PATRONES HISTOPATOLGICOS DE LAS ENFERMEDADES

INFLAMATORIAS DE LA PIEL

Luis Requena

Servicio de Dermatologa, Fundacin Jimnez Daz, Universidad Autnoma, Madrid.

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Clsicamente el diagnstico histopatolgico de las enfermedades inflamatorias

de la piel ha sido considerado como la mitad ms difcil de la Dermatopatologa dentro

de la dicotoma patolgica de inflamacin frente a neoplasia. De hecho, muchos

patlogos se sienten seguros y confortables con sus diagnsticos histopatolgicos en las

biopsias de neoplasias cutneas, tanto benignas como malignas, y sin embargo expresan

su frustracin cuando su informe histopatolgico de un proceso inflamatorio afectando a

la piel es puramente descriptivo, sin poder ofrecer un diagnstico concreto. Es verdad

que el diagnstico histopatolgico especfico de muchas dermatitis requiere la ayuda de

las caractersticas clnicas de las lesiones (localizacin, morfologa clnica, lugar de la

biopsia, tiempo de evolucin de las lesiones, diagnstico clnico, tratamientos previos

administrados, etc), porque dermatitis muy dispares pueden mostrar un patrn

histopatolgico muy similar. Pero no es menos cierto que un estudio detallado de los

hallazgos histopatolgicos presentes en una biopsia cutnea de una dermatitis teida con

hematoxilina-eosina, analizando primero el patrn de distribucin del infiltrado

inflamatorio con respecto a los plexos vasculares de la dermis, y despus la

composicin de ese infiltrado, permite en muchos casos obtener un diagnstico tan

especfico y concreto como en el caso de una neoplasia cutnea. Para ello, la biopsia de

un proceso inflamatorio cutneo deber realizarse con un bistur o un punch-

sacabocados, ya que no son aceptables las biopsias por afeitado que solo incluyen la

mitad superficial de la dermis porque no permiten determinar si el plexo vascular

profundo de la dermis participa o no en la dermatitis en cuestin. El primer paso en el

proceso del diagnstico histopatolgico de las dermatitis consiste en observar la

preparacin a ciegas, es decir sin ningn dato clnico que nos haga prejuzgar un

diagnstico y buscar slo los hallazgos histopatolgicos que confirmen el diagnstico

clnico propuesto. La preparacin deber estudiarse primero con el mnimo aumento del
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microscopio (lo ideal es que el corte completo puede ser observado en su conjunto) y as

determinamos si existen o no anomalas acompaantes de la epidermis y la distribucin

del infiltrado inflamatorio con respecto a los plexos vasculares superficial y profundo de

la dermis, es decir el patrn histopatolgico. Este patrn histopatolgico deber

corresponder a uno de los enumerados en la tabla 1.

TABLA 1.- PATRONES HISTOPATOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES

INFLAMATORIAS CUTANEAS
1.- Dermatitis perivascular superficial
2.- Dermatitis perivascular e intersticial superficial
3.- Dermatitis de la interfase, tipo degeneracin vacuolar
4.- Dermatitis de la interfase tipo liquenoide
5.- Dermatitis espongitica perivascular superficial
6.- Dermatitis espongitica psoriasiforme perivascular superficial
7.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, con espongiosis
8.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, espongitica psoriasiforme
9.- Dermatitis psoriasiforme perivascular superficial
10.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, psoriasiforme
11.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda
12.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, e intersticial
13.- Dermatitis de la interfase, tipo vacuolar, superficial y profunda
14.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, superficial y profunda
15.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, con espongiosis
16.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, psoriasiforme con espongiosis
17.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, superficial y profunda con espongiosis
18.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, psoriasiforme, superficial y profunda
con espongiosis
19.- Dermatitis psoriasiforme superficial y profunda
20.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, psoriasiforme, superficial y profunda
21.- Vasculitis de pequeos vasos
22.- Vasculitis de grandes vasos
23.- Dermatitis nodular
24.- Dermatitis difusa
25.- Vescula intraepidrmica
26.- Vesculas intra y subepidrmicas
27.- Pstula intraepidrmica
28.- Vescula subepidrmica
29.- Foliculitis
30.- Perifoliculitis
31.- Dermatitis fibrosante
32.- Paniculitis preferentemente septal
33.- Paniculitis preferentemente lobulillar
34.- Paniculitis mixta (septal y lobulillar)
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El paso siguiente en el proceso diagnstico consiste en determinar la naturaleza

de las clulas que componen el infiltrado inflamatorio, es decir, si son linfocitos,

histiocitos, clulas plasmticas, mastocitos, neutrfilos, o eosinfilos, y analizar si este

infiltrado est compuesto por un nico tipo de estas clulas o por una mezcla de varias

de ellas. Ahora es el mejor momento para utilizar la informacin clnica, cuanto ms

completa y ms detallada mejor, y mediante el anlisis conjunto de los datos clnicos e

histopatolgicos, se puede establecer el diagnstico especfico en la mayora de los

casos. A veces, hay que reconocer que, a pesar de una adecuada correlacin clnico-

patolgica, el estudio histopatolgico de una biopsia de una dermatitis no permite

establecer un diagnstico especfico con absoluta certeza. En estos casos el informe

histopatolgico deber contener el patrn histopatolgico del que se trata y, a

continuacin, se incluirn aquellas posibilidades diagnsticas concretas, ordenando las

enfermedades de ms a menos probable, que pueden mostrar ese patrn histopatolgico,

evitando trminos como los de compatible con o consistente con. Con esta

metodologa diagnstica, un diagnstico histopatolgico de dermatitis crnica

inespecfica est prohibido.

En resumen, el proceso del diagnstico histopatolgico en biopsias de dermatitis

puede resumirse en los siguientes pasos:

EL PROCESO ES INFLAMATORIO

PATRN INFLAMATORIO

COMPOSICIN DEL INFILTRADO

CORRELACIN CLNICO-PATOLGICA

DIAGNSTICO ESPECFICO
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TABLA 2.- DERMATITIS CON PATRN HISTOPATOLGICO DE DERMATITIS

PERIVASCULAR SUPERFICIAL (INFILTRADO LINFOCITARIO)
? Con hifas o esporas en la capa crnea: Pitiriasis versicolor
Dermatofitosis
? Con bacterias en la capa crnea: Eritrasma
Queratolisis punctata
? Sin melanocitos en la capa basal de la epidermis: Vitligo
? Con hematies extravasados y/o hemosiderfagos: Prpura pigmentaria crnica
? Sin ninguna otra anomala: Exantemas virales
Erupciones medicamentosas
Urticaria (lesiones tardas)
Eritema anular centrfugo, variante superficial

TABLA 3.- DERMATITIS PERIVASCULAR E INTERSTICIAL SUPERFICIAL

? Linfocitos predominantes:
- Con hematies extravasados y/o hemosiderfagos: Prpura pigmentaria crnica
- Con algn eosinfilo: Erupcin polimorfa del embarazo
? Eosinfilos predominantes:
- Penfigoide ampolloso
- Herpes gestacional
- Erupcin polimorfa del embarazo
- Pnfigo vulgar
- Picadura de insecto
? Neutrfilos predominantes:
- Dermatitis herpetiforme
- Dermatosis IgA lineal
- Erupcin medicamentosa simulando una dermatitis herpetiforme
- Lupus eritematoso discoide (lesin aguda)
- Lupus eritematoso sistmico (lesin aguda)
- Vasculitis leucocitoclsica
- Eritema marginado
? Neutrfilos y eosinfilos: Urticaria (lesin reciente)
? Melanfagos:
- Hiperpigmentacin postinflamatoria
- Amiloidosis maculosa
? Mastocitos: Urticaria pigmentosa
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TABLA 4.- DERMATITIS DE LA INTERFASE TIPO DEGENERACIN

VACUOLAR
? Con queratinocitos necrticos:
- Con capa crnea normal: Eritema exudativo multifome
- Con paraqueratosis: Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha-
Haberman)
? - Con atrofia epidrmica y capa granulosa bien desarrollada: Enfermedad
injerto-contra-huesped
? Sin queratinocitos necrticos y con membrana basal engrosada: Lupus eritematoso y
dermatomiositis
? Con esclerosis de la dermis papilar: Liquen escleroso y atrfico
? Con algn neutrfilo y eosinfilo: Eritema fijo medicamentoso
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TABLA 5.- DERMATITIS LIQUENOIDES

? Con predominio de linfocitos:
- Con hiperpla sia epidrmica, hipergranulosis focal y crestas epidrmicas en
dientes de sierra: Liquen plano
- Con algn eosinfilo y paraqueratosis focal:
Erupcin medicamentosa liquenoide
Erupcin fotolumnica liquenoide
- Con queratinocitos necrticos y paraqueratosis: Pitiriasis liquenoide aguda
- Con atrofia epidrmica, capa granulosa bien desarrollada y paraqueratosis:
Enfermedad injerto-contra- husped
- Con hematies extravasados y/o hemosiderfagos: prpura liquenoide de
Gougerot-Blum
- Con queratinocitos necrticos y lntigo solar en los bordes: Queratosis
liquenoide solitaria
- Con laminillas cornoides: Poroqueratosis
- Con epidermotropismo de linfocitos y escasa espongiosis: Micosis fungoide
? Con predominio de histiocitos: Liquen ntidus
Sarcoidosis liquenoide
? Con predominio de clulas de Langerhans: Histiocitosis de clulas de Langerhans

TABLA 6.- DERMATITIS ESPONGITICAS, CON INFILTRADO

PERIVASCULAR SUPERFICIAL
? Con predominio de linfocitos:
- Sin otras anomalas asociadas: Dermatitis de contacto alrgica
Dermatitis numular
Eczema dishidrtico
Reaccin ide
Dermatitis fotoalrgica
- Con esporas o hifas en la capa crnea: Dermatofitosis
- Con espongiosis cent rada en el acrosiringio: Miliaria rubra
- Con exocitosis simulando microabscesos de Pautrier: Acrodermatitis papular
infantil de Gianotti-Crosti
- Con paraqueratosis focal: Pitiriasis rosada de Gibert
Eritema anular centrfugo
- Con paraqueratosis focal en la vecindad de los infundbulos: Dermatitis
seborreica
- Con epidermotropismo del infiltrado y escasa espongiosis: Micosis fungoide
? Con predominio de eosinfilos:
- Dermatitis alrgica de contacto
- Dermatitis numular
- Eczema dishidrtico
- Reaccin ide
- Erupcin polimorfa del embarazo
- Incontinencia pigmenti
- Eritema txico del recin nacido
- Picadura de insecto
- Penfigoide ampolloso (lesin urticariforme)
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- Herpes gestacional (lesin urticariforme)

- Pnfigo vulgar (lesin urticariforme)
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TABLA 7.- DERMATITIS ESPONGITICO-PSORIASIFORMES CON

INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL
? Con paraqueratosis al azar:
- Dermatitis de contacto alrgica
- Dermatitis numular
- Eczema dishidrtico
- Reaccin ide
- Eritrodermia ictiosiforme congnita no ampollosa
? Con paraqueratosis centrada en la vecindad de los infundbulos foliculares:
- Dermatitis seborreica
? Con infiltrado perianexial: Liquen estriado
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TABLA 8.- DERMATITIS ESPONGITICAS, LIQUENOIDES, CON INFILTRADO

PERIVASCULAR SUPERFICIAL
? Con infiltrado perianexial: Liquen estriado
? Con abundantes eosinfilos: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
? Con escasa espongiosis y marcado epidermotropismo del infiltrado: Micosis
fungoide

TABLA 9.- DERMATITIS ESPONGIOTICO-PSORIASIFORME CON INFILTRADO

LIQUENOIDE
? Con infiltrado perianexial de linfocitos y queratinocitos necrticos: Liquen estriado
? Con abundantes eosinfilos: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
? Con mayor epidermotropismo de linfocitos que espongio sis: Micosis fungoide
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TABLA 10.- DERMATITIS PSORIASIFORMES CON INFILTRADO

PERIVASCULAR SUPERFICIAL
? Con elongacin regular de las crestas y capilares tortuosos en las papilas: Psoriasis
? Con elongacin irregular de las crestas, paraqueratosis y sin capilares tortuosos en
las papilas:
- Dermatitis de contacto alrgica
- Dermatitis numular
- Eczema dishidrtico
- Reaccin ide
? Con paraqueratosis alternando en sentido horizontal y vertical: Pitiriasis rubra
pilaris
? Con paraqueratosis en la vecindad de los infundbulos foliculares: Dermatitis
seborreica
? Con palidez y necrosis de los queratinocitos de la mitad superior de la epidermis:
- Pelagra
- Acrodermatitis enteroptica
- Eritema necroltico migratorio
? Con esporas y/o hifas en la capa crnea:
- Dermatofitosis
- Candidiasis
? Con hiperqueratosis compacta, focos de hipergranulosis y estrias de colgeno en las
papilas drmicas:
- Liquen simple crnico
- Prurigo nodular
- Acantoma fisuratum
- Ndulos de los oradores
- Ndulos de los surfistas

TABLA 11.- DERMATITIS PSORIASIFORME CON INFILTRADO LIQUENOIDE

? Con predominio de linfocitos:
* Con queratinocitos necrticos en la epidermis y linfocitos rodeando los anejos
de la dermis:
- Liquen estriado
* Con linfocitos salpicando la epidermis con escasa espongiosis y fibras de
colgena alambrada en la dermis superficial:
- Micosis fungoide, estadio en placas
* Con columnas de paraqueratosis sobre reas con ausencia de granulosa:
- Nevo epidrmico verrugoso lineal inflamado
? Con predominio de histiocitos y clulas plasmticas:
- Sfilis secundaria

TABLA 12.- DERMATITIS PERIVASCULAR SUPERFICIAL Y PROFUNDA

? Con predominio de linfocitos:
- Erupcin lumnica polimorfa
- Eritema anular centrfugo
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- Eritema crnico migratorio

- Perniosis
- Infiltracin cutnea por leucemia linftica crnica
? Con edema intenso en la dermis papilar: Erupcin lumnica polimorfa
? Con abundante mucina entre los haces de colgena: Lupus eritematoso tumidus
? Con abundantes clulas plasmticas:
- Eritema crnico migratorio
- Esclerodermia
? Con histiocitos y linfocitos: Lepra indeterminada

TABLA 13.- DERMATITIS CON INFILTRADO PERIVASCULAR E

INTERSTICIAL SUP ERFICIAL Y PROFUNDO
? Con predominio de neutrfilos:
* Neutrfilos intersticiales entre la colgena de la dermis reticular: Borde de una
foliculitis supurativa
* Neutrfilos dentro y alrededor de los ovillos ecrinos: Hidradenitis neutroflica
ecrina
* Infiltrado con forma de V abierta hacia arriba: Picadura de pulga
* Escasez de infiltrado dispuesto preferentemente de manera intersticial: Celulitis
* Anillos eosinfilos homogneos alrededor de los vasos de la dermis
superficial: Protoporfiria eritropoytica
? Con predominio de eosinfilos:
* Ertema crnico migratorio
* Infiltrado en V abierta hacia arriba: Picadura de insectos
* Figuras en llama: Sndrome de Wells
? Con mezcla de neutrfilos y eosinfilos, pero escasez de infiltrado: Urticaria
? Con clulas plasmticas entre los neutrfilos y eosinfilos:
* Eritema crnico migratorio
* Esclerodermia (lesin reciente)
? Con predominio de histiocitos:
* Mucina en el centro de reas de colgeno degenerado o mucina intersticial:
Granuloma anular
* Granulomas dispuestos horizontalmente que alternan con bandas de
fibrosis: Necrobiosis lipodica
* Histiocitos intersticiales ms abundantes en dermis profunda y focos de
colgeno degenerado: Dermatitis intersticial granulomatosa con artritis
* Linfocitos salpicando la epidermis y escasa espongiosis: Micosis fungoide
granulomatosa

TABLA 14.- DERMATITIS DE LA INTERFASE TIPO DEGENERACION

VACUOLAR CON INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL Y PROFUNDO
? Con predominio de linfocitos:
* Membrana basal engrosada: Lupus eritematoso discoide
* Paraqueratosis y queratinocitos necrticos salpicados en la epidermis: Pitiriasis
liquenoide aguda
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? Con predominio de neutrfilos y eosinfilos:

? Queratinocitos necrticos salpicados en la epidermis: Eritema fijo
medicamentoso

TABLA 15.- DERMATITIS DE LA INTERFASE TIPO LIQUENOIDE, CON

INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
? Con predominio de linfocitos:
* Algn eosinfilo y focos de paraqueratosis: Erupcin medicamentosa
liquenoide
* Queratinocitos necrticos en la epidermis:
- Fotodermatitis liquenoide
- Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha-Haberman)
* Membrana basal engrosada y focos de epidermis atrfica: Lupus eritematoso
discoide
* Epidermis atrfica, con capa granulosa bien desarrollada y paraqueratosis:
- Enfermedad injerto-contra-huesped
* Linfocitos atpicos entremezclados con neutrfilos, eosinfilos y clulas
plasmticas y disposicin en V abierta hacia arriba del infiltrado:
- Papulosis linfomatoide
* Linfocitos salpicando la epidermis con escasa espongiosis: Micosis fungoide
? Predominio de neutrfilos, eosinfilos y abundantes clulas plasmticas:
* Linfocitos atpicos: Papulosis linfomatoide

TABLA 16.- DERMATITIS CON INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL

Y PROFUNDO Y ESPONGIOSIS
? Con predominio de linfocitos:
- Fotodermatitis alrgica
- Erupcin lumnica polimorfa
? Con abundantes eosinfilos:
- Picadura de insecto
- Penfigoide ampolloso
- Herpes gestacional

TABLA 17.- DERMATITIS ESPONGIOTICO-PSORIASIFORME CON

INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE LINFOCITOS
? Dermatitis alrgica de contacto, crnica
? Eczema numular, crnico
? Eczema dishidrtico, crnico
? Reaccin ide, crnica
? Fotodermatitis alrgica
? Micosis fungoide, en estadio en placa
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TABLA 18.- DERMATITIS DE LA INTERFASE, TIPO LIQUENOIDE, CON

ESPONGIOSIS E INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
? Predominio de linfocitos, pero con abundantes neutrfilos y eosinfilos:
- Eritema fijo medicamentoso
? Predominio de linfocitos, pero con neutrfilos y marcada espongiosis:
- Dermatofitosis
? Predominio de linfocitos, pero con abundantes clulas plasmticas:
- Acrodermatitis crnica atrfica
? Predominio de linfocitos y con epidermotropismo con escasa espongiosis:
- Micosis fungoide en placas

TABLA 19.- DERMATITIS DE LA INTERFASE TIPO LIQUENOIDE,

ESPONGITICA, PSORIASIFORME CON INFILTRADO SUPERFICIAL Y
PROFUNDO
? Micosis fungoide

TABLA 20.- DERMATITIS PSORIASIFORME CON INFILTRADO SUPERFICIAL

Y PROFUNDO
? Con esporas o hifas en la capa crnea: Dermatofitosis
? Con caros, sus huevos o sus heces en la capa crnea: Sarna noruega
? Con signos de liquen simple crnico e histiocitos estrellados multinucleados:
Reticuloide actnico
? Con focos de espongiosis y paraqueratosis:
- Placa heraldo de la pitiriasis rosada de Gibert
- Psoriasis en placas

TABLA 21.- DERMATITIS DE LA INTERFASE TIPO LIQUENOIDE,

PSORIASIFORME E INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
? Con predominio de linfocitos:
- Infiltrado perianexial y queratinocitos necrticos: Liquen estriado
- Exocitosis sin espongiosis y colgena alambrada: Micosis fungoide en placa
? Con histiocitos y abundantes clulas plasmticas: Sfilis secundaria

TABLA 22.- VASCULITIS DE PEQUEOS VASOS

? Afectando a vnulas:
* Infiltrado inflamatorio de neutrfilos:
# Vasculitis leucocitoclsica:
- Prpura de Schnlein-Henoch
- Enfermedad de Churg-Strauss
- Enfermedad de Wegener
- Crioglobulinemia mixta
- Macroglobulinemia de Waldestrm
- Vasculitis medicamentosa
- Vasculitis asociada a neoplasias malignas
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- Vasculitis hipocomplementmica del lupus eritematoso sistmico

y la artritis reumatoide
- Enfermedad del suero
- Eritema nudoso leproso
- Fenmeno de Lucio
- Sfilis maligna
- Infeccin por virus herpes
- Granuloma facial
- Eritema elevatum diutinum
# Vasculitis sptic a
- Gonococemia crnica
- Meningococemia crnica
- Endocarditis bacteriana subaguda
- Septicemia por estafilococos o pseudomonas
- Fiebre de las montaas rocosas
- Fiebre botonosa
# Vasculitis con fibrina en la pared y trombosis:
- Livedo vasculitis
* Infiltrado inflamatorio de linfocitos
- Lupus eritematoso sistmico
- Picaduras de insectos
- Papulosis linfomatoide
- Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha-Haberman)
* Infiltrado inflamatorio de linfocitos e histiocitos
- Granuloma anular
- Necrobiosis lipodica
- Ndulo reumatoide
- Xantogranuloma necrobitico
* Oclusin intravascular
- Por trombosis:
- Coagulacin intravascular diseminada
- Prpura trombtica trombocitopnica
- Necrosis inducida por cumarina
- Hemoglobinuria paroxstica nocturna
- Sndrome antifosfolpido
- Por inmunoglobulinas:
- Macroglobulinemia de Waldestrm
- Crioglobulinemia monoclonal
- Por cristales de colesterol:
- Embolos de colesterol
? Afectando a arteriolas:
- Enfemedad de Degos
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TABLA 23.- VASCULITIS DE GRANDES VASOS CUTNEAS

? Afectando a venas:
- Leucocitoclsica: Enfermedad de Wegener
- No leucocitoclsica: Tromboflebitis
? Afectando a arterias:
- Leucocitoclsica: Poliarteritis nudosa cutnea
- No leucocitoclsica: Vasculitis nodular (eritema indurado de Bazin)

TABLA 24.- DERMATITIS NODULAR

? Con predominio de linfocitos en los ndulos:
* Linfocitos pequeos e infiltrado superficial ms denso: Seudolinfoma
* Linfocitos grandes, pleomrficos e infiltrado profundo ms denso: Linfoma
? Con predominio de neutrfilos en los ndulos:
* Sin formar abscesos:
# Sin fibrina en las paredes de los vasos
- Sndrome de Sweet
- Dermatosis neutroflicas de las enfermedades inflamatorias
intestinales
- Dermatitis neutroflica de la artritis reumatoide
# Con fibrina en las paredes de los vasos:
- Vasculitis leucocitoclsica de pequeos vasos
* Con formacin de abscesos:
- Quiste infundibular roto
- Acn conglobata
- Acn queloidiano de la nuca
- Foliculitis disecante
- Hidradenitis supurativa
? Con predominio de histiocitos en los ndulos: Granulomas
* Granuloma sarcoideo
# Distribucin liquenoide:
- Liquen ntidus
- Liquen estriado
- Sarcoidosis
# Distribucin drmica y/o subcutnea:
a) Sin cuerpos extraos con luz polarizada
- Sarcoidosis
- Enfermedad de Crohn
- Sndrome de Merkelson-Rosenthal
b) Con cuerpos extraos (polarizables o no):
- Granuloma por slice
- Granuloma de tatuajes (mercurio, cobalto, etc)
# Distribucin perifolicular:
- Roscea
# Distribucin perineural
- Lepra lepromatosa
* Tuberculoide:
- Tuberculosis cutneas
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- Con abundantes clulas plasmticas: Leishmaniasis

Sfilis secundaria tarda
Brucelosis
* Granuloma en empalizada:
- Con mucina en el centro del granuloma: Granuloma anular
- Con colgeno degenerado y fibrosis: Necrobiosis lipodica
- Con colgeno degenerado y cristales de colesterol: Xantogranuloma
necrobitico
- Con colgeno degenerado y polvo nuclear en el centro: Granuloma
extravascular de Churg-Strauss
- Con fibrina en el centro del colgeno degenerado: Ndulo reumatoide
- Con cristales de cido rico: Tofo gotoso
- Con vasculitis, fibrina y necrosis: Tuberclide papulonecrtica
- Con gruesas bandas de colgena: Reaccin a colgena bovina
* Granuloma supurativo (con acmulo de neutrfilos en el centro del granuloma)
a) Sin microorganismos identificables
- Con escamas de queratina: Quiste infundibular roto
- Otros cue rpos extraos (metales, material de tatuajes, astillas de
madera, sutura, espinas de cactus, slice, etc)
b) Con microorganismos identificables
- Bacterias: Botriomicosis
Rinoescleroma
Piodermitis simulando blastomicosis
Actinomicosis
Nocardiosis
- Micobacterias: Escrofuloderma
Infecciones por micobacterias no tuberculosas
- Hongos: Criptococosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracocidioidomicosis
Cromomicosis
Cocidioidomicosis
Esporotricosis
Rinosporiadiasis
Querion de Celso
Eumicetoma
Mucormicosis
Dermatofitosis (granuloma de Majocchi)
- Levaduras: Granuloma candidisico
- Algas: Prototecosis
- Amebas: Amebiasis
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TABLA 25.- DERMATITIS DIFUSA

? Con predominio de linfocitos en el infiltrado:
- Linfocitos pequeos y otras clulas inflamatorias presentes: Seudolinfoma
- Linfocitos atpicos e infiltrado monomorfo: Linfoma
? Con predominio de neutrfilos:
* Sin vasculitis:
a) Sin abscesos:
- Sndrome de Sweet
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Dermatosis neutroflica de la artritis reumatoide
b) Con abscesos:
- Pioderma gangrenoso
- Quiste infundibular roto
* Con vasculitis: Vasculitis leucocitoclsica
? Con neutrfilos anormales: Hematopoyesis extramedular
? Con predominio de clulas plasmticas:
- Plasmocitoma cutneo primario o secundario
- Rinoescleroma
- Leismaniasis cutneo- mucosa
- Sfilis primaria
- Chancro blando
- Linfogranuloma venreo
? Con predominio de mastocitos: Mastocitoma
? Con predominio de histiocitos: Granulomas
* Granuloma supurativo:
# Con microorganismos identificables:
- Bacterias: Botriomicosis
Piodermitis simulando blastomicosis
Rinoescleroma
Actinomicosis
Nocardiasis
Tuberculosis
Infecciones por micobacterias atpicas
- Hongos: Criptococosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracocidioidomicosis
Cromomicosis
Cocidioidomicosis
Esporotricosis
Rinosporidiosis
Querion de Celso
Granuloma candidisico
Eumicetoma
Mucormicosis
Alternariasis
Dermatofitosis (granuloma de Majocchi)
- Algas: Prototecosis
- Amebas: Amebiasis
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# Sin microorganismos identificables: Acn conglobata

Acn queloidiano de la nuca
Hidradenitis supurativa
Foliculitis disecante
Sinus pilonidal
Quiste infundibular roto
Halogenoderma
* Con abundantes histiocitos espumosos:
- Xantelasma
- Xantomas (diseminado, eruptivo, tuberoso, tendinoso, verruciforme, etc)
- Lepra lepromatosa
- Infeccin por Mycobacterium avium intracelular
* Con abundantes clulas gigantes xantomizadas:
- Reticulohistiocitoma
- Histiocitoma eruptivo generalizado
- Malacoplaquia
- Granuloma por silicona
- Parafinoma
* Con siderfagos:
- Dermatofibroma hemosidertico
* Con histiocitos, linfocitos, clulas plasmticas, neutrfilos y citofagocitosis:
- Histiocitosis sinusal con linfadenopata o enfermedad de Rosai- Dorfman
* Con abundantes clulas de Langerhans:
- Histiocitosis de clulas de Langerhans
* Con abundantes clulas gigantes multinucleadas:
- Piel pndula granulomatosa (micosis fungoide)

TABLA 26.- VESCULA INTRAEPIDRMICA

? Vescula por balonizacin:
* Con hallazgos citolgicos especficos:
- Ncleo esmerilado con marginacin perifrica de la cromatina: Infeccin por
virus herpes
- Inclusiones citoplasmticas basfilas: Orf y ndulo de los ordeadores
- Inclusiones citoplasmticas eosinfilas: Pstula vacunal
* Sin hallazgos citolgicos especficos:
# Balonizacin de la epidermis superficial: Pelagra
Eritema necroltico migratorio
Acrodermatitis enteroptica
Enfermedad de Harnup
Dficit de zinc o biotina
Paquioniquia congnita
Ampollas por inmersin
# Balonizacin en el medio de la epidermis:
- En piel acra o mucosa: Enfermedad mano-pie-boca
- Sin anomalas en la unin dermo-epidrmica y con linfocitos y
neutrfilos: Dermatitis de contacto irritativa
- Sin anomalas en la unin dermo-epidrmica, queratinocitos necrticos, y
con linfocitos y neutrfilos: Dermatitis fototxica
 20

- Con anomalas en la unin dermo-epidrmica, queratinocitos necrticos y

crnea normal: Eritema exudativo multiforme
- Con anomalas en la unin dermo-epidrmica, queratinocitos necrticos y
paraqueratosis: Pitiriasis liquenoide aguda
- Con anomalas en la unin dermo-epidrmica, queratinocitos necrticos,
crnea normal y linfocitos, neutrfilos y eosinfilos: Eritema fijo
medicamentoso
? Vescula por espongiosis:
* Con linfocitos:
- Infiltrado superficial: Dermatitis de contacto alrgica
Dermatitis numular
Eczema dishidrtico
Reaccin ide
- Con hifas o esporas en la capa crnea: Dermatofitosis
- Con degeneracin vacuolar de la basal y queratinocitos necrticos: Eritema
exudativo multiforme
- Con infiltrado superficial y profundo: Dermatitis fotoalrgica
* Con eosinfilos:
- Sin vesiculacin intraepidrmica llamativa: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
Pnfigo vulgar
- Con vesiculacin intraepidrmica prominente: Dermatitis de contacto
alrgica
Eczema numular
Incontinencia pigmenti
Dermatofitosis
- Con espongiosis y exocitosis encima de un infiltrado en V: Picadura de
insecto
* Con infiltrado de neutrfilos e hifas en la capa crnea: Dermatofitosis
* Con neutrfilos y eosinfilos, alteracin en la unin dermoepidrmica y
queratinocitos necrticos: Eritema fijo medicamentoso
? Vescula por acantolisis:
* En la capa granulosa o capas altas de la epidermis:
- Con bacterias: Imptigo ampolloso
- Sin bacterias: Pnfigo superficial
Sndrome de la piel escaldada estafiloccica
* En el medio del estrato espinoso:
- Con ncleos en vidrio esmerilado: Infecciones por virus herpes
- Sin ncleos en vidrio esmerilado: Acantolisis por cantaridina
* Vescula suprabasal:
- Focal:
Con eosinfilos, sin espongiosis ni costras: Enfermedad de Darier
Con eosinfilos, espongiosis y costras: Enfermedad de Grover
- Difusa:
Con epidermis cohesiva: Pnfigo vulgar
Pnfigo foliceo inducido por medicamentos
Con epidermis acantoltica en todo su espesor: Enfermedad de Hailey-
Hailey
? Vescula por clivaje:
* En las capas altas de la epidermis o en la capa granulosa:
 21

- Ampolla por friccin

- Epidermolisis ampollosa de Weber-Cockayne
* En la capa basal: Epidermolisis ampollosa simple
 22

TABLA 27.- VESCULAS INTRA Y SUBEPIDRMICAS

? Por balonizacin:
- Con anomalas en la unin dermo-epidrmica, queratinocitos necrticos y
crnea normal: Eritema multiforme
- Con anomalas en la unin dermo-epidrmica, queratinocitos necrticos, crnea
normal y linfocitos, neutrfilos y eosinfilos: Eritema fijo medicamentoso
- Con ncleos en vidrio esmerilado y marginacin perifrica de la cromatina
nuclear: Infeccin por virus herpes
? Por espongiosis:
- Infiltrado en V y abundantes eosinfilos: Picaduras de insectos
- Dermatitis de contacto alrgica
- Eczema dishidrtico
- Eczema numular
- Reaccin ide
- Con esporas y/o hifas en la capa crnea: Dermatofitosis
- Hidroa estival
- Dermatitis fototxica
- Erisipela
 23

TABLA 28.- PSTULA INTRAEPIDRMICA

? Intracrnea, subcrnea o intraespinosa (o todas juntas)
- Con hifas o esporas en la capa crnea: Dermatofitosis
Candidiasis
- Con histiocitos y clulas plasmticas: Sfilis rupicea
- Sin otros hallazgos: Psoriasis pustuloso
? Subcrnea:
# Con acantolisis
- Bacterias dentro de las pstulas: Imptigo ampolloso
- Sin bacterias dentro de las pstulas: Pnfigo foliceo
- Sndrome de la piel escaldada estafiloccica
# Sin acantolisis y con neutrfilos: Miliaria
? Con vesculas espongiticas asociadas:
# Con hifas: Dermatofitosis
# Sin hifas: Dermatitis de contacto alrgica
Eczema numular
Eczema dishidrtico
Reaccin ide impetiginizada

TABLA 29.- VESCULA SUBEPIDRMICA

? Con escaso o ningn infiltrado inflamatorio:
- Sin otros hallazgos asociados: Epidermolisis ampollosa juntural
Epidermolisis ampollosa dermoltica
Epidermolisis ampollosa adquirida
- Necrosis del epitelio anexial: Necrosis epitelial del coma
- Necrosis de la epidermis y sin infiltrado: Quemadura
- Necrosis de la epidermis y escaso infiltrado: Eritema exudativo multiforme
- Algn neutrfilo y eosinfilo: Penfigoide o herpes gestacional pobre en
clulas
- Festoneado de papilas drmicas conservado y depsitos eosinfilos
alrededor de los vasos de la dermis superficial: Porfirias con afectacin
cutnea
- Festoneado de las papilas conservado: Ampolla por succin
- Glbulos de amiloide en la dermis superficial: Amiloidosis ampollosa
- Fibrosis subepidrmica: Ampolla encima de una cicatriz
- Con las clulas de la hilera basal alargadas y perpendiculares a la epidermis:
Ampolla por electrocoagulacin
? Con linfocitos:
- Balonizacin de queratinocitos individuales: Eritema exudativo multiforme
Pitiriasis liquenoide aguda
- Esclerosis de la dermis papilar y hematies extravasados: Liquen esclero-atrfico
ampolloso hemorrgico
- Hipergranulosis triangular en acrosiringio y acrotriquio: Liquen plano
ampolloso
? Con numerosos eosinfilos:
- Eosinfilos en la dermis papilar y en la ampolla: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
 24

Epidermolisis ampollosa
adquirida
- Eosinfilos intersticiales y linfocitos: Picadura de insecto
? Con abundantes neutrfilos:
- Neutrfilos a lo largo de la unin dermo-epidrmica y polvo nuclear:
Dermatitis herpetiforme
Dermatosis IgA lineal
Epidermolisis ampollosa adquirida
Lupus eritematoso ampolloso
- Neutrfilos, polvo nuclear y fibrina en las paredes de los vasos: Vasculitis
leucocitoclsica
- Trombosis en los vasos de la dermis: Vasculitis sptica
- Infiltrado difuso de neutrfilos: Pioderma gangrenoso
- Neutrfilos intersticiales entre la colgena de la dermis: Celulitis
- Ampolla rodeando los anejos de la dermis: Penfigoide cicatricial
? Con mastocitos: Urticaria pigmentosa

TABLA 30.- FOLICULITIS

? Foliculitis supurativa:
# Foliculitis superficial:
- Con microorganismos identificables:
Bacterias: Foliculitis estafiloccica
Foliculitis por pseudomonas
Hongos y levaduras: Dermatofitosis
Candidiasis
Virus: Foliculitis herptica
Espiroquetas: Sfilis
- Sin microorganismos identificables:
Con neutrfilos: Con comedones: Acn vulgar
Sin comedones: Foliculitis de los hemodializados
Foliculitis por medicamentos
(corticoides, hidantoinas, halgenos)
Foliculitis del botn de aceite
Sin comedones y con infiltrado perianexial: Roscea
y dermatitis perioral
Sin comedones y con fibras elsticas en eliminacin:
Elastosis perforante serpiginosa
Con eosinfilos: Con microabscesos de eosinfilos en la epidermis:
Eritema txico del recin nacido
Con microabscesos de eosinfilos en los infundbulos:
Foliculitis eosinoflica
Enfermedad de Ofuji
# Foliculitis profunda:
- Con microorganismos identificables:
Bacterias: Fornculo
Antrax
Ectima
Foliculitis decalvante
Foliculitis por pseudomonas
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Hongos: Granuloma de Majocchi

Favus
Virus. Foliculitis herptica
- Sin microorganismos identificables:
Con fstulas desde el infundbulo folicular: Acn conglobata
Acn queloidiano
Foliculitis disecante
Hidradenitis supurativa
Sin otros hallazgos: Enfermedad de Crohn
Pioderma gangrenoso, lesin inicial
Con hiperplasia pseudocarcinomatosa: Halogenoderma
? Foliculitis espongitica:
- Con el infundbulo taponado por queratina: Enfermedad de Fox-Fordyce
- Sin el infundbulo taponado por queratina: Infundbulofoliculitis
- Con mucina en el infundbulo: Con linfocitos normales: Alopecia mucinosa
Con linfocitos anormales: Micosis fungoide

TABLA 31.- PERIFOLICULITIS

? Con linfocitos:
- Infundbulos taponados con queratina: Queratosis pilar
Liquen espinuloso
Frinodermia
- Infundbulos taponados con queratina y pelos curvados: Escorbuto
- Infundbulos taponados con queratina e hipergranulosis: Liquen plano pilaris
- Con membrana basal engrosada y epidermis atrfica: Lupus eritematoso
discoide
- Con linfocitos alr ededor del bulbo folicular: Alopecia areata
? Con histiocitos: Perifoliculitis granulomatosa
- Sin afectacin epidrmica: Roscea
Dermatitis perioral
- Con afectacin epidrmica e infiltrado de clulas plasmticas: Sfilis
secundaria
? Perifoliculitis fibrosante:
- Con hipergranulosis infundibular: Liquen plano pilaris
- Sin hipergranulosis infundibular: Queratosis pilar
Liquen espinuloso

TABLA 32.- DERMATITIS FIBROSANTE

? Con aumento del nmero de fibrocitos:
- Fibrocitos, colgeno fibrilar y vnulas perpendiculares a la epidermis: Cicatriz
- Fibrocitos, colgeno fibrilar, vnulas perpendiculares a la epidermis y edema en
la dermis papilar: Linfedema crnico
- Fibrocitos, gruesas bandas de colgeno esclertico desordenadas: Queloide
? Con disminucin del nmero de fibrocitos:
- Sin esclerosis:
Finas bandas de colgeno desordenadas en una zona de la dermis
 26

reticular: Anetodermia
Gruesas bandas de colgeno y un infiltrado liquenoide de clulas
plasmticas: Acrodermatitis crnica atrfica
Gruesas bandas de colgeno en el centro de granulomas en empalizada:
Necrobiosis lipoidica
- Con esclerosis:
Edema en dermis papilar y debajo la esclerosis: Liquen esclero-
atrfico
Esclerosis en toda la dermis: Esclerodermia
Esclerosis y fibrocitos de ncleo pleomrfico: Radiodermitis crnica

TABLA 33.- PANICULITIS PREFERENTEMENTE SEPTALES

a) Con vasculitis:
- De pequeos vasos: Vnulas: Vasculitis leucocitoclsica
- De grandes vasos: Venas: Tromboflebitis
Arterias: Panarteritis nudosa cutnea
b) Sin vasculitis:
- Predominio de linfocitos y clulas plasmticas:
- Con infiltrado granulomatoso en los septos: Necrobiosis lipodica
- Sin infiltrado granulomatoso en los septos: Esclerodermia
- Predominio de histiocitos: Infiltrado granulomatoso
- Con mucina en un centro de colgeno degenerado: Granuloma anular subcutneo
- Con fibrina en un centro de colgeno degenerado: Ndulo reumatoide
- Con grandes reas de colgeno degenerado,
mezcladas con histiocitos espumosos, clulas
gigantes multinucleadas y cristales de colesterol: Xantogranuloma necrobitico
- Sin mucina, fibrina, ni colgeno degenerado,
pero con granulo mas radiales en los septos: Eritema nudoso

TABLA 34.- PANICULITIS PREFERENTEMENTE LOBULILLARES

a) Con vasculitis:
- De pequeos vasos: Vnulas: Eritema nudoso leproso
Fenmeno de Lucio
Paniculitis pustulosa de la
artritis reumatoide
- De grandes vasos: Arterias: Eritema indurado de Bazin
Enfermedad de Crohn
b) Sin vasculitis:
- Poco o nulo infiltrado inflamatorio:
- Necrosis del centro del lobulillo Paniculitis esclerosante
- Con calcificacin de vasos Calcifilaxis
 27

Oxalosis
- Con cristales en los adipocitos: Esclerema neonatorum
- Predominio linfocitario:
- Con disposicin perivascular superficial
y profunda en la dermis: Paniculitis por frio
- Con linfocitos, ndulos linfoides,
clulas plasmticas y polvo nuclear
de linfocitos: Paniculitis lpica
- Con linfocitos y clulas plasmticas Paniculitis en dermatomiositis
- Predominio de neutrfilos:
- Extensas reas de necrosis y
saponificacin de adipocitos: Paniculitis pancretica
- Con neutrfilos entre los haces de Paniculitis por dficit
colgeno de la dermis reticular: de alfa-1-antitripsina
- Con microorganismos identificables Paniculitis infecciosas
con tinciones especiales
- Con cuerpos extraos observables Paniculitis facticia
con luz polarizada
- Predominio de histiocitos (granulomas):
- Sin cristales en los adipocitos: Sarcoidosis subcutnea
Paniculitis traumtica
Lipoatrofia
- Con cristales en histiocitos o adipocitos: Necrosis grasa del recin
nacido
Paniculitis esteroidea
Paniculitis en enfermos con
gota
Histiocitosis con almacn de
cristales
- Con citofagocitosis: Paniculitis histioctica
citofgica
- Con esclerosis de los septos Paniculitis seudoesclerodrmica
postirradiacin
 28

BIBLIOGRAFIA

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Lea & Febiger, 1978.

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Skin. 8th edition. Philadelphia: Lippincott- Raven, 1997.

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Dermatohistopathology. 6th edition. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange,

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8. McKee PH. Pathology of the Skin. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1989.