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ndice

Guia esencial de 1. Analticas


bolsillo para 2.
3.
Dietas
Electrocardiogramas
estudiantes en 4. Frmacos con alimentos I
5. Frmacos con alimentos II
prcticas 6. Frmacos en ayunas e interacciones I
7. Frmacos en ayunas e interacciones II
8. Hipertensin
2009 9.
10.
ndice de masa corporal
Obstruccin va area
(v 1.1) 11.
12.
Oxigenoterapia
Perfusin, regla general
13. Perfusin sueros 500cc
14. Perfusin sueros 500cc (ejemplos)
15. Perfusin bomba
16. Perfusin 3000cc alterna
17. Posiciones y direcciones corporales I
18. Posiciones y direcciones corporales II
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Este documento pretende ser una pequea gua ndice
para estudiantes, que aunque de aplicacin
general, va particularmente enfocado hacia 19. Posiciones y direcciones corporales III
los alumnos de la E.U.E. ntra. Sra. de la 20. RCP
Candelaria S/C de Tenerife-. Se puede acceder 21. Tamaos Agujas
al documento de forma gratuita en
22. Telfonos de inters
www.laenfermeria.es para su descarga.
23. Transfusiones I
Resultara imposible citar a todos los 24. Transfusiones II
profesionales que, de manera involuntaria 25. Transfusiones III
durante mis periodos de prcticas, fueron 26. lceras por presin (Clasificacin) I
dndole forma al presente documento, pero 27. lceras por presin (Medidas fsicas) II
es justo citar especialmente a Marisa de la 28. lceras por presin (Cura) III
Rica Escun por el apartado de frmacos y a 29. lceras por presin (Casos) IV
Carolina Rodrguez Orihuela por el apartado
30. lceras por presin (Casos) V
de las perfusiones, a todos ellos pertenece el
31. lceras por presin (Apsitos) VI al XII
mrito, cualquier error u omisin nicamente
puede atribuirse a una mala interpretacin 38. Valoracin RN
por mi parte. 39. Bibliografa

Julin Peyroln Jimnez


Alumno 3 Enfermera / 2009
Analticas Electrocardiogramas

Bioqumica ordinaria (Amarillo fino) Electrodos de las extremidades (RANA)


Hemograma (Rosa claro) Rojo (brazo derecho)
Velocidad (Rosa) Amarillo (brazo izquierdo)
Bioqumica urgente (Verde claro) Negro (pierna derecha)
Serologa (Amarillo grueso) Verde (pierna izquierda)
Hemoglobina Glicosilada (Gris)
Tiempos (Azul) Electrodos precordiales:
4 espacio intercostal derecho
Para pruebas cruzadas -transfusin-, usar 4 espacio intercostal izquierdo
una Bioqumica urgente y Hemograma. Lnea media clavicular
Lnea media axilar

Nota: esta nomenclatura corresponde


al Hospital Universitario Ntra. Seora
de Candelaria -S/C de Tenerife-
1 3
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Dietas Frmacos con alimentos I

10 Normal, con o sin sal Aspirina y antiinflamatorios no esteroides:


20 Tolerancia alimentos disminuyen irritacin.
30 Turmix adulto Abacavir: disminuye irritacin digestiva.
40 Turmix peditrico Atorvastatina: con la cena.
60 Blanda Calcio: distanciar 2-3 horas la toma de otros
90 Astringente medicamentos.
80 Normal, pero blanda Carbamacepina: alimentos mejoran
100 Sin grasa, con o sin sal absorcin.
150 Diabtica, con o sin sal Ciclosporina: la leche mejora el sabor,
160 Basal (por defecto) evitar jugo de pomelo.
Clindamicina: disminuye irritacin gstrica.
Codena: disminuye irritacin gstrica.
Colchicina: disminuye irritacin gstrica.
Nota: esta nomenclatura corresponde Diazepan: alimentos mejoran absorcin,
al Hospital Universitario Ntra. Seora pero separar 1 hora la leche y los
de Candelaria -S/C de Tenerife- anticidos.
Dexametazona: dieta pobre en sal.
2 Diazepan: con las comidas.
4
Frmacos con alimentos II Frmacos en ayunas e interacciones II

Dilsufiram: en el desayuno. Hierro oral: evitar la leche (se quela), el


Eritromicina etilsuccinato: alimentos zumo de naranja mejora absorcin.
pueden incrementar absorcin. Hiosciamina: en ayunas.
Estrgenos: comida disminuye nuseas. Indinavir: ayuna y evitar alimentos grasos.
Fenitona: tomar a la misma hora siempre. Levodopa: evitar las protenas.
Griseofulvina: comidas ricas en grasa Metoclopramida (Primpern): 20 minutos
mejoran la absorcin. antes de la ingesta.
Hidroxicina: disminuye irritacin gstrica. Nitroglicerina: en ayunas, evitar hierro y
IMAO: evitar alimentos ricos en tiramina calcio.
(queso fermentado, conserva en Omeprazol: en ayunas.
escabeche, ahumados, vino tinto...) Paracetamol: en ayunas.
Itraconazol: alimentos mejoran Penicilinas orales: 2 horas antes o despus.
biodisponibilidad. Tamoxifeno: en ayunas.
Lamivudina: disminuye irritacin digestiva. Teofilina retard: 1 hora antes y evitar
Zidovudina: disminuye irritacin digestiva. grasas.
Litio: se debe tomar con el estmago lleno. Tetraciclinas: 2 horas antes o despus.
Morfina: disminuye irritacin gstrica. Warfarina: evitar la soja.
Naproxeno: con las comidas. 5 Zidovudina: en ayunas. 7
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Frmacos en ayunas e interacciones I Hipertensin

Acetaminofn: 2 horas antes o despus de T Normal


la ingesta, si se tolera. Sistlica 130~139
Anticoagulantes orales: evitar alimentos Diastlica 85~89
ricos en vitamina K, ya que los antagonizan.
Azitromicina: 2 horas antes o despus. HTA Leve
Captoprilo: en ayunas. Sistlica 140~159
Carbocistena: en ayunas. Diastlica 90~99
Ciprofloxacino: en ayunas, hierro y calcio
disminuyen su absorcin. HTA Moderada
Cisaprida: 20-30 minutos antes de comida, Sistlica 160~179
el zumo de pomelo aumenta niveles Diastlica 100~109
plasmticos.
Digoxina: Evitar comidas ricas en fibra y HTA Grave
lcteos. Sistlica 180~209
Eritromicina: 2 horas antes o despus. Diastlica 110~119
Fluorquinolonas: 2 horas antes o despus.
Furosemida: nunca con leche. HTA Compensada Diast=(Sist/2)+1
Fenobarbital: en ayunas. 6 8
ndice de masa corporal Oxigenoterapia

Frmula general: Gafas (FiO2 22-40%, flujo de 1 a 6 litros)


IMC=peso/(altura)2 1 litro por minuto = 24%
2 litros por minuto = 28%
<18,5 bajo peso 3 litros por minuto = 32%
18,5 a 24,9 peso normal 4 litros por minuto = 36%
25 a 29,9 obesidad grado 1 5 litros por minuto = 40%
30 a 39,9 obesidad grado 2 Mascarilla (50-60% de 6 a 10 litros)
>40 obesidad mrbida o grado 3 5 litros por minuto = 40%
6 litros por minuto = 50%
Ejemplo: 7 litros por minuto = 60%
Peso 75 Mascarilla con reservorio
Altura 1,85 Con respiracin parcial del aire exhalado
8-12 litros por minuto = 40-70% FiO2
IMC=75/(1.85)2 = 75/3.42 = 22 Sin respiracin de aire exhalado
10-15 litros por minuto = 60-80% FiO2
Mascarilla Venturi
Van graduadas con escala por cada
9 fabricante.
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Obstruccin va area Perfusin, regla general

Tos efectiva (20 si macrogoteo y 60 si microgoteo)


o Animar a toser cc * (2060)
Tos no efectiva
min utos
Inconsciente Valores decimales 5 redondear al alza
o Extraer cuerpo extrao si es accesible
y abrir la va area
o 5 insuflaciones Pasar 600cc C/16h en macrogoteo
o RCP 30/2 15/2 600 * 20 12000
= = 13 gotas / min .
o Cada 2 minutos intentar extraer 16 * 60 960
cuerpo extrao.
Consciente Pasar 600cc C/16h en microgoteo
o 5 golpes en la espalda y 5 600 * 60 36000
compresiones en abdomen -Heimlich- = = 38 gotas / min .
(adultos y nios) 16 * 60 960
o Bocabajo, 5 golpes en la espalda y 5
Recuerda 1ml en macrogoteo=20 gotas
compresiones en trax con dos dedos
Recuerda 1ml en microgoteo=60 gotas
(lactantes) 10 12
Perfusin sueros 500cc Perfusin bomba

Regla del 7 Sueros de 500cc:


500cc C/6h = 28 gotas/min = 84ml/h
500cc C/6 horas = 28 gotas/minuto 500cc C/8h = 21 gotas/min = 63ml/h
500cc C/8 horas = 21 gotas/minuto 500cc C/12h = 14 gotas/min = 42ml/h
500cc C/12 horas = 14 gotas/minuto 500cc C/24h = 7 gotas/min = 21ml/h
500cc C/24 horas = 7 gotas/minuto
Sueros de 1000cc:
Si en 500cc de cualquier suero se aaden 1000cc C/6h = 56 gotas/min = 168ml/h
ms de 10 mEq de ClK, convendr que la 1000cc C/8h = 42 gotas/min = 126ml/h
perfusin no pase en menos de 8 horas 1000cc C/12h = 28 gotas/min = 84ml/h
(no ms de 21 gotas/minuto), ya que 1000cc C/24h = 14 gotas/min = 42ml/h
podra provocar una flebitis importante.

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Perfusin sueros 500cc (ejemplos) Perfusin 3000cc alterna

1000cc C/24 horas Lo ms habitual es alternar SG5% y SF.


(1000/500 = 2 sueros) Con frecuencia y siempre por
12h / 24h - 14 gotas/minuto prescripcin facultativa, se le suele
aadir a cada suero 7,5mEq de ClK y
1500cc C/24h simultneamente, por ejemplo,
(1500/500 = 3 sueros, uno cada 8h) Omeprazol I.V. (en insuficiencia renal o
8h / 16h / 24h - 21 gotas/minuto cardiaca en 10cc bolo lento, y resto de
casos en 50-100cc en Y, es decir, en otro
2000cc C/24h suero aparte a pasar en unos 10-15 min.)
(2000/500 = 4 sueros, uno cada 6 horas)
6h / 12h / 18h / 24h - 28 gotas/minuto 3000/500 = 6 sueros / 24/6 = C/4h

2500cc C/24h 4h - SG5%


(2500/500 = 5 sueros, uno cada 5 horas) 12h - SF
5h / 10h / 15h / 20h / 24h - 33 gotas/ 20h - SG5%
minuto menos el ltimo, que al pasar en 8h - SF
4 horas va a 42 gotas/minuto 16h - SG5%
14 18 24h - SF 16
Posiciones y direcciones corporales I Posiciones y direcciones corporales III
Flexin Abduccin
Decbito Supino

Decbito Prono

Adduccin
Decbito lateral derecho Extensin

Decbito lateral izquierdo

17 19
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Posiciones y direcciones corporales II RCP
Supinacin Pronacin Conseguir seguridad
Comprobar incosciencia
Pedir ayuda y colocar a la vctima
Ver-Or-Sentir
Abrir y despejar va area
Maniobra frente-mentn Traccin
Fowler elevacin mandibular si se sospecha
trauma cervical
5 insuflaciones de 1 segundo
Boca-boca (nios y adultos)
Boca-boca/nariz (lactantes)
Comprobar pulso y respiracin
Trendelemburg Si no pulso o FC<60 masaje cardiaco en
el tercio inferior del esternn a un
ritmo de 100xminuto. 30/2 (no
formados) 15/2 (sanitarios). C/2
minutos, comprobar signos vitales
18 20
Transfusiones I

Comprobar identidad paciente.


Comprobar e identificar producto.
Anamnesis transfusional
(transfusiones previas, reacciones
adversas...)
Informar al paciente y obtener
consentimiento informado si an no
se dispone del mismo.
Optar por venas de antebrazo o
mano, usar calibres 18-19 para
adultos y 22-23G para RN. Si usamos
va central, necesitaremos calefactor
para no alterar conduccin cardiaca.
Si es un catter con varias luces,
elegir la ms proximal.
Antes de la administracin,
administrar SF para asegurar
21 permeabilidad de la va. 23
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Telfonos de inters Transfusiones II

Externos Dada la viscosidad y si es oportuno,


922602000 Centralita se puede pasar en Y solo y
922600686 Cita previa nicamente con SF o produciremos
922600606 EUE Enfermera hemlisis.
Trasfundir lentamente, a 2ml/minuto
los primeros 15 minutos y estar
Internos atentos a reacciones adversas como
30404 Parada cefaleas, escalofros, hipotermia,
32113 Busca -punto de apoyo- hipotensin, urticaria, dolor torcito o
32144 Celadores lumbar, vmitos..., de ser as,
32319 Proteccin radiolgica suspender y comenzar goteo con SF,
31817 Resonancia magntica avisar al facultativo, vigilar signos
vitales cada 15 minutos, administrar
Nota: esta nomenclatura corresponde oxgeno, adrenalina etc, segn
al Hospital Universitario Ntra. Seora prescripcin facultativa, recoger la
de Candelaria -S/C de Tenerife- primera muestra de orina, comunicar
al banco de sangre y registrar
22 incidencias. 24
Transfusiones III lceras por presin (Medidas fsicas) II

De no haber reacciones adversas, Prevencin: Buena alimentacin que


aumentar velocidad, de modo que la incluya las suficientes proteinas.
sangre total o concentrado de Inspeccionar e hidratar la piel tras el
hemates pase en un intervalo de 2-4 bao. Secar dando toques. Mantener la
horas, la unidad de plasma en 30 ropa de cama estirada. Fomentar los
minutos, y una unidad de plaquetas cambios posturales. Ante el mnimo
entre 5 y 15 minutos. signo, aplicar un cido graso
Registrar producto administrado, hiperoxigenado (Mepentol, Corpitol,
anotando los signos vitales del Linovera).
paciente, el volumen total Superficies de apoyo: Si hay bajo riesgo,
transfundido, el tiempo empleado en podemos usar superficies estticas
la transfusin, y la respuesta del (colchn viscoelstico o de espuma de
paciente, adjuntando tambin el alta densidad) o dinmicas (colchoneta
consentimiento informado si no de aire alternante de celdas pequeas).
estuviera consignado an en la Si hay riesgo medio o alto, usaremos
Historia Clnica. superficies dinmicas (colchoneta de aire
alternante de celdas grandes o
25 medianas). 27
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lceras por presin (Clasificacin) I lceras por presin (Cura) III

Estadio I: Eritema cutneo que no Limpieza con SF irrigando a presin con


palidece, con piel intacta. La decoloracin jeringa de 20ml y aguja de 0,9x25
de la piel, el calor local, el edema, la (arrastramos bacterias y restos), no usar
induracin o la dureza se pueden utilizar gasas por el traumatismo. Secar
tambin como indicadores, nicamente la piel perilesional y dejar
particularmente en personas con piel hmedo el lecho de la herida.
oscura. Desbridamiento bien sea cortante (por
Estadio II: Prdida parcial del grosor de la planos, vigilando hemorragias),
piel, que afecta a la epidermis, a la enzimtico -colagenasa, estreptoquinasa,
dermis o a ambas. papana-urea...- (cuidado de no macerar
Estadio III: Afecta a la totalidad de la los bordes de la herida), o autoltico que
dermis y al tejido subcutneo, pudiendo es menos traumtico pero ms lento -
afectar tambin a la fascia muscular, pero hidrogeles, hidrocoloides...-.
no ms all. Eleccin de apsito que nos permita la
Estadio IV: Necrosis de tejidos o lesin cura en ambiente hmedo -ms
del msculo, del hueso o de las costoefectiva y con menos dolor para el
estructuras de soporte. paciente-.
26 28
lceras por presin (Casos) IV lceras por presin (Apsitos) VI

Estadios I y II permiten usar lminas de No adherentes: con o sin compuesto


poliuretano e hidrocoloides extrafinos medicinal. Se aplican directamente sobre
(reducen friccin), as como espumas de la herida y evitan que el secundario se
poliuretano hidrocelulares (reducen adhiera a ella. Usado en piel frgil,
friccin y presin) quemaduras y fijacin de injertos.
Estadios III y IV si existe Tejido (Adaptic, Atrauman, Grassolin, Linitul,
desvitalizado o el lecho de la herida est Unitul). No adherentes de silicona: se
seco, usar hidrogel + apsito secundario adhieren a la piel perilesional pero no al
(alginato, espuma de poliuretano o lecho de la herida, atraumticos. Usado
apsito compuesto). Con exudado en piel frgil, quemaduras, injertos,
mnimo o moderado, podemos usar lceras vasculares y diabticas, evitan
espuma de poliuretano, espuma de formacin de queloide. (Mepiform,
poliuretano con silicona, hidrogel o Mepitel, Cicacare, Silicon Gel). Salinos:
hidrocoloide. Con exudado alto un contienen ClNa (0,9% -para granulacin-
apsito absorvente (alginato, hidrofibra al 20% -para desbridamiento osmtico).
de hidrocoloides o apsito compuesto) y Proporcionan ambiente hmedo.
un apsito secundario (espuma de Proteger piel circundante. (Normgel,
poliuretano o apsito compuesto. 29 Hypergel, Mesalt). 31
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lceras por presin (Casos) V lceras por presin (Apsitos) VII

Si observamos lceras profundas con Absorventes: varias capas para mejorar su


cavidades y/o tunelizaciones optaremos accin. Uso en lceras exudativas en
por alginato (apsito y/o cintas), hidrogel combinacin con apsito secundarios y/u
o hidrofibra de hidrocoloides (apsito y/o otros productos. (Versiva, Combiderm,
cintas). Si hay mal olor, apsito de carbn Alione, Tenderwet). Hidrogeles: 70-90%
activado y gel de metronidazol -por de agua. Rehidratan tejido necrtico y
infeccin por anaerobios-. Con exudado costras secas, facilitando desbridamiento
hemorrgico alginato clcico + apsito y aportan humedad, fomentando
secundario (espuma de poliuretano). En granulacin y epitelizacin, proporcionan
lceras infectadas no usar antibiticos sensacin de frescor y calman el dolor. Se
tpicos (crean resistencias), aplicar pueden asociar a medicamentos
metronidazol tpico en forma de gel y hidrosolubles. Necesitan un apsito
valorar el uso de apsitos de plata. En la secundario. (Intrasite gel / malla, Purilon
fase de granulacin y/o epitelizacin, de gel, Geliperm granulado, Nu-Gel,
cido hialurnico, con carga inica, de Verihesive hidrogel, Askina gel, Gel
colgeno o de silicona. Hydromed, Gel Curafil, Tegaderm
Hidrogel, Gel Suprasorb G, Placa
30 Geliperm).
32
lceras por presin (Apsitos) VIII lceras por presin (Apsitos) X

Carbn activado: algunas presentaciones Debe sobrepasar 2 3 cm. el borde de la


estn asociadas a hidrofibras de lesin. Solo se pueden combinar con
hidrocoloides y a alginatos. Eliminan el alginatos y CMC. Retirarlos cuando el gel
olor. No cortar el apsito pues resultante sobrepase el permetro de la
desprenden partculas txicas. lesin para evitar maceraciones. En malla
(Carboflex, Carbonet, Askina Carbosorb). es til en dermoabrasiones, zonas
Poliuretanos: crean barrera protectora donantes, quemaduras superficiales y
semioclusiva y ambiente hmedo. No lceras vasculares superficiales.
usar en pieles frgiles ni lceras (Algoplaque, Askina, Ulcuflex, Confeel,
infectadas o exudativas, no se puede Verihesive, Vorell Hidrocoloide,
asociar con antispitos. (Tegaderm, Op- Hydrocoll, Smith & Nephew, Sureskin,
Site, Op-Site 2000, Bioclusive, Kci-Drape, Suprasorb H Farmaban, Physiotulle,
Hydrofil, Hartman, Operfilm, Suprasorb Coloplast malla, Urgotul). Hidrofibra de
F). Poliuretanos espumas: alta capacidad hidrocoloide: alta capacidad de
de desbridamiento autoltico y absorcin absorcin, uso en lceras exudativas y/o
del exudado sin resecar el lecho y sin cavitadas, infectadas o que sangran con
causar traumatismos. Pueden ser facilidad. No usar si no hay exudado.
adhesivos o no. (Mepilex, Allevyn, 33 (Aquacel Fibra). 35
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lceras por presin (Apsitos) IX lceras por presin (Apsitos) XI

Askina Transorbent, Heel, Cellosorb, De colgeno: estimulan el tejido de


Permafoam, Indafoam, Biatain, Tielle, granulacin, aceleran la cicatrizacin.
Suprasorb). Alginatos: necesitan exudado Restringido a la fase de granulacin sin
para actuar, y al mismo tiempo lo signos de infeccin. Mezclar con hidrogel
absorven, capacidad hemosttica y y extender; en zonas de acceso difcil,
desbridante. Rellenar la mitad o ms del aadir 2-5cc SF. Requiere apsito
lecho de la lcera en cavidades o secundario (Catrix, Oasis, Suprasorb C).
tunelizaciones para que no cierren en Con cido hialurnico: en irritaciones,
falso. Necesitan apsito secundario. Se lesiones cutneas y heridas en fase de
pueden recortar. (Algisite M, Algosteril, granulacin, contraindicado en lceras
Askina Sorban, Seasorb Soft, Sorbalgo T, infectadas. (Jaloplast). Con carga inica:
Melgisorb, Kaltostat, Eurosorb, Tegagen, en todas las fases del proceso de
Curasorb, Suprasorb A). Hidrocoloides: cicatrizacin, contraindicado en lceras
absorven exudado y restos de necrosis infectadas. (Trionic). Antimicrobianos:
creando un medio ligeramente cido y contienen plata, efectivos ante amplio
bacteriosttico. No usar en lceras espectro de grmenes, incluidos los
infectadas o si hay exposicin de hueso multirresistentes, no interacta ATB
y/o tendones.
34 sistmicos, algunas presentaciones
36
lceras por presin (Apsitos) XII Bibliografa

controlan exudado y mal olor. Profilaxis y * M Carmen Carrero. Actualizacin enfermera en


accesos vasculares y terapia intravenosa. Madrid. DAE
tto. de heridas infectadas, puede SL. 2008.
aumentar sangrado, no usar en personas * Gua sobre la transfusin de componentes
sanguneos y derivados plasmticos. Sociedad
sensibles a la plata, no usar en pacientes Espaola de Transfusin Sangunea. 2006.
que hayan de ser explorados mediante * Ruiz J, Martn MC, Garca-Penche R. Procedimientos y
RMN. (Acticoat, Actisorb Plus, Aquacel Tcnicas de Enfermera. Ed.ROL. 2006.
* Fernndez R, Fernndez D. Manual de ayuda a la
Plata, Biatain Plata, Coloplast, Confeel oxigenacin, dispositivos y procedimientos. Madrid.
Plata, Urgotul S Ag, Atrauman Ag, Askina, DAE. 2007.
Calgitrol Ag). Desbridantes enzimticos: * Informacin de medicamentos. 1992. Ministerio de
Sanidad y Consumo.
colagenasa que no afecta a las clulas y * Merchn, N. Rojo, R.M. Carrero, A. Rodrguez-Arias,
tejidos intactos e induce la hidrlisis del C.M. Blas, M. Actuacin de Enfermera ante una
transfusin de sangre y derivados. Departamento de
tejido necrtico. Uso en lceras que Enfermera de la Universidad de Extremadura -Cceres-.
requieran desbridamiento, eliminar Url: http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/
esfacelos y/o tejido necrtico, estimula numero%206/transfusion6.htm
* Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
granulacin. Incompatible con lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNE-AUPP).
antispicos, jabones, metales pesados Directrices generales sobre prevencin de las lceras
(plata, yodo) y antibiticos tpicos. por presin. Logroo. 2003. Url: www.gneaupp.org/
documentos/gneaupp/prevencion.pdf
Aplicar C/24h (Iruxol Mono). 37 39
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Inspeccin fsica
o Suturas craneales / orejas /
permeabilidad de coanas con
sonda (de paso, aspirar
contenido gstrico y administrar
SG5% -20cc- antes hacer BM!) /
paladar / reflejo de succin /
clavculas / reflejo de moro /
mamas / cordn (2 arterias 1
vena) / genitales / caderas / ano
permeable / pliegues simtricos
/ reflejo plantar / contar dedos e
inspeccionar estado de la piel.
Protocolo
o Peso / talla / permetro ceflico /
permetro torcico / FC / FR / BM
(aceptable hasta 40) / T /
administrar vitamina K. 38

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