globalizacin. En A. Imbriano y Otros. El

Psicoanlisis y la Odisea. Malestares del fin del milenio. Buenos Aires,

C.E.A.

Goldman, B. (2005). Anorexia y bulimia: Un nuevo padecer. Buenos Aires,

Argentina. Lugar Editorial, S.A.


102

Gmez Pieiro de Nitsche, B. (2006). Las Patologas de la Anorexia y el Ayuno

Religioso. Extrado el 5 Agosto, 2009 de:

www.aiempr.org/articles/pdf/aiempr270.pdf

Grases, S. (2005). Modalidades de rechazo del cuerpo. Presentacin en el grupo de

investigacin: Psicoanlisis y Medicina. Clnica lacaniana del dolor, 9 de

abril de 2005. Extrado el 3 Marzo, 2010 de:

http://www.scb-icf.net/nodus/049ModalidadesRechazo.htm

Grases, S., Burgos, F., Ballester, T., Cunha, C., & Ramos, A. (2006). La

mortificacin del cuerpo en la anorexia. Investigacin del grupo de trabajo

sobre patologa alimentaria del Grupo de Investigacin Psicoanlisis y

Medicina de la Seccin Clnica de Barcelona, Instituto del Campo Freudiano,

Agosto, 2006. Extrado el 10 Mayo, 2010 de:

http://www.scb-icf.net/nodus/202MortificacionDelCuerpoAnorexia.htm

Guillemont, A., & Laxenaire, M. (1994). Anorexia nerviosa y bulimia. El peso de la

cultura. Barcelona, Espaa. Editorial Masson, S.A.

Hernandez Ricrdez, V. (2009). Trastornos de la alimentacin. Qu es comer?

Extrado el 12 Marzo, 2010 de:

http://www.colegiodepsicoanalisislacaniano.com/s10/TRAST_ALIM.pdf

Imbriano, A. (2000). Los nombres de la muerte. Sobre las enfermedades de

transmisin sexual y Sida. En Imbriano, A. y Otros. El Psicoanlisis y la

Odisea. Malestares del fin del milenio. Buenos Aires, C.E.A.

-------- (2003). Lugar del padre en Psicoanlisis. En Imbriano, A. Las enseanzas de

Las psicosis. Buenos Aires, Argentina. Editorial Letra Viva

-------- (2006). La Odisea del Siglo XXI. Efectos de la globalizacin. Buenos Aires,
103

Editorial Letra Viva.

Isoletta, S. (2009). Comentario al texto Santa Anorexia la noche oscura del cuerpo

Autor Sergio Hinojosa. Ediciones Maia. Martes 30 de junio de 2009. Extrado

el 24 Noviembre, 2009 de:

http://susanaisolettaa.blogspot.com/2009/06/comentario-al-texto-santa-

anorexia-la.html

Lacan, J. (1956/2006). El Seminario. Libro 4. La relacin de objeto. Clase 8. Dora y

la joven homosexual. Buenos Aires, Editorial Paids.

-------- (1956/2006). El Seminario. Libro 4. La relacin de objeto. Clase 9. La

funcin del velo. Buenos Aires, Editorial Paids.

-------- (1958/2005). Escritos 2. La direccin de la cura y los principios de su poder.

Buenos Aires, Siglo XXI Editores Argentina.

-------- (1964/2006). El Seminario. Libro 11. Los cuatro conceptos fundamentales del

psicoanlisis. Clase 13. Desmontaje de la pulsin. Buenos Aires, Editorial

Paids.

-------- (1964/2006). El Seminario. Libro 11. Los cuatro conceptos fundamentales del

psicoanlisis. Clase 14. La pulsin parcial y su circuito. Buenos Aires,

Editorial Paids.

Laplanche, J.,& Pontalis, J. (2003). Diccionario de Psicoanlisis. Buenos Aires,

Argentina. Editorial Paids.

Laurent, E. (1993). Posiciones femeninas del ser. Buenos Aires, Argentina. Editorial

Tres Haches.
104

Lpez Herrero, L. S. (1999). Anorexia: comer nada. Una perspectiva psicoanaltica.

[Versin electrnica] Revista Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, vol.

XIX, N 72, 599-608.

Losinno, H. (2001). Anorexia nerviosa: Una perspectiva histrica. Revista

Actualidad Psicolgica, 288, 7-8.

Martn, O. (2000). Aproximacin histrica a la psicopatologa de los trastornos de la

conducta alimentaria. Congreso Virtual de Psiquiatra 1 de Febrero 15 de

Marzo 2000. Conferencia 34-CI-F: [51 pantallas]. Extrado el 11 Noviembre,

2009 de:

http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa34/conferencias34_ci_f.htm

Meyer, C., & Sobral, G. (2010). Frente a la anorexia, una poltica de la falta.

Polticas Del Sntoma. Extrado el 10 agosto, de:

http://www.nucep.com/referencias/Polticas.htm

Ons, S. (2003). Anorexia y Capitalismo. El hombre como estrago. Una Mujer como

sntoma de un hombre. Extrado el 10 Enero, 2010 de:

http://wwwadolescenza.org/ons1.pdf

Parral, J., & Otros. (1996). Anorexia nerviosa. Bulimia. Problemticas de fin de

siglo. Buenos Aires, Argentina. Editorial Lpez.

Rabinovich, D. (1990). El concepto de objeto en la teora psicoanaltica. Sus

incidencias en la direccin de la cura. Buenos Aires, Argentina. Ediciones

Manantial.

Raich, M. (1994). Anorexia y bulimia: trastornos alimentarios. Madrid, Espaa.

Ediciones Pirmide, S.A.


105

Rauch Herscovici, C., & Bay, L. (2000). Anorexia nerviosa y bulimia. Amenazas a la

autonoma. Buenos Aires, Argentina. Editorial Paids.

Recalcati, M. (2003). Clnica del Vaco. Anorexias, Dependencias, Psicosis. Buenos

Aires, Argentina. Sntesis Editor.

-------- (2004). La ltima cena: anorexia y bulimia. Buenos Aires, Argentina.

Ediciones del Cifrado.

-------- (2010). Entrevista a Massimo Recalcati.-Tercera Parte-. Publicada en el

Aperidico Psicoanaltico, el martes 2 de febrero de 2010. Extrado el 25

Mayo, 2010 de: http://a-nomia.blogspot.com/2010/02/entrevista-massimo-

recalcati-tercera.html

Rodrguez Pelez, D. (2007). La crcel en nuestro propio cuerpo. Trastornos de la

Conducta Alimentaria, 6, 678-695. Universidad de Huelva, Espaa. Extrado

el 6 Agosto, 2009 de:

http://www.tcasevilla.com/archivos/la_carcel_en_nuestr_propio_cuerpo.pdf

Roudinesco, E. & Plon, M. (2008). Diccionario de Psicoanlisis. Buenos Aires.

Editorial Paids.

Ruesgas, D. & Soliz, D. (2005). La imagen del cuerpo en la Anorexia como Sntoma

Histrico. Un enfoque psicoanaltico. Publicado en Ajayu, 2005, Vol. III. N

2. Extrado el 5 Enero, 2010 del sitio web de la Universidad Catlica

Boliviana:

http://www.Ucb.edu.bo/Publicaciones/.../Artculo%20Ruesgas%20-

%20Soliz.pdf
106

Senz, M. (2003). Cuerpo y Gnero. Norte de Salud Mental, n 17, 17-21. Extrado el

6 Junio, 2009 de http://www.ome-aen.org/norte/17/Norte%2017_060_17-

21.pdf

Sobral, G. (2003). Sntomas Contemporneos: Anorexia y bulimia. Psicoanlisis y el

Hospital. Patologas de poca? Publicacin semestral de practicantes en

Instituciones Hospitalarias. Ao 12. N 24, Noviembre 2003. Buenos Aires.

Ediciones del Seminario, Talleres Grficos Su Impres.

-------- (2008). La madre como Otro contemporneo. Anorexia y feminidad. Extrado

el 25 Marzo, 2010 de: http://www.nucep.com/referencias/TrabAnorexia.htm

Soria, N. (2000). La anorexia entre el deseo de muerte y el goce de la imagen. En A.

Imbriano y Otros. El Psicoanlisis y la Odisea. Malestares del fin del

milenio. Buenos Aires, C.E.A.

Staudt, M., Rojo Arbelo, N. & Ojeda, G. (2006). Trastornos de la conducta

alimentaria: Anorexia Nerviosa. Revisin Bibliogrfica. [Versin electrnica]

Revista de Posgrado de la Va Ctedra de Medicina, n 156, 24-30. Extrado

el 20 Diciembre, 2009 de:

http://med.unne.edu.ar/revista/revista156/6_156.htm

Toro, J., (1999). El cuerpo como delito. Anorexia, bulimia, cultura y sociedad.

Barcelona, Espaa. Editorial Ariel, S.A.

(2004). Riesgo y causas de la anorexia nerviosa. Barcelona, Espaa. Editorial

Ariel, S.A.

Tubert, S. (2007). Anorexia. Una perspectiva psicoanaltica. Extrado el 10 Febrero,

2010 de http://www.psiconet.com/foros/genero/tubert2.htm

Ventoso, J. (2009). La anorexia en los nios, en las mujeres y en la sociedad. La


107

Virgen negra y el nio que coma nada. Extrado el 5 Enero, 2010 de

http://licencomunicacion.com.ar/comsal/anorexia.htm

Way, K. (1996). Anorexia nerviosa. Bulimia. Causas, consecuencias, tratamiento y

recuperacin. Barcelona, Espaa. Editorial Bellaterra.

Zukerfeld, R., & Zonis de Zukerfeld, R. (1996). Acto bulmico, cuerpo y tercera

tpica. Buenos Aires, Argentina. Editorial Paids.

También podría gustarte