PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA

IDIS COMUNITARIO

Pablo Mateo Pias Peafiel

Paralelo 3

VALORES NORMALES DE PRESION ARTERIAL

La presin arterial se define usando como analoga a la Ley de Ohm de los circuitos elctricos,
que establece que la corriente (I) es igual a la diferencia de voltaje (V), dividida por la
resistencia (R), o sea I = V / R, se toma la relacin hidrodinmica equivalente donde Caudal o
Flujo (Q) es igual a gradiente de presin (P) dividido por la resistencia (R), o sea Q = P / R De
donde podemos inferir que la presin es igual a P=QR o sea, presin es igual a caudal
multiplicado por la resistencia vascular.(1)

Vamos a definir a los valores normales de la presin de acuerdo a dos criterios, el de la JNC7 y
el del consenso europeo:

Sistlica (mmHG) Diastlica(mmHG)

Presin normal <120 <80

Prehipertensin 120-139 80-89
HTA grado I 140-159 90-99
HTA grado II 160 100
Modificado de JNC7 express(2)

Sistlica (mmHG) Diastlica (mmHG)

ptima <120 180

Normal 120-129 80-84
Normal Alta 130-139 85-89
HTA Grado I 140-159 90-99
HTA Grado II 169-179 100-109
HTA Grado III 180 110
HTA Sistlica aislada 140 <90
Modificado de ESH/ESC 2013 (3)
Por otro lado, tenemos a la presin baja que se conoce como hipotensin las cual puede ser
definida como presiones inferiores o iguales a 90mmHg para la presin sistlica y 60 mmHg
para la diastlica(4,5)

NDICE TOBILLO BRAZO

El ndice tobillo brazo tambin se conoce como ndice de Yao, se basa en el calculo de la
relacin entre la presin sistlica del tobillo sobre la presin sistlica del brazo. Esta prueba es
la que mejor rendimiento y confiabilidad tiene para el diagnostico de Arteriopatia perifrica. Es
sencilla, indolora, de escaso costo, grandemente reproducible y sensible. Esta no solo permite
el diagnostico de arteriopatia perifrica, sino que valora la evolucin(6).

Se considera que existe arteriopatia perifrica cuando el ITB es menor o igual a 0,9. Valor que
confirma el diagnostico tanto en pacientes sintomticos como asintomticos con una
sensibilidad de 95% y especificidad del 99%. Los valores superiores a 1,1 indican que la arteria
es incompresible, lo cual es debido a un a calcificacin arterial en la capa media, muy
frecuente en ancianos con DM o por tratamiento crnico con corticoides y supone un alto
riesgo cardiovascular. (7)

Esta prueba dura entre 10 y 20 minutos. Se coloca al paciente en decbito supino se le solicita
este tranquilo y relajado. Se mide las presiones humerales y las presiones del tobillo (pedia y
tibial). Se miden siguiendo un circuito Brazo, pierna, pierna, brazo seguido.

1. Se coloca el manguito del esfigmomanmetro 2 cm. por encima de la flexura del codo,
se palpa la arteria humeral y se infla el baln 20 mm de Hg por encima de la coartacin
arterial. Se desinfla lentamente hasta notar el primer paso de sangre arterial (primer
latido). Anotar el valor obtenido de la TA sistlica.
2. Colocar el manguito 2 cm. por encima del tobillo, palpar la arteria pedia e inflar el
baln 20 mm Hg por encima de la coartacin arterial. Desinflar el baln lentamente
hasta notar el primer latido de la arteria. Anotar el valor obtenido de la TA sistlica.
3. Palpar la arteria tibial posterior e inflar el baln segn tcnica descrita. Anotar el valor
en el primer latido arterial TA sistlica. Repetir las mismas maniobras para el otro pie y
brazo.
4. Una vez realizadas las mediciones, para obtener el valor del resultado final se tomar
la TA ms elevada de las humerales y la media de los valores de la tibial y pedia de
cada pie. Se realiza el clculo T/B y se obtiene un valor nico para cada extremidad
inferior.(8)
ITB DIAGNOSTICO
>1.3 Calcificacin Arterial segura
>1.1 Calcificacin Arterial probable
= 0,9 -1.1 Normal
< 0,9 Enfermedad Vascular Significativa
Claudicacin intermitente.
< 0,59 Enfermedad Vascular Severa
Modificado de GUA DE PRCTICA CLNICA GPC DIABETES (8)

CLAUDICACION INTERMITENTE

L a claudicacin intermitente (CI) es el sntoma principal de la obstruccin arterial crnica de

las Extremidades inferiores. El trmino claudicacin significa literalmente cojera, o lo que es
lo mismo, dolor muscular al caminar que aumenta con la distancia recorrida, con la velocidad y
con la pendiente; y desaparece con el reposo. La claudicacin intermitente de los miembros
inferiores es la manifestacin ms habitual de la enfermedad arterial perifrica. Generalmente
es causada por estenosis u oclusin arterial en uno o dos segmentos arteriales principales, la
ms frecuente ubicacin de estas lesiones es la arteria femoral superficial, a nivel del anillo de
hunter o canal del aductor mayor. En segundo orden de frecuencia se localiza en las arterias
ilacas. La claudicacin intermitente suele diagnosticarse por dolor en la parte muscular de la
pierna con el ejercicio que cede con un breve descanso. Hay que tener en cuenta que este
sntoma puede no estar presente en pacientes con enfermedad arterial perifrica (EAP) y
escasa actividad fsica o estar presente en pacientes sin EAP y otra patologa causante de
sntomas. (5)(9)

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Las enfermedades cardiovasculares pueden manifestarse de muchas formas: presin arterial

alta, enfermedad arterial coronaria, enfermedad valvular, accidente cerebrovascular y
arritmias (latidos irregulares). Segn la Organizacin Mundial de la Salud, las enfermedades
cardiovasculares causan el fallecimiento de ms de 17 millones de personas en el mundo cada
ao(10)

1 Colesterol 5 Falta de ejercicio -

2 Hipertensin Sedentarismo
3 Diabetes mellitus 6 Dieta - Mala alimentacin
4 Tabaco y tabaquismo 7 Obesidad
 8 Estrs y ansiedad 13 Raza - Etnia
9 Drogas 14 Sexo o gnero
10 Frecuencia cardiaca 15 Anticonceptivos orales
11 Edad 16 Herencia gentica
12 Antecedentes familiares 17 Proteina C reactiva (PCR)

(11)

PRESION ARTERIAL MEDIA

Los gradientes de presin se infieren por medio de un valor estable representativo,

denominado presin arterial media (PAm), que en el adulto normal es ~ 95 mms de Hg. No
debe considerarse a la PAm como el promedio entre presin arterial sistlica y presin arterial
diastlica; es la integracin de la onda pulsatil de la PA y representa la interaccin de VM
medio y la RVP en el ciclo cardiaco. Clnicamente se la estima como la presin diastlica ms
un tercio de la PP, aunque en altas frecuencias cardiacas se aproxima ms al promedio
aritmtico de las presiones sistlica y diastlica. La presin arterial media (PAm) est
determinada por el volumen minuto cardiaco (VM), la RVP y la presin venosa central (PVC).
Esas variables estn sujetas a cambios constantes y se influencian recprocamente: por
ejemplo el aumento de RVP por vasoconstriccin arteriolar producir, al aumentar la poscarga
ventricular, disminucin de la contractilidad (disminuye el acortamiento) y por ende del VM y
concomitantemente aumento de la PAm.(12)

PRESION DE PULSO

La contraccin peridica de los ventrculos produce una presin que, del lado arterial, oscila
entre un valor mximo (sistlico) y mnimo (diastlico), siendo la diferencia entre ambos
valores la presin del pulso (PP) o diferencial(12)

Se puede considerar que a partir de una PP de 63 mmHg aparece un incremento significativo

del riesgo de mortalidad cardiovascular. Faltan estudios prospectivos que puedan ayudar a
definir los valores de normalidad de la PP.(13)

TEMPERATURA

Temperatura central y temperatura perifrica (cutnea) La temperatura de los tejidos

profundos del organismo, o temperatura central, suele permanecer muy constante, con un
margen de 0,6 C, salvo cuando sobreviene una enfermedad febril. De hecho, una persona
desnuda puede exponerse a temperaturas tan bajas como 13 C o tan altas como de 54 C con
un aire seco y mantener una temperatura central casi constante. No existe una sola
temperatura central que pueda considerarse normal, porque las mediciones efectuadas en
muchas personas sanas revelan un intervalo normal de temperaturas bucales, desde 36 hasta
ms de 37,5 C. La temperatura central normal suele variar, por trmino medio, entre 36,5 y
37 C si se mide en la boca y resulta 0,6 C ms alta si se mide en el recto.(14)

Tomado de Guyton y Hall, Tratado de fisiologa medica (14)

axila boca recto

8am 36,6 36,8 37,2

6pm 37 37,3 37,5

Modificado de El Examen Medico, Guarderas C.(15)

Hipotermia <36
Febricula 37-37,5
Fiebre leve 38-38,5
Fiebre moderada 38,6-39
Fiebre alta 39,1-41
Hiperpirexia >41
Modificado de El Examen Medico, Guarderas C.(15)

PULSO

Es la sensacion de expansion de la arteria que se siente al presionarla ligeramente con los

pulpejos de los dedos, se debe examinar la frecuencia, el ritmo, la amplitud y las caracteristicas
de la pared arterial, es decir su consustencia y elasticidad. Normalmente su frecuencia es de
60-100 por minuto. Valores superiores a 100 se conocen como taquicardia y menores a 60
como bradicardia(15)

Para menores de edad aplican las siguientes medidas(16)

Recin nacido: Frecuencia cardaca media 130 con un rango o intervalo de 80-180 x
1 ao: Frecuencia cardaca media: 120 con un rango o intervalo de 80-140x
10 aos: Frecuencia cardaca media: 70 con un rango o intervalo de 50-90x
Adolescentes: Frecuencia cardaca media: 75 con un rango o intervalo de 50-90x

FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones que una persona hace por minuto. La
frecuencia se mide por lo general cuando una persona est en reposo y consiste simplemente
en contar la cantidad de respiraciones durante un minuto cada vez que se eleva el pecho. La
frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras afecciones
mdicas. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la
persona tiene dificultades para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que
est en reposo oscila entre 12 y 16 respiraciones por minuto. Valores superiores a 16 se
denominan Taquipnea e inferiores a 12 se denominan Bradipnea.(17)

SATURACION DE OXIGENO

La oximetra de pulso o pulsioximetra es la medicin, no invasiva, del oxgeno transportado

por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. El color de la sangre vara
dependiendo de lo saturada de oxgeno que se encuentre, debido a las propiedades pticas del
grupo hemo de la molcula de hemoglobina. Cuando la molcula de hemoglobina libera
oxgeno pierde su color rosado, adquiriendo un tono ms azulado y deja pasar menos la luz
roja. As, el pulsioxmetro determina la saturacin de oxgeno midiendo
espectrofotomtricamente el "grado" de azules de la sangre arterial y expresa esta "azulez" en
trminos de saturacin.(18)

Existe un valor crtico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una saturacin del 90%, por
debajo de la cual, pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes.
Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos
significativos de la saturacin de oxgeno. El punto crtico que debe dar la seal de alarma es el
de saturaciones inferiores al 95% (inferiores al 90 92% cuando existe patologa pulmonar
crnica previa) estos pacientes deben recibir tratamiento inmediato.(19)
MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL POR CARTILLA DE SNELLEN

La agudeza visual (AV) es la capacidad del sistema visual para diferenciar dos puntos prximos
entre s y separados por un ngulo determinado. Matemticamente, la AV en valor decimal se
define como la inversa del ngulo expresado en minutos de arco (AV=1/). Aunque en teora
la AV puede ser mayor de 1, en la prctica clnica se considera que la agudeza visual normal se
sita en torno a la unidad (AV = 1), lo que significa que el ngulo es de 1 minuto de arco.

El ngulo se conoce como ngulo mnimo de resolucin (MAR, acrnimo del ingls minimum
angle of resolution) e indica el tamao angular del detalle ms pequeo que es capaz de
identificar un observador en el optotipo. El MAR se calcula hallando la inversa del valor
decimal de la AV (MAR = 1 / AV). Para una AV de 1, el MAR ser de un minuto de arco, para 0,5
es de dos minutos y, para una AV de 0,1 el MAR ser de diez minutos. Este valor es poco
utilizado en la prctica, emplendose ms su logaritmo decimal (LogMAR).(20)

Las caractersticas de los optotipos estandarizados son las siguientes: (20)

Todas las letras o smbolos tienen una legibilidad similar.

Todas las lneas de optotipos tienen el mismo nmero de letras o smbolos
(idealmente, cinco).
El espacio horizontal entre las letras o smbolos es igual su anchura y el espacio vertical
entre las lneas es igual la altura de las letras o smbolos de la lnea inferior.
Utilizan como escala de medida el logaritmo del ngulo mnimo de resolucin
(logMAR).
La diferencia entre cada lnea es homognea. Tiene una progresin geomtrica y cada
lnea supone una variacin de 0,1 unidades logartmicas, lo que representa una
diferencia en la agudeza de diez veces respecto a la lnea adyacente.
Los optotipos deben ser negros sobre un fondo blanco, con una luminancia de entre
80 cd/m2 y 160 cd/m2.

Cartilla de Snellen

Consta de un conjunto de letras de diferentes tamaos, distribuidas en filas equidistantes unas

de otras. En el lado de cada fila se aprecia una valoracin en forma de fraccion. (20)

El Numerador permanece con igual valor en cada fila y es indicativo de la distancia a la

que se realiza la prueba: (20 = veinte pies o 6 metros lineales)
 El Denominador varia en cada fila y refleja la magnitud del compromiso visual de la
persona.
La otra cara consta de un conjunto de letras que permite la valoracin de las personas
iletradas .

TINITUS Y ACUFENOS

Los acfenos o tinnitus son una percepcin de ruido en los odos o en la cabeza sin que exista
una fuente exterior de sonido y sin que se registre una actividad vibratoria coclear, fenmeno
que se produce ante un ruido exterior. Con frecuencia los pacientes con acfenos refieren
hiperacusia, un aumento de sensibilidad hacia los ruidos externos que hace que se toleren
peor. Ante la presencia de este sntoma, es necesario explorar el odo y la va auditiva para
descartar que no exista un problema a nivel central. Si no existe ninguna causa que lo
justifique y el paciente est muy molesto, se pueden realizar distintos tratamientos para
mejorar estos ruidos. La terapia de reentrenamiento o habituacin, conocida como TRT
("Tinnitus Retraining Therapy") es el tratamiento ms empleado en la actualidad por su
efectividad. En el 95% de los pacientes tratados se consigue una importante mejora de los
sntomas, ya a los 6 meses de iniciar el tratamiento, reduciendo de forma considerable la
molestia que produce el acfeno, cuyo objetivo es lograr que deje de percibirse.(21)

CRITERIOS PARA SCREENING DE DIABETES

Las pruebas deben considerarse en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC >25 kg / m2 que
tengan uno o ms de los siguientes factores de riesgo(22)

A1C > 5.7%

Pariente de primer grado con diabetes
Etnia de alto riesgo por ejemplo Afro
Mujeres que fueron diagnosticadas con GDM
historia de Enfermedad Cardiovascular
hipertensin (>140/90 mmHg o en terapia para la hipertensin)
Nivel de colesterol HDL > 35 mg / dL y / o un nivel de triglicridos >250 mg / Dl
Mujeres con sndrome de ovario poliqustico
otras condiciones clnicas asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo,
obesidad severa, acantosis)
TIPOS DE DIABETES

La diabetes se agrupa en cuatro grandes grupos:

Tipo 1. Resultante de la destruccin de tipo autoinmunitaria de las clulas beta del

pncreas
Tipo 2. Que acompaa a individuos que presentan resistencia a la insulina y
usualmente tienen una relativa deficiencia insulnica.
Gestacional. Definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o
primera manifestacin durante el embarazo.
Otros tipos. En los que se encuentran los provocados por defectos genticos,
endocrinopatas, infecciones, etc.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM

Segn la ADA 2017 se necesita uno de los siguientes hallazgos para diagnosticar DM2(22)

A1C 6,5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio certificado (NGSP/DCCT) *

FPG 126 mg/dL ( 8 horas de ayuno)
Glucosa plasmtica de 2 horas 200 mg/dL . (carga de glucosa anhidra de 75 g disuelta
en agua)
En paciente con sntomas clsicos de crisis hiperglicmica o hiperglicemia: glucosa
plasmtica al azar de 200 mg/dL .

GLUCEMIA

Los niveles normales de glucosa son: (8)

Glucemia basal normal < 100 mg/dl

GB
Glucemia basal alterada 100-125 mg/dl
Hiperglucemia >126 mg/dl
Hipoglucemia <60mg/dl

EXAMEN DE ORINA ELEMENTAL Y MICROSCOPICO

ASPECTOS FSICOS
Dentro de los diferentes aspectos fsicos de la orina, el laboratorio clnico debe evaluar el
volumen (cuando se analiza orina de 24 horas), el aspecto, el color y el olor

Volumen El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable
en los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el adulto oscila
entre 700 y 2.000 mL/da. Cuando el volumen urinario es superior a 2.500 mL/da se habla de
poliuria, cuando es inferior a 500 mL/da de oliguria y cuando es inferior a 100 mL/da de
anuria.

Aspecto El aspecto normal de la orina es transparente o lmpido y cualquier variacin a este

criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el
microscopio. Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias, ante este hallazgo
debe investigarse la posibilidad de que est causado por el uso de medios de contraste
utilizados en radiologa, de lociones, de talcos y de cremas o estar en presencia de clulas
epiteliales, moco, espermatozoides, lquido prosttico, materia fecal o menstruacin. Tambin
se puede tornar turbia cuando la orina se guarda bajo refrigeracin, por precipitacin de
uratos amorfos, con una precipitacin rosada o con una turbidez blanquecina por fosfatos. La
formacin de una pequea cantidad de espuma, al emitir la orina o sacudir la muestra en un
recipiente, es normal, pero cuando sta es abundante y persistente se debe sospechar una
proteinuria o la existencia de sales biliares que modifican la tensin superficial. Si en la
muestra existe bilirrubina, la espuma ser amarillo verdosa o parda, en tanto que en su
ausencia ser ligeramente amarilla. El aspecto turbio (turbidez de la orina) tambin puede
estar relacionado con piuria, en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento
microbiano >107/mL), o con lipiduria (lpidos en la orina) en presencia de sndrome nefrtico o
en caso de proteinuria masiva6. La neumaturia, presencia de finas burbujas de gas,
clnicamente es un sntoma poco frecuente que indica la presencia de una fstula entre el
tracto urinario y el intestino, usualmente con fecaluria (materia fecal en la orina)

Color La orina normal tiene un color mbar (amarillo claro) caracterstico. El color de la orina
depende de los urocromos, que normalmente se encuentran all presentes, como porfirinas,
bilirrubina y uroeritrina. Es importante aclarar que un color diferente al normal no
necesariamente indica enfermedad pues esta situacin puede presentarse por algunas drogas
o alimentos.

Olor El olor normal de la orina es sui generis, se describe como urinoide, este olor puede ser
ms fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infeccin.
ASPECTOS CITOQUIMICOS

pH urinario Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo del da y 5,5 a 6,5 en la orina de la
primera muestra de la maana. Una de las principales funciones del rin es mantener el
equilibrio cido-base del organismo, de tal manera que el pH sanguneo se mantenga estable
En trminos generales, a excepcin de los pacientes con acidosis tubular renal, el pHde la orina
refleja el pH srico. La incapacidad para acidificar la orina a un pH menor de 5.5, a pesar de un
ayuno prolongado y de la administracin de una carga de cido, es considerado como el sello
caracterstico de la acidosis tubular renal. En la acidosis tubular renal tipo I (distal), el pH srico
es cido pero la orina es alcalina, esto es secundario a la incapacidad de secretar los protones
en la orina. La acidosis tubular renal tipo II (proximal) se caracteriza por una inhabilidad en la
absorcin del bicarbonato. Esta situacin produce la orina alcalina inicialmente, pero como la
carga de filtracin de bicarbonato disminuye, la orina se torna ms cida.

Utilidad clnica El pH de la orina es til en la evaluacin del estado cido-bsico de un

determinado paciente, por ejemplo: Pacientes pH < 7 debido a una acidosis metablica por
ayuno prolongado, acidosis diabtica, insuficiencia renal, acidosis tubular renal, algunas
sustancias qumicas y medicamentos (salicilatos, etilen-glicol, alcohol, biguanidas, anfotericina,
espironolactona, AINES) o a una acidosis respiratoria por retencin de CO2, como puede
ocurrir en pacientes con enfisema. Pacientes con pH > 7 debido a alcalosis metablica por
deficiencia grave de potasio, ingestin excesiva de lcalis, diurticos y vmito o a alcalosis
respiratoria por hiperventilacin. El pH de la orina tambin es de utilidad en el diagnstico y
manejo de las infecciones y clculos del tracto urinario. La orina alcalina en un paciente con
infeccin del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada la urea, la cual
puede estar asociada con cristales de fosfato de amonio y magnesio que pueden formar
clculos coraliformes. Los valores de pH reiteradamente alcalinos evidencian una infeccin del
tracto urogenital, a pesar de la disminucin de la sobrevida de los leucocitos. Los clculos de
cido rico estn asociados con la acidificacin de la orina.

Densidad La prueba, mediante reaccin con un formador de complejos y deteccin de los

protones liberados, mide las concentraciones inicas en orina. Como resultado de las
reacciones se producen cambios cromticos, que el bacterilogo mediante una tabla de
comparacin puede leer o el lector de tirillas detectar. Dependiendo de la marca de tirillas
utilizadas, se determina o no los componentes no inicos de la orina, tales como la glucosa o la
urea.I
Valores de referencia: 1.016 a 1.022. A diferencia de la osmolaridad, que depende slo del
nmero de partculas en la orina, la gravedad especfica depende tanto del peso como del
nmero de ellas. Es as como sustancias de alto peso molecular pueden aumentar
significativamente la gravedad especfica sin mayor modificacin de la osmolaridad. Desde el
punto de vista de los valores de la gravedad especfica de la orina, hay trminos que se definen
con ella: isostenuria cuando constantemente est en 1.010 e hipostenuria cuando est por
debajo de este valor; en tanto que el trmino de hiperstenuria no se utiliza En estado normal,
la gravedad especfica de la orina puede oscilar entre 1.003 y 1.030, pero en la prctica, un
valor menor de 1.010 indica una relativa hidratacin y un valor mayor de 1.020 sugiere una
relativa deshidratacin.

Utilidad clnica de la prueba Como parmetro de laboratorio, la gravedad especfica ofrece al

mdico informacin importante sobre el estado de hidratacin y de la capacidad de
concentracin de los riones de un paciente. La gravedad especfica de la orina se aumenta en
presencia de glucosuria, en el sndrome de secrecin inapropiada de la hormona antidiurtica
y puede estar disminuida por el uso de diurticos, en la diabetes inspida, en el
hiperaldosteronismo, en la insuficiencia suprarrenal y cuando hay dao de la funcin renal. En
la mayora de los pacientes con enfermedad renal parenquimatosa, el margen de variacin de
la gravedad especfica se estrecha con el tiempo, hasta que finalmente el filtrado glomerular
no se altera en su paso por el nefrn en donde se fija en 1.010 o menos. En el paciente con
oliguria, la densidad especfica puede ayudar a distinguir entre insuficiencia renal aguda, en la
que hay isostenuria y la oliguria por deshidratacin, en la cual se encuentra elevada. Ejemplos
de hipostenuria persistente son la diabetes inspida, la ingestin compulsiva de agua, la
hipopotasemia grave, la hipercalcemia, enfermedades renales parenquimatosas
fundamentalmente del tipo de tbulo intersticial, la insuficiencia renal aguda y los defectos
tubulares renales Adems, la gravedad especifica puede ser de utilidad para evaluar la calidad
de la muestra en estudios antidopaje y consumo de drogas de abuso ya que cuando est por
debajo de 1.005 es altamente sospechosa de estar diluida

Proteinas Valores de referencia: negativo (< 10 mg/ dL). En personas sanas, la pared capilar
glomerular es permeable slo a sustancias con un peso molecular menor de 20.000 daltons.
Una vez filtradas, las protenas de bajo peso molecular son hidrolizadas, reabsorbidas y
metabolizadas por las clulas tubulares proximales. Entre las protenas urinarias normales se
incluyen la albmina, las globulinas sricas y las protenas secretadas por los tbulos renales. El
uroanlisis por tirilla presenta una sensibilidad y especificidad mayor del 99% para detectar la
albuminuria. La proteinuria, uno de los aspectos ms caractersticos de la enfermedad renal, es
definida como la excrecin urinaria de protenas mayor de 150 mg por da. La
microalbuminuria se define como la excrecin de 30 a 150 mg de protena por da y es un signo
de enfermedad renal temprana, particularmente en los pacientes diabticos. En todos los
casos en donde la tirilla es positiva para protenas es mandatario realizar proteinuria de 24
horas. Desde el punto de vista prctico, la proteinuria detectada por la tira reactiva
cualitativamente, en cruces, se correlaciona cuantitativamente en la siguiente escala: 1+ (una
cruz) corresponde aproximadamente a 30 mg/dL de protena, ++ corresponden a 100 mg/dL,
+++ a 300 mg/dL y ++++ a 1.000 mg/dL27,28.

Utilidad clnica Es importante aclarar que la presencia de protenas en orina no constituye una
prueba de nefropata, ni su ausencia la excluye. En todos los casos en que se encuentre en la
orina, o se sospeche clnicamente, se debern realizar los estudios complementarios y
establecer un diagnstico diferencial adecuado, considerando las siguientes posibilidades:
proteinuria benigna, proteinuria extrarrenal, proteinuria renal y proteinuria posrenal, como se
anaizar a continuacin.

Proteinuria transitoria La proteinuria transitoria, mal llamada benigna, se puede observar

proteinuria leve de edad en quienes los procesos benignos constituyen el 90% de las
proteinurias detectadas en personas menores de 30 aos. Las proteinurias benignas se
manifiestan de forma intermitente. Mientras que en la orina matinal la excrecin de protena
es normal (tirilla negativa), pueden observarse valores que alcanzan los 500 mg/dL a lo largo
del da. Basndose en esta caracterstica, la proteinuria benigna se distingue fcilmente de la
forma patolgica repitiendo el anlisis de la orina de la primera hora de la maana. Si la
proteinuria es benigna, los resultados de otros anlisis de la orina para detectar nitritos, sangre
y leucocitos en la orina, y la medicin de la presin sangunea, sern normales. Sin embargo, si
se diagnostica una proteinuria benigna, es prudente establecer un control peridico a fin de
detectar a tiempo el posible desarrollo de una nefropata.

Proteinuria renal El aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares debido a

procesos patolgicos provoca proteinuria renal. Por lo general, las proteinurias de origen renal
son persistentes y se observan tanto en la orina nocturna como en la diurna y, en general, el
nivel supera los 25 mg/dL. Las proteinurias ms pronunciadas se detectan en pacientes con
sndrome nefrtico. En la glomerulonefritis, la excrecin de protena suele ser de 200 a 300
mg/dL, pero puede haber valores inferiores en el caso de glomerulonefritis asociada con pocos
sntomas. La proteinuria tubular puede estar relacionada con lesiones de las clulas tubulares
y/o a trastornos de la absorcin tubular de las protenas del filtrado glomerular.
Proteinuria posrenal La proteinuria posrenal puede manifestarse como consecuencia de una
inflamacin de la vejiga o de la prstata y en hemorragias en el tracto urinario.

Glucosa Valores de referencia: negativa (< 30 mg/ dL). Normalmente la glucosa es filtrada por
el glomrulo, pero sta es reabsorbida casi completamente en el tbulo proximal. La
glucosuria ocurre cuando la carga de glucosa filtrada excede la capacidad de reabsorcin del
tbulo, es decir 180 mg/dL

Utilidad clnica Entre las diferentes causas de glucosuria estn la diabetes mellitus, el sndrome
de Cushing, la enfermedad pancretica, las enfermedades hepticas y el sndrome de Fanconi.
La ausencia de glucosuria no excluye un trastorno del metabolismo de la glucosa y sobretodo,
no excluye el diagnstico de diabetes mellitus. Si el umbral renal se ha reducido notablemente
debido a una disminucin de la reabsorcin de glucosa a nivel de los tbulos renales, se
observar un umento de la excrecin de glucosa por la orina, aunque la glucosa en sangre sea
normal. La glucosuria que se observa frecuentemente durante el embarazo (en el 5% a 10% de
los casos) tambin se debe, por lo general, a una reduccin del umbral renal. Este tipo de
glucosuria desaparece tras el parto. La glucosuria renal sintomtica se produce cuando la
funcin renal se reduce a un 30% o menos. Este tipo de diabetes mellitus se observa tambin
en la insuficiencia renal aguda. Puede ocurrir por una ingestin excesiva de hidratos de
carbono, en ausencia de diabetes mellitus o de algn tipo de dao renal

Cetonas Valores de referencia: negativo (< 5 mg/ dL). Las cetonas (cido acetoactico, beta-
hidroxibutrico y acetona) aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un
aumento de la degradacin de las grasas por un aporte energtico insuficiente de hidratos de
carbono. El predominio de la liplisis sobre la lipognesis produce un aumento de los niveles
de cidos grasos libres en el suero y, por su descomposicin en el hgado, se forma ms
acetilcoenzima A, que puede ser utilizada por otros procesos metablicos como el ciclo del
cido tricarboxlico. Este exceso se convierte en cido acetoactico, que a su vez se transforma
parcialmente en cido beta-hidroxibutrico y de la acetona.

Utilidad clnica Desde el punto de vista clnico, la deteccin de cetonuria, sin ser exclusiva, es
particularmente til en los pacientes con diabetes mellitus. La cetonuria se encuentra muy
asociada a la diabetes descompensada, pero tambin puede ocurrir durante el embarazo,
debido a dietas libres de carbohidratos, a deshidratacin, ayuno, inflamacin intestinal e
hiperemesis. La deteccin de las cetonas en la orina (cido acetoactico y acetona) es
especialmente importante en la diabetes mellitus para comprobar la descompensacin
metablica. Los estados precomatosos y comatosos en la diabetes, a excepcin del coma
hiperosmolar, casi siempre van acompaados de cetoacidosis. La carencia relativa o total de
insulina reduce el consumo de glucosa de las clulas grasas y musculares, provocando un
aumento de la liplisis. Las cetonas resultantes, en combinacin con otros cambios
fisiopatolgicos de la descompensacin etablica (como la deshidratacin y el desplazamiento
de electrlitos), pueden contribuir al coma diabtico. El coma diabtico es un estado de riesgo
para la vida y la cetonuria es un signo precoz del desequilibrio metablico. Los diabticos
deben estar en capacidad de comprobar los cuerpos cetnicos de su orina de forma regular.
En la diabetes insulinodependiente y en la juvenil, en las que el coma puede manifestarse en
pocas horas, la comprobacin de los cuerpos cetnicos en la orina debera formar parte del
autocontrol, mano a mano del paciente, junto con la comprobacin de la glucosuria. La
presencia de cetonas en la orina no es exclusivo de la diabetes mellitus.

Urobilinogeno Valores de referencia: negativo (<1 mg/ dL). Normalmente la orina contiene
slo pequeas cantidades de urobilingeno, producto final de la bilirrubina conjugada luego de
haber sido excretada por los conductos biliares y metabolizada en el intestino por la accin de
las bacterias all presentes. El urobilingeno es reabsorbido a la circulacin portal y
eventualmente una pequea cantidad es filtrada por el glomrulo. La prueba de tirilla es
especfica para el urobilingeno y no se afecta por los factores interferentes como ocurre en la
prueba de Ehrlich.

Utilidad clnica El urobilingeno se encuentra aumentado en la orina de pacientes con

enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolticas La presencia de urobilingeno en
orina es un indicador temprano de dao del parnquima heptico, usualmente antes de que se
presenten manifestaciones clnicas. Es importante reconocer que la excrecin del
urobilingeno tiene variacin diurna, una razn ms para estandarizar la muestra a la primera
de la maana.

Bilirrubina Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/ dL). Las reacciones que se presentan en
la tirilla son muy sensibles y pueden detectar cantidades tan pequeas como 0,05 mg/dL de
bilirrubina en la orina. La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede
encontrarse en la orina de pacientes con ictericia obstructiva, dao heptico y cncer de
pncreas o de conductos biliares, en tanto que la bilirrubina no conjugada, la que resulta de
procesos hemolticos, es insoluble en agua y no pasa a travs del glomrulo y por lo tanto no
aparece en la orina. Por consiguiente, en ictericias hereditarias, como en la enfermedad de
Dubin-Johnson y en el sndrome de Rotor es positiva y es negativa en el sndrome de Gilbert y
en la enfermedad de Crigler-Najjar. Adems de lo anterior, al momento de interpretar una
prueba de bilirrubina en la orina es importante tener en cuenta que la prueba, como tamizaje,
tiene una especificidad del 79% al 89% y un valor predictivo positivo del 89%29, en pacientes
con falla renal grave la excrecin renal de la bilirrubina aumenta y en todos los casos en donde
la bilirrubina en orina sea detectada por las tirillas reactivas sta debe confirmarse con
medicin en suero.

Niritos Valores de referencia: negativo. Los nitritos normalmente no se encuentran en la

orina, se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. La mayora de
los organismos Gram negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta
conversin, por lo que un resultado positivo indica que estos microorganismos estn presentes
en una cantidad considerable (ms de 10.000 por mL).

Utilidad clnica de la prueba La prueba es muy especfica pero poco sensible, por lo que un
resultado positivo es til, pero un resultado negativo no descarta una infeccin del tracto
urinario. La deteccin de nitrito es especfica de la presencia de bacteriuria y en todos los casos
debe ser confirmada por un cultivo. Un resultado de nitrito negativo no excluye una infeccin
del tracto urinario porque el recuento bacteriano y el contenido de nitratos pueden variar
ampliamente, o la bacteria presente en la orina puede no contener la enzima reductasa, que
convierte el nitrato a nitrito.

Leucocitos Valores de referencia: negativo (menos de 10 leucocitos por mL). Los leucocitos
excretados en la orina son casi exclusivamente granulocitos (polimorfonucleares neutrfilos y
eosinfilos) y la tirilla reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la estearasa que
poseen18. La prueba de estearasa detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como
5 clulas por campo de alto poder, tanto ntegras como lisadas, situacin que explica porqu
un resultado positivo en la tirilla puede ser negativo para leucocitos en el sedimento. Utilidad
clnica La prueba es muy buena cuando hay infecciones urinarias con recuentos mayores de
105 UFC/mL y cuando se combina con la prueba de nitrito, con una sensibilidad del 84%,
especificidad del 98,3%, valor predictivo positivo del 84% y negativo del 98,3%33. La prueba de
estearasa leucocitaria cuando se compara con el microscopio tiene una sensibilidad y
especificidad de 80% y 70% respectivamente. Los microorganismos como Chlamydia y
Ureaplasma urealyticum se deben considerar en pacientes con piuria y con cultivos negativos.
Dentro de las causas de piuria estril se incluyen la balanitis, la uretritis, la tuberculosis, los
tumores de vejiga, las infecciones virales, la nefrolitiasis, los cuerpos extraos, el ejercicio, la
glomerulonefritis y el uso de corticoesteroides y de ciclofosfamida.
Eritrocitos Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL). La prueba de la tirilla de
eritrocitos. Sin embargo, la mioglobina y la hemoglobina tambin pueden catalizar esta
reaccin, por lo que un resultado positivo de la prueba puede indicar hematuria,
hemoglobinuria o mioglobinuria.

Utilidad clnica De acuerdo con la Asociacin Americana de Urologa, se acepta como

definicin de hematuria la presencia de tres o ms eritrocitos por campo de alto poder en dos
o tres muestras de orina36. La visualizacin de eritrocitos intactos en el examen microscpico
del sedimento urinario puede diferenciar la hematuria de otras condiciones. El examen
microscpico tambin puede detectar cilindros eritrocitarios o eritrocitos dismrficos. De
acuerdo con el origen, la hematuria se subdivide en glomerular, renal o no glomerular y de
etiologa urolgica. Desde el punto de vista clnico, la hematuria puede presentarse por una de
estas tres situaciones: por dao glomerular (hematuria glomerular), por dao renal no
glomerular (hematuria renal) o por sangrado en otras zonas del tracto urinario diferentes al
rin (hematuria urolgica) o en condiciones fisiolgicas como la menstruacin o el ejercicio
extenuante.

Causas de hematuria

Dao glomerular La hematuria glomerular tpicamente est asociada con proteinuria

significativa, cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismrficos. Sin embargo, hasta el 20%
de los pacientes con glomerulonefritis diagnosticada por biopsia se presentan slo con
hematuria.
Dao renal no glomerular La hematuria no glomerular es secundaria a trastornos
tubulointersticiales, renovasculares o metablicos. Similar a la hematuria glomerular,
sta frecuentemente se encuentra asociada con proteinuria significativa; sin embargo,
no est asociada con eritrocitos dismrficos o cilindros eritrocitarios. Esta indicada la
evaluacin ms amplia de los pacientes con hematuria glomerular y no glomerular
determinando la proteinuria en orina de 24 horas o la relacin de albmina y
creatinina.
Urolgica Las causas urolgicas de hematuria incluyen los tumores, los clculos y las
infecciones. La hematuria urolgica se diferencia de otras hematurias por la ausencia
de proteinuria significativa, eritrocitos dismrficos y cilindros eritrocitarios. An en
hematurias significativas, la concentracin de protenas se elevar solo hasta 2 3
cruces en la prueba de la tirilla. Hasta el 20% de los pacientes con hematuria franca
tienen malignidad del tracto urinario, por lo que esta indicado en estos pacientes el
 solicitar cistoscopia e imagenologa del tracto urinario superior. Entre los pacientes
con hematuria microscpica asintomtica (sin proteinuria o piuria), del 5% al 22%
tendrn una enfermedad urolgica seria y del 0,5% al 5% tendrn una enfermedad
maligna del tracto. La hematuria inducida por el ejercicio es relativamente comn, esta
es una condicin benigna que frecuentemente est asociada con ejercicios de largas
distancias. Los resultados de uroanlisis repetidos 48 a 72 horas despus de los
iniciales, deben ser negativos en los pacientes con esta condicin

Cilindros Los cilindros son estructuras longitudinales formadas en los tbulos renales debido a
la precipitacin o gelificacin de la mucoprotena de Tamm-Horsfall o a la inclusin de
diferentes elementos a una matriz proteica, dicha mucoprotena no se encuentra en el plasma
y es secretada por las clulas epiteliales del tbulo renal. Los cilindros estn constituidos por
caras paralelas y extremos redondeados o romos, su forma y tamao depende de las
caractersticas del tbulo donde se forme. Los cilindros pueden ser utilizados para localizar el
sitio especfico del tracto urinario donde ocurre la enfermedad. El tipo de cilindro est
determinado por los elementos celulares predominantes, por lo tanto pueden formarse
diferentes tipos de cilindros: hialinos, eritrocitarios, leucocitarios, bacterianos, epiteliales,
granulares (finos, burdos y pardos), anchos, grasos, creos y mixtos por combinacin de los
anteriores En estado normal, usualmente no se observan cilindros, a pesar de que despus de
ejercicio intenso pueden aparecer ocasionalmente algunos hialinos o granulosos, los otros
tipos de cilindros, por lo general acompaados de proteinuria, indican enfermedad renal.

Cristales Son elementos que se forman debido a la precipitacin de diferentes componentes

urinarios como consecuencia de su aumento en la orina, o por la alteracin en la solubilidad de
esta ltima. Los cristales ms frecuentes son los uratos y los fosfatos amorfos, los oxalatos de
calcio, los de cido rico y los de trifosfato de amonio y magnesio. Normalmente, en la orina
recin emitida no se encuentran cristales: estos pueden aparecer despus de un reposo
prolongado de la muestra o luego de haber sido sometida a cambios en la temperatura, por lo
tanto, la bsqueda de stos debe hacerse en una orina fresca. Para la diferenciacin e
interpretacin de los cristales es necesario conocer el pH de la muestra y las caractersticas de
solubilidad de los componentes ya que en las orinas alcalinas aparecern cristales de
carbonato de calcio, fosfato de calcio, uratos de amonio, fosfato triple, y en las orinas cidas
aparecern cristales de cido rico, uratos de sodio y oxalato de calcio. La mayora de los
cristales aparecen nicamente despus de que la orina ha alcanzado la temperatura ambiente.
La presencia de cristales en la orina puede tener un valor diagnstico importante, sin embargo
en raras ocasiones ofrecen informacin clnica fundamental. La presencia de cristales en la
orina tiene significado patolgico en caso de trastornos metablicos, en la formacin de
clculos y en la regulacin de medicamentos. Los cristales de mayor importancia clnica son:

Los cristales de cistina, presentes en alteraciones del metabolismo de la cistina.

Los cristales de leucina, en la leucinosis o enfermedad de la orina con olor a jarabe de
arce y en las hepatopatas graves.
Los cristales de tiroxina en la tirosinosis y en las hepatopatas graves.

CREATININA

La creatinina se produce de forma endgena a partir de la creatina y el creatinfosfato como

resultado de los procesos metablicos musculares. Se elimina por rin mediante filtracin
glomerular. La determinacin de la creatinina en suero sirve para el diagnstico y el control de
enfermedades renales agudas y crnicas as como para la estimacin del filtrado glomerular. La
concentracin de creatinina en orina puede emplearse como una magnitud de referencia de la
excrecin de analitos.(23) La creatinina es el marcador de uso diario en la prctica clnica. Esta
es una molcula de 113 daltons de peso molecular, de produccin endgena por la
musculatura y es excretada por los riones. Al disminuir la TFG aumenta su concentracin a
nivel plasmtico. Su medicin es sencilla y barata y no requiere de recoleccin de orina(24)

El tpico rango de referencia para las mujeres es estimado de 0.5 a 1.0 mg/dL (cerca de 45 a 90
mol/l), para los hombres es de 0.7 a 1.4 mg/dL (60 a 110 mol/l).(25)

La estimacin de la TFG se hace mediante una frmula, a partir de una creatinina plasmtica.
Dentro de las variables que se incluyen en estas frmulas estn la edad, sexo, raza, tamao
corporal. Hay varias frmulas descritas, las ms usadas son:(24)

Frmula de Cockcroft-Gault:
((140-edad) X peso(Kg) /creatinina X 72) x (0,85 si es mujer)
Frmula MDRD:
186 X Creatinina en sangre -1.154 X edad -0.203 X (0.742 si es mujer) X (1.21 si es afro)

DIABETES Y LA CREATININA

El deterioro que caracteriza la enfermedad renal en los pacientes diabticos tiene lugar en los
glomrulos y alrededor de los mismos. Los glomrulos son las unidades filtradoras de sangre
de los riones. Al comienzo de la enfermedad, la eficiencia de la filtracin disminuye y se
pierden protenas importantes de la sangre por la orina. Los profesionales mdicos juzgan la
presencia y extensin de la enfermedad renal incipiente midiendo el contenido de protenas
de la orina. Ms adelante, en el curso de la enfermedad, los riones pierden la capacidad de
retirar de la sangre los productos de desecho, como la creatinina y la urea. Mediante la
determinacin de estos productos en la sangre se sabe qu tanto ha avanzado la enfermedad
renal. Los sntomas relacionados con la insuficiencia renal por lo general slo ocurren en las
ltimas etapas de la enfermedad, cuando la funcin renal ha disminuido a menos del 10 al 25
por ciento de la capacidad normal. Durante muchos aos antes de que se llegue a ese punto, la
enfermedad renal en la diabetes es un proceso silencioso. (8,22)

Estadio I. Aumenta el flujo de sangre a travs de los riones, y por lo tanto, de los
glomrulos. Esto se llama hiperfiltracin. Los riones son ms grandes de lo normal.
Algunas personas se quedan indefinidamente en el estadio I; otras pasan al estadio II
despus de muchos aos.
Estadio II. La tasa de filtracin permanece elevada o a niveles casi normales y los
glomrulos comienzan a mostrar daos. Aparecen en la orina pequeas cantidades de
una protena sangunea llamada albmina. Esto se conoce como microalbuminuria. En
estos estadios incipientes es posible que no se detecte la microalbuminuria en cada
examen. Sin embargo, a medida que aumenta la tasa de prdida de albmina de 20 a
200 microgramos por minuto, el hallazgo de microalbuminuria se hace ms constante.
(Las prdidas normales de albmina son de menos de 5 microgramos por minuto.)
Para detectar la microalbuminuria se requiere una prueba especial. Las personas que
tienen diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio II durante muchos aos,
especialmente si se controlan bien la tensin arterial y las concentraciones de glucosa
en la sangre.
Estadio III. La prdida de albmina y de otras protenas en la orina pasa de 200
microgramos por minuto y puede detectarse en los anlisis corrientes de orina. Estos
anlisis se realizan generalmente sumergiendo tiras indicadoras en la orina. Al estadio
III se le llama a veces "albuminuria clnica" o "nefropata diabtica franca". Algunos
pacientes presentan hipertensin arterial. Los glomrulos sufren daos mayores. Los
riones pierden paulatinamente la capacidad de filtrar los desechos y aumentan las
concentraciones sanguneas de creatinina y nitrgeno ureico. Las personas que tienen
diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio III durante muchos aos.
Estadio IV. Se conoce como "nefropata clnica avanzada". La tasa de filtracin
glomerular disminuye a menos de 75 mililitros por minuto, se excretan grandes
 cantidades de protenas en la orina y casi siempre se presenta hipertensin arterial.
Las concentraciones de creatinina y de nitrgeno ureico en la sangre se elevan an
ms.
Estadio V. El estadio final es la insuficiencia renal. La tasa de filtracin glomerular
desciende a menos de 10 mililitros por minuto y se manifiestan los sntomas de
insuficiencia renal.(25)

ACIDO URICO

El cido rico (AU) es el producto final del catabolismo de las purinas, bases nitrogenadas
constituyentes de los cidos nucleicos. La produccin endgena de AU se da principalmente en
el hgado, los intestinos y otros tejidos como los msculos, los riones y el endotelio vascular.
A pH fisiolgico el cido rico es un cido dbil con una pKa de 5.8 y existe mayormente como
urato (99%), la sal del cido rico. La solubilidad del AU en agua es baja y la concentracin de
este metabolito en sangre es cercana a su lmite de solubilidad (6.8 mg/dl). Cuando el nivel de
AU es mayor de 6.8 mg/dl se forman cristales de urato monosdico. Los sitios de predileccin
para la formacin de los cristales son las regiones perifricas del cuerpo (por ejemplo, las
articulaciones de las extremidades) donde la temperatura es menor. El rin excreta dos
terceras partes del total de AU producido diariamente y el resto es metabolizado por la flora
intestinal y excretado por las heces. El intervalo de referencia normal del AU en sangre es 1.5 a
6.0 mg/dl en mujeres y 2.5 a 7.0 en hombres. Un valor superior a 6.8 mg/dl se define como
hiperuricemia.(26)(27,28)

TRANSAMINASAS

Entre las pruebas que informan de lesin hepatocelularo citlisis destacan las transaminasas o
aminotransferasas. stas representan enzimas del metabolismo intermedio, que catalizan la
transferencia de grupos amino del cido asprtico o alanina al cido acetoglutrico, formando
cido oxalactico y cido pirvico. En el hgado se producen mltiples reacciones de
transaminacin, pero las nicas transaminasas con valor clnico son dos:

1) aspartato-aminotransferasa o transaminasa glutmicooxalactica (AST o GOT) cuya

vida media es de 48 horas
2) alaninoaminotransferasa o transaminasa glutmico-pirvica (ALT o GPT) con una vida
media de 18 horas.

La ALT es ms especfica de dao heptico que la AST, debido a que la primera se localiza casi
exclusivamente en el citosol del hepatocito, mientras que la AST, adems del citosol y
mitocondria, se encuentra en el corazn, msculo esqueltico, riones, cerebro, pncreas,
pulmn, eritrocitos y leucocitos. La elevacin srica de transaminasas se correlaciona con el
vertido a la sangre del contenido enzimtico de los hepatocitos afectados, aunque la gradacin
de la elevacin enzimtica puede no relacionarse con la gravedad lesional. As, pues, se puede
considerar la enfermedad heptica como la causa ms importante del aumento de la actividad
de la ALT y frecuente del aumento de la actividad de la AST.(29)

Ambas enzimas (ALT y AST) estn normalmente presentes en bajas concentraciones en el

suero, con valores inferiores a 40 U/l El cociente AST/ALT nos podr orientar sobre una
patologa determinada segn el siguiente esquema:(29)(30)

- AST/ALT 1: Hepatitis vrica.

- AST/ALT > 2: Cirrosis (de cualquier etiologa).
- AST/ALT > 4: Sugiere fallo heptico agudo.

VCM y HCM

VCM (Volumen Corpuscular Medio) es el resultado de multiplicar el Hematocrito

x10/Recuento eritrocitos, se expresa en femtolitros(10-15 Fl) y corresponde al promedio del
volumen de cada eritrocito. Permite identificar macrocitosis, microcitosis o normocitosis en la
muestra. Sus valores normales son 80,0-96,1 (31)

HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) Hemoglobina x10/Recuento eritrocitos, se expresa en

picogramos (10-12 g), representa la carga media de hemoglobina de cada eritrocito. Permite
identificar normo e hipocroma. Su valor normal es de 33,4-35,5 (31)

PATOLOGIAS CON INCREMENTO DE LA PRESION DIFERENCIAL

El increm ento de la Presion diferencial se asocia a una serie de cambios hem odinmicos con
tendencia a la contraccin del volumen intravascular, incremento de las resistencias vasculares
perifricas, tendencia a una reduccin del gasto cardaco, disminucin de la sensibilidad de los
barorreceptores, incremento de la variabilidad de la PA, supresin de la actividad de renina
plasmtica y disminucin de la produccin vascular endotelial de xido ntrico. Esto,
principalmente en el adulto. En pacientes jvenes estara producido por otros mecanismos,
como el incremento del gasto cardaco por hipertona simptica o bien por situaciones menos
frecuentes como insuficiencia artica, u otras situaciones clnicas hiperdinmicas, como la
tirotoxicosis(32)
ANEMIA

Definimos anemia como la disminucin de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad

no es correcto el diagnstico segn el recuento de hemates, debido a las variaciones de
tamao que experimentan estos. Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho
clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar
y tratar el hecho causal. Los hemates circulan en sangre perifrica unos 90-120 das, siendo
necesario un recambio del 1% al da, siendo el bazo el principal rgano hematopoyetico. La
anemia, o disminucin de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden
hematolgico primario dentro de la mdula sea y/o perdida, o destruccin aumentada.
Tambin existen como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma
mltiple, gestacin, en las que hay un aumento del volumen plasmtico que dando origen a
una pseudoanemia dilucional, aceptndose en el embarazo, como cifras normales Hb>11
g/dl.(33)

ANEMIAS DE ENFERMEDADES CRONICAS

La anemia de las enfermedades crnicas o anemia de la inflamacin se caracteriza por ser una
anemia adquirida, hiporregenerativa, secundaria a la respuesta inmunolgica desencadenada
por la presencia de enfermedades sistmicas agudas o crnicas. (33)(34,35)

Las enfermedades subyacentes incluyen(35):

- Infecciones activas
- Inflamaciones crnicas (ejemplo: enfermedades del colgeno)
- Neoplasias
- Otras condiciones: enfermedad heptica alcohlica, falla cardaca congestiva,
trombosis, enfermedad pulmonar crnica, diabetes, etc.

REFLEJOS

Reflejos profundos o de estiramiento muscular o miotticos REM -Incorrectamente

denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan en el estiramiento de huso
neuromuscular y el hueso y tendn son meros trasmisores de tensin. Su arco reflejo es el
mismo que el que mantiene el tono, tienen una aferencia desde el huso neuromuscular por el
nervio sensitivo hasta la mdula y desde esta, a travs de una sinapsis modulada, a la raz
motora y el nervio efector hasta las unidades motoras. Este largo recorrido comprende una
amplia zona del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce varios posibles lugares
anatmicos. Adems la modulacin suprasegmentaria es la responsable de la abolicin del
reflejo asociada a la debilidad en la fase aguda de la lesin de motoneurona superior que
evoluciona con el tiempo a su exageracin patolgica, al perderse la modulacin inhibitoria del
arco reflejo miottico que conduce las fibras parapiramidales de la va
corticorreticuloespinal.(36)

MODIFICADO DE EXPLORACION NEUROLOGICA. RODRIGUEZ, 2013.(36)

MODIFICADO DE EXPLORACION NEUROLOGICA. RODRIGUEZ, 2013.(36)

FOSFATASA ALCALINA

Las fosfatasas alcalinas (FA) son un grupo de enzimas situadas en la membrana celular que
intervienen a diferentes niveles en situacin fisiolgica:

- Precipitacin del fosfato clcico en los huesos.

- Absorcin de fosfatos por el intestino.
- Sntesis de protenas hsticas e hidrlisis de los steres fosfticos del rin y el hgado.

En el suero humano existen las isoenzimas sea, heptica, intestinal, placentaria, renal y
leucocitaria (fosfatasa alcalina granuloc- tica). En condiciones normales y en ausencia de
embarazo, se producen casi por partes iguales del sistema hepatobiliar y del sistema seo.
Algunos tumores pueden producir una isoenzima igual o similar a la placentaria (isoenzima de
Regan) y otros similares a la intestinal. Ser primordial localizar el origen de la
hiperfosfatasemia para poder establecer el diagnstico diferencial, ya que puede ser el primer
hallazgo de patologas graves. (37)

IMC

Composicin corporal ndice de masa corporal (IMC)

Peso inferior al normal Menos de 18.5
Normal 18.5 24.9
Peso superior al normal 25.0 29.9
Obesidad Ms de 30.0
TOMADO DE TEXAS HEART INSTITUTE (38)

SINDROME NEFRITICO

El sndrome nefrtico es una de las formas de presentacin de las enfermedades glomerulares

y se caracteriza por la aparicin de hematuria, oliguria y dao renal agudo, lo que se manifiesta
en disminucin abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retencin de lquido, que a su vez
origina edema e hipertensin arterial. La hematuria habitualmente es macroscpica y de
origen glomerular, con presencia de eritrocitos dismrficos y cilindros eritrocitarios,
caractersticos de este sndrome. La proteinuria es variable pero de forma excepcional llega a
ser de rangos nefrticos. El edema se produce probablemente por la oliguria y retencin de
sodio secundario a la disminucin sbita en la tasa de filtrado glomerular y no por la
hipoalbuminemia. La hipertensin arterial es secundaria a la retencin de lquido que ocasiona
un aumento del agua corporal total. (24,39)

TOMADO DE SINDROME NEFRITICO, VEGA VEGA 2008. (39)

TOMADO DE SINDROME NEFRITICO, VEGA VEGA 2008. (39)

SINDROME NEFROTICO

EL sndrome nefrtico es el de mayor frecuencia, no slo en el grupo de glomerulopatas

primarias, sino tambin en las patologas sistmicas; esto ltimo debido a la pandemia de
diabetes mellitus y la nefropata diabtica en etapa avanzada. El sndrome nefrtico primario
incluye una amplia lista de etiologas con un rango de edad de pre sentacin que va desde la
niez hasta la edad adulta. Si bien ocasionalmente ste se autolimita, la gran mayora sigue un
curso crnico con afeccin variable de la funcin renal. Igualmente presenta diferentes grados
de respuesta al tratamiento: desde una sensibilidad exquisita (vg. enfermedad de cambios
mnimos) hasta la refractariedad que culmina en insuficiencia renal crnica terminal (algunos
casos de nefropata membranosa y/o glomerulosclerosis focal y segmentaria, as como
glomerulonefritis membranoproliferativa). Independientemente de si existe afeccin renal o
no, las alteraciones metablicas asociadas a este sndrome condicionan morbilidad significativa
(estado procoagulante, susceptibilidad a infecciones, desnutricin proteica y/o riesgo
cardiovascular elevado)

El sndrome nefrtico es una entidad clnica definida por cinco caractersticas:

1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)

2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
3. Edema
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria

La proteinuria mayor a 3.5 g/24 h es el principal componente de este sndrome, sin embargo
el trmino proteinuria nefrtica no es sinnimo de sndrome nefrtico ya que dependiendo de
factores diversos como el tiempo de evolucin, estado nutricio, funcin heptica, etc. la
hipoalbuminemia y el edema pueden estar ausentes.3,4 Inicialmente, la funcin renal se
encuentra conservada y con excepcin de la enfermedad de cambios mnimos sta tiende a
deteriorarse a un ritmo variable que depende del grado de proteinuria (mientras mayor sta,
el deterioro de la funcin renal es ms rpido), el tiempo de evolucin de la misma y la
patologa subyacente.1,3 En condiciones normales, la excrecin urinaria de protenas es menor
a 150300 mg/24 h (< 30 mg/ 24 h de albmina, < 10 mg/24 h de protenas de bajo peso
molecular que se filtran libremente y < 60 mg/24 h de protenas tubulares [TammHorsfall e
inmunoglobulinas]).2,3,5 Diversas situaciones No patolgicas pueden ocasionar proteinuria
Fisiolgica que se caracteriza por ser Transitoria y de poca Magnitud (usualmente < 1 g/24
h) en Ausencia de hipertensin y/o hematuria; tal es el caso de la proteinuria ortosttica y la
funcional observada durante episodios de fiebre o ejercicio intenso.26 Por lo tanto, la
proteinuria persistente mayor a 150300 mg/24 h se considera patolgica y constituye el sello
distintivo del dao glomerular(24,40)

ELECTROCADRIOGRAMA

EL PAPEL; consta de dos tipos de cuadriculados: unos grandes que miden 20 mseg., y que
incluyen a su vez a cinco cuadrados mas pequeos que miden 0.04 mseg A su vez, en el
electrocardiograma, podemos medir distancias, valiendonos de los mismos cuadriculados a los
que nos referimos antes. As, cada cuadrado grande mide 5 mm de anchura (con lo que 2
cuadrados equivaldrn a 10 mm= 1 cm) y por tanto cada cuadrado pequeo equivale a 1 mm
Finalmente, mediante estos cuadriculados tambien podemos medir en voltios, sabiendo que 2
cuadrados grandes miden 1 voltio (41)

LAS ONDAS: En cualquier trazado electrocardiografico podemos distinguir las siguientes ondas
y complejos:

Onda A: corresponde a la contraccin auricular. A su vez esta compuesta por dos

ondas que equivalen a la contraccin de ambas aurculas que en determinadas
circustancias pueden separarse y distinguirse claramente unas de otras. Su valor es de
2,5 mm de altura y 2,5 mm de anchura como maximos. Cuando supera estas medidas
tenemos que existen o agrandamientos de aurcula izquierda (anchura mayor de 2,5
mm) o agrandamiento de aurcula derecha (altura mayor de 2,5 mm).
Intervalo P-R: se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS (a
veces se denomina PQ, pues su medicin alcanza hasta elinicio del complejo QRS)
Complejo QRS: a su vez est compuesto de una onda Q que es la primera onda
negativa del complejo QRS, la onda R que es la primera onda positiva del complejo y la
onda S que es la segunda onda negativa del mismo.Se mide desde la primera onda que
aparece en el complejo hasta el final de las mismas ohasta donde se inicia el segmento
 ST (punto J). Pueden existir diferentes morfologas de los complejos QRS que se
denominan convencionalmente con letras mayusculas o minusculas
Segmento S-T: no se mide habitualmente. Interesa saber si est supradesnivelado o
infradesnivelado o descendido respecto a la linea isoelectrica.
Intervalo Q-T: se mide desde el inicio de la onda Q hasta elfinal de la onda T. Se debe
corregir segn la frecuencia cardiaca .
Deflexion intrinsecoide: se traza una bisectriz desde el vrtice de la onda R hasta la
linea isoelectrica y el espacio comprendido entre elinicio del QRS y el pie de esta linea
se denomina deflexin intrinsecoide .
Onda U: es una onda inconstante. Se encuentra depuse de la onda T.(4143)

TOMADO DE SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA. CABRERA,R. 2008 (43)

TOMADO DE SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA. CABRERA,R. 2008 (43)

DECALOGO DE LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

1. Ritmo : Sinusal o no.

2. Frecuencia cardiaca: Aplicando la formula donde FC= 300/ N, sabiendo que N= al
nmero de cuadrados grandes entre dos complejos QRS.
 3. Determinacin del eje electrico: utilizando el mtodo de las perpendiculares o del
mayor voltaje.
4. Valorar la onda P: Altura y anchura.
5. Medir el intervalo P-R: Desde el inicio de la P Hasta el inicio del QRS.
6. Valorar el complejo QRS: Anchura y caracteristicas.
7. Valorar el segmento S-T Si est supra o infradesnivelado.
8. Valorar la onda T: si es positiva o negativa.
9. Medir el Q-T: Sobre todo saber si es largo o corto midiendo el QT corregido de acuerdo
a la frecuencia.
10. Valorar la onda u: Tiene escaso valor, pero puede ser util en cardiopatia isquemica.(42)

DERIVACIONES

Derivacin I La derivacin I se forma con el electrodo del brazo derecho, que se

designa como negativo, y el brazo izquierdo, que se considera positivo

Derivacin II La derivacin II se forma con el electrodo del brazo derecho, que se

designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo.

Derivacin III La derivacin III se forma con el electrodo del

brazo izquierdo, que se designa como negativo, y el de la
pierna izquierda, que se considera positivo. Las tres
derivaciones estndares forman un triangulo sobre el cuerpo
y tienen una relacin matemtica entre si, como lo describi
Einthoven: la altura o profundidad de los registros de la
derivacin I mas las de la derivacin III es igual a la altura o
profundidad del registro en la derivacin II. (4244)
Derivaciones Aumentadas Los mismos tres electrodos que se usan para las derivaciones
estndares (brazo izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) se usan para crear las
derivaciones aumentadas, solo que en combinaciones diferentes. Las derivaciones aumentadas
se consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, ubicado en el
brazo izquierdo, el brazo derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial elctrico en
ese punto respecto de las dos derivaciones restantes.(41,42)

Derivacin AVR AVR: voltaje aumentado del brazo derecho. El brazo derecho es el
electrodo positivo con respecto al brazo izquierdo y a la pierna izquierda. Esta
derivacin registra la actividad elctrica del corazn desde el brazo derecho.

Derivacin AVL AVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo. El brazo izquierdo es el
electrodo positivo con respecto al brazo derecho y a la pierna izquierda. Esta
derivacin ve la actividad elctrica del corazn desde al brazo izquierdo.

Derivacin AVF AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo. El pie izquierdo o la pierna
izquierda son el electrodo positivo respecto del brazo izquierdo y el brazo derecho.
Esta derivacin ve la actividad elctrica del corazn desde la base del corazn.
Derivaciones Precordiales Las seis derivaciones precordiales son derivaciones unipolares y
registran la actividad elctrica del corazn en el plano horizontal. Con el objeto de obtener la
colocacin correcta de las derivaciones
precordiales se usan las siguientes posiciones
para colocar un electrodo ventosa sobre el
trax: V1 4 to espacio intercostal (entre las
costillas) inmediatamente a la derecha del
esternn. V2 4 to espacio intercostal,
inmediatamente a la izquierda del esternn.
V3 Directamente entre V2 y V4. V4 5 to
espacio intercostal, en la lnea medio
clavicular izquierda. V5 5 to espacio
intercostal, en la lnea axilar anterior
izquierda. V6 5to espacio intercostal, en la
lnea medio axilar izquierda(4143)

CICLO CARDIACO

El perodo que va desde

el final de una
contraccin hasta el final
de la contraccin
siguiente se denomina
ciclo cardaco. Podemos
distinguir dos periodos:
sstole y distole(45)
Distole Ventricular

1. Al final de una contraccin el ventrculo se relaja (en este punto ocurre la relajacin
isomtrica (K) en la que hay un cambio de presin sin cambio de volumen).
2. Cuando esta la presin del ventrculo es menor que en la aurcula izquierda, se abre la
vlvula mitral (A) y el ventrculo empieza a llenarse en dos fases: llenado rpido (B) y
llenado lento (C). En algunas condiciones patolgicas se produce un tercer ruido (S3)
(C) durante la fase de llenado rpido.
3. Antes de terminar el llenado se produce la onda P en el ECG (antes de D),
posteriormente se contrae la aurcula y se produce la onda A en la curva de pulso
venoso (D). En esa contraccin puede escucharse el 4o. ruido (S4) en ciertas
situaciones. Despus se cierra la vlvula mitral, lo que produce el primer ruido cardaco
- S1 (E). Justo antes de que se produzca este fenmeno sonoro, se despolariza el
ventrculo y se genera el QRS del ECG. (1,44)

Sstole ventricular

4. El ventriculo empieza a contraerse y la presin aumenta hasta que excede la presin

en la aorta (hasta este momento se llama contraccin isomtrica (F), porque se
presenta un cambio de presin sin cambio de volumen).
5. En este punto la valvula artica se abre (G) y se inicia la eyeccin rpida (H) y la
eyeccin lenta (I) de sangre, que continua en contra de la presin artica hasta que
disminuye la presin del ventrculo y se hace menor que la presin artica. Al final de
esta fase se produce la repolarizacin del ventrculo y la onda T del ECG (I)
6. En este momento se cierra la vlvula artica y se genera el segundo ruido cardaco (S2)
(J) y finaliza la eyeccin.(42)
RUIDOS CARDIACOS

TOMADO DE Facultad de medicina UNAM. Cruz, Ortegaa , Caldern. 2015 (46)

FOCOS DE AUSCULTACION

1. Foco artico:segundo espacio intercostal, lnea paraesternal derecha. Aqu escuchas a

la aorta descendente.
2. Foco pulmonar:segundo espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda. En ste lugar
es donde mejor escuchars los ruidos de la vlvula pulmonar.
3. Foco artico accesorio o de Erb: se encuentra debajo del foco pulmonar, zona que se
caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los fenmenos acsticos valvares
articos.
4. Foco tricuspdeo: ubicado en el apndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.
En ste lugar hay ms contacto con el ventrculo derecho.
5. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, lnea medioclavicular izquierda. Es
donde mejor se escuchan los ruidos generados por la vlvula mitral, debido a la
posicin que tiene el ventrculo izquierdo de mayor contacto con la pared costal. (46)
TOMADO DE Facultad de medicina UNAM. Cruz, Ortegaa , Caldern. 2015 (46)

LOS RUIDOS CARDACOS. CMO SE PRODUCEN?

Debemos tener claro que en cualquier lugar que elijas del rea cardaca todo se escuchar
igual aparentemente en un corazn normal. Podemos describir los sonidos que escucharemos
como un tum, ta, tum, ta. El tum se relaciona con el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sstole (que aqu es cuando el corazn se exprime
y saca la sangre que tena contenida). El ta se asocia con el cierre de las vlvulas semilunares
(aortica y pulmonar) al final de la sstole (aqu es cuando toda la sangre que tena el corazn
termin de salir y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo ciclo). El sonido tum se conoce
como primer ruido cardaco y el ta como segundo ruido. Algunas veces vamos a escuchar un
tercer ruido cardaco, ste es dbil y retumba. Se aprecia al comienzo del tercio medio de la
distole y se ausculta slo en el foco apexiano. Es habitual en la niez, frecuente en
adolescentes y muy raro despus de los 40 aos. El cuarto ruido tambin se conoce como
ruido auricular. Es ocasionado por un llenado rpido. No se ausculta en personas menores de
50 aos. Puede tener origen derecho o izquierdo(44,46)
CAPAS DE LOS VASOS SANGUINEOS

TOMADO DE http://www.imagexia.com/wp-content/uploads/2014/07/Anatomia-y-Estructura-
de-las-venas.jpg (47)

CAPAS DE LA SUPRARENAL
Tomado de http://2.bp.blogspot.com/-7GhCuN-
JH8Q/Vam_JyVLW7I/AAAAAAAAAbA/kEBnf5juFeE/s1600/etapas.jpg

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

El Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) es una cascada proteoltica conectada a

un sistema de transduccin de seales, en el que la renina escinde el decapptido angiotensina
I (AGI) del dominio N-terminal del angiotensingeno. El rin es el nico sitio conocido en
donde la prorrenina es convertida en renina y la nica fuente de renina plasmTica. El hgado
es el lugar ms importante de expresin del gen del angiotensingeno, pero el RNAm del
angiotensingeno se expresa en varios lugares extrahepticos, incluidos el cerebro, grandes
arterias, el rin, tejido adiposo y el corazn Se ha estimado que ms del 85% de la
angiotensina I se forma dentro de los tejidos, ms que en el plasma. Hasta ahora no hay
pruebas de que la sntesis local de angiotensingeno afecte a la velocidad de formacin de
angiotensina I en los tejidos. Una vez obtenida la AGI a partir del angiotensingeno por la
accin de la renina, es convertida proteolticamente en angiotensina II (AGII) por la ECA,
principalmente a nivel pulmonar. Sin embargo, ahora se sabe que muchos tejidos, incluidos
vasos sanguneos, rin, corazn y cerebro son capaces tambin de generar en forma local
AGII a travs de vas no dependientes de la ECA (vas no-ECA) como la va de la quimasa,
carboxipeptidasa, catepsina G, (teniendo como sustrato la angiotensina I) y a travs de la va
de catepsina, tonina y activador del plasmingeno (teniendo como sustrato el
angiotensingeno). La AGII acta a travs de por lo menos dos clases de receptores, los
receptores AT-1 y AT-2 . La AGII no distingue los receptores AT-1 y AT-2, se une al receptor AT-
2 con afinidad similar a la del receptor AT-1,1 y la accin funcional depender por lo tanto de
qu receptor se encuentre con ms expresin en el organismo. La mayora de los efectos
fisiolgicos de la AGII son mediados a travs de los receptores AT-1. Los receptores AT-2 se
expresan principalmente durante el periodo fetal y se asocian con la diferenciacin y
regeneracin celular. (48,49)
TOMADO DE El sistema renina-angiotensina-aldosterona y su papel funcional (49)

APARATO YUXTAGLOMERULAR
TOMADO DE http://3.bp.blogspot.com/-
rI7bUuxOhZo/URhJ0qdVIMI/AAAAAAAAAIg/7etkcTWGSgg/s1600/Ri%C3%B1on+aparato+yu
xtaglomerular+1.JPG

ATAXIA CEREBELOSA

Ataxia significa incoordinacin motriz y define un sndrome de desequilibrio-inestabilidad en

la marcha. Esto provoca un aumento de la base de sustentacin y en los casos ms graves
imposibilidad para mantener la bipedestacin. Suele tener la connotacin de un trastorno que
afecta al cerebelo o sus conexiones, pero tambin ocurre por afectacin de la sensibilidad
propioceptiva (ataxia sensorial), lo que es muy infrecuente en la infancia. La ataxia cerebelosa
se puede acompaar de otros signos de disfuncin de cerebelo, como nistagmo, disartria,
dismetra, disdiadocicinesia, temblor o hipotona. En las lesiones de lnea media (vermis) lo
ms afectado es la esttica y la marcha, mientras que la afectacin hemisfrica provoca signos
cerebelosos en el mismo lado de la lesin. La ataxia sensorial empeora de forma caracterstica
con el cierre ocular. El desequilibrio tambin puede aparecer como consecuencia de procesos
vestibulares (siempre acompaado de vrtigo), lesin de lbulos frontales, hidrocefalia e
incluso de forma transitoria en el lactante con un brote febril debido a la inmadurez funcional
del cerebelo.(50)

Causas de ataxia aguda (50)

Postinfecciosa o de base inmunolgica

- Cerebelitis postinfecciosa
- Enfermedades desmielinizantes
- Sndrome de opsoclonus-mioclonus
- Sndrome de Miller-Fisher
Intoxicacin
Infeccin del SNC
Tumores de fosa posterior
Traumatismo craneal
Migraa tipo basilar y equivalentes mi graosos
Patologa cerebrovascular
Enfermedades hereditarias
Reaccin psicgena
PARALISIS CEREBRAL

En la actualidad existe un consenso en considerar la parlisis cerebral (PC) como un grupo de

trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitacin de la actividad,
que son atribuidos a una agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la poca
fetal o primeros aos. El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa de trastornos
sensoriales, cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia. La
prevalencia global de PC se sita aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos
vivos.(51)

FACTORES PRENATALES Factores maternos, Alteraciones la coagulacin, enfermedades

autoinmunes, HTA, Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea
Alteraciones de la placenta Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal, Cambios
vasculares crnicos, Infeccin. Factores fetales Gestacin mltiple, Retraso crecimiento
intrauterino Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.

FACTORES PERINATALES Prematuridad, bajo peso Fiebre materna durante el parto, Infeccin
SNC o sistmica Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia Hemorragia intracraneal
Encefalopata hipxico-isqumica Traumatismo, ciruga cardaca,

FACTORES POSTNATALES Infecciones (meningitis, encefalitis) Traumatismo craneal Estatus

convulsivo Parada cardio-respiratoria Intoxicacin Deshidratacin grave(51)

TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL

Parlisis cerebral espstica Tetrapleja (tetraparesia) Dipleja (diparesia) Hemipleja

(hemiparesia) Tripleja (triparesia) Monoparesia
Parlisis cerebral discintica Forma coreoatetsica Forma distnica Forma mixta
Parlisis cerebral atxica Dipleja atxica Ataxia simple Sndrome de desequilibrio
Parlisis cerebral hipotnica
Parlisis cerebral mixta(51)

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