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Evento Cerebral Vascular
Evento Cerebral Vascular
Epidemiologia
La isquemia cerebral incluye todas las alteraciones del encfalo secundarias a un trastorno
del aporte circulatorio, ya sea cualitativo o cuantitativo. Esta isquemia puede ser focal
(ms comn) o global y sus manifestaciones pueden ser transitorias como en el caso de un
ataque isqumico transitorio o permanentes lo que implica un dao cerebral irreversible
como sucede en el infarto cerebral.
Infarto Cerebral
que produce una necrosis tisular y determina un dficit neurolgico focal de duracin
mayor a 24 horas.
Fisiopatologa.
Una vez que existe oclusin de un vaso cerebral con la consecuente obstruccin del flujo
sanguneo cerebral, se desencadena una cascada de eventos bioqumicos que inicia con la
prdida de energa (glucosa y oxigeno) y que termina en muerte neuronal. Otros eventos
incluyen el exceso de aminocidos excitatorios extracelulares, formacin de radicales
libres, inflamacin y entrada de calcio a la neurona. Despus de la oclusin, el ncleo
central se rodea por un rea de disfuncin causada por alteraciones metablicas e inicas,
con integridad estructural conservada, a lo que se denomina penumbra isqumica.
Clasificacin de TOAST
Diagnostico.
La evaluacin inicial del paciente con enfermedad vascular cerebral aguda y la decisin del
tratamiento deben completarse en los primeros 60 minutos. Evaluacion neurolgica
completa utilizando la escala de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS). Se basa en
11 parmetros (conciencia, preguntas, comandos, mirada, campos visuales, paralisis facial,
fuerza de miembros superiores, fuerza de miembros inferiores, ataxia, sensibilidad,
lenguaje disartria, intencin) que reciben un puntaje de entre 0 a 4. Su resultado oscila de
0 a 39 y segn la puntuacin se cataloga la gravedad en varios grupos: 4 puntos: dficit
leve; 6-15 puntos: dficit moderado; 15-20 puntos: dficit importante; y > 20 puntos:
grave.
Imagen: Todos los pacientes con sospecha de EVC deben ser sometidos a estudio de
imagen cerebral de inmediato
Tratamiento
Oximetria >92%, pocos requieren ventilacin asistida
Control de tensin arterial: diurticos (tiacidas) y de inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina.
Manejo de la glucemia en pacientes diabeticos
cido acetilsaliclico 300 mg c/24hrs
Estatinas con una meta de manejo de colesterol-LDL menor de 100 mg/dL
Activador tisular del plasmingeno humano (rt-PA) intravenoso a dosis de 0,9 mg/kg
Lamotrigina a dosis de 25 a 100 mg al da, o gabapentina en dosis de 300 a 1800
Correccion de factores de riesgo: dieta, ejercicio, tabaquismo, se menciona el consumo de
8 unidades de alcohol por semana como factor protector.
Rehabilitacion
Gabriel Vergara Gayosso
Hemorragia intracerebral
Epidemiologa.
Fisiopatologa.
Manifestaciones clnicas.
Diagnstico.
Tratamiento.
Estos pacientes deben contar con valoracin por neurociruga y considerar ingreso a
cuidados intensivos en casos delicados.
Mantener cifras de presin intracraneal normales.
Proteccin de la va area
Transfusin consentrados plaquetarios
Vitamina K
Control de presin arterial
Mantener osmolaridad srica de 300-320 mOsm/kg
Evitar hipovolemia
Tratamiento quirrgico
Gabriel Vergara Gayosso
Hemorragia subaracnoidea
Manifestaciones clnicas.
Diagnostico