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sumario

A. SOPORTE VITAL

percusin y desfibrilacin con una intensidad de 200 julios, revir-


4-A tiendo a ritmo sinusal 80 p.m. Posteriormente se le administra Li-
docana 70 mg. en bolus. Una vez en la unidad de Medicina In-
tensiva se solicita estudio hemodinmico en el que se diagnostica
PUEDE LA ENFERMERA CUALIFICADA lesin severa del tronco, disfuncin sistlica e insuficiencia mitral
DESFIBRILAR? moderada, por lo que se decide intervencin quirrgica. En la ac-
tualidad el paciente se ha incorporado a sus actividades cotidianas
DAZ HERNNDEZ CM, PREZ RODRGUEZ JM. con una mejora en su calidad de vida.
Complejo Hospitalario Ntra. Sra. de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. Conclusiones: (1) Creemos que la creacin de un plan de forma-
Canarias.
cin continuada en RCP y el hecho de disponer de protocolos de
tratamiento y manejo de pacientes con patologa cardiovascular
Introduccin: El impacto sociosanitario de las enfermedades car-
potencialmente candidatos a padecer una FV, contribuira a la me-
diovasculares es un hecho ampliamente difundido. Tanto en nues-
jora de la calidad asistencial que estos pacientes reciben fuera de
tro pas, como en el resto de pases industrializados, son una de
las unidades especializadas. (2) Cabe destacar que la deteccin y
las primeras causas de enfermedad y muerte. Las arritmias que
tratamiento precoz (desfibrilacin) por parte del equipo de enfer-
con ms frecuencia nos encontramos en la situacin de Parada
mera que presencia una FV, es vital en la posterior evolucin de
Cardiorrespiratoria (PCR), en adultos son: la Taquicardia Ventricu-
este tipo de arritmias.
lar (TV) y la Fibrilacin Ventricular (FV) (85% de Parada Carda-
ca extrahospitalaria no traumtica) cuyo tratamiento especfico
consiste en la desfibrilacin externa precoz, tratamiento igual-
mente vlido a nivel hospitalario. Documentamos un caso clnico
en el que un paciente con, patologa cardaca sufri una fibrilacin 39-A
ventricular, centrndonos en la deteccin y tratamiento precoz
aplicado por personal de Enfermera previamente entrenado.
PARADA CARDACA EXTRAHOSPITALARIA
Objetivos: (1) Dar a conocer entre el personal de Enfermera la Y MANIOBRAS DE REANIMACIN
importancia que tiene la deteccin precoz de la FV dentro del CARDIOPULMONAR EN URGENCIAS
Servicio de Urgencias Hospitalario. (2) Determinar la necesidad HOSPITALARIAS
de crear un equipo interdisciplinar para el estudio e implantacin
de protocolos de actuacin ante pacientes coronarios que puedan
CARPINTERO ESCUDERO J M, OCHOA GMEZ FJ, RUIZ AZPIAZU I,
desarrollar algn tipo de arritmia mortal. VILLAR ARIAS A, BRAGADO BLAS L, RAMALLE-GMARA E.

Caso clnico: Varn de 73 aos de edad que ingresa en nuestro Complejo Hospitalario San Milln-San Pedro. Logroo.
Servicio de Urgencias a las 10:00 a.m. remitido de su Centro de
Salud al que acudi tras haber sufrido 4 horas antes un dolor Introduccin: La supervivencia tras una parada cardaca (PC)
torcico, donde se le administr Nitritos por va sublingual. Ante- extrahospitalaria es muy variable, escasa en general, oscilando
cedentes personales: Fumador importante hasta hace 20 aos, hi- entre el 2 y el 80% de los casos. Entre sus factores determinantes
percolesterinemia, operado de catarata del OI, hernia inguinal de- destacan la presencia de testigos, la rapidez de respuesta de los
recha y Leriche. El 29/06/1999 ingresa por IAM, EAP, y es dado Sistemas Medicalizados de Emergencias (SME) extrahospitalarios
de alta el 15/07/1999 permaneciendo asintomtico hasta la maa- y el ritmo electrocardiogrfico (ECG) basal de la PC. El objetivo
na de su ingreso. 27/07/1999 a las 6:00 a.m., present dolor cen- de este trabajo es analizar las principales caractersticas de las PC
tro torcico irradiado a pex sin cortejo vegetativo. extrahospitalarias atendidas en el Servicio de Urgencias de nues-
tro Hospital, as como presentar los resultados obtenidos tras la
Valoracin y actuacin de Enfermera: Paciente consciente orien- realizacin de las maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar
tado en tiempo y espacio normocoloracin de piel y mucosas (RCP), durante el periodo 1994-99.
T.A:160/80 mmHg, F.C: 84 p.m. FR. 16 p.m. T.36,8, Sat0 . 90%. Se 2

monitorizan signos vitales, se canaliza va venosa perifrica con ex- Pacientes y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo para ana-
traccin de sangre para analtica (hemograma, tiempos de protrom- lizar las PC extrahospitalarias reanimadas, entre el 1 de enero de
bina, bioqumica con enzimas cardacas, ECG y Rx de trax). Ins- 1994 y el 31 de diciembre de 1999, en el Servicio de Urgencias
taurndose tratamiento con glucosa al 5% con nitritos y heparina de nuestro Hospital, nico que presta maniobras de Soporte Vital
sdica, oxigenoterapia 3l. El paciente es valorado por el Servicio de Avanzado (SVA) en nuestra Comunidad Autnoma (260.000 ha-
Medicina Intensiva que decide su ingreso, quedando ste a la espe- bitantes) que an no dispona, durante el periodo estudio, de
ra de cama en la unidad de crticos del Servicio de Urgencias. A las SME extrahospitalario. Las maniobras de RCP se realizaron si-
16:00 p.m., de forma sbita, present FV por extrasstole ventricu- guiendo las ltimas recomendaciones del European Resuscitation
lar previa presenciado por el enfermero de dicha unidad quien si- Council (ERC). Se excluyeron del estudio a los pacientes meno-
guiendo las recomendaciones y en ausencia del mdico aplic puo res de 18 aos. Las variables analizadas para cada paciente, regis-

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tradas segn estilo Utstein, fueron la edad, sexo, tiempo estimado Metodologa: Estudio descriptivo retrospectivo de las historias
entre la PC y el inicio de maniobras de RCP, personal que inici clnicas.
la RCP, medio de transporte utilizado, etiologa estimada de la
PC (cardaca o no), ritmo ECG basal, eficacia de las maniobras Resultados: Hemos atendido 43 casos de PCR (6,2%) en 12 me-
de RCP en el rea de Urgencias (recuperacin de pulso espont- ses, la distribucin por sexo es:
neo) y supervivencia final tras RCP (alta hospitalaria).
VARONES 26 Casos (60,5%) MUJERES 12 Casos (28%)
Resultados: Se realizaron maniobras de RCP en 386 pacientes.
Edad Media 54,5 aos 61,4 aos
La edad media fue de 65,85 aos (DE 16,23). Doscientos sesenta
Edad Mnima 17 aos 6 aos
(67,4%) eran varones y 126 (32,6%) mujeres. El medio de trans-
porte mayoritariamente utilizado fue la ambulancia convencional Edad Mxima 88 aos 86 aos
no medicalizada en 318 ocasiones (82,4%). El intervalo de tiem- Sin registrar: 5 casos (11,5%).
po estimado entre la PC y el inicio de RCP fue de 11 a 15 minu-
tos (x = 12,17 minutos; DE 3,72). En la mayora, 264 casos Referente al motivo de llamada, la mayora avisa por inconscien-
(68,4%), la RCP la inici el personal de nuestro rea de Urgen- cia, seguida de trfico sin diferencias en ambos sexos. Y los 5 sin
cias, con slo 22 casos confirmados (5,7%) de RCP por testigos. registrar coinciden con trficos. En la mayora de los incidentes
La etiologa de la PC fue estimada como cardaca en 270 casos no tenemos los antecedentes y coinciden stos con trficos/in-
(70%), siendo el diagnstico ECG basal de Asistolia en 199 casos conscientes, y un 83,7% del total no superan la parada o se consi-
(51,5%), Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular deran paradas no reanimables. En cuanto a las maniobras de so-
sin pulso (TV) en 139 (36,1%) y de Actividad elctrica sin pulso porte vital:
(DEM) en 48 (12,4%). En el rea de Urgencias recuperaron el
No RCP-B IOT T. T.
pulso 162 pacientes (42%), de los que definitivamente fueron da- Maniobra Elctrica Farmacolgica
dos de alta hospitalaria 82 (21,2%) [58 (70,7% de altas) con bue-
na recuperacin cerebral]. Los pacientes dados de alta hospitala- Mujeres 9 0 3 3 3
ria tenan una edad media de 60,64 aos (DE 11,97), un ritmo Varones 15 2 9 9 9
ECG basal ms frecuente de FV (70%) y un intervalo de tiempo A los 5 individuos sin identificar no se les realiza ninguna maniobra.
transcurrido entre la PC y el inicio de la RCP menor de 10 minu-
tos (x = 8,27 minutos; DE 2,54), siendo estos dos ltimos resulta- Presenciamos la parada en 6 casos (14%), ms uno en que se pro-
dos estadsticamente significativos (p < 0,001 y 0,0225) frente a voc, para proceder a la intubacin. La mayora de los pacientes
los del grupo de pacientes con RCP no exitosa. pertenecen a Lorca (67%). Trasladamos al hospital 9 casos (21%)
(3 varones y 6 mujeres). La mayora son PCR, tenemos 3 casos
Conclusiones: Los porcentajes de pacientes que recuperan el pul- de P. Respiratoria, y un caso de P. Cardaca.
so tras las maniobras de RCP (42%), el de altas hospitalarias
(21,2%) y el de reanimados con recuperacin cerebral normal o Conclusiones: 1.- Un alto % de pacientes sin identificar (11,5%)
aceptable (15%) son equiparables a los estndares actuales de la corresponden a trficos, y son exitus.
RCP extrahospitalaria, as como el perfil de los pacientes reani- 2.- No existe una correspondencia clara entre los motivos de lla-
mados de nuestra serie: algo ms jvenes, con un ritmo ECG ba- mada y los diagnsticos. El llamante da pocos datos y muy poco
sal de FV y con un intervalo entre la PC y las maniobras de RCP claros.
ms breve. No ha sido posible evaluar el papel de la RCP por tes- 3.- Nuestra unidad cubre una zona muy amplia y nuestro inicio
tigos pues slo se ha confirmado en un 5,7% de casos, lo que re- de actuacin se ve retrasado por este motivo.
fleja, probablemente, la escasa formacin en RCP de la poblacin 4.- Tenemos un alto porcentaje de exitus (83,7%).
general en nuestro medio. 5.- Las edades son muy dispersas, nos parece razonable por los
tipos de asistencias que realizamos.
6.- El nmero de varones supera en ms del doble a las mujeres.
7.- Solamente llegamos a presenciar la Parada, estas corresponden
como es de esperar, segn la bibliografa a las de mayor porcen-
81-A taje de supervivencia.

PARADAS CARDIORRESPIRATORIAS EN UNA


UNIDAD DE EMERGENCIAS LLEGAMOS A
TIEMPO? 113-A
FERRNDEZ ANDREU A, LPEZ GILABERT MC, GARCA ARNAO MJ,
PIA NICOLS B, SNCHEZ ALARCN E, MARTNEZ FRUTOS M. EFICACIA DEL FIADOR LUMINOSO EN LA
INTUBACIN OROTRAQUEAL
061-Murcia. UME-Lorca. Orihuela. Alicante.

RODRGUEZ MARTN LJ, DE ELAS HERNNDEZ R, SERRANO RAMOS


Objetivos: El 061 atiende Emergencias Sanitarias en la regin de MT, CRIVILLN ROPERO M, GARCA HOYA C, MORUNO VIZUETE J.
Murcia. Nuestro objetivo es revisar las Paradas Cardiorrespirato-
rias atendidas en 1999. Analizar nmero, sexo y edad. Contrastar SAMUR de Madrid.
antecedentes, el motivo de llamada, el diagnstico definitivo y la
zona de salud que requiere la asistencia. Analizamos los traslados Introduccin: En el medio extrahospitalario, a veces la intuba-
hospitalarios y quin los realiz. Tipo de parada y tratamiento en cin no slo es difcil de ejecutar, sino que cuando sta se ha
cada uno de los casos. efectuado, es complicado decidir si el tubo endotraqueal (TET)

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est bien situado. Con el fin de paliar todos estos inconvenien-


tes se han desarrollado mltiples sistemas que ayudan a solu- 304-A
cionar la va area en uno u otro sentido. El Fiador Luminoso
(FL), aporta mayor intensidad de luz en la punta del TET y no
slo se visualiza mejor la zona, sino que al pasar por glotis, s- MEJORA DE LA EFICACIA DE LAS
ta se transilumina, y ayuda a un mejor diagnstico de coloca- COMPRESIONES TORCICAS EN RCP
cin correcta del TET. Pretendemos demostar que el FL ayuda MEDIANTE BALN DE OCLUSIN DE AORTA
eficazmente en la intubacin orotraqueal. DESCENDENTE
Material y mtodos: A todos los pacientes candidatos a intu-
SESMA J, LABANDEIRA I, SARA MJ, ARTECHE A, ESPILA JL,
bacin orotraqueal se les asign aleatoriamente intubacin con IDOATE I.
FL, con fiador convencional (FC), o sin fiador (SF). A todos se
les control el tiempo que el mdico tardaba en intubar (medi- Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra.
do desde que iniciaba la introduccin del laringoscopio hasta
que lo sacaba) as como el nmero de intentos de intubacin Introduccin: En RCP estndar sabemos que las compresiones to-
que efectuaba (en caso de varios intentos, no se cronometraban rcicas originan presiones insuficientes a nivel arterias coronarias o
las ventilaciones intermedias). As mismo se recogan variables cartidas. Existen estudios que demuestran que aumentar el flujo
poblacionales, tipo de orofaringe segn la clasificacin de Ma- sanguneo a nivel cardaco y cerebral son valores predictivos de xi-
llampatti (Tipo I: se ve todo, vula y pilares de paladar cmo- to en la RCP.
damente. Tipo II: Se ve todo menos los pilares del paladar que
podrn ser vistos con la ayuda de un depresor. Tipo III: Slo Objetivo: Medir los incrementos de TA en aorta torcica en el seno
puede verse la base de la vula. Tipo IV: No puede verse ni si- de una RCP (en Fibrilacin Ventricular inducida), utilizando un ba-
quiera la base de la vula) y drogas empleadas para la intuba- ln de oclusin en aorta descendente en dos situaciones: baln in-
cin. flado que ocluye el paso sanguneo y baln desinflado que no oclu-
ye flujo distal.
Todos estos datos se estudiaron mediante el programa estadstico
R-Sigma con estadstica descriptiva. Para el anlisis inferencial se Material y mtodo: Diseo: Estudio experimental (ensayo cruza-
utiliz la prueba no paramtrica de Mann Whitney para muestras do). Al mismo sujeto se le aplican dos perodos; uno ocluyendo el
independientes. baln y otro sin ocluir. Para evitar el efecto secuencia, se alternan los
perodos de inicio.
Resultados: Se intubaron 19 pacientes a los cuales se les apli-
c el FL en 7 casos, el FC en 7 y SF en otras 5 intubaciones. Sujetos a estudio: 8 cerdos domsticos de 25 2 kg., de 10-12 se-
La edad de la muestra fue de 65,57 23,08 aos (media arit- manas de edad. Se someten a ventilacin mecnica, anestesiados,
mtrica desviacin estndar) con rango entre 21-88 aos. El analgesiados y relajados con Ketamina, Propofol, Fentanest y
68,42% fueron hombres (13) y 6 mujeres (31,57%). Segn la Nimbex. Se procede a colocacin de catteres en aorta torci-
clasificacin de Mallampatti, 7 casos pertenecan al tipo I ca descendente a nivel del diafragma tanto para medir presiones
(36,84%), 11 casos al tipo II (57,89%) y un caso al tipo IV como para hacer un cierre con un catter con baln de oclusin.
(5,26%). Se accede por diseccin de arterias femorales. Induccin FV:
Descarga elctrica de corriente alterna: 70 voltios y 3 amperios.
El tiempo total empleado fue de 34,10 15,45 segundos (rango en- RCP: Compresiones torcicas con compresor hidrulico (fre-
tre 15 -62) fue en 12 ocasiones a la primera y en 7 ocasiones a la se- cuencia de 80 por minuto), con un presin de 80 psi, consiguien-
gunda. Hubo un caso que se desestim ya que tras mltiples inten- do descenso de trax entre 3 y 5 cm. Recogida de datos y meto-
tos con FC, se utiliz el FL, con el que, tambin tras varios intentos, dologa siguiendo estilo Utstein para animales de
se consigui la intubacin. experimentacin. Anlisis estadstico: Comparacin de medias.
T-test. Programa SPSS.
En 3 casos se uso sedo-relajacin ms atropina (15,78%), en 2 ca-
sos se uso slo sedo-relajacin, y en los 14 casos restantes no se me- Resultados:
dic, ya que el paciente estaba en parada cardio-respiratoria. Tensiones arteriales sistlica, diastlica y media con y sin oclusin
aorta (en mm de Hg)
En nuestra muestras, relacionar el uso del FL con el tiempo de intu-
bacin o el nmero de intentos result no significativo, as como el SUJETO CON BALON OCLUSIN SIN BALON OCLUSIN
FC y la intubacin SF. El tipo I de Mallampatti y siempre que se use
algn tipo de fiador es sinnimo de intubacin en menos de 30 seg. N TAS TAD TAM TAS TAD TAM
y con un solo intento (p < 0,001). 1 94 51 68,5 44 25 31,5
2 49 21 38,5 21 12 15
Conclusiones: Si bien la relacin entre el FL y los segundos en in-
tubar y el nmero de intentos nos da no significativa; el tiempo que 3 73 34 56 64 26 51
se tard en intubar con el FL fue de 29,28 13,73 seg. mientras que 4 41 12 35 20 8 16
con FC fue de 34,16 15,62 seg. y sin fiador de 39,66 16,80 seg.
5 86 49 61,5 37 17 28,5
Lo cual nos da una diferencia de casi 5 segundos con FL sobre FC
y de 10 segundos con FL sobre SF, por lo que esa diferencia de tiem- 6 63 30 48 36 17 27,5
po junto con el valor aadido de que al transiluminar glotis nos ayu- 7 91 72 55 43 16 35
da a hacer diagnstico de buena colocacin, nos anima a aconsejar
8 96 44 74 39 14 32
su uso.

Soporte vital 53
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Medias y significacin estadstica MONITORIZACIN HEMODINMICA


Control alteraciones ritmo
Con oclusin Sin oclusin P Control Electrolitos
TAS 74,121,2 3813,9 <0,001 Control equilibrio cido/base
VA VENOSA CENTRAL
TAD 39,118,9 16,86,1 <0,008
ESTANDARIZAR DISOLUCIONES
TAM 54,613,6 29,511,3 <0,001 PREVENIR FOTOSENSIBILIDAD
ROTULAR ADECUADAMENTE LAS BOMBAS
Conclusiones: Soluto, disolvente, relacin dosis mnima y volumen adems de la
1.- Uilizando un baln para ocluir la aorta durante las compresiones fecha
torcicas en RCP, mejoramos significativamente las presiones a ni- ESTANDARIZAR EL USO DE BOMBAS DE PERFUSIN
vel aorta proximal a la oclusin. ADMINISTRAR POR VA EXCLUSIVA DE CATECOLAMINA
Atencin al uso simultneo con bicarbonato
2.- Se precisan ms estudios para demostrar la eficacia de esta me- TENER PREPARADAS REPOSICIN DE DISOLUCIONES
dida y sus posibles complicaciones.
Conclusiones:
Necesidad de transferencia de estos casos con estas patologas, des-
de las islas perifricas a las capitalinas, y los propios interhospita-
527-A larios dentro de las islas (T. interhospitalarios 1.812 casos).

Necesidad de elaboracin de un procedimiento para el manejo de


MANEJO DE CATECOLAMINAS EN catecolaminas por parte del personal.
UNIDADES DE SOPORTE VITAL AVANZADO
GMEZ BOLAOS N, GMEZ BOLAOS A, SOCORRO SANTANA F,
PREZ HIDALGO I, PREZ MARRERO JF, PONS REDONDO V. 578-A
Gestin Sanitaria de Canarias. Servicio de Urgencias Canario. Las Pamas de
Gran Canaria.
EL BOX DE REANIMACIN (BR) DEL
Introduccin: En el inicio del nuevo siglo, las enfermedades SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO
cardiovasculares continan siendo en los pases industrializados (S.U.H.) DE UN HOSPITAL TERCIARIO
uno de los principales problemas para la salud pblica, dndose (HOSPITAL " LA PAZ". MADRID)
un alto porcentaje de mortalidad. La cardiopata isqumica re-
presenta la mayor casustica dentro del grupo. Este tipo de pato-
MARTNEZ HERNNDEZ PL, HERNNDEZ ALBJAR S, MADRIDANO
loga demanda de un transporte desde los centros perifricos ha- COBO O, AMADO MUNDILLA M, MERINO GMEZ F, CAPILLA
cia los hospitales de referencia, por lo que, las Unidades de PUEYO R.
Soporte Vital Avanzado juegan un papel importante dentro de la
cadena de asistencial, requiriendo de personal altamente cualifica- Hospital Universitario "La Paz". Madrid.
do para poder manejar globalmente a este tipo de pacientes.
Objetivos: Estudiar las principales caractersticas asistenciales y
Material y mtodo: En este estudio, hacemos una revisin de clnicas de la atencin a pacientes en el BR (2 camas de reanima-
los casos y las patologas en los que ha sido susceptible el uso de cin) de nuestro S.U.H.
catecolaminas, los cuales han podido ser asistidos por alguno de
los recursos medicalizados de los que dispone el sistema, con el Material y mtodos: El perodo de estudio fue desde 1995 hasta
objetivo de elaborar una gua de actuacin para el manejo de es- 1999. Se analizaron: nmero total de pacientes atendidos, varia-
te tipo de drogas. Se realiza diagnstico in situ por el personal bles demogrficas, relacin con los pacientes atendidos en la Uni-
mdico, codificndose a tiempo real con el CIE-9-MC, estudin- dad de Observacin (UO) del S.U.H. (30 camas de observacin),
dose un total de 8.695 casos distribuidos en los cinco aos de ser- diagnsticos y destino final de los pacientes una vez estabilizados
vicio (destacando un incremento desde el ao 95 al 99 en la ca- en el BR. La muestra del estudio se obtuvo a partir del segui-
sustica en un 18%). Las catecolaminas ms utilizadas por los miento de la actividad asistencial de un adjunto de la plantilla del
medios de SVA han sido dopamina, dobutamina, adrenalina e iso- SUH (la plantilla consta de 10 adjuntos).
proterenol. La muestra se divide en un 68% de hombres y 32%
de mujeres, estando el grupo de edad mayoritario comprendido Resultados: Durante el perodo de estudio se atendieron un total
entre los 51-65 aos (83%). Las causas ms frecuentes que origi- de 22.164 pacientes en la UO, de los cuales 434 (1,9%) fueron
naron el uso de catecolaminas fueron: infarto agudo de miocardio atendidos en el BR: 277 (63,8%) varones y 157 (36,2%) mujeres.
(3.838), cardiopata isqumica (1.982), angor inestable (2.875), Esto supona un total de 18,9 enfermos atendios en la UO/hora
presentndose a su vez las siguientes patologas asociadas: fallo (76,3 pacientes/da) y 0,06 pacientes atendios en el BR/hora (1
cardaco agudo (58%), shock cadiognico (27%), HTA (15%). paciente cada 16 horas; 1,4 pacientes/da). Durante el perodo de
Soportando las islas capitalinas del Archipilago el mayor por- estudio el incremento total (IT) de urgencias atendidas en el SUH
centaje asistencial (Gran Canaria 45%, Tenerife 44%). fue del 13,9% (incremento medio= IM: 3,3%/ ao). En la UO el
IT era de 35,7% y el IM 8,1%/ao. En el BR el IT fue del 215%
Resultados: A la vista del alto nmero de actuaciones para atender y el IM 43,4%. Durante el perodo de estudio, los pacientes aten-
estas patologas y el uso de dichas drogas en las mismas, hemos de- didos en el BR fueron 39, 88, 69, 106 y 123 pacientes/ao).
sarrollado una gua de recomendaciones para as poder generalizar
su uso entre los diferentes recursos medicalizados. Diagnstico: 112 (25,9%) cardiopata isqumica aguda; 62

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(14,3%) edema agudo de pulmn; 51 (11,8%) politraumatizados; Objetivo: Evaluar el efecto del sexo, edad, peso, altura y categora
49 (11,3%) arritmias; 34 (7,8%) insuficiencia respiratoria; 17 profesional sobre el ritmo del masaje cardaco externo. Evaluar la in-
(3,9%) PCR; 13 (3%) heridas por arma; 13 (3%) hemorragias di- fluencia de la fatiga del reanimador sobre la calidad del masaje car-
gestivas; 10 (2,3%) crisis convulsivas; 9 (2,1%) accidentes cere- daco externo. Evaluar la asimilacin del ritmo de compresiones to-
brovasculares; 9 (2,1%) psiquitricos; 8 (1,8%) abdomen agudo; rcicas de los profesionales sanitarios con atencin continuada.
7 (1,6%) ingresaron cadver; 6 (1,4%) intoxicados; 6 (1,4%) sn- Comparar la calidad del masaje cardaco externo en distintos esce-
copes y 27 (6,2%) miscelnea. narios.

Destino final: 122 (28,8%) fueron estabilizados y pasaron a la Sujetos y mtodos: En el estudio tomaron parte 34 profesionales
UO, pendientes de ingreso o traslado a centros de apoyo; 91 sanitarios de Atencin Primaria con atencin continuada, 20 mdi-
(21,5%) ingresaron en la Unidad Coronaria; 67 (15,8%) Cuida- cos/as (13 hombres y 7 mujeres) y 14 enfermeros/as (8 hombres y
dos Intensivos; 45 (10,6%) fueron alta domiciliaria (previo pa- 6 mujeres); de entre 25 y 51 aos (media: 38,7 aos; D.E.: 7
so por UO); 33 (7,8%) exitus; 33 (7,8%) ingresaron en el rea aos); que haban realizado al menos un curso de RCP en los lti-
de Medicina del hospital; 14 (3,3%) fueron intervenidos quirr- mos dos aos. Cada participante realizaba el masaje cardaco du-
gicamente de urgencias; 9 (2,2%) ingresaron en traumatologa rante 2 minutos ininterrumpidamente sobre un maniqu de RCP
y 9 (2,2%) ingresaron en la Unidad de Sangrantes (S Digesti- (Laerdal manikin Skillmeter ResusciAnne) con dispositivo para
vo). registrar la calidad de las compresiones torcicas y el nmero de
las mismas, con el maniqu en el suelo, sobre la camilla de una UVI
Conclusiones: 1) Durante el perodo de estudio se ha observa- mvil (modelo Ford Trnsit) y por ltimo acostado en la camilla
do un incremento significativo de los ingresos en el BR. Este con la UVI mvil en desplazamiento, con intervalos de descanso
incremento es superior al observado anualmente en las urgen- entre cada uno. Se registr el nmero de compresiones correctas e
cias totales atendidas en el SUH y al incremento anual de los incorrectas a intervalos de 1 minuto y en cada uno de los tres esce-
pacientes atendidos en la UO. Estos pacientes condicionan para narios. El reanimador se coloc en los tres escenarios en el costado
su atencin y estabilizacin una alta exigencia de recursos hu- derecho del maniqu.
manos, tiempo empleado, tcnicas diagnsticas y apoyo urgente
por parte de las unidades de crticos del hospital. Por ello, cre- Resultados: El porcentaje de los reanimadores que siguieron un rit-
emos necesario en el futuro una planificacin especfica de este mo incorrecto, inferior a 80/min o superior a 100/min, sobre el sue-
rea de la urgencia que incluya una mejor adecuacin de recur- lo fue el 74% tanto en el primer minuto como en el segundo; en la
sos (nmero de camas, personal exclusivamente dedicado a es- camilla, en el primer minuto el 62% y en el segundo minuto el 65%;
tos pacientes y priorizacin de pruebas diagnsticas) para po- y con la UVI mvil en desplazamiento, en el primer minuto el 59%
der responder eficazmente al reto de su atencin. 2) El 46% de e idntico porcentaje en el segundo minuto. El porcentaje de com-
estos pacientes fueron atendidos por la propia plantilla del presiones torcicas incorrectas durante el primer minuto fue el 16%
SUH, lo que indica una alta capacitacin en la resolucin de un cuando el masaje se realiz en el suelo, el 18% cuando el masaje se
nmero importante de este tipo de pacientes. No obstante, los realiz sobre la camilla y el 19% cuando el masaje se realiz sobre
planes de formacin continuada que incluyan patologa exclusi- la camilla de la UVI mvil en desplazamiento. El porcentaje de com-
vamente aguda (PCR, arritmias, etc) deben estar presentes y presiones torcicas incorrectas durante el segundo minuto fue el
accesibles para los mdicos de plantilla y mdicos internos re- 18% cuando el masaje se realiz en el suelo, el 28% cuando el ma-
sidentes (M.I.R.) que desempean labores asistenciales en los saje se realiz sobre la camilla y el 28% cuando el masaje se reali-
SUH. z sobre la camilla de la UVI mvil en desplazamiento. El porcen-
taje de reanimadores que realizaron un masaje cardaco inefectivo
segn el RCGP durante el primer minuto fue del 20,5% en el suelo,
23,5% en la camilla y 29,4% en la camilla en desplazamiento. Du-
629-A rante el segundo minuto los porcentajes fueron: 29,4% en el suelo,
38,2% en la camilla y 38,2% en la camilla en desplazamiento. Se ob-
tienen diferencias estadsticamente significativas entre el porcenta-
CALIDAD DE LAS COMPRESIONES je de compresiones incorrectas entre el primer minuto y el segundo
tanto cuando se realizan en la camilla como en marcha. El anlisis
TORCICAS EXTERNAS REALIZADAS EN univariante de las variables continuas edad, peso y altura en funcin
TRES ESCENARIOS DISTINTOS de las variables ritmo incorrecto y porcentaje incorrecto de compre-
siones alcanzaron significacin estadstica (p<0,05- test de la T de
SORRIBES DEL CASTILLO J*, SORIANO GARCA MA*, MAS HURTUNA Student) tanto el peso como la altura. El anlisis de las variables di-
MJ*, MORA GONZLEZ B*, SALVADOR MATEO JE**, SANZ cotmicas sexo y categora profesional no alcanzaron significacin
RIBERA JA**.
estadstica.
*S.A.M.U.-ALT Palancia; **S.A.M.U.-Camp de Turia. Valencia.
Conclusiones: Los profesionales de Atencin Primaria con atencin
El masaje cardaco externo es uno de los principales elementos pa- continuada no tienen asimilado el ritmo del masaje cardaco exter-
ra el soporte circulatorio durante las maniobras de RCP. Tanto la no. Se observa una reduccin en el nmero de compresiones torci-
AHA como el ERC proponen de 80 a 100 compresiones torcicas cas correctas del primer al segundo minuto, cuando stas se realiza-
por minuto para que este masaje pueda ser considerado como co- ban en camilla o en marcha, lo que supone que la fatiga influye
rrecto o efectivo. As mismo, el Royal College of General Practitio- negativamente, pero tambin la postura podra intervenir como va-
ners del Reino Unido (RCGP) sugiere que slo se puede considerar riable independiente. Se observa un mayor porcentaje de compre-
efectivo el masaje cardaco cuando las compresiones torcicas inco- siones torcicas incorrectas en la camilla de la UVI mvil y en la
rrectas por minuto sean menores del 30%. Por otra parte, diversos misma en desplazamiento, respecto a las realizadas en el suelo. El
trabajos sugieren que la fatiga del reanimador afecta la calidad de las peso y la altura del reanimador influyen en la calidad del masaje car-
compresiones torcicas. daco.

Soporte vital 55
sumario

tintas funciones de los miembros que configuran el equipo asis-


686-A tencial ante la parada cardiorrespiratoria para mejorar la coordi-
nacin y as disminuir el tiempo de actuacin.
REVISIN DE LAS FUNCIONES DEL EQUIPO Material y mtodos: Se registraron las paradas cardiorrespirato-
ASISTENCIAL ANTE LA PARADA rias atendidas en nuestro sistema de emergencias de Manresa du-
CARDIORRESPIRATORIA rante el ao 1999 mediante la recogida de datos de Ulstein Style.
EXTRAHOSPITALARIA: EXPERIENCIA BASE Anlisis de la actuacin de idoneidad de las maniobras de cada
S.E.M. MANRESA uno de los miembros del equipo asistencial.

PINTADO L, PORTABELLA A, SOLER M, CALAFELL J, ALCOVERRO JM.


Resultados: Durante el ao 1999 se registraron 36 paradas car-
diorrespiratorias, 34 de las cuales furon exitus y sobrevivieron 2
Centre Hospitalari Unitat Coronaria de Manresa. Manresa. Barcelona. pacientes. De todos ellos, 22 se realizaron a domicilio, 9 en va
pblica y 5 accidentes de trabajo. El tiempo medio en minutos de
Introduccin: Nuestra rea de influencia extrahospitalaria monitorizacin y tiempo desde la activacin hasta que se monito-
abarca una poblacin de 150.000 habitantes teniendo una iso- riza el paciente es de 9 minutos y 42 segundos. Diferenciamos las
crona de actuacin de 20 minutos. Durante el ao 1999 realiza- funciones de cada miembro del equipo (mdico, diplomado en
mos 36 servicios por parada cardiorrespiratoria de los cuales enfermera y tcnico en transporte sanitario) mediante unos algo-
34 fueron exitus y 2 sobrevivieron (alta hospitalaria) reflejn- ritmos, actuando de forma distinta segn el lugar donde se realice
dose una elevada mortalidad. Desde la implantacin del Servi- la parada cardiorrespiratoria. Siguiendo las recomendaciones esta-
cio de Emergencias Mdicas intentamos reducir este ndice blecidas por la European Resuscitation Council (E.R.C.).
ofreciendo una respuesta inmediata a la emergencia, teniendo
en cuenta la influencia de los siguientes factores: tiempo, la co- Conclusiones: Es un fenmeno constatado la escasa superviven-
ordinacin entre el equipo asistencial y la uniformidad en la cia en las paradas cardiorrespiratorias atendidas en el medio ex-
formacin de stos. trahospitalario y una de las causas determinantes para obtener
mejores resultados es el tiempo. Es una necesidad urgente la es-
Objectivos: 1. Anlisis de la supervivencia de los enfermos con tandarizacin de los protocolos en cada medio de actuacin de
parada cardiorrespiratoria. 2. Revisin y modificacin de las dis- forma homognea y coordinada.

56 Emergencias. Vol. 12. Extraordinario, Junio 2000