Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tumores Odontogenicos PDF
Tumores Odontogenicos PDF
TUMORES ODONTOGNICOS.
Autores:
Los tumores o neoplasias odontognicas se forman a partir del tejido que participa
en la odontognesis, algunos de ellos no llegan hacer verdaderos neoplasias, sino
alteraciones de una de las etapas de la odontognesis. Es un crecimiento de tejido
anormal que aparece en torno de la cavidad bucal, as como en otras partes del
organismo. Los tumores pueden ser benignos o malignos, se localizan en el
interior del hueso del maxilar o la mandbula, aunque se han reportado en los
tejidos perifricos de estos y en otros huesos de la economa, sobre todo en los
huesos largos.
AMELOBLASTOMA.
Sinonmia: Adamantinoma, Adamantoblastoma, Quiste multilocular.
Es un tumor o neoplasia verdadera benigna central que se origina de los tejidos
del rgano del esmalte.
Etiopatognia.
El ameloblastoma est formado por clulas odontognicas que surgen a partir de
remanentes epiteliales del rgano del esmalte, la lmina dental o restos epiteliales
de Malassez (vaina de Hertwig); del epitelio de revestimiento de los quistes
dentgeros u odontmas; de la capa basal del epitelio ductal y del epitelio
heterotrpico de la glndula pituitaria (hipfisis). Se ha observa adems que su
origen ha estado intimamente asociado a traumas; ya que con frecuencia
aparecen posteriores a extracciones dentales y exresis de tumores o quistes.
Diagnstico.
El diagnstico se realiza basado en el interrogatrio, examen fsico, las
manifestaciones clnicas, caractersticas radiolgicas y los estudios
anatomopatolgicos.
Manifestaciones clnicas.
Aparece en la 4ta y 5ta dcada de la vida (hay reportes de autores entre los 20 y
40 aos), no tiene predileccin por la raza y sexo, se diagnostica con frecuencia
cuando su tamao es mayor a 3cm de dimetro ocasionando expansin de las
corticales y asimetra facial; puede causar rotura de las mismas debido a su
crecimiento intermitente; transcurre clnicamente de forma asintomtica; por lo
regular es unicntrico y de invasin local. Se localiza en regiones anatmica como
rama ascendente y ngulo mandibular (80%), regin molar (70%), regin premolar
(20%), regin incisiva (10%), el 10% asociados a dientes erupcionados, son raros
en el maxilar y cuando se manifiestan se extiende a regin de bicspide, seno
maxilar, rbita y base de crneo.
Los dientes pueden observarse en malposicin, movibles y migrados; mucosa
bucal integra cuando no hay infeccin; son raros en nios.
Es un tumor altamente agresivo y recidivante, y algunos autores le atribuyen
tendencia a malignizarse, se han reportado casos de metstasis pulmonar por
inhalacin de clulas tumorales.
Imagenologa.
La imagen es radiolcida de lmites precisos o irregulares, que semeja a pompas
de jabn o panal de abejas, con mayor frecuencia multilocular, pero puede
presentarse unilocular, parecidas a imgenes quisticas en estadios avanzados. La
imagen puede verse asociada al quiste dentgero.
Histologa.
Macroscpicamente el tumor se presenta como una masa de superficie lisa blanco
grisceo, zonas qusticas y slidas que puede contener lquido viscoso de color
pardo., Al examen microscpico las clulas son estrelladas muy similares a las del
retculo estrellado del rgano del esmalte, rodeadas de clulas cilndricas en forma
de empalizadas.
En la clasificacin histolgica del ameloblastoma podemos encontrar:
Ameloblastoma plexiforme.
En este patrn las clulas parecidas a los ameloblastos o proameloblastos estn
ordenadas en masas irregulares o como unas mallas de bandas de clulas
interconectadas entre s y entre estas bandas pueden aparecer las clulas que
son similares a las del retculo estrellado. En el estroma puede haber reas de
degeneracin qustica.
Ameloblastoma acantomatoso.
Es un patrn muy similar al folicular pero las clulas que ocupan la posicin central
de las masas (las similares a las del retculo estrellado) han sufrido un
metaplasma escamoso y a veces se presenta la formacin de queratina en la
porcin central de dichos islotes. Se puede observar en un mismo corte la
combinacin de este patrn y el folicular.
Ameloblastoma maligno.
Manifestaciones clnicas.
Se reportan 33 pacientes estudiados, de ellos solo cinco eran ameloblastomas
malignos, la evidencia de metstasis se ha encontrado en algunos linfondulos
cervicales y en los pulmones. La metstasis a pulmn es por inhalacin.
Histologa.
Histolgicamente existe una transformacin maligna del componente epitelial del
mismo, las lesiones metastsicas no guardan semejanza alguna con el tumor
primario sino ms bien con un carcinoma epidermoide bien diferenciado.
Diagnstico diferencial.
Quistes dentgeros y queratoquistes odontgenos, tumores odontognicos y
osteosarcomas.
Valoracin teraputica.
Exresis radical del tumor con criterio de un margen amplio de tejido sano
circundante.
Es radioresistente y recidivante.
Pronstico.
El Pronstico es reservado (de acuerdo a su etapa clnica) y debe realizarse
seguimiento y evolucin clnica-radiolgica durante 5 aos.
FIBROMA AMELOBLSTICO.
Sinonmia: tumor odontgeno mixto blando, odontoma mixto blando o
fibroadamantoblastoma.
Es una neoplasia de origen odontgeno que se caracteriza por la proliferacin
simultnea del tejido epitelial y mesenquimatoso sin la formacin de esmalte,
cemento y dentina, por lo que constituye un tumor mixto verdadero, aunque
algunos autores lo consideran un hamartoma.
Etiopatognia.
Se considera un verdadero tumor mixto sin tejidos duros y puede derivarse del
epitelio de la vaina de Hertwig.
Manifestaciones clnicas.
Es frecuente entre los 10 y 20 aos de edad, raramente despus de los 25 aos,
no tiene predileccin por la raza y sexo, es un tumor poco comn, se forma
mayormente en la mandbula, en la regin de molares y premolares y crece
lentamente hacia la zona central del hueso expandiendo las corticales de forma
asntomtica
Caractersticas radiogrficas.
Imagen radiolcida bien definida de aspecto qustico, unilocular o multilocular, que
puede ser indistinguible del ameloblastoma, puede aparecer como reas
radiolcidas solitarias con expansin de las corticales.
Histologa.
La parte ectodrmica consiste en formaciones de clulas epiteliales que semejan
islotes que recuerdan al epitelio odontognico primitivo, algunos de ellos
recuerdan al tejido del rgano del esmalte. La actividad mittica es rara. Las
clulas del tejido conectivo del componente mesenquimatoso recuerdan a la papila
dentaria con clulas redondas anguladas con poco material colgeno. Hay autores
que han planteado que el Fibroma Ameloblstico es un Odontoma Complejo
Inmaduro.
Estas agrupaciones de clulas epiteliales estn rodeadas por un tejido de origen
mesenquimatoso que no es ms que un tejido conectivo primitivo con bandas de
fibras colgenas y clulas grandes semejantes a las de la papila dental.
Diagnstico diferencial.
Radiolucidez pericoronarias que representan a los tumores odontgenos. Quiste
dentgero. Queratoquiste odontgeno. Tumor de Pinborg. Carcinoma que surge a
partir de un quiste dentgero.
Valoracin teraputica.
Exresis quirrgica completa del tumor. Como no presente infiltracin en el tejido
seo su tratamiento es ms conservador.
Pronstico.
Favorable: se plantea una recidiva del 40%.
ODONTOMA.
Neoplasia odontognica mixta y benigna. Tumor odontgeno o hamartoma.
Etiopatognia.
Es de origen dentario a partir de clulas epiteliales y mesodrmicas bien
diferenciadas, clulas ameloblstica que forman esmalte y dentina, alteraciones
genticas, trauma local y procesos infecciosos.
Generalmente el tumor se ubica alrededor de la corona diente impactado, el
odontoma puede aparecer tambin a partir de clulas progenitoras odontognicas
en el interior del ligamento periodontal y ubicarse entre las races dentarias.
El odontoma se clasifica en odontoma compuesto, odontoma complejo y
odontoma qustico (asociado a un quiste o en su interior).
Manifestaciones clnicas.
Frecuente en adolescentes y adultos jvenes, afectan por igual a ambos sexos sin
predileccin por la raza; son sintomticos; interfieren en la erupcin dentaria de los
dientes permanentes. No se observa expansin de las corticales y si esta presente
es en grado limitado; se ha presentado con mayor frecuencia en la regin de
premolares, pero no tiene ubicacin frecuente en regin anatmica del maxilar o
mandbula. El Odontoma compuesto es el ms frecuente.
Caractersticas radiolgicas.
Odontoma compuesto.
Forma concntrica, rodeado por un halo radiolcido, las opacidades centrales
asumen la forma de pequeos dientes denominados dentculos.
Odntoma compuesto.
Odontoma complejo.
Opacidad bien localizada, de menor tamao que el Odontoma Compuesto,
mrgenes irregulares como una explosin solar, las opacidades centrales
representan tejidos dentarios en forma desorganizada, a veces se observan
algunas estructuras semejantes a dientes rudimentarios.
Histologa.
Formada por masas de finas fibras colgenas y gran cantidad de fibroblastos
jvenes. Dentro de la masa fibrosa aparecen restos de epitelios odontognico que
recuerda la papila dentaria embrionaria.
Diagnstico diferencial.
Tumores odontognicos; ostetis residual; cementoma y quiste de Gorlin.
Valoracin teraputica.
Exresis quirrgica eliminando la cpsula que lo rodea, no existiendo posibilidad
de recidiva.
Prontico: Favorable.
CEMENTOMA.
Los cementomas son un grupo de neoplasias que se caracterizan en comn por
producir un tejido similar al cemento. Es un tumor muy raro. Su localizacin es en
la regin periapical.
Etiologa.
Desconocida, algunos autores mencionan:
- Trauma crnico.
- Procesos infecciosos.
Clasificacin.
- Cementoma benigno.
- Displasia cementaria periapical.
- Fibroma cementificante.
- Cementoma gigantiforme.
CEMENTOMA BENIGNO O CEMENTOMA VERDADERO.
Caractersticas clnicas.
1. Ocurre con ms frecuencia sobre los 25 aos.
2. Lesin nica que afecta ms la regin de molares y premolares del hueso
mandibular.
3. El diente afectado conserva su vitalidad.
4. Crecimiento lento y causa expansin de las corticales.
5. Transcurre asintomtico.
6. Algunos autores lo han encontrado ms en la raza negra.
Caractersticas radiolgicas.
Masa radiopca, bien definida, rodeada por una lnea radiolcida.
Histologa.
Esta formado por masas de tejido parecido al cemento. En ocasiones forma
imgenes globulares llamadas cementculos. Presenta gran variedad de tejido
blando formado por fibras, vasos y elementos celulares. Muchas trabculas
cementarias en la zona de actividad tumoral estn rodeadas por filas de
cementoblastos.
Puede semejarse al Osteoma Osteoide y en las zonas de mayor actividad celular
recuerda al Osteosarcoma. La masa puede estar unida a la raz del diente con el
ligamento periodontal obliterado, reabsorcin de alguna parte de la raz que ocupa
el tejido tumoral. La periferia esta rodeada por un tejido celular blando que semeja
una cpsula.
FIBROMA CEMENTIFICANTE.
Manifestaciones clnicas.
1. Ocurre en cualquier edad pero es ms comn en los jvenes.
2. No tiene predileccin por el maxilar o mandbula.
3. Crecimiento lento y asintomtico.
4. Produce aumento de volumen y deformidad.
5. Desplazamiento de un diente (dato de valor diagnstico).
6. Mucosas y corticales intactas.
Caractersticas radiolgicas.
Tiene variedad de imgenes acorde al aspecto de su desarrollo. Est bien
circunscrito y el hueso que lo rodea est bien limitado. En sus primeros estados
aparece como una lesin radiolcida sin opacidades internas, en su desarrollo
aparecen zonas de calcificacin observando su imagen radiopaca.
Histologa.
Entrecruzamiento de fibras colgenas, se observa proliferacin de fibroblastos y
cementoblastos. Pueden verse mitosis y es muy raro el pleomorfismo. El tejido
conectivo presenta masas basfilas que semejan tejido cementario. Los islotes
cementarios al madurar se agrandan y se unifican.
DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL.
Manifestaciones clnicas.
1. Aparece ms en las mujeres postmenopausicas.
2. Edad promedio 20 aos.
3. Se ha observado con mayor incidencia en la raza negra.
4. Localizacin incisivos mandibulares regularmente.
5. Ocasiona dolor y parestesia.
6. Los dientes conservan su vitalidad.
Caractersticas radiolgicas.
Se localiza prximo al agujero mentoniano, su imagen depende del estado del
desarrollo. Primera etapa fibrosis periapical y destruccin del hueso, es una etapa
osteoltica que se observa radiolcida aparentando un granuloma o quiste.
Cuando posteriormente comienza su calcificacin se forman espculas
cementarias. En un estado de mayor maduracin hay gran cantidad de material
calcificado y aparecen reas finas de opacidades rodeadas de una lnea
radiolcida.
CEMENTOMA GIGANTIFORME O CEMENTOMA FAMILIAR MLTIPLE.
Se presenta en familias y parece que se debe a caractersticas autosmicas
dominantes.
Manifestaciones clnicas.
Como manifestacin clnica es comn en mujeres de la raza negra.
Caractersticas radiolgicas.
Masas radiopacas difusas que pueden expandir la mandbula.
Histologa.
Se observa cemento acelular altamente calcificado, vascularizado.
Frecuentemente est infectado con supuracin y formacin de secuestros. Se
hace difcil diferenciarlo de la Osteomielitis esclerosante difusa crnica. Se han
reportado muy pocos casos.
Diagnstico diferencial.
- Entre los cementomas.
- Osteomielitis esclerosante focal.
- Osteopetrosis periapical.
La demostracin radiogrfica de la confluencia de las races dentarias, la
presencia de expansin y un sonido mate a la percusin y la falta de enfermedad
pulpar, permiten el diagnstico clnico radiogrfico.
CARACTERSTICAS RADIOLGICAS COMUNES.
PRIMERA ETAPA: OSTEOLTICA. Se caracteriza por la formacin de un rea
radiolcida circunscrita de fibrosis de destruccin localizada del hueso
apareciendo una imagen radiolcida por lo que se asemeja a lesiones
periapicales crnicas (por muerte de la pulpa por infeccin o por traumatismos)
como quistes y granulomas periapicales pero en el caso del cementoma siempre
hay vitalidad de la pulpa.
SEGUNDA ETAPA: CEMENTOBLSTICA. Es en la cual comienza la calcificacin
en el rea radiolcida de la fibrosis de la etapa anterior. Se piensa que la actividad
cementoblstica est aumentada con depsitos de cristales.
TERCERA ETAPA: MADURA. Se deposita cantidad excesiva de material
calcificado en el rea focal y aparece una radiopacidad definida por lo general
bordeada de un rea de radiolucidez oscura.
Valoracin teraputica.
- DIAGNOSTICARLO.
- RECOCERLO.
- OBSERVARLO.
Pronstico: favorable.
TUMORES ODONTOGNICOS MALIGNOS.
Los tumores odontognicos malignos son raros, el diagnstico est dado
fundamentalmente por su comportamiento clnico y el estudio histomorfolgico de
la lesin primaria.
1) TUMORES MALIGNOS EPITELIALES.
- Ameloblastoma Maligno.
- Carcinoma Intraseo Primitivo.
Neoplasia que se desarrolla en los maxilares y mandbula, originndose
independiente de la mucosa bucal: Su comportamiento clnico es como toda
neoplasia maligna y tiene capacidad para provocar metstasis.
Debe tenerse en cuenta para el diagnstico diferencial los carcinomas
epidermoides que surgen de los quistes odontogenicos queratinizantes, del quiste
odontognico epitelial calcificante y del quiste dentgero.
2) TUMORES MALIGNOS MESODRMICOS.
- Fibrosarcoma ameloblstico.
Neoplasia constituida por cordones de islotes de epitelio ameloblstico, dispuestos
en forma tal que recuerda al fibroma ameloblstico, pero con la diferencia de que
el componente mesodrmico se presenta en forma sarcomatosa.
- Odontosarcoma ameloblstico.
Neoplasia muy parecida al fibrosarcoma ameloblstico, pero la caracteriza la
formacin de tejidos duros dentarios, tales como, dentina displsica y esmalte.
BIBLIOGRAFA
72. Quintana Daz, Juan Carlos; lvarez Campos, Licerba; Vias Garca,
Mileydis; Algozan Acosta, Yudit; Quintana Giralt, Mayrim.
Comportamiento clnico-patolgico de odontomas. Rev Cubana
Estomatol 2008;49(3): 215-222.
73. Ragalli CC, Ferreria JL, Blasco F. Large erupting complex odontoma. Intl J
Oral Maxillofac Surg 2000;29:373 14.
74. Robbins Stanley L. Enfermedades inmunitarias. Captulo 7. En: Patologa
estructural y funcional. Primera parte. La Habana: Revolucionaria; 1986.