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DISTOPIA
DISTOPIA
RICARDO PALMA
DISTOPIA GENITAL
PROLAPSO GENITAL:
SACRO
PUBIS
VISTA SUPERIOR
PUBOCOCCIGEO
PUBIS DEL ELEVADOR DEL ANO
LIGAMENTO
INGUINAL ILEOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
URETRA
VAGINA
RECTO
ISQUIOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
SACRO
VISTA LATERAL
ISQUIOCOCCIGEO DEL
VAGINA ELEVADOR DEL ANO
URETRA
RECTO
MUSCULO ELEVADOR
PUBOCOCCIGEO DEL DEL ANO
ELEVADOR DEL ANO
ILEOCOCCIGEO DEL
ESFINTER EXTERNO DEL ANO
ELEVADOR DEL ANO
VISTA INFERIOR
URETRA PUBORECTAL
ILEOCOCCIGEO DEL
ELAVADOR DEL ANO
ISQUICOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
Elementos del Piso Plvico
- Los tejidos del soporte plvico contienen vasos, nervios y
tejido conectivo fibroso
- Los parametrios se continan hacia abajo con el paracolpos
que suspende 2/3 superiores de vagina
- El tercio inferior de la vagina solo est adherido a
estructuras vecinas
- Defectos de cada nivel produce diferente anormalidad
- Defecto superior (nivel I): prolapso uterino o
enterocele
- Defecto anterior y/o posterior (nivel II- nivel III):
cistocele y/o rectocele respectivamente
NIVELES DE DISTOPIA
NIVEL I
CUERPO UTERINO
NIVEL II
(parametrios)
CERVIX
NIVEL III
(paracolpos)
VAGINA
Recordar.
Problemas respiratorios
crnicos
La obesidad
Estreimiento crnico
Factores Congnitos
Embarazo
Parto
Coito
Traumas directos (agresin,
accidente)
Traumas indirectos
(Fractura de pelvis)
EL EMBARAZO CONDICIONA
LA APARICION DE PROLAPSOS
PARTO Y PROLAPSOS
Factores Hormonales (Climaterio)
- Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por
relajacin de los msculos extensores de la columna y
relajacin y atrofia de los msculos de las paredes
abdominales.
Injuria neurolgica
Parto (instrumentado)
Constipacin
Multifactorial
Frecuencia
Vagina Colpocele
Uretra Uretrocele
Vejiga Cistocele
Utero Histerocele o
prolapso uterino
Nomenclatura
Sntomas de Distopia:
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Sensacin de cuerpo extrao en la vulva
- Sensacin de vagina abierta
- Incontinencia fecal
- Leucorrea
- Hemorragia
Prolapso uterino
Sangramientos escasos por el roce de la mucosa prolapsada que se
convierte en paquidrmica y a veces se ulcera (por el efecto mecnico del
roce y por transtornos trficos derivados de las alteraciones vasculares
originadas por la distopia).
Sensacin de peso en hipogastrio.
Lumbalgias.
Incontinencia urinaria: La tendencia de la incontinencia urinaria es de
hasta un 45 % en este grupo de mujeres, La incontinencia urinaria puede
estar encubierta por el mismo prolapso al estrangular la uretra, llegando
incluso a producir dificultad en la miccin, obligando a la mujer a
autorreducirse su prolapso para conseguir la miccin.
Otros sntomas urinarios: Urgencia miccional, polaquiuria e infecciones
frecuentes.
Molestias defecatorias.
Empeoran las relaciones sexuales de la mujer, al sentir una desfiguracin
desagradable de su anatoma, dispareunia, prdida de lbido.
HISTEROCELE
PROLAPSO TOTAL
Rectocele
Molestias defecatorias
Tenesmo rectal
Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a desgarros
perineales
RECTOCELE
RECTOCELE
Rectocele
Enterocele - Douglascele
Sensacin de pesadez
en hipogastrio
Dolor lumbar.
Cistocele
Incontinencia urinaria.
Retencin urinaria,
Miccin incompleta.
Tenesmo vesical.
Cistitis de repeticin.
URETROCISTOCELE
Perfil de Baden: 00 00 00
- Segmento Vaginal Anterior:
- Uretrocele
- Cistocele
- Segmento Vaginal Superior:
- Histerocele
- Enterocele
- Segmento Vaginal Posterior
- Rectocele
- Desgarro Perineal
Perfil de Baden:
00 - 00 - 00
UC - HE - RD
Uretrocele
Cistocele
Histerocele
Enterocele
Rectocele
Desgarro Perineal
ANATOMIA NORMAL
Perfil Vaginal de Baden
O: Normal
1: Hasta mitad de distancia al himen
2: Hasta Himen
3: Hasta mitad distancia a introito
4: Hasta el introito o fuera de l
Perfil Vaginal de Baden
Enterocele:
O: Normal
1: Hasta un cuarto de distancia al himen
2: Hasta dos cuartos de distancia al himen
3: Hasta tres cuartos de distancia al himen
4: Hasta el nivel del himen
PROLAPSO DE CUPULA
VAGINAL
Perfil Vaginal de Baden
Desgarro Perineal
0: Normal
1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y
vagina.
2. PROLAPSO VAGINAL
URETRA
ANO
VEJIGA
UTERO RECTO
PROLAPSO TOTAL
PROLAPSO GENITAL Y EMBARAZO
Tratamiento
1.- Mdico
Ejercicios de Kegel
Pesarios,
Tcnicas de bio feed-back, con electroestimulacin
funcional.
Corregir constipacin, tos crnica
Evitar sobrepeso, esfuerzos fsicos
2.- Quirrgico
Colporrafa anterior
Colporrafa posterior
Histerectoma Abdominal
Histerectoma Vaginal
Colpocleisis
C/S CIRUGIA PARA INCONTINENCIA URINARIA
COLPORRAFIAS
1 2
UC - HE RD
2- Perfil Vaginal: 22 - 00 - 42
4
3
3.- Perfil Vaginal: 00 - 00 - 30
1.- FISIOTERAPIA:
- Indicaciones: Incontinencia poco severas, mujeres con
intencin de gestacin, riesgo quirrgico elevado o
formas mixtas no aptas para la ciruga. Previamente a la
ciruga obtiene buenos resultados (curaciones subjetivas
en el 60-70%) a los 3 meses
2.- QUIRRGICO:
a) Tcnicas vaginales de colporrafa anterior
con o sin plicatura de Kelly y similares son poco
efectivas con tasas de fracaso a los 5 aos en
torno al 50%.
b) Tcnicas abdominales y Cabestrillos suburetrales: son
los que dan mejores resultados con tasas de curacin
iniciales del 90% y a los 5 aos del 70-80%.
Colpo - suspensin retropbica tipo Burch
Colpo - suspension tipo Marshall-Marchetti-Krantz
TVT ( Tension - free Vaginal Tape): Implantacin de una
banda de prolene que se llena de colgeno y queda
suspendiendo la uretra
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
ANTICONTINENCIA
COLPOSUSPENSION BURCH
SE COLOCAN PUNTOS
PARAURETRALES
HACIA LA SINFISIS
DEL PUBIS
URETROPLASTIA KELLY KENNEDY
SE COLOCAN PUNTOS
PARAURETRALES AL
INCIDIR MUCOSA
VAGINAL DURANTE
COLPORRAFIA
ANTERIOR
CABESTRILLO O BANDA VAGINAL SIN TENSION
CABESTRILLO O BANDA VAGINAL SIN TENSION
2.- FARMACOLGICO: