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Diagnostico DPP
Diagnostico DPP
LA SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO
NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Placenta previa:
O44
Desprendimiento prematuro de placenta: O45
Rotura uterina:
O71
Hemorragia
oculta
Tarde o temprano la
sangre escapa
CLASIFICACIN
GRADO
SHER
PAGE
---
II
III
Sntoma ms
frecuente
(80%).
Sangre color
oscuro y no
coagulada.P
uede haber
lquido
amnitico
vinoso.
a
Dolor
abdominal
Hipertona uterina
Leve
Moderada
Grave
Sangrado
Puede estar o
no presente
Discreto o
Ausente
Visible
Dolor Abdominal
Escaso
Moderado
Intenso
Tono uterino
Normal o
Hipertnico
Hipertnico
Hipertnico
Condiciones
fetales
FCF normal
Cambios en la
FCF
Puede estar
muerto
Triada clnica
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPP
Clnica
HEMORRAG
IA:
Signo que se presenta con ms frecuencia
(80%).
Desprendimi
ento es
completo
5 a 8%
desarrollan
coagulopatia
s
Complicacion
es
frecuenteme
nte son
graves
La muerte
fetal es ms
probable
Desprendimi
ento
incompleto
Menor
nmero de
complicacion
es
Puede estar
con
membranas
intactas
Presenta con ms
frecuencia en casos
severos.
Produce como
consecuencia de la
liberacin por parte de
las clulas deciduales
de lisosomas que
modifica la estabilidad
celular, produciendo la
liberacin de una
fosfolipasa que da
origen a la sntesis de
prostaglandinas.
Rotura
Uterina
BITO FETAL
En multparas,
Cesrea
con buenas
condiciones
cervicales y sin
Parto
sufrimiento
vaginal
fetal.
Dilatacin
mayor a 8 cm.
Intentar parto
vaginal con
Va vaginal mediante soporte
oxitcicos y amniotoma.
hemodinmico.
Cesrea, si no evoluciona o
estado general del paciente
empeora.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin
de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Especficas
Paciente con inestabilidad
hemodinmica y tero
infiltrado (tero de Courvalier)
ms del 50% y con atona
uterina:
Histerectoma independiente
de la edad y paridad del
paciente.
Diresa-Callao. Guia de prctica clnica de obstetricia. Hospital
San Jos. 2013
PLACENT
A PREVIA
DEFINICI
N
El trmino
placenta previa
se usa para
describir aquella
que est situada
sobre o muy
cerca del orificio
cervical interno
(OCI).
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35;
HEMORRAGIA
OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de
las Emergencias Obsttricas
EPIDEMIOLO
GA
En USA, la PP complic 1 de 300 partos (Martin et al., 2005).
(0.2 0.5%)
En Nueva Escocia, Crane et al., (1999) observo que la incidencia era
1 de 300 en casi 93000 partos.
(0.33%)
En el Parkland Hospital, la incidencia fue 1 en 390 para ms de
280000 partos entre 1998 y 2006.
(0.26%)
Tabaquismo.
Cocana
Cesreas previas .
Antecedentes de Legrado
uterino
Tumores uterinos.
Feto masculino.
Placenta grande
Aumento de la
concentracin de
fetoproteina
alfa srica
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO
35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin
de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad
materna
i
g
a
l
1. Menos
fibras
musculares,
Por la
atrofia
de
cotiledones,
secundario
al
desarrollo insuficiente de
e
g
p
s
e
r
l
Membranas:
n
E
afrecuenterclaiinsercinarvelamentosa
deciduaues
del cordn.
:
n
2. Ms fibras colgenas,
t
e gruesas
s
ny menos elsticas (Mayor
s
e
TO
Borde placentario
son
mas
e
n
i
s
3. Ms distensible,
la
re
p
frecuencia de RPM).
a
r
r
a
o
4. Menor potencia,p
p
LO
GI
A implantacin
Es una
DIFICULTA LA HEMOSTASIA.
anormal de la placenta,
por carencia de
superficie inadecuada
en el fondo uterino
Clasifica
cin
Placenta previa total:El orificio cervicouterino interno esta
cubierta por completo por la placenta
Placenta previa parcial: La placenta cubre de forma parcial
el orificio interno.
Placenta previa marginal:El borde de la placenta esta en el
margen de orificio interno.
Implantacion baja de la placenta: La placenta esta
implantada en el segmento uterino inferior de modo que el
borde de la placenta no llega al orificio interno pero se
encuentra en estrecha proximidad al mismo.
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA
OBSTETRICA; PAG 757 795
D
A
T
O
S
Caracterstico.
Por lo general aparece al final
del 2 trimestre, o despus.
C
L
Podra comenzar
HEMORRAGI
Hemorragia inicial: raramente es
antes y algunos
I profusa como para resultar letal.
A INDOLORA
abortos pueden
ser resultado de
N
esta localizacin
anormal de la
I
placenta en
desarrollo.
C
O
Empieza sin aviso ni dolor en
mujeres con evolucin
S
prenatal sin contratiempos
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA
DIAGNSTI
CO
Anamnesi
s
Examen
fsico
IMGENES
COMPLEMENTAR
IOS
Ecografa
Transabdominal seguro, sencillo y excto para la
localizacin de la placenta. Exactitud 96%
Transvaginal Ha mejorado la exactitud Dx, tcnica
ha comprobado ser segura.
RM Diferenciar de placenta acreta
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
Sin
hemorragia
activa
persistente
El estado
hemodinm
ico materno
es estable.
La edad
gestacional
es inferior a
36
semanas o
hay
inmadurez
pulmonar
fetal
Feto vivo,
sin signos
de prdida
del
bienestar
fetal
No existen
otras
complicacio
nes
mdicas u
obsttricas
del
embarazo
OJ
O
Trabajo de
parto
incontrolable
Hemorragia
y
intensa
modificacione
s del crvix
avanzadas.
Embarazo
de
termino
Cesrea
:
tratamie
nto de
eleccin.
Parto
vaginal:
implantacin
baja de
placenta y
presentacin
ceflica.
tratamiento conservador
expectante Finalizar la gestacin
electiva: semana 37
Oclusiva Cesrea
electiva a las 37-38
semanas
Placenta previa
asintomtica
Uterotnicos
: oxitocina,
ergotnicos,
prostaglandi
nas (E1)
MANEJO DEL
ALUMBRAMIE
NTO
Ligadura de
uterinas o
hipogstrica
s
Suturas
circulares en
el lecho
placentario
Legrado del
lecho
placentario
Taponamient
o uterino
Aplicacin
de suturas
hemosttica
s
T.EXTERNOS: ocasionadas
por accidentes o agresiones.
T.INTERNOS : se produce
por maniobras obsttricas
incorrectamente practicadas.
RUPTURA
ESPONTANEA
Por antecedentes de
cicatrices uterinas
(cesreas )
Mujeres de paridad alta ,
estimulacin de trabajo de
parto con oxitocina ,
desproporcion cefalopevica
Longitudinal
* En direccin
ascendente
al cuerpo del
utero
Descendente al
por cuello
uterino hacia la
vagina
PARA EL FETO
PARA LA MADRE
Hipoxia
muerte
Hemorragia
Infeccin
muerte
Infeccin postquirrgica
Trastorn de la coagulacin
sangunea
Infertilidad en la madre
Choque hipovolemico