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Originales

F. J. Cano Garca
L. Rodrguez Franco
Adaptacin espaola del Inventario
J. Garca Martnez de Estrategias de Afrontamiento

Departamento de Personalidad, Evaluacin


y Tratamiento Psicolgicos
Facultad de Psicologa
Universidad de Sevilla
Sevilla

Introduccin. En el presente trabajo acometimos la shortage and limitations of the instruments available in
adaptacin del Inventario de Estrategias de Afrontamiento our language and, on the other, by the excellent poten-
(CSI) al mbito espaol. Esta necesidad se justifica, por una tialities that the CSI offers.
parte, por la escasez y las limitaciones de los instrumentos Method. It was translated and applied to a sample of
disponibles en nuestro idioma, y por otra, por las excelentes 337 adults, with diverse demographic characteristics, re-
potencialidades que ofrece el CSI. cruited from different teaching activities by the authors
Mtodo. Fue traducido y aplicado a una muestra de in the province of Seville (Spain).
337 personas adultas de caractersticas sociodemogrficas Results. The results showed excellent psychometric
diversas, recogida de forma incidental en actividades for- properties surpassing those of the original study: eight
mativas en la provincia de Sevilla. factors accounted for 61% of variance with only 40 items
Resultados. Los resultados mostraron unas excelentes (as opposed to the 72 that accounted for 47% in the origi-
propiedades psicomtricas superando incluso las del estudio nal study) and obtained Alpha coefficients between 0.63
original: ocho factores explicaron un 61 % de la varianza and 0.89. The convergent validity was verified using in-
con slo 40 tems (frente a los 72 que explicaban un 47 % tercorrelations between scales, correlations with persona-
en el instrumento original) y obtuvieron coeficientes de lity dispositions (NEO-FFI) and with the coping efficacy.
consistencia interna entre 0,63 y 0,89. La validez conver- Discussion. The CSI was a valid and reliable measu-
gente se comprob utilizando las intercorrelaciones entre re of coping strategies used in many stressful situations.
escalas y las correlaciones con disposiciones de personalidad
Key words:
(NEO-FFI) y eficacia percibida del afrontamiento. Coping. Stress. Assessment. Coping Strategies Inventory. Personality.

Conclusiones. El CSI se comport de forma vlida y fia-


ble en la evaluacin de la utilizacin de estrategias de
afrontamiento en una amplia variedad de situaciones.
Palabras clave: INTRODUCCIN
Afrontamiento. Estrs. Evaluacin. Inventario de Estrategias de Afrontamiento. Personalidad.

Actas Esp Psiquiatr 2007;35(1):29-39 Actualmente se considera el afrontamiento de la adversi-


dad como un aspecto muy relevante del funcionamiento
personal1. Aun cuando el tema es ya un clsico (considrese
Spanish version of the Coping el concepto psicoanaltico de mecanismo de defensa), la
Strategies Inventory gran eclosin del afrontamiento como objeto de estudio se
produjo con la revolucin cognitiva, concretamente a par-
Introduction. The aim of the present study was to tir del trabajo de Lazarus2. En consonancia con el paradigma
adapt the Coping Strategies Inventory (CSI) to the Spa- dominante en ese momento, plante su teora relacional del
nish setting. This need is justified on the one hand by the estrs como proceso personal de valoracin y afrontamiento
de situaciones. Tras varias dcadas de investigacin, el mo-
delo ha demostrado su viabilidad para comprender cmo las
El presente trabajo est parcialmente basado en una comunicacin tipo pster presentada
en la VII European Conference on Psychological Assessment (Benalmdena, Espaa).
personas manejan los estresores que encuentran en su vida.
Correspondencia:
En la actualidad, si bien Lazarus mantiene los aspectos esen-
Francisco Javier Cano Garca ciales de la teora, por una parte la ha convertido en una
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos
Facultad de Psicologa teora de las emociones, incluyendo las valoraciones no es-
Universidad de Sevilla tresantes de las situaciones, y por otra parte ha dado un gi-
Camilo Jos Cela, s/n
41018 Sevilla ro epistemolgico y metodolgico hacia posiciones cons-
Correo electrnico: fjcano@us.es tructivistas y cualitativas, respectivamente3.

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F. J. Cano Garca, et al. Adaptacin espaola del Inventario de Estrategias de Afrontamiento

Centrndonos en el proceso de afrontamiento, se han corto, tanto narraciones como puntuaciones, utilizables
elaborado dos conceptos relativos a la forma en que las per- tanto en diseos interindividuales como intraindividuales;
sonas manejan los estresores: los estilos de afrontamiento y se puede rememorar una situacin, analizarla en el presente
las estrategias de afrontamiento. Segn Pelechano, uno de o incluso contemplarla en el futuro (v. concepto de afronta-
los autores que ms sistemticamente ha investigado el miento proactivo en Aspinwall y Taylor17); es posible deta-
proceso de afrontamiento en Espaa, no son conceptos llar una situacin o valorar todo un contexto de situaciones
contrapuestos, sino complementarios, representando el pri- estresantes; se pueden comprobar y/o descubrir tanto nue-
mero formas estables y consistentes de afrontar el estrs, vos significados de estrs como nuevas estrategias de afron-
mientras que el segundo se refiere a acciones ms especfi- tamiento, y se discrimina perfectamente entre el uso de es-
cas4. De hecho existen marcos tericos que combinan la trategias y sus resultados, entre otras ventajas.
perspectiva disposicional que representan los estilos de
afrontamiento con la perspectiva contextual que represen- No existen demasiados instrumentos desarrollados o adap-
tan las estrategias de afrontamiento5. De cualquier forma, tados en Espaa para evaluar estrategias de afrontamiento.
la nocin de estrategia presenta ventajas con respecto a la Podemos citar la adaptacin de la Escala de Modos de Afron-
de estilo, como su modificabilidad y mayor capacidad pre- tamiento18, el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento
dictiva, que la han convertido en ms atractiva desde la Actuales19, el Cuestionario de Formas de Afrontamiento de
perspectiva de la intervencin. No es de extraar que haya Acontecimientos Estresantes20 y la adaptacin del COPE21.
propiciado mayor inters de la investigacin. Estrategias o Aun cuando suponen un avance extraordinario en la evalua-
estilos, es absurdo disociar el afrontamiento de la personali- cin de las estrategias de afrontamiento en nuestro contexto,
dad de quien lo efecta3, como as demuestran las investi- presentan algunas limitaciones que hacen necesario seguir
gaciones que vinculan ambos constructos6-10. trabajando en el diseo, adaptacin y refinamiento de instru-
mentos de evaluacin del afrontamiento. Estas limitaciones
Folkman y Moskowitz11 plantean dos etapas histricas en son de naturaleza tanto metodlogica como de funcionalidad
la evaluacin de las estrategias de afrontamiento. En un pri- prctica. Son, entre otras, haber sido concebidos para mues-
mer momento apareci la valoracin cuantitativa mediante tras especficas19, haber sido adaptados exclusiva o casi ex-
escalas de comprobacin, escalas de calificacin, cuestiona- clusivamente con universitarios18,20,21, haber adaptado nica-
rios e inventarios psicomtricos. El sujeto describa la situa- mente una versin disposicional21, utilizar una modalidad
cin estresante y calificaba segn una escala dicotmica o dicotmica de respuesta18, poseer un nmero de tems por
tipo Likert elementos referidos a acciones de afrontamiento. escala excesivamente dispar18,20,21 y presentar algunos tems
Prcticamente todas ellas derivan de la Escala de Modos de cargas negativas20,21.
Afrontamiento12, destacando el COPE13, el Inventario de Es-
trategias de Afrontamiento (CSI)14, el Indicador de Estrate- El CSI fue parcialmente desarrollado, como la prctica to-
gias de Afrontamiento15 y el Inventario de Afrontamiento talidad de los instrumentos de evaluacin de estrategias de
de Situaciones Estresantes16. Como las autoras apuntan, la afrontamiento, a partir de la Escala de Modos de Afronta-
evaluacin cuantitativa de las estrategias de afrontamiento miento12, aunque ms de la mitad de los tems fueron gene-
presenta inconvenientes, como tener que rememorar la si- rados por los autores utilizando entrevistas estructuradas,
tuacin estresante o bien relatarla de forma inmediata, la entrevistas abiertas y sesiones de tormenta de ideas. El inven-
excesiva longitud de los instrumentos, la confusin del tario (pool) inicial de 109 tems fue sometido a anlisis facto-
afrontamiento con sus resultados o la necesaria restriccin rial jerrquico que dio lugar a la estructura que se comenta
del nmero de estrategias de afrontamiento contempladas. en el apartado de Material. El instrumento final se compuso
En un segundo momento, ms reciente, y en parte para sub- de los mejores 72 tems, 9 para cada una de las 8 escalas pri-
sanar estas deficiencias, se han empezado a utilizar procedi- marias, y se valid a partir de una muestra de 398 sujetos
mientos cualitativos, como el anlisis narrativo, que permi- universitarios. La estructura de primer orden alcanz una ex-
te, entre otras cosas, profundizar en el significado individual plicacin del 47 % de la varianza total y los coeficientes de
de la situacin, aclarar qu estresor se est afrontando o fiabilidad alfa de Cronbach oscilaron entre 0,72 y 0,94. El
descubrir nuevas formas de afrontamiento no previstas en CSI se ha utilizado en investigaciones de afrontamiento en
los cuestionarios. trasplantados22, en enfermos por virus VIH23, en estrs pos-
traumtico24, en amputados25, en automutilados26, etc. Sin
Desde nuestra perspectiva, un instrumento como el CSI14, embargo, no conocemos estudios de validacin de sus pro-
adecuadamente aplicado, permite resolver la mayora de las piedades psicomtricas ni tampoco de adaptacin a otras
dificultades mencionadas anteriormente. Como se detalla lenguas.
en el apartado de Material, recoge dos tipos de informacin:
una, cualitativa, donde la persona describe la situacin es- Teniendo en cuenta lo expuesto en los prrafos anterio-
tresante, y otra, cuantitativa, donde se responde a la fre- res, el objetivo de este trabajo ha sido adaptar el CSI a nues-
cuencia de utilizacin de determinadas estrategias de tro entorno, comprobando sus propiedades psicomtricas
afrontamiento segn una escala Likert, as como al grado de con la mayor cantidad y variedad posible de personas y si-
eficacia percibida en el afrontamiento. Se pueden obtener, tuaciones estresantes. En concreto nos planteamos tres hi-
por tanto, utilizando el CSI, en un tiempo razonablemente ptesis:

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Sobre la estructura del instrumento: a) se confirmar principales con rotacin varimax); para la consistencia in-
una estructura de primer orden con ocho factores asi- terna, el coeficiente alfa de Cronbach, y para la validez con-
milables a los obtenidos en el estudio original y expli- vergente, el coeficiente de correlacin de Pearson.
cando un porcentaje de varianza similar; b) se confir-
mar una estructura de segundo orden con cuatro
factores que combinan los criterios centrado en el Material
problema frente a centrado en la emocin y adapta-
tivo frente a desadaptativo, y c) se confirmar una Utilizamos dos instrumentos de evaluacin: el Inventario
estructura de tercer orden con dos factores segn el de Personalidad NEO-FFI y, obviamente, el Inventario de Es-
criterio adaptativo frente a desadaptativo. trategias de Afrontamiento (CSI).
Sobre la consistencia interna del instrumento: se ob-
tendrn unos niveles de consistencia interna adecua- El Inventario de Personalidad NEO-FFI es la versin redu-
dos, similares al menos a los del estudio original. cida del NEO-PI-R, uno de los instrumentos ms utilizados
en la evaluacin de los Cinco Grandes, elementos bsicos de
Sobre la validez convergente del instrumento: a) se la estructura personal obtenidos a partir de la hiptesis lxi-
producir un elevado nmero de correlaciones entre ca en el estudio de la personalidad. Hemos utilizado la
las estrategias de primer orden en un porcentaje simi- adaptacin espaola realizada por la editorial TEA sobre
lar al del estudio original; b) se producirn las asocia- 2.000 personas, que ha demostrado unos ndices de fiabili-
ciones esperables segn la literatura entre el uso de dad y validez adecuados27: coeficientes alfa de Cronbach
estrategias de afrontamiento y disposiciones bsicas entre 0,82 y 0,90; estructura pentafactorial idntica al in-
de personalidad, y c) se producirn las asociaciones ventario original. Consta de 60 tems que se puntan segn
esperables segn la literatura entre el uso de estrate- una escala tipo Likert de cinco puntos. Brevemente, las cin-
gias de afrontamiento y la eficacia percibida de ste. co puntuaciones ofrecidas por el inventario son Neuroticis-
mo (nivel de inestabilidad emocional), Extraversin (nivel de
energa y sociabilidad), Apertura (nivel de curiosidad inte-
MTODO lectual y sensibilidad esttica), Amabilidad (nivel de las ten-
dencias interpersonales de acercamiento o rechazo de los
Sujetos y procedimiento dems) y Responsabilidad (nivel de autocontrol y autodeter-
minacin).
Participaron en el estudio un total de 337 personas de
Sevilla y provincia, 226 hombres y 111 mujeres con edades El CSI14 presenta una estructura jerrquica compuesta
comprendidas entre los 17 y 55 aos (29 9 aos de prome- por ocho estrategias primarias, cuatro secundarias y dos
dio). Todas las muestras se recogieron incidentalmente en el terciarias. La persona comienza por describir detalladamen-
curso de diversas actividades formativas de los autores. As, te la situacin estresante. Como avanzamos en la introduc-
un 28 % de la muestra eran opositores a las escalas bsicas cin, a esta descripcin se pueden aplicar diversos procedi-
de Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, un 27 % mientos cualitativos de anlisis. Por ejemplo, algunos de
alumnos universitarios de las licenciaturas de Psicologa y nosotros utilizamos el anlisis textual para extraer catego-
Psicopedagoga, un 28 % desempleados que realizaban al- ras de significados sobre el estrs laboral y su manejo en
gn curso de Formacin Profesional Ocupacional, un 10 % una muestra de desempleados que seguan un curso de For-
poblacin general, y por ltimo, otro 10 % policas locales. macin Profesional Ocupacional28 o para profundizar en el
El 72 % de las personas eran solteras, el 26 % casadas y el estrs y el manejo de opositores a Cuerpos y Fuerzas de Se-
2 % presentaban otro estado civil. Un 55 % haba alcanzado guridad29. Posteriormente, el sujeto contesta a 72 tems, se-
el nivel acadmico de BUP/FP, un 21 % EGB/ESO y el restan- gn una escala tipo Likert de cinco puntos, con qu fre-
te 25 % eran universitarios. cuencia hizo en la situacin descrita, lo que expresa cada
tem. Al final de la escala se contesta a un tem adicional
Los instrumentos fueron aplicados colectivamente y de acerca de la autoeficacia percibida del afrontamiento (En
forma autoadministrada en el curso de la actividad formati- qu grado manej adecuadamente la situacin?: nada, algo,
va por alguno de los autores segn las instrucciones propias bastante, mucho, totalmente).
de los procedimientos psicomtricos de evaluacin de la
personalidad (confidencialidad de la informacin, inexisten- Las ocho escalas primarias son, brevemente: Resolucin
cia de respuestas correctas, espontaneidad de respuesta, etc.). de problemas: estrategias cognitivas y conductuales enca-
Se hizo especial hincapi en las instrucciones especficas del minadas a eliminar el estrs modificando la situacin que lo
CSI, que se describen ms adelante. produce; Reestructuracin cognitiva: estrategias cognitivas
que modifican el significado de la situacin estresante;
Todos los datos fueron procesados con el programa Apoyo social: estrategias referidas a la bsqueda de apoyo
SPSS12. Adems de los estadsticos descriptivos habituales emocional; Expresin emocional: estrategias encaminadas a
en este tipo de estudios, se utiliz el anlisis factorial para liberar las emociones que acontecen en el proceso de estrs;
comprobar la validez de constructo del CSI (componentes Evitacin de problemas: estrategias que incluyen la nega-

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cin y evitacin de pensamientos o actos relacionados con Aplicamos de nuevo el anlisis factorial a los 55 tems
el acontecimiento estresante; Pensamiento desiderativo: es- resultantes, obteniendo una explicacin del 59 % de la va-
trategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad rianza. Comprobando que el factor con menor nmero de
no fuera estresante; Retirada social: estrategias de retirada tems contena 5, decidimos limitar todos los factores a es-
de amigos, familiares, compaeros y personas significativas te nmero de tems (correlaciones mayores de 0,45). De es-
asociada con la reaccin emocional en el proceso estresan- ta forma conseguamos menor nmero y mayor represen-
te; Autocrtica: estrategias basadas en la autoinculpacin y tatividad de los tems, as como mayor homogeneidad en
la autocrtica por la ocurrencia de la situacin estresante o los factores.
su inadecuado manejo.
Factorizamos, pues, los 40 tems resultantes, obteniendo
Las escalas secundarias surgen de la agrupacin emprica la definitiva solucin de ocho factores, que consigui una
de las primarias: Manejo adecuado centrado en el problema: explicacin del 61 % de la varianza. Los tems 8 (Trat de
incluye las subescalas Resolucin de problemas y Reestructu- ocultar mis sentimientos, y 56 (Ocult lo que pensaba y
racin cognitiva, indicando un afrontamiento adaptativo cen- senta) cargaron originalmente en el factor Expresin emo-
trado en el problema, bien modificando la situacin, bien su cional y en menor medida en Retirada social. Teniendo en
significado; Manejo adecuado centrado en la emocin: incluye cuenta que mantenerlos as disminua un 0,25 la fiabilidad
las subescalas Apoyo social y Expresin emocional, reflejando del primer factor y 0,12 la del segundo, que adems tenan
una afrontamiento adaptativo centrado en el manejo de las signo negativo (lo cual dificulta la correccin), y que teri-
emociones que afloran en el proceso estresante; Manejo in- camente se incluan en Retirada social, decidimos asignarlos
adecuado centrado en el problema: incluye las subescalas Evi- a este ltimo factor. Aplicada esta modificacin, todos los
tacin de problemas y Pensamiento desiderativo, indicando un tems cargaron en los factores esperados segn el trabajo de
afrontamiento desadaptativo centrado en el problema, bien Tobin et al.14, y lo hicieron con saturaciones significativa-
evitando las situaciones estresantes, bien fantaseando sobre mente mayores en nuestro estudio. Utilizamos la misma de-
realidades alternativas pasadas, presentes o futuras; Manejo nominacin que los autores del cuestionario14:
inadecuado centrado en la emocin: incluye las subescalas Re-
tirada social y Autocrtica, reflejando un afrontamiento des- Factor 1. Resolucin de problemas: incluye los tems
adaptativo centrado en las emociones, pero basado en el aisla- 65, 57, 33, 41 y 17 del trabajo original, con cargas fac-
miento, la autocrtica y la autoinculpacin. toriales desde 0,82 a 0,67.
Las escalas terciarias surgen de la agrupacin emprica de Factor 2. Autocrtica: incluye los tems 23, 47, 31, 55 y
las secundarias: Manejo adecuado: incluye las subescalas 63 del trabajo original, con cargas factoriales desde
Resolucin de problemas, Reestructuracin cognitiva, Apo- 0,87 a 0,79.
yo social y Expresin emocional, indicando esfuerzos activos Factor 3. Expresin emocional: incluye los tems 27,
y adaptativos por compensar la situacin estresante; Mane- 19, 59, 43 y 51 del trabajo original, con cargas facto-
jo inadecuado: incluye las subescalas Evitacin de proble- riales desde 0,74 a 0,46.
mas, Pensamiento desiderativo, Retirada social y Autocrti-
ca, sugiriendo un afrontamiento pasivo y desadaptativo. Factor 4. Pensamiento desiderativo: incluye los tems
38, 30, 22, 62 y 46 del trabajo original, con cargas fac-
toriales desde 0,79 a 0,59.
RESULTADOS Factor 5. Apoyo social: incluye los tems 12, 36, 44, 60
y 52 del trabajo original, con cargas factoriales desde
Estructura y consistencia interna del CSI 0,74 a 0,65.
Realizamos un primer anlisis factorial sobre los 72 tems Factor 6. Reestructuracin cognitiva: incluye los tems
del CSI que obtuvo un 48 % de explicacin de la varianza 66, 58, 42, 34 y 10 del trabajo original, con cargas fac-
con ocho factores. Para depurar los tems eliminamos los toriales desde 0,72 a 0,55.
que mostraron correlaciones menores de 0,30 (tems 1, 2, 3, Factor 7. Evitacin de problemas: incluye los tems 29,
5, 9 ,14, 28, 37, 45, 54 y 61). 21, 53, 13 y 69 del trabajo original, con cargas facto-
riales desde 0,67 a 0,44.
Volvimos a aplicar el anlisis factorial a los 61 tems res-
tantes, obteniendo de nuevo una solucin de ocho factores, Factor 8. Retirada social: incluye los tems 48, 32, 72,
que en este caso explic el 53 % de la varianza. En este mo- 56 y 8 del trabajo original, con cargas factoriales des-
mento hallamos los coeficientes de fiabilidad alfa de Cron- de 0,74 a 0,39.
bach de los factores obtenidos, comprobando que la elimi-
nacin de 6 tems incrementara notablemente dichos En la tabla 1 presentamos un resumen comparativo de
coeficientes. En concreto, la eliminacin de los tems 6 y 49 resultados con respecto al estudio original. Destacan es-
incrementara la fiabilidad de su factor en 0,11; la de los pecialmente dos aspectos. En primer lugar, un significati-
tems 40 y 64, en 0,10 en el suyo, y por ltimo, la del tem 11, vo mayor porcentaje total de varianza explicada (+ 13 %)
en 0,05 en el suyo. con el 45 % menos de tems. En segundo lugar, una distri-

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Tabla 1 Comparativa de datos psicomtricos del CSI

Estudio actual Tobin et al.14


Ejemplo
tems Var. Alfa tems Var. Alfa

Resolucin de problemas 5 9% 0,86 9 5% 0,82 Luch para resolver el problema


Autocrtica 5 9% 0,89 9 12 % 0,94 Me culp a m mismo
Expresin emocional 5 8% 0,84 9 6% 0,89 Dej salir mis sentimientos para reducir el estrs
Pensamiento desiderativo 5 8% 0,78 9 4% 0,78 Dese que la situacin nunca hubiera empezado
Apoyo social 5 8% 0,80 9 6% 0,89 Encontr a alguien que escuch mi problema
Reestructuracin cognitiva 5 7% 0,80 9 3% 0,83 Repas el problema una y otra vez en mi mente
y al final vi las cosas de una forma diferente
Evitacin de problemas 5 6% 0,63 9 7% 0,72 No dej que me afectara; evit pensar en ello demasiado
Retirada social 5 5% 0,65 9 4% 0,81 Pas algn tiempo solo
Total 40 60 % 72 47 %

bucin ms homognea de los porcentajes de varianza vo, en el segundo las estrategias de afrontamiento no se
explicada por los factores (5 hasta 9 % frente a 3 hasta comportaron en el sentido esperado: Retirada social no sa-
12 %). tur en ningn factor, mientras que la carga factorial de la
Evitacin de problemas fue negativa.
En esta misma tabla podemos observar tambin los coefi-
cientes de fiabilidad alfa de Cronbach. Todos ellos son muy
elevados salvo los de los factores Evitacin de problemas y Validez convergente del CSI
Retirada social, que son adecuados. Se distribuyen de forma
muy similar a la del estudio original, aunque casi siempre La tabla 2 presenta la matriz de intercorrelaciones entre
obteniendo puntuaciones algo menores. las estrategias de afrontamiento. Cada estrategia se asoci
con entre cuatro y seis de las otras estrategias de afronta-
Obtenida la estructura factorial de primer orden, inten- miento, salvo Evitacin de problemas, que lo hizo slo con
tamos hacer lo propio con la de segundo. Para ello realiza- otras dos. Fueron significativas 19 de las 28 intercorrelacio-
mos un nuevo anlisis factorial a los ocho factores de pri- nes posibles. Se produjo una concordancia del 70 % con el
mer orden. Obtuvimos una solucin trifactorial, en la cual estudio de Tobin et al.14, destacando las dos correlaciones
slo identificamos claramente el factor Manejo adaptativo ms potentes: Resolucin de problemas-Reestructuracin
centrado en la emocin (Apoyo social + Expresin emocio- cognitiva y Expresin emocional-Apoyo social.
nal), mientras que en el segundo se combinaban estrategias
adaptativas y desadaptativas (Resolucin de problemas + Nos centraremos, por el contrario, en los resultados discor-
Reestructuracin cognitiva + Evitacin de problemas) y en el dantes. Se produjeron dos correlaciones que no aparecieron en
tercero se combinaban estrategias centradas en el problema el estudio original; tres que, a la inversa, en su estudio s lo hi-
con estrategias centradas en la emocin (Retirada social + cieron y en el nuestro no, y por ltimo hubo tres correlaciones
Autocrtica + Pensamiento desiderativo). de signo contrario en su estudio con respecto al presente. Las
correlaciones obtenidas por nosotros y no por los autores del
Probamos forzar a cuatro factores, confirmndose el fac- cuestionario14 fueron Pensamiento desiderativo-Apoyo social y
tor Manejo adaptativo centrado en la emocin, pero com- Pensamiento desiderativo-Reestructuracin cognitiva. Las co-
plicndose la interpretacin del resto: la Evitacin de pro- rrelaciones obtenidas en el estudio original y no por nosotros
blemas apareca como factor independiente, mientras que el fueron Resolucin de problemas-Retirada social, Evitacin de
Pensamiento desiderativo cargaba en el resto de los factores problemas-Pensamiento desiderativo y Autocrtica-Apoyo so-
y Reestructuracin cognitiva y Retirada social en dos de cial. Las correlaciones de signo discrepante con el estudio origi-
ellos. nal fueron Resolucin de problemas-Autocrtica, Expresin
emocional-Retirada social y Autocrtica-Apoyo social.
Por ltimo, intentamos forzar directamente la estructura
de tercer orden obtenida en el estudio original y tampoco Las correlaciones entre el uso de estrategias de afronta-
obtuvimos el resultado esperado. Mientras que el primero miento, los rasgos de personalidad y la eficacia percibida del
de los factores podra asimilarse al Afrontamiento adaptati- afrontamiento se presentan tambin en la tabla 2. Por canti-

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Tabla 2 Matriz de intercorrelaciones entre estrategias de afrontamiento (izquierda) y utilizacin


de estrategias, medidas de personalidad y eficacia percibida del afrontamiento (derecha)

Estrategias de afrontamiento Rasgos


Estrategias
de afrontamiento
AUC REP REC EEM APS PSD RES EVP N E O A C EFI

Autocrtica 0,21**
Resolucin de problemas 0,13* -0,39** 0,32** 0,44** 0,59**
Reestructuracin cognitiva 0,50** -0,23** 0,24** 0,30** 0,41**
Expresin emocional 0,11* 0,08 0,14* 0,14*
Apoyo social 0,13* 0,18** 0,17** 0,57** 0,28**
Pensamiento desiderativo 0,21** 0,12* 0,20** 0,20** 0,20** 0,25** -0,14* 0,15* 0,25**
Retirada social 0,23** 0,19** 0,20** 0,23** 0,22** -0,16*
Evitacin de problemas 0,32** 0,11*

* p < 0,05. ** p < 0,01. N: neuroticismo; E: extraversin, O: apertura; A: amabilidad; C: responsabilidad; EFI: eficacia percibida del afrontamiento.

dad de asociaciones las estrategias de afrontamiento ms conseguido reducir el nmero de tems de los 72 del estudio
destacadas fueron Resolucin de problemas, Reestructura- original a los 40 ms representativos, lo cual aade otra
cin cognitiva y Pensamiento desiderativo, mientras que los ventaja prctica, la de la brevedad. Y todo ello consiguiendo
rasgos ms destacados fueron, en este orden, Extraversin y un porcentaje de varianza explicada significativamente ma-
Neuroticismo. El uso de la mitad de las estrategias de afron- yor para toda la estructura factorial y con un reparto ms
tamiento se asoci con la eficacia percibida de ste. Por in- homogneo de la varianza explicada por los factores.
tensidad de la asociacin destacaron las correlaciones positi-
vas Resolucin de problemas con responsabilidad y eficacia Sin embargo, no hemos podido confirmar las estructuras
percibida, Reestructuracin cognitiva con eficacia percibida, de segundo y tercer orden obtenidas por Tobin et al.14. En la
y las negativas del Neuroticismo con Resolucin de proble- de segundo orden slo coincidi el factor Manejo adaptati-
mas y eficacia percibida. En general, el signo de todas las vo centrado en la emocin, mientras que en los otros dos
asociaciones fue el esperado. aparecieron mezcladas estrategias a priori adaptativas (Re-
solucin de problemas y Reestructuracin cognitiva) con es-
trategias a priori desadaptativas (Evitacin de problemas), y
DISCUSIN estrategias centradas en la emocin (Autocrtica y Retirada
social) con estrategias centradas en el problema (Pensa-
El objetivo esencial del trabajo era adaptar a nuestro miento desiderativo). La estructura de tercer orden ni si-
entorno el CSI comprobando sus propiedades psicomtri- quiera fue factible. Slo forzando una de segundo orden
cas en una muestra diversa de personas y situaciones es- con dos factores obtuvimos un factor como Manejo adapta-
tresantes. tivo (Resolucin de problemas, Reestructuracin cognitiva,
Expresin emocional y Apoyo social), pero fue imposible ob-
Para empezar diremos que el instrumento ha demostrado tener el segundo, ya que Retirada social no carg en la solu-
una estructura de primer orden idntica a la del estudio cin y Evitacin de problemas lo hizo negativamente.
(aunque no las de segundo y tercer orden), unos niveles de
consistencia interna elevados y una validez convergente su- Las ocho estrategias obtenidas por el CSI (o asimilables)
ficiente con todas las medidas utilizadas: disposiciones de vienen apareciendo en la investigacin de forma consisten-
personalidad, eficacia percibida del afrontamiento y uso de te con diversos instrumentos como el WOC o el COPE y se
otras estrategias de afrontamiento. confirman, por tanto, como estrategias genricas de afron-
tamiento de situaciones estresantes12,13. Otro asunto ms
Con respecto a la primera hiptesis, hemos obtenido una complejo es conseguir agruparlas en categoras ms genera-
estructura factorial de primer orden totalmente coincidente les que permitan la comparacin entre estudios e instru-
con el estudio original. De hecho hemos conservado las de- mentos diferentes. Los resultados de nuestro trabajo no
nominaciones exactas. El instrumento ha conservado dos apoyan la idea de que puedan agruparse (al menos entre su-
propiedades de gran utilidad prctica: el mismo nmero de jetos) segn un criterio de eficacia, ni siquiera segn el cl-
tems por factor y la inexistencia de cargas negativas en los sico criterio centradas en el problema frente a centradas en
tems. Adems, tras una depuracin concienzuda, hemos la emocin. El funcionamiento de las estrategias parece ser

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F. J. Cano Garca, et al. Adaptacin espaola del Inventario de Estrategias de Afrontamiento

ms complejo y no es extrao que factorizaciones de orden yor uso de estrategias de afrontamiento disfuncionales y
superior enmascaren importantes diferencias entre estrate- menor de estrategias centradas en el problema. Por el con-
gias11. En vista de todo ello decidimos adaptar el CSI utili- trario, las personas con el segundo perfil utilizaron ms es-
zando slo las estrategias bsicas y concretas. trategias centradas en el problema y menos estrategias dis-
funcionales.
Con respecto a la segunda hiptesis, confirmamos unos
elevados niveles de consistencia interna, aunque en general A modo de conclusin, la adaptacin del CSI ha resultado
algo menores que los del estudio original, debido quizs al satisfactoria. Sus buenas propiedades psicomtricas, su bre-
menor nmero de tems por factor. Aun cuando nuestros vedad, la sencillez de su aplicacin y correccin, la versatili-
niveles estn en consonancia con los obtenidos por otros dad en el anlisis de situaciones estresantes, pudiendo deta-
instrumentos15,16,20,21, hay que interpretar cuidadosamente llar o generalizar a voluntad, y la posibilidad de combinar
estos resultados en el mbito concreto de la evaluacin de informacin cualitativa con cuantitativa, entre otras cuali-
las estrategias de afrontamiento, debido a que es factible dades, hacen que merezca la pena considerar su uso, no
que el uso de una sola estrategia resulte efectivo para una slo en la investigacin, sino tambin en la prctica clnica.
persona en una situacin y un momento dados y puede que
las puntuaciones en el resto de estrategias sean bajas o nu- BIBLIOGRAFA
las11. Por tanto, unos niveles menores de consistencia inter-
na tampoco deberan ser preocupantes. 1. Fierro A. Para una ciencia del sujeto. Investigacin de la perso-
na(lidad). Barcelona: Anthropos, 1993.
La tercera hiptesis se refera a la validez convergente del 2. Lazarus RS. Psychological stress and the coping process. New
instrumento. Por una parte valoramos las intercorrelaciones York: McGraw Hill, 1966.
entre las estrategias de afrontamiento porque la investiga- 3. Lazarus RS. Estrs y emocin. Manejo e implicaciones en nuestra
cin demuestra que el uso de unas estrategias puede aso- salud. Bilbao: Descle de Brower, 2000.
ciarse al de otras11. En este sentido se produjeron las asocia- 4. Pelechano V. Psicologa sistemtica de la personalidad. Barcelo-
ciones esperadas, similares a las obtenidas en el estudio na: Ariel, 2000.
original en un 70 % de los casos, y congruentes con lo obte- 5. Moos RH, Holahan CJ. Dispositional and contextual perspectives
nido con otros instrumentos20,21. Sin embargo, es interesan- on coping: toward an integrative framework. J Clin Psychol 2003;
te comprobar cmo la discrepancia entre nuestro estudio y 59:1387-403.
el de Tobin et al.14 en cuanto al sentido de algunas asocia- 6. David JP, Suls J. Coping efforts in daily life: role of big five traits
ciones no altera la lgica del funcionamiento de las estrate- and problem appraisals. J Pers 1999;67:265-94.
gias. Por ejemplo, en el estudio original autocriticarse incre- 7. Bouchard G. Cognitive appraisals, neuroticism, and openness as
menta la probabilidad de resolver el problema, mientras que correlates of coping strategies: an integrative model of adapta-
en el nuestro ocurre lo contrario. Los dos resultados son es- tion to marital difficulties. Can J Behav Sci 2003;35:1-12.
perables porque pueden ocurrir ambas situaciones en fun- 8. Bouchard G, Guillemette A, Landry-Lger N. Situational and
cin de la persona, la situacin y el momento en el que se Dispositional Coping: an Examination of their Relation to Per-
utilicen dichas estrategias. sonality, Cognitive Appraisals, and Psychological Distress. Eur J
Pers 2004;18:221-38.
En cuanto a las disposiciones, existe abundante literatura 9. Vollrath M, Torgersen S. Personality types and coping. Pers Indi-
sobre la relacin entre la utilizacin de estrategias de afron- vid Dif 2000;29:367-78.
tamiento y la personalidad, incluyendo la eficacia del afron- 10. Ferguson E. Personality and coping traits: a joint factor analysis.
tamiento. En este sentido las asociaciones fueron las espera- Br J Health Psychol 2001;6:311-325.
das, observando claramente dos perfiles bien diferenciados: 11. Folkman S, Moskowitz JT. Coping: pitfalls and promise. Annu
el de las personas emocionalmente estables, extravertidas y Rev Psychol 2004;55:745-74.
responsables, que tienden a resolver la situacin o cambiar 12. Folkman S, Lazarus RS. An analysis of coping in a middle aged
su significado y perciben su afrontamiento como eficaz, y el community sample. J Health Soc Behav 1980;21:219-39.
de las personas inestables e introvertidas, que tienden a re- 13. Carver CS, Scheier MF, Weintraub JK. Assessing coping strate-
tirarse socialmente y a desear que la situacin no hubiera gies: a theoretically based approach. J Pers Soc Psychol 1989;
ocurrido y perciben poca eficacia en su afrontamiento. Es- 56:267-83.
tos resultados son congruentes con los de diversos estu- 14. Tobin DL, Holroyd KA, Reynolds RV, Kigal JK. The hierarchical
dios6-9. Para ilustrarlo comentaremos, por la afinidad con factor structure of the Coping Strategies Inventory. Cognit Ther
nuestros resultados, el trabajo de Vollrath y Torgersen9, Res 1989;13:343-61.
quienes utilizaron tambin el NEO. Estos autores obtuvieron 15. Amirkhan JH. A factor analytically derived measure of coping:
ocho perfiles de afrontamiento. Dos de ellos fueron casi the Coping Strategy Indicator. J Pers Soc Psychol 1990;59:
idnticos a los nuestros: uno, que denominaron inseguro, 1066-74.
caracterizado por altos niveles de neuroticismo y bajos de 16. Endler NS, Parker JDA. Multidimensional assessment of coping:
extraversin, y otro que denominaron empresario, caracte- a critical evaluation. J Pers Soc Psychol 1990;58:844-54.
rizado por altos niveles de extraversin y responsabilidad y 17. Aspinwall LG, Taylor SE. A stitch in time: self-regulation and
bajos de neuroticismo. El primer perfil se asoci con un ma- proactive coping. Psychol Bull 1997;121:417-36.

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F. J. Cano Garca, et al. Adaptacin espaola del Inventario de Estrategias de Afrontamiento

18. Snchez-Cnovas J. Evaluacin de las estrategias de afronta- 24. Najavits LM, Weiss RD, Shaw SR. A clinical profile of women
miento. En: Buela-Casal G, Caballo VE, editors. Manual de Psico- with PTSD and substance dependence. Psychol Addict Behav 1999;
loga Clnica Aplicada. Madrid: Siglo XXI, 1991. 13:98-104.
19. Pelechano V. Personalidad y estrategias de afrontamiento en 25. Livneh H, Antonak RF, Gerhardt J. Multidimensional investiga-
pacientes crnicos. Anl Modif Conduct 1992;18:167-201. tion of the structure of coping among people with amputa-
20. Rodrguez-Marn J, Terol MC, Lpez-Roig S, Pastor MA. Evalua- tions. Psychosomatics 2000;41:235-44.
cin del afrontamiento del estrs: propiedades psicomtricas 26. Haines J, Williams CL. Coping and Problem Solving of Self-Mu-
del cuestionario de formas de afrontamiento de acontecimien- tilators. J Clin Psychol 1997;53:17786.
tos estresantes. Rev Psicol Salud 1992;4:59-84. 27. Costa PT, McCrae RR. Inventario NEO reducido de cinco factores
21. Crespo M, Cruzado JA. La evaluacin del afrontamiento: adap- (NEO-FFI): manual profesional. Madrid: TEA Ediciones, 1999.
tacin espaola del Cuestionario COPE con una muestra de es- 28. Cano-Garca FJ, Garca-Martnez J, Antua-Bellern MA. Persona-
tudiantes universitarios. Anl Modif Conduct 1997;23:797- lidad y significados prototpicos de estrs laboral en desemplea-
830. dos. En: II Congreso Nacional Sociedad Espaola para la Investiga-
22. Tix AP, Frazier PA. The Use of Religious Coping During Stressful cin de las Diferencias Individuales (SEIDI). Barcelona, 2003; p. 62.
Life Events. J Consult Clin Psychol 1998;66:411-22. 29. Garca-Martnez J, Cano-Garca FJ, Antua-Bellern MA. Linking
23. Bachanas PJ, Kullgren KA, Schwartz KS, Lanier B, McDaniel JS, levels in personality: relationships between traits, coping, perso-
Smith J, et al. Predictors of Psychological Adjustment in school- nal strivings and narratives in competitors. En: De Raad B, Barelds D,
age children infected with HIV. J Pediatr Psychol 2001;26: Van Oudenhoven K, Zee Vd, editors. Groningen (The Netherlands),
343-52. 12th European Conference on Personality, 2004.

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F. J. Cano Garca, et al. Adaptacin espaola del Inventario de Estrategias de Afrontamiento

Anexo 1 Inventario de Estrategias de Afrontamiento


(Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal, 1989. Adaptacin por Cano, Rodrguez y Garca, 2006)

El propsito de este cuestionario es encontrar el tipo de situaciones que causa problemas a las personas en su vida cotidiana y cmo
stas se enfrentan a estos problemas. Piense durante unos minutos en un hecho o situacin que ha sido muy estresante para usted en el
ltimo mes. Por estresante entendemos una situacin que causa problemas, le hace sentirse a uno mal o que cuesta mucho enfrentarse a
ella. Puede ser con la familia, en la escuela, en el trabajo, con los amigos, etc. Describa esta situacin en el espacio en blanco de esta p-
gina. Escriba qu ocurri e incluya detalles como el lugar, quin o quines estaban implicados, por qu le dio importancia y qu hizo
usted. La situacin puede estar sucediendo ahora o puede haber sucedido ya. No se preocupe por si est mejor o peor escrito o mejor o
peor organizado, slo escrbala tal y como se le ocurra. Contine escribiendo por detrs si es necesario.

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F. J. Cano Garca, et al. Adaptacin espaola del Inventario de Estrategias de Afrontamiento

Anexo 1 Inventario de Estrategias de Afrontamiento


(Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal, 1989. Adaptacin por Cano, Rodrguez y Garca, 2006)

De nuevo piense unos minutos en la situacin o hecho que haya elegido. Responda a la siguiente lista de afirmaciones basndose en
cmo manej usted esta situacin. Lea cada frase y determine el grado en que usted hizo lo que cada frase indica en la situacin que
antes eligi marcando el nmero que corresponda:
0: en absoluto; 1: un poco; 2: bastante; 3: mucho; 4: totalmente
Est seguro de que responde a todas las frases y de que marca slo un nmero en cada una de ellas. No hay respuestas correctas o
incorrectas; slo se evala lo que usted hizo, pens o sinti en ese momento.
Inventario de Estrategias de Afrontamiento
1. Luch para resolver el problema 0 1 2 3 4
2. Me culp a m mismo 0 1 2 3 4
3. Deje salir mis sentimientos para reducir el estrs 0 1 2 3 4
4. Dese que la situacin nunca hubiera empezado 0 1 2 3 4
5. Encontr a alguien que escuch mi problema 0 1 2 3 4
6. Repas el problema una y otra vez en mi mente y al final vi las cosas de una forma diferente 0 1 2 3 4
7. No dej que me afectara; evit pensar en ello demasiado 0 1 2 3 4
8. Pas algn tiempo solo 0 1 2 3 4
9. Me esforc para resolver los problemas de la situacin 0 1 2 3 4
10. Me di cuenta de que era personalmente responsable de mis dificultades y me lo reproch 0 1 2 3 4
11. Expres mis emociones, lo que senta 0 1 2 3 4
12. Dese que la situacin no existiera o que de alguna manera terminase 0 1 2 3 4
13. Habl con una persona de confianza 0 1 2 3 4
14. Cambi la forma en que vea la situacin para que las cosas no parecieran tan malas 0 1 2 3 4
15. Trat de olvidar por completo el asunto 0 1 2 3 4
16. Evit estar con gente 0 1 2 3 4
17. Hice frente al problema 0 1 2 3 4
18. Me critiqu por lo ocurrido 0 1 2 3 4
19. Analic mis sentimientos y simplemente los dej salir 0 1 2 3 4
20. Dese no encontrarme nunca ms en esa situacin 0 1 2 3 4
21. Dej que mis amigos me echaran una mano 0 1 2 3 4
22. Me convenc de que las cosas no eran tan malas como parecan 0 1 2 3 4
23. Quit importancia a la situacin y no quise preocuparme ms 0 1 2 3 4
24. Ocult lo que pensaba y senta 0 1 2 3 4
25. Supe lo que haba que hacer, as que dobl mis esfuerzos y trat con ms mpetu de hacer que
las cosas funcionaran 0 1 2 3 4
26. Me recrimin por permitir que esto ocurriera 0 1 2 3 4
27. Dej desahogar mis emociones 0 1 2 3 4
28. Dese poder cambiar lo que haba sucedido 0 1 2 3 4
29. Pas algn tiempo con mis amigos 0 1 2 3 4
30. Me pregunt qu era realmente importante y descubr que las cosas no estaban tan mal despus de todo 0 1 2 3 4
31. Me comport como si nada hubiera pasado 0 1 2 3 4
32. No dej que nadie supiera como me senta 0 1 2 3 4
33. Mantuve mi postura y luch por lo que quera 0 1 2 3 4
34. Fue un error mo, as que tena que sufrir las consecuencias 0 1 2 3 4
35. Mis sentimientos eran abrumadores y estallaron 0 1 2 3 4
36. Me imagin que las cosas podran ser diferentes 0 1 2 3 4
37. Ped consejo a un amigo o familiar que respeto 0 1 2 3 4
38. Me fij en el lado bueno de las cosas 0 1 2 3 4
39. Evit pensar o hacer nada 0 1 2 3 4
40. Trat de ocultar mis sentimientos 0 1 2 3 4
Me consider capaz de afrontar la situacin 0 1 2 3 4

FIN DE LA PRUEBA

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Anexo 1 Inventario de Estrategias de Afrontamiento


(Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal, 1989. Adaptacin por Cano, Rodrguez y Garca, 2006)

Inventario de Estrategias de Afrontamiento (claves de correccin)

Resolucin de problemas (REP) 01 + 09 + 17 + 25 + 33


Autocrtica (AUC) 02 + 10 + 18 + 26 + 34
Expresin emocional (EEM) 03 + 11 + 19 + 27 + 35
Pensamiento desiderativo (PSD) 04 + 12 + 20 + 28 + 36
Apoyo social (APS) 05 + 13 + 21 + 29 + 37
Reestructuracin cognitiva (REC) 06 + 14 + 22 + 30 + 38
Evitacin de problemas (EVP) 07 + 15 + 23 + 31 + 39
Retirada social (RES) 08 + 16 + 24 + 32 + 40

Inventario de Estrategias de Afrontamiento (baremo)

Pc REP AUT EEM PSD APS REC EVP RES Pc

1 1 1
2 2 0 0 0 2
3 3 1 1 1 3
4 4 0 1 2 2 4
5 5 1 2 3 2 0 5
10 6 3 4 4 4 1 10
15 8 4 5 5 5 2 0 15
20 10 4 6 6 6 2 1 20
25 11 5 7 7 6 3 1 25
30 12 0 5 8 8 7 3 2 30
35 13 1 6 9 8 8 4 2 35
40 14 2 7 10 9 9 4 2 40
45 15 3 8 12 10 9 5 3 45
50 16 3 9 12 11 10 5 3 50
55 16 4 9 13 12 11 6 4 55
60 16 5 10 14 13 12 7 4 60
65 17 6 11 15 13 12 7 5 65
70 18 7 11 16 14 13 8 5 70
75 19 8 12 16 15 14 8 6 75
80 19 10 14 17 16 15 9 7 80
85 20 12 15 18 17 16 10 8 85
90 20 14 16 19 18 17 11 9 90
95 20 16 18 20 19 18 13 11 95
96 20 17 18 20 20 19 13 11 96
97 20 18 19 20 20 19 14 11 97
98 20 20 20 20 20 19,28 16 13 98
99 20 20 20 20 20 20 16 15 99
Media 14,25 5,11 8,98 11,66 10,93 10,17 5,81 3,93 Media
DT 5,01 5,05 5,05 5,05 5,12 4,94 3,89 3,53 DT
N 335 335 335 334 332 335 334 334 N

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