NEUROANATOMIA CLINICA

Dr. Jos Nava Segura.

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RESUMEN EMBRIOLOGICO DEL SISTEMA NERVIOSO.

El sistema nervioso deriva del ectodermo dorsal del embrin, primero se

forma un engrosamiento que se denomina placa neural y posteriormente se
invagina para dar origen al canal neural. Este canal se encuentra limitado por
dos crestas laterales que corren del extremo oral al extremo anal del embrin.

En estadios posteriores del desarrollo del embrin el surco se profundiza

y da origen al tubo neural. La transformacin del canal en tubo inicia en la parte
media del embrin hacia sus extremos.

El tubo neural no alcanza a cerrarse del todo , dejando en sus extremos

dos poros denominados el neuroporo anterior y el neuroporo posterior.
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El neuroporo anterior o ceflico, mediante el desarrollo del tejido nervioso

se oblitera por la lmina terminalis que en el adulto toma el nombre de lmina
supra ptica, por quedar situada inmediatamente por encima del quiasma
ptico.

El neuroporo posterior se oblitera por tejido nervioso, no teniendo inters

alguno en el adulto.
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La mayor parte del sistema nervioso deriva del tubo neural y de las
crestas neurales llamadas tambin crestas ganglionares, otras porciones
derivan de las placodas ectodrmicas.

Del tubo neural derivan:

1.- El Prosencfalo o vescula cerebral anterior.
2.- El Mesencfalo o vescula cerebral media.
3.- El Rombencfalo o vescula cerebral posterior.
4.- La Mdula Espinal.
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En estadios posteriores en Prosencfalo se subdivide en: Telencfalo y

diencfalo.

El telencfalo a su vez da origen a la corteza cerebral, al rinencfalo o

cerebro olfatorio y al cuerpo estriado.

El diencfalo da origen al tlamo ptico y a estructuras nerviosas vecinas

como son el hipotlamo, el metatlamo, el subtlamo y el epitlamo.

El mesencfalo o vescula cerebral media no sufre subdivisin alguna y

da origen a los pednculos cerebrales por delante y a la lmina cuadrigmina
por detrs.

Del rombencfalo o vescula cerebral posterior se originan: el Metencfalo

que a su vez da origen a el puente o protuberancia anular; el mielencfalo que
origina al bulbo raqudeo o mdula oblongada. En la unin de la protuberancia
con el bulbo raqudeo se origina una yema de tejido nervioso que da origen al
cerebelo.
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De las crestas ganglionares derivan:

a).- Los ganglios espinales, que estn constituidos por clulas nerviosas
sensitivas monopolares.
b).- Los ganglios del sistema vegetativo, tanto simpticos como parasimpticos.
c).- Los rganos cromafines tales como el corpsculo intercarotdeo, el
corpsculo artico, la glndula coxgea de Lushka y la mdula de las glndulas
suprarrenales.

Hammond e Intena (1947) demostraron que estas estructuras derivan de

las crestas ganglionares, los estudios se realizaron en embriones de pollo de 15
a 23 somitas, despus de extirparles las crestas neurales esperaron 6 das ms
y notaron la falta de todos los tejidos enumerados en a, b y c.

Los ganglios espinales, derivados de la cresta ganglionar del embrin, se

sitan por fuera del sistema nervioso central y estn formados en el adulto por
neuronas sensitivas monopolares, cuya prolongacin nica se divide en T.
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Una de sus ramas va a los tegumentos, msculos, articulaciones y

vsceras, estando encargada de conducir impresiones sensitivas generadas en
esos tejidos hacia los ganglios; la otra rama se dirige de los ganglios hacia la
mdula espinal (el sistema nervioso central), conduciendo los estmulos
sensitivos a niveles superiores.

Como excepcin a la regla general de que todos los derivados de las

crestas ganglionares quedan situados por fuera del sistema nervioso central, se
encuentra el ganglio mesenceflico del trigmino, que en el adulto est situado
dentro del mesencfalo a los lados del acueducto de Sylvio.

De las placodas del ectodermo derivan de adelante hacia atrs:

1.- La placoda olfatoria que origina los bulbos olfatorios.

2.- La placoda del cristalino que da por origen a la placoda ptica de Schulze.
3.- La placoda gustativa que da origen a los receptores y fibras pertenecientes
al sentido del gusto.
4.- La placoda tica, que da origen al aparato receptor y las fibras del VIII par
craneano o nervio acstico.

El hablar en neurologa de sistema nervioso central, sistema nervioso

perifrico, sistema nervioso vegetativo y pares craneales como componentes
separados ocasiona confusin en la mente de los estudiantes de medicina y de
muchos mdicos, pues como se fundamenta desde el estudio de la embriologa
del sistema nervioso, no existe ms que un sistema nervioso central con
prolongaciones que vienen o van a las diferentes porciones del cuerpo humano,
si stas prolongaciones se comunican con las estructuras somticas se habla
de sistema nervioso perifrico y si por otra parte conducen impulsos a las
vsceras se habla de sistema nervioso vegetativo.

En el caso de los denominados nervios craneanos, algunos de ellos

envan impulsos aferentes o sensitivos hacia el sistema nervioso central, de
donde reciben el nombre de nervios craneanos sensitivos. Otros por lo
contrario, envan impulsos eferentes o motores a los msculos estriados
voluntarios, a las estructura musculares lisas o glandulares vegetativas, de
donde reciben el nombre de nervios craneanos motores. Si un nervio posee
tanto fibras sensitivas como motores, recibe el nombre de nervio craneal mixto.

El sistema nervioso vegetativo con sus dos componentes; el simptico y

el parasimptico, dependen totalmente del sistema nervioso central y en
particular dependen del hipotlamo, estructura derivada del diencfalo.
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Los ganglios vegetativos, derivados embriolgicos de las crestas

ganglionares , si pertenecen al sistema simptico, quedan situados por fuera de
la mdula espinal y cerca de la columna vertebral, por lo contrario si pertenecen
al sistema parasimptico, quedan vecinos a las vsceras donde terminan sus
fibras.

Los ganglios vegetativos se encuentran formados por clulas nerviosas que

reciben impulsos del sistema nervioso central para enviarlos posteriormente a la
musculatura lisa o al tejido glandular correspondiente.

La activacin del componente simptico del sistema nervioso vegetativo,

da como resultado final la liberacin de los mediadores qumicos adrenalina y
noradrenalina, que al actuar sobre la musculatura lisa y el tejido glandular
provocan: aumento de la frecuencia cardiaca, dilatacin de los bronquios,
inmovilidad de la musculatura lisa del tubo digestivo y del aparato genito-
urinario as como la inhibicin de las secreciones del tubo digestivo, todos estos
fenmenos se presentan en la reaccin llamada de rabia o de furia.

En el hipotlamo se secreta durante el estado de furia: noradrenalina y

adrenalina, lo que origina el sentimiento de ansiedad o furia que acompaa a la
descarga simptica.

LA MEDULA ESPINAL.
La mdula espinal es la porcin ms baja del sistema nervioso central,
no solo en lo que se refiere a su posicin anatmica, sino tambin por poseer
las funciones ms simples de las ejecutadas por el S.N.C.

El tamao de la mdula espinal vara segn la estatura del sujeto y en

trminos generales es de 43 a 45 cm., su extremo superior est situado a nivel
de la articulacin del atlas con la apfisis odontoides del axis, donde emerge el
primer nervio cervical, su extremo inferior queda a la altura del borde inferior de
la segunda vrtebra lumbar. Esta relacin para el lmite inferior, se refiere al
adulto ya que en el embrin humano de 8 semanas y media, la mdula termina
a nivel de la primera vrtebra coxgea; a los 4 meses y medio de la vida
intrauterina el extremo inferior de la mdula est situado a la altura de la cuarta
vrtebra lumbar y en el momento del nacimiento a nivel de la tercera vrtebra
lumbar.
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Esta discordancia creciente entre el conteniente y el contenido, es debida

al mayor desarrollo de los cuerpos vertebrales. La mdula espinal se encuentra
ligeramente aplanada de adelante hacia atrs y presenta dos abultamientos uno
superior o braquial y otro inferior o lumbosacro, denominados en esta forma
debido a que a su nivel nacen los plexos braquial y lumbosacro
respectivamente.

En las especies zoolgicas en las que no existen miembros, estos

abultamientos no estn presentes, as mismo en personas que desde pequeas
sufrieron la prdida de uno o varios miembros se ha notado la falta del
engrosamiento superior o inferior correspondiente. El engrosamiento
lumbosacro se contina hacia abajo con el cono medular que es la parte
terminal de la mdula espinal y de su extremo inferior nace el filum terminal,
vestigio embrionario de la mdula espinal sin ningn elemento de conduccin.

La mdula espinal presenta la misma serie de curvaturas que notamos

en la columna vertebral, la primera curvatura es de convexidad anterior y
corresponde a la columna cervical, la curvatura dorsal es de convexidad
posterior y la curvatura lumbar es de convexidad anterior.

A la mdula espinal se le consideran cuatro caras y dos extremidades,

las caras son : una anterior o ventral, una posterior o dorsal y dos caras
laterales, los extremos son el superior, que se contina con el bulbo raqudeo y
el inferior continuado por el filum terminalis. La cara anterior o ventral posee un
surco longitudinal de situacin media de una profundidad de 2 a 3 milmetros y
tiene en el fondo a la comisura blanca anterior, se denomina surco medio
anterior de la mdula y est interrumpido en su parte superior en el lmite con el
bulbo raqudeo por el entrecruzamiento o decusacin de las fibras que
descienden directamente de la corteza cerebral hacia las astas anteriores de la
mdula espinal; estas fibras se conocen con el nombre de va piramidal.

A los lados del surco medio anterior se nota la emergencia de las races
anteriores de los nervios raqudeos, esta emergencia es irregular y forma el
surco colateral anterior. En la cara dorsal de la mdula se observa el surco
medio posterior, poco profundo que se contina con el interior de la mdula por
un tabique sagital llamado septum medio posterior, de naturaleza glial, es
decir, est formado por clulas de sostn del sistema nervioso central. A los
lados del surco medio posterior se nota la entrada de las races posteriores de
los nervios raqudeos en un surco llamado surco colateral posterior.
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En la porcin cervical de la mdula espinal en el espacio comprendido

entre el surco medio posterior y el surco colateral posterior, existe un pequeo
surco paramedio posterior, que divide al cordn posterior en dos fascculos:
uno de Goll y otro de Burdach, en la mdula cervical, los cordones posteriores
alcanzan su mayor volumen.

Entre las emergencias de las races anteriores de la mdula espinal,

quedan situados los cordones anteriores, separados entre s por el surco medio
anterior ; los cordones posteriores quedan situados entre las entradas de las
races posteriores y quedan separados entre s por el surco medio posterior.
Los cordones laterales corresponden a las caras laterales de la mdula espinal
y se limitan por delante por la emergencia de las races anteriores y por detrs
por la entrada de las races posteriores.
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CONFIGURACION INTERNA DE LA
MEDULA ESPINAL.

Al hacer un corte transversal de la mdula espinal, se observa un orificio

de situacin central, rodeado por substancia nerviosa de color gris, este orificio
que recorre longitudinalmente a la mdula espinal corresponde a un conducto
llamado conducto o canal del epndimo.

Alrededor del conducto del epndimo se encuentra la sustancia gris, que

adopta la forma de una letra H o de alas de mariposa, su color es debido a la
gran vascularizacin y a que est formada por los cuerpos de las clulas
nerviosas.

Alrededor de la substancia gris se encuentra la substancia blanca, en forma

de seis cordones: dos anteriores, dos posteriores y dos laterales.

La substancia gris de la mdula espinal, se divide en dos grandes

porciones por una lnea media transversal imaginaria que pasa por el conducto
del epndimo; la porcin situada por delante de sta lnea, deriva de la placa
basal o ventral del embrin , es decir de la placa motora y la porcin dorsal a
ese plano, deriva de la placa dorsal o placa sensitiva. De modo que las clulas
nerviosas situadas en la parte ventral, van a ser en su mayora, neuronas
motoras, cuyo cilindro eje va a terminar en los msculos somticos o
vegetativos.

En cambio las neuronas situadas por detrs de esa lnea transversal van a
recibir fibras nerviosas a travs de las races posteriores, provenientes del
territorio somtico o territorio vegetativo conduciendo impulsos sensitivos.

La substancia gris de la mdula espinal se divide en: asta anterior, asta

posterior, asta lateral y comisura gris. El asta anterior o ventral corre hacia
adelante y afuera pero no alcanza la periferia de la mdula. El asta posterior,
ms delgada, corre hacia atrs y hacia afuera y entre ms elevado es el corte
de la mdula espinal , ms se separa de la del lado opuesto, debido al aumento
progresivo del volumen de los cordones posteriores y tampoco alcanza la
periferia de la mdula, pero se acerca ms a ella.
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La comisura gris une a las astas anterior y posterior de un lado con las
del lado opuesto y tiene en su centro al conducto del epndimo. El asta lateral
existe de manera bien definida en la columna torcica o dorsal; en los
segmentos medulares lumbares y sacros aunque no haga prominencia, est
presente.

ASTA POSTERIOR.
El asta posterior de la mdula espinal se caracteriza por recibir fibras
sensitivas provenientes de todo el cuerpo y extremidades, a travs de las races
posteriores. Estas fibras sensitivas se originan en receptores sensoriales,
situados tanto en territorio somtico: piel, msculos rojos, articulaciones,
huesos; como en territorio vegetativo: vsceras, vasos sanguneos, glndulas de
secrecin externa, etc.

Las neuronas del asta posterior se encuentran distribuidas en forma de

acmulos llamados ncleos. Los ncleos del asta posterior, al igual que los del
asta anterior, no existen a todo lo largo de la mdula, sino que aparecen en
determinados segmentos, para no existir en otros.

NUCLEOS DEL ASTA POSTERIOR.

Los ncleos del asta posterior son cinco, con un criterio funcional; a dos
de ellos se les debe estudiar juntos (ncleo de la zona posteromarginal y central
del asta posterior).

1.- Substancia gelatinosa de Rolando.

2.- Ncleo central del asta posterior (Ncleo de la cabeza de Waldeyer ) o
ncleo centru-corn-dorsallis.
3.- Ncleo de la zona posteromarginal (ncleo zonalis posteromarginalis) o
ncleo dorsal a la substancia gelatinosa de Rolando.
4.- Ncleo dorsal de Stilling o ncleo basal interno propioceptivo o ncleo de
origen del fascculo espinocerebeloso dorsal.
5.- Ncleo Basal propioceptivo, ncleo de origen del fascculo espino
cerebeloso ventral (basal externo).
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1.- La substancia gelatinosa de Rolando, llamada as por sus aspecto

gelatinoso, est situada en el asta posterior y adopta la forma de una semiluna
de concavidad anterointerna. Esta formada por neuronas de 7 a 20 micras,
agrupadas densamente, con el eje mayor dirigido hacia la parte cncava de la
semiluna.

Este ncleo est relacionado con la conduccin de impulsos tctiles en

toda la cadena de vertebrados. Despus de recibir los estmulos tctiles de la
periferia del cuerpo y miembros a travs de las races posteriores, la substancia
gelatinosa origina un cilindro-eje que se dirige hacia adelante, adentro y arriba
para decusarse con los homlogos del lado opuesto por delante del conducto
del epndimo y ascender despus en el cordn anterior de la mdula espinal,
formando el fascculo espino-talmico anterior.

2.- El ncleo central del asta posterior, queda situado ventralmente a la

substancia gelatinosa de Rolando, en su concavidad y recibe fibras que
conducen la sensibilidad dolorosa y trmica que han penetrado a la mdula, por
la parte externa de las races posteriores; estas fibras no son gruesas, sino
finas y algunas de ellas carecen de mielina.
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3.- El ncleo de la zona pstero marginal que se encuentra situado dorsalmente

a la substancia gelatinosa de Rolando y ocupa la parte ms posterior al asta
posterior, recibe fibras conductoras de impulsos termo-algsicos, al igual que el
ncleo central del asta posterior, de estos dos ncleos, central des asta
posterior y posteromarginal, nacen fibras que se dirigen al igual que las
conductoras del tacto, hacia adelante, arriba y adentro en una altura de 2 a 3
segmentos medulares, para cruzarse con las del lado opuesto por delante y
detrs del conducto del epndimo y luego ascender en el cordn lateral de la
mdula, parte ventral, por dentro del fascculo espinocerebeloso ventral. A las
fibras ascendentes conductoras de la sensibilidad al dolor y a la temperatura, se
les conoce como fascculo espino talmico lateral.

4.- El ncleo dorsal de Stilling o ncleo basal interno propioceptivo, est situado
en la parte interna de la base del asta posterior y determina una hernia
(protrusin) en la substancia blanca de los cordones posteriores. Se admite que
este ncleo solamente existe en sentido longitudinal, en la mdula espinal;
desde el octavo segmento cervical (C8) como lmite superior y hasta el segundo
segmento lumbar (L2), como lmite inferior, en la actualidad est bien
establecido que si bien no constituye un ncleo bien definido por arriba y abajo
de esos segmentos medulares, existen neuronas que lo representan, estas
clulas se denominan neuronas de Jacobson y Pirie.

Las neuronas que constituyen al ncleo basal interno propioceptivo, son

ovoides, con su ncleo situado cerca de la periferia. Este ncleo enva sus
cilindro-ejes hacia adelante, hasta llegar al nivel de una lnea transversa
imaginaria que pasa por el conducto del epndimo y ah cambian de direccin
para dirigirse hacia afuera, a la periferia del cordn lateral, porcin dorsal y
ascender constituyendo el fascculo cerebeloso dorsal o de Flechsing.

5.- El ncleo basal externo propioceptivo o ncleo de origen del fascculo

espinocerebeloso ventral, est situado en la base del asta posterior , sus
neuronas se parecen a las del ncleo anterior no solo en morfologa sino
tambin en sus conexiones; se extiende en casi toda la altura de la mdula, a
excepcin de los niveles cervicales altos, no haba sido descrito como un ncleo
bien definido, pues sus clulas situadas en la base del asta posterior de manera
dispersa, no constituyen un ncleo bien definido desde el punto de vista
anatmico; en cambio si nosotros estudiamos a este ncleo desde el punto de
vista funcional, le damos categora especfica; recibe estmulos de naturaleza
propioceptiva de los cordones posteriores, es decir, estmulos que se originan al
ejecutar movimientos que nacen en el interior de los propios msculos, en los
tendones y en las articulaciones.
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El cilindro-eje de estas neuronas caminan hacia adelante y afuera y se sita

en el cordn lateral de la mdula, en la periferia, parte ventral, estas fibras no se
cruzan en la lnea media con las del lado opuesto, es decir el fascculo
espinocerebeloso ventral es homolateral.

Aparte de las fibras nacidas en las neuronas de los ncleos, existen

fibras de asociacin cuya funcin es integrar conexiones entre los diversos
segmentos de la mdula. Los cuerpos celulares de estas neuronas, no
constituyen un ncleo definido en el asta posterior.

ASTA ANTERIOR.

El asta anterior de la mdula espinal deriva de la placa basal o motora

del tubo neural primitivo, la mayora de las neuronas que posee son motoras.
Se les considera para su estudio: base y cabeza.

Las neuronas del asta anterior se dividen en:

1.- Radiculares, que a su vez se subdividen en: a).- Grandes neuronas

radiculares o alfamotoneuronas y b).- Pequeas neuronas radiculares o gamma
motoneuronas.
2.- Neuronas cordonales.
3.- Neuronas de cilindro-eje corto.

1.- Las neuronas radiculares se denominan as, debido a que su cilindro-eje

emerge de la mdula espinal, para constituir las races anteriores de los nervios
raqudeos e ir a terminar en msculo somtico.

a).- Las grandes motoneuronas radiculares poseen un cuerpo celular multipolar

de 80 a 120 micras, con grumos de Nissl bien diferenciados, agrupados en la
periferia del citoplasma, el cilindro-eje de estas clulas constituye la mayor parte
de las races anteriores y va a terminar a travs de la placa neuromuscular en
las fibras de los msculos rojos o estriados, excepto en las fibras que quedan
internas al uso muscular.

Las neuronas motoras de gran tamao o alfa-motoneuronas son

activadas por impulsos que pueden provenir: de las races posteriores de la
mdula espinal, del tallo cerebral, de la substancia reticular, del cuerpo estriado
o de la corteza cerebral; por este motivo se les denomina Va final comn del
sistema nervioso central.
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La destruccin de estas clulas nerviosas motoras, trae aparejada la

prdida de la motilidad, la fasciculacin y degeneracin total (atrofia) de las
fibras musculares que inerva, tal como sucede en la poliomielitis anterior aguda,
y en la enfermedad de Aran-Duchene.

b).- Las pequeas motoneuronas radiculares del asta anterior o gamma

motoneuronas, envan su cilindro-eje a las fibras intrafusales del uso muscular.

La activacin de estas pequeas motoneuronas depende de los impulsos

sensitivos dolorosos cutneos y periarticulares que penetran por las races
posteriores y de los impulsos de la substancia reticular.

2.- Las neuronas cordonales se denominan de esta manera debido a que su

cilindro-eje corre la mayor parte de su trayecto en los cordones medulares y
asocia los diferentes pisos de la mdula, este cilindro eje nace en la substancia
gris y termina en esta misma substancia, por arriba o abajo de donde est
situada la clula de origen.

Existe un nmero de clulas cordonales con una funcin inhibitoria bien

definida, su cilindro-eje al ascender en los cordones va a terminar en las
grandes motoneuronas del asta anterior (Cooper y Sherrington).

El cilindro-eje o axn de las clulas cordonales puede terminar en: el asta

anterior del mismo lado de donde est el cuerpo celular, en este caso, se
denominan clulas cordonales homolaterales; si terminan en la substancia gris
del asta anterior del lado opuesto, se llaman clulas cordonales heterolaterales
y si lo hacen en ambas astas anteriores se denominan clulas cordonales
dmeras.

3.- Las clulas de cilindro-eje corto o de Golgi tipo II, se encuentran en mayor
nmero en una banda difusa localizada a nivel de la base del asta anterior,
poseen un cilindro-eje corto que no sale de la substancia gris y termina en las
neuronas radiculares o en las neuronas cordonales de la misma asta.

La caracterstica ms importante de estas clulas es la de constituir

circuitos cerrados por donde circula la energa recibida de las races
posteriores, de los centros superiores a la mdula espinal o incluso de las
mismas neuronas motoras radiculares, en este ltimo caso, a las clulas del
cilindro-eje corto se les denomina neuronas de Rengshaw.
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La mayora de las neuronas mencionadas constituyen, en el asta anterior

columnas celulares que en las secciones transversales de la mdula espinal
aparecen como ncleos.

De los ncleos del asta anterior, existen varias clasificaciones (Edinger,

Dejerine, Elliot, etc.) discordantes la mayora de ellas.

El problema de la clasificacin de los ncleos del asta anterior, debemos

abordarlo no solo desde el punto de vista anatmico puro, sino tambin con un
sentido filogentico y funcional. De modo que nos serviremos de datos
proporcionados por la anatoma comparada y por la fisiologa.

NUCLEOS DEL ASTA ANTERIOR.

En el asta anterior de la mdula espinal existen siete columnas celulares
o ncleos. Al corte transverso no existen a todo lo largo de la mdula ya que en
ocasiones estn reemplazados por neuronas aisladas, que son homlogas,
funcionalmente hablando, de los ncleos citados.

Los estudios de anatoma comparada indican que el patrn de los grupos

celulares del asta anterior de las fieras (carnvoros) es muy semejante al patrn
celular de la especie humana, los ncleos del asta anterior del macaco poseen
as mismo, un esquema muy parecido al humano.

Con un sentido funcional, se establece que las neuronas motoras

situadas en la parte ms anterior de la cabeza del asta anterior, inervan a los
msculos extensores y las motoneuronas ms cercanas a la base del asta
anterior envan su cilindro-eje a los msculos flexores, as mismo, las neuronas
motoras situadas lateralmente (externas) en el asta anterior, inervan a la
musculatura lateral o externa (miembros anteriores y posteriores, y msculos
intercostales), las neuronas situadas en la parte interna de la cabeza del asta
anterior inerva a la musculatura medial (msculos prevertebrales, masa comn
triangular del esternn, recto y piramidal del abdomen).

En la base del asta anterior se sitan neuronas que funcionalmente

constituyen dos grupos: uno de ellos se caracteriza por ser la base anatmica
de los circuitos de la energa reverberante y el otro grupo tiene por funcin
conducir impulsos inhibitorios a las porciones medulares superiores.
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El asta anterior posee siete columnas o ncleos que, volvemos a insistir,

no existen a todo lo largo de la mdula espinal, la nica columna que como
excepcin, existe a todo lo largo de esta asta, es la nterointerna.

Los ncleos del asta anterior son 7: dos anteriores; uno antero interno y
otro anteroexterno; tres ncleos posteriores de la cabeza del asta anterior: uno
psterointerno, otro psteroexterno y un central; dos ncleos basales.

Los ncleos nterointerno y psterointerno inervan la musculatura medial

del cuerpo y del cuello. El ncleo nterointerno falta solamente en algunos
segmentos coxgeos.

El grupo psterointerno, a nivel de los segmentos dorsales y sacros, no

constituye un ncleo bien definido, en cambio, lo encontramos bien manifiesto
en los dems segmentos medulares.

Los tres ncleos externos que son, el nteroexterno, psteroexterno y el

central, envan su cilindro-eje a la musculatura distal, que comprende la
musculatura de los miembros y los msculos intercostales, estos grupos
externos estn bien definidos e incluso presentan subdivisiones en el asta
anterior en donde se originan los plexos braquial, lumbar y sacro, en cambio, se
encuentran muy pequeos y casi inexistentes a nivel torcico de la mdula, de
donde van a inervar a los msculos intercostales.
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El grupo nteroexterno se encuentra bien definido desde C4 hasta D1,

desaparece como tal en toda la columna dorsal y reaparece a nivel de L1, hasta
el nivel S2.

En lo que se refiere a los sitios de existencia del grupo psteroexterno,

se observa bien constituido desde el nivel C4 al D2, desaparece en la columna
dorsal y vuelve a estar presente desde L3 a S4.

El ncleo central es bastante difuso, enva una prolongacin entre los

dos grupos anteriores, que en ocasiones ha sido descrita como un ncleo, el
ncleo intermedio del asta anterior. El ncleo central ocupa los segmentos
cervicales y desaparece en los dorsales, volviendo a constituirse a nivel del
primer segmento lumbar y termina en el cuarto segmento sacro.

Si nos fijamos en la disposicin de los ncleos del asta anterior, que

inervan a los msculos del cuerpo y extremidades, nos enteramos que los
grupos de neuronas cuyo cilindro-eje termina en los msculos flexores estn
mas cercanas al conducto del epndimo que las neuronas cuyo cilindro eje va a
los msculos extensores , la razn de esta disposicin, es debida a la
capacidad energtica de los neuroblastos que forman la capa basal en los
periodos embrionarios y que forman primero los grupos flexores, rama eferente
del reflejo flexor o nociceptivo.

El sexto grupo del asta anterior, se sita en la base, extendido y est

constituido por neuronas del cilindro-eje corto, su funcin consiste en la de
formar circuitos cerrados de gran inters funcional, base de los fenmenos de
descarga prolongada, estado exitatorio central, etc.

El sptimo ncleo (de Cooper y Sherrington) del asta anterior, est por
detrs y por fuera del anterior, lo forman clulas cordonales cuyo cilindro-eje
asciende para terminar en las grandes motoneuronas de niveles superiores,
conduce estmulos inhibitorios sobre el reflejo miottico, en las secciones
medulares totales, se suprime esta accin inhibitoria, por lo tanto, arriba del
nivel de seccin medular, existe hiperreflexia muscular.

ASTA LATERAL.
El asta lateral de la mdula espinal existe de una manera manifiesta en
los niveles dorsales y lumbares superiores, del segmento C8, al segmento L2;
en los niveles sacros 2,3 y 4 existe, aunque de manera no bien definida.
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El asta lateral est constituida por neuronas vegetativas que envan su

cilindro-eje a travs de las races anteriores y ramos blancos comunicantes a
los ganglios vegetativos, cercanos a la columna vertebral o a las vsceras; de
donde nace una nueva fibra, denominada postganglionar, que va a terminar en
las estructuras vegetativas de todo el organismo.

Desde el punto de vista funcional, el asta lateral a nivel dorso lumbar,

pertenece al sistema nervioso simptico; en cambio las neuronas que
constituyen un esbozo del asta lateral en los segmentos sacros, forman parte
del sistema nervioso parasimptico. La accin de estos sistemas y de sus
neurotransmisores, son opuestos.

SENSIBILIDAD.

La sensibilidad es la capacidad del individuo de integrar sensaciones y

percepciones, acompaadas de un matiz afectivo agradable o desagradable.

Los elementos del ambiente actan estimulando a la piel y sus anexos,

produciendo estas sensaciones y percepciones. Algunos cambios en el medio
interno tambin actan sobre los diferentes rganos dando origen a estas
sensaciones y percepciones. Segn el elemento estimulante, ser la modalidad
de la sensacin o percepcin y segn el efecto que produzca en el individuo,
puede ser agradable o desagradable, a veces estas sensaciones ayudan a
evitar daos al organismo.

La sensibilidad general se puede dividir en dos grupos: Sensibilidad

exteroceptiva y sensibilidad propioceptiva.

La sensibilidad vital o exteroceptiva comprende: La sensibilidad al tacto

grueso o tctil no discriminativa; Sensibilidad trmica, al fro o criestesias, al
calor o termoestesias y la sensibilidad dolorosa o algesia.

A la sensibilidad gnstica o discriminativa y a la percepcin de aquellas

sensaciones que provienen del propio organismo o del ambiente se les agrupa
y denomina sensibilidad propioceptiva, y comprende, la sensibilidad que
permite conocer las cualidades de los objetos: Sensibilidad discriminativa o
esterognosias; Sensibilidad vibratoria o palestesias; Sensibilidad a la
posicin de los segmentos corporales o batiestesias; Sensibilidad al peso o
barognosias y sensibilidad a la presin o barestesias.
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El mecanismo de captacin de la sensibilidad est formado por

receptores , vas aferentes y centros de integracin de la sensibilidad. Los
receptores son partes de neuronas especializadas en captar los cambios en el
ambiente , los estmulos tctiles no discriminativos son captados por los
corpsculos de Merkel, localizados en la dermis y folculos pilosos. El fro es
captado por los corpsculos de Krause y el calor por los corpsculos de Rufini
que se localizan en la epidermis y la dermis. Los estmulos dolorosos son
captados por los receptores libres situados en los tegumentos, las mucosas, la
dermis, el interior de los msculos, las articulaciones, el periostio, las meninges
y las paredes viscerales.

Existen bsicamente cinco tipos diferentes de receptores sensoriales :

1.- Mecanorreceptores.- que reconocen la deformacin mecnica del receptor o
de las clulas vecinas.
2.- Termorreceptores.- que reconocen los cambios de temperatura, algunos
receptores identifican el fro, otros el calor.
3.- Nocirreceptores.- que reconocen el dao tisular, sea lesin fsica, sea lesin
qumica.
4.- Receptores electromagnticos.- que responden a la luz que llega a la retina.
5.- Quimiorreceptores.- que forman la base de las sensaciones gustativas,
olfatorias y responden al nivel de oxigeno en la sangre arterial, osmolaridad de
lquidos corporales, concentraciones de bixido de carbono y otros factores
relacionados con la qumica del organismo.

Cada uno de los diferentes tipos de sensaciones que podemos

experimentar como, dolor, tacto, vista, odo, etc. Recibe el nombre de
modalidad sensorial , a pesar de que experimentamos estas diferentes
modalidades de sensacin las fibras nerviosas slo transmiten impulsos, sin
embargo cada haz de fibras nerviosas conduce su impulso hasta una rea
especfica del sistema nervioso central y el tipo de sensacin percibida depende
del rea estimulada.

SENSACIONES SOMATICAS.

Las sensaciones somticas que pueden clasificarse en tres tipos

fisiolgicos:
1).-Los sentidos somticos mecanorreceptivos, estimulados por desplazamiento
mecnico de algn tejido corporal.
2).- Los sentidos termorreceptivos , que perciben calor y fro.
3).- El sentido del dolor, que es activado por cualquier factor que lesione los
tejidos.
 21

Los sentidos somticos mecanorreceptivos incluyen tacto, vibracin y

presin (llamados tambin sentidos tctiles) y el sentido cinestsico que seala
las posiciones relativas de las diferentes partes del cuerpo.

Otra clasificacin de las sensaciones somticas.- Diferentes tipos

fisiolgicos de sensaciones somticas se agrupan juntos en clases especiales,
que no se excluyen mutuamente, en la siguiente forma:

Sensaciones exteroceptivas, las nacidas en la superficie del cuerpo.

Sensaciones propioceptivas, las que se refieren al estado fsico de cuerpo,
incluyendo sensaciones cinestsicas, sensaciones de tendones y msculos,
sensaciones de presin de la plantas de los pies, sensacin de equilibrio, que
en general se considera una sensacin especial mas que una sensacin
somtica.
Sensaciones viscerales, las que proceden de las vsceras de la economa, este
trmino se refiere especialmente a sensaciones de los rganos internos.
Las sensaciones profundas son las que provienen de tejidos profundos como
huesos, aponeurosis, etc. que incluyen principalmente presin, dolor y
vibraciones profundas.

FASCICULOS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL.

Los fascculos ascendentes de la mdula espinal, conducen sensibilidad

de diferentes tipos, que van a formar la rama aferente de mltiples arcos
reflejos de creciente complejidad, superpuestos e integrados a diferentes
niveles del sistema nervioso central.

El arco reflejo ms simple se integra a nivel de la mdula espinal, la rama

aferente o sensitiva la constituye cualquiera de los tipos de sensibilidad que
penetran por las races posteriores, la sinapsis est situada en la substancia
gris de la mdula y la rama motora, la forman las neuronas del asta anterior con
su cilindro eje y su terminacin en un msculo somtico o vegetativo. De
manera sucesiva se organizan los diferentes arcos reflejos, la rama aferente
asciende y se integra en centros superiores como son: el bulbo raqudeo, la
protuberancia, el cerebelo, etc. Esta rama aferente tiene como componente final
a las neuronas del asta anterior o lateral de la mdula espinal.
 22

En la mdula espinal encontramos siete fascculos ascendentes:

1.- Los fascculos espinotalmicos que conducen sensibilidad tctil, dolorosa y

trmica, hacia el tlamo ptico y posteriormente a la corteza cerebral.

2.- Los fascculos espinobulbares, que conducen sensibilidad tctil

discriminativa , a la vibracin o palestesias, al peso o barognosias, al
sentido de posicin de los diversos segmentos corporales o batiestesias de
manera consciente; en el bulbo raqudeo hacen sinapsis en los ncleos de Goll
y Burdach, para cruzarse y luego ascender hacia el tlamo ptico y a la corteza
cerebral.

3.- Los fascculos espinocerebelosos, conducen la sensibilidad al sentido de

posicin o propioceptiva que va al cerebelo y es por lo tanto no consciente.

4.- El fascculo espino-olivar, que probablemente conduce estmulos

propioceptivos a la oliva del bulbo raqudeo.

5.- El fascculo espinovestibular, por el que ascienden estmulos propioceptivos,

nacidos en la musculatura del cuello a los ncleos vestibulares.

6.- El fascculo espino tectal, por donde ascienden estmulos probablemente

cutneos y propioceptivos al tectum o lmina cuadrigmina.

7.- Fibras espinocorticales, cuyo trayecto ascendente se sita en el espesor del

fascculo piramidal, estas fibras conducen impulsos cutneos y propioceptivos
hacia la corteza cerebral, lbulos parietal y frontal.

Los fascculos medulares ascendentes mas importantes son los cinco primeros
y por tal motivo sern estudiados en forma profunda.

1.- Fascculos espinotalmicos.

Los fascculos espinotalmicos contienen fibras espino-retculo-talmicas

que se sitan en el cordn lateral, y contiene adems fibras espinotalmicas
que se sitan en el cordn anterior de la mdula espinal, de manera que se
debe hablar en un lenguaje correcto, de fascculo espino talmico lateral con
fibras espino-retculo-talmicas y del fascculo espinotalmico anterior.
 23

Estos fascculos, que conducen la sensibilidad dolorosa, trmica y tctil,

fueron descritos por primera vez en 1889 por Edinger; posteriormente Spiller en
1905 estudi a un paciente que presentaba prdida completa de la apreciacin
al dolor y a la temperatura en los miembros inferiores; en la necropsia se
observaron granulomas tuberculosos en las columnas nterolaterales de la
mdula torcica inferior. Siete aos ms tarde el cirujano Martin, a instancias de
Spiller, oper a un paciente que padeca un dolor intratable a medidas mdicas
y le seccion la parte anterior de los cordones laterales de la mdula espinal,
provocando una analgesia y una anestesia a la temperatura por debajo de los
niveles de seccin. Los fascculos espinotalmicos se denominan tambin:
fascculos en semiluna de Dejerine o sistema ascendente de Edinger.

Las fibras espinotalmicas y espino-retculo talmicas conducen las

sensibilidades dolorosas, trmica y tctil, que proviene de los receptores
sensoriales especficos, situados en los tegumentos, mucosas, e interior de los
msculos y paredes viscerales.

Los receptores especficos al ser estimulados, originan un impulso

nervioso que penetra a la mdula espinal a travs de las fibras delgadas de las
races posteriores, estas fibras atraviesan la zona marginal de Lissauer y hacen
sinapsis en las neuronas del asta posterior. Las fibras que transmiten la
sensibilidad al dolor son de dos tipos: a).- Fibras amielnicas muy delgadas de
velocidad de conduccin lenta que transmiten el dolor difuso pobremente
localizado, de duracin larga y que frecuentemente se acompaa de
manifestaciones vegetativas tales como: sudoracin, palpitaciones y
alteraciones de la frecuencia respiratoria. B).- Fibras mielinizadas ms gruesas
que las anteriores, conductoras de la sensibilidad dolorosa localizada, de mayor
intensidad, que presenta atenuacin y fatiga, ambos tipos de sensibilidad
dolorosa y las fibras que conducen la sensibilidad trmica, hacen sinapsis por
delante y detrs de la substancia gelatinosa de Rolando, en los ncleos central
del asta posterior y del ncleo posteromarginal. Forster y Gael (1932) kuru
(1938).

Las fibras conductoras de la sensibilidad tctil, no discriminativa, despus

de penetrar por las races posteriores y atravesar la zona marginal de Lissauer,
hacen sinapsis en la substancia gelatinosa de Rolando, de donde nacen fibras ,
que se dirigen, al igual que las que conducen la sensibilidades al dolor y a la
temperatura, hacia adelante arriba y adentro, para cruzarse con las del lado
opuesto por delante y detrs del conducto del epndimo a tres a cuatro
segmentos por arriba del sitio de entrada de las races posteriores
correspondientes.
 24

La sensibilidad al dolor y a la temperatura ascienden en el cordn lateral

de la mdula espinal, en su porcin ventral, por dentro del fascculo
espinocerebeloso ventral (que ms tarde veremos); las fibras que conducen la
sensibilidad al tacto, se sitan en el cordn anterior de la mdula espinal.

Las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de tipo difuso, son muy
delgadas y cortas, al ascender hacia tlamo ptico realizan mltiples sinapsis.

Las fibras conductoras de la sensibilidad dolorosa bien definida y

localizada, son ms gruesas, mielinizadas y poco numerosas, ascienden sin
efectuar sinapsis, hasta el tlamo ptico; en la mdula espinal no existe
separacin entre las dos clases de fibras conductoras del dolor, en cambio en
los niveles superiores al bulbo raqudeo, se separan y las fibras delgadas se
sitan internas a las gruesas, de manera que en el mesencfalo, las fibras
delgadas y cortas con mltiples sinapsis en su ascenso, razn por la cual se
denominan fibras espino-retculo talmicas, quedan internas a las fibras
largas, que constituyen el fascculo espino-talmico, en su porcin
correspondiente a la conduccin de la sensibilidad dolorosa.

Por la razn anatmica anteriormente sealada, cuando se realiza la

tractotoma mesenceflica para suprimir el dolor intratable por mtodos
mdicos, slo se suprime el dolor localizado, en cambio, en las tractotomas
medulares se suprimen ambas clases de dolor.

En su ascenso el fascculo espino-talmico lateral, contiene unas cuantas

fibras homolaterales y presenta la siguiente sistematizacin; las fibras
conductoras de la sensibilidad al dolor y a la temperatura de los miembros
inferiores, son externas a las fibras que conducen el mismo tipo de sensibilidad
de los miembros superiores; debido a este ordenamiento somatotpico, cuando
se efectan tractotomas bilaterales (seccin de ese fascculo) para tratamiento
quirrgico del dolor intratable, de un brazo por ejemplo, se pierde tambin la
sensibilidad termoalgsica en los miembros inferiores y de manera paradjica,
la posibilidad de sentir el orgasmo.

En el bulbo raqudeo el fascculo espino talmico lateral y espino-retculo

talmico, se sitan en la porcin dorsal a la oliva bulbar, a nivel de la substancia
reticular facilitadora. El fascculo espino talmico anterior se sita entre las dos
olivas bulbares, junto con la cinta de Reil media, ya en la protuberancia anular
los fascculos anterior y lateral se renen para situarse en la porcin lateral de
la cinta de Reil media, entre el pi y el casquete, en el mesencfalo estos
fascculos se sitan en el casquete por detrs y por fuera de la cinta de Reil
media, con la salvedad ya indicada, el fascculo espino-retculo talmico es
interno a los espinotalmicos.
 25

Las fibras que conducen el dolor localizado, terminan en el ncleo

pstero ventral del tlamo ptico y en la parte posterior del tlamo situada entre
el ncleo posteroventral y en el cuerpo geniculado interno. Las fibras que
conducen la sensibilidad dolorosa difusa o fibras espino-retculo talmicas,
terminan en los ncleos intralaminares del tlamo ptico, estos ncleos son
constituyentes importantes en el sistema del despertamiento y sueo.

Del ncleo pstero ventral del tlamo ptico ascienen fibras hacia el
brazo posterior de la cpsula interna para luego dirigirse a la corteza cerebral
retro-rolndica a la circunvolucin parietal ascendente.
 26

Las fibras conductoras de la sensibilidad dolorosa difusa, al terminar su

trayecto en los ncleos intralaminares del tlamo ptico, originan una descarga
difusa de impulsos nerviosos sobre toda la corteza cerebral.

Magoun y McKinley (1942) han demostrado experimentalmente, que la

estimulacin de los nervios perifricos ricos en fibras dolorosas, provoca la
activacin del ncleo pstero ventral del tlamo y despus de un retardo,
aparecen potenciales registrables en el ncleo centromediano del tlamo ptico,
que es un ncleo intralaminar.

Papez (1956) ratifica la terminacin del sistema espino-retculo talmico

en los ncleos intralaminares del tlamo ptico. Estos ncleos al igual que el
hipotlamo y la porcin alta del casquete del mesencfalo, tambin son
activadas por impulsos luminosos intensos o impulsos sensitivos de otra
categora.

De esta manera la sensibilidad dolorosa no solo activa a la circunvolucin

parietal ascendente, sino que a travs del sistema reticular ascendente, del
despertamiento y el sueo y del control de la excitabilidad cortical, es capaz de
afectar funcionalmente a toda la corteza cerebral.

Algunos investigadores sostienen que la sensibilidad al dolor asciende

por fibras cortas, situadas en la zona marginal de Lissauer, entre la periferia de
la mdula y el vrtice del asta posterior. Nathan P. W. (1956) indica que esta
podra explicar probablemente el dolor referido al lado opuesto del cuerpo,
cuando se aplican estmulos dolorosos el hemicuerpo de pacientes que han
sufrido tractotoma homolateral.

La sfilis tarda en su ataque al sistema nervioso central, en las fases

iniciales de la tabes dorsal, provoca una meningo radiculitis de las races
posteriores, lo que se manifiesta clnicamente por dolores muy intensos
referidos por el enfermo, a la cavidad abdominal o a los miembros inferiores,
por tal motivo pueden ser diagnosticados como enfermos con padecimientos de
vsceras intra-abdominales o como pacientes que sufren reumatismo de
miembros inferiores.

La sensibilidad al dolor forma la rama aferente del reflejo flexor de la

mdula espinal y de la descarga de las pequeas motoneuronas del asta
anterior.
 27

2.- Fascculos espino bulbares.

Los fascculos espino-bulbares estn formados por la rama ascendente

de las fibras gruesas que constituyen las races posteriores , esta rama
ascendente est bien mielinizada, posee mayor velocidad de conduccin y
asciende homolateralmente en los cordones posteriores de la mdula espinal,
hasta abordar los ncleos de Goll y de Burdach, situados en la parte inferior del
bulbo raqudeo, donde hacen sinapsis o relevo, de una fibra a una neurona,
bien demostrado en el ncleo de Burdach.

De estos ncleos bulbares tambin denominados ncleo Gracilis o

delgado el ncleo de Goll (interno) y ncleo cuneiforme o cuneatus el de
Burdach (externo), nacen fibras que se dirigen hacia adelante y hacia adentro
en un trayecto arciforme y constituyen un grupo de fibras arciformes internas
bulbares, para despus cruzarse con las fibras del lado opuesto, a nivel de la
lnea media del bulbo raqudeo, esta decusacin en forma de pino, se denomina
decusacin piniforme de Spitzka, despus ascienden las fibras entre las dos
olivas bulbares con el nombre de cinta de Reil media.

La cinta de Reil media (1809) o fascculo de Haller (1765) o lemnisco

medio, en su trayecto ascendente, despus de ocupar el espacio interolivar se
sita entre el pi y el casquete del puente o protuberancia, con el eje mayor
transversal; en l a parte lateral se sitan los fascculos espino talmicos. En el
mesencfalo, se sita por detrs del locus niger en el casquete o tegmento,
para despus terminar en el ncleo pstero ventral del tlamo ptico de donde
parte una nueva fibra que asciende por el brazo posterior de la cpsula interna
y termina en la circunvolucin parietal ascendente o postrolndica.

El sistema de fibras ascendentes: Espino-bulbo-tlamo-corticales,

conduce cuatro tipos diferentes de sensibilidad, que son:
1.- Sensibilidad tctil discriminativa o tacto fino.
2.- Sensibilidad a la vibracin de un cuerpo (palestesias).
3.- Sensibilidad al peso (barognosias).
4.- Sensibilidad al sentido de posicin de los diversos segmentos corporales,
denominada tambin propioceptiva consciente (batiestesias).

No se ha podido determinar que grupo de fibras conducen cada uno de

estos cuatro tipos de sensibilidad, solamente es conocida una sistematizacin
somatotopica en la situacin de estas fibras. En los cordones posteriores, las
fibras cercanas al tabique medio posterior de la mdula espinal, provienen de
los miembros inferiores, mientras que las fibras que provienen de los miembros
superiores se sitan externas a las anteriores.
 28

Esta sistematizacin se conoce con el nombre de ley de Khaler (1882).

La parte interna de los cordones posteriores se denomina fascculo delgado o
de Goll y est constituida por las fibras provenientes de los miembros inferiores
y niveles torcicos bajos; La parte externa de los cordones posteriores se
denomina fascculo de Burdach y est formado por fibras provenientes de los
segmentos torcicos superiores y cervicales.
 29

En el bulbo raqudeo, la cinta de Reil media, que est formada por los
cilindro-ejes de los ncleos de Goll y Burdach, se sita entre las dos olivas
bulbares, con su eje mayor ventro-dorsal, debido a que las olivas impiden que
tome una extensin transversal. La parte ventral de la cinta de Reil media
conduce los cuatro tipos de sensibilidad mencionados, provenientes de los
miembros inferiores y la parte dorsal, la de los superiores.

En la protuberancia, el mesencfalo y el ncleo pstero ventral del

tlamo, las fibras que conducen la sensibilidad de los miembros inferiores
quedan externas y las fibras que de los miembros superiores que conducen
estos cuatro tipos de sensibilidad, quedan internas. En los niveles bulbares
superiores, se le unen a la cinta de Reil media, fibras conductoras de la
sensibilidad de la cara y sus cavidades; de tal manera, que al terminar en el
ncleo pstero ventral del tlamo, las fibras ceflicas son ms internas.

La porcin interna del ncleo pstero ventral del tlamo, donde termina la
sensibilidad de la cara, se denomina ncleo semilunar de Fleshig o ncleo
medialis pstero ventralis. El tamao de este ncleo vara muy poco en la
escala animal, en cambio, la parte externa del ncleo pstero ventral, que
recibe la sensibilidad de los miembros aumenta de los roedores a los carnvoros
y a los antropoides.

En la circunvolucin parietal ascendente, destino final de estas cuatro

clases de sensibilidad, las fibras que transmiten la sensibilidad de los miembros
inferiores, terminan en la parte alta y en orden descendente terminan: las del
tronco , miembros superiores y cara, donde estn incluidas las fibras sensitivas
del gusto. Bornstein (1940).

Weinsein y Bender (1940) afirman que la sensibilidad al sentido de

posicin de los diversos segmentos del cuerpo de manera consciente o
batiestesias, ascienden hacia la corteza cerebral tambin por los fascculos
espino-cerebelosos. Simons y Pollock (1937), sealan que la sensibilidad a la
vibracin, es el resultado de estmulos repetidos de tacto y presin.

La sensibilidad al sentido de posicin, al ascender por los cordones

posteriores, da origen a colaterales hacia los grupos extensores del asta
anterior; estas fibras colaterales completan el arco reflejo medular de tono o
miottico; de modo que cuando se estira un msculo extensor, se originan
impulsos en su interior que penetran a la mdula por las races posteriores y a
travs de la colateral mencionada, descargan sobre las motoneuronas gigantes
del asta anterior, cuyo cilindro eje termina en el msculo extensor donde se
origin el arco reflejo.
 30

Este reflejo medular se denomina tambin reflejo de traccin o de

alargamiento, en clnica se le conoce como reflejo osteotendinoso,
denominacin errnea.

La postura erecta es debida fundamentalmente a la contraccin

sostenida de los msculos extensores o antigravitatorios, el reflejo medular de
tono es fundamental para mantener esta posicin erecta; si este arco reflejo se
interrumpe, ya sea al seccionar las races posteriores o lesionar el asta anterior,
se presenta atona muscular a ese nivel.

En la tabes dorsal o ataxia locomotriz establecida existe degeneracin de

los cordones posteriores en su parte interna, como consecuencia, existe
prdida de la sensibilidad al sentido de posicin, a la vibracin, al peso y a la
discriminacin tctil en los miembros inferiores, los reflejos musculares al
estiramiento, cuadrceps y trceps estn abolidos; si el enfermo en postura
erecta cierra los ojos, se cae al suelo, debido al desconocimiento del sentido de
posicin de los miembros inferiores.

3.- fasciculos espino - cerebelosos

Los fascculos espino-cerebelosos conducen la sensibilidad propioceptiva

al cerebelo, por lo tanto, es no consciente.

En la especie humana y en los antropoides, existen dos fascculos espino

cerebelosos bien definidos y la mayora de sus fibras son homolaterales; estos
fascculos son: uno el ventral y otro dorsal.

El fascculo espino-cerebeloso ventral se ha denominado fascculo de

Gowers o fascculo espino cerebeloso-cruzado ambas aseveraciones son
falsas.

Gowers (1877,1897,1886) reconoci en la mdula espinal un fascculo

ascendente que ocupaba la parte anterior del cordn lateral, pero que no tocaba
la periferia de la mdula a ninguna altura, este autor dijo que conduca la
sensibilidad al dolor y estaba en lo cierto ya que el fascculo que describi fu
el espino talmico lateral.

Auerbach (1890) seal que el fascculo espino-cerebeloso ventral era

cruzado, lo que posteriormente repiti Mott (1895) y que no ha sido
posteriormente demostrado.
 31

El fascculo espino cerebeloso ventral nace en neuronas situadas en la

base del asta posterior, de mediano tamao y aunque estn dispersas,
constituyen el ncleo basal propioceptivo; de este ncleo salen cilindro ejes que
caminan hacia adelante y afuera a ocupar la periferia del cordn lateral en su
parte anterior, la mayora de sus fibras son directas aunque existen muy pocas
fibras cruzadas. En el bulbo raqudeo este fascculo se sita por detrs de la
oliva bulbar, en la protuberancia anular se sita en el casquete, en donde enva
un pequeo grupo de fibras al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso
medio, la mayora de sus fibras ascienden para rodear al pednculo cerebeloso
superior a nivel de su emergencia del cerebelo y termina en la cara dorsal de
este rgano; en el lbulo anterior y en el declive. Nauta, B. (1959).
 32

El fascculo espino cerebeloso dorsal o de Flechsig nace en el ncleo

situado en la parte interna de la base del asta posterior; este ncleo se
denomina de Clarke Stilling o ncleo basal interno propioceptivo, de donde
emergen fibras que corren hacia delante hasta el nivel de una lnea transversal
que pase por el conducto del epndimo donde cambian de direccin para
dirigirse hacia fuera y atrs a la periferia del cordn lateral, parte dorsal, donde
ascienden y constituyen el fascculo espino cerebeloso dorsal.

Este fascculo asciende al bulbo raqudeo donde se sita en el cuerpo

restiforme o pednculo cerebeloso interior, a travs del cual penetra al cerebelo
y termina en la cara inferior, en la pirmide y la vula. Anderson (1943), Yoss
(1953), Vacharanda (1959).

La descripcin minuciosa del camino y terminacin de los fascculos

espino cerebelosos fue obtenida por Smith Marion (1957) al estudiar el sistema
nervioso central de 36 necrpsias de pacientes que haban sido operados de
cordotoma lateral en la mdula para aliviarles el dolor que sentan, por padecer
cncer intratable.

Grundfest y Campbell (1942) indican que el fascculo espino cerebeloso

dorsal conduce a una velocidad mayor que el fascculo espino cerebeloso
ventral.

Existen otros cinco sistemas ascendentes espino cerebelosos con

sinpsis intermedia en el:

1) el ncleo accesorio del ncleo de Burdach.

2) 2) el ncleo reticular lateral bulbar de Bechterew.
3) 3) la oliva bulbar.
4) 4) ncleo de la sustancia reticular del bulbo.
5) 5) ncleos de puente. Brodal, A. (1953)

4.- Fascculo espino olivar

El fascculo espino olivar se origina en la mdula cervical, probablemente

sus fibras se originan en territorio cutneo y muscular, y terminan en la oliva
anterointerna y en la oliva bulbar. Este fascculo ascendente conduce impulsos
de la mdula espinal a las olivas bulbares mencionadas, con el fin de
proporcionar estmulos al circuito cerrado constituido por el ncleo rojo, la oliva
bulbar y el cerebelo; este circuito cerrado de energa circulante tiene por funcin
a la accin continua del ncleo ambiguo.
 32

Cuando se lesiona el crculo cerrado mencionado a nivel de la oliva

bulbar se presentan movimientos rtmicos constantes en la musculatura del velo
del paladar, faringe y laringe. El control de esta musculatura depende del ncleo
ambiguo.

5.- Fascculo espino vestibular

El fascculo espino vestibular fue descrito por Thiele Ihorsley (1901) en el

hombre; conduce impulsos propioceptivos originados en la musculatura del
cuello y miembros superiores; asciende en el cordn lateral de la mdula
espinal cercano al fascculo espino cerebeloso dorsal para terminar en el ncleo
vestibular inferior y en el ncleo vestibular lateral; no se cruza, y basados en
estudios filogenticos podemos indicar que reside colateralmente del fascculo
espino cerebeloso dorsal.

Los impulsos que ascienden a travs de la va espino vestibular, son

importantes para la coordinacin de los movimientos de la musculatura del
cuello y los globos oculares.

En clnica hemos observado padecimientos crnicos localizados a la

mdula espinal, en su porcin cervical tales como meningiomas, traumatismos;
que se acompaan de nistagmus.

6.- Fascculo espino tectal

El fascculo espino tectal se origina en los niveles cervicales de la mdula

espinal, asciende en el cordn lateral vecino al fascculo espino cerebeloso
ventral, se desconoce si es cruzado, y termina en los tubrculos cuadrigminos
o tectum del mesencfalo. Poirier, N. y Bertrand, C. (1955)

Es probable que el fascculo espino tectal conduzca estmulos tctiles y

propioceptivos, como sucede en la mayora de las especies animales
inferiores.

El tectum del mesencfalo, en la especie humana es un centro reflejo de

integracin de impulsos pticos, acsticos y los mencionados en la descripcin
de este fascculo.
 33

7.- Fascculo espino cortical

Se denomina fascculo espino cortical a las fibras ascendentes,

originadas en la mdula espina, que terminan en la corteza cerebral y
ascienden dentro del espesor de la gran va descendente, de el fascculo
piramidal. En la especie humana, este fascculo ascendente constituye hasta el
4% del volumen total de la va piramidal. Nathan, P. W. y Smith, M. (1955).
Algunas de sus fibras provenientes de los ncleos de Goll y Burdach.

Este fascculo fue descrito por primera vez, en 1893, por Sotas, en cuatro
casos de reblandecimiento medular, de naturaleza sifiltica.

La funcin de este fascculo es conducir impulsos cutneos y musculares

a la corteza de los lbulos frontal y parietal para la mejor ejecucin en las
reacciones de localizacin de las extremidades.

FASCCULOS DE ASOCIACIN

La mdula espinal posee un sistema de fibras de asociacin propio y un

sistema de fibras que asocia a la mdula espinal con la estructuras del SNC
supramedulares.

Los fascculos propios de asociacin medular son pequeos sin inters

funcional y estn constituidos por fibras ascendentes y descendentes que
comunican los diversos segmentos de la mdula entre s. A excepcin hecha de
la zona marginal de Lissauer , la mayora de los fascculos repetiremos, tiene un
inters funcional y clnico pobre, a pesar de lo cual en la mayora de los textos
clsicos de anatoma del SNC, se les dedican muchas lneas. Estos fascculos
son: el fascculo triangular de Gombault-Phillipe, el fascculo oval de Flechsig, la
capa acintada de Reichert, etc.

El fascculo longitudinal medio.

El fascculo longitudinal medio, asocia a la mdula espinal con los

ncleos vestibulares y los ncleos de los nervios craneanos III, IV y VI
encargados de mover los globos oculares en forma sinrgica. Este fascculos se
debe llamar medio y no posterior, ya que ste ltimo es la va olfatoria
descendente, que no existe en la mdula espinal humana.
 34

En la especie humana, el fascculo longitudinal medio contiene tanto

fibras ascendentes como descendentes. Estas fibras se originan en los ncleos
que une y en la sustancia reticular. Tsuchida, al estudiar cortes de embriones
humanos y de adulto, seala que las fibras provenientes de los ncleos
oculomotores III, IV y VI, nacen en las pequeas neuronas de estos ncleos.
Savas (1954) ha demostrado que gran mayora de la fibras descendentes del
fascculo longitudinal medio nacen en el ncleo de Darkschewitsch, situado en
la parte alta del mesencfalo ventral al acueducto de Sylvio. Este fascculo se
sita en el cordn anterior de la mdula y al ascender queda vecino a las
cavidades ependimarias y ventral a los ncleos de los nervios craneanos XII, VI,
IV y III, El fascculo tecto espinal se adosa siempre en su cara ventral. El
fascculo longitudinal medio se mieliniza tempranamente entre las semanas 24
y 29 de la vida embrionaria.

A travs de este fascculo se lleva a cabo la funcin de coordinacin

necesaria en los movimientos de rotacin de la cabeza y as, cuando llevamos
sta hacia la derecha, los globos oculares se desvan hacia la izquierda.

Los impulsos aferentes para originar el movimiento de los globos

oculares hacia el lado opuesto del movimiento de rotacin dado a la cabeza, de
manera pasiva o voluntaria, parten del vestbulo del odo interno y de los
propioceptores del cuello. Este sistema de asociacin no depende de los
estmulos visuales, pues en sujetos ciegos de nacimiento, al girar la cabeza se
observa la desviacin de los globos oculares al lado opuesto.

Esta idea funcional tiene aplicacin clnica de tal manera, que si se

separan las dos fuentes de estmulos aferentes necesarios para provocar estos
movimientos oculares compensadores, se puede averiguar cual de ellas padece
un ataque que la invalida.
 35

FASCCULOS DESCENDENTES DE LA MDULA ESPINAL

Los fascculos descendentes de la mdula espinal son en nmero de

ocho y todos ellos van a terminar en las astas anteriores o laterales de la
mdula; nacen a diferentes niveles del SNC.

1. Fascculo crtico-espinal o va piramidal.

2. Va ctico-cerebelo-rubro-espinal o va sinergista.
3. Va estro espinal (estro-rubro-espinal, estro-nigro-espinal y estro-
retculo-espinal).
4. Va hipotlamo-espinal o va de control vegetativo.
5. Va tecto espinal.
6. Va retculo-espinal.
7. Va vestbulo-espinal.
8. Va olivo-espinal.

1.- Fascculo crtico-espinal o va piramidal

Esta va de impulsos descendentes, se origina en el lbulo frontal, en la

circunvolucin frontal ascendente, segn la opinin de la mayora de los
autores. El nmero de neuronas que la origina es de 34,370 en el hombre y de
18,854 en el macaco, segn estudios por cuenta volumtrica. Lassek y
Rasmussen, (1948).

Este fascculo descendente conduce los impulses voluntarios que se

originan en el centro-encfalo, de tal modo que esta va descendente, debe ser
vista en la actualidad como conductora de los impulsos voluntarios.

Los cilindro-ejes de las neuronas de la 5 capa de la circunvolucin

frontal ascendente descienden a travs de la sustancia blanca de los lbulos
cerebrales, para converger en el brazo posterior de la cpsula interna, brazo
situado entre los ncleos lenticular y el tlamo ptico de la base del cerebro, en
su trayecto descendente descienden las fibras para ocupar el pie del
mesencfalo, ventrales al locus niger, slo ocupan los quintos medios del pie.
En la protuberancia, se sitan tambin en la parte ventral, donde se
entremezclan con las fibras sinergistas.
 36

En el bulbo raqudeo, ocupan la parte ventral, la porcin denominada

rodetes piramidales, en este momento, el nmero de fibras de la va piramidal
sobrepasan al milln; en la parte inferior del bulbo raqudeo, la mayora de las
fibras de este fascculo descendente, se decusan rpidamente con las del lado
opuesto para ir a situarse en la parte ms elevada de la mdula, en el cordn
lateral y descender para ir proporcionando las fibras respectivas a los niveles
medulares correspondientes, fibras que van a terminar en el ncleo basa de las
clulas de Golgi tipo II o directamente en las astas anteriores de la mdula.

Por definicin, se acepta que fascculo piramidal est formado por las
fibras que ocupan los rodetes piramidales del bulbo.

Un contingente pequeo de fibras del fascculo piramidal, en el extremo

inferior del bulbo, no se decusa con las fibras del lado opuesto, sino que
desciende a la mdula espinal en el cordn anterior homolateral, razn por la
que se denomina a este conjunto de fibras, fascculo piramidal homolateral o
directo, representa del 5 al 15% del total del fascculo piramidal. Estas fibras al
descender tambin se van a cruzar pero a lo largo de toda la mdula espinal,
fibra tras fibra, de tal manera que, estas fibras son tambin cruzadas y deben
denominarse fibras piramidales que se cruzan en la mdula espinal.

Existen fibras en verdad homolaterales, no llegan al 1% del total de la va

piramidal y se sitan en el cordn lateral de la mdula, se denominan fascculo
vetro-lateral de Barnes.

Existe una discordancia muy notoria entre el nmero de fibras de los

rodetes piramidales y el de las neuronas que se supone son origen de las fibras
del fascculo piramidal.

Los investigadores han tratado de explicar esta discordancia y por

ejemplo, algunos de ellos, indica que el fascculo descendente en estudio, nace
en otras reas corticales, otro grupo indica que tiene un origen en los ganglios
basales y otros investigadores dicen que cada fibra al descender, se dicotomiza
varias veces.

La idea del origen nico de la va piramidal en la zona frontal ascendente

o zona 4 de Brodmann, se considera actualmente demasiado estrecha, se ha
observado, en sujetos sometidos a intervenciones quirrgicas intracraneanas,
respuestas motoras del tipo obtenido desde la zona frontal ascendente, al
estimular el lbulo parietal por detrs de la cisura de Rolando.
 38

Es probable que un grupo de fibras pertenecientes a la va piramidal

tengan origen en otras reas corticales, y as por ejemplo, Levin y Bradford
(1938) concluyen de sus estudios en macaco si bien es cierto que la mayora
de las fibras del fascculo piramidal nacen en la circunvolucin frontal
ascendente, algunas de ellas, tienen origen en lbulo parietal.

Peele (1952) ratifica estos trabajos, e incluso indica que otras reas del
lbulo parietal ms posteriores, como las reas 5 y 7 de Brodmann, originan
fibras de la va piramidal.

Lassek (1952) encuentra que despus de la extirpacin total del lbulo

frontal, desaparecen la mayor parte de las fibras del fascculo piramidal en el
bulbo y que slo se conservan las fibras finas.

Otros investigadores, al estimular las fibras del rodete piramidal y obtener

registros en la corteza cerebral, encuentran activacin no slo de los lbulos
frontal y parietal sino tambin del temporal y del occipital. En estos trabajos de
estimulacin experimental, se secciona la va piramidal en el bulbo, de tal
manera que el estmulo asciende antidrmicamente por las fibras piramidales.

En presencia de esta confusin, algunos investigadores indican que las

fibras del fascculo piramidal que nacen en la circunvolucin ascendente,
constituyen las fibras gruesas, fuertemente mielinizadas de los rodetes
piramidales, por donde descienden los impulsos voluntarios capaces de
originar movimientos delicados y finos. Las fibras delgadas de los rodetes
piramidales proceden de los otros lbulos cerebrales y de su funcionamiento
resulta la ejecucin de movimientos voluntarios toscos, ejecutados con la
musculatura proximal de los miembros.

Los hechos clnicos nos sirven en gran parte para aclarar este problema,
as en presencia de una hemipleja (falta de movimientos voluntarios de un
hemicuerpo) en que era de esperarse un dao difuso cortical; si ese
paciente muere, en la necropsia se encuentra un proceso patolgico
(hemorrgia, trombosis, tumor) localizado a la circunvolucin frontal
ascendente del lado opuesto a la hemipleja en la gran mayora de los
casos.

El fascculo piramidal, nuevo en la escala animal, presenta muy

frecuentemente variaciones anatmicas en su colocacin e la mdula
cervical, en su decusacin en su recorrido final. Smith, M. (1957).
 39

En ocasiones la va piramidal se decusa totalmente a nivel del extremo

inferior del bulbo raqudeo, es decir, no existe fascculo piramidal anterior,
por lo contrario, Kramer (1949) ha descrito la falta total de decusacin de
esta va. La decusacin del fascculo que nos ocupa ha sido vista en la parte
alta de la protuberancia.

Algunas fibras de la va piramidal aberrantes descienden en el espesor

de la va ascendente, denominada cinta de Reil media; estas fibras con
trayecto anmalo se encuentran normalmente en la mayora de las
personas. El fascculo de Pick (1890) est constituido por fibras de la va
piramidal que van al ncleo ambiguo, se separan de los rodetes bulbares en
la parte baja de la mdula donde en un trayecto recurrente ascienden en la
parte superior de la mdula donde en el trayecto recurrente ascienden hacia
el casquete del bulbo para situarse ventrales al ncleo ambiguo y terminar
en l.

Obersteiner dice: no existe otro fascculo en el SNC que sufra tantas

variaciones en su camino y posicin. En lo que se refiere a la extensin
caudal de la va piramidal vara de sujeto a sujeto; en ocasiones slo llega a
los niveles lumbares medios, en otros casos, se ha observado que finaliza
en la parte baja de la mdula sacra; desafortunadamente en estos estudios
no se indica si haba dficit motor a la ejecucin de los movimientos
voluntarios con las extremidades inferiores. El espesor de las fibras de ste
fascculo va de 1 a 21 micras. Haggavist, Verthaart (1947).

Fisiologa de la va piramidal.

Debemos hacer nfasis sobre el papel el papel funcional de la va

piramidal:

1.- El fascculo piramidal conduce los impulsos voluntarios a la musculatura de

los miembros y nervios craneanos motores del lado opuesto. Los
movimientos
originados tienen la caracterstica de ser delicados.
2.- El fascculo piramidal de manera constante esta enviando impulsos
subliminales, incapaces de originar movimientos a las neuronas de la base
del
asta anterior. Para algunos autores el fascculo piramidal termina en las
pequeas motoneuronas que inervan a las fibras interfusales del uso
muscular.
3.- En el fascculo piramidal descienden fibras supresoras de reflejo miottico.
 40

En la clnica se sostiene que el fascculo piramidal esta inhibiendo de

manera constante el reflejo del tono, por lo que en la lesin de esta va
aparecen hipertona e hiper-reflexia muscular, falta de movimiento voluntario y
la aparicin de signos patolgicos como lo son el signo de Babinski, el signo de
Hoffman y las sincinesias musculares.

El signo de Babinski consiste en la extensin dorsal del dedo grueso del

pie, como respuesta a un estmulo nociceptivo aplicado en la planta del pie; con
el fin de proporcionar uniformidad al estmulo nociceptivo se hace dao con la
parte final, delgada de una llave comn de casa, se inicia en la parte externa de
la planta hasta llegar a nivel de la base del 5 dedo donde se cambia la
direccin y se recorre de fuera adentro la base de los dedos. La respuesta
normal a este estmulo nociceptivo consiste en la flexin plantar de los dedos
del pie, principalmente del dedo grueso, cuando hay lesin o todava no se ha
mielinizado la va piramidal, se encuentra presente el sigo de Babinski.

El signo de Hoffman es la respuesta anormal flexora de los dedos de la

mano, cuando se estimula uno de ellos nociceptivamente, se prefiere aplicar
pequeos golpes sobre el dorso de la 3. falange del dedo a nivel de la base de
la ua.

Algunos clnicos consideran de valor la aparicin de sincinesias despus

de la lesin de la va piramidal, una sincinesia frecuente en el lado hemipljico,
es la movilizacin de todos los segmentos del miembro superior que alcanzan
una postura en extensin cuando el enfermo bosteza.

En la clnica se observa frecuentemente la descarga paroxstica

incontrolable e involuntaria de esta va, si esto sucede desde un solo hemisferio
y el enfermo no pierde la conciencia, observa sacudidas musculares en los
miembros del hemicuerpo opuesto, por lo contrario en las descargas bilaterales
paroxsticas de ambos hemisferios cerebrales el enfermo pierde la conciencia y
presenta sacudidas musculares clnicas. En el primer ejemplo se habla de
epilepsia Jacksoniana, en el segundo caso se califica de crisis convulsiva
generalizada.
 41

2.- Va cortico-cerebelo-rubro espinal. (crtico-ponto-cerebelo-dentado-rubro-

espinal) o va sinergista.

Esta va nace en los lbulos frontal, parietal temporal y occipital del

cerebro, desciende y efecta sinapsis mltiples para terminar en las astas
anteriores de la mdula espinal. Su accin da origen a movimientos amplios,
ejecutados principalmente con la musculatura proximal de los miembros, tal
como se ha demostrado al estimular las diversas reas corticales de origen de
esta va descendente en personas sometidas a intervenciones intra-craneales
con anestesia local.

El sentido de los movimientos provocados por el funcionamiento de esta

va, es de cooperacin a la accin de la va piramidal. Cuando se destruyen las
zonas corticales origen de la va crtico-cerebelo-rubro espinal, existe
imposibilidad para efectuar movimientos amplios, cooperadores de los
movimientos finos dependientes de la va piramidal; los movimientos amplios se
denominan movimientos sinrgicos u orientadores de un miembro.

La va conduce estos impulsos sinrgicos, desciende a travs de varios

relevos o escalones efectuados en diferentes grupos de neuronas. Algunos
investigadores sealan que los relevos o sinapsis, sirven de filtros de frecuencia
a los impulsos, de tal manera que si estos alcanzan un lmite de frecuencia
determinada, podrn descender a la mdula, si no cumplen este requisito no
pueden descender. Nulsen (1948).

La va completa es: crtico-ponto-cerebelo-dentado-rubro-espinal; en los

ltimos aos se admite la existencia de fibras crtico-ponto-espinales, sistema
de fibras descendentes que omite el paso por el cerebelo en su descenso.

La primera fibra va de la corteza cerebral a los ncleos del pie de la

protuberancia o ncleos del puente donde hace sinapsis; estas fibras son
homolaterales, es decir, nacen y terminan en el mismo lado sin cruzarse y se
les llama fibras crtico-pnticas, la fibra siguiente nace en los ncleos del
puente o en los ncleos arciforme del bulbo raqudeo y se dirige al cerebelo a
travs del pednculo cerebeloso medio despus de cruzarse en la lnea media
con las fibras
homlogas del lado opuesto, a esta fibra se le denomina ponto-cerebelosa y es
cruzada, en el caso de ncleos arciformes del bulbo, las fibras abordan al
cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior despus de haber formado
las estras Piccolomini (estras acsticas).
 42

De la corteza cerebelosa nacen fibras que van al ncleo dentado; de

este ncleo, que es un filtro de frecuencia para los impulsos nerviosos, parten
fibras hacia el ncleo rojo del lado opuesto, de ncleo rojo parte una nueva fibra
que desciende a travs de mltiples sinapsis, efectuadas en la substancia
reticular hasta el asta anterior de la mdula espinal.

Desde Winkler (1929) se admite la existencia de la va rubro-espinal sin

sinapsis, que se origina en la porcin de grandes neuronas del ncleo rojo.
Stern (1938) ratifica la existencia de esta va. Las fibras rubro espinales que
nacen en la porcin magnicelular del ncleo rojo se decusan en el casquete del
mesencfalo y forman la comisura de Forel, para luego descender en el
casquete de la protuberancia en la parte dorsal del bulbo raqudeo y situarse
despus en el cordn lateral de la mdula ventral del fascculo piramidal lateral,
para ir a terminar al asta anterior. Es probable que por este fascculo no
desciendan los impulsos corticales que originan los movimientos sinrgicos,
sino solamente a travs de la va rubro-retculo-espinal.

Se podra objetar que los movimientos sinrgicos dependen del cerebelo,

pero no se debe olvidar la asociacin ntima del cerebelo y la va de los
movimientos sinrgicos.

3.-Va estrio-espinal.
(Estrio-rubro-espinal, estrio-nigro-espinal, estrio-retculo-espinal).

La va estrio-espinal sin sinapsis intermedias, no existe en la especie

humana, en cambio, en otras especies de mamferos si se encuentra. En el
descenso se efecta a travs de tres relevos que son: la porcin de grandes
neuronas del ncleo rojo, la substancia nigra o locus-niger y la substancia
reticular del mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo.

Del ncleo lenticular parten fibras que van a terminar a la parte inferior o
caudal del ncleo rojo, formadas por grandes neuronas, a la parte dorsal de la
substancia nigra y a la substancia reticular del casquete o tegmento del
mesencfalo.

De estas tres porciones se originan respectivamente: las fibras rubro-

espinales, nigro-reticulo-espinales y retculo-espinales.
 43

El fascculo rubro-espinal ya fue descrito al hablar de la va de los

movimientos sinrgicos. Debemos enfatizar que la va rubro-espinal sin
sinapsis, conduce impulsos descendentes del cuerpo estriado; por este motivo,
al ser lesionado de manera experimental en macacos, se reducen la expresin
de la vida instintiva.

El fascculo nigro-retculo-espianl nace en la porcin dorsal o difusa del

locus-niger. Este ncleo esta situado entre el pie y el casquete del mesencfalo
y desciende a travs de la substancia reticular donde efecta mltiples sinapsis
hasta situarse en el cordn lateral de la mdula y terminar en las astas
anteriores.

La va estrio-retculo-espinal desciende por medio de mltiples sinapsis

en la substania reticular; en la mdula espinal se confunde con la va nigro-
retculo-espinal.

El sistema estro-espinal con sinapsis intermedias en la especie humana,

rige los movimientos que caracterizan la conducta instintiva, como son: la
mmica que acompaa a los estados de animo y todo el conjunto de
movimientos complejos que ejecuta el nio recin nacido.

4.- Fascculo hipotlamo-espinal.

La va hipotlamo-espinal conduce impulsos vegetativos que nacen en el

hipotlamo y terminan en el asta lateral de la mdula espinal.

El hipotlamo es un centro nervioso de integracin vegetativa, tanto de

impulsos simpticos como de los parasimpticos, de manera que la va
hipotlamo espinal conduce a las dos clases de descargas vegetativas. Las
fibras que conducen los impulsos simpticos terminan en el asta lateral de los
segmentos: cervical 8, todos los segmentos dorsales y los 2 primeros
lumbares. Las fibras que conducen los impulsos parasimpticos terminan en el
asta lateral de la mdula sacra.

No ha sido posible determinar el camino exacto de estos impulsos

vegetativos descendentes; slo se conoce que descienden en el casquete del
mesencfalo, de la protuberancia y en la porcin dorsal a la oliva del bulbo
raqudeo; en la mdula espinal ocupa el cordn lateral, ntimamente vecino a la
substancia gris.
 44

En la porcin dorsal a la oliva del bulbo raqudeo se sitan las fibras

hipotlamo medulares que conducen la descarga simptica a la extremidad
ceflica, que va ocasionar: midriasis, exoftalmos, vaso-constriccin. La lesin
de estas fibras a nivel del bulbo raqudeo o en otra porcin de su trayecto da
origen a un sndrome neurolgico denominado de Claudio Bernard-Horner que
se caracteriza por: miosis o pupila pequea, enoftlmos, vasodilatacin facial y
ptosis palpebral.

5.- La va tecto-espinal.

La va tecto-espinal tiene su origen en las capas profundas del tubrculo

cuadrigmino superior, tal como lo demostr Tsuchida (1906) al estudiar el
material necrpsico obtenido de nios recin nacidos; para otros investigadores
esta va se origina tambin en el tubrculo cuadrigmino inferior. Las fibras
corren hacia delante y adentro en el casquete del mesencfalo y despus se
cruzan con las del lado opuesto, ventralmente al acueducto de Sylvio,
descienden por delante del fascculo longitudinal medio hasta ocupar el cordn
anterior de la mdula espinal y terminar al fin, en las neuronas del asta anterior.

Este fascculo, en su descenso, proporciona un buen nmero de fibras

colaterales al ncleo del VII par craneano. La decusacin o comisura de las
fibras tecto-espinales se denomina: decusacin en fuente de Meynert.

Los tubrculos cuadrigminos o tectum del mesencfalo, origen de esta

va descendente, reciben impulsos retinianos en el caso del cuadrigmino
superior, acsticos en el caso del tubrculo cuadrigmino inferior, cutneos y
cerebelosos los dos tubrculos. El propsito de estos impulsos que no llegan a
la corteza cerebral, es dar origen a respuestas reflejas no conscientes.

La respuesta que desciende por la va tecto-espinal no es muy

adecuada, tiene un sentido protector y se presentan rpidamente; las
respuestas a la misma clase de estmulos generadas en la corteza cerebral, son
ms adecuadas, en muchas ocasiones han perdido su sentido protector y su
perodo de latencia es muy grande.

La lmina cuadrigmina es un estructura de tamao pequeo y de

funcin restringida a actos reflejos en la especie humana, en cambio, en los
peces y en las aves representa un rea de coordinacin y de accin de lo ms
avanzado.

45

En los peces el tectum no se puede denominar lmina cuadrigmina,

pues consta de slo dos eminencias: los lbulos pticos, que reciben fibras de
la mdula espinal, de los nervios craneanos en su porcin sensitiva, del
cerebelo y fundamentalmente de los nervios pticos y de la porcin vestibular
del VIII par craneano o nervio acstico. Estos animales carecen de porcin
coclear.

6.- La va retculo-espinal.

Esta va descendente se origina en la substancia reticular del

mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo; algunas de sus fibras se cruzan
con las del lado opuesto en la parte alta de la mdula cervical y ocupan
despus los cordones anterior y lateral en la vecindad de la substancia gris y
finalizan depositando sus impulsos en las clulas motoras del asta anterior,
tanto en las grandes moto-neuronas como en las pequeas.

Esta va la describi Von Bechterew en 1885 e incluso seal la

existencia de fibras espino-reticulares: Mettler y Mettler (1937) ratifican su
decusacin y han observado que la va ya est mielinizada de la semana 36 a
la 45 de la vida embrionaria.

Las funciones de la va retculo-espinal son mltiples; en primer lugar, conduce

los impulsos facilitadores y supresores sobre el tono muscular y la accin de la
va piramidal; en un segundo lugar, transmite los impulsos originados en el
sistema del despertamiento y del sueo. La tercera funcin consiste en conducir
las reacciones de enderezamiento. Otras funciones importantes, tales como
permitir el descenso de los impulsos que van a originar los movimientos que
caracterizan la conducta instintiva o los impulsos vegetativos, estudiados
anteriormente.

7.- La va vestbulo-espinal

Este fascculo homolateral tiene su origen en el ncleo vestibular lateral y en el

inferior, desciende en el bulbo raqudeo, dorsal a la oliva y en la mdula espinal
ocupa la periferia de los cordones anterior y lateral, vecino a las races
anteriores, para terminar en las astas anteriores de la mdula,
fundamentalmente en los grupos extensores. Foerster y Gagel (1932) indican
que este fascculo nace tambin en el ncleo vestibular interno. La accin de la
va vestbulo-espinal es fundamental en las reacciones motoras de los animales
inferiores, y se admite que este fascculo aparece en los plegistomos, aunque
Langworthy (1930) admite que los ciclstomos ya lo poseen.

La funcin de este fascculo en la especie humana es doble y consiste:

primero, en enviar estmulos constantes facilitadores a las astas anteriores de la
mdula cervical, en la porcin correspondiente a las motoneuronas extensoras,
es decir, facilitan el reflejo del tono. Esta accin se puede observar en forma
ntida cuando se efectan cortes transversales de la protuberancia,
inmediatamente arriba de los ncleos vestibulares; se obtiene una
hiperextensin de las extremidades, tronco y cuello del animal. Izquerdo J.,
observ despus de la destruccin homolateral del vestbulo en ajolotes, la
flexin de los miembros homolaterales.

La segunda accin de la va vestbulo-espinal se ejerce de un modo no

contnuo y es responsable de los cambios en la contraccin muscular de las
extremidades y cuerpo que se presentan en los cambios de postura.

46

8.- La va olivo-espinal

La va olivo-espinal fue descrita por Helweg (1888). Von Bechterew

indic que este fascculo descendente era de reciente aparicin en la escala
animal. Este fascculo homolateral nace en la oliva bulbar y ocupa la parte
anterior del cordn lateral de la mdula cervical. Obersteiner demostr que
descenda ms all del sexto segmento cervical y Kattwinkel y Neumayer lo han
encontrado hasta el cuarto segmento torcico y termina en las astas anteriores
de la mdula Schwartz (1916). Mieliniza ms tardamente que el fascculo
piramidal. En la actualidad se conoce la existencia de fibras espino-olivares
ascendentes que forman cuerpo con las pasadas olivo-espinales.

La funcin de este sistema descendente olivo-espinal no es conocida

aunque parece ser que constituye la rama descendente de un circuito olivo-
espinal y espino olivar. Este circuito cerrado recibira la mayor parte de sus
aferentes de la mdula cervical, que al ascender cooperaran en la accin
fundamental de la oliva bulbar, que consiste en suprimir la accin de descarga
rtmica del ncleo ambiguo sobre los msculos que inerva (msculos del velo
del paladar, laringe y faringe).
Funciones de la mdula espinal

La mdula espinal posee en el asta anterior neuronas motoras somticas

y en el asta lateral neuronas motoras vegetativas que van a influenciar los
territorios musculares respectivos.

Las neuronas motoras somticas representan la va final comn de salida

de todos los impulsos originados en el sistema nervioso central. Estos impulsos
se clasifican en tres grandes grupos: 1. Impulsos reflejos. 2. Impulsos que
condicionan la conducta instintiva. 3. Impulsos voluntarios.

Los impulsos reflejos a su vez estn organizados en niveles

superpuestos, el arco reflejo ms simple es el medular, el nivel siguiente se
integra en el rombencfalo y el ltimo lo hace en el mesencfalo.

47

Los reflejos originados en cualquier porcin del rombencfalo ya sea el

bulbo, protuberancia y cerebelo, se estudiarn en la descripcin de estas
porciones del sistema nervioso central.

El arco reflejo medular puede ser de tipo somtico o de tipo vegetativo,

segn la clase de neuronas motoras activadas, aunque debemos sealar que
frecuentemente descargan simultneamente las neuronas vegetativas y las
somticas.

El arco reflejo medular somtico se subdivide en reflejo flexor y reflejo

extensor.

El arco reflejo flexor se caracteriza por poseer como una rama aferente
las fibras de las races posteriores que conducen la sensibilidad al dolor o la
sensibilidad trmica muy intensa, extrema, capaz de hacer dao a los tejidos
del organismo, por tal motivo a este reflejo se le llama tambin nociceptivo
medular (nociceptivo significa: que acepta dao).

El reflejo flexor es ms primitivo que el extensor y en caso de que se

traten de obtener simultneamente, el reflejo flexor predomina. En las secciones
medulares totales en humanos, por este motivo es muy difcil obtener reflejos
extensores por debajo del nivel de seccin y en trminos generales, cualquier
estmulo que alcance el umbral de excitacin del receptor, origina una
respuesta flexora. En el reflejo flexor, la parte estimulada de la extremidad, se
acerca al cuerpo y si el estmulo nociceptivo es muy intenso, se presenta la
flexin de los cuatro miembros en todos sus segmentos y del tronco del cuerpo
(Fig. 11).

Se puede inferir el significado del reflejo flexor y consiste en proporcionar

proteccin al segmento del organismo daado. La respuesta flexora refleja en
muchas ocasiones no es adecuada y no provoca alivio alguno, por ejemplo, en
el infarto del miocardio, en que existe dolor muy intenso en miocardio y en
ocasiones en el rea precordial, el enfermo puede presentar la flexin de los
miembros superiores sobre el pecho, respuesta no voluntaria, sino refleja que
no provoca alivio alguno al enfermo. En otros casos en que existen dolores muy
intensos, probablemente la inmovilidad del segmento afectado disminuya la
produccin del dolor.

El arco reflejo extensor se origina en el receptor sensitivo llamado huso

muscular de Khnne situado en el espesor de los msculos extensores y de
algunos msculos flexores.

48

Desde Sherrington (1900), Fulton y PiSuer (1928), se admite que la

estimulacin del huso muscular se obtiene al alargar un msculo extensor, el
impulso nervioso as originado asciende hacia la mdula espinal por las fibras
gruesas de las races posteriores que luego ocupan los cordones posteriores y
ascienden para constituir los fascculos de Goll o Burdach; al ascender envan
una fibra colateral a las neuronas gigantes de las astas anteriores que inervan
al msculo extensor donde se encuentra situado el huso muscular, el reflejo
muscular al alargamiento se suprime si se destruyen cualquiera de sus
porciones que lo integran. A mayor alargamiento del msculo se obtiene una
mayor estimulacin de las grandes motoneuronas; el fenmeno de la fatiga se
presenta tardamente en este reflejo. En la clnica neurolgica, no es raro verlo
suprimido y esto se debe muy frecuentemente a la destruccin de los cordones
posteriores por la sfilis tarda en una de sus formas, denominada tabes dorsal.

Se ha descubierto otro mecanismo de activacin del reflejo miottico que

es el siguiente: la descarga de los husos musculares no slo depende del
alargamiento o traccin comunicada al msculo, sino tambin de la contraccin
de las fibras musculares que forman el huso. Leksell (1945) demostr que las
pequeas motoneuronas del asta anterior, envan impulsos a travs de las
races anteriores a las fibras intrafusales, incluso cuando el msculo extensor
est contrado. Graint (1953) seala que el control de las gama motoneuronas o
pequeas neuronas motoras del asta anterior depende de la substancia
reticular y de los impulsos dolorosos periarticulares. La inhibicin de la descarga
de las gama motoneuronas se presenta cuando se alarga el msculo extensor.
Hunt (1951), Eldred (1953).

El huso muscular consta de fibras musculares intrafusales, regidas por

las pequeas motoneuronas del asta anterior y de un receptor sensitivo en
forma de espiral denominado receptor anulo espiral, o receptor del huso
muscular de Khnne.

El conocimiento de la activacin nociceptiva del reflejo mitatico que

origina contraccin del msculo extensor, explica la rigidez de nuca que se
encuentra en las meningitis localizadas al piso de las fosas media y posterior de
la base del crneo; los impulsos nociceptivos originados en las meninges
inflamadas activan al sistema de las gama motoneuronas, que al provocar la
contraccin muscular de las fibras intrafusales origina la descarga del reflejo
miottico.

La fijacin no voluntaria de una articulacin, de observacin frecuente en

los artrticos, probablemente depende tambin del funcionamiento de este
sistema.

49

Caractersticas Funcionales del Arco Reflejo Medular

El arco reflejo medular posee las siguientes caractersticas: 1.-

Conduccin en un solo sentido. 2.- Perodo de latencia. 3.- Perodo refractario.
4.- Facilitacin. 5.- Sumacin. 6.- Descarga prolongada. 7.- Irradiacin. 8.-
Fatiga. 9.- Inhibicin. 10.- Induccin sucesiva.

1.- La conduccin en el arco reflejo en un solo sentido es debida a la

presencia de una o ms sinapsis, pues stas slo permiten el paso del impulso
nervioso en una direccin. Por lo contrario, cuando se excita una fibra nerviosa
en cualquier punto, la excitacin se propaga en los dos sentidos.

2.- El perodo de latencia del arco reflejo, se refiere al tiempo que existe
entre la estimulacin del receptor sensitivo y la presentacin de la respuesta
motora. Este tiempo se mide en milisegundos y es mayor entre ms largos sean
los troncos nerviosos y existan mayor nmero de sinapsis.
 3.- Se denomina perodo refractario absoluto, a aquella fraccin del
tiempo durante la cual, es imposible obtener respuesta al estmulo del receptor
despus de haber excitado a las motoneuronas antidrmicamente.

4.- Cuando se activa un arco reflejo, el paso de los siguientes impulsos

nerviosos se hace ms fcil. Esta propiedad del arco reflejo explica la
presentacin facilitada del reflejo frente al mismo tipo de estmulos, sin que
stos aumenten de intensidad, el aprendizaje en cualquier parte del sistema
nervioso central esta fundamentado en la facilitacin y en la intensidad del
estmulo.

5.- La sumacin puede ser temporal y espacial. La sumacin temporal

se presenta cuando se aplican estmulos a los receptores, incapaces uno solo
de ellos de originar una respuesta; pero si se repiten en el transcurso de un
tiempo dado, la originan. En la sumacin espacial, los impulsos sensitivos
provienen simultneamente de troncos nerviosos sensitivos diferentes y van a
converger sobre el mismo grupo de neuronas para originar la respuesta; si se
estimula un tronco nervioso solo, no se obtiene sta. Debemos sealar que la
respuesta obtenida nunca es igual a la suma aritmtica de los impulsos
sensitivos, sino que siempre es menor. Este fenmeno se denomina oclusin.

50

6.- Al estimular un receptor sensitivo durante un intervalo de tiempo

dado, en ocasiones se obtiene una respuesta de duracin mayor que la
empleada en aplicar el estmulo; este fenmeno funcional conocido como
descarga prolongada o postdescarga, est fundamentado anatmicamente en
la existencia de neuronas de asociacin de cilindro-eje corto, capaces de tener
en circulacin el impulso nervioso y enviarlo en descargas sucesivas a las
grandes motoneuronas.

7.- La aplicacin de un estmulo creciente sobre un receptor sensitivo,

causa una respuesta que va involucrando mayor nmero de msculos, esta
propiedad funcional del arco reflejo se conoce como irradiacin y es aplicable al
funcionamiento de la corteza cerebral.

8.- al activar repetidamente un arco reflejo, las respuestas siguientes

pueden disminuir e incluso desaparecer, esta caracterstica se conoce como
fatiga y es debida al agotamiento de mediadores qumicos o a la presencia de
metabolitos a nivel de la sinapsis. El reflejo miottico es poco susceptible a la
fatiga, en cambio, en los msculos flexores se presenta rpidamente.
 9.- El fenmeno de la inhibicin refleja, como su nombre lo ndica, se
refiere a la supresin de un reflejo por estmulos que den origen al reflejo
opuesto; es decir, el reflejo miottico o extensor es inhibido por el reflejo flexor.

10.- Cuando se ha obtenido un reflejo flexor en la mdula espinal, en los

momentos siguientes se obtiene fcilmente el reflejo extensor que a su vez
facilita la obtencin del reflejo flexor, y as sucesivamente; esta propiedad de
facilitacin en la presentacin sucesiva de fenmenos funcionales opuestos, es
conocida con el nombre de induccin negativa sucesiva.

El arco reflejo vegetativo

El arco reflejo vegetativo medular se observa en forma ntida en los

primeros meses de la vida o en pacientes que padecen seccin medular total.
Este arco reflejo interviene en el control de la miccin, de la defecacin, de la
ereccin, de la eyaculacin y de la sudoracin.

El arco reflejo de la miccin no slo se integra a nivel de la mdula, sino

tambin a nivel del bulbo raqudeo y del hipotlamo. El control de este reflejo
depende de la corteza cerebral en toda persona adulta.

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La distensin de la vejiga a determinado lmite o la presencia de unas

gotas de orina en la uretra posterior, son los estmulos primordiales para activar
este reflejo, los impulsos sensitivos llegan a la mdula sacra de donde parten
impulsos motores que a travs de fibras nerviosas producen la relajacin del
esfnter de la uretra y la contraccin de la musculatura vesical.

El reflejo de la defecacin se establece en la mdula espinal: la

distensin de las paredes del recto origina impulsos sensitivos que al llegar a la
mdula sacra, originan una respuesta que produce la relajacin del esfnter anal
y la contraccin del intestino grueso. El reflejo de la ereccin, en ocasiones es
seguido de eyaculaciones, en personas que padecen seccin medular total: los
impulsos parten de la piel de la cara interna de los muslos o de la mucosa y
tegumentos de los rganos genitales externos, los impulsos nerviosos
ascienden a la mdula sacra y lumbar de donde parte una respuesta
viscerosomtica que origina contraccin de los msculos del perin.
 El reflejo de la sudoracin se presenta en las secciones medulares
totales, el estmulo es inespecfico, por ejemplo: al picar el pie de un enfermo
con seccin medular torcica alta, se obtiene una gran sudoracin por debajo
de la seccin acompaada de flexin de las extremidades inferiores, miccin y
defecacin. La respuesta vegetativa que provoca la sudoracin se origina en el
asta lateral de la mdula traco lumbar.

En la seccin medular total que sigue a traumatismos, tumores,

infecciones o accidentes vasculares de la mdula espinal, se observa que por
debajo del nivel de seccin es imposible obtener reflejos medulares, al cuadro
se le denomina choque espinal. Al cabo de varios das se presentan los reflejos
medulares.

El primer signo que indica la aparicin de las funciones medulares es la

extensin dorsal del dedo grueso del pie como respuesta a un estmulo
nociceptivo (signo de Babinski). Este reflejo flexor desde el punto de vista de su
significado, a pesar de que sea un msculo extensor del que acta, en
ocasiones se acompaa de extensin de los otros dedos del pie.

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En los das siguientes se obtiene la flexin del pie sobre la pierna,

posteriormente de la pierna sobre el muslo y as sucesivamente hasta poder
obtener como respuesta a un estmulo nociceptivo: la flexin de los segmentos
de los miembros inferiores, miccin, defecacin y sudoracin profusa. El
conjunto de estos fenmenos medulares se conoce como reflejo en masa de
Riddoch.

SNDROMES DE LA MEDULA ESPINAL

1 Sndrome de la lesin de las neuronas del asta anterior.

Se caracteriza por la presencia de fibrilacin y atrifia total de los msculos

somticos innervados por las motoneuronas destruidas, as como por la
desaparicin de los controles reflejos, instintivos y voluntarios de esos
msculos. La fibrilacin muscular que precede a la atrofia es debida a la
hipersensibilidad de las fibras musculares denervadas a la acetil colina
circulante.

La poliomielitis anterior aguda, la infeccin por los virus Coxsackies o Echo, la

enfermedad de aran-Duchenne, provoca el sndrome d la lesin de las
motoneuronas del asta anterior.

2 Sndrome de la disociacin siringomilica de la sensibilidad.

Se presentan: a) Falta de sensibilidad al dolor y la temperatura en determinados

territorios del cuerpo. B) Trastornos trficos y vegetativos consistentes en la
presencia de piel delgada y lustrosa, edemas, mal perforantes plantar,
panadizos indoloros, hipertriquia, dedos alargados, cifoescoleosis, disforesis
profunda. C) Atrofia muscular. D) Trastornos de dficit piramidal.

El sndrome de la siringomielia es provicado la mayora de las veces por la

existencia de una cavidad alargada, situada en la sustancia gris, vecina al
conducto del epndimo en su porcin crvico-dorsal, que destruye las fibras
conductoras de la sensibilidad dolorosa y trmica. Los trastornos trficos se
explican por el ataque al asta lateral de la mdula; la atrofia muscular se
presenta cuando la cavidad siringomilica invade las motoneuronas del asta
anterior; la sintomatologa de dficit de la funcin del fascculo piramidal esta
presente cuando la cavidad siringomilica rebasa la sustancia gris
periependimaria y destruye las fibras del fascculo piramidal.

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Los tumores de la sustancia gris de la mdula vecina al conducto del epndimo

pueden dar origen al sndrome siringomilico.

3 Sndrome de la lesin de los cordones posteriores.

Se caracteriza por la presencia de: a) Falta de sensibilidad ala tacto fino, al

sentido de posicin de las diversas porciones dl cuerpo, a la vibracin y al peso.
Si la lesin esta localizada exclusivamente a la parte interna de los cordones
posteriores, los trastornos sensitivos eestan presentes nicamente en las
extremidades inferiores. B) abolicin de los reflejos miotticos. C) Hipotona
muscular. D) Signo de Romberg.

La lesin de los cordones posteriores es provocada por la tabes dorsal o la

ataxia locomotriz, que es una forma de sfilis tarda, o por la anemia perniciosa.

Los trastornos sensitivos dependen de la lesin de los cordones posteriores; la

areflexia muscular, errneamente llamada areflexia osteotendinosa, se explica
por la interrupcin del arco reflejo miottico, a nivel de los cordones
posteriores; la hipotona muscular es explicada en la misma forma.

El signo de Romberg consiste en la cada del paciente cuando trata de

conservar la posicin bpeda, con los pies juntos y los ojos cerrados. La cada
del enfermo es debida a la falta de informacin de la posicin de los miembros
inferiores.

4 Sndrome de lesin de la va piramidal.

Si es unilateral, la sintomatologa esta presente en el hemicuerpo del lado de la

lesin. Se caracteriza por: a) imposibilidad de efectuar movimientos voluntarios.
B) Hipereflexia muscular. C)Hipertona. D) aparicin del signo de Babinski y del
signo de Hoffman. E) Atrofia muscular por desuso. F) Aparicin de sincinesias
musculares

A excepcin del dficit para efectuar movimientos voluntarios, el resto de la

sintomatologa resulta de la liberacinde las funciones de la mdula espinal y
del tronco cerebral del control piramidal.

La enfermedad de Erb o lesin del fascculo piramidal por sfilis tarda y la

enfermedad de Strmpell-Lorrain o degeneracin familiar de la va piramidal,
originan este sndrome.

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5 Sndrome de la hemiseccin medular.

Por debajo del sitio de la hemiseccin se presentan: a) Sndrome de lesin de la

va piramidal. B) sndrome de lesin del cordn posterior. Del lado opuesto a la
hemiseccin medular y dos o tres dermatomas por debajo, se presentan: c)
Anestesia al dolor y a la temperatura.

6 Sndrome de la seccin medular completa.

Por debajo de la lesin se presentan: a) Anestesia a todo tipo de sensibilidad.

B) Parlisis total a la ejecucin de movimientos e instintivos. C) Atrofia
muscular por desuso. D) signos de Babinski y de Hoffman. E) Hiporeflexia e
hipotona muscular. F) el enfermo orina y defeca sin darse cuanta, de manera
refleja. G) al aplicar un estmulo daino por debajo del nivel de la seccin
medular se presenta el reflejo en masa de Riddoch, que consta de: la flexin de
todos los segmentos de las extremidades inferiores, miccin, defecacin y
sudoracin refleja.
 BULBO RAQUDEO

Configuracion externa

El bulbo raqudeo deriva de la parte inferior del rombencfalo. sta situado, por
arriba de la mdula espinal, debajo de la protuberancia y por delante y debajo
del cerebelo, del que lo separa el IV ventrculo. Tiene la forma aproximada de
una pirmide con cuatro caras, una base y un vrtice truncado. La base se
contina con la protuberancia, el vrtice truncado se contina con la mdula, las
caras son: una anterior o ventral, otra posterior o dorsal y dos laterales.

La base superior se confunde con la protuberancia, en la cara ventral de ambos

existe un lmite bien definido, de direccin trasversal; es el bulbo surco
protuberancial; el vrtice truncado se contina con el extremo superior de la
mdula; el lmite entre ambos est dado por la emergencia del primer nervio
raqudeo o por la parte ms baja de la decusacin de las pirmides. La cara
anterior presenta una lnea media, un surco longitudinal, continuacin del surco
medio anterior de la mdula espinal. En su parte inferior se observa el
entrecruzamineto en la mayora de los fascculos que constituye la va
piramidal, el surco anterior bulbar termina arriba en el agujero ciego de Vicq
dAzyr.

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A los lados del surco en medio anterior hay dos eminencias longitudinales
denominadas rodetes piramidales en las cuales viaja la va piramidal; por
ltimo; se observan unas fibras de direccin tranasversal arqueadas, que se
contina por las caras laterales hasta el cuerpo restinforme, estas fibras,
variables en nmero de persona a persona, se denomina fibras arciformes
ventrales externas.

La cara anterior del bulbo est limitada arriba por un surco transversal
denominado surco bulbo protuberancial, que presenta en su parte media un
orificio ciego, denominado agujero ciego de Vicq dAzyr, a los lados de este
agujero se encuentra la emergencia u origen aparente del VI par craneal o
motor ocular externo, un poco ms a los lados, esta la fosita supraolivar, donde
emerge el nervio facial y un poco ms lateral emerge la nervio intermediario de
Wrisberg.

La cara dorsal del bulbo se divide en dos segmentos; uno tipo inferior, en el cual
no existe el cuarto ventrculo y otro superior que forma el piso del cuarto
ventrculo en su porcin baja. La cara dorsal del bulbo, en su segmento inferior
presenta al igual que la mdula cervical, un surco medio posterior, un surco
colateral posterior, entre ambos, la continuacin superior de los cordones
posteriores divididos en dos segmentos o porciones: una interna y otra externa
por surcos paramedio posterior; la porcin interna es la continuacin aparente
del fascculo de Goll, decimos que es aparente por que su constitucin interna
es diferente, pues en la mdula espinal existe en esta porcin nicamente las
fibras del fascculo de Goll, mientras que en el bulbo est el ncleo de Goll y
unas cuantas fibras del fascculo de Goll, la porcin externa, tambin es la
continuacin aparente del fascculo de Burdach, y a las fibras del fascculo
medular del mismo nombre que termina en l.

La parte superior de la cara dorsal del bulbo forma la parte interior del piso del
IV ventrculo, presenta un surco medio longitudinal, denominado tallo del
clamo, de donde emergen unas estras que corren hacia fuera y ligeramente
hacia arriba denominadas barbas del clamo, inmediatamente por fuera del
tallo del clamo, existe una superficie pequea, blanca, triangular de base
superior y de vrtice inferior, denominada ala blanca que cubre al ncleo del XII
o nervio hipogloso, un poco afuera de esta ala; est una superficie de color gris,
hundida, de forma triangular, pero de base inferior llamada ala gris o fovea
cinerea y corresponde internamente al ncleo dorsal del neumogstrico; arriba
y afuera en unin con la porcin protuberancial del piso del IV ventrculo en su
porcin bulbar termina la continuacin aparente del fascculo de Goll y toma el
nombre de clava o maza. Ms afuera de una cuerda por lo que se denomina
cuerpo restiforme: del latn, restis, que significa cuerda. El cuerpo restiforme
est constituido por fibras aferentes al cerebelo, que lo abordan por su cara
inferior; tambin se denomina pendculo cerebeloso inferior.

Las caras laterales del bulbo se encuentran comprendidas entre al surco

colateral posterior y la parte externa de los rodetes piramidales; en la parte
inferior y posterior de esta cara, inmediatamente por delante del surco colateral
posterior, se encuentra una saliente pequea, de eje mayor paralela al surco
colateral denominado tubrculo ceniciento de Rolando y es una herniacin
determinada por la sustancia gelatinosa de Rolando del trigmino. En la parte
anterior y superior de la cara existe una eminencia determinada por la oliva
bulbar, entre ella y el rodete piramidal homolateral, est situado un surco
longitudinal denominado surco del hipogloso o preolivar, en este surco emerge
o tiene su origen aparente el nervio hipogloso.
En el surco colateral posterior emergen de arriba hacia abajo: el VIII par craneal
u nervio acstico, el IX o glosofarngeo, el X o neumogstrico y la raz superior
del XI o espinal.

El bulbo raqudeo, la protuberancia y el cerebelo derivan de la vescula cerebral

posterior o rombencfalo, las dos primeras estructuras estn separadas del
cerebelo por el IV ventrculo o fosa romboidea.

La formacin del IV ventrculo es debida ala aparicin, en estados

embrionarios tempranos, de unos engrosamiento del ectodermo denominados
placodas tica en las partes laterales del embrin. Estos engrosamientos
influyan sobre los neuroblastos del tubo neural a ese nivel y determinan la
formacin del cuarto ventrculo.

Para imaginarse la formacin del IV ventrculo, la morfologa y situacin de las

diversas partes que constituyen el rombencfalo, se toma un tubo de hule y se
le hace una incisin longitudinal que se orienta dorsalmente, entonces se trata
de aproximar las dos partes situadas por arriba y debajo de la incisin, el tubo
se abre a nivel de la incisin y se obtiene una figura semejante a un rombo. La
placoda tica ha influenciado la parte dorsal del tubo neuronal, que se desva
hacia fuera. En la parte ms externa de la sustancia nerviosa atrada or las
placodas ticas quedan situados los ncleos cocleares y vestibulares.

La anatoma comparada apoya todo lo anterior dicho; por ejemplo: en el

amphioxus, animal procordado que carece de placodas ticas, el tubo
neuronal, a nivel vescula cerebral posterior, se parece a la mdula espinal y no
tiene la forma de rombo, en cambio, en el primer cordado (ciclstomos) que
posee placoda tica, existe la fosa romboidea.

En los ngulos laterales de la fosa romboidea quedan situados los ncleos

cocleares y vestibulares, por lo que con buen criterio, algunos anatomistas
describen juntos al bulbo y la protuberancia.

A nivel del cerebro posterior, las columnas de neuronas vegetativas que

encontramos en la mdula adquiere un desarrollo considerable y van a inervar
a las estructuras derivadas del mesodermo de los arcos branquiales.

El mesodermo de los arcos branquiales, van a dar origen a msculos rojos,

influenciables por la voluntad.

En las especies inferiores las branquias estn ntimamente ligadas a las

funciones respiratorias y circulatorias, que son de naturaleza vegetativa: en las
especies superiores el mesodermo de los arcos branquiales se especializan
para intervenir en funciones de mayor jerarqua, pero ese tejido no cambia en
esencia. Las neuronas que inervan a estas estructuras derivadas branquiales
se califican como viscerales o branquiales y nunca como neuronas somticas.
El mesodermo del primer arco branquial en la lamprea, se encuentra sometido
a impulsos vegetativos que originan movimientos constantes de contraccin y
relajacin; en los peces siguientes: los plagistomos, como ejemplo el tiburn,
el mesodermo de este arco da origen a una musculatura que se puede
denominar masticadora y as sucesivamente hasta la especia humana donde el
mesodermo de ese arco branquial forma los msculos masticadores y otras
estructuras diferentes. La musculatura masticadora, al igual el ncleo que la
inerva denominado ncleo motor del trigmino, se hubiera estancado si no se
hubiese hecho necesaria una respuesta ms adecuada; de tal manera que el
hombre controla a los msculos masticadores y los emplea en funciones de
mayor categora, tales como el habla.

El mesodermo del segundo arco branquial, origina en el hombre la musculatura

de la expresin de los estados de nimo, que se localizan alrededor de los
orificios de la cara; el ncleo que la rige es de naturaleza branquial o visceral y
se denomina ncleo motor del facial.

La musculatura del velo del paladar, de la faringe y de la laringe, deriva del

mesodermo de los arcos branquiales III y IV y est inervada por el ncleo
ambiguo.

El mesodermo del V arco branquial da origen a la musculatura de la parte alta

del trapecio al esternocleidomastoideo, y su inervacin motora la recibe del asta
anterior de la mdula, segmentos cervicales primero y segundo.

En los peces y en los anfibios, los ncleos motores de los arcos branquiales se
encuentran en el piso del IV ventrculo; su emigracin hacia la parte ventral del
rombencfalo en las especies superiores y en el hombre, depende de la mayor
o menor cantidad de impulsos procedentes de los fascculos que corren en la
parte ventral, fundamentalmente de la va piramidal.

En muchos textos de neuroanatoma, se declara que los ncleos regidores de la

musculatura branquial, derivan de la cabeza del asta de la mdula, lo que es un
error.

Configuracin interna

El bulbo raqudeo posee : A)Formaciones propias. B) Ncleos que son

continuacin de las columnas de neuronas motoras y sensitivas de la mdula
espinal. C) Fascculos ascendentes y descendentes que atraviesan o tienen su
origen o terminacin en el bulbo raqudeo.

A) El bulbo raqudeo posee formaciones nerviosas propias que son

responsables de su configuracin y ejecucin de funciones especiales.
Estas formaciones son:
1. El cuarto ventrculo o fosa romboidea
 2. Los ncleos de Goll y de Burdach y el ncleo accesorio del ncleo de
Burdach y el ncleo accesorio del ncleo de Burdach
3. La oliva bulbar y las paraolivas
4. El ncleo reticular lateral de Bechterew
5. Los ncleos arciformes o postpositipontis
6. La sustancia reticular
7. Las fibras arciformes externas e internas, la decusacin motora

1. El cuarto ventrculo

Si bien es cierto que el estudio del IV ventrculo corresponde a la configuracin

externa, debemos hacer notar, que en el piso del IV ventrculo, en su porcin
bulbar, existe una estructura nerviosa que tiene relacin ntima con el centro
emtico o del vmito situado en el interior del bulbo. Esta estructura se
denomina rea postrema, y esta situada en la parte inferior del ala gris, por
fuera de la terminacin inferior del ala blanca interna, es decir en la parte ms
baja del piso del Iv ventrculo. El rea postrema est constituida por clulas
nerviosas semejantes a las clulas gliales. Camermayer (1948, 1949), ha
encontrado en su interior grandes cifras de gricerofosfatosa; otros
investigadores indican que estas clulas secretan heparina en el lquido
cefaloraqudeo. El rea postrema activa al centro del vmito y se destruye, es
imposible obtener vmitos, tal como se ha demostrado experimentalmente, al
destruir esta zona e inyectar sustancias emetizantes poderosas como
apomorfina. Brizzu, R.,Neal L. (1954).

Las sustancias qumicas que provocan el vmito actan primero en el rea

postrema que a su vez activa al centro emtico. Los emticos denominados
centrales tales como la apomorfina, la emetina y los alcaloides del cornezuelo
de centeno, activan al centro emtico a travs del rea postrema. Los estmulos
sensoriales, provenientes del tubo digestivo, del aparato genitourinario, del
aparato respiratorio, de la piel, etc., capaces de provocar vmito, descargan
primeramente en el rea postrema.

2.- Ncleos de Goll, de Burdach y ncleo accesorio del ncleo de Burdach

Los ncleos de Goll, de Burdach, y el ncleo accesorio del ncleo de Burdach,

denominados tambin ncleos delgado o gracilis, cuneiforme o cuneatus, y
accesorio del ncleo cuneatus o ncleo de Von Monakow, respectivamente,
estn situados en la parte inferior del bulbo raqudeo.

El ncleo de Goll aparece en los cortes inferiores del bulbo, es de forma

alargada, con el eje mayor anteroposterior, paralelo al a lnea media; en los
cortes superiores, se inclina ligeramente hacia fuera, su extremidad anterior se
contina con la sustancia gris central. El ncleo de Burdach aparece en un corte
transversal del bulbo, superior al corte pasado, y se prolonga en cortes ms
superiores donde ya no aparece al ncleo de Goll, su forma es triangular de
base anterointerna y vrtice posteroexterno, est unido, al igual que el ncleo
pasado, con la sustancia gris periependimaria. El ncleo accesorio del ncleo
de Burdach es una evaginacin del ncleo de Burdach, aparece en la parte
media del bulbo.

Los ncleos de Goll y Burdach, reciben las fibras de los fascculos

correspondientes que forman los cordones posteriores. De estos ncleos se
originan fibras que corren hacia delante y hacia adentro, en una curva de
concavidad interna, para cruzarse en la lnea media con las del lado opuesto y
ascender constituyendo la cinta de Reil media, las fibras en su trayecto de
concavidad interna, se denominan fibras arciformes internas.

El ncleo accesorio del ncleo Burdach recibe las fibras ascendentes ms

externas del fascculo de Burdach procedentes de los nervios cervicales; de
este ncleo emergen fibras que se dirigen hacia fuera y hacia atrs para
situarse despus en el cuerpo restiforme o pednculo cerebeloso inferior o ir al
cerebro.

La sinapsis en el ncleo de Burdach es de una fibra ascendente con una

neurona de este ncleo.

Los ncleos de Goll y de Burdach estn controlados por impulsos supresores

que provienen de la corteza cerebral. Brodal, A. (1956).

3.-La oliva bulbar y las paraolivas.

La oliva bulbar y las paraolivas estn situadas en la parte ventral del bulbo
raqudeo. La oliva bulbar tiene la forma de una bolsa plegada sobre s misma,
con el hilio dirigido hacia la lnea media. La oliva accesoria anterointerna o
paraoliva interna tiene su extremo inferior ms caudal que el extremo inferior de
la oliva por la cual, se aprecia sola en cortes bulbares bajos. La oliva accesoria
anterointerna queda por fuera y atrs e los rodetes piramidales y tiene la forma
de una escuadra de ngulo obtuso abierto hacia atrs y hacia fuera. La oliva
accesoria pstero externa, o paraoliva externa, es dorsal a la oliva principal y
aparece en cortes medios del bulbo.

Las olivas estn formadas por clulas nerviosas que presentan mltiples
prolongaciones dendrticas que rodean al cuerpo celular en su totalidad, los
cilindroejes se dirigen hacia la lnea media para cruzarse y dirigirse despus,
hacia atrs y afuera y abordar el pednculo cerebeloso inferior e ir a terminar al
cerebelo.

Las olivas principal y accesorias reciben sus impulsos aferentes de la mdula

espinal, del ncleo rojo y del hipotlamo. Las fibras provenientes de la mdula
espinal ascienden por el cordn lateral, se cruzan en la parte superior de la
mdula cervical y terminan en la oliva accesoria anterointerna y en la oliva
principal. Los impulsos provenientes del ncleo rojo e hipotlamo, descienden a
travs del fascculo central del casquete de Bechterew (1883)
Y abordan a la oliva principal a la accesoria posteroexterna por la parte externa.

La oliva accesoria anterointerna es la primera en aparecer en los vertebrados

inferiores, y debido a que recibe sus aferentes de la mdula espinal tiene
posicin ms caudal que las otras olivas.

Los impulsos que emergen de las olivas, descienden en parte, hacia la mdula
espinal a travs del fascculo olivo espinal de Helweg; pero la mayora se
dirigen al cerebelo donde terminan.

Las fibras olivo cerebelosas son todas cruzadas y constituyen parte de un

circuito que se constituye as: del ncleo rojo descienden impulsos nerviosos a
travs del fascculo central del casquete a la oliva bulbar del mismo lado, de
esta oliva, se dirigen los impulsos del cerebelo del lado opuesto, a travs de las
fibras olivocerebelosas cruzadas. La corteza del cerebelo, los enva al ncleo
dentado, que es un ncleo situado en el espesor de la sustancia blanca del
cerebelo, y de este ncleo, emergen fibras que conducen impulsos hacia el
ncleo rojo del lado opuesto, estas fibras constituyen la mayor parte del
pednculo cerebeloso superior. Este circuito, si es interrumpido a nivel del
fascculo central del casquete en su parte baja, de la oliva bulbar, o de las fibras
olivo cerebelosas, da origen a la presentacin de sacudidas musculares
rtmicas en el velo del paladar, faringe y laringe, conocidas en clnica
neurolgica, como sndrome de mioclonia velopalato farngea. Este sndrome
mioclnico, fue descrito por Spencer (1886), posteriormente, Guillain y Mollaret
(1936), Nathanson Morton (1956) describieron las lesiones localizadas a la oliva
bulbar, a las fibras olivo cerebelosas y al cerebelo. Beng y Tender al destruir la
oliva bulbar en monos, obtuvieron sacudidas mioclnicas en la musculatura del
hemivelo del paladar, laringe y faringe, del lado opuesto a la oliva lesionada.
Weinstein y Bender (1943) obtuvieron movimientos del velo del paladar, faringe
y laringe al estimular la oliva bulbar de monos, Bebin J. (1956) provoc
movimientos del paladar, faringe y laringe al estimular la oliva bulbar de monos,
al mismo resultado lo obtuvo al estimular el fascculo central del casquete. No
se puede dudar de la funcin supresora ejercida por la oliva bulbar sobre los
msculos de las estructuras mencionadas, que estn inervadas por el ncleo
ambiguo.

4.-El ncleo reticular lateral.

El ncleo reticular lateral est situadio por detrs de la oliva bulbar, ventral a la
sustancia gelatinosa de Rolando del trigmino, vecino al fascculo
espinotalmico lateral, este ncleo, a pesar de ser denominado reticular, no
posee ninguna funcin inherente a la sustancia reticular. Olszewski, J. (1954).
En todos los mamferos, excepto el murcilago, el ncleo reticular lateral, se
divide en tres porciones, constituidas por grandes y pequeas neuronas. La
mayora de sus impulsos provienen de la mdula espinal y son de naturaleza
exteroceptiva. Este ncleo enva sus fibras al cerebelo del mismo lado, a travs
de fibras arciformes dorsales y externas, que bordean por fuera la superficie
lateral del bulbo, para luego situarse en el pednculo cerebeloso inferior y a
travs de l terminar en el cerebelo.

5.- Los ncleos arciformes

Los ncleos arciformes se encuentran situados en la parte ventral del bulbo

raqudeo, en la superficie de los rodetes piramidales o en su interior. Estos
ncleos estn constituidos por clulas fusiformes, estrelladas, de 20 micras de
dimetro, similares a las clulas de los ncleos del pie de la protuberancia.
Esta arquitectura celular similar de los ncleos arciformes y de los ncleos del
pie de la protuberancia, es debida a que ambos, representan un escaln en el
camino descendente de la va cortico-ponto-cerebelo-rubro-espinal, por lo que
posee el mismo significado funcional.

Los ncleos arciformes, denominados tambin ncleos cados del puente o

ncleos postpositi pontis, fueron descritos por Arnold (1838). Schwalbe emiti la
opinin de la homologa celular entre estos ncleos y los del pie de la
protuberancia.

Los ncleos arciformes reciben sus fibras principales de la corteza cerebral,

estas fibras se denominan crtico-arciformes y son homlogas funcionalmente
de las fibras crtico-pnticas. De los ncleos arciformes parten fibras hacia el
cerebelo que pueden seguir dos caminos: en el primero, las fibras se cruzan en
la lnea media del bulbo con las del lado opuesto para luego caminar por la cara
externa de los rodetes piramidales y del bulbo, donde se denominan fibras
arciformes ventrales externas y luego ir a situarse en la pared externa del
pednculo cerebeloso inferior y llegar al cerebelo; en el segundo camino de las
fibras de los ncleos arciformes, se dirigen hacia la lnea media, donde se
cruzan, e inmediatamente corren hacia atrs, paralelas a la lnea media hasta
llegar al piso del IV ventrculo donde se deslizan superficialmente y son visibles,
en este trayecto oblicuo hacia fuera y ligeramente hacia arriba se denominan
barbas del clamo o estras piccolomini, posteriormente caminan en la cara
dorsal del pednculo cerebeloso inferior que est situado a los lados del piso
del IV ventrculo y terminan en el cerebelo.

Las barbas del clamo estn constituidas por una pequea porcin del trayecto
de las fibras arcifo-cerebelosas. Fuse (1902), establece el segundo control de
naturaleza cortical; no es importante en condiciones fisiolgicas; pero en
cambio, cuando existen crisis convulsivas de iniciacin en la parte anterior del
lbulo temporal, tiene gran inters; repentinamente el paciente puede perder la
conciencia sin presentar cada al suelo y segundos despus ejecuta
movimientos con la lengua semejantes a los que se realizan para humedecerse
los labios o para producir chasquidos bucales.

2o.El control del cuerpo estriado desciende por las vas plido-rubro-
retculo-bulbar y plido-nigro-retculo-bulbar y da origen a los movimientos de la
lengua que acompaan a la expresin de los estados de nimo o a la conducta
instintiva.

3o.El hipotlamo enva impulsos al ncleo del hipogloso a travs del

fascculo longitudinal posterior de Schtz, que van a originar movimientos
linguales como respuesta a estmulos olfatorios. En la especie humana es difcil
observar dicho control debido a la accin constante y primordial ejercida por la
va piramidal.
El 4o. control del ncleo del hipogloso es reflejo y lo establecen los ncleos
vecinos y la substancia reticular; por ejemplo, el ncleo del haz solitario recibe
las fibras que transmiten la sensibilidad gustativa y al comunicarse por medio de
fibras colaterales con el hipogloso, produce movimientos linguales. El centro del
vmito al ser activado, origina en primer lugar una profunda inspiracin,
acompaada del abatimiento de la lengua. El ncleo motor del trigmino enva
impulsos inhibidores, de naturaleza refleja al ncleo del hipogloso
fundamentales en la masticacin.
La columna de neuronas motoras vegetativas forma los ncleos dorsal del
neumogstrico y ambiguo a nivel del bulbo raqudeo.

Ncleo dorsal del neumogstrico

El ncleo dorsal del neumogstrico est situado por detrs y afuera del ncleo
del hipogloso, en el piso del IV ventrculo, comienza a nivel de la extremidad
inferior del IV ventrculo y asciende para terminar, en la parte inferior del
casquete protuberancial; su extremo superior sufre una inclinacin lateral, que
lo aproxima al extremo superior del ncleo ambiguo, que a su vez se inclina
dorsalmente.
El ncleo dorsal del neumogstrico pertenece al sistema parasimptico, inerva
la musculatura lisa y el tejido glandular de las vsceras torcicas y abdominales,
con excepcin de la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente
y las vsceras plvicas, que son inervadas por el parasimptico sacro.
Las fibras que emergen de este ncleo no van directamente a la vscera
inervada, sino que terminan en un ganglio vegetativo situado cerca de ella,
donde hacen sinapsis, de este ganglio salen fibras que terminan en la vscera.
La activacin del ncleo dorsal del neumogstrico se manifiesta por la
presentacin de fenmenos parasimpticos, tales corno bradicardia,
hipotensin arterial, broncoconstriccin, aumento de la movilidad del tubo
digestivo, relajacin de esfnteres, secrecin glandular aumentada y
vasodilatacin visceral.
El ncleo dorsal del neumogstrico inerva solamente estructuras
vegetativas y no estructuras somticas, por lo que es un error sealar en
este ncleo el centro del vmito o el de la tos, puesto que, en la
presentacin de estos reflejos bulbares, se activan estructuras vegetativas
y somticas. El centro de estos reflejos est situado en la substancia
reticular del bulbo.

Ncleo ambiguo
El ncleo ambiguo deriva tambin de la columna vegetativa de neuronas
encontradas en la mdula. Este ncleo inerva a la musculatura del velo del
paladar, de la faringe y de la laringe, derivada del mesodermo de los arcos
branquiales 3o. y 4o.

Hemos venido insistiendo sobre la naturaleza vegetativa de los ncleos

ambiguo, motor del facial y motor del trigmino, debido a que en muchos textos
de neuroanatoma se seala la naturaleza somtica de estos ncleos, lo que es
errneo. Los estudios de Kimmel Donald (1940) demuestran de manera
indiscutible que dichos ncleos no son de naturaleza somtica sino vegetativa;
este autor dice: "en los primeros estadios embrionarios existe en el
rombencfalo una sola columna motora de neuronas indiferenciadas, tiempo
despus se divide en dos porciones: una interna somtica motora y otra externa
visceral motora, posteriormente, algunas de las clulas de la columna motora
vegetativa empiezan a emigrar ventrolateralmente y constituyen la columna
motora vegetativa especializada que en el adulto forma los ncleos ambiguo-
facial y trigmino. La diferenciacin de esta columna, es simultnea con la dife-
renciacin del mesnquima de los msculos inervados".

Est bien, demostrado entonces que el ncleo ambiguo deriva de las

neuronas del ncleo dorsal del neumogstrico y su situacin ventral es debida a
una emigracin que resulta de los impulsos neurobiotxicos enviados por la va;
piramidal. La emigracin del ncleo ambiguo hacia adelante da por resultado
que sus fibras, al emerger, describan una curva de convexidad posterior que
mira hacia el ncleo dorsal del neumogstrico; las fibras del ncleo ambiguo
emergen del bulbo en el surco colateral posterior. El trayecto intrabulbar curvo,
de las fibras del ncleo ambiguo, ha sido descrito como fibras arciformes
internas, por algunos autores.

Ncleo del haz solitario.

La columna de neuronas sensitivas vegetativas da origen en el bulbo al ncleo

del haz solitario. Una parte del ncleo del haz solitario se especializa y recibe
impulsos gustativos.
El ncleo del haz solitario est situado a nivel de la parte media del bulbo, por
detrs y por fuera del ncleo dorsal del neumogstrico en el piso del IV
ventrculo, su extremidad inferior, situada en la parte inferior del ^ bulbo, donde
existe conducto del epndimo, se une en el dorso de ste con la del ncleo del
lado opuesto; constituyendo el ncleo comisural de Cajal.

La situacin dorsal del extremo inferior del ncleo del haz solitario, es debida
embriolgicamente a que los neuroblastos sensitivos vegetativos derivan de la
placa dorsal, en la cercana del conducto ependimario.
La sensibilidad visceral asciende para terminar en este ncleo por los nervios
neumogstricos y parcialmente por el gloso farngeo. La sensibilidad gustativa
viaja por fibras de los nervios facial, glosofarngeo y neumogstrico.

Del ncleo del haz solitario emergen fibras ascendentes que se sitan
en el casquete de la protuberancia, para luego reunirse con los sistemas
espinotalmicos y llegar a los ncleos del hipotlamo y del tlamo de la
lnea media; de estas porciones del diencfalo parten nuevas fibras hacia
el ncleo dorsomediano del tlamo, que a su vez, enva fibras al lbulo de
la nsula y al lbulo orbitario donde los impulsos viscerales se hacen
conscientes.

Las fibras que conducen la sensibilidad gustativa emergen del ncleo del
haz solitario y ascienden probablemente con la cinta de Reil media hasta el
ncleo semilunar de Flechsig, que a su vez, origina cilindro-ejes que van a
terminar a la parte inferior de la circunvolucin parietal ascendente o zona 43
de Brodmann, donde se hacen conscientes los impulsos gustativos.
El ncleo del haz solitario y el ncleo reticular ventral del bulbo envan
impulsos supresores hacia el sistema reticular que provoca el despertamiento.
Magnes, Moruzzi y Pompeiano (1961). Al estimular la divisin de las cartidas
primitivas con estmulos de presin mecnica se obtienen
electroencefalogramas que corresponden a inhibicin del sistema reticular
ascendente.

La columna sensitiva somtica constituye en el bulbo, el ncleo sensitivo del

trigmino, los ncleos vestibulares y los ncleos cocleares. Estos ncleos se
continan en la protuberancia, motivo por el cual, pueden ser estudiados en
cualquiera de estas dos porciones del rombencfalo.

Substancia gelatinosa de Rolando

La substancia gelatinosa de Rolando del bulbo raqudeo es continuacin de la

substancia del mismo nombre de la mdula espinal; est situada por detrs de
la oliva bulbar, por delante y por dentro del cuerpo restiforme y alejada del piso
del 4o. ventrculo. Recibe todas las fibras sensitivas de la cara y sus cavidades,
excepto las libras que conducen la sensibilidad al sentido de posicin de los
msculos masticadores y la sensibilidad al grado de contraccin de un maxilar
sobre el otro, que se origina en los alveolos, estas sensibilidades terminan en el
ncleo sensitivo del trigmino situado en el mesencfalo.
Con el fin de proporcionar coherencia al estudio del sistema nervioso central,
estudiaremos el ncleo sensitivo del trigmino en su totalidad.
El ncleo sensitivo del trigmino comprende tres porciones, que en sentido
cando ceflico son: una primera porcin situada en el bulbo raqudeo que se
prolonga hacia abajo hasta el primer segmento cervical de la mdula, la
segunda porcin est situada en el casquete de la protuberancia y la tercera y
ltima est situada a los lados del acueducto de Sylvio en el mesencfalo. La
porcin situada en el bulbo y en el primer segmento cervical se denomina
bulbar, a la segunda porcin, situada en la protuberancia se le llama ncleo
principal sensitivo del trigmino y a la tercera porcin, situada en el
mesencfalo, se le llama ncleo propioceptivo del trigmino.
La primera porcin o bulbar del ncleo sensitivo del trigmino a su vez se
subdivide en tres segmentos pequeos, denominados subncleos, que son: uno
interior o subncleo caudal, uno medio o subncleo interpolar y uno superior o
subncleo oral.
El subncleo caudal, por su extremo inferior, se contina con la
substancia gelatinosa de Rolando del 2o. segmento cervical; su lmite superior
llega a la altura del ngulo inferior del IV ventrculo, posee las mismas
caractersticas histolgicas de la substancia gelatinosa de Rolando de la m-
dula espinal, Olszewski (1947) y en l terminan las fibras sensitivas del
trigmino que conducen los impulsos dolorosos, trmicos extremos y tctiles
toscos de la cara y sus cavidades.
El subncleo caudal se encuentra bien diferenciado en embriones humanos
de 14 semanas e incluso se observa al subncleo interpolar en vas de
diferenciacin, en cambio el subncleo oral, se diferencia hasta la semana 18.
Brown J. (1956). La maduracin del subncleo oral, coincide con la llegada de
las fibras sensitivas a la zona peribucal, aproximadamente a las 20 semanas de
vida embrionaria. Hewer (1935).
El desarrollo del ncleo sensitivo del trigmino se efecta en direccin
caudoceflica. El subncleo interpolar se extiende desde el ngulo inferior del
IV ventrculo hasta la altura del tercio superior de la oliva bulbar, recibe fibras de
la cara y sus cavidades que conducen sensibilidad tctil y trmica en grados
intermedios. El subncleo oral se extiende desde el extremo superior del
subncleo interpolar, hasta la protuberancia, donde se contina con el ncleo
sensitivo principal del trigmino. Desde la semana 19 a la semana 20 de vida
embrionaria, estos ncleos sensitivos envan fibras colaterales a la substancia
reticular, al ncleo motor del trigmino y al ncleo motor del facial, no es de
extraar que Hooker (1952, 1954) haya obtenido movimientos de abertura de la
cavidad bucal a las 9'/2 semanas, deglucin a las 10/2 semanas y movimientos
de succin en las semanas siguientes, en fetos humanos.
Los estudios de anatoma comparada ratifican la subdivisin del ncleo
sensitivo del trigmino.
Crosby y Yoss (1954) han encontrado el subncleo caudal del trigmino en la
lamprea, que constituye el primer animal cordado, tambin observaron la
presencia de receptores en la extremidad ceflica de este pez capaces de
responder exclusivamente a estmulos dolorosos, trmicos y tctiles gruesos.
El subncleo interpolar se encuentra presente desde los reptiles y en los
batracios como la rana, se diferencia definitivamente el subncleo oral.
En resumen, el ncleo sensitivo del trigmino en su porcin bulbar se
subdivide en tres subncleos que son: el caudal el interpolar y el oral. El
subncleo caudal se extiende desde la parte superior de la mdula hasta el
ngulo inferior del IV ventrculo, aparece en los primeros estadios de la vida
embrionaria y en la escala animal en el primer animal cordado, recibe fibras afe-
rentes de la cara que conducen la sensibilidad dolorosa y la trmica extrema. El
subncleo interpolar se extiende desde el lmite superior del subncleo caudal
hasta el tercio superior de la oliva bulbar, se diferencia en el embrin y en la
escala animal posteriormente al subncleo caudal, recibe fibras del tacto grueso
y sensibilidad trmica intermedia. El subncleo oral va desde el extremo
superior del subncleo interpolar hasta el casquete de la protuberancia, donde
se contina con el ncleo sensitivo protuberancial del trigmino, se diferencia
en estadios embrionarios posteriores y est presente en la escala animal desde
los batracios. El ncleo sensitivo protuberancial y el subnucleo oral, reciben las
fibras sensitivas del trigmino que conducen la sensibilidad tctil fina o
discriminativa.

El ncleo mesenceflico del trigmino recibe las fibras sensitivas que

transmiten el sentido de posicin de los msculos masticadores, as como la
sensibilidad originada en los alveolos dentarios al hacer presin en el acto de la
masticacin.

NCLEOS DEL BULBO RAQUDEO

(IMAGEN)
FIN DE LA PAGINA 59

............CONTINUA DE LA PAGINA 60 A LA 70
Sjoqvist, cirujano suizo (1937) destruye quirrgicamente la parte inferior del
ncleo sensitivo del trigmino bulbar como tratamiento para la neuralgia
esencial del trigmino lo que ocasiona la supresin de la sensibilidad dolorosa y
trmica en la hemicara homolateral.

En el ncleo sensitivo del trigmino bulbar la sensibilidad al dolor y la

temperatura de la cara termina en orden en orden inverso en relacin a la
posicin de las ramas del trigmino; la rama oftlmica termina en la parte
inferior y la maxilar inferior en la parte superior de este ncleo. Este hecho
parece paradjico, al estudiar exclusivamente la anatoma humana. En todas
las especies animales, la zona oftlmica queda en continuidad con lo que se
puede denominar cuelo y la zona ms anterior de la extremidad ceflica es la
zona mandibular, de modo que cuando aparece el ncleo sensitivo del
trigmino, las fibras llegan al con este orden; de tal manera que la parte ms
caudal del ncleo sensitivo que esta en continuidad con la medula; recibe las
fibras oftlmicas y la parte ms ceflica del ncleo sensitivo recibe las fibras
mandibulares, este esquema o patrn de terminacin de las fibras sensitivas se
conserva en toda la escala animal, incluso en el hombre.

Los ncleos sensitivos protuberancial y bulbar del nervio trigmino envan fibras
ascendentes cruzadas al ncleo arciforme del tlamo ptico por dos trayectos
diferentes en el casquete del mesencfalo. Las fibras trigmino talmicas del
primer grupo, siguen un trayecto ventral y se unen a los sistemas ascendentes
de las fibras largas, tales como la cinta de Reil media y los fascculos espino
talmicos. Las otras fibras ascendentes trigmino talmicas, nacen en la parte
inferior del ncleo sensitivo bulbar o subnucleo caudalis y ascienden en la parte
dorsal del casquete de la protuberancia y del mesencefalo para terminar en los
ncleos intratalaminaris y en el ncleo arciforme del tlamo ptico, ya hemos
dicho que activan el sistema del despertamiento. El camino dorsal fue descrito
por Hosel (1892), Wallenberg (1896) y Van Gehuchten (1901).

El ncleo sensitivo del trigmino esta sometido al control suspensor de la

corteza cerebral a travs de fibras cortico-trigeminales cruzadas.

C).- Fascculos ascendentes y descendentes del bulbo: Las vas ascendentes

encontradas en la medula espinal, se sitan o terminan en determinado sitio del
bulbo raqudeo.

Debe ponerse especial atencin sobre la situacin de los tres primeros sistemas
ascendentes por su trascendencia clnica.

1.- El fascculo espinotalamico y el retculo talmico lateral que conducen la

sensibilidad al dolor y a la temperatura, se sitan dorsales a la oliva bulbar, el
fascculo espino talmico anterior, por donde asciende la sensibilidad tctil
gruesa, se sita en el espacio inter-olivar.

2.- La cinta de Reil media, continuacin de los fascculos espino bulbares, se

sita en el espacio interolivar con el eje mayor ventro dorsal, por ella ascienden
la sensibilidad tctil fina, la sensibilidad al sentido de posicin de los diversos
segmentos del cuerpo o sensibilidad propioceptiva consciente, la sensibilidad a
la vibracin y la sensibilidad al peso.

3.- Los fascculos espino cerebelosos por donde ascienden la sensibilidad

propioceptiva no consciente, se sitan en la parte lateral del bulbo, el fascculo
espino cerebeloso ventral que da por fuera y atrs de la oliva bulbar, vecino a
la superficie lateral del bulbo, el fascculo espino cerebeloso dorsal o de
Flechsig, se sita en el cuerpo restiforme.

4.-El fascculo espino olivar termina en la oliva accesoria ntero interna y en la

oliva principal.

5.- El fascculo espino vestibular se sita detrs de la oliva.

6.-El fascculo espino tectal esta colocado en la parte externa y dorsal de la

oliva bulbar.

7.- Las fibras espino corticales ascienden en el cuerpo de la va piramidal,

algunas de ellas se desprenden de los ncleos de Goll y de Burdach.

En resumen, entre las dos olivas bulbares, a los lados de la lnea media, se
sitan el fascculo espino talmico anterior y la cinta de Reil media. Detrs de la
oliva bulbar estn situados los fascculos que conducen la sensibilidad dolorosa
y trmica o espino retculo talamicos y espino talamicos laterales, el fascculo
espino cerebeloso ventral, el fascculo espino vestibular y el espino tectal. El
fascculo espino cerebeloso dorsal queda en el cuerpo restiforme o pednculo
cerebeloso inferior.

Fascculos descendentes.

1.- La va piramidal al descender hacia la medula ocupa la parte ventral del

bulbo o rodetes piramidales, en este sitio posee aproximadamente ms de un
milln de fibras en cada rodete piramidal, el tres por ciento de las cuales, son
gruesas, fuertemente mielinizadas y conducen los impulsos a una gran
velocidad, el por ciento restante lo constituyen fibras delgadas, ligeramente
mielinizada con velocidad de conduccin lenta; se admite en la actualidad, que
las fibras gruesas nacen en las clulas de Betz de la circunvolucin frontal
ascendente y son responsables de la ejecucin de los movimientos voluntarios
finos ejecutados, principalmente de los superiores. Las fibras delgadas nacen
en otras reas de la corteza cerebral o son colaterales de las fibras
corticopnticas de la va sinergista, su funcionamiento genera movimientos
toscos, ejecutados con la musculatura proximal de los miembros o del tronco
(Fig. 17).

El fascculo piramidal enva fibras a dos ncleos motores del bulbo raqudeo al
del nervio hipogloso y al ncleo ambiguo.
Las fibras que van al ncleo del hipogloso se separan de la va piramidal a nivel
del extremo inferior de la protuberancia, se cruzan en la lnea media con las del
lado opuesto y van a terminar al ncleo del hipogloso.

Las fibras piramidales que terminan en el ncleo ambiguo, siguen un trayecto

muy particular, pues se separan de la va piramidal en el extremo inferior de los
rodetes piramidales, para dirigirse hacia atrs y luego ascender por delante del
ncleo ambiguo, estas fibras se denominan fascculo de dic. A travs de ellas
se somete a la accin de la voluntad la musculatura del velo del paladar, faringe
y laringe, fundamentalmente en la produccin del lenguaje oral.

2.-La va rubro-retculo espinal est situada en la cara dorsal de la oliva

bulbar y por ella descienden los impulsos sinergistas hasta el asta anterior.

3.-Las vas rubro-espinal y nigro-retculo espinal descienden en la parte

dorsal del bulbo, para ir a terminar en las astas anteriores de la mdula; a
trevs de estas fibras el cuerpo estriado rige los movimientos instintivos.

4.-La va hipotlamo espinal conduce impulsos simpticos al asta lateral

de la mdula dorso lumbar; se sita dorsal a la oliva. La supresin de la accin
de este fascculo ocasiona la falta de impulsos simpticos, fcilmente notables
en hemicara del mismo lado, pues se presenta enoftalmos, ptosis, miosis y
vasodilatacion cutnea, signos conocidos como sndrome de Claudio Bernard
Horner.

5.-La va tecto espinal conduce la respuesta refleja integrada en el

mesencfalo a impulsos visuales y acsticos. En el bulbo se sita en la capa
interolivar, parte dorsal; ventral al fascculo longitudinal medio.

6.-La va retculo espinal yace en el dorso de las olivas; conduce

impulsos facilitadores e inhibidores del tono muscular y de la movilidad
voluntaria.

El fascculo longitudinal medio asocia los ncleos vestibulares con los ncleos
de los nervios craneanos III, IV y VI y con las astas anteriores de la mdula; se
sita en la capa interolivar, parte dorsal, por delante del ncleo del hipogloso.

En el bulbo raqudeo existen dos fascculos descendentes que terminan en

estructuras bulbares y son: el fascculo central del casquete y el fascculo
longitudinal posterior.

El fascculo central del casquete desciende del ncleo rojo y del hipotlamo a la
oliva bulbar homolateral, se sita dorsal y externo a ella. El fascculo
longitudinal posterior conduce impulsos olfatorios del hipotlamo al ncleo del
hipogloso, desciende, por detrs de este ncleo, para terminar en l.
 En resumen, en la cara Inter. Olivar se sitan, el fascculo tecto espinal y el
longitudinal medio; dorsal a la oliva, estn situados los fascculos rubro espinal,
nigro retculo espinal, hipotlamo espinal, retculo espinal y vestbulo espinal.

El bulbo raqudeo interviene en el establecimiento y control de las siguientes

funciones.

1.- la respiracin
2.- Control cardiovascular
3.- Control de la deglucin, de la nusea y del vmito
4.- Interviene en el mantenimiento del tono y de la activacin de la va
piramidal
5.- Enva impulsos supresores al sistema de despertamiento
6.- interviene en la fonacin
7.- Controla el equilibrio y la movilidad extra ocular refleja
8.- Posee un control sobre la miccin

1.- Control de la respiracin

La substancia reticular del bulbo, posee el principal centro respiratorio, en la

parte ventral estn situadas las neuronas que dan origen al movimiento de
espiracin y en la parte dorsal se sitan las neuronas que originan el
movimiento inspiratorio. Estas neuronas son sensibles fundamentalmente al
anhdrido carbnico de la sangre y accesoriamente al pH de plasma. Pequeos
aumentos muy considerables en la frecuencia y profundidad de las
respiraciones . el centro respiratorio tiene un mecanismo de auto regulacin que
es el siguiente: cuando se realiza una inspiracin parten impulsos sensitivos de
las paredes de los conductos alveolares hacia el bulbo raqudeo a travs del
nervio neumogstrico, que van a inhibir a las neuronas responsables de la
inspiracin por lo que se presenta la expiracin. Este mecanismo auto regulador
es conocido como reflejo de Henrig Breuer. Cuando se seccionan los vagos
bilateralmente, se presentan profundas inspiraciones sostenidas posteriormente
se recuperan el mecanismo respiratorio.

El grado de distensin del conducto alveolar que origina los impulsos

inhibidores de la inspiracin varia de persona a persona y en casos patolgicos,
que se acompaan de hipertensin del circuito menor, est muy reducido. Por
ejemplo, en el asma cardiaco, la insuficiencia ventricular izquierda aguda origina
hipertensin del circuito pulmonar, que a su vez sensibiliza los receptores del
reflejo de Hering Breuer por lo que el enfermo se ve obligado a respirar
superficialmente, puesto que no puede llevar a cabo inspiraciones profundas.

Los preso-receptores situados a nivel del cayado Artico y de la bifurcacin de

la cartida primitiva, al ser estimulados por aumento de la presin arterial,
envan impulsos inhibidores al centro respiratorio, a travs de los nervios vago y
gloso farngeo respectivamente.
De los msculos somticos en actividad, parten impulsos sensitivos que
aumentan la frecuencia respiratoria.

El centro respiratorio bulbar se encuentra bajo el control inhibitorio del locus

coeruleus, situado en el piso del IV ventrculo, en su porcin protuberancial.

El locus coeruleus inhibe la inspiracin, al igual que el reflejo de Hering Breuer.

Esta accin inhibidora ejercida por el locus coeruleus, es conocida desde el
siglo pasado pues se indicaba que alguna parte de la protuberancia,
denominada centro pneumotxico, ejerca la accin inhibidora; a Jonson y
Russell (1952) se les debe el conocimiento de la identidad del locus coeruleus
con el centro pneumotxico.

63

El hipotlamo influencia al centro respiratorio, esta accin se ejerce cuando

asciende la temperatura del medio ambiente y se presenta respiraciones
superficiales y rpidas, que en los animales se denominan jadeo. La corteza
cerebral de la circunvolucin frontal ascendente controla voluntariamente la
respiracin y es capaz de suprimirla durante algunos minutos, hasta que el
aumento del anhdrido carbnico sanguneo, excita intensamente el centro
respiratorio. El control cortical es fundamentalmente para la formacin de la
palabra hablada. El lbulo orbitario y la nsula reciben fibras sensitivas
provenientes del centro respiratorio ya su vez controlan, por medio de fibras
descendentes, la accin de este centro.

Las tos y el estornudo son reflejos coordinados desde el centro respiratorio.

El reflejo de la tos es despertado por impulsos aferentes nacidos de la mucosa

de la porcin supragltica de la laringe, inervada por el nervio larngeo superior;
en determinadas condiciones, los impulsos sensitivos originados en los grandes
bronquios en la pleura, en la mucosa del conducto auditivo externo, pueden
activar el reflejo de la tos.

El reflejo de la tos consta de una inspiracin inicial seguida del cierre de la

glotis, luego se presenta una inspiracin violenta, potente y la apertura de la
glotis, que ocasiona la salida de moco o cualquier otra partcula situada en la
parte alta del aparato respiratorio.

El reflejo del estornudo se provoca por impulsos aferentes originados en la

mucosa pituitaria que producen una profunda inspiracin acompaada en
ocasiones de descensos de la mandbula, contraccin del orbicular de los
prpados y de los msculos de la nuca, seguida de una expiracin rpida.

El hipo es una contraccin violenta, espasmdica, de la musculatura del

diafragma, resulta de la activacin excesiva del centro frnico.
El centro frnico esta situado en los segmentos cuarto, quinto y sexto de la
mdula cervical, en condiciones fisiolgicas, esta sometido constantemente a la
accin del centro respiratorio bulbar, pero cuando existe una mayor
aferentizacin a las neuronas que lo forman se presenta el hipo. Los impulsos
aferentes que terminan en el centro frnico, provienen del mediastino, el
pericardio, el diafragma, la pleura subdiafragmtica, l estomago; en fin del
territorio sensitivo del nervio frnico.

El hipo se suprime al volver el control del centro respiratorio bulbar; lo que se

logra aumentando la contraccin del anhdrido carbnico en la sangre, las
maniobras para aumentar son estas: respirar dentro de una bolsa varios
minutos, tomar un vaso de agua con el labio superior, taparse las narices y la
boca, etc.

2.- Control cardiovascular

La substancia reticular del bulbo controla al aparato cardiovascular a travs de

dos mecanismos: el primero de ellos, es la produccin del aumento o
disminucin de la frecuencia cardaca; el segundo mecanismo, es la
vasoconstriccin o vasodilatacin arterial, que origina hipertensin o hipotensin
respectivamente. El aumento de la frecuencia cardaca resulta de la
estimulacin de la parte lateral de la substancia reticular, la disminucin se
obtiene al estimular el ncleo dorsal del vago. Recientemente Anzola (1956) y
Radall han obtenido, como respuesta al estimulo de la substancia reticular del
bulbo, aumento de la potencia de la contraccin miocrdica sin que vare la
frecuencia cardaca.

al estimular la substancia reticular del bulbo se han obtenido respuestas

vasopresoras y vasodilatadoras; las respuestas vasodilatadoras resultan del
estimulo de la substancias reticular de la lnea media.

El control reflejo de estos centros cardiovascular depende de los impulsos

perifricos originados en gran parte en el cayado de aorta y en la bifurcacin de
la cartida primitiva. Cuando se estimula los preso receptores de estas reas
arteriales, se produce bradicardia, la hipotensin arterial por el contrario,
provoca taquicardia.

3.- Control de la deglucin de la nusea y del vmito

El reflejo de la deglucin consta de tres tiempos: un primer tiempo o tiempo

bucal, el segundo tiempo denominado farngeo y el tercero esofgico. El tiempo
bucal puede ser reflejo o voluntario, en el primer tiempo se presenta contraccin
y elevacin del msculo milo hiodeo, elevacin de la lengua y cierre de la boca,
como respuesta a impulsos sensitivos que parten del istmo de las fauces. En el
segundo tiempo, se eleva el velo del paladar, se contraen los msculos
palatogloso, la laringe se dirige hacia arriba y adelante y la faringe se eleva. En
el tiempo ltimo o esofgico, se contrae la musculatura del esfago, la apertura
del cardias es accesoria.

El centro de la deglucin esta situado en la substancia reticular del bulbo vecina

al ncleo dorsal del neumogstrico.

La sensacin que acompaa al deseo de vomitar, se denomina nusea y

coincide con la relajacin de la musculatura del estmago; se acompaa
frecuentemente de sialorrea, sudoracin fra, aumento del peristaltismo
intestinal e hipotensin arterial. La nusea, en la mayora de las veces, precede
al vmito, los impulsos aferentes que la provocan, parten del istmo de las
fauces o de la faringe. De manera incorrecta se seala la falta de nusea en el
vmito que acompaa a la hipertensin endocraneana; mas de dos terceras
partes de los enfermos que padecen hipertensin endocraneana, previo al
vmito presentan sensacin de nusea.

El vmito es un acto de naturaleza refleja , integrado en el bulbo raqudeo y en

el que intervienen la musculatura del esfago, del estomago, del aparato
respiratorio y de la pared abdominal anterior.

El centro del vmito esta situado en la substancia reticular del bulbo y es

activado por el rea postrema, que a su vez recibe los impulsos aferentes,
capaces de originar el reflejo del vomito. Los impulsos aferentes provienen
fundamentalmente del aparato digestivo, pero se puede sealar que desde
cualquier sitio se puede provocar l vomito, por ejemplo, los impulsos aferentes
originados en un infarto del miocardio, en un clico renal, en una pleuritis, etc.,
pueden desencadenar l vomito. La corteza cerebral, al recibir los impulsos
visuales o vestibulares o establecer reflejos condicionados, pueden activar al
centro del vomito.

La activacin de este centro origina relajacin de la musculatura del estomago y

del tercio inferior del esfago que es seguida de una profunda inspiracin y del
cierre de la glotis; inmediatamente se presenta una contraccin profunda de la
musculatura de la pared abdominal anterior, que causa el vaciamiento del
estomago a travs de la boca y en ocasiones de las fosas nasales.

4.- Control del reflejo miottico y de la accin de la va piramidal

La substancia reticular del bulbo facilita o suprime el reflejo miottico, la parte

lateral de la substancia reticular facilita el reflejo del tono y la accin de la va
piramidal, la parte interna de la substancia reticular inhibe estas funciones.

5.- Control inhibitorio del sistema del despertamiento

El ncleo del haz solitario al ser estimulado por impulsos provenientes de los
baroreceptores del cayado artico y de la divisin de la cartida primitiva, enva
impulsos supresores al sistema reticular del despertamiento que esta situado en
la base del cerebro. Magnes, Moruzzi y Pompeiano (1961).

6.- Control de la fonacin

El ncleo ambiguo y el ncleo del hipogloso inervan los msculos del velo del
paladar, laringe y lengua; organos estos indispensables a la fonacin. Ambos
ncleos estn bajo control de la corteza cerebral a travs de la va piramidal. La
lesin de los ncleos ambiguos y del hipogloso causa la supresin del lenguaje
hablado, lo mismo sucede al destruirse las fibras que lo controlan.

7.- Control del equilibrio y de los movimientos extraoculares

Los ncleos vestibulares controlan el equilibrio y la movilidad extraocular refleja.

Al excitar los ncleos vestibulares de un lado, se presenta desviacin de los
globos oculares hacia el lado opuesto y posteriormente vuelven rpidamente a
tomar el eje frontal para volver a desviarse lentamente hacia fuera, estas
sacudidas de los globos oculares se denominan nistagmus.

La substancia reticular del bulbo posee un centro capaz de originar un

vaciamiento de la vejiga como respuesta a impulsos sensitivos provenientes de
la mucosa de la vejiga y de la uretra posterior.

SNDROMES DEL BULBO RAQUDEO

Las causas ms frecuentes que dan origen a los sndromes bulbares son los
accidentes vasculares, los procesos infecciosos, degenerativos o tumorales;
raras veces la siringobulbia.

1.-Sndrome bulbar anterior, de Reynold-Revilliod-Dejerine. Se caracteriza por

la presencia de parlisis troncular del hipogloso del lado de la lesin y
hemipleja del lado opuesto. La lesin se sita en la parte ventral del bulbo e
involucra a la va piramidal y a las fibras del nervio hipogloso de un lado.

2.- Sndrome de la oliva bulbar. Se presentan sacudidas musculares rtmicas e

involuntarias en la musculatura del velo del paladar, faringe y laringe. La lesin
se encuentra en la oliva del lado opuesto.

3.- Sndrome de Claudio Bernard-Horner. Existen enoftalmos, ptosis, miosis,

vasodilatacion cutnea en la hemicara del mismo lado de la lesin. Existe
destruccin de las fibras hipotlamo-medulares simpticas del mismo lado
donde esta presente la sintomatologa.
4.- Sndrome del hemibulbo de Babinski-Nageotte. Del mismo lado de la lesin
existen anestesia o hipoestesia trigeminal, parlisis del velo del paladar, faringe,
laringe y lengua as como sndrome cerebeloso y de Claudio Bernard Horner;
del lado ocuesto a la lesin bulbar, se presenta hemiplegia y anestesia a la
sensibilidad dolorosa y termica.

5.- Sndrome de Wallenberg. Es un sndrome de lesin del hemibulbo, pero

incompleto y existe un ataque muy ligero al rodete piramidal por lo que se
presentan nicamente del mismo lado de la lesin, anestesia o hipoestesia
trigeminal, parlisis del velo del paladar, faringe y laringe y a veces del
hipogloso, sndrome de Claudio Bernard Horner, hemisindrome cerebeloso. En
el hemicuerpo del lado opuesto a la lesin se presenta: analgesia y
termoanestesia.

6.- Sndrome de Lhermitte. Existe del mismo lado de la lesin hemisindrome

cerebeloso y del lado opuesto hemipleja. La lesin abarca el rodete piramidal y
los fascculos espinocerebelosos del mismo lado.

7.- Sndrome de la decusacin de la va piramidal. Existe parlisis a los

movimientos voluntarios del miembro superior de un lado y del miembro inferior
opuesto.

8.- Sndrome de lesin vestibular. Se presenta nistagmus hacia el lado opuesto

de la lesin as como sensacin vertiginosa pasajera, elevacin del hombro del
mismo lado de la lesin y ligera laterodesviacion en la marcha hacia el lado de
la lesin.

Los sndromes bulbares de: Avellis, caracterizados por la lesin del ncleo
ambiguo que causa parlisis del velo del paladar faringe y laringe del mismo
lado de la lesin el sndrome de Jackson en que existe lesin del ncleo
ambiguo y del ncleo del hipogloso o de sus fibras radiculares son muy raros.

CAPITULO lV

PROTUBERANCIA ANULAR

La protuberancia anular o puente de Varolio se encuentra situada por encima

del bulbo, debajo del mesencfalo y por delante del cerebelo, del que la separa
la cavidad del IV, ventrculo, a los lados se contina con los pednculos
cerebelosos medios.

Configuracin externa

Se le considera la forma de un hexaedro rectangular, mencionaremos sus seis

caras:
La cara ventral presenta una serie de fibras transversales que se continan a
los lados en las caras ntero-laterales de los pednculos cerebelosos medios;
aparte de estas estras, en la cara ventral del puente existe un surco
longitudinal medio denominado surco basilar, debido a sus relaciones ntimas
con el tronco basilar, a pesar de que este surco no este determinado por la
presencia de la arteria basilar que a veces se encuentra desviada. El surco y
las fibras transversales comunican a la cara anterior de la protuberancia el
aspecto de una cabellera con la raya en medio, por lo que se denomina
cabellera. De Foville.

La cara dorsal est fdormando la parte superior del piso del IV ventrculo, tiene
forma triangular, de base inferior, que se une a la base superior del tringulo
inferior del piso del IV ventrculo.

La porcin protuberancial del piso del IV ventrculo presenta un surco medio

lnagitudinal, continuacin superior del tallo del clamo, a los lados y en su parte
inferior, est la eminencia redonda o eminencia teres debajo de la cual se
encuentra el ncleo del VI par, rodeado por las fibras de la rodilla del nervio
facial. Afuera y arriba de la eminencia teres, est el locus coeruleus.

El locus coeruleus est constituido por clulas nerviosos, ricas en pigmento,

recientemente Johnson y Russell determinaron la funcin inhibidora de la
inspiracin efectuada por el locus coeruleus.

La cara superior de la protuberancia se contina con el mesencfalo, el lmite

entre protuberancia y mesencfalo, es bien visible en la cara anterior del tronco
cerebral, pues la protuberancia posee fibras transversales, en cambio, en el
mesencfalo, se observan las fibras longitudinales que forman el pie de los
pednculos cerebrales. La cara inferior se contina con el extremo superior del
bulbo.

Las caras laterales son ficticias, pues la protuberancia se contina a los lados
con los pednculos cerebelosos medios, el lmite entre la cara anterior y las
caras laterales de la protuberancia, est dado por una lnea vertical que pase a
nivel de la emergencia del nervio trigmino.

FIN DE LA PAGINA 70
........................CONTINUACIN DE LA PAGINA 71 A LA 80

PROTUBERANCIA ANULAR.

les de la protuberancia, est dado por una lnea vertical que pase a nivel de la
emergencia del nervio trigmino.

Configuracin interna

La protuberancia est dividida por la cinta de Reil media, en una parte ventral y
una parte dorsal.

La parte ventral se denomina pie de la protuberancia, est ocupada por fibras

de la va piramidal y fibras que ponen en relacin la corteza cerebral con el
cerebelo y por los ncleos que sirven de revelo a las ltimas fibras.

El fascculo piramidal se encuentra diseminado en el pie de la protuberancia, el

nmero de fibras que lo constituyen es mucho menor de las que posee en los
rodetes piramidales. Esto es debido a que la va piramidal en el bulbo recibe
una gran contribucin de fibras colaterales provenientes de las fibras crtico
pnticas.

El otro sistema de fibras longitudinales que ocupan el pie de la protuberancia,

provienen de los lbulos frontal, temporal, parietal y occipital de la corteza
cerebral. Las fibras provenientes del lbulo frontal descienden solas por el
brazo anterior de la cpsula interna, despus pasan a ocupar el quinto interno
del pie del pednculo para ir a finalizar en los ncleos del pie de la
protuberancia, se denominan fibras crtico pnticas. Las fibras que nacen de
los lbulos temporal, parietal y occipital, descienden unidas para situarse en el
quinto externo del pie del pednculo cerebral y finalizar en los ncleos del
puente, se denominan fibras tmporo, parieto, occipitopnticas.

La funcin de las fibras crtico pnticas es dar origen a movimientos

voluntarios amplios que preceden o acompaan a los movimientos voluntarios
finos ejecutados por la va piramidal.

El pie de la protuberancia posee neuronas agrupadas que constituyen los

ncleos del puente donde terminan las fibras crtico pnticas. Los ncleos del
puente envan su cilindro eje al hemisferio cerebeloso del lado opuesto a travs
del pednculo cerebeloso medio, las fibras ponto-cerebelosas, se ordenan en
tres estratos denominados superficial, medio y profundo. El estrato superficial lo
forma la cabellera de Foville y est formado por las fibras pontocerebelosas
superficiales. El estrato medio est formado por la mayora de las fibras
pontocerebelosas y ocupa casi todo el pie de la protuberancia, el estrato
profundo est constituido por las fibras pontocerebelosas ms dorsales vecinas
a la cara ventral de la cinta de Reil media.

ltimamente se han descrito fibras espino corticales en el pie del puente, as

como fibras espino pontinas.

En resumen en el pie de la protuberancia se encuentran fibras longitudinales,

fibras transversales y los ncleos del puente. Las fibras longitudinales
descendentes pertenecen a la va piramidal y a las fibras crtico pnticas. Las
fibras longitudinales ascendentes, ascienden de la mdula espinal a la corteza
cerebral o a los ncleos del puente. Las fibras transversales van de los ncleos
del puente de un lado, al hemisferio cerebeloso del lado opuesto y se
denominan ponto-cerebelosos cruzadas, existen algunas fibras cerebelo-
cerebelosas que van de un hemisferio cerebeloso hacia el lado opuesto a travs
de los pednculos cerebelosos medios y del pie de la protuberancia.

El casquete o tegmento de la protuberancia se contina inferiormente con la

porcin dorsal del bulbo raqudeo y contiene la continuacin superior de las
columnas de neuronas motoras y sensitivas encontradas en este rgano.
Existen ncleos propios

en el casquete de la protuberancia que no poseen equivalente en el bulbo o en

otras porciones del sistema nerviosos central. En el casquete del puente se
sitan fascculos ascendentes y descendentes que cruzan, nacen o terminan en
el casquete de la protuberancia (Fig. 20).

Los ncleos motores o sensitivos derivados de las columnas de neuronas

encontradas en el bulbo y en la mdula son los siguientes: El ncleo del motor
ocular externo o sexto par craneal, deriva de la columna de neuronas motoras
somticas. Los ncleos dorsal del neumogstrico, motor del trigmino y motor
del facial derivados de la columna motora vegetativa. El ncleo del haz solitario
del proveniente de la columna de neuronas sensitivas vegetativas. Los ncleos,
sensitivo, principal del trigmino, vestibulares y cocleares derivan de la columna
de neuronas sensitivas somticas.

Ncleo del VI par craneal

El ncleo del VI par est situado a los lados de la lnea media en el piso del IV
ventrculo, rodeado por las fibras radiculares del nervio facial, estas fibras y el
ncleo del VI par, forman una eminencia en el piso del IV ventrculo, conocida
con el nombre de eminencia redonda o eminencia teres.

En la proximidad del ncleo del VI par craneal se encuentra situado el ncleo

de Van Gehuchten, que ha sido considerado como ncleo accesorio del VI par.
El ncleo de Van Gehuchten o ncleo parabducens queda situado por delante y
por fuera del ncleo del Vi par, Ariens Kappers observ que el tamao de est
ncleo en las diferentes especies animales, vara en relacin con la movilidad
de la membrana nictitante. En la especie humana tiene tamao muy pequeo y
funcin diferente; consiste en coordinar la movilidad de los globos oculares en
el eje horizontal de la visin binocular; expliquemos esta funcin:

El ncleo de Van Gehuchten al ser activado por las fibras provenientes de la

va piramidal, desva la mirada hacia los lados del eje horizontal, el ncleo de
Van Gehuchten derecho, dirige el eje de la mirada hacia la derecha, el ncleo
izquierdo hacia la izquierda, su funcin la lleva cabo a travs de las fibras
nerviosas que enva al ncleo del VI par del mismo lado y al ncleo del tercer
par del lado opuesto. Las fibras que terminan en el ncleo del III par ascienden
por el fascculo longitudinal medio.

Las fibras del fascculo piramidal que terminan en el ncleo de Van Gehuchten,
nacen en el extremo posterior de la segunda circunvolucin frontal del lado
opuesto; de este modo la segunda circunvolucin frontal izquierda rige al ncleo
parabducens del lado derecho, que al ser activado desva los ojos hacia este
lado, la segunda circunvolucin frontal del hemisferio derecho, al activar el
ncleo parabducens izquierdo desva el eje de la mirada a la izquierda. Las
fibras del fascculo piramidal responsables de esta accin se denominan fibras
oculgiras.

La lesin de las fibras oculgiras que desvan el eje de la mirada a la derecha o

alo que es ms raro, la lesin del ncleo de Van Gehuchten derecho ocasiona
desviacin espontnea, no corregible por la voluntad, del eje visual a la
izquierda, la lesin del ncleo parabducens izquierdo o de las fibras oculgiras
nacidas en el lbulo frontal derecho, da como consecuencia la desviacin
espontnea, no corregible por la voluntad, del eje visual hacia la derecha.

Las fibras oculgiras nacidas en el lbulo frontal izquierdo descienden con la

va piramidal en el brazo posterior de la cpsula interna y en el mesencfalo del
lado izquierdo, en el extremo superior de la protuberancia, cruzan la lnea media
y se sitan en el casquete protuberancial del lado derecho para terminar en el
ncleo de Van Gehuchten. El mismo trayecto siguen las fibras oculgiras
nacidas en el lbulo frontal derecho, pero del lado opuesto.

La lesin bilateral de ambos sistemas oculgiros, ocasiona la falta de

movimientos voluntarios de los globos oculares en el eje horizontal de la visin.
A pesar de lo cual persiste la motilidad refleja en ese plano, de tal manera que
si giramos pasivamente la cabeza hacia la derecha, el eje de la visin se desva
hacia la izquierda y viceversa; la desviacin pasiva de la cabeza a la izquierda
provoca la desviacin de los ojos a la derecha. Esta accin refleja depende de
los ncleos vestibulares.

El ncleo del VI par establece conexiones ntimas con el ncleo del IV y del III
a travs del fascculo longitudinal medio, conexin indispensable para la
ejecucin de los movimientos binoculares armnicos. Cuando se desvan los
ojos hacia la derecha, ya sea de manera voluntaria o refleja, el ncleo del VI par
derecho y del III par izquierdo son activados y a su vez, el ncleo del VI par
izquierdo y el del III par derecho, son asiento de fenmenos inhibitorios, sin los
cuales sera imposible la desviacin binocular.

La lesin del fascculo longitudinal medio causa disociacin de los movimientos

binoculares, de tal modo que si se dice al enfermo que mire a la derecha, por
ejemplo, el eje de la visin del eje derecho, se desva hacia fuera y el ojo
izquierdo, no desva su eje visual hacia adentro.

El ncleo del VI par, al igual que el ncleo del IV par o pattico y el ncleo del III
par o motor ocular comn, se encuentran sometidos al control de la va
piramidal, del cuerpo estriado, y al control reflejo de los ncleos vestibulares y
cocleares.

El control voluntario ha sido descrito en la descripcin del ncleo de Van

Gehuchten.

El cuerpo estriado enva impulsos a los ncleos oculomotores, a travs del

ncleo rojo y la sustancia nigra.

Los ncleo vestibulares establecen el control reflejo ms importante en la

movilidad extra ocular.

Los ncleos vestibulares al ser estimulados por impulsos que provienen

fundamentalmente: del vestbulo del odo interno del cerebelo, del lbulo frontal
del lado opuesto o de la mdula espinal en su porcin cervical, originan la
desviacin del eje ocular hacia el lado opuesto a los ncleos vestibulares
excitados; esta desviacin es corregida por una sacudida rpida, que lleva al
eje de la visin a su posicin normal, para despus presentarse otra vez la
desviacin lenta, hacia el lado opuesto de los ncleo excitados.

Los ncleos cocleares establecen una conexin refleja con los ncleos culo
motores a travs del complejo olivar.

El complejo olivar situado en el casquete de la protuberancia, recibe fibras

colaterales de la va acstica, originada en los ncleos cocleares y a su vez
enva fibras a los ncleos oculomotores que provocan el giro de los ojos hacia
la fuente sonora de manera no voluntaria.

2.- La columna vegetativa motora da origen en el casquete de la protuberancia

al extremo superior del ncleo dorsal del neumogstrico, al ncleo motor del
trigmino y al ncleo motor del facial.

El extremo ceflico del ncleo dorsal del neumogstrico comprende varias

agrupaciones de neuronas conocidas como ncleos: salivar superior, lacrimal y
secretor del moco nasal.

Los ncleos citados envan sus fibras hacia los territorios vegetativos
correspondientes a travs del nervio facial.

Ncleo motor del trigmino.

El ncleo motor del trigmino esta situado en el casquete de la protuberancia,

interna al ncleo sensitivo principal del trigmino, inerva los msculos derivados
del primer arco branquial, es decir, a los msculos masticadores, al vientre
anterior del digstrico, al milohioideo, al msculo del martillo y al periestafilino
externo.

Szentagothai (1949) encontr las siguientes localizaciones en el ncleo motor

del trigmino: en la parte dorsal del ncleo estn localizadas las neuronas que
inervan al vientre anterior del digstrico y al milohioideo, en la parte interna se
sitan las neuronas que inervan al temporal, en la parte central del masetero y
en la parte externa del ncleo los msculo pterigoideos. En el polo ceflico se
encuentran las neuronas que rigen el msculo periestafilino externo o tensor del
velo del paladar y al msculo del martillo.

La situacin del ncleo motor del trigmino, en la inmediata vecindad del

ncleo sensitivo del mismo nervio, es explicada por la ley de neurobiotaxis de
Ariens Kappers que dice: cuando un ncleo del sistema nerviosos central
recibe la mayora de sus impulsos de otro ncleo o de un fascculo, tiende a
emigrar hacia esa fuente de impulsos.

El ncleo motor del trigmino o ncleo masticador, se encuentra sometido a

control reflejo, alo control del cuerpo estriado y al de la corteza cerebral.

El control reflejo lo establecen fundamentalmente el ncleo sensitivo bulbar y el

ncleo mesenceflico del nervio trigmino; los impulsos sensitivos de dolor que
enva el ncleo sensitivo bulbar, inhiben al ncleo masticador. Los impulsos que
descienden del ncleo mesenceflico del trigmino, integran el arco reflejo de
masticacin.

El centro respiratorio bulbar activa peridicamente al ncleo masticador; esta

accin no se puede apreciar en condiciones fisiolgicas, pero cuando se
deprime la conciencia y se excita intensamente el centro respiratorio bulbar,
como sucede en el coma diabtico, se observa el ascenso y descenso de la
mandbula inferior, resultado

relaciones de la protuberancia (ESPACIO PARA IMAGEN)

de la activacin rtmica de las neuronas del ncleo masticador.

El cuerpo estriado rige al ncleo motor del trigmino a travs de fibras

nacidas en el ncleo rojo y en el locus niger del mesencfalo; esta regencia es
responsable de los movimientos de masticacin que se presentan en los actos
instintivos.

La corteza cerebral ejerce un control doble sobre las neuronas del ncleo
masticador; el primer control depende de la voluntad y se ejerce a travs de la
va piramidal, el segundo control lo ejerce el lbulo temporal y solo es
observable en aquellos enfermos que presentan prdida de la conciencia
debida a descargas epilpticas originadas en el lbulo temporal.

Ncleo motor del facial

 El ncleo motor del facial o ncleo de los msculos de la expresin, esta
situado en el casquete de la protuberancia, ventral e interno al ncleo motor del
trigmino y por detrs y por dentro del complejo olivar de la protuberancia.

Su posicin primitiva en la vida embrionaria, es muy cercana al piso del IV

ventrculo, para emigrar posteriormente a la posicin actual; la posicin primitiva
nos da la razn de la direccin tan especial que siguen las fibras que emergen
del ncleo facial; estas fibras al emerger, se dirigen hacia atrs y hacia adentro,
hacia el piso del IV ventrculo para rodear por debajo, luego por detrs y al final
por delante, al ncleo del VI par o motor ocular externo y constituir la eminencia
teres o eminencia redonda, despus de haber rodeado al ncleo del VI par, las
fibras del facial se dirigen hacia delante cruzando el casquete y el pie de la
protuberancia y salir del tronco cerebral, en el surco bulboprotuberancial, por
arriba de la oliva bulbar.

El ncleo motor del facial inerva a los msculos derivados del mesodermo del
segundo arco branquial, es decir, a los msculos cutneos de la cara, al vientre
posterior del digstrico, al estilo hioideo y al msculo del estribo.

El nervio facial posee tambin fibras vegetativas motoras generales y fibras

sensitivas gustativas.
Las fibras vegetativas motoras generales, nacen en el extremo superior del
ncleo dorsal del neumogstrico y terminan en los ganglios parasimpticos
vecinos al territorio glandular que rigen, este territorio est formado por las
glndulas salivales submaxilar y sublingual, las glndulas lacrimales y las
glandulas secretoras del moco nasal. Las fibras sensitivas gustativas del nervio
facial provienen de los dos tercios anteriores de la lengua y ascienden
primeramente por el nervio lingual, rama del trigmino, para despus ocupar la
cuerda del tmpano y el tronco del nervio intermediario de Wrisberg.

Maleci (1934) cont en 15 nervio faciales humanos 5,169 a 6,271 fibras

provenientes del ncleo motor de la expresin, mientras que el nmero total de
fibras del nervio facial fue de 9,100 a 10,370. Van Buskirk en 1945 encontr que
las fibras motoras vegetativas especializadas, que inervan a los msculos de la
expresin representan el 59% del total de las fibras del facial, las fibras
vegetativas generales el 24% y las fibras gustativas el 18%. Existe
concordancia entre los resultados obtenidos po Maleci y Van Buskirk.

Szentagothai (1948) al estimular el ncleo motor del facial del gato, localiz la
musculatura inervada por l y encontr al vientre posterior del digstrico
inervado por neuronas situadas dorsalmente al ncleo motor del facial,
constituyendo el ncleo dorsal accesorio del facial, en el ncleo principal el
msculo cutneo del cuello est representado en la parte interna, los msculos
de la porcin superior de la cara estn representados en la parte lateral. La
situacin dorsal de las neuronas que inervan al vientre posterior del digstrico,
es explicable, pues reciben impulsos neurobiotxicos reducidos de la va
piramidal, por lo que quedan en un posicin ms primitiva y vecina al piso del IV
ventrculo. La representacin de la musculatura de la parte superior de la cara
en la parte externa del ncleo facial, es debida a los impulsos neurobiotxicos
que reciben del ncleo sensitivo del trigmino, que le queda externo.

Ranson considera la existencia de fibras sensitivas propioceptivas encargadas

de la informacin del grado de contraccin de los msculos faciales; no existen
pruebas que apoyen la opinin de este anatomista.

El ncleo motor del facial recibe fibras de la va piramidal, que lo someten a la

accin de la voluntad, estas fibras tienen su origen en la parte inferior de la
circunvolucin frontal ascendente del lado opuesto.

Algunos autores suponen la existencia de otra zona cortical que tambin regira
voluntariamente al ncleo motor del facial, pues han observado en parlisis
faciales debidas a la lesin de la va piramidal, que los msculos situados en la
parte superior de la cara del lado opuesto, siguen contrayndose o presentan
una parlisis ligera, es decir, una paresia. Explican este hecho, diciendo que los
msculos cutneos de la parte superior de la cara, tienen inervacin doble; la
del fascculo piramidal y la de otra zona cortical situada a nivel del pliegue
curvo, en la unin de los lbulos occipital y temporal. La verdad del caso es que
la zona frontal ascendente, no solo enva fibras cruzadas al ncleo del facial del
lado opuesto, sino que tambin enva fibras homolaterales al ncleo del facial
en su porcin que gobierna la musculatura de la parte superior de la cara, por
este motivo las lesiones de la corteza motora o de la va piramidal causan una
parlisis completa de los msculos inferiores de la cara del lado opuesto y slo
una paresia de los msculos de la parte superior.

El ncleo del facial recibe fibras descendentes del hipotlamo que van a
originar las manifestaciones faciales de los estados de nimo, por ejemplo, se
han encontrado tumores del hipotlamo que originan crisis incontrolables de
risa o de llanto.

El cuerpo estriado ejerce su accin sobre el ncleo facial a travs del ncleo
rojo y la sustancia nigra, y da origen a los movimientos de la musculatura
cutnea de la cara que se presentan en los actos instintivos y en los emotivos.

A nivel de la protuberancia se integran varios reflejos cuya rama aferente la

constituye el ncleo motor de la expresin. La rama aferente puede ser la
porcin sensitiva del trigmino o la porcin coclear del VIII par, en el primer
caso el reflejo es trigmino-facial y en el segundo paso es acstico-facial.
Ejemplo de reflejo trigmino facial lo constituye la estimulacin de la crnea,
que causa cierre de la abertura palpebral, este reflejo se denomina crneo
palpebral.

Las fibras acsticas al pasar transversalmente en la protuberancia,

proporcionan colaterales al complejo olivar, que a su vez da origen a fibras que
terminan en el ncleo del VII par y del VI, de tal manera que no es necesaria la
llegada del estmulo acstico a la corteza, sino que desde el nivel protuberancial
se puede provocar una respuesta manifestada en los msculos cutneos de la
cara del mismo lado o en los msculos que mueven a los globos oculares e
incluso en los msculos del cuello que voltean la cara hacia la fuente sonora, la
activacin de los msculos del cuello, se efecta a travs del fascculo
longitudinal medio.

El centro respiratorio bulbar enva impulsos al ncleo del nervio facial que en
condiciones fisiolgicas no se manifiestan.

Es interesante hacer notar esta conexin, pues primitivamente era ms

importante, puesto que el ncleo motor del facial inerva en especies animales
inferiores al segundo arco branquial. Por ejemplo: en los peces la descarga
rtmica del ncleo del facial sobre la segunda agalla interviene en la respiracin
y circulacin.

En casos extremos, en los que se presenta supresin total del funcionamiento

de la estructuras superiores a la protuberancia acompaada de una excitacin
intensa del centro respiratorio, se observan movimientos de dilatacin rtmica de
las fosas nasales y activacin de los msculos faciales vecinos.

La lesin del tronco del nervio facial causa parlisis total de los msculos
cutneos de la hemicara homolateral y supresin de la sensibilidad gustativa en
los dos tercios anteriores de la hemilengua del mismo lado.

Ncleo sensitivo principal del trigmino.

El ncleo principal del trigmino est situado en el casquete, por fuera del
ncleo masticador, recibe las fibras sensitivas de la cara que conducen la
sensibilidad tctil fina proveniente de la mucosa bucal y de los tegumentos de
la cara.

Este ncleo enva sus fibras ascendentes al ncleo arciforme del tlamo ptico
por un camino ventral, en el casquete de la protuberancia y del mesencfalo,
las fibras son cruzadas.

Los ncleos vestibulares.

Estos ncleos, en nmero de cinco, estn situados en la parte dorsal del bulbo
y la protuberancia, debajo del piso del IV ventrculo, estn formados por
neuronas de forma y tamao diferente, a pesar de lo cual, constituyen una
unidad funcional.

Los ncleos vestibulares son: interno, externo, inferior, superior y el ncleo de

Lewandoski.

El ncleo interno o de Schwalbe, est situado en el dorso del bulbo y la

protuberancia, por fuera del ncleo del haz solitario y por dentro del ncleo
vestibular externo. El ncleo externo o de Deiters queda por fuera del pasado e
interno al cuerpo restiforme, est constituido por neuronas de gran tamao,
semejantes a las clulas motoras de la sustancia reticular vecina. El ncleo
vestibular inferior, bulbar o de Gilis, parece continuar el extremo inferior del
ncleo lateral y est situado en el bulbo raqudeo, en la parte interna del cuerpo
restiforme. El ncleo superior o de Bechterew, est situado en la protuberancia
y continua hacia arriba el extremo superior del ncleo lateral. El ncleo de
Lewandoski queda por arriba del ncleo superior.
 Los ncleos vestibulares reciben su principal va aferente del vestbulo del
odo interno. Establecen conexiones en doble sentido con el cerebro arcaico o
lbulo flculo nobular, con el ncleo del techo, con la sustancia reticular, con la
mdula cervical, con el lbulo temporal del lado opuesto, a travs de una
sinapsis en el tlamo. La conexin con los ncleos culo-motores, es en un solo
sentido y nace principalmente en el ncleo vestibular interno, para terminar en
los ncleos III,IV yVI.

La porcin vestibular del VIII par craneal se origina en las clulas ciliadas del
utrculo, sculo y conductos semicirculares, camina hacia dentro por el
conducto auditivo interno unido a la rama coclear y al VII par, despus se
introduce en el tronco

Pag.78 CONEXIONES DE LOS NCLEOS VESTIBULARES.

(Espacio para imgen)

Cerebral a nivel del surco colateral posterior del bulbo y termina en los ncleo
vestibulares (Fig. 21)

En su recorrido en el conducto auditivo interno, se originan en ocasiones,

tumores de las clulas de sostn que lo rodean, ests neoplsias denominadas
neurofibromas del VIII par, provocan en su inicio, irritacin del VIII par y
posteriormente supresin funcional.

La porcin arcaica del cerebelo o lbulo flculo nodular, situada en la cara

inferior del cerebelo, parte ms anterior, vecina al IV ventrculo, enva y recibe
fibras de los ncleos vestibulares, la conexin es homolateral, es decir, el
flculo del lado derecho y la mitad derecha del ndulo, se comunican en ambos
sentidos con lo ncleos vestibulares del lado izquierdo. El ncleo del techo o
ncleo fastigii, pertenece al cerebelo arcaico, establece conexiones con los
ncleos vestibulares en un solo sentido; las fibras nacen del ncleo del techo y
van a terminar a los ncleos vestibulares del mismo lado y del lado opuesto.

La sustancia reticular est ntimamente conectada con los ncleos vestibulares,

de tal manera, que la funcin facilitadora del reflejo del tono muscular la ejercen
en forma mancomunada.

La mdula espinal en su porcin cervical, enva fibras ascendentes a los

ncleos vestibulares inferior y lateral del mismo lado, a su vez estos ncleos
envan impulsos descendentes al asta anterior de la mdula cervical
homolateral.

La corteza cerebral del lbulo temporal recibe los impulsos originados en los
ncleos vestibulares del lado opuesto. Las fibras vestibulares ascienden por el
casquete de la protuberancia y del mesencfalo, hasta el tlamo ptico del lado
opuesto; del tlamo ptico, ascienden fibras tlamo corticales al lbulo temporal
en su primera circunvolucin. El lbulo temporal da origen a fibras
descendentes que van a terminar, para activarlos, en los ncleos vestibulares
del lado opuesto. Se debe hacer nfasis sobre esta ltima relacin anatmica,
en que se establece el control del lbulo temporal, sobre los ncleos
vestibulares del lado opuesto; conocimiento de sumo inters en la clnica.

Fisiologa de los ncleos vestibulares.

Los ncleos vestibulares ejercen una doble funcin: en primer lugar, facilitan
unidos con la sustancia reticular, el reflejo del tono y dan origen a las
reacciones equilibratorias; en segundo lugar, son la fuente ms importante de
los movimientos reflejos coordinados de los globos oculares.

1o.- Los ncleos vestibulares y la sustancia reticular vecina envan impulsos

facilitadores del reflejo miottico a la mdula espinal, a travs de las vas
descendentes vestbulo espinal y retculo espinal, esta accin facilitadora se
ejerce de manera continua; si se lesionan los msculos vestibulares de un lado
y la sustancia reticular vecina se provoca disminucin del tono muscular en los
msculos de los miembros del mismo lado de la lesin. Tambin se observa
elevacin del hombro homolateral a la lesin.

Los ncleos vestibulares ejercen una accin discontinua sobre la musculatura

del cuerpo y extremidades, que va a dar origen a las reacciones equilibratorias,
por ejemplo, una persona con los ojos vendados en posicin erecta sobre una
tabla movilizable, al movilizar sta, se presentan reacciones musculares no
conscientes, que comunican al cuerpo y a las extremidades, posiciones que
impiden la cada. Al aplicar agua caliente al conducto auditivo externo, se
obtienen estimulacin de los ncleos vestibulares de ese lado, si la persona
tiene los miembros superiores extendidos hacia delante durante la prueba, se
presenta una desviacin de la extremidades hacia el lado opuesto al vestbulo
excitado.

Los ncleos vestibulares envan impulsos a la sustancia reticular del

mesencfalo, donde se combinan con impulsos proveni8entes de los ojos y de
la corteza cerebral, para originar las reacciones de enderezamiento. Los
impulsos vestibulares son importantes en los reflejos posturales.

2.-Los ncleos vestibulares son responsables de la movilidad refleja de la

musculatura extrnseca de los globos oculares.

El sistema de activacin refleja extraocular, aparece en la lamprea y existe en

todas las especies animales superiores.

Al estimular los ncleos vestibulares de un lado, ya sea por impulsos que

provengan: del vestbulo del odo interno, de la mdula espinal homolateral o de
la corteza cerebral del lbulo temporal del lado opuesto; se produce una
desviacin lenta de los ojos hacia el lado opuesto de los ncleos vestibulares
excitados. La desviacin lenta es seguida por un movimiento rpido de
correccin, en que los ojos vuelven a mirar hacia el frente para posteriormente
presentarse otra vez la desviacin lenta de los ojos hacia el lado opuesto,
seguida del movimiento rpido de correccin. La unin de los dos movimientos
oculares, resultado de la excitacin de los ncleos vestibulares, se denomina
nistagmus ocular. El movimiento que constituye la fase lenta se presenta
primero y es ms importante que el movimiento de la fase correctora, pero
debido a que el movimiento rpido es ms notable, el nistagmus ocular se
denomina segn la direccin de la fase correctora y as se habla del nistagmus
a la izquierda cuando la fase rpida es hacia este lado, nistagmus hacia arriba
cuando la fase correctora tiene este sentido, etc.

Si se irriga el conducto auditivo izquierdo con agua caliente, se estimula el

vestbulo y los ncleos vestibulares de ese lado que dan origen a un nistagmus
a la izquierda, que consta de: una fase lenta, en que el eje de la mirada se
desva hacia la derecha, seguida de un fase rpida correctora en que los ojos
son llevados a la posicin de reposo, con el eje de la mirada dirigido hacia el
frente.

Si se aplica agua helada al conducto auditivo externo se originan impulsos

inhibidores a los ncleos vestibulares homolaterales, por lo que los ncleos del
lado opuesto originan una desviacin inicial lenta de los ojos hacia el lado del
conducto auditivo irrigado con agua helada, seguida de la fase correctora rpida
que dirige los ojos hacia el lado no estimulado. En trminos clnicos se
expresan estas experiencias funcionales al decir: la aplicacin de agua caliente
al conducto auditivo externo da origen al nistagmus hacia el lado del agua
caliente; la aplicacin de agua fra origina un nistagmus que huye del lado
donde se aplic el agua fra. Estas pruebas se hacen con el enfermo en
decbito dorsal.

En condiciones fisiolgicas, el estmulo responsable de la estimulacin de los

ncleos vestibulares se presenta cuando se gira la cabeza hacia los lados; por
ejemplo, al girar la cabeza hacia la izquierda, se establece una corriente de
endolinfa en el conducto semicircular externo izquierdo que se acerca a la
mpula de ste conducto; los impulsos excitatorios ampulares llegan a los
ncleos vestibulares izquierdos y provocan una desviacin lenta de los ojos
hacia el lado opuesto. En forma parecida, si una persona es llevada de
izquierda a derecha, se produce una excitacin de la mpula del conducto
semicircular externo derecho
FIN DE LA PAGINA 80

CONTINA....PGINAS 81 A 85 ...........................................................

.............que da origen a una desviacin de los ojos hacia la izquierda.

Si se corta el nervio vestibular de un lado, los ncleos vestibulares del lado

opuesto que siguen recibiendo impulsos del odo interno, provocan desviacin
lenta de los ojos hacia el lado lesionado seguida de movimiento rpido corrector
hacia el lado sano, estos hechos se expresan diciendo: la lesin del VIII par o
del odo interno de un lado, provocan nistagmus hacia el lado sano, que dura
varias semanas.

Los ncleos vestibulares de cada lado, deben rescindir el mismo numero de

estmulos, si aumentan o disminuyen en un lado, se provoca nistagmus.

La destruccin parcial o total de los ncleos vestibulares de un lado, provoca

nistagmus hacia el lado sano. De modo experimental, Carpenter M. (1961) ha
destruido el ncleo vestibular inferior de un lado en gatos y ha obtenido
nistagmus hacia el lado opuesto del lado lesionado; en la clnica neurolgica
hemos tenido oportunidad de ratificar esta aseveracin al examinar el tronco
cerebral de personas que en su vida presentaron nistagmus causado por
lesiones de los ncleos vestibulares.

La porcin arcaica del cerebelo o porcin flculo nodular, constituye parte

importante del sistema vestibular, de manera que actan como una unidad; si
se lesiona el floculo de un lado se presenta nistagmus hacia el lado opuesto, lo
que es frecuente en tumoraciones primitivas del arquicerebelo.

Los impulsos medulares que terminan en los ncleos vestibulares, provienen de

la musculatura del cuello y son capaces de activar por s solos a estos ncleos.
En animales con seccin bilateral del VIII par, al girarles la cabeza hacia un
lado, se presenta desviacin del eje visual hacia el lado opuesto. Hemos tenido
la oportunidad de observar una paciente que padeca tumores bilaterales del
VIII par, con abolicin total de sus funciones, al girarle la cabeza hacia los lados
en un cuarto oscuro, para que no hubiese fijacin, se observaba la desviacin
del eje visual hacia el lado opuesto del giro dado a la cabeza.

La corteza del lbulo temporal es capaz de activar los ncleos vestibulares del
lado opuesto y causar nistagmus.

Desafortunadamente no existen no existen trabajos cientficas de excitacin del

lbulo temporal y nistagmus.

Gastaut ha comunicado la existencia de nistagmus por excitacin del lbulo

temporal en un enfermo joven que padeca crisis convulsivas. Las crisis se
iniciaban en el lbulo temporal izquierdo y eran seguidas de nistagmus a la
derecha, por excitacin de los ncleos vestibulares de ese lado. En una
paciente de 9 aos de edad, observamos crisis convulsivas de punto de partida
en el lbulo temporal izquierdo, manifestadas por nistagmus a la derecha que
duraba unos cuantos segundos, seguida de sensaciones de levitacin.

Si frente a los ojos de una persona se hace girar un tambor con lneas verticales
alternas blancas y negras, se produce nistagmus en sentido opuesto al giro del
tambor. Por ejemplo, si se gira el tambor de izquierda a derecha, los ojos se
desvan lentamente hacia la derecha, como si siguieran voluntariamente las
lneas, para despus presentarse la fase correctora de derecha a izquierda, que
regresa el eje de visin al frente, despus aparece otra vez la desviacin lenta
del eje visual a la derecha, seguida de la fase rpida a la izquierda. En trminos
generales la direccin del nistagmus al girar el tambor es opuesta a la direccin
del giro.
La presentacin de este nistagmus no tiene relacin con la voluntad y se
presenta en aquellos pacientes capaces de visualizar las lneas, a pesar de que
su conciencia est deprimida. La va que siguen los impulsos responsables de
este tipo de nistagmus, denominado optoquintico, es la siguiente: al girar el
tambor, se estimulan los bastones de la retina que envan sus impulsos a travs
de las vas pticas, hasta el lbulo occipital, de donde parten fibras al lbulo
temporal, que a su vez enva fibras a los ncleos vestibulares del lado opuesto.

Por ejemplo, al girar el tambor de izquierda a derecha los impulsos visuales de

movimiento llegan al lbulo occipital, a la cisura calcarina, de aqu se
comunican a la cara externa del mismo lbulo y luego al lbulo temporal del
lado derecho, de donde descienden fibras que estimulan a los ncleos
vestibulares izquierdos que desvan los ojos lentamente de izquierda a derecha
y luego originan la fase correctora de derecha a izquierda.

El nistagmus optoquintico est abolido, como es obvio en las lesiones graves

de la va ptica y en lesiones superiores a los ncleos vestibulares que pueden
estar situadas en el lbulo temporal del lado opuesto o en el camino de las
fibras descendentes crtico-vestibulares.

Cuando se suprime la conexin crtico-vestibular bilateralmente, tal como

sucede en las personas con tumoraciones a nivel del mesencfalo, al estimular
con agua caliente los ncleos vestibulares, slo se obtiene la desviacin lenta
hacia el lado opuesto del lado, estimulado, no existe la fase correctora, por este
motivo algunos investigadores clnicos haban sealado que la fase rpida del
nistagmus tiene origen en la corteza cerebral. Pero si se observa a estos
enfermos descerebrados despus de varias semanas, Se obtiene el nistagmus
con sus dos fases: la lenta y la rpida al estimular el aparato vestibular con
agua caliente.

El vrtigo es una sensacin en que cl sujeto siente girar los objetos alrededor
de l o que l gira alrededor de los objetos; de manera impropia a la primera
sensacin subjetiva se le denomina vrtigo objetivo y a la segunda vrtigo
subjetivo, ya que el vrtigo lleva implcita la caracterstica de subjetividad, no se
puede hablar de vrtigos objetivos.

La sensacin vertiginosa acompaa en ocasiones al nistagmus, principalmente

al que proviene de padecimientos del odo interno o del octavo par o de la va
vestbulo cortical. La sensacin vertiginosa tiene el mismo sentido de direccin
de la fase rpida del nistagmus.
 Los ncleos cocleares

Los ncleos cocleares derivan de la columna sensitivo somtica; reciben las

fibras aferentes que provienen de la coclea o caracol del odo interno, son uno
ventral y otro dorsal (Fig. 22).

El ncleo ventral est situado por delante y por fuera del cuerpo restiforme, en
la unin del bulbo con la protuberancia, el ncleo dorsal queda debajo del piso
del IV ventrculo, donde determina una saliente llamada tubrculo acstico, este
ncleo est situado por dentro del cuerpo restiforme y por fuera del ncleo
vestibular lateral.

Los ncleos cocleares originan fibras que constituyen la va ascendente de la

audicin, que va a terminar a la primera circunvolucin temporal del lado
opuesto.

Las fibras del ncleo dorsal coclear se dirigen hacia la lnea media por el interior
del casquete de la protuberancia, se entrecruzan con las del lado opuesto y se
sitan por delante del complejo olivar de Rasmussen, donde ascienden junto
con las fibras que provienen del ncleo ventral coclear; las fibras que nacen del
ncleo dorsalclear se denominan fibras de Von Monakow. Volvemos a recordar
que las barbas del clamo o estras Piccolomini no tienen relacin con la va
acstica. El ncleo ventral coclear origina dos clases de fibras, que se
entrecruzan en la lnea media con las del lado opuesto, y ascienden junto con
las del ncleo dorsal constituyendo la cinta de Reil lateral. El primer grupo de
fibras del ncleo ventral, se dirige directamente hacia dentro para cruzarse en la
lnea media con las del lado opuesto; a estas fibras se les conoce con el
nombre de cuerpo trapezoide. El segundo grupo de fibras del ncleo ventral se
dirigen haca atrs, rodean al cuerpoo restiforme donde constituyen el asa de
Held, para luego profundizarse en el casquete de la protuberancia e ir a
construir la cinta de Reil del lado opuesto.

Reunidas todas la fibras acsticas por delante del complejo olivar, ascienden en
la parte lateral del casquete, por fuera de la cinta de Reil media, hasta llegar al
tubrculo cuadragsimo inferior donde hacen sinapsis, de aqu se dirigen al
cuerpo geniculado interno a travs del brazo conjuntival posterior, el cuerpo
geniculado interno origina nuevas fibras, cuya terminacin es la primera
circunvolucin temporal o zonas 41,42 y 52 de Brodmann.

Existen algunas fibras homolaterales.

El complejo olivar de Rasmussen est situado en el casquete de la

protuberancia, dorsal a las fibras transversales de la va acstic, est
constituido por neuronas que desde el punto de vista funcional, se dividen en
dos grupos, elprimer grupo de neuronas enva impulsos excitatorios, a travs
del pendnculo del complejo olivar a los ncleos de los nervios craneales VII,
VI, IV, y III y a las astas anteriores de la mdula; a travs de estas conexiones
nerviosas, se provocan movimientos de la cara, ojos y cuello hacia la fuente de
produccin del sonido. El segundo grupo de fibras tienen una funcin supresora
y parten del complejo olivar para ir a terminar a las clulas ciliadas de la cclea
a travs del VIII par. Galambos R. (1956) estimul elctricamente el complejo
olivar y obtuvo la suspensin de los impulsos auditivos originados en las clulas
ciliadas del caracol.

Rasmussen (1953) indica que haba cometido un error al sealar en

publicaciones anteriores la existencia de neuronas vegetativas en el complejo
olivar, cuyo cilindro-eje terminara en la estra vascularis de la coclea.

Fascculos del casquete protuberancial

En el casquete de la protuberancia se encuentran: fascculos ascendentes,

descendentes y fibras originadas o con terminacin en los diversos ncleos del
casquete del puente.

De los fascculos ascendentes, los espinoretculo talmicos y espino talmicos

por donde ascienden las sensibilidades dolorosa, trmica y tctil gruesa, se
sitan a los lados de la cinta de Reil media. La cinta de Reil media o lemnisco
medio conduce la sensibilidad tctil fina, la sensibilidad al sentido de posicin de
los diversos segmentos del cuerpo, la sensibilidad a la vibracin y al peso, se
sita entre el pie y el casquete de la protuberancia, con el eje mayor transversal
y con la siguiente ordenacin somatotpica: las fibras que conducen las cuatro
clases de sensibilidades anotadas, que provienen de la parte superior del
cuerpo y miembros superiores, ascienden internas; las fibras que conducen
esos tipos de sensibilidad, proveniente de la parte inferior del cuerpo y
miembros inferiores, quedan externas.

El fascculo espino cerebeloso ventral est situado en la parte lateral del

casquete, donde dirige algunas fibras al pendnculo cerebeloso medio y el resto
asciende para rodear el pnduculo cerebeloso superior, ambos grupos de fibras
terminan en la cara superior del cerebelo. El fascculo espino cerebeloso dorsal
de Flechsig, esta situado en la parte perifrica del cuerpo restiforme o pendiculo
cerebeloso inferior y va a terminar a la cara inferior del cerebelo. Estos
fascculos conducen sensibilidad propioceptiva no consciente, indispensable
para la coordinacin y sinergia muscular.

Las fibras espino vestibulares son homolaterales y terminan en el ncleo

vestibular inferior y en el lateral por lo que solo recorren la parte inferior y en el
lateral por lo que slo recorren la parte inferior del casquete protuberancial. Las
fibras espino tectales ascienden en la parte lateral del casquete para ir a
terminar a los tubrculos cuadrigminos.

Los fascculos descendentes del casquete protuberancial descienden la

mayora en la parte lateral.

La va rubro espinal, pequea en las especie humana, provienen de las grandes

neuronas del ncleo rojo situado en el mesencfalo, conduce impulsos
institntivos al asta anterior de la mdula; est situada en la parte lateral del
casquete.

Las vas rubro retculo espinal, descienden en la parte lateral del casquete,
tienen inters en la conduccin de impulsos sinergistas e instintivos.

La va hipotlamo espinal se sita en el casquete de la protuberancia, vecina al

piso del IV ventrculo.

El fascculo tecto espinal desciende en la lnea media, ventral, al fascculo

longitudinalmedio, conduce la respuesta refleja a impulsos pticos y acsticos.
El fascculo central del casquete se extiende desde el hipotlamo y el ncleo
rojo a la oliva bulbar del mismo lado. Es importante en la formacin del circuito
inhibidor de la accin continua del ncleo ambiguo.

El fascculo longitudinal posterior de Schtz, por donde descienden impulsos

olfatorios al ncleo del hipogloso, se sita en la inmediata vecindad del piso del
IV ventrculo.

Las vas vestiburales y cocleares ascendentes y de asociacin refleja, se

originan en la protuberancia y van a los sitios del sistema nervioso central,
estudiados al describir estos ncleos.

FISIOLOGA DE LA PROTUBERANCIA

La funcin principal de la protuberancia la ejercen los ncleos vestibulares. La

sustancia reticular facilita el reflejo miottico y la accin de la va piramidal.

Jovet (1961) indica la existencia de un centro del casquete de la protuberancia,

cuya funcin es suprimir la actividad del sistema del despertamiento.

El locus coeruleus inhibe la inspiracin.

SNDROMES DE LA PROTUBERANCIA

1) Sndrome de Millard Gubler

Se presenta parlisis troncular del VI y VII pares craneales, del lado de la lesin
y hemiplejia del lado opuesto.

La lesin est situada en el pie de la protuberancia, de un solo lado.

2) Sndrome de la parlisis de la mirada hacia los lados.

FIN DE LA PGINA 85
(Pgina 86 contiene una imagen)

CONTINA... (PGINAS 87 A 91)

El enfermo tiene los ojos fijos hacia el frente y es incapaz de moverlos hacia los
lados en forma voluntaria, en cambio, s los puede desviar hacia arriba y abajo.

Existe lesin bilateral de la va oculgira, a nivel del casquete de la

protuberancia.

3).- Sndrome de Foville protuberancial.

Se caracteriza por la presencia de la parlisis troncular del VI y VII pares

craneanos del lado de la lesin, hemipleja del lado opuesto y parlisis de los
movimientos conjugados de los ojos hacia el lado de la lesin.

La lesin ataca el trayecto intraprotuberancial de los nervios VI y VII, la va

piramidal y la va oculgira en un lado de la protuberancia. Por ejemplo: si la
lesin est situada en el lado derecho de la protuberancia el enfermo presenta
parlisis de 1os nervios craneanos, motor ocular externo y facial derecho,
hemipleja izquierda e imposibilidad para desviar voluntariamente el eje de la
mirada hacia la derecha.

4).- Sndrome de Gell.

Se caracteriza por la presencia de anacusia del lado de la lesin y hemipleja

del lado opuesto.

La lesin afecta los ncleos cocleares y la va piramidal del mismo lado en la

protuberancia.

5).- Sndrome de lesin de los ncleos vestibulares.

Se presentan: nistagmus y sensacin vertiginosa hacia el lado opuesto al lado

de la lesin, desviacin de la marcha, hipotona muscular y elevacin de1
hombro, del lado de los ncleos vestibulares lesionados.
 EL CEREBELO

El cerebelo es una estructura del sistema nervioso central derivada del

rombencfalo, situada por detrs de la protuberancia y del bulbo, por debajo de
la tienda del cerebelo, que lo separa de la cara inferior de los lbulos
occipitales, se encuentra descansando en las fosas cerebelosas del hueso
occipital.

El cerebelo se desarrolla de un engrosamiento del rombencfalo, que

evagina de la unin del bulbo y la protuberancia, de la novena a la duodcima
semana de vida embrionaria. En la semana dcima, la superficie ventricular del
cerebelo est cubierta por neuroepitelio germinal, en la semana duodcima, el
vermis ya est bien diferenciado. Woodard J. (1960).

El cerebelo es una estructura suprasegmentada, trmino que indica su

situacin por encima de las partes segmentadas y que se refiere tambin a la
especializacin de las funciones que posee. Cualquier funcin encomendada a
las partes segmentadas del sistema nervioso central, que precisa un grado
mayor de especializacin, emigra hacia las estructuras suprasegmentadas, que
son: el cerebelo, la lmina cuadrigmina y la corteza cerebral.

La situacin de una especie en la escala animal no depende del

funcionamiento de las porciones segmentadas del sistema nervioso; sino del
grado de elaboracin funcional de las porciones suprasegmentadas.

Podemos indicar que la aparicin del cerebelo fue resultado de la

necesidad de una mayor especializacin de la funcin equilibratoria, pero que
posteriormente, el cerebelo ejerce otras funciones emparentadas con las del
equilibrio o completamente desligadas de l.

El cerebelo se encuentra unido al tronco cerebral o eje enceflico a

travs de fibras que emergen o penetran por su extremidad anterior, fibras que
van a constituir los pednculos cerebelosos.

Los pednculos cerebelosos son 3 a cada lado, se denominan:

pednculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme, pednculo cerebeloso medio
o brachium pontis y pednculo cerebeloso superior o brachium conjunctivum.
 El pednculo cerebeloso inferior proviene de las partes laterales de la
porcin bulbar del suelo del IV ventrculo, el pednculo cerebeloso medio
contina las caras laterales imaginarias de la protuberancia y el pednculo
cerebeloso superior se dirige hacia el mesencfalo, donde se decusa con el del
lado opuesto.

El cerebelo tiene la forma de un corazn de naipe francs, cuya

extremidad menor fuese ventral, de esta extremidad emergen los pednculos
cerebelosos. La extremidad dorsal contiene el vermis posterior. La cara superior
semeja un techo de dos aguas de poco declive, la parte superior corresponde al
vermis superior, las partes laterales corresponden a la cara superior de los
hemisferios cerebelosos, esta cara presenta en la lnea media y a los lados, una
serie ininterrumpida de surcos transversales, que la dividen en una serie de
laminillas. Los surcos transversales en ocasiones muy profundos, han llamado
la atencin de los anatomistas, que les han dado nombres particulares y as por
ejemplo, en la cara superior, cerca del extremo posterior, se encuentra un gran
surco que termina en las caras laterales de los pednculos cerebelosos medios,
este surco se denomina: gran surco circunferencial de Vicq dAzyr, posee
nicamente un inters descriptivo. Por delante de este surco, se encuentra en la
cara superior del cerebelo, la cisura prima de Elliot Smith, cuyo inters radica en
que se encuentra separando a dos porciones de la corteza cerebelosa con
diferentes conexiones y significacin funcional, la porcin de la corteza
cerebelosa, situada por delante del surco de Elliot Smith es de aparicin mucho
ms reciente en la vida embriolgica y filogentica y recibe aferentes de la
mdula espinal; la porcin situada por detrs, aparece posteriormente en la vida
embrionaria y filogentica y se caracteriza por recibir fibras provenientes de los
ncleos del puente.

La cara inferior presenta una diferencia muy marcada entre los hemisferios y el
vermis inferior, ste yace en una depresin formada por la cara inferior de los
hemisferios cerebelosos, la depresin se denomina vallcula cerecelli. La cara
inferior presenta surcos transversales ms o menos profundos, el ms
importante se denomina surco pstero-lateral de Larsell y separa dos porciones
diferentes de cerebelo: la porcin por delante del surco, se denomina lbulo
flculo nodular y es la primera porcin del cerebelo en aparecer; la porcin
situada por detrs del surco de Larsell, a parece posteriormente en la vida
embriolgica y en la escala animal y recibe fibras ascendentes de la mdula
espinal. La cara inferior presenta las amgdalas cerebelosas situadas a los
lados de la parte anterior del vermis infereior. Las amgdalas cerebelosas
cuando existe hipertensin intracraneal pueden descender a los lados del bulbo
raqudeo y provocar la muerte por paro cardiaco-respiratorio.

Existe una clasificacin anatmico-descriptiva carente de sentido funcional de

las diversas porciones del vermis y de los hemisferios cerebelosos; en esta
clasificacin se han descrito en el vermis superior, de adelante hacia atrs,
cinco formaciones que son: la lngula, el lobulillo central, la eminencia del
vermis superior, que a su vez se subdivide en culmen y declive; la ltima
porcin se denomina folium vermis o mameln terminal. En el vermis inferior, se
describen de adelante hacia atrs; el ndulo, la vula, despus la pirmide y al
final el tuber o tubrculo posterior. Cada una de estas porciones del vermis, se
corresponde a los lados, con porciones de los hemisferios cerebelosos y as las
prolongaciones laterales de la lngula se denominan frenillos de la lngula, el
lobulillo central tiene a los lados las alas de lobulillo, la eminencia del vermis
superior tiene a los lados el lbulo cuadriltero que se subdivide en lobus
lunatus anterior y lobus lunatus posterior, el folium vermis se corresponde a los
lados, con el lobulillo semilunar superior.

El vermis inferior en sus diversas porciones se corresponde: el ndulo con los

flculos, la vula con las amgdalas cerebelosas, la pirmide con el lobulillo
delgado y el tber tiene a los lados el lobulillo semilunar inferior.

Si mencionamos esta clasificacin es con el fin de servirnos de ella al elaborar

la parcelacin de la corteza del cerebelo desde un punto de vista funcional.

La corteza del cerebelo posee tres porciones, que se corresponden desde el

punto de vista funcional con determinados ncleos centrales. Las porciones
son: 1o.-Porcin con conexiones vestibulares, denominada lbulo flculo
nodular o arquicerebelo. 2o.-Porcin con conexiones provenientes de la mdula
espinal denominada lbulo anterior y pirmide o paleo cerebelo. 3o.-Porcin
que se relaciona por medio de fibras en ambos sentidos, con la corteza cerebral
o lbulos ansiforme y paramediano o neocerebelo.

1o.-Arquicerebelo o lbulo flculo nodular.

El arquicerebelo constituye el esbozo del cerebelo en la escala animal, aparece
por primera vez en la lampresa y se forma por evaginacin de la parte lateral
del piso del IV ventrculo, recibe fibras de los ncleos vestibulares y a su vez las
enva a stos. En el embrin humano se forma en los primeros estados y
desde su origen, consta de una porcin media que es el ndulo, y dos
porciones laterales que son flculos o lbulos del neumogstrico. El
arquicerebelo posee una porcin muy pequea, insignificante desde el punto de
vista funcional, en la cara superior, es la lngula y los frenillos de la lngula.

El ndulo es la parte central del lbulo flculo nodular, est situado en la parte
ms anterior del vermis inferior, por delante de la cisura lateral de Larsell, que lo
separa de la vula. Los flculos laterales del lbulo flculo nodular se sitan a
los lados del ndulo y quedan por delante y arriba de la emergencia del
neumogstrico, por lo que se denomina tambin lbulos del neumogstrico.

El arquicerebelo se corresponde con el ncleo del cerebelo llamado ncleo del

techo o fastigii, situado por arriba del IV ventrculo, a los lados de la lnea media
en el cuerpo del vermis.

El lbulo flculo nodular enva fibras y las recibe de los ncleos vestibulares
homolaterales y de la substancia reticular vecina, las fibras caminan por la parte
interna del cuerpo restiforme, en la porcin denominada cuerpo yuxta
restiforme. A travs de estas fibras se establece la unidad funcional entre el
arquicerebelo de un lado y los ncleos vestibulares homolaterales. En cambio,
el ncleo del techo enva fibras a los ncleos vestibulares del mismo lado y del
lado opuesto. De la parte anterior del ncleo del techo parten las fibras
homolaterales; de la mitad caudal, se originan las fibras que despus de formar
una curva al origen del pednculo cerebeloso superior, van a terminar a los
ncleos vestibulares del lado opuesto, el arco formado por estas fibras se
denomina fascculo uncinado de Russell.

Rasmussen (1933) estableci la terminacin de algunas fibras originadas en el

ncleo del techo en la substancia reticular vecina a los ncleos vestibulares y
en la substancia reticular del mesencfalo.

La lesin del flculo de un lado da origen a alteraciones del equilibrio en los

miembros homolaterales, as como a laterodesviacin en la marcha y elevacin
del hombro de ese mismo lado; en ocasiones se presentan nistagmus y
sensacin vertigino-
FIN DE LA PGINA 91
CONTINA.... DE LA PGINA 96 A 114

boliforme, es semejante en su forma a la oliva bulbar. El desarrollo del ncleo

dentado est en relacin con el tamao del neocerebelo.

El ncleo dentado recibe los cilindroejes de las clulas de Purkinje del

neocerebelo y enva sus fibras a travs del pednculo cerebeloso superior hacia
el ncleo rojo, tlamo ptico, hipotlamo y ncleo lenticular del lado opuesto.
Es un concepto clsico de admitir que las fibras provenientes de los
ncleos centrales del cerebelo, dentado, globoso y emboliforme, enva sus
fibras al ncleo rojo y al ncleo lateroventral del tlamo ptico del lado opuesto.
Actualmente est demostrado que la terminacin talmica de estas fibras es
ms difusa y que incluso, abarca al hipotlamo, Whiteside A. Zinder R. (1953),
Cohen D., Chambers W., Sprage J. (1958), y al globos plidus. Carpenter M. y
Stevens G. (1957).
Los ncleos talmicos que reciben fibras de los ncleos del cerebelo son:
el ncleo lateroventral, el ventral anterior, el lateropolaris, el ventral pstero
lateral, los ncleos de la lnea media y el ncleo centro medio.
El neocerebelo a travs del ncleo dentado, ejerce su accin sobre el
tlamo, el hipotlamo y es cuerpo estriado.
El neocerebelo adems de ejercer su accin sobre la produccin de los
movimientos voluntarios, activa los ncleos talmicos del sistema reticular
ascendente y descarga sus impulsos sobre los ncleos hipotalmicos que van
a originar respuestas vegetativas. La conexin del cerebelo con el cuerpo
estriado proporciona la sinergia y armona que poseen los movimientos
instintivos.
En resumen: el arquicerebelo establece conexiones con el ncleo del
techo o fastigii, el paleo cerebelo las tiene con los ncleos globoso y
emboliforme y el neocerebelo con el ncleo dentado; esta divisin, en trminos
generales, es aceptable, con la salvedad de que los ncleos del techo y el
ncleo dentado reciben tambin fibras del lbulo anterior.
De lo expuesto anteriormente, se desprende que el lbulo anterior del
cerebelo rige a todos los ncleos centrales del cerebelo.

ARQUITECTURA DEL CEREBELO

 La constitucin histolgica del cerebelo se caracteriza por presentar la
mayora de las neuronas en la parte externa, constituyendo la corteza
cerebelosa, aunque existen clulas nerviosas agrupadas en el centro, que
forman los ncleos ya descritos.
La corteza cerebelosa presenta una gran uniformidad en cualquier parte
que se le examine. Posee tres capas que son de la superficie a la profundidad:
la capa zonal o de las clulas en esta, la capa de las clulas de Purkinje y la
capa de los granos.

La capa zonal presenta clulas multipolares cuyo cilindroeje corre

cruzando los diversos surcos que posee la corteza, de vez en vez originan
colaterales descendentes que terminan formando una especie de cesta en la
base del cuerpo de las clulas de Purkinje.

Por esta breve descripcin se entiende que las clulas de la capa zonal deban
ser llamadas: clulas multipolares que engendran cesta en la base de las
clulas de Purkinje. En esta capa se encuentran adems, las prolongaciones
dendrticas de las clulas de Purkinje; as como los cilindroejes de las clulas
que constituyen la tercera capa (fig. 27).

La segunda capa est constituida por las clulas de Purkinje, que

constituyen la unidad funcional del cerebelo. Estas clulas tienen la forma de
una pera aplanada de adelante a atrs, el polo ms agudo se dirige hacia la
periferia y da nacimiento a las prolongaciones dendrticas que se encuentran
muy ramificadas en la primera capa, del polo grueso parte el cilindroeje, que
igual que el cuerpo, est rodeado por las cestas engendradas por los
cilindroejes de las clulas multipolares. El aplanamiento del cuerpo celular de
las clulas de Purkinje lo padecen tambin sus prolongaciones dendrticas, de
tal manera que podemos obtener una idea de morfologa al compararlas con un
rbol que creciera con espalderas por delante y por detrs , si observamos
estas clulas de frente las vemos en toda su amplitud, estas clulas se
encuentran ordenadas una detrs de otra, como si estuvieran archivadas y el
eje mayor del cuerpo es perpendicular a los surcos cerebelosos. Su tamao
varia de 40 a 60 micras y alrededor de ellas van a terminar todos los impulsos
aferentes al cerebelo para descargar posteriormente por los cilindroejes hacia
los ncleos centrales. Cajal haba notado la existencia de colaterales del
cilindroeje que van a terminar a las clulas de Purkinje vecinas, relacin
anatmica que fundamenta la solidaridad funcional entre estas clulas.
 La tercera capa del cerebelo es la ms profunda, est constituida por
clulas de tamao muy pequeo, que van de 4 a 6 micras, se denominan
granos del cerebelo.
Las prolongaciones protoplasmticas o receptoras de los granos del
cerebelo, establecen sinapsis con las fibras musgosas. Las fibras musgosas,
presentan de vez en vez nudosidades, representan uno de los sistemas de
fibras aferentes al cerebelo.

A la sinapsis establecida entre el grano y las fibras musgosas, se agrega

la terminacin del cilindroeje de las clulas de Golgi tipo II, para constituir entre
los tres elementos, un glomrulo del cerebelo.

El cilindroeje de los granos asciende hacia la primera capa, pero antes

origina una colateral que termina en las prolongaciones protoplsmicas o
receptoras de las clulas de Golgi tipo II, la clula que enva su cilindroeje hacia
el glomrulo, de esta manera se establece un circuito cerrado que puede
proporcionar energa reverberante a los granos del cerebelo.

Despus de haber llegado al cilindroeje de los granos a la capa

molecular, se dicotomiza, originando dos prolongaciones que corren paralelas a
los surcos y por lo tanto perpendiculares al cuerpo y a las prolongaciones
protoplsmicas de las clulas de Purkinje, donde descansa a la manera como lo
hacen los alambres de la luz en el extremo superior expandido de los postes
elctricos. Un grano del cerebelo a travs de su cilindroeje puede activar a las
clulas de Purkinje que se encuentran a lo largo de l (fig. 28).

Las fibras aferentes al cerebelo sea cual fuese su procedencia, terminan

en forma de fibras musgosas o de fibras trepadoras. Las fibras musgosas
terminan en los glomrulos del cerebelo, donde establecen sinapsis con los
granos y con el cilindroeje de las clulas de Golgi tipo II. Las fibras trepadoras,
como su nombre lo indica, trepan a lo largo del cuerpo y de las prolongaciones
dendrticas de las clulas de Purkinje , tal como lo hacen los bejucos al
rededor de los rboles tropicales. Cajal.

Los investigadores no estn de acuerdo en la procedencia de estas fibras

aferentes, es probable que las fibras musgosas provengan de los ncleos
vestibulares y de los fascculos espino cerebelosos, en cambio las fibras
trepadoras que parecen indicarnos una mayor especializacin, probablemente
provienen de los ncleos del pie de la protuberancia del lado opuesto.

Funciones del cerebelo

El problema de las localizaciones funcionales en el cerebelo, ha sido

tratado por diversos investigadores desde hace mucho tiempo, piensan que
debe existir, al igual que en la corteza cerebral, una localizacin funcional,
principalmente en lo que se refiere al control de los diversos grupos musculares.

Bolk a principios del siglo, basado nicamente en el tamao de las

diversas proporciones de la corteza cerebelosa y un grupo muscular dado,
estableci un mapa cerebeloso en el que, por ejemplo , en el lbulo simple
localiz el control de la musculatura del cuello, pues en la jirafa, el lbulo simple
es muy grande, en los monos de la cola presil encontr que el flculos era muy
grande, por lo que se estableci que en este lbulo del cerebelo resida el
control de la musculatura de la cola, etc.

Estudios posteriores han tratado de comprobar esta relacin y no ha sido

posible. En la actualidad conocemos muy bien la relacin ntima del lbulo
flculo nodular con el equilibrio.

El lbulo anterior del cerebelo es capaz de influenciar el tono muscular y

la activacin voluntaria de los diversos grupos musculares del cuerpo.
Walter (1938) obtuvo facilitacin del movimiento voluntario provocado
desde la zona motora, al estimular la corteza del lbulo anterior del cerebelo.
Adrian (1943) al excitar la zona motora voluntaria de la corteza cerebral registr
variaciones de potencial en el lbulo anterior del cerebelo. Al excitar la parte
superior de la zona voluntaria, en la porcin correspondiente a la rea de la
pierna, registr variaciones de potencial en el lbulo anterior; al estudiar el rea
del brazo de la corteza cerebral, registr potenciales por detrs del lbulo
anterior; en trminos generales se puede indicar que entre ms inferior es el
rea de la zona frontal ascendente, se activan partes ms posteriores de la cara
superior del cerebelo. Pulsen, Black y Drake (1948) ratificaron los estudios de
Adran y agregaron que los msculos de la lnea media estn regidos por el
vermis del lbulo anterior y la musculatura lateral por las partes
correspondientes de los hemisferios cerebelosos. Estos autores al excitar una
porcin de la zona motora voluntaria de la corteza cerebral y obtener un
movimiento, excitaban simultneamente una parte del lbulo anterior del
cerebelo y obtenan facilitacin o supresin del movimiento voluntario;
observaron que cuando se estimula a altas frecuencias el lbulo anterior, se
obtiene inhibicin del movimiento y cuando se estimula a bajas frecuencias se
facilita. Al destruir el ncleo dentado y excitar posteriormente el lbulo anterior,
obtuvieron siempre, independientemente de la frecuencia de excitacin del
lbulo anterior, facilitacin del movimiento voluntario. Despus de destruir el
ncleo del techo y estimular el lbulo anterior, a muy diversas frecuencias, se
obtiene siempre, supresin del movimiento voluntario.

Desde el mismo punto de la corteza cerebelosa del lbulo anterior, se

pueden obtener, segn la frecuencia del estmulo, facilitacin o supresin del
movimiento voluntario.

Sherrington, desde fines del siglo pasado, haba observado el fenmeno

de facilitacin o supresin provocado al exitar el lbulo anterior del cerebelo, lo
observ sobre el tono muscular y no sobre la movilidad voluntaria. El control del
lbulo anterior sobre la movilidad refleja y la movilidad voluntaria es establecido
a travs del sistema reticular.

McCulloch, Rhine y Magoun, han comprobado la existencias de las vas

cerebelo-retculo-espinal facilitadora y cerebelo retculo-espinal supresora.

El lbulo anterior del cerebelo interviene en la presentacin de respuesta

vegetativas. Moruzzi (1938), al estimular el lbulo anterior ha obtenido inhibicin
de las respuestas vasopresoras. Zanchetti A. Y Zoccolino A. (1954) al estimular
el ncleo del techo, obtuvieron ataques de furia, los centros hipotalmicos son
indispensables para la presentacin de esta respuesta.

Jansen y Brodal, Chambers y Sprague (1955) expresan que la

organizacin funcional del cerebro esta organizada en bandas longitudinales
corticonucleares.

RESUMEN DE LAS FUNCIONES DEL CEREBELO

lo.- El cerebelo interviene en el control del equilibrio y en la movilidad

extraocular refleja a travs del ndulo floculo nodular.
2- El cerebelo proporciona la sinergia y la diadococinecia que requieren los
movimientos voluntarios simultneos o sucesivos.
3- El cerebelo asegura la eumetra , es decir la medida exacta de los
movimientos voluntarios, as como la fuerza necesaria en su ejecucin .
4- El cerebelo influye sobre el tono muscular en dos formas: lo aumenta y lo
suprime , aunque la primera accin es ms importante.
5- El cerebelo interviene en la presentacin de las respuestas vegetativas,
tanto simpticas como parasimpticas.

6- El cerebelo interviene en la nocin de la profundidad de a visin.

7- Para Andrew (1939), Shanklin M.(1957), las clulas del cerebro producen
neurosecreciones que se vierten en los vasos sanguneos.

SNDROMES DEL CEREBELO

1.-Sndrome del lbulo Flculo nodular

Este sndrome se caracteriza por la presencia de bipedestacin con los

pies muy separados, en la marcha existe desviacin hacia ambos lados, es
frecuente la cada hacia atrs por trastorno grave en la funcin del equilibrio; en
la ejecucin de actos voluntarios, si el enfermo est de pie, los ejecuta con gran
dificultad debido a trastorno equilibratorio, en cambio, si se acuesta o se sienta,
ejecuta correctamente los movimientos voluntarios con las extremidades, este
trastorno se califica de manera errnea como ataxia del tronco. Existe hipotona
muscular en las extremidades, ocasiones hay nistagmus y sensacin
vertiginosa.
En las fases tardas de este sndrome, provocado la gran mayora de las
veces, por un tumor muy indiferenciado llamado in; meduloblastoma, se
presenta el sndrome de hipertensin endocraneana.
La hipertensin endocraneana origina cefalea muy intensa, vmitos
fciles, visin borrosa y edema de la papila.
En resumen en el sndrome del arquicerebelo se presentan: estacin
bpeda con '.amplia base de sustentacin, laterodesviacin de la marcha
bilateral, e imposibilidad de ejecutar movimientos voluntarios con las
extremidades en la posicin de pie, nistagmus, sensacin vertiginosa pasjera e
hipertensin endocraneana.

2o.- Sndrome del neocerebelo

Se caracteriza por la presencia de: 1 Asinergia. 2 Dismetra. 3

Descomposicin del movimiento. 4 Adiadococinesia. 5 Temblor intencional
final. 6 Hipotona muscular. 7 Falta de control de la musculatura antagonista.
8 Hipodinamia muscular.

1-Asinergia. La asinergia se caracteriza por la falta de cooperacin muscular al

llevar a cabo los movimientos voluntarios simples, como la marcha bpeda, o
complicados, como la escritura y la emisin de la palabra hablada. Al caminar el
enfermo adelanta un pie en forma desmesurada pero no ladea el tronco de ese
lado, por lo que la parte superior del cuerpo y la cabeza no adelantan, luego
mueve el otro pie hacia adelante, tambin en forma desmesurada y el tronco se
dirige sin medida hacia adelante, por lo que el enfermo puede caer, la marcha
simula a la de un equilibrio. En la escritura, se observan trazos temblorosos y
con bordes cortantes, las letras son grandes como el enfermo no se puede
detener en una lnea determinada ,sino que sobrepasa el lmite en su escritura.
En el lenguaje se observa dificultad en la emisin de las palabras,
principalmente en aquellas que llevan las letras r y d, y la emisin de la voz. es
montona y arrastrada.

2.-Dismetra. La dismetra se manifiesta al llevar a cabo movimientos

voluntarios, que pierden la medida necesaria, de tal manera que el enfermo al
tratar de tomar un lpiz para escribir, separa al mximo el pulgar de los dems
dedos, si est acostado y se le ordena que toque con el taln de un pie la rodilla
del lado opuesto, levanta la pierna desmesuradamente, luego la flexiona y la
deja caer sobre la cara anterior del muslo opuesto, muy por arriba de la rtula.

3o.-Descomposicin del movimiento. La descomposicin del movimiento como

su nombre lo indica, se caracteriza porque el enfermo descompone en varios
movimientos al acto voluntario complejo; por ejemplo, al tener el miembro
superior extendido, se le ordena que toque con el pulpejo del ndice la punta de
la nariz, primero dobla el antebrazo sobre el brazo, luego aproxima el brazo al
tronco, posteriormente flexiona la mueca y al final, en forma brusca, separa el
ndice de los otros dedos y se toca la nariz, rara vez el lbulo, debido a la
dismetra. El acto voluntario complejo es ejecutado por nmeros, en el orden
expresado o en otro orden.

4o.-Adiadococinesia. La adiadococinesia se caracteriza por la falta de

cooperacin de los diversos grupos musculares, al ejecutar movimientos
voluntarios sucesivos en que intervienen grupos musculares antagonistas; por
ejemplo, se le pide al enfermo que ponga sucesivamente varias veces la mano
en pronacin y supinacin, esta maniobra simple, la ejecuta en forma muy lenta
e imperfecta, puesto que no slo moviliza los msculos del antebrazo, sino
tambin los del brazo y del hombro.

5o.-Temblor intencional final.El temblor intencional final debe ser denominado

en forma correcta, temblor de aparicin en la fase final de la ejecucin de un
movimiento voluntario. Se le ordena al enfermo que toque con el pulpejo de su
dedo ndice la punta de un lpiz situado enfrente, este movimiento lo lleva a
cabo pero al final de el, en que necesita una cooperacin muscular extrema, se
presentan oscilaciones del dedo en todos sentidos, pues el enfermo necesita
gobernar los msculos de manera voluntaria.

6o.-Hipotona muscular. La hipotona muscular es fcilmente demostrable al

palpar los msculos de los miembros, si se flexionan las articulaciones, se
observa una gran movilizacin de ellas, debido a la hipotona muscular.
7o.-Falta del control de la musculatura antagonista. La falta del control de
musculatura antagonista se manifiesta cuando se pide al enfermo que flexione
el antebrazo sobre el brazo y el mdico impide con la mano colocada sobre la
cara ventral del antebrazo este movimiento; si de repente el mdico quita su
mano, se observa que el antebrazo del enfermo pega sobre el pecho o sobre la
cara. En condiciones normales. slo se observa una ligera flexin del antebrazo
sin que llegue a golpearse.

8o.-Hipodnamia muscular.- La hipodinamia muscular la refiere el enfermo

diciendo que rpidamente se fatiga o que le cuesta mucho trabajo levantar del
suelo un objeto pesado.

3.- Sndrome del pednculo cerebeloso superior

La lesin homolateral de este pednculo causa sintomatologa neocerebelosa

en los miembros del mismo lado de la lesin (Fig. 29).
4o.- Sndrome del pednculo cerebeloso inferior

La lesin homolateral del cuerpo restiforme o pednculo cerebeloso inferior, se

manifiesta por asinergia y dismetra en los msculos de los miembros
homolaterales. FIN DE LA PAGINA 102

CONTINUA ........(PG.103 A 114)..........

CAPTULO VI

EL MESENCFALO

El mesencfalo o cerebro medio es la vescula cerebral menos diferenciada,

est constituida por los pednculos cerebrales y el tctum o lmina
cuadrigmina. La cavidad de sta vescula se denomina acueducto de Sylvio y
se extiende desde el 4 hasta el 3er. ventrculo.

La cara dorsal del mesencfalo se extiende desde la emergencia del cuarto

par craneano o nervio pattico hasta la comisura blanca posterior; la cara
ventral est limitada abajo por le borde superior de la protuberancia y arriba por
los tubrculos mamilares. El lmite entre los pednculos cerebrales y el tctum
est dado por una lnea imaginaria trazada transversalmente a nivel de la luz
del acueducto de Sylvio.

Los pednculos cerebrales son la continuacin superior de la protuberancia;

su extremo inferior o protuberancial se contina con la cara superior del puente,
la extremidad oral se introduce en la regin subtalmica y en la cpsula interna;
la cara ventral est constituida por los pies de los pednculos cerebrales que en
su recorrido ascendente se separan el uno del otro y dejan entre ellos un
espacio triangular con base superior formada por los tubrculos mamilares y
vrtice inferior a nivel del borde superior de la protuberancia; este espacio
triangular se denomina espacio perforado posterior o espacio interpeduncular y
posee un ncleo pequeo con conexiones olfatorias denominado ncleo
interpeduncular. La cara dorsal de los pednculos cerebrales es hipottica y es
la lnea transversal imaginaria que pasa por el acueducto de Sylvio; las caras
laterales de los pednculos cerebrales presentan de inters la exteriorizacin de
la cinta de Reil lateral que momentos despus termina en le tubrculo
cuadrigmino porterior.

Configuracin interna de los pednculos cerebrales

Los pednculos cerebrales estn divididos por el Locus Niger de Sommering

en pie o porcin ventral y casquete o porcin dorsal.

El pie se encuentra constituido exclusivamente por fibras que descienden de

la corteza cerebral y van a terminar: 1.-A los ncleos del pie de la
protuberancia o ncleos del puente, estas fibras constituyen el primer eslabn
de la va sinergista y 2.-A las neuronas motoras de las astas anteriores de la
mdula espinal o a los ncleos motores de los nervios craneanos. Estas fibras
constituyen la va piramidal o va de descenso de los impulsos voluntarios. Los
tres quintos medios del pie del pednculo cerebral los ocupa la va piramidal,
las fibras presentan una ordenacin somatotpica; las fibras que se dirigen a las
astas anteriores de la mdula lumbar y sacra van en la parte lateral y las fibras
que terminan en la mdula cervical o en los ncleos motores de los nervios
craneanos ocupan la parte interna. En trminos generales, se enuncia que las
fibras del haz piramidal que van a los segmentos inferiores de la mdula son
laterales y entre ms alto es el segmento en que terminan, se sitan ms
internas en los tres quintos medios del pie del pednculo cerebral.

La sistematizacin pasada de las fibras del pie del pednculo tiene aplicacin
clnica: aquellos procesos que lesionen la parte externa del pie del pednculo
afectan al fascculo piramidal que gobierna la musculatura del miembro inferior
del hemicuerpo opuesto.

Algunas fibras de la va piramidal siguen un trayecto aberrante y se dirigen

hacia el casquete de los pednculos cerebrales, detrs del locus niger, para
descender en el espesor de las fibras ascendentes de la cinta de Reil media;
estas fibras aberrantes terminan en los ncleos motor del trigmino y motor del
facial y en ocasiones en el ncleo ambiguo. Dejerine haba llamado la atencin
sobre las fibras aberrantes de la va piramidal, que en ocasiones rodean
vantralmente y de manera superficial al pie del pednculo cerebral para formar
la cinta en banda de Fer e ir a ocupar despus la parte externa del casquete y
descender en el espesor de la cinta de Reil media.
 Las fibras corticales que nacen en la parte posterior de la segunda
circunvolucin frontal, descienden junto con la va piramidal, tienen por funcin
dirigir la mirada hacia el lado opuesto del sitio de su nacimiento, ocupan el
casquete de los pednculos cerebrales, parte interna.

Al descender se cruzan en la lnea media con las del lado opuesto en la parte
alta del casquete de la protuberancia, para ir a terminar al ncleo de Van
Gehuchten, ncleo que tiene por funcin coordinar los movimientos oculares en
la mirada a los lados, estas fibras que terminan en este ncleo de coordinacin
de los movimientos oculares en el eje horizontal, se denominan fibras
oculgiras y viajan junto con la fibras cefalgiras que descienden en el casquete
de la protuberancia y del bulbo hasta terminar en el asta anterior de la mdula
cervical alta. Cuando se excita la segunda circunvolucin frontal de un
hemisferio cerebral, los ojos y la cabeza se dirigen hacia el lado opuesto.

Desde la cara externa del lbulo occipital es posible obtener tambin

movimientos de oculogiria al lado opuesto, travs de un sistema de fibras
descendentes, no bien estudiado.

2.-las fibras descendentes corticopnticas, se sitan en los quintos interno y

externos del pie del pednculo, en el quinto interno descienden las fibras que
nacen en el lbulo frontal, en la zona seis de Brodmann, llegan a los ncleos del
puente homolaterales, donde hacen sinpsis; de estos ncleos parte una nueva
fibra que termina en la porcin nueva del cerebelo del lado opuesto, de aqu
emerge una nueva fibra que despus de atravesar la substancia blanca del
cerebelo, termina en le ncleo dentado u oliva cerebelosa que a su vez enva
sus fibras a la porcin parvi celular del ncleo rojo, cruzndose antes de llegar a
l. De la porcin parvi celular de este ncleo, algunos impulsos descienden por
la sustancia reticular a la mdula espinal, pero la mayora ascienden por fibras
rubrotalmicas al ncleo lateroventral del tlamo ptico de donde nace una
nueva fibra que termina en la corteza cerebral del lbulo frontal zonas cuatro y
seis de Brodmann. De este modo queda constituido un circuito crtico-cerebelo-
cortical de energa nerviosa con una va de salida descendente a travs del
ncleo rojo. El circuito ntegro es: crtico-ponto-cerebelo-dentado-rubro-tlamo-
cortical (Fig.30).
 En el quinto externo del pie del pednculo cerebral descienden las fibras
sinergistas que nacen en las reas 21 y 22 del lbulo temporal, 5 y 7 del lbulo
parietal y 18 y 19 del lbulo occipital; estas fibras descendentes, al igual que la
nacidas en el rea 6 del lbulo frontal establecen conexin con los ncleos del
puente y constituyen parte del circuito crtico-cerebelo-cortical, probablemente
tambin posean la misma funcin consistente en: 1.-Descender el umbral de
excitabilidad en las zonas 4 y 6 del lbulo frontal, para dar facilitacin a los
movimientos originados desde estas reas. 2.-Proporcionar matiz afectivo a los
movimientos ejecutados desde estas reas debido a la conexin tlamo-
cortical.

Earl Walker (1938) seala que el sistema de fibras crtico-cerebelo-cortical

sirve para descender el umbral de excitabilidad de la zona 4.

Rossi demostr que la estimulacin simultnea del cerebelo y de la corteza

cerebral, esta ltima con estmulos subliminales, es capaz de originar un
movimiento en la musculatura contralateral.

La va de salida del circuito crtico-cerebelo-cortical a nivel del ncleo rojo,

es responsable de los movimientos sinrgicos que acompaan al movimiento
voluntario fino; del ncleo rojo descienden fibras a travs de sinpsis repetidas
hasta el asta anterior de la mdula espinal.

Cuando se lesiona el cerebelo en su porcin nueva o la va rubro-retculo-

espinal, se altera la ejecucin de los movimientos sinergistas.

El casquete de los pednculos cerebrales es continuacin de la parte dorsal

o casquete de la protuberancia, (no se le debe llamar calota, es un galicismo;
este trmino tiene otro significado en espaol: significa una orqudea o un gorro
con pes y azufre, que se usa para curar la tia).

En el casquete de los pednculos cerebrales estn situados: a).-Los ncleos

motores derivados de las columnas de neuronas motoras somticas y
vegetativas encontradas en el casquete del bulbo y la protuberancia. b).-El
ncleo sensitivo mesencfalico del trigmino, que representa un ganglio
raqudeo intraparenquimatoso, situado a los lados del acueducto de Sylvio. c).-
Ncleos motores y substancia reticular que son caractersticos de esta porcin
del sistema nevioso central, tanto en lo que se refiere a su posicin como a su
fisiologa. d).-Por ltimo, en orden de descripcin los fascculos ascendentes y
descendentes que atraviesan o nacen en el casquete de los pednculos
cerebrales.

De las columnas de neuronas motoras que se encuentran en el casquete de

la protuberancia, slo dos de ellas ascienden al casquete de los pednculos
cerebrales y son: la columna motora somtica y la columna motora vegetativa.

La columna de neuronas motoras somticas que form el ncleo del

hipogloso, en le bulbo y el ncleo del motor ocular externo en la protuberancia
en los pednculos cerebrales constituye los ncleos de IV par craneano o
pattico y la mayor parte del ncleo del III par o motor ocular comn.

Ncleo del pattico o IV par craneal

El ncleo del pattico est situado en el casquete del mesencfalo, ventral y

lateral del acueducto de Sylvio, a nivel de un corte transversal que pase a la
altura de los tubrculos cuadrigminos inferiores, en la extremidad caudal del
ncleo del III par y descansando en el fascculo longitudinal medio. Las
neuronas de este ncleo, son multipolares, grandes, con toda la apariencia de
las derivadas de la columna motora somtica. De la parte caudal del ncleo del
IV par, emergen las fibras que siguen un trayecto curvo, de concavidad interna,
alrededor del acueducto de Sylvio, hasta situarse dorsales a l e ir a emerger
por detrs de los tubrculos cuadrigminos inferiores, a los lados del frenillo de
la vlvula de Vieussens. Inmediatamente despus de su emergencia, todas la
fibras del IV par se decusan con las del lado opuesto y constituyen la
decusacin del nervio troclearis de los anatomistas extranjeros.

El nervio pattico termina en el msculo oblicuo mayor de la rbita, en la

visin binocular, tiene por funcin dirigir el globo ocular hacia abajo y hacia
adentro.
El nervio pattico es el nico nervio craneano que posee emegencia dorsal
en el sistema nervioso central, tratemos de explicar esta situacin.

Corning observ que el ncleo del IV par de la lamprea se encuentra situado

dorsalmente al acueducto de Sylvio y muy cercano al cerebelo. Larsell, C.
(1947). En cambio, en las dems especies animales y en el hombre, este
ncleo se encuentra ventral al acueducto de Sylvio y en el polo caudal de III
par. Si aceptamos la posicin del ncleo del IV par en la lamprea, como la
posicin primitiva, las fibras emergen despus de haber caminado hacia
adelante en el dorso del mesencfalo. En las dems especies y en el hombre,
el ncleo emigra hacia abajo y adelante atrado por los impulsos
neurobiotxicos del III par, hasta situarse en el polo caudal de ste; se
comprende que la emergencia aparente, no puede cambiar de posicin, en
cambio, el origen real s ha variado al efectuarse esta emigracin hacia
adelante y abajo de la proximidad del cerebelo, a la parte ventral del acueducto
de Sylvio.

Los argumentos pasados se basan en estudios de anatoma comparada y no

les consideraramos demasiado valor si no existiesen trabajos de embriologa
que los apoyen. Anthony Pearson (1943), observ en fetos humanos la posicin
del ncleo del IV par y la encontr dorsal y lateral al acueducto de Sylvio, en
estados posteriores de la vida embrionaria, este ncleo emigra hacia abajo y
adelante hasta situarse en el extremo caudal del III par, ventral al acueducto de
Sylvio. Para corroborar estos estudios embriolgicos, debemos sealar que se
encuentran neuronas regadas en ese trayecto emigratorio en el casquete del
mesencfalo de los adultos.

Corning sostiene que el msculo oblicuo mayor de la rbita, inervado por le

pattico, deriva del primer arco branquial, y no de la segunda miotoma craneal.
El ncleo del nervio pattico segn este autor, deriva del ncleo motor del
trigmino.

Ncleo del III par craneal o motor ocular comn

El ncleo del III par representa la extremidad ceflica de las neuronas que
forman la columna motora somtica del tronco cerebral. Est situado en el
casquete del mesencfalo, ventral y lateral al acueducto de Sylvio, en la cara
dorsal del fascculo longitudinal medio y a nivel de un corte transversal que
pase a la altura de los tubrculos cuadrigminos superiores.

Las neuronas motoras somticas de este ncleo inervan los msculos

derivados de la primera miotoma craneal, que son todos los msculos
extrnsecos del globo ocular, excepto el recto externo y el oblicuo mayor.
 La columna de neuronas motoras vegetativas forman dos pequeos ncleos
parasimpticos comprendidos dentro del complejo nuclear del III par.

El ncleo del III par craneano posee dos tipos de clulas nerviosas; una gran
mayora de clulas motoras somticas, que inervan directamente a los
msculos de la rbita que mueven al globo ocular, a excepcin del recto externo
y del oblicuo mayor y un pequeo nmero de neuronas motoras vegetativas,
que van a inervar a travs del ganglio ciliar u oftlmico situado en la rbita, a los
msculos esfnter de la pupila y acomodador del cristalino.

Las neuronas motoras somticas de este ncleo son multipolares de gran

tamao, con granulaciones de Nissl bien definidas, agrupadas en la periferia del
citoplasma. Estn agrupadas en un ncleo lateral y un ncleo central.

El ncleo lateral se subdivide en varios segmentos o ncleos ms pequeos

que inervan a los msculos de la rbita en el siguiente orden cfalo caudal:
msculo elevador del prpado superior, msculo recto superior, msculo recto
interno, msculo oblicuo menor, y en le extremo caudal, el msculo recto
inferior. Este orden ha sido ratificado por Bender y Weinstein (1943) y Warwick
(1953).

El subncleo que est situado en la parte ms caudal del ncleo lateral del III
par, se llama de Tsuchida-Panegrossi.

El ncleo central o de Perlia, es nico y est situado entre los dos ncleos
laterales, se denomina tambin ncleo de la convergencia, debido a que posee
la funcin converger los ojos hacia la lnea media. Esta funcin la lleva a cabo,
al enviar impulsos nerviosos de manera simtrica y armnica a los ncleos de
los rectos internos situados lateralmente. El ncleo de Perlia recibe sus
estmulos de la va piramidal, por tal motivo se puede encontrar falta de
convergencia de los ejes visuales por lesin de este ncleo o de las fibras de la
va piramidal que terminan en l.

Las neuronas vegetativas motoras del III par se agrupan y constituyen los
ncleos de Edinger-Westphal y anteromediano. El ncleo de Edinger-Westphal
fue observado por Edinger en el feto en 1885 y dos aos ms tarde por
Westphal en el adulto, ambos investigadores describieron dos porciones en
este ncleo, la primera de ellas, es paralela al acueducto de Sylvio y la segunda
que parte del polo ceflico de la primera porcin, es perpendicular a ella, por lo
que el ncleo tiene forma de una escuadra de ngulos romos. El ncleo
anteromediano situado en el polo ceflico del tercer par, al igual que el ncleo
de Edinger-Westphal, posee forma ovoide y su tamao permanece casi
constante en todas las especies animales que poseen esfnter de la pupila.

Basados en el principio del desarrollo armnico de la estructura regida y la

regente, se ha establecido que el ncleo de Edinger-Westphal inerva a travs
del ganglio oftlmico al msculo esfnter o constrictor de la pupila.

El ncleo de Edinger-Westphal aparece al mismo tiempo que el msculo

ciliar o acomodador del cristalino y en aquellas especies animales que poseen
un poder de acomodacin avanzado, alcanza su mximo desarrollo. El ncleo
anteromediano existe en las especies animales que poseen el msculo
constrictor de la pupila, esfnter que responde a los estmulos luminosos, el
tamao del ncleo no sufre grandes variaciones en las especies animales.

Con la idea de completar la descripcin de los msculos vegetativos:

acomodador del cristalino y esfnter de la pupila; debemos sealar que toda
estructura vegetativa posee inervacin doble; simptica y parasimptica.

La inervacin parasimptica de estas estructuras lisas, depende del III par.

La inervacin simptica proviene del asta lateral de la mdula espinal en los

segmentos medulares cervical 8 y dorsales 1 y 2, esta porcin del asta lateral
se llama centro cilio espinal de Budge.

El centro de Budge recibe sus impulsos del hipotlamo posterior y lateral, a

travs de fibras que descienden por: el casquete del mesencfalo y la
protuberancia, la porcin retro-olivar del bulbo y cordn lateral de la mdula. Del
asta lateral emergen fibras preganglionares a travs de las races anteriores y
van al ganglio estrellado a travs de un ramo blanco comunicante, luego
ascienden por la cadena simptica cervical hasta el ganglio cervical superior
donde efectan una sinapsis, de este ganglio parten cilindroejes que
constituyen las fibras post-ganglionares que ascienden por le plexo
pericarotdeo, luego ocupan el seno cavernoso adheridos a la pared de la
cartida interna y a travs de la rama nasal del nervio oftlmico llegan al ganglio
ciliar u oftlmico, pasan a travs de l sin hacer sinapsis y terminan en el
msculo dilatador de la pupila y en el msculo acomodador del cristalino.

Cuando sobreviene una descarga simptica, como resultado de una emocin

o de una representacin mental; del hipotlamo lateral y posterior descienden
los impulsos del asta lateral de la mdula traco lumbar, de donde emergen
fibras preganglionares, que despus de haber hecho sinapsis en los ganglios
simpticos, van a terminar en todas las estructuras vegetativas del organismo
para producir una descarga simptica total. En lo que se refiere a la cara, se
presenta midriasis o dilatacin pupilar, exoftalmos, disminucin de la
convexidad del cristalino, inhibicin de la secrecin lacrimal, de la secrecin
salivar y sudorpara y en raras ocasiones piloereccin.

De esta manera, el tamao de la pupila depende de la accin antagnica de

los sistemas parasimptico y simptico, si se estimula el primer sistema, se
obtienen miosis o ppila pequea, la estimulacin del simptico provoca
midriasis o dilatacin pupilar.

En la parte ceflica del ncleo del tercer par, existe un grupo de neuronas
cuya funcin es coordinar los subncleos responsables de la desviacin del eje
visual hacia arriba y hacia abajo, por este motivo se ha denominado a este
grupo de clulas nerviosas, centro de la visin en el eje vertical, se seala que
es el ncleo intersticial de Cajal, situado en la parte ms posterior del tercer
ventrculo, inmediatamente ventral a la extremidad superior del acueducto de
Sylvio, este ncleo recibe impulsos reflejos provenientes de los ncleos
vestibulares , impulsos descendentes que provienen del cuerpo estriado y de la
corteza cerebral del lbulo frontal, de la zona 8 de Brodmann o extremidad
posterior de la segunda circunvolucin frontal. La cara externa del lbulo
occipital, zona 19, enva fibras a este ncleo. La lesin de ambos tipos de fibras
corticales descendentes o la lesin de este ncleo, abole la movilidad voluntaria
de los globos oculares en el eje vertical.

Los ncleos culomotores estn sometidos al control reflejo, al control

instintivo y al control voluntario.

Reflejos oculares

El control reflejo depende de los impulsos: a) retinianos, b) acsticos, c)

vestibulares y d) musculares.
 a) Los impulsos retinianos originan respuestas integradas en el tectum del
mesencfalo o en la corteza cerebral (Fig. 31).

Los impulsos retinianos integrados a nivel del tectum proceden de la retina

de ambos globos oculares, caminan por el nervio ptico, el quiasma, la cintilla
ptica, el cuerpo geniculado externo y terminan en el ncleo pretectal, donde
hacen su primera sinapsis, de aqu parte una nueva fibra que rodea al
acueducto de Sylvio y termina en el ncleo anteromediano del mismo lado y del
lado opuesto; el ncleo anteromediano enva sus fibras a travs del tercer par
hacia el ganglio oftlmico donde hacen sinapsis; este ganglio origina fibras que
a travs de los nervios ciliares cortos posteriores terminan en el esfnter de la
pupila, de esta manera se integra el reflejo a la luz.

El reflejo consensual posee la misma rama aferente que el reflejo a la luz,

pero la rama eferente nace en el ncleo anteromediano del tercer par del lado
opuesto.

En el reflejo consensual se estimula la retina de un ojo y se observa la

respuesta en la pupila del opuesto, la rama aferente la forman las vas pticas
hasta el tectum y la eferente es el III par del lado opuesto.

En el reflejo a la convergencia, la rama aferente nace en el espesor de los

msculos rectos internos, que envan sus impulsos al ganglio mesenceflico del
trigmino, situado a los lados del acueducto de Sylvio, el ganglio mesenceflico
enva sus fibras a los ncleos anteromediano y de Edinger-Westphal, que al
descargar sus impulsos a travs del III, originan miosis bilateral y mayor
convexidad de ambos cristalinos. El reflejo acomodador posee como rama
aferente las fibras visuales que corren a travs del nervio ptico, el quiasma y la
cintilla ptica y terminan en el cuerpo geniculado externo, de donde parte una
nueva fibra a la cara interna del lbulo occipital del cerebro, a la zona 17 de
donde nace una fibra que va a la cara externa de este lbulo, a la zona 19, de
donde desciende la respuesta por fibras que terminan en el ncleo de Edinger-
Westphal, que a travs del III par va a producir mayor convexidad del cristalino
(Fig. 32).

Los tres primeros reflejos se organizan a nivel del tectum mesenceflico, en

cambio el reflejo acomodador del cristalino se integra en la corteza cerebral. Es
posible encontrar enfermos con lesiones del lbulo occipital, incapaces de
percibir cualquier impresin luminosa, con respuestas normales a los tres
primeros reflejos.

El reflejo crvico pupilar se obtiene al estimular nociceptivamente la piel del

cuello, la respuesta consiste en midriasis pupilar, la rama aferente de este
reflejo asciende por el fascculo espino-retculo talmico lateral, que a nivel del
mesencfalo enva impulsos inhibidores al ncleo anteromediano, produciendo
una respuesta midritica (Fig. 33).

b) El tectum del mesencfalo recibe impulsos acsticos a travs de la cinta

de Reil lateral y origina fibras que van a los ncleos oculomotores; las
conexiones pasadas, explican el reflejo ccleo-ocular, que consiste en la
desviacin refleja de los globos oculares hacia la fuente de produccin de un
ruido o sonido.

c) Los ncleos vestibulares al ser excitados por impulsos provenientes de la

porcin vestibular del odo interno, envan impulsos a los ncleos oculomotores,
que desvan los globos oculares hacia el lado opuesto del vestbulo estimulado,
e inmediatamente despus, de una manera rpida corrigen esta desviacin. La
desviacin de los globos oculares hacia el lado opuesto de los ncleos
vestibulares excitados, sucede en forma lenta, la fase correctora en forma
rpida, la unin de los dos movimientos se denomina nistagmus ocular.

En la actualidad se duda todava, basados en observaciones cientficas, del

origen de la base rpida, para algunos investigadores y esta es nuestra opinin,
los ncleos vestibulares son capaces de dar origen a la desviacin lenta y a la
fase rpida, en cambio, otros opinan que la fase rpida correctora no depende
de los ncleos vestibulares sino de la corteza cerebral.

Ncleo mesenceflico del trigmino

El ncleo mesenceflico del trigmino est formado por clulas similares a

las de los ganglios espinales, Meynert las denomin clulas vesiculosas. De
manera errnea este ncleo es descrito, como ncleo motor accesorio del
trigmino.

Clark (1926), Schneider (1928) ratificaron los estudios de Meynert al indicar

la similitud de las clulas de este ncleo con las de los ganglios sensitivos
espinales. Jean Piatt (1945) destruy la cresta ganglionar en amblyostoma, que
es un anfibio y no se origin el ncleo mesenceflico del trigmino. La cresta
ganglionar embrionaria origina los ganglios sensitivos espinales en todos los
animales cordados.
 Anthony Pearson (1949) observ en embriones humanos que las clulas del
ncleo mesenceflico del trigmino son bipolares a las 17 semanas,
posteriormente, en el transcurso de la vida embrionaria, se vuelven
monopolares, el mismo proceso sucede en las clulas que originan los ganglios
sensitivos espinales.

Johnston (1909) sugiri por primera vez la teora de que las clulas de la raz
mesenceflica del trigmino derivan de la cresta neural, que han sido
tempranamente aprisionadas por la vescula cerebral media, que en el adulto
constituye el mesencfalo. Desde el pinto de vista funcional Warrington y Griffith
(1904) demostraron que el ganglio mesenceflico reciba sus fibras de los
husos musculares.

No queda entonces duda alguna de la naturaleza sensitiva del ncleo

mesenceflico del trigmino, su funcin es importante en el reflejo de la
masticacin.

El reflejo de la masticacin

El reflejo de la masticacin se integra en la siguiente forma: al masticar,

cuando se cierra la boca, parten impulsos sensitivos inhibitorios de la mucosa
de la bveda palatina y periodontal, ascienden al ganglio mesenceflico del
trigmino a travs de las dos ramas ltimas de este nervio, de las neuronas del
ganglio
mesenceflico del trigmino descienden fibras colaterales que van a terminar en
el ncleo motor o masticador del trigmino inhibindolo, lo que da como
resultado una relajacin de los msculos masticadores; estos msculos al
alargarse activan los receptores al estiramiento situados en su interior, de
donde parten impulsos sensitivos que ascienden a travs de las mismas ramas
del trigmino, hasta el ganglio mesenceflico, que enva impulsos excitadores al
ncleo motor del V par craneal provocando la contraccin de los msculos
masticadores; para volver a partir impulsos inhibidores de la mucosa bucal y
repetirse sucesivamente el ciclo de inhibicin y excitacin del ncleo motor del
trigmino. Los impulsos inhibidores provocan la apertura de la boca y los
impulsos excitadores la cierran; la descarga alterna no es rara en el sistema
nervioso central, se conoce como induccin negativa sucesiva.
 La descarga excitatoria constante del ncleo mesenceflico del trigmino
provoca la contraccin sostenida de los msculos masticadores conocida como
trismus. Se produce frecuentemente por la accin de la toxina del bacilo
tetnico sobre la sinapsis que existe entre la rama descendente del ncleo
mesenceflico y el ncleo motor del trigmino. El reflejo de la masticacin est
bajo el control de los siguientes estmulos: el reflejo, el instintivo y el cortical.

El control reflejo de la masticacin ha sido estudiado en lneas pasadas,

sobre l pueden ejercer su accin otro tipo de impulsos reflejos, por ejemplo, en
aquellos casos en que existe depresin o anulacin
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FIN DE LA PGINA 114

.....................CONTINUACIN DE LA PAGINA 115 A LA 125

completa de las funciones cerebrales y que concomitantemente existe una gran

estimulacin del centro respiratorio bulbar, se observa la accin refleja de las
neuronas del centro respiratorio sobre el reflejo de la masticacin, que se
manifiesta por un abatimiento y una elevacin posterior de la mandbula inferior,
este fenmeno se debe a la acidosis profunda presente en el coma diabtico y
en ocasiones en el coma urmico, el enfermo presenta hambre de aire o
respiracin de Kussmaul.

Impulsos bulbo protuberanciales de otra categora son capaces de influenciar al

reflejo de la masticacin, por ejemplo, al estimular la zona cutnea peribucal del
recin nacido se obtienen respuestas de succin y de masticacin.

El locus niger establece de manera constante un control inhibitorio sobre el arco

reflejo de la masticacin; en algunos enfermos que padecen parlisis agitante o
sndrome de Parkinson, en que hay lesin del locus niger, se obtiene una
descarga rtmica sobre los msculos masticadores; de tal manera que el
enfermo ejecuta de manera continua pequeos movimientos de masticacin. Es
necesaria la lesin de la parte interna del locus niger, para que se presente este
fenmeno patolgico.

El control del cuerpo estriado sobre el reflejo de la masticacin se observa en

aquellos casos en los que existe prdida de la conciencia durante perodos
largos de tiempo; cuando se administran alimentos al enfermo, los mastica y los
deglute. En los entes anenceflicos que carecen de corteza cerebral, se
obtienen movimientos de masticacin perfectamente ejecutados.

El control cortical de la masticacin puede ser voluntario y no voluntario; el

primero de ellos depende de la parte inferior de la circunvolucin frontal
ascendente y se ejerce al empezar a ingerir alimentos slidos, los actos
siguientes de la masticacin se ejecutan de manera involuntaria. El 2 tiempo de
control cortical depende de la quinta circunvolucin temporal, en sus porciones
denominadas asta de Ammon y ncleo amigdalino; slo es observable cuando
existe una gran activacin de esas zonas, como sucede en la epilepsia focal, el
enfermo no cae al suelo, se chupa los labios, ejecuta movimientos de
masticacin, lleva los dedos de la mano a la boca de manera no consciente. En
animales de experimentacin, al estimular el ncleo amigdalino y el asta de
Ammon, se obtienen movimientos de masticacin.

Ncleos propios del casquete de los pednculos cerebrales.

Estas estructuras son: el ncleo rojo de Stilling, el locus niger de Sommering y

la sustancia reticular de este nivel.

El ncleo rojo.

El ncleo rojo de Stilling est situado en el casquete del mesencfalo, en un

corte transversal que pase a nivel de los tubrculos cuadrigminos superiores,
por debajo y ligeramente afuera del acueducto de Sylvio, atravesando de atrs
para adelante en su parte interna por las fibras radiculares del III par craneal.

El ncleo rojo consta de tres porciones que son: una interna y otra externa,
grandes, y una porcin caudal de tamao reducido; las dos primeras porciones
estn constituidas por neuronas de tamao pequeo y constituyen la porcin
parvicelular del ncleo rojo, la porcin caudal est formada por neuronas de
gran tamao y constituye la porcin magnicelular de este ncleo.

El ncleo rojo constituye una parte importante del sistema de ncleos

conectados con el cuerpo estriado, recibe fibras del cerebelo, del ncleo
lenticular y de la corteza cerebral. El ncleo subtalmico, la sustancia reticular y
el ncleo pretectal, tambin envan fibras al ncleo rojo.

El cerebelo enva las fibras de los ncleos dentado, globoso y emboliforme, por
el pednculo cerebeloso superior, al ncleo rojo del lado opuesto. La comisura
formada por la decusacin de los pednculos cerebelosos superiores se
denomina comisura en herradura de Werneckink.

Las partes internas del ncleo lenticular o globus medialis y globus palidus,
envan fibras descendentes al ncleo rojo, las fibras se denominan plido
rbricas; Verhaart (1938) present evidencias experimentales sobre el camino
de esta va y afirm que no es directa y desciende por la sustancia reticular del
mesencfalo.

La corteza cerebral del lbulo frontal, en las zonas 4 y 6 enva fibras a la

porcin parvi celular del ncleo rojo.

La sustancia reticular del mesencfalo recibe y enva fibras al ncleo rojo.

La ltima va aferente al ncleo rojo proviene del ncleo pretectal. Papez

(1940).

El ncleo rojo enva sus fibras a: 1. la corteza cerebral, 2. la mdula espinal,

3. la oliva bulbar, 4. la sustancia reticular y 5. el cerebelo.

1. - Las fibras rubro corticales van de la porcin parvi celular del ncleo rojo
a la corteza cerebral del lbulo frontal, y forman parte de un circuito de control
del movimiento voluntario.

2. - La mdula espinal recibe fibras del ncleo rojo, de las porciones parvi
celular y magni celular. De la primera porcin desciende el fascculo rubro
retculo espinal y de la segunda, el fascculo rubro espinal, muy pequeo en la
especie humana. La primera va conduce impulsos descendentes que
provienen del cerebelo, la segunda va conduce los impulsos que producen los
movimientos de la conducta instintiva.

3. - El Ncleo rojo enva un fascculo descendente a la oliva bulbar, el fascculo

se denomina fascculo central del casquete de Bechterew y es la primera parte
del circuito cerrado establecido entre el ncleo rojo, la oliva bulbar y el cerebelo.
La lesin de este circuito a nivel de la parte inferior del fascculo central del
casquete o de la oliva bulbar, provoca sacudidas musculares rtmicas, en la
musculatura del velo del paladar, faringe y laringe.
Agawa y Mimoto (1937) indican que el fascculo central del casquete recibe
fibras del ncleo rojo, pero que su nacimiento se efecta en los ncleos
intersticial de Cajal y de Darkschewitz.

4. - El ncleo rojo recibe fibras aferentes y eferentes de la sustancia reticular

vecina y de la protuberancia.

5. - Brodal (1954) describe fibras que van del ncleo rojo al cerebelo a travs
del pednculo cerebeloso superior, Pines 1957 las describi en el macaco. Las
fibras rubro cerebelosas formas un grupo pequeo en el pednculo cerebeloso
superior, formado en su mayora por fibras que emergen del cerebelo hacia el
ncleo rojo y el tlamo ptico. La funcin probable de estas fibras sera la de
constituir un circuito cerrado corto entre el ncleo rojo y el cerebelo.

Fisiologa del casquete del mesencfalo

Cuando se realiza un corte transversal en el mesencfalo, por debajo del ncleo

rojo, en animales de experimentacin; se obtiene una postura denominada
rigidez de descerebracin, caracterizada por una

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hiperextensin de los miembros y del tronco del animal. En la especie humana
hay entidades patolgicas que causan esta misma lesin, la postura obtenida
es semejante e incluso se llega a observar el opisttonos.

La postura de rigidez de descerebracin es debida a la liberacin de la

sustancia reticular del mesencfalo bajo, que facilita junto con la sustancia
reticular de la protuberancia y los ncleos vestibulares, a los msculos
extensores.

En la especie humana, las lesiones totales del mesencfalo, por arriba del
ncleo rojo, provocan hiperextensin del tronco y de los miembros superiores
flexionan sus diversos segmentos y estn adosados al trax; en este caso no se
debe hablar de rigidez de descerebracin.

El locus niger
El locus niger de Sommering o sustancia nigra, separa el pie del casquete de
los pednculos cerebrales. Consta de una parte ventral compacta y una dorsal
dispersa, las neuronas poseen melanina; que aumenta en el transcurso de los
aos.

El locus niger recibe sus fibras aferentes del cuerpo estriado y de la corteza
cerebral.

El ncleo caudado y el putamen, que constituyen el neoestriado, envan fibras

descendentes al locus niger, importantes para el control del funcionamiento de
la corteza cerebral en la ejecucin de los movimientos. El putamen o parte
externa del ncleo lenticular, enva fibras descendentes a la parte dorsal del
locus niger, de donde parten las fibras nigro reticulares y nigro retculo
espinales, las primeras intervienen en el control de la postura. Las fibras nigro
retculo espinales forman parte de la va de descenso de los movimientos
instintivos originados en el cuerpo estriado.

El locus niger recibe fibras del lbulo frontal y de los lbulos parietal y temporal,
Hassler afirma que las zonas 4, 6, 9, 10 y 11 del lbulo frontal, dan nacimiento a
estas fibras.

El locus niger ejerce un control constante sobre la sustancia reticular del

mesencfalo bajo, la falta de este control provoca rigidez muscular,
caracterizada por aumento del tono de los msculos extensores y contraccin
sostenida de los msculos flexores, lo que origina una postura caracterstica
fija: los miembros superiores se encuentran vecinos al trax con ligera flexin
del antebrazo sobre el brazo, inmviles excepto con un pequeo temblor distal
constante, la facie es inexpresiva y existe gran dificultad para ejecutar la
marcha, estos datos clnicos constituyen el sndrome de Parkinson o parlisis
agitante.

Existe una representacin somatotpica del control que ejerce el locus niger
sobre la musculatura del cuerpo a travs de la sustancia reticular; la parte
externa del locus niger controla los msculos de los miembros inferiores, la
parte media, de los superiores y la parte interna la musculatura de la cara.

En la lesin del locus niger, para que se presente la rigidez muscular y el

temblor de reposo, es necesario que est indemne la va piramidal y las otras
vas descendentes que nacen en la corteza cerebral; principalmente la va
fronto pntica.
La sustancia reticular

La sustancia reticular del casquete de mesencfalo se extiende desde la parte

dorsal del locus niger hasta una lnea transversal que pasa a nivel del
acueducto de Sylvio, forma varios ncleos con nombres definidos, aunque
desde un punto de vista funcional, debe estudiarse como una unidad.

La sustancia reticular del casquete del mesencfalo, fundamental en el control

de tres funciones del sistema nervioso central y de una funcin endocrina.
Las funciones son las siguientes:
1. Control de reflejos posturales
2. Control de las reacciones de enderezamiento
3. Conjuntamente con el hipotlamo y el tlamo de la lnea media, integra el
sistema del despertamiento, del sueo y de la coordinacin de la
excitabilidad cortical.
4. Control de la secrecin de aldosterona.

1. - Control de los reflejos posturales.

Si se realiza un corte transversal a nivel del mesencfalo, entre los tubrculos

cuadrigminos superiores e inferiores, se obtiene un animal descerebrado que
adopta una postura especial, caracterizada por la extensin al mximo de las
cuatro extremidades, del dorso, de los msculos del cuello y de la cola. Esta
postura del animal, es mantenida en forma constante, sin variaciones, hasta
que perece el animal. Al exmen de esta preparacin, se nota la contraccin
constante tnica de los msculos extensores as como la contraccin sostenida
de los flexores, por Lo que el animal est rgido, si se trata de movilizar un
segmento de las extremidades, se tiene que vencer cierta resistencia, logrado
esto, la extremidad toma una nueva posicin, esta experiencia se puede volver
a repetir mltiples ocasiones y en todas ellas, los segmentos de esta
extremidad, mantienen la postura ltimamente comunicada, estos fenmenos
funcionales existe tanto en la flexin como en la extensin de los diversos
segmentos de las extremidades, se denominan reacciones de acortamiento y
de alargamiento y las dos reunidas constituyen la plasticidad.

En pacientes descerebrados por accidentes durante la anestesia o por

meningoencefalitis tuberculosa, se encuentran presentes las reacciones de
acortamiento y alargamiento; en el sndrome de Parkinson tambin existen
estas reacciones y se denominan fenmeno de la rueda dentada de Negro.

En el animal descerebrado, al llevar el hocico hacia un lado, se obtiene una

mayor extensin de los miembros hacia donde mira la nuca, se presenta una
disminucin del tono extensor, por lo que se flexionan.

Si se flexiona ventralmente la cabeza, se provoca una flexin de los miembros

anteriores con hiperextensin de los miembros posteriores, si se extiende la
cabeza, las extremidades anteriores aumentan su extensin y se flexionan las
posteriores, estos reflejos posturales poseen como rama aferente los nervios
sensitivos que nacen en el interior de los msculos del cuello, de donde
ascienden impulsos hasta la sustancia reticular del mesencfalo bajo, donde se
origina la respuesta que condiciona las contracciones musculares de los
miembros.

Cuando se realiza un corte transversal en la protuberancia, inmediatamente por

arriba de los ncleos vestibulares, se obtiene una posicin parecida a la postura
de la rigidez de descerebracin, pero no se encuentran los reflejos posturales,
conocimiento que tiene aplicacin clnica.

Si se coloca al animal descerebrado sobre su dorso, presenta un aumento en el

tono de los msculos extensores, lo que se manifiesta por una mayor
hiperextensin de las extremidades, cuando se sostiene al animal con las
manos sobre el vientre el tono disminuye; estas reacciones posturales
dependen de los impulsos vestibulares originados en el sculo.

La sustancia reticular del casquete del mesencfalo origen de los reflejos

posturales, est sometida al control inhibitorio del locus niger, del cuerpo
estriado y de la corteza cerebral.

En la rigidez de descerebracin observada en pacientes, como consecuencia

de un paro cardaco durante la anestesia, de una meningoencefalitis
tuberculosa o de un tumor a nivel del mesencfalo; aparte de las reacciones de
acortamiento y de enderezamiento, se obtiene la flexin del miembro superior
hacia donde mira el occipucio, y la extensin del miembro superior a donde mira
la mandbula cuando se torsiona la cabeza del paciente. Este fenmeno
postural se denomina de Magnus y Kleyn.
2 . - Control de las reacciones de enderezamiento

La sustancia reticular del casquete del mesencfalo, en su porcin alta; posee

neuronas responsables de las reacciones de enderezamiento, que condicionan
en especies de animales inferiores los movimientos necesarios para que de la
posicin de acostado se levante el animal. Debemos indicar el papel importante
de los impulsos visuales en estas reacciones, slo examinaremos las
reacciones de enderezamiento que se integran en el mesencfalo alto, a partir
de impulsos no visuales.

Si se realiza un corte transversal por arriba de los tubrculos cuadrigminos

superiores y se coloca al animal sobre uno de sus costados, se observa que
voltea la cabeza y la pone en posicin normal, con los ojos a la misma altura de
una lnea horizontal; al torcer la cabeza sobre el cuello de este animal, el cuerpo
adopta la misma posicin que la cabeza; al tocar la mesa de trabajo con la parte
lateral de uno de los cuadrantes posteriores del animal, la parte anterior del
cuerpo y la cabeza se sitan en posicin normal, como si el animal se fuese a
parar con sus extremidades anteriores.

Los impulsos necesarios para originar las reacciones de enderezamiento del

animal, tienen origen en los tegumentos, los msculos del cuello y el vestbulo,
las reacciones de enderezamiento no dependen del instinto del animal y son
reflejas.

En la especie humana, en condiciones de integridad del sistema nervioso

central, las reacciones de enderezamiento no tienen valor y la corteza cerebral
inicia la postura bpeda.

Gamper E., estudi las reacciones de enderezamiento y posturales en una

criatura humana que no posea corteza cerebral, cuerpo estriado ni tlamo
ptico. Este ente anenceflico era capaz de sentarse cuando se ejerca una
presin sostenida sobre sus piernas. En la necropsia se observ tambin
atrofia de la sustancia nigra, puesto que sus aferentes provienen de la corteza
cerebral y del cuerpo estriado. En otra criatura en semejantes condiciones se
encontr el reflejo de succin al estimular el rea cutnea peribucal, existan
tambin expresiones faciales de alegra y tristeza en relacin con la ingestin o
privacin del alimento o la aplicacin de estmulos dainos. Monnier. (1953)

3. - Funcin de la sustancia reticular del mesencfalo en el sistema del

despertamiento.
El sistema de despertamiento tambin controla el sueo y coordina la
excitabilidad cortical.

Este sistema est formado por la sustancia reticular del casquete del
mesencfalo alto, el hipotlamo y los ncleos de la lnea media e intralaminares
del tlamo ptico.

La activacin de este sistema provoca el despertamiento cortical, la

coordinacin en la funcin de todas las reas corticales, as como el envo de
impulsos excitadores a la sustancia reticular del mesencfalo, responsable de
las reacciones de enderezamiento.

Este sistema es antiguo desde el punto de vista filogentico y es activado por

impulsos dolorosos, acsticos y visuales muy intensos, as mismo recibe fibras
colaterales de los otros sistemas aferentes.

El sistema de control del despertamiento, del sueo y de coordinacin de las

funciones corticales, recibe un contingente muy importante de fibras
proveniente de la corteza cerebral, a travs de las fibras crtico reticulares
conducen impulsos de naturaleza excitadora o supresora; de tal manera que el
despertamiento y el sueo pueden ser desencadenados desde la corteza
cerebral. El sueo y la vigilia dependientes de la corteza cerebral, se
denominan sueo y vigilia condicionados. Pavolov I.

La desincronizacin de este sistema, ya sea por agotamiento de sus

mediadores qumicos, como sucede en la vigilia continua de semanas o por el
bloqueo qumico de sus mediadores, produce alteraciones en la armona del
funcionamiento de las diversas reas corticales; que se manifiesta por la
presentacin de ilusiones, ilusiones, alucinaciones, alteraciones en la
percepcin del tiempo y del espacio corporal.

Para algunas autoridades en epilepsia, las crisis convulsivas denominadas

centroenceflicas, que se acompaan de prdida de conciencia inicial seguida
de convulsiones tnicas y clnicas, se inicia en la sustancia reticular del
mesencfalo alto. La prdida de la conciencia es fcilmente explicable a travs
del sistema reticular ascendente de control de despertamiento y del sueo, la
convulsin tnica se debera a una rigidez de descerebracin funcional,
resultado del descenso de impulsos a la sustancia reticular del mesencfalo
bajo, la convulsin clnica que sigue a la fase tnica, resultado de la inhibicin
intermitente del sistema postural.

4. - Secrecin de aldosterona

La aldosterona es una hormona secretada por la porcin glomerular de la

corteza de la glndula suprarrenal, tiene por funcin reabsorber el sodio y
excretar el potasio a nivel de los tubulis renales, motivo por el cual se denomina
tambin electrocortina o corticoide que rige el metabolismo de los electrolitos
sodio y potasio.

Cuando se lesiona el hipotlamo posterior y el mesencfalo se reduce

grandemente la secrecin de aldosterona. Newman, A. (1958).

Los fascculos del casquete mesenceflico

Los fascculos espino- talmicos y espino talmicos se sitan en el casquete

de los pednculos cerebrales, por fuera y ligeramente dorsales a la cinta de Reil
media; el fascculo espino retculo talmico lateral que conduce el dolor
difuso, queda interno al fascculo espinotalmico lateral, que conduce dolor
localizado a travs de gruesas fibras. La cinta de Reil media conduce impulsos
tctiles finos, de peso, vibratorios, de sentido de posicin; queda por detrs del
locus niger. El fascculo longitudinal medio est cercano a la lnea media y
ventral a los ncleos de los nervios craneanos III y IV, ventral a l quedan las
fibras tecto espinales.

El fascculo central del casquete nace el ncleo rojo y queda interno al fascculo
espino talmico lateral. El fascculo hipotlamo espinal est vecino el acueducto
de Sylvio.

El tectum o lmina cuadrigmina

La lmina cuadrigmina comprende 4 eminencias: dos anteriores y dos
posteriores. Las eminencias anteriores tienen su eje mayor dirigido hacia
delante y afuera y estn unidas a travs de los brazos conjuntivales anteriores
con los cuerpos geniculados externos. Las eminencias posteriores ms
pequeas, de forma redonda y se comunican con los cuerpos geniculados
internos por medio de los brazos conjuntivales posteriores.

Entre estas cuatro eminencias se constituye un lmite en forma de cruz, que

separa con su rama vertical los tubrculos cuadrigminos derechos de los
izquierdos y con su rama transversal los superiores de los inferiores, en la parte
superior de la rama vertical, entre los dos tubrculos cuadrigminos superiores,
se encuentra una depresin denominada lecho de la glndula pineal de
Obersteiner, donde descansa la glndula epfisis o pineal.

Los tubrculos cuadrigminos difieren en arquitectura y en sus conexiones.

Los tubrculos cuadrigminos superiores o las estructuras homlogas, existen

en todas las especies de vertebrados y reciben impulsos luminosos. En la
especie humana estos impulsos han emigrado a travs del cuerpo geniculado
externo hasta la corteza del lbulo occipital, de manera que si se destruyen los
tubrculos cuadrigminos no provoca ningn defecto en la visin, slo suprimen
los reflejos pupilares integrados a su nivel.

Los tubrculos cuadrigminos inferiores reciben las fibras de la cinta de Reil

lateral, va de ascenso de los impulsos acsticos originados en la cclea del
odo interno.

El tubrculo cuadrigmino inferior enva los impulsos acsticos al cuerpo

geniculado interno, a travs del brazo conjuntival posterior; despus de una
sinapsis, parten fibras genculo temporales, que terminan en la primera
circunvolucin temporal, por debajo de la cisura de Sylvio, en las zonas 41, 41 y
52 de Brodmman.

De un cuerpo geniculado interno al del lado opuesto, existe un sistema

comisural de fibras, que se sita en la parte posterior del quiasma ptico y en la
parte interna de las cintillas pticas; se denomina comisura de Gudden con
funcin mnima en el hombre.
El tubrculo cuadrigmino superior posee cinco capas estratificadas, de las
internas nace la va tecto espinal.

El tubrculo cuadrigmino inferior posee un ncleo, relevo de los impulsos

acsticos.

El ncleo pretectal ventral a los tubrculos cuadrigminos superiores, forma

parte de los arcos reflejos a la luz y consensual.

Funciones del Mesencfalo

Enumeramos las funciones de esta estructura del sistema nervioso central.

1. Control de las reacciones posturales.

2. Control de las reacciones de enderezamiento.
3. Centro de los reflejos pticos.
4. Centro de reflejos acsticos.
5. Interviene en el control de la secrecin de aldosterona.
6. A su nivel se integra el reflejo de la masticacin.

Sndromes del Mesencfalo

1) Sndrome de Weber

Existe parlisis troncular del III par craneal del lado opuesto de la lesin y
hemipleja del lado opuesto a la lesin.

La parlisis del III par craneano causa: estrabismo externo, midriasis y ptosis
palpebral.

La lesin est situada en el pie del pednculo cerebral.

2) Sndrome de Benedict

Se caracteriza por la presencia de la parlisis del III par craneal del mismo lado
de la lesin, hemiparesia acompaada de movimientos coreoatetsicos o
temblor de reposos, en los miembros opuestos al lado de la lesin.

El proceso patolgico est situado en la piel y en el casquete de un lado del

mesencfalo.
3) Sndrome de Von Monakow

Se presentan: parlisis del III par homolateral a la lesin, hemiparesia,

hemianestesia y hemitemblor del lado opuesto a la lesin.

Este sndrome es debido a una lesin del mesencfalo mayor que la del
sndrome de Benedict, pues involucra a la cinta de Reil media y a los fascculos
espino talmicos.

4) Sndrome de Parkinson

Existen: rigidez muscular, fascies inexpresiva, marcha procursiva y temblor de

reposo.

En ocasiones se presentan diafresis profusa, sialorrea y crisis culo

cefalgiras.

La rigidez muscular impide que el enfermo pueda ejecutar movimientos

voluntarios. Los miembros superiores se sitan a los lados del cuerpo, el
antebrazo est flexionado ligeramente sobre el brazo, el temblor de reposo est
presente en los dedos de la mano, en ocasiones afecta tambin la musculatura
del antebrazo.

La marcha procursiva se caracteriza por la presencia de la inclinacin del tronco

y de la cabeza del paciente hacia delante, lo que provoca que ste camine
encorvado y persiguiendo su centro de gravedad.

Las crisis oculgiras llevan los ojos hacia un lado determinado, en forma
paroxstica e involuntaria.
La lesin est situada en el locus niger.

5) Sndrome de Lhermitte Van Bogaert

El enfermo presenta alucinaciones visuales y acsticas organizadas y

complejas.

El proceso patolgico est situado en la parte alta de la sustancia reticular del

mesencfalo.
6) Sndrome de Parinaud

Se caracteriza por la presencia de parlisis de los movimientos de verticalidad

de los globos oculares, tanto a los impulsos voluntarios como a los reflejos,
existe parlisis a la convergencia de los ejes visuales.

La lesin est situada en la parte alta del casquete del mesencfalo.

7) Sndrome de la rigidez de descerebracin

Se presentan: una postura en hiperextensin, las cuatro extremidades estn

extendidas al mximo, est presente el fenmeno de Magnus y Kleyn, est
perdida la conciencia y la capacidad de regulacin de la temperatura corporal.

EL HIPOTALAMO
CAPITULO VII

El hipotlamo o regin infundbulo tubrica deriva del diencfalo, est situado

por debajo y adentro de los tlamos pticos, por arriba de la silla turca que
contiene a la hipfisis. Sus lmites son: por delante, el quiasma y las cintillas
pticas que se desprenden de los ngulos pstero laterales del quiasma, haca
atrs, una lnea transversal que pase posterior a los tubrculos mamilares. El
hipotlamo est separado del tlamo ptico por el surco de Monro o surco
tlamo hipotalmico de direccin nteroporterior. El lbulo posterior de la
hipfisis desde el punto de vista embriolgico y funcional depende del
hipotlamo.

El hipotlamo posee el control de funcionamiento muy importantes, no solo del

sistema nervioso central sino tambin del sistema endcrino.

En los ltimos aos se han logrado aislar neurosecreciones del interior de las
clulas del hipotlamo anterior, no est dilucidado a la fecha, si estas
neurosecreciones constituyen hormonas hipofisiarias o slo son porciones
moleculares de stas.
El estudio del hipotlamo debe iniciarse con un criterio funcional, motivo por el
cual enumeramos desde el principio las funciones de esta estructura
dienceflica.

El hipotlamo interviene en: 1 Control del despertamiento, del sueo, de la

regulacin y coordinacin de la actividad de la corteza cerebral. 2 Es el centro
ms importante de integracin vegetativa. 3 ejerce un control neuroendcrino
sobre la hipfisis, tanto del lbulo anterior como del posterior. 4 El hipotlamo y
el tlamo ptico son los iniciadores del movimiento voluntario. 5 El hipotlamo
constituye parte importante de los circuitos de la agresin y de la placidez. En el
transcurso de la descripcin anatmica de los ncleos del hipotlamo se har
una breve mencin a su papel funcional.

El hipotlamo existe como regin bien definida desde los ciclstomos, no ha

sufrido grandes variaciones en el transcurso de las especies animales, pero en
el hombre, los ncleos estn simplificados, debido a la intervencin progresiva
de la corteza, en las funciones regidas primitivamente por el hipotlamo.

Los ncleos del hipotlamo segn Le Gros Clack (1936) se dividen en 4 grupos:
de la regin anterior, los ncleos medios, de la regin lateral y de la regin
posterior.

Grupo anterior

El grupo anterior comprende los ncleos filiforme o paraventricular y el ncleo

supraptico.

FIN DE LA PAGINA 125.

............. CONTINUACIN PAGINA 126 (falta el primer prrafo)

El ncleo paraventricular est bien desarrollado en el hombre, est situado en

la parte anterior del hipotlamo, en las paredes laterales del ventrculo medio,
tienen la forma de un semicono, con la base superior a nivel del surco de
Monroy y el vrtice inferior, vecino a la cara superior del quiasma ptico. Est
formado por clulas bipolares, unas de tamao pequeo y otras muy grandes,
en su interior existen vacuolas que los Scharrer y otros investigadores han
tomado como una secrecin. Este ncleo enva sus cilindro ejes al ncleo
supraptico, a la parte media del hipotlamo y al lbulo posterior de la hipofisis
a traves de un fascculo denominado haz paraventriculo-cinereo de Greving
(1931), otras fibras originadas en este ncleo se dirigen hacia atrs, cruzan el
rea hipotalamica posterior, donde se renen fibras y terminan en el casquete
del mesencefalo. Estas fibras forman parte del fascculo hipotalamo-tegumental
anterior.

Como se expondr de forma mas detallada, el ncleo paraventricular controla

los mecanismos responsables de la perdida del calor del organismo que se
ponen en juego frente a temperaturas elevadas del medio ambiente.

Morgan y Vonderahe (1939) han descrito en los sujetos muertos de

insolacin, alteraciones en las grandes neuronas de este ncleo, Crosby y
Woodburne (1950) destruyeron la regin hipotalamica anterior en los monos y
cuando estos animales eran colocados durante una hora, en un cuarto muy
caliente, la temperatura corporal de estos ascenda 9 Fahrenheit mas que en
un mono normal usado como control, lo que significa que los monos operados
haban perdido la capacidad de regulacin trmica frente al calor. La prdida de
esta capacidad es responsable de la muerte de los que sufren de insolacin.

FALTA TEXTO ENTRE LA PAGINA 126 Y 127

.

Los enfermos que han padecido encefalitis con dao hipotalamico pierden en
ocasiones, la regulacin de la reabsorcin selectiva del agua en los tulilis
dstales del nefron, por lo que el enfermo orina de 20n a 25 litros diarios de
orina de muy baja densidad, la perdida primitiva de agua origina
secundariamente una sed muy intensa que el enfermo corrige bebiendo agua.
El enfermo padece diabetes inspida, y se
FIN DE LA PAGINA 127.
..........CONTINUA DE LA 128 A 133
corrige sintomticamente, al administrar hormona antidiuretica o pitresina.

En el hipotlamo anterior existen ncleos pequeos, importantes desde el

punto de vista funcional, en el que se refiere a la concentracin de la
consciencia o del estar despierto.

Grupo medio
Los ncleos del grupo hipotalamico medio son . los ncleos ventro
mediano,el dorso mediano y del tuber.

Las celulas de estos ncleos son de dos tipos: bipolares y multipolares. La

excitacin de estos ncleos ocasiona la presentacin de fenomenos vegetativos
de la esfera parasimpatica, tales como la disminucin de la frecuencia cardiaca
o bradicardia, el aumento del peristaltismo intestinal. Masserman y Haeting
(1938).

La excitacin de estos ncleos hipotalamicos se observa en ocasiones en

pacientes que padecen tumores o cisticercosis del hipotlamo; Penfield
describi con el nombre de epilepsia autnoma la descarga vegetativa
paroxistica originada desde esta region.

Los ncleos del hipotlamo medio se relacionan con el asta de ammon, el

ncleo amigdalino, el lbulo orbitario, el tlamo ptico y el globus palidus, las
conexiones son el doble sentido. El hipotlamo medio enva impulsos nerviosos
hacia el tronco cerebral y medula espinal a travs de las vas hipotlamo
tegmental anterior y fascculo longitudinal posterior.

Al excitar al ncleo ventromediano del hipotlamo se ha producido rechazo

del aminal a ingerir alimentos , la desnutricin de este ncleo provoca
hiperfagia o hambre constante.

Grupo lateral

Los ncleos del hipotlamo lateral estn diferenciados en los antropoides y

en el hombre; se estudian unidos con criterio funcional, la estimulacin origina
descargas simpticas tales como taquicardia, elevacin de al presin arterial,
midriasis , elevacin del peristaltismo.
 La excitacin del rea hipotalamica lateral ocasiona hambre continua en los
animales de experimentacin, la desnutricin de esta rea, se manifiesta por la
fal6ta de hambre del animal, que incluso puede llegar a parecer por falta de
alimentacin.

Grupo posterior

Los ncleos del hipotlamo posterior son: el rea hipotalamica posterior y los
ncleos del tubrculo mamilar.

El rea hipotalamica posterior esta constituida por celulas grandes con carcter
de efectoras, cuyos cilindro-ejes constituyen un sistema descendente que va a
terminar en el asta lateral de la medula espinal.

Desde el rea hipotalamica posterior se han obtenido al igual que desde el

rea hipotalamica lateral, descargas simpticas.

Cannon y Bard observaron que las reacciones de furia de los gatos

desaparecen cuando extirpa el hipotlamo posterior.

Desde beattle,Brown, y Long (1930) consideran los ncleos del hipotlamo

anterior y medio, perteneciente al sistema parasimpatica y los ncleos del rea
hipotalamica lateral y posterior al sistema simptico.

Los ncleos del tubrculo mamilar son tres: el ncleo mamilar interno, lateral
y el intercalado. El ncleo mamilar interno esta constituido por grandes
neuronas multipolares, los dos ncleos siguientes estn formados por neuronas
pequeas y mediano tamao.

129

la principal va aferentes a los ncleos del tubrculo mamilar la forma el pilar

anterior del trigono cerebral o forsixel tubrculo mamilar tambien recibe fibras
ascendentes de la sustancia reticular del mesencefalo a traves del pednculo
mamilar. Las fibras que emergen de los ncleos del tubrculo mamilar parten
hacia el hipotlamo vecino y al ncleo anterior del tlamo ptico atreves del
fascculo mamilotalamico de Vicq d Azyr, algunas fibras descienden hacia el
tronco cerebral.
 En resumen , las conexiones extrnsecas de los ncleos del hipotlamo se
establecen. Con : 1.-el ncleo amigdalino a traves de la estra terminalis y de
un sistema de fibras de trayecto corto2.- con la corteza cerebral de la
5.circunvolucion temporal y de el asta de Ammon 3.- con el nervio olfatorio4.-
con los lbulos orbitario y la nsula 5.- con el casquete del mescencefalo y la
medula espinal 6.- con el tlamo ptico. 7.- con el globus medialis del ncleo
lenticular 8.- con la cara inferior del lbulo frontal.

La mayora de estas conexiones son en doble sentido.

Funciones del hipotlamo

El hipotlamo interviene en las siguientes funciones:

1.- forma parte del sistema de despertamiento, del sueo y de la funcin de la

excitabilidad de la corteza cerebral.

2.- Es un centro de integracin vegetativa.

3.- Controla a la produccin y secrecin de hormonas hipofisiarias.

4.-Inicia con el tlamo ptico el impulso del movimiento voluntario.

5.- forma parte del sistema de furia y de la placidez.

1.- sistema reticular ascendente

la Porcion elevada de la sustancia reticular de los pednculos cerebrales, el

hipotlamo y los y los ncleos talamicos de la lnea media y los intralaminares,
constituyen la base anatmica del sistema reticular ascendente que tiene por
funciones provocar el despertamiento de la corteza, o el sueo

la coordinacin de la s diversas funciones de los lbulos cerebrales.

En los tratados clsicos se seala que el sueo y el estar despierto

dependen exclusivamente del hipotlamo , Rammson provoco somnolencia
prolongada en 35 monos al lesionar el rea hipotalamica lateral .
 Harinoso (1940) obtuvo los mismos resultados en gatos . Nauta, H. (1946) al
trabajar en ratas , provoco somnolencia por la destruccin del rea
hipotalamica lateral .

Globus., j. (1940( describe el caso de 2 pacientes que presentaban

somnolencia prolongada, en la necropcia se observaron lesiones hipotalamica,
por las razones mencionadas se estimaban que el hipotlamo tenia por funcin
provocar el sueo o inhibirlo , en la actualidad esta bien demostrado que forma
parte del sistema que lo origina.

2.- regulacin vegetativa.

El hipotlamo representa el centro de integracin vegetativa mas importante y

regula las siguientes funciones :

a).- regulacin de la temperatura corporal:

b) regulacin del metabolismo del agua.

c)control de la funciones mas importantes del aparato digestivo tales como : el

hambre y la saciedad , la movilidad, la secreciones y el tropismo del tubo
digestivo.

d).- Control del aparato cardio vascular.

e) Control de los movimientos respiratorios.

f) Control de la movilidad del aparato genito-urinario.

g) control de otras funciones vegetativas tales como la distribucion del deposito

de grasa.

a).-regulacin de la temperatura corporal.

La temperatura del cuerpo humano varia de una a dos dcimas de grado en

los diferentes sitios del organismo, con una cifra media de 36c, frente alos
cambios de temperatura del medio ambiente, el organismo mantiene la suya
con muy pequeas variaciones, esto sucede en todos los animales
denominados homeotermos. Los animales que carecen de mecanismos
reguladores de la temperatura se denominan poiquilotermos. Esta funcin
hemosttica se ejerce desde el hipotlamo que recibe la informacion necesaria
a traves de sistema de fibras aferentes o de los cambios de temperatura de la
sangre que irriga.

Los mecanismos de perdida de calor que se pone en juego frente a las

temperaturas elevadas son: la vasodilatacion cutnea, la sudoracion, el jadeo,
la tendencia ala inmovilizacin del cuerpo. Es necesaria la integridad del
ncleo filiforme para que se presenten estas respuestas.

Los mecanismos de que dispone el organismo para elevar la temperatura son:

La piloereccion, la elevacin de la presin arterial, la movilizacin del
glucgeno heptico, las sacudidas musculares constantes que se presentan
primeramente en los msculos masticadores y se conocen como castaeo de
los dientes . para la gnesis de estos mecanismos, es necesaria la integridad
del hipotlamo lateral y posterior.

El escalofro se presenta cuando la temperatura corporal desciende por

debajo de 36 o 36.5c.

Citaremos algunas experiencias que corroboran la existencia del termostato

a nivel del hipotlamo.

Kan (1904, al calentar la sangre de la cartida interna de los animales de

experimentacin . obtuvo vasodilatacion cutnea, jadeo y sudoracion . la
estimulacin elctrica del hipotlamo anterior da origen a vasodilatacion y jadeo
, estas respuestas no se han obtenido al estimular otras porciones del
hipotlamo. La lesin del hipotlamo anterior en gatos y monos abole la
respuesta termorregulacion frente al calor, mientras que las lesiones del
hipotlamo posterior abolen las respuestas de adaptacin al fro . el animal
deserebrado pierde la capacidad de control de la temperatura y toma la del
medio ambiente .

La regin hipotalamica anterior origina respuestas vegetativas que favorecen

la perdida de calor ; el hipotlamo posterior y lateral organiza no solo
respuestas vegetativas sino tambin somticas , como el escalofro , capaces
de elevar la temperatura del organismo varios grados.
 Barbour H. Indica que durante el fro se ponen en juego los mecanismos de
elevacin de la temperatura del cuerpo , y se observan otros fenmenos
colaterales como son: una mayor diresis y tendencia a efectuar ejercicios
fsicos.

Es interesante sealar que los mecanismos de perdida de calor como

sudoracin
y el jadeo, pueden ser inhibidos si se introduce una extremidad en agua
helada.

b).- Regulacin del metabolismo del agua.

Nos hemos referido a la accin del ncleo supraoptico, localizado en el

hipotlamo anterior, con relacin en el control y formacion de hormona
antidiuretica, en las lneas siguientes nos vamos a referir exclusivamente al
control de la sed.

Anderson B. (1953)sugiere que el mecanismo de la sed tiene un componente

importante en la Porcion anterior y dorso medial del hipotlamo, ya que la
destruccin de estas areas,disminuye grandemente el deseo de tomar agua en
los perros.

Montemurro, D. (1957)demostr que las lesiones realizadas bilateralmente

en el rea hipotalamica lateral, disminuyen o abolen el deseo de beber en las
ratas.

El contenido de estas experiencias es aplicable a la especie humana, aunque

puede presentarse la sensacin de sed de manera constante, a pesar de que
el hipotlamo este ntegramente conservado.

El hipotlamo establece relaciones en ambos sentidos con el tlamo de la lnea

media, que a su vez enva sus fibras a l lbulo orbitario y a la indula de Reil,
donde se hacen consientes los impulsos viscerales que conducen esas fibras.
Estos circuitos constituyen la base anatomica y funcional del mecanismo
consiente de la sed en la especie humana, de tal manera que desde la corteza
cerebral de esas zonas, se puede provocar la activacin de la sensacin de la
sed, sin que sea necesaria la deshidratacin de la mucosa del istmo de las
fauces , que es la principal seal para ingerir agua.

c).- Control hipotalamico del aparato digestivo.

El hipotlamo no solo controla la motilidad, secreciones y tropismo del tubo

digestivo, sino que regula tambien la sensacin de hambre.

La sensacin de hambre depende de los impulsos aferentes originados al

contraerse la musculatura del estomago, de la cifra de glucosa sangunea, de la
accin dinmica especifica de los alimentos del movimiento de los lquidos
orgnicos hacia el tubo digestivo, as como de hbitos adquiridos.

Desde principios de siglo esta bien establecida la relacin directa entre las
contracciones del estomago y la sensacin del hambre; si se evitan estas
contracciones ya sea al administrar atropina o apretarse el cinturn, disminuye
la sensacin del hambre . en personas sanas existe una relacin entre el
descenso de glucosa sangunea y la sensacin de hambre. Los alimentos con
elevada accin dinmica especifica, como las protenas ocasionan la accin de
saciedad al ser ingeridas, en cambio las grasas con una accin dinmica muy
baja no la provocan. El paso de lquidos del organismo hacia el tubo digestivo
que acompaa a la ingestin de alimentos, parece ser una seal fundamental
para que se origine la sensacin de saciedad.

Al estimular el rea hipotalamica lateral, Brogger M. (1943), Delgado J.

(1953), Larsson S. (1954) han obtenido un aumento considerable de hambre en
los animales de experimentacin; al lesionar estas reas, los animales rehusan
comer..

Los ncleos del hipotlamo medio son fundamentalmente para originar la

sensacin de la saciedad y su destruccin hace que e l animal este comiendo
constantemente.

En lo que se refiere al papel trofico del hipotalamo sobre las diferentes

prciones del tubo digestivo, se ha observado que en tumores u otros
padecimientos que afectan el hipotlamo es frecuente la presentacin de
ulceras localizadas al esfago, estomago e intestino delgado. Cushing seala
que la mayora de las ulceras ppticas humanas son debidas a trastornos del
hipotlamo.

d).- Control cardiovascular.

Al estimular el hipotlamo se han obtenido respuestas vasopresoras y

vasodilatadoras, la obtencin de estas respuestas cardiovasculares no solo
dependen del sitio del hipotlamo estimulado, sino tambin del ritmo de
frecuencia de la estimulacin. El efecto vasopresor obtenido al estimular el
hipotlamo, se sostiene largo tiempo despus de la terminacin del estmulo;
esto es debido a la prersencia de circuitos cerrados de energa a nivel del
hipotlamo o del asta lateral de la mdula espinal.

e).- Control respiratorio

Si bien es cierto que el control respiratorio fundamental reside en la sustancia

reticular del bulbo raqudeo, el estmulo del hipotlamo anterior causa jadeo,
hasta de 300 movimientos respiratorios por minuto, en los animales de
experimentacin.

f).- Control de la motilidad del aparato genitourinario.

El control del vaciamiento de la vejiga se realiza desde diversas porciones del

sistema nervioso central como son: la medula espinal, el bulbo, la
protuberancia, el hipotlamo y la corteza cerebral. La estimulacin del
hipotlamo posterior, produce el vaciamiento rpido de la vejiga en animales de
experimentacin.

g).- Control de otras funciones vegetativas

el hipotlamo interviene en el deposito de grasa subcutnea y probablemente

en el deposito de los pigmentos retinianos rodoposina y yodopsina. En lesiones
del hipotlamo se puede presentar un sndrome clnico caracterizado por
exceso de deposito de grasa en la base de los miembros y del abdomen de los
pberes, unido a hipoplasia genital conocido como sndrome de Babinski-
Frohlich.

En la retinosis pigmentosa se han descrito alteraciones hipotalamica.

3.- Control de excrecin y produccin de hormonas hipofisiarias

TERMINA MEDIA PAGINA 133.
Contina.... Pginas 143 a 155 (media hoja).

CAPITULO VIII

EL TALAMO OPTICO

El tlamo ptico, antecmara de los nervios pticos o ancas de Mondito, est

situado en la base del cerebro, a los lados del ventrculo medio, encima y
delante de los pednculos cerebrales.

Se consideran para su estudio, cuatro caras y dos extremidades, su eje

mayor se dirige hacia delante y ligeramente hacia adentro, debido a lo cual, sus
extremidades anteriores son ms prximas que las posteriores, entre estas
ltimas se insina la lmina cuadrigmina y la glndula pineal.

Las caras se denominan de acuerdo con su posicin y son: interna,

externa, superior e inferior. La cara interna en sus tres cuartas partes
anteriores, forma la parte alta de las paredes laterales del ventrculo medio, en
su cuarta posterior mira hacia la lmina cuadrigmina y la glndula pineal. La
parte anterior de la cara interna presenta la comisura gris o masa intermedia,
que una a los dos tlamos y cruza transversalmente el ventrculo medio. La
cara externa esta en relacin con el ncleo lenticular, pero los separa al brazo
posterior de la cpsula interna, donde la desciende la va piramidal y ascienden
las fibras que van del ncleo psteroventral del tlamo a la circunvolucin
parietal ascendente.

El brazo posterior de la cpsula interna se denomina tambin brazo dentculo-

talmico.

La Cara superior del tlamo presenta un surco oblicuo hacia atras y

afuera que la divide en dos triangulos, uno interno de base posterior y otro
anterior externo con base anterior, este triangulo y el nucleo caudado que le
quesa por fuera constituyen el el piso de la prolongacin frontal del ventrculo
lateral; entre el tlamo ptico y el ncleo caudado, existe un surco denominado
talamo estriado, aunque seria mejor denominarlo surco tlamo caudado, por
donde corre la estria terminalis, el ncleo del lecho de la estra terminalis y la
vena del cuerpo estriado; el triangulo interno esta en relacin con el trgono
cerebral a travs de la tela coroidea superior.

En al unin de las caras interna y superior del tlamo ptico, parte

posterior, existe un ncleo pequeo de naturaleza olfatoria llamado ganglio de
la habnula.
 La cara inferior mira a la religin subtalmica donde se encuentran el
fascculo lenticular, la zona incierta y el ncleo subtalmico o cuerpo de Luys.
En la unin de la car interna con la cara inferior, existe un surco de direccin
anteroposterior denominado surco tlamo hipotalmico o surco de Monro y
separa al tlamo del hipotlamo.

El extremo anterior del tlamo es pequeo y tiene por delante al pilar

anterior del trgono que desciende hacia el hipotalamo, el espacio que existe
entre el ncleo anterior del tlamo y el pilar anterior se denomina agujero de
Monro y comunica a la prolongacin frontal del ventrculo lateral con el
ventrculo medio.

El extremo posterior del tlamo se denomina pulvinar, es amplio y

prominente, el nombre de anca debera limitarse a esta porcin del tlamo.

Desde el punto de vista embriolgico el tlamo ptico deriva de la parte

dorsal del tubo neural. En el embrin humano de 7 semanas, el talamo ptico
est representado por un engrosamiento de la placa dorsal, sin evidencia de
subdivisiones; mientras en el hipotlamo, ya se observan agrupamientos
celulares, en estadios posteriores se observa una gran proliferacin celular y el
comienzo de los agrupamientos celulares, posteriormente se observa la
emigracin de dos agrupamientos celulares que dan origen a los cuerpos
geniculados.

Desde el punto de vista filogenetico, los primeros nucleos talmicos en

hacer su aparicin, son los de la lnea media, los intralaminares y los ventrales;
ncleos fundamentales en el sistema del despertamiento, del sueo y
recepcin de aferentes sensitivos El ncleo posteroventral del tlamo ptico ha
sido bien estudiado en diversas especies animales, su parte interna o ncleo
medialis posteroventralis o ncleo semilunar de Flechsig, permanece
aproximadamente de las mismas dimensiones en los roedores, carnvoros y
mamferos, se caracteriza por recibir la sensibilidad de la cara y sus cavidades.
La parte externa del ncleo psteroventral va en aumento creciente de tamao,
de manera que en la especie humana alcanza su mximo desarrollo, este
ncleo recibe las fibras sensitivas del hemicuerpo opuesto. Los ncleos lateral
pulvinar y dorsomedio, son de aparicin ltima en la escala animal y alcanzan
su mximo desarrollo en el hombre.
 De igual manera que el hipotlamo el tlamo ptico debe ser estudiado
desde el punto de vista funcional.

Entre las diversas clasificaciones del tlamo ptico, la de Walter, E; es

muy conocida, se basa en el tipo de conexiones que establecen los ncleos del
tlamo con otras porciones del sistema nervioso central. Seala la existencia
de tres grupos de ncleos talmicos, en el primero de ellos, se sitan los
ncleos que reciben y envan fibras al hipotlamo y al globos palidus; el
segundo grupo comprende los ncleos del tlamo que reciben todas las fibras
de los sistemas ascendentes, para posteriormente enviar los impulsos por
nuevas fibras de la corteza cerebral; el tercero y ltimo grupo est formadop por
los ncleos talmicos que se relacionan exclusivamente en ambos sentidos
con la corteza cerebral.

Recientemente ha sido demostrado que esta clasificacin es insostenible

y as por ejemplo, los ncleos que constituyen el primer grupo de la clasificacin
de Walter, no slo establecen relaciones con el hipotlamo y el globos palidus,
sino tambin reciben fibras sensitivas de la va espino-retculo talmica y fibras
colaterales de la mayora de los sistemas sensoriales; a travs del cuerpo
estriado envan impulsos a la corteza cerbral. En forma parecida, los ncleos
que constituyen el tercer grupo de Walter, no slo establecen conexiones con la
corteza cerebral, sino tambien reciben fibras colaterales muy importantes de los
grupos 1 y 2 de esta clasificacin. Por estas razones nos vemos obligados a
abordar el estudio del tlamo ptico con un sentido funcional y en el transcurso
de la exposicin de cada funcin, se har referencia a los ncleos talmicos
que la integran. FIN DE LA PAGINA 144

1.- El tlamo ptico forma parte del sustrato anatmico y funcional del sistema
del despertamiento, del sueo y de regulacin de la excitabilidad cortical.

2.- Constituye la rama aferente de los circuitos neuronales, origen de

respuestas vegetativas y somticas muy complejas, desencadenadas desde el
hipotlamo y el cuerpo estriado.

3.-El tlamo ptico proporciona el matiz afectivo a las sensaciones,

percepciones, movimientos voluntarios y a las funciones cerebrales elevadas.

4.- Es un eslabn importante en los circuitos de la furia y la placidez.

5.- Los ncleos talmicos al relacionarse con la corteza cerebral, son

indispensables para el establecimiento de funciones cerebrales, tales como la
atencin, la concentracin y la memoria.
6.- El tlamo contribuye a generar el impulso del movimiento voluntario y a
controlar otro tipo de movimientos originados en la corteza cerebral.
1- Sistema del despertamiento

El nombre correcto de este sistema de neuronas debe ser: sistema que

da origen al despertamiento, al sueo y a la coordinacin de las funciones de
los diversos lbulos cerebrales; se denomina tambin sistema reticular
ascendente.

De manera incorrecta, este sistema se denomina sistema talmico difuso

o sistema centroenceflico. La primera denominacin deja en la mente la idea
restringida del origen exclusivo del sistema reticular ascendente en el tlamo
ptico: Esta denominacin omite las sinapsis efectuadas por las fibras al pasar
por el cuerpo estriado hacia la corteza cerebral. La denominacin de sistema
centroencefalico propuesta por Penfield es indefinida y no se refiere a
estructura anatmica alguna en especial.

El significado de este sistema fue establecido de manera progresiva.

Diversas hiptesis haban tratado de explicar el mecanismo que originaba el
despertamiento o el sueo. Estas funciones opuestas, se les trat de explicar
por diversos mecanismos, algunos de ellos extracerebrales, se citaba un dficit
de irrigacin sangunea en el sistema nervioso central; la presencia de
metabolitos, de toxinas e incluso de hormonas capaces de dar origen al estado
de despertamiento o de sueo. El sueo fue estudiado como reflejo
condicionado, otros investigadores sealan la falta de estmulos aferentes como
causa fundamental en la presentacin del sueo.

Desde el siglo pasado algunos investigadores establecieron la

relacin intima entre estados de conciencia y dao a la base del cerebro,
haban estudiado pacientes con hipersomnia de varios meses o aos, que en la
necropsia presentaban dao a las regiones basales del cerebro, principalmente
al hipotlamo y al tlamo ptico.

Magoun y colaboradores han demostrado la relacin profunda

entre el sistema reticular ascendente y los estados de despertamiento, alerta y
sueo. Al estimular elctricamente este sistema en monos, han obtenido
cambios electroencefalogrficos idnticos a los observados al pasar del estado
de sueo al de despierto y de ste al de alerta. Ingram y Knott, al estimular los
ncleos intralaminares del tlamo, han obtenido en animales de
experimentacin el paso del estado del sueo al de alerta.
 Las lesiones de este sistema efectuadas en monos originan un estado de
hipersomnia constante. Jasper, al estimular los ncleos intralaminares del
tlamo de los monos, ha obtenido inconsciencia pasajera, sin caida del animal,
acompaada de parpadeo, signos semejantes a los observados en pacientes
epilpticos que sufren pequeo mal.

En las persona fallecidas por intoxicacin barbitrico, la mayor

concentracin de estas sustancias depresoras del sistema nervioso central se
encuentra en el hipotalamo. La bencedrina acta preponderantemente en el
sistema reticular ascendente.

Hemos observado pacientes cuyo sntoma primordial era la presencia de

somnolencia o perodos alternados de somnolencia y excitacin y que en la
necropsia presentaban dao localizado al mesencfalo alto o al hipotlamo.

En lo que respecta a la funcin de coordinacin de los diversos lbulos

cerebrales popr este sistema, La farmacologa ha aportado datos muy
importantes cuando se administran sustancias derivadas de los alcaloides del
cornezuelo de centeno tales como la dietilamida del cido lisrgico o el cido
bromolisrgico; La persona que las ingiere presenta un cuadro mental que se
caracteriza por alucinaciones, alteraciones en la percepcin del tiempo o del
esquema corporal referidas como: las caras de las personas estn alargadas,
los sujetos han disminuido de tamao, las voces vienen de muy lejos, el tiempo
no camina, mis extremidades estn muertas, tengo la cabeza hueca, me siento
otra persona, etc, estas alteraciones son pasajeras. Otras sustancias tales
como el adrenocromo, la mezcalina, la ergometina, originan cuadros psicoticos
similares.

Todas estas sustancias actan a nivel del sistema reticular ascendente y

bloquean a los mediadores qumicos o a los sistemas enzimticos necesarios
para el buen funcionamiento de estas regiones del cerebro.

Debemos indicar que el estudio del sistema nervioso central se haba

realizado con un criterio anatmico estricto, de manera que se haban estudiado
casi en forma exhaustiva los fascculos y ncleos bien definidos y debido y
debido a que la sustancia reticular no forma un ncleo o ncleos compactos
haba llamado poco la atencin de los anatomistas. De igual modo, en la
corteza cerebral se haban descrito reas pequeas en la que la morfologa de
las clulas o la densidad de ellas haban hecho que las separasen en divisiones
sin ningn criterio funcional.
 El pensamiento griego haba establecido ya la necesidad de la existencia
de un centro que armonizara las diversas partes del espritu capaces de unidad
y diera coherencia a sus creaciones. Descartes haba sealado la necesidad de
la existencia en el cerebro de una estructura que proporcionara unidad a los
procesos mentales.

Algunos investigadores impresionados por la existencia de tal estructura,

han proclamado que es el nivel ms alto de funcionamiento del sistema
nervioso central Walshe, F. (1957), concepto exagerado que olvida la funcin
de cada una de las porciones del sistema nervioso central y en especial de la
corteza cerebral. La funcin del sistema reticular ascendente depende del
nmero y categora de los impulsos ofrecidos por cada una de las porciones del
sistema nervioso central.

El sistema reticular ascendente a travs de mltiples sinapsis se conecta

entre s, despus origina fibras que a travs del putamen y del ncleo caudado,
Mettler (1947), Powell C. (1956), Droogleever Fortuyn (1953) y del globos
palidus, Walter (1935,1938) envan impulsos a toda la corteza cerebral.

Los ncleos intralaminares del tlamo envan fibras hacia el cuerpo

estriado de estos ncleos, el ms importante es el centro de Luys o ncleo
centro mediano que Morison, Finley y Lothrop (1943) denominan ncleo
controlador del sistema difuso de proyeccin.

Algunas porciones de la corteza cerebral, como el lbulo frontal y la

quinta circunvolucin temporal, reciben gran nmero de fibras del sistema
reticular ascendente, esta relacin anatmica ha sido interpretada en otra forma
en lo que se refiere al lbulo temporal. Se ha sealado que la quinta
circunvolucin temporal y en especial el asta de Ammon, constituyen la porcin
ms alta del sistema reticular ascendente, si bien es cierto que la estimulacin
de esas porciones corticales produce prdida de la conciencia, la ablacin
bilateral de esas estructuras efectuada en humanos, no provoca graves
alteraciones en la conciencia.

La cara interna del cerebro, en la porcin denominada circunvolucin del

cuerpo calloso o del cngulo, tambin recibe gran nmero de fibras del sistema
reticular ascendente, el estmulo de esta zona cortical origina inconsciencia y
otra clase de respuestas.

El sistema reticular ascendente en su camino hacia la corteza cerebral,

utiliza a los ncleos talmicos especficos, que son aquellos donde terminan
todos los sistemas ascendentes, para despus proyectar fibras a la corteza
cerebral. FIN DE LA 147

INICIA PAG 148

Morison y Dempsey (1942) consideran que el mayor nmero de fibras del
sistema reticular ascendente terminan en la corteza del lbulo frontal, lo que ha
sido ratificado por Droogleever Fortuyn (1947), Li (1953) Jasper y Li (1957). Los
impulsos reticulares de terminacin anterior se originan en la parte ms anterior
e interna del sistema talmico difuso.

Las fibras terminales del sistema reticular ascendente hacen sinapsis en

las dendritas de las neuronas de todas las capas de la corteza cerebral; esta
variedad de terminacin se denomina paradendrtica y es capaz de influenciar a
las neuronas de todas las capas corticales. En cambio, las terminaciones de los
sistemas ascendentes especficos terminan alrededor del cuerpo de las
neuronas de las capas III y IV de la corteza cerebral, Chang, H. (1952).

Si se acepta el ascenso de los impulsos originados en el sistema reticular

ascendente, a travs de la fibras tlamo corticales del sistema especfico, se
debe admitir que las fibras del sistema del despertamiento no slo terminan en
las dendritas, sino tambin alrededor de los somas neuronales. Algunos
investigadores no admiten esta idea. Hanbery, J. Jasper H. (1953).

El sistema reticular ascendente es activado por estmulos nociceptivos,

visuales, acsticos, viscerales o sensoriales de cualquier naturaleza o por fibras
que provienen de la corteza cerebral.

Gellhorn y Ballin (1946) demostraron la activacin difusa de la corteza

cerebral por los estmulos dolorosos posteriormente estos mismos autores y
Koella (1954), al colocar estricnina en la corteza acstica y provocar estmulos
nociceptivos y acsticos obtuvieron convulsiones; mientras que los estmulos
dolorosos o acsticos separados fueron incapaces de provocarlas. En la
substancia reticular se han descrito unidades activas por determinado tipo de
estmulos como son: los nociceptivos, los acsticos, los visuales, etc., Scheibel,
M. Col. (1955).
 Cuando se realiza un corte transversal total en la protuberancia,
inmediatamente por delante del ncleo motor del trigmino, el sistema reticular
ascendente descarga de manera constante hacia la corteza cerebral, de tal
manera que se obtiene un electroencefalograma de despertamiento continuo.
Batn (1958).

El sistema reticular ascendente recibe estmulos supresores originados

en la corteza cerebral, en el bulbo raqudeo y en la protuberancia anular.

Las fibras descendentes crtico-reticulares establecen la intervencin

activa de la corteza cerebral en la iniciacin y mantenimiento del sueo y
constituyen la base del sueo condicionado. Los impulsos inhibidores de origen
bulbar parten del ncleo del haz solitario. Magoun, Moruzzi y Pompeiano.
(1961) Los impulsos supresores protuberanciales nacen en la substancia
reticular del casquete y segn Jouvet, N. (1961) actan en el sueo profundo.

2--Funcin refleja.

Los ncleos de la lnea media, los intralaminares y el ncleo

anteroventral del tlamo ptico , forman parte de los arcos reflejos complicados,
de naturaleza vegetativa o somtica. Estos arcos reflejos poseen como rama
eferente, las fibras nacidas en el hipotlamo y en el cuerpo estriado.

Ejemplo del primer arco reflejo lo forman los mecanismos vsceromotores

que se presentan en el animal deshidratado; del istmo de las fauces ascienden
impulsos a travs del sistema nervioso central hasta el hipotlamo, que se
comunica con los ncleos talmicos mencionados, de donde descienden
impulsos a travs del hipotlamo y del cuerpo estriado que originan los
movimientos que acompaan a la sed.

El tlamo ptico y la parte interna del ncleo lenticular constituyen los

ncleos bsicos que fundamentan la conducta instintiva manifestada por
movimientos complicados, caractersticos de cada especie animal. En la
especie humana los movimientos de la conducta instintiva, son capaces de
superar la conducta fundamentada en la corteza cerebral.
3--Matiz afectivo

Una de las funciones ms importantes del tlamo ptico es proporcionar

matiz o colorido afectivo a las sensaciones, percepciones, movimientos o a
cualquiera de las otras funciones elevadas del sistema nervioso central.

Las sensaciones viscerales y somticas primitivas, poseen un matiz

afectivo del cual es casi imposible separarlas. Parece ser que existen ciertos
moldes o patrones de estimulacin sensorial, que al ser aplicados a un individuo
de determinada especie, producen descargas afectivas de agrado o de
desagrado.

Por ejemplo: la estimulacin repetida y ligera de un rea de los

tegumentos de cualquiera de los mamferos, da origen a manifestaciones de
placer por parte de ese individuo, estos movimientos repetidos, conocidos como
caricias, derivan su nombre precisamente de la sensacin placentera y de
agrado que provocan. La administracin de substancias azucaradas por va oral
produce una descarga afectiva de agrado en la mayora de las especies
animales, el lector podr encontrar otros ejemplos de sensaciones
acompaadas de manifestaciones de agrado o desagrado.

Debe hacerse una clara diferenciacin entre lo que significa las

manifestaciones de agrado y la sensacin de agrado reconocida por el
individuo.

En la especie humana despus de los primeros aos de la vida y no

antes, se establece la conexin anatmica y funcional entre el tlamo y la
corteza cerebral que va a servir para poder conocer la sensacin de agrado o
desagrado. En cambio, las manifestaciones que acompaan a la sensacin de
agrado, se presentan incluso desde la vida intrauterina y en nios recin
nacidos o entes anenceflicos que carecen de corteza cerebral.

Es necesario comprender que se pueden separar las manifestaciones de

los estados afectivos, de su reconocimiento por el sujeto.

En literatura paramdica se hace referencia a sistemas doctrinarios

basados en el reconocimiento del placer y del desplacer por el recien nacido,
que solamente presenta las manifestaciones de gozo, alegra o trizteza y que es
imposible que la perciba debido a que las fibras del tlamo corticales que
alcanzan las reas sensitivas no estn mielinizadas. Frecuentemente los
impulsos talmicos que comunican el matiz afectivo a las sensaciones
viscerales o somticas groseras, no alcanzan el umbral para poder hacerse
conscientes en la corteza cerebral, pero desencadenan posturas o movimientos
que el enfermo considera inexplicables.

Cualquier tipo de sensacin posee un matiz afectivo, lo cual es ms

notable en las sensaciones simples. Se puede establecer como principio
heursmo la existencia de dos grupos de personas: aquellas que comunican a
todas sus sensaciones matiz afectivo y aquellas que no lo hacen, lo que tiene
fundamento anatomofuncional.

El matiz afectivo acompaa tambien a la ejecucin de los actos

voluntarios, Elliot Smith ha profundizado el tema y nos indica que la ejecucin
de todo acto voluntario produce un estado afectivo de agrado o desagrado,
concepto que podemos ratificar todos los das. En lo que refiere a las funciones
cerebrales ms elevadas tales como la elaboracin de conceptos, la
imaginacin, el recuerdo, la creacin artstica, la invencin cientfica, todas ellas
poseen un componente afectivo importante.

Las sensaciones viscerales del hipotlamo ascienden a los ncleos de la

lnea media, intralaminares y ncleo anterior y ventral del tlamo de donde
parten fibras colaterales al ncleo dorsomediano, que a su vez enva fibras al
lbulo orbitario y al lbulo de la nsula, donde la sensacin se hace consciente.

Los impulsos dolorosos se dividen en dos grandes grupos: 1.- los que
ascienden a travs de sinapsis mltiples localizadas en la substancia reticular y
que terminan en los ncleos talmicos de la lnea media e intralaminares y
luego proyectan a toda la corteza cerebral a travs del sistema reticular
ascendente y 2.- los impulsos dolorosos transmitidos por fibras gruesas llegan
al ncleo posteroventral y despus de una sinapsis, ascienden a travs del
brazo posterior de la cpsula interna al lbulo parietal, a las zonas 3, 1 y 2.

Los impuslsos tctiles, de sentido de posicin, de vibracin, de peso, que

ascienden por la cinta de Reil media; llegan al ncleo posteroventral del tlamo
y luego ascienden a la circunvolucin parietal ascendente unidos a las fibras del
dolor localizado.
 La parte interna del ncleo posteroventral del tlamo o ncleo semilunar
de Flechsig, recibe las fibras sensitivas provenientes del ncleo sensitivo del
trigmino, conducen la sensibilidad de la cara y sus cavidades.

Las fibras que conducen los impulsos luminosos nacen en la retina,

recorren el nervio ptico, la mayora se cruza en el quiasma, pasan a la cintilla
ptica y terminan en el cuerpo gerniculado externo, estructura perteneciente al
tlamo ptico desde el punto de vista embriologico y funcional a pesar de
encontrarse separado de l. El cuerpo geniculado externo y el cuerpo
geniculado interno forman el metatlamo de algunos anatomistas.

El cuerpo geniculado externo situado detrs y abajo del pulvinar est

formado por seis capas plegadas sobre s mismas, de donde nacen cilindro-ejes
que corren hacia atrs para ir a terminar en la cara interna del lbulo occipital
en los labios de la cisura calcaran, zona 17 de Brodmann. Algunas fibras
rodean a la prolongacin temporal del ventrculo lateral para constituir el asa de
Meyer.

Las fibras auditivas nacen en la cclea del odo interno, llegan a los
ncleos dorsal y ventral cocleares situados en el casquete de la protuberancia,
de donde parten fibras que se cruzan despus de seguir trayectos especiales,
con las del lado opueste y ascienden para constituir la cinta de Reil lateral que
va a terminar en el tubrculo cuadrigmino posterior, que a su vez origina una
nueva fibra que va al cuerpo geniculado interno a travs del brazo conjuntival
posterior; del cuerpo geniculado interno parten cilindro-ejes hacia la primera
circunvolucin del lbulo temporal o circunvolucin tyransversa de heschl,
zonas 41, 42 y 52 de Brodmann. El nervio olfatorio no posee relevo tlamico.

Los impulsos sensitivos provenientes del cerebelo, emergen de los

ncleos dentado, globoso y emboliforme forman el pednculo cerebeloso
superior que se decusa con el lado opuesto por debajo del ncleo rojo, donde
terminan la mayoria de las fibras, luego ascienden por fibras rubro-talmicas
hasta el ncleo lateroventral del tlamo ptico. FIN DE LA PAGINA 150

Pgina 151 (para imagen).

PAG. 152 Las fibras provenientes del ncleo emboliforme del cerebelo terminan
en el ncleo anterior del tlamo, de estos ncleos talmicos, ascienden nuevas
fibras a la corteza cerebral del lbulo frontal.
 En resumen: las fibras que conducen sensibilidad visceral sensibilidad al
dolor difuso no localizado, terminan en los ncleos de la lnea media e
intralaininares, de donde parten fibras a toda la corteza cerebral con sinapsis
intermedia en el cuerpo estriado. Las fibras conductoras de la sensibilidad
dolorosa localizada, de la sensibilidad tctil, del sentido de posicin, vibracin y
peso de todo el organismo incluso cara, terminan en el ncleo postero ventral
del tlamo optico, de donde ascienden nuevas fibras havia la circunvolucin
parietal ascendente.

La parte interna del ncleo posteroventral del talamo se conoce con el

nombre de ncleo arcuatus, arciforme o ncleo semnilunar de Flechsig o ncleo
medialis pstero ventralis y recibe las fibras sensitivase la extremidad
cefalicaincluso las gustativas, para proyectar posteriormente esos impulsos
sensitivos a la parte ms baja de la circunvolucin parietal ascendente.

Las fibras visuales llegan al cuerpo geniculado externo donde hacen

sinapsis de donde parten fibras que van a la cara interna del lbulo occipital.
El cuerpo geniculado interno recibe las fibras auditivas del lado opuesto,
para despues enviar cilindro-ejes a la primera circunvolucin temporal.

El ncleo lateroventral del tlamo y el nucleo anterior reciben fibras que

provienen de los ncleos centrales del cerebelo y a su vez originan fibras que
terminan en el lbulo frontal.

El fundamento de la carga afectiva acompaa a la ejecucion del acto

voluntario reside en el circuito crticocerebelocortical originado en el lbulo
frontal. El circuito est formado por las fibras fronto-pnticas luego con las
pontocerebelosas cruzadas, posteriormente con las cerebelodentadas, luego
las dentato rbricas, rubro-talmicas y talamocorticales.

Las funciones cerebrales elevadas o anmicas se fundamentan en la

existencia de los circuitos cerrados establecidos entre la corteza cerebral y el
tlamo ptico. Estos circuitos comunican las areas corticales denominadas de
asociacin con los ncleos talmicos: lateral, pulvinar y dorsomediano.

La activacin primaria de los circuitos proviene de fibras colaterales de

los ncleos hipotalmicos y talmicos que reciben las vas ascendentes.
 Estos circuitos se activan posteriormente desde la corteza cerebral o
desde los ncleos talamicos e hipotalamicos referidos, en el primer caso, la
activacin es generada por las palabras que se relacionan con el contenido de
esos circuitos, por los recuerdos o por actos motores ligados al contenido del
circuito corticotalmico, la activacin repetida de ello no slo ocasiona e1
incremento de su matz afectivo sino tambien origina una mayor claridad o
comprensin del significado del contenido de los circuitos corticotalmicos.

Constantemente est siendo modificados por los impulsos provenientes de las

vas sensitivas especficas, que los abordan a travs de colaterales talamitos ,
por tal motivo Elliot Smith habla del crecimiento y modificacin de los
conceptos.

De los conceptos expuestos anteriormente se comprende que la

aprehensin y comprensin de lo existente debe efectuarse, en gran parte a
travs del camino del afecto, no se crea que esta posicin mental esta
fundamentada en un criterio hedonista, sino que de esta manera se profundiza
y graba ms en la mente el contenido de los conocimientos y las vivencias.

4.--Furia y placidez.

En el estudio del hipotlamo se describieron los circuitos que

fundamentan las reacciones de furia y del estado de placidez.
El circuito responsable de las manifestaciones de furia puede ser
activado desde cualquiera de las tres porciones que lo constituyen.

El ncleo anterior del tlamo enva fibras ascendentes hacia la

circunvolucin del cuerpo calloso situado en la cara interna del cerebro, de
donde parten fibras que forman el cngulo y que van a terminar en la quinta
circunvolucin temporal y en el ncleo amigdalino; de esta circunvolucin parten
fibras que corren por la cara superior del asta de Ammon y forman el alveus,
despus la fimbria o cuerpo franjeado, posteriormente el pilar posterior del
trgono, el trgono, el pilar anterior, que va a terminar en el tubrculo mamilar e
hipotlamo vecino; de donde ascienden nuevas fibras hacia el ncleo anterior
del tlamo que completan el circuito. La conexin mamilotalmica se denomina
fascculo de Vicq dAzyr.

La estimulacin de cualquiera de las porciones de este circuito origina

manifestaciones de furia. Cannon y Bard obtuvieron reacciones de furia al
estmulo del hipotlamo posterior, las cuales se abolan por la destruccin de
esta zona.
Hasta la fecha no se ha estimulado el ncleo anterior del tlamo con el
propsito de obtener reacciones de furia. En cambio existe un gran numero de
trabajos experimentales sobre la estimulacin de la quinta circunvolucin
temporal y especial del asta de Ammon y del ncleo amigdalino.

Al estimular estas zonas se han obtenido reacciones de agresividad en

los animales de laboratorio, tales como movimientos coordinados de las
extremidades que demuestran agresividad, emisin de gruidos y
manifestaciones viscerales que acompaan a la furia como son la midriasis
pupilar y la piloereccin.

En lo que refiere al material humano, hemos tenido la oportunidad de

estudiar pacientes que haban sido diagnosticados como enfermos paranoicos,
psicticos con reacciones de agresividad y que al final de su enfermedad
prersentaron sndrome de hipertensin endocraneana, hemiplega o coma, en la
necropsia exista un tumor o un cisticerco a nivel de las estructuras
mencionadas, en la quinta circunvolucin temporal.

Al estimular el ncleo amigdalino se han obtenido respuestas agresivas

complejas manifestadas por la presentacin de gruidos, movimientos de
agresividad, midriasis y piloereccin. El ncleo amigdalino situado en extremo
anterior de la quinta circunvolucin temporal enva fibras al hipotalamo a traves
de la estra terminalis y tambin de manera directa por un fascculo corto que
atraviesa el espacio el espacio perforado anterior.

El circuito que origina las manifestaciones de la furia no solo es activado

por los impulsos nerviosos sino tambien por substancias hormonales que
ejercen su accin a nivel del hipotlamo, por ejemplo los andrgenos obran
desde este sitio. Estas hormonas originan los caracteres sexuales secundarios,
entre los que se encuentran la agresividad.
 El circuito de la placidez empieza en el hipotlamo medio, de donde
ascienden fibras a los ncleos de la lnea media del tlamo, que se comunican
con el ncleo dorsomedio del mismo rgano, que a su vez los enva hacia el
lbulo frontal, de donde regresan fibras al ncleo dorsomediano que se
comunica con los ncleos de la lnea media y stos con el hipotlamo. Existen
hechos que demuestran la adquisicin funcional de este circuito en el
transcurso de la vida del ser.

Los circuitos de la furia y de la placidez estn regidos por el principio de

la inhibicin recproca y de la induccin sucesiva. El primer principio explica la
presencia de las manifestaciones de furia y la comcominante inhibicin de la
placidez y viceversa. El principio de la induccin sucesiva fundamente la
aparicin de grandes reacciones de furia en personas que pecan de afables,
calmadas y viceversa.

5-- Funciones cerebrales elevadas.

Existe una relacin intima entre las reas corticales de asociacin y el

tlamo ptico, base de las funciones cerebrales denominadas elevadas. As por
ejemplo, para que el aprendizaje se lleve a su maximo, es necesario que exista
una atencin sostenida, capaz de suprimir otro tipo de impulsos aferentes; de la
corteza cerebral descienden impulsos supresores que al obrar sobre los
ncleos talmicos, bloquean la recepcin de otra clase de impulsos aferentes.

6-- Movimientos voluntarios

El origen real de los impulsos que activan a la zona motora voluntaria es

el hipotlamo y el tlamo.
Fin de la pgina 155 (falta media hoja)
CONTINUA DE LA PAGINA 157 A LA PAGINA 160 .................................

CAPITULO IX.

EL CUERPO ESTRIADO

El cuerpo estriado est compuesto por tres ncleos principales; El ncleo

caudado, el ncleo lenticular y el ncleo amigdalino. El ncleo caudado abulta
hacia el ventrculo lateral y se divide en cabeza, cuerpo y cola. Dibuja un arco
de concavidad anterior, o la forma de la letra C, por lo que aparece dos veces
en un corte coronal enceflico.

La cabeza dirigida hacia adelante se encuentra por detrs de la rodilla

del cuerpo calloso; El cuerpo se extiende hacia atrs por encima y por fuera del
tlamo; La cola se incurva hacia abajo y adelante introducindose en el lbulo
temporal y termina unindose al ncleo amigdalino.
 El ncleo lenticular se divide en tres partes, una externa llamada
putamen, una porcin media o glubus medialis y una porcin interna llamada
globus pallidum

El ncleo lenticular se encuentra situado en la porcin externa de la

cabeza del ncleo caudado, a la cual se encuentra unido por medio de franjas
de sustancia gris.

Al cuerpo estriado se le estudian los siguientes ncleos:

1o.- El ncleo amigdalino.

2o.- El ncleo caudado.
3o.- El ncleo lenticular.
4o.- El ncleo subtalmico

Se consideran tambin partes del cuerpo estriado al locus niger y al

ncleo rojo.
 El ncleo amigdalino es la primera porcin del cuerpo estriado que
aparece en la escala filogentica; se le denomina cuerpo estriado arcaico o
arquiestriatum.

El ncleo caudado y la parte externa del ncleo lenticular llamada

putamen, constituyen el neoestriado.

La parte interna del ncleo lenticular, formada por el globus medialis y el

globus pllidus, se le denomina paleoestriatum. Al globus medialis se le llama
tambin pallidum externo y al globus pllidus, pallidun interno.

Ncleo Amigdalino.

El ncleo amigdalino esta situado en la extremidad anterior del lbulo

temporal, inmediatamente por debajo del techo de la prolongacin temporal del
ventrculo lateral. La cola del ncleo caudado llega al extremo posterior de este
ncleo. Consta de tres subncleos: anterointerno, posteroexterno y el ncleo
basal

El subncleo anterointerno y la parte interna del subncleo basal son

ms antiguos filogenticamente, en cambio la parte externa del subncleo basal
y el subncleo posteroexterno son de aparicin reciente en la escala animal.

La principal va aferente al ncleo amigdalino proviene del nervio olfatorio

a travs de la estra olfatoria externa.

El ncleo amigdalino recibe y enva fibras a:

1o.- El lbulo temporal.

2o.- El lbulo de la nsula.
3o.- El lbulo orbitario
4o.- La circunvolucin del cuerpo calloso (circunvolucin del cngulo).
5o.- A travs de la estra semicircularis, al hipotlamo, mesencfalo alto, tlamo
de la lnea media. Existe adems, una conexin directa por fibras cortas, al
hipotlamo.

1o.- Al lbulo temporal

La parte externa del ncleo amigdalino se conecta con la parte mas

anterior y superior del lbulo temporal, a travs de un fascculo amgdalo
temporal, esta conexin es en doble sentido y por ese motivo se obtiene el
mismo tipo de respuesta al estimular cualquiera de estas dos estructuras.

2o.- Al lbulo de la nsula

De la parte externa del ncleo amigdalino, parte un fascculo que corre

hacia arriba y afuera y termina en el lbulo de la nsula, esta relacin anatmica
es importante para explicar las manifestaciones vegetativas que se obtienen a
la estimulacin del ncleo amigdalino. El lbulo de la nsula recibe aferentes
viscerales tal como ha sido demostrado en operaciones de ciruga
intracraneana; pues al estimularlo en enfermos conscientes, se han provocado
sensaciones de distensin gstrica, de vejiga distendida y de opresin
retroesternal.

3o.- Al lbulo orbitario

El ncleo amigdalino enva fibras hacia adelante a travs del fascculo

uncinado, al lbulo orbitario. Este lbulo recibe al igual que el lbulo de la
nsula, aferencias viscerales. FIN PAGINA 158

CONTINUA 159 A 161 (MEDIA HOJA)

4o.- A la circunvolucin del cuerpo calloso

De la circunvolucin del cuerpo calloso, parte un fascculo de asociacin

denominado cngulo que termina en el asta de Ammon, quinta circunvolucin
temporal y en el ncleo amigdalino.

5o.- Al hipotlamo

La estra terminalis es reconocible en los anfibios, reptiles y mamferos,

(Kappers, Huber, Crosby 1936).

Se origina en el ncleo anterointerno de la amgdala (ncleo amigdalino)

y en la parte interna del ncleo basal, de aqu corre hacia atrs, sobre la bveda
de la prolongacin temporal del ventrculo lateral, internamente a la cola del
ncleo caudado y por fuera de la cintilla ptica, al llegar a la encrucijada
ventricular queda en la pared anterior, entre el pulvinar, de situacin interna y el
ncleo caudado que queda situado externamente, luego corre hacia adelante,
entre el tlamo ptico y el ncleo caudado en el piso de la prolongacin frontal
del ventrculo lateral y en la parte anterior de esta prolongacin, a nivel del
agujero de Monro, la estra terminalis forma una especie de abanico al
desplegar sus fibras; la mayora de ellas descienden por detrs de la comisura
anterior para terminar en el hipotlamo anterior, en el hipotlamo lateral y
probablemente en el posterior y terminan en el espacio perforado anterior y en
el ncleo acumben septi.

Las fibras restantes van a terminar al ncleo lecho de la estra terminalis,

al ncleo anterior del tlamo, a los ncleos intralaminares y a travs de la
comisura anterior, a la quinta circunvolucin temporal. El ncleo del lecho de la
estra terminalis est situado a lo largo del surco tlamo-caudado, la mayora de
las neuronas se acumulan por detrs de la comisura anterior y forman la parte
compacta del ncleo.

Aparte del sistema de largo trayecto amgdalo hipotalmico, existen

fibras cortas que por un trayecto directo, van de la parte lateral del ncleo
amigdalino al hipotlamo, estas fibras constituyen la banda diagonal de Brocca,
situada en el espacio perforado anterior, est reforzada por fibras que provienen
de la corteza del lbulo temporal. La comisura anterior comunica a los
lbulos temporales y a los ncleos amigdalinos, posee fibras de la estra
terminalis e interolfatorias, de un nervio olfatorio al del lado opuesto.

Fisiologa del Ncleo Amigdalino

Existen una serie de trabajos experimentales basados en la estimulacin

y la ablacin del ncleo amigdalino.

La estimulacin del subncleo anterointerno del ncleo amigdalino,

origina respuestas vegetativas como son la piloereccin, la miccin y la
defecacin; tambin se obtienen movimientos complejos en los que el animal se
limpia los labios con la lengua, ejecuta movimientos de masticacin y empieza a
respirar rpidamente.

Desde la parte externa (subncleo posteroexterno) del ncleo

amigdalino, se obtienen tambin este tipo de descargas, pero se anan
movimientos somticos como son: la sacudida de la cabeza de un lado hacia
otro, el encorvamiento del dorso, la presentacin de zarpazos, movimientos que
vistos integrativamente, forman parte de un mecanismo de defensa o agresin.

En un animal en el que se haba implantado un electrodo en el rea

lateral del ncleo amigdalino, posteriormente present ataques convulsivos
espontneos que consistan en; repetidamente, el animal olfateaba el aire, se
lama los labios y sobrevenan crisis convulsivas clnicas que duraban varios
minutos.

Al estimular el ncleo amigdalino se han obtenido respuestas endcrinas.

Koikegami, Fuse y Kimoto en 1955, obtuvieron ovulacin en conejas, despus
de la estimulacin de la amgdala, en otros animales se presentaron crisis de
hipertermia, explicables por la elevacin del metabolismo basal, a travs de un
aumento de secrecin de la hormona tiroestimulante.

Gloor P. en 1957, estimul el ncleo amigdalino de gatos y encontr que

la activacin se extenda hacia el hipotlamo, tlamo ptico y mesencfalo, es
decir invada el sistema de despertamiento

El ncleo amigdalino y el rea periamigdalina tienen un umbral reducido

a la hipoglucemia. Las crisis convulsivas hipoglucmicas tienen como sustrato
anatomofuncional, la activacin del ncleo amigdalino y del centroencfalo, esta
relacin fue demostrada por Tokizane T., Sawyer Ch. en 1957.

Los trabajos pasados de fisiologa experimental, explican las crisis

convulsivas del ncleo amigdalino y del rea periamigdalina (quinta
circunvolucin temporal, asta de Ammon), que se acompaan de chupeteo de
labios, movimientos de masticacin, prdida de la consciencia y posteriormente
crisis convulsivas o ataques psicomotores consistentes en una conducta motora
y sensorial muy compleja, durante las cuales el paciente sin darse cuenta
ejecuta actos muy complicados de su vida tales como; caminar, conversar con
otras personas e incluso resolver problemas de su vida profesional.

Los trabajos experimentales basados en la extirpacin del ncleo

amigdalino y zonas periamigdalinas, no han sido todo lo concluyentes que se
esperaban e incluso se han obtenido resultados contradictorios.

La mayora de los trabajos indican que ablacin de esta zona origina

cambios en la conducta del animal consistentes en una gran docilidad y un
aumento de la conducta sexual. Schreiner L., Kling A. en 1953, Brady en 1955.

Otros autores por lo contrario, reportan un aumento en la actividad

motora y agresividad, despus de la destruccin del ncleo amigdalino y reas
vecinas. Spiegel. !940.

Se han descrito despus de la ablacin de estas reas cerebrales, la

aparicin de manifestaciones catatnicas, en las que el animal permanece
muchas horas inmvil en la misma posicin y si se le movilizan pasivamente los
miembros, los deja en la nueva posicin durante mucho tiempo.
 Datos clnicos

Jasper (1941) y Gastaut (1950) sealan que las estructuras

proofundas del lbuo temporal, especialmente el ncleo amigdalino, constituyen
el foco de origen de los ataques denominados psicomotores. Feindel, Penfield y
Jasper (1952) han confirmado esta opinin y sugieren que automatismo ictal
depende de la descarga focal de la regin amigdalina. Tambbin de esta regin,
en pacientes sometidos a tratamiento quirrgico por ataque epilpticos, se
prooducen alteracioones de la conciencia y movimientos automticos. Ya
inicamoos la relacion anatomica y funcional ntima entre el ncleoo
amigdalino y el centroencfalo.

El electroencefalograma de pacientes qqque presentan crisis convusivas

precedidas de moovimientos de chupeteo e laios, de masticacin, sacudidas
ddde la cabeza, mvimientos dde los dedos de a mano sobre la nariz y bnoca,
seguidas despus de una conducata psicomotora muy compleja no consciente,
focalizan en el lbulo temporal, en su parte anterointerna. Esta observacin ha
sido ratificada al tomar electrocorticogramas de la corteza cerebral de pacientes
sometidos a ciruga intracraneana que padecan crisis convulsivas de esta
variedad.

En los ataques epilpticos consistentes en crisis de automatismo, de

conducta motora muy compleja, se han obtenido muy buenos resultados al
extirpar la amigdala y estructuras vecinas.

Es de interes tratar de dar significacin a los resultados obtenidos por la

fisiologa experimental y en la clnica. El ncleo amigdalino constituye la parte
arcaica del cuerpo estriado y establece conexiones con el nervio olfatorio, la
quinta temporal y el lbulo orbitario, la nsula, la circunvolucin del cngulo y el
hipotlamo.

A travs de estas conexiones el rea periamigdalina y el ncleo

amigdalino constituyen un centro integrador de descargas vegetativas y
somticas complejas, las primeras pertenecen en su mayora al sistema
parasimptico. Las descargas somticas con algunos componentes vegetativos,
forman parte del sistema de defensa o de agresin del animal.

FIN DE LA PAGINA 161

........CONTINUA PAGINAS 162 163

El ncleo caudado.

El ncleo caudado, est situado en el interior de la sustancia blanca del

cerebro, posee una cabeza, un cuerpo y una cola, que en su conjunto
determinan una curva de concavidad anterior muy cerrada.

Este ncleo posee relaciones ntimas con los ventrculos del cerebro. La cabeza
y el cuerpo estn situados en la parte anterior y en todo el trayecto del piso de
la prolongacin frontal del ventrculo lateral, respectivamente, la parte posterior
del cuerpo forma la pared anterior de la encrucijada ventricular y la cola se halla
situada en el techo de la prolongacin frontal del ventrculo lateral y va a
terminar en el ncleo amigdalino.
En un corte inferior al piso de la prolongacin frontal del ventrculo lateral se
observa entre el ncleo caudado y el ncleo lenticular, un espacio alargado
ocupado por fibras, denominado brazo anterior de la cpsula interna.

El ncleo lenticular est situado en el interior de la sustancia blanca del cerebro,

queda por fuera y debajo del ncleo caudado. En un corte horizontal aparece de
forma triangular con la base externa, pero en un corte parasagital, tiene la forma
de una lente biconvexa, de ah su nombre. La base o cara externa corresponde
al antemuro que lo separa de la nsula de Reil, est separado de la cara externa
del tlamo ptico por una cinta de fibras denominada brazo posterior de la
cpsula interna.

El ncleo lenticular consta de 3 porciones que son nombradas de afuera

adentro: putamen, globus medialis y globus plidus.
La constitucin histolgica del neoestriado constituido por el ncleo caudado y
el putamen es la misma, est formdo por clulas pequeas de cilindroeje corto y
por un pequeo nmero de grandes clulas multipolares denominadas
neuronas de Hunt.
El ncleo subtalmico o cuerpo de Luys es de color rosado, est situado en la
zona de unin entre el casquete del mesencfalo y el hipotlamo; por debajo
del tlamo ptico. Las caras superior e inferior son convexas, su extremo
posterior queda arriba del locus niger, la cara superior, la cara superior est
separada de la cara inferior del tlamo ptico por la zona incierta y el fascculo
lenticular.

Este ncleo pertenece probablemente al neoestriado y est constituido por dos

tipos diferentes de neuronas: unas pequeas de 10 micras de dimetro que
forman la parte interna del ncleo y otras mayores que ocupan la parte extrna.

El ncleo subtalmico establece conexines con el globus plidus, por fibras en

2 sentidos, tambin recibe fibras de la parte caudal del ncleo rojo, de la
sustancia reticular y de la corteza cerebral del lbulo frontal.

Conexiones del ncleo caudado del putamen, del globus medialis y de

globus palidus.

El ncleo caudado recibe su mayor contingente de fibras: 1.- del ncleo

centromediano del tlamo ptico, 2.- de la corteza cerebral del lbulo frontal,
zonas 4 y 6.

1.- las fibras que van del ncleo centromediano del tlamo al ncleo caudado,
poseen un doble significado funcional: forman parte del sustrato anatmico del
sistema de despertamiento; constituyen un eslabn del circuito cerrado crtico-
cerebelo- cortical, fundamental en el control de los movimientos voluntarios,
este circuito se forma as: la corteza cerebral del lbulo frontal ( zona 6) enva
fibras descendentes a los ncleos del puente ( fibras cortico- pnticas), estos
ncleos envan fibras a su vez, al neocerebelo del lado opuesto, a travs del
pednculo cerebeloso medio ( fibras ponto-cerebelosas) la corteza cerebelosa
las enva al ncleo emboliforme ( fibras cerebelo- emboliformes) de donde
parten fibras emboliforme- talmicas, a travs del pednculo cerebeloso
superior, estas fibras son cruzadas. Del ncleo centromediano del tlamo, se
originan fibras del ncleo caudado ( fibras tlamo caudadas) y del ncleo
caudado, parte el ltimo eslabn, por medio de fibras caudado-corticales a la
corteza cerebral ( zona 6).

El ncleo caudado al enviar fibras al globus medialis y al globus plidus, que se

comunican a su vez con el ncleo lateropolaris del tlamo ptico, que a su vez
enva fibras a la corteza cerebral del rea 4; forma otro circuito cerrado, cuya
funcin es controlar la actividad motora de la corteza cerebral.
Este circuito ntegro es: lbulo frontal al ncleo caudado; ncleo caudado al
globus medialis y al plidus, de stos ncleos, al ncleo lateropolaris del
tlamo ptico, y de aqu fibras tlamo- corticales.

El tercer circuito de regulacin de la actividad del lbulo frontal se integra al

comunicarse el ncleo caudado con la corteza cerebral y el locus niger parte
ventral.
FIN DE LA PAGINA 163

...........CONTINUA PAGINAS 164 - 165

que a su vez origina fibras al globus plidus que transmite sus impulsos hacia el
ncleo ventrooralis del tlamo ptico que a su vez los transmite a las reas 4 y
6 del lbulo frontal. Este circuito contiene los siguientes eslabones; corteza
cerebral hacia el ncleo caudado, ncleo caudado al locus niger, del locus
niger al globus plidus, de este al tlamo ptico, del tlamo ptico a la corteza
cerebral (Fig. 44).

El putamen es la parte externa del ncleo lenticular, posee un significado

funcional similar al ncleo caudado, recibe fibras del lbulo frontal, y las enva al
globus medialis y al plidus que a su vez se comunican con el ncleo ventro
oralis del tlamo de donde parten fibras a la corteza cerebral del lbulo frontal;
este ncleo tambin ejerce control sobre el movimiento originado en la corteza
cerebral. Sus componentes son; corteza del lbulo frontal al putamen, putamen
al globus medialis y al globus plidus; globus medialis y plidus al ncleo ventro
oralis del tlamo y al final tlamo ptico al lbulo frontal. Estos circuitos
cerrados cortico-corticales con un paso intermedio a nivel del cuerpo estriado
no tendran ningn significado si no se examinan desde el punto de vista
funcional (Fig. 45).

El putamen tiene inters primordial en el establecimiento de los actos motores

complejos que integran la conducta instintiva. El putamen enva fibras
descendentes a la parte dorsal del locus niger; que a su vez da orgen a la va
nigro-retculo espinal no definida, ni situada anatmicamente en el hombre.

En lo que se refiere al globus medialis y al plidus debemos de indicar que

formaron parte de los circuitos cerrados de control de la movilidad de punto de
iniciacin cortical.

El globus medialis o plidum externum es el primer centro eferente del cuerpo

estriado antiguo y enva fibras a los principales ncleos motores de los nervios
craneanos y a las astas anteriores de la mdula espinal, a travs de sinapsis
situadas en el ncleo rojo y en la substancia reticular.

Hassler describe fibras del globus plidus en el rea 4 del lbulo frontal, en
ambos sentidos.

Ranson y Ranson (1942) y Hassler R. (1949) han demostrado que el globus

plidus no enva fibras descendentes al tronco cerebral y a la mdula espinal,
como se cita en muchos textos de neuro-anatoma.

Significado funcional del ncleo caudado y del ncleo lenticular.

Estos ncleos estn situados en la base del cerebro en el ascendente de las

fibras del sistema del despertamiento y por este motivo adquieren un significado
funcional doble: 1.- poseen una funcin propia que consiste en el control de los
movimientos que forman la conducta instintiva, tambin regulan a la actividad
de las zonas corticales que originan los movimientos. 2.- de manera accesoria
intervienen en el sistema del despertamiento y control de la excitabilidad de la
corteza cerebral; esta funcin es olvidada y frecuentemente y se enuncia que el
sistema del despertamiento sta constituido por fibras que van del hipotlamo y
del tlamo ptico directamente hacia la corteza cerebral.

Significado funcional de los ncleos caudado y del ncleo lenticular.

Forman D. y Ward J. (1957) al estimular la cabeza del ncleo caudado en gatos

no anestesiados obtuvieron movimientos coordinados con el hemicuerpo
opuesto, como la desviacin de la cabeza hacia el lado opuesto, la elevacin o
el descenso de los miembros. Hassler R. (1956) obtuvo resultados semejantes
al estimular a baja frecuencia el ncleo caudado, en ocasiones se obtuvo una
postura semejante a la adopta el gato cuando se prepara para dormir, debemos
sealar que para la obtencin de todos estos movimientos, fue necesario que la
corteza cerebral estuviera intacta. A los investigadores pasados les fue
imposible obtener supresin del movimiento originado desde la corteza
cerebral, es decir, no pudieron ratificar los estudios pasados en que al estimular
una parte del cuerpo estriado, se inhiban los movimientos iniciados desde la
corteza cerebral.

En las experiencias pasadas, se han obtenido dos clases de respuestas: las

primeras consistan en movimientos coordinados, de origen cortical, ya que fue
necesaria la indemnidad de esta estructura para su produccin y en las
segundas respuestas se obtuvo la adopcin de una postura semejante a la que
precede al sueo; es probable que en estas respuestas se afecte al sistema
reticular ascendente y este origine la postura al descargar sobre el
mescencfalo alto.

Se ha estimulado el ncleo caudado en el hombre y en los monos y se ha

logrado provocar sueo. Hecet R. Hodes R. (1952).

Otro grupo de investigadores al destruir el ncleo caudado han logrado

provocar en animales d experimetacin movimientos incontrolables. Nothnagel,
Lidell y Phillips (1940).

En monos, la destruccin del ncleo caudado no provoca movimientos coricos

o atetsicos, en chinpancs s se producen despus de grandes lesiones
bilaterales del
FIN DE LA PAGINA 165

.............CONTINUA DE LA PAGINA 166 A 167

Ncleo caudado y del putamen. Kennard M. ( 1944 )

El ncleo caudado posee un umbral muy elevado para la produccin de crisis
convulsivas, si se han presentado por la activacin de la corteza cerebral,
pueden suprimirse al estimular el ncleo caudado. Como conclusin final, se
puede decir que el ncleo caudado y el putamen ejercen primordialmente una
accin reguladora sobre los movimientos originados en la corteza cerebral.
Los trabajos experimentales sobre el globus medialis y el globus plidus no son
numerosos.

La destruccin parcial del globus plidus ocaciona el uso limitado de los

miembros opuestos, y la aparicin de temblor despus de este tipo de lesin,
probablemente se debe a daos de las fibras de paso vecinas.

Mettler ( 1945- 1954 ) indica que la destruccin bilateral del globus plidus
produce perdida de los movimientos asociados en los monos, inactividad y una
tendencia a mantener la postura sin modificaciones durante mucho tiempo.

Sndromes del cuerpo estriado

La degeneracin de las pequeas neuronas del ncleo caudado y del putamen
(neoestriado) forma el substrato anatmico de la corea de Hungtinton; en la
corea menor o de Syddenham (mal de San Vito) existe una inflamacin
reumtica del neoestriado, que impide su funcionamiento normal.

1.- Sndrome coreico

El sndrome coreico se caracteriza por la presentacin de movimientos

involuntarios, arrtmicos, ejecutados con la musculatura proximal de los
miembros, cara y tronco.

Los movimientos se exacerban con los estados de nimo, cesan durante el

sueo y se acompaan de hipotona muscular; estos movimientos, en lo que se
refiere a los miembros superiores, no imitan movimientos normales, ejecutados
en condiciones comunes y corrientes, sino que, por ejemplo: el miembro
superior se acerca al tronco, se desliza hacia atrs, para luego ascender
flexionado hacia la nuca y luego separarse del cuerpo, en los miembros
inferiores estos movimientos se parecen a los que ejecutan los nios cuando
quieren impedir el deseo imperioso de orinar en la cara los movimientos
anormales son semejantes a los que se presentan en los estados de nimo, de
alegra y de terror.

En el caso de la corea de Hungtinton, padecimiento familiar degenerativo, estn

presentes estos movimientos, pero van aumentando en el transcurso de los
aos, aparece demencia y en ocasiones trastornos cerebelosos pues la
degeneracin neuronal afecta tambin al lbulo frontal y al cerebelo. En
cambio en la corea de Syddenham los movimientos van a desaparecer a los 2
3 meses, al terminar el ataque de fiebre reumtica. Teraputicamente se
deben usar los antiinflamatorios potentes (glucocorticoides).

2.- Sndrome atetsico

en el sndrome atetsico se presentan movimientos involuntarios ejecutados

principalmente por la musculatura distal de los miembros y la cara; en las
manos se presentan movimientos de flexin y extensin extrema, semejantes a
los efectuados por las bailarinas indonesas, los dedos se aproximan, se
separan, se extienden, de manera semejante a los tentculos de un pulpo;en
la extremidad ceflica se observan expresiones de estado de nimo cambiante
que no corresponde al estado de anmico del paciente.

En las atetosis existe lesin combinada de neoestriado y del globus plidus.

3.- Distona de torsin.

El sndrome de distona de torsin se caracteriza por la presencia de

movimientos involuntarios en la musculatura axial que afecta tronco y cuello y
en ocasiones los miembros; el enfermo flexiona el tronco hacia delante , la
cabeza hacia atrs o a un lado lo que le impide caminar , al tratar de dar la
mano, sta no puede avanzar hacia el explorador porque el tronco del enfermo
se inclin hacia adelante, la cabeza se desvi hacia otro lado y la mano fue
desviada hacia otra direccin.

4.- Hemibalismo

en el sndrome de hemibalismo los miembros de un lado del cuerpo son

impelidos de manera violenta e involuntaria hacia adelante o arriba en unos
cuantos segundos, este tipo de movimientos se repiten de manera
ininterrumpida y ceden con el sueo.
En el sndrome del hemibalismo la lesin se localiza en el cuerpo de Luys o
ncleo subtalmicos.

5.- Sndrome de Parkinson

El sndrome de Parkinson se caracteriza por: rigidez muscular que impide la

ejecucin de movimientos voluntarios, fascies inexpresiva, marcha a pequeos
pasos con el tronco inclinado hacia adelante en la mayora de los casos
(marcha procursiva) temblor de reposo localizado a los dedos de las manos o a
todos los miembros superiores, en ocasiones existen manifestaciones
vegetativas,sialorrea,diaforesis profusa, en algunos casos existen crisis
oculocefalgiras.
La lesin fundamental en el sndrome de Parkinson o parlisis agitante est
situada en la parte vertebral del locus Nger. Si se estudia en este momento
este sndrome, es debido a que as se hace de manera clsica.

Desde el punto de vista etiolgico, el sndrome de Parkinson se debe a : 1.-

Arterioesclerosis. 2.- Degeneracin neuronal. 3.- Secuela de encefalitis. 4.-
Intoxicaciones con monxido de carbono o manganeso. 5.- Intoxicaciones
medicamentosas con largactil o serpasil. 6.- Granuloma tuberculosos . 7.-
Cisticerco. 8.- Tumores. 9.- Siringomesencefalia
FIN DE LA PAGINA 167

................CONTINUAN PAGINAS 169 y 170.

CORTEZA CEREBRAL

La corteza cerebral o palium se encuentra recubriendo toda la superficie de los

hemisferios cerebrales, a excepcin de una pequea porcin de la cara interna,
donde se encuentran las estructuras nerviosas comisurales que unen a un
hemisferio con el del lado opuesto.

La superficie aproximada de la corteza cerebral es de 285 cm cuadrados; una

tercera parte se encuentra sobre la superficie exterior de los hemisferios y las
dos terceras partes restantes estn situadas en el interior de los surcos o
cisuras que en gran numero posee la corteza cerebral.

Se considera que la cantidad de neuronas corticales es entre 10,000 a 14,000

millones

El espesor de la corteza cerebral es variable segn las regiones, en la

circunvolucin frontal ascendente alcanza 3.5 mm., mientras que el lbulo
occipital es muy delgada.

Existen grandes variaciones de densidad neuronal en las diferentes porciones

de la corteza, por ejemplo, la mayor densidad se encuentra en el rea estriada
del lbulo occipital y la menor en la circunvolucin frontal ascendente.

La corteza cerebral se encuentra estratificada en seis capas, a excepcin del

hipocampo donde slo cuenta con tres capas.

Las capas de la corteza cerebral son de la superficie a la profundidad:

1.- Capa plexiforme

2.-Capa granulosa externa
3.-Capa de las clulas piramidales.
4.-Capa granulosa interna
5.- Capa de clulas ganglionares
6.-Capa multiforme}

Algunos autores dividen la capa de clulas piramidales por lo que resultan 7

capas.

1.- Capa plexiforme

La capa plexiforme o zonal posee clulas pequeas, fusiformes, presentan

multitud de fibras transversales y la terminacin de los cilindroejes y dendritas
de neuronas situadas en capas ms profundas.

2.- Capa granulosa externa

La capa de clulas piramidales est constituida por clulas de esta forma, cuyo
tamao aumenta entre mas se aproxima uno a la profundidad. El axn de las
clulas piramidales corre hacia la profundidad y las prolongaciones dendrticas
ascienden hacia las capas superficiales.

4.- Capa granulosa interna

La capa granulosa interna est formada por clulas nerviosas pequeas que
poseen un gran numero de prolongaciones protoplasmticas , tambin se
encuentran algunas clulas piramidales.

5.- Capa de clulas ganglionares

La capa de las clulas ganglionares posee clulas nerviosas de diferente

tamao y de forma, algunas de ellas envan su cilindroeje hacia las capas
superficiales. En la circunvolucin frontal ascendente y en la parte anterior de la
circunvolucin parietal ascendente, esta capa presenta clulas piramidales de
gran tamao que dan origen a las fibras gruesas del fascculo piramidal.

6.- Capa multiforme

La capa multiforme contiene clulas de diferente forma y algunas pocas

neuronas multipolares. Se observan cilindroejes que corren paralelos a la
superficie cortical.
Este esquema de estratificacin de la corteza cerebral presenta variaciones que
han hecho que diversos investigadores determinen reas corticales.

En la circunvolucin frontal ascendente las clulas piramidales de la 5. Capa y

de las otras capas adquieren mayor tamao.

En la corteza del rea visual situada en la cara interna del lbulo occipital,
existe
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.......................CONTINUAN PAGINAS 171 - 172

Una estra blanca denominada estra visual o estra externa de Baillarger,
situada en el espesor de la cuarta capa o capa granulosa interna.

Las fibras aferentes a la corteza cerebral se dividen en dos grupos .

El primer grupo proviene del sistema reticular ascendente , el segundo grupo

proviene de los ncleos del tlamo ptico que recibe impulsos sensoriales
especficos o que constituyen parte de circuitos cerrados tlamo corticales ,
tambin comprende las fibras que componen los sistemas comisurales o de
asociacin interhemisfrica . ( Fig. 46 )

La terminacin de las fibras aferentes a la corteza cerebral se efecta sobre

las dendritas o alrededor del cuerpo celular.

Las fibras del sistema reticular ascendente terminan alrededor de las dendritas
y por tal motivo ejercen su accin sobre un gran nmero de neuronas
corticales, en cambio, los sistemas aferentes especficos o de asociacin
terminada alrededor del cuerpo de las neuronas de las capas intermedias.

En el estudio de las reas corticales de cada lbulo cerebral usaremos la

clasificacin de Brodmann debido a que utiliza nmeros para diferenciar las
diversas reas corticales y no prejuzga en modo alguno sobre su funcin.

La clasificacin de Brodmann est fundada en las variaciones que sufre el

esquema bsico de estratificacin de la corteza cerebral.

LOS HEMISFERIOS CEREBRALES

Los hemisferios cerebrales unidos tienen la forma de un segmento de ovoide

con el eje mayor anteroposterior y la superficie plana dirigida hacia abajo.
Los hemisferios cerebrales estn unidos entre s por las comisuras
interhemisfricas siguientes: el cuerpo calloso, el trgono cerebral, la comisura
blanca anterior, la comisura gris o masa intermedia. La comisura blanca
posterior , descrita como comisura interhemisfrica pertenece al mesencfalo
en su porcin ms elevada.

Cada hemisferio cerebral presenta tres caras denominadas superoexterna ,

interna e inferior.

La cara superexterna mira hacia arriba y afuera, es convexa en todos

sentidos, presenta al igual que las otras caras un gran nmero de surcos que la
dividen en pequeas porciones o circunvoluciones, se encuentra limitada hacia
arriba por el borde superior del hemisferio, que la separa de la cara interna, el
borde inferoexterno la separa de la cara inferior y presenta una profunda
escotadura determinada por la cisura de Sylvio .

La cara interna es plana y vertical, mira hacia el lado opuesto; entre las caras
internas de los hemisferios cerebrales se sita la hoz del cerebro.
La cara inferior posee dos porciones separadas por la porcin inicial de la
cisura de Sylvio.
La porcin anterior que representa una cuarta parte de la cara inferior,
descansa sobre la bveda orbitaria, la parte posterior situada por detrs de la
cisura de Sylvio, mira hacia abajo y ligeramente hacia adentro, descansa sobre
el piso medio de la base del crneo y sobre la cara superior de la tienda del
cerebelo.

Cisura de la cara externa

La cara externa del hemisferio cerebral presenta dos surcos importantes

denominados: cisura de Sylvio y cisura de Rolando.

La cisura de Sylvio o surco lateral, nace en la parte externa del espacio

perforado anterior, situado en la cara inferior del hemisferio; camina hacia
afuera, en una curva ligera de concavidad posterior hasta llegar al borde
inferoexterno del hemisferio, donde marca una escotadura para luego caminar
oblicuamente hacia atrs y hacia arriba durante 8 centmetros en la cara
externa del hemisferio e ir a terminar por delante de la circunvolucin del
pliegue curvo. El ngulo aproximado de la cisura de Sylvio sobre el plano
horizontal es de 20 grados ; la cisura de Sylvio est ocupada por la arteria
cerebral media.

El surco de Rolando o surco central, nace en el borde superior del hemisferio,

aproximadamente dos centmetros por detrs de su parte media, desciende
hacia abajo y adelante en un trayecto flexoso para terminar por arriba de la
cisura de Sylvio, sin llegar a alcanzarla.

Cisura de la cara interna

La cara interna presenta tres surcos importantes denominados cisura calcarina,
cisura perpendicular interna y surco calloso marginal.

La cisura calcarina est situada en la cara interna del lbulo occipital , nace en
el borde posterior del hemisferio y corre hacia delante y arriba para unirse con
el extremo anteroinferior de la cisura perpendicular interna.

La cisura perpendicular interna nace en la parte posterior del borde superior del
hemisferio cerebral de donde se dirige hacia abajo y hacia adelante para unirse
con el extremo anterior de la cisura calcarina e ir a terminar ambas por debajo
del rodete del cuerpo calloso.

La cisura callosa marginal nace en la cara interna del hemisferio por debajo del
extremo anterior del cuerpo calloso, de donde se dirige hacia arriba y luego
hacia atrs paralela a la cara superior del cuerpo calloso, luego cambia de
direccin y asciende para terminar en el borde superior del hemisferio cerebral,
por delante del nacimiento de la cisura perpendicular interna.

Cada hemisferio cerebral consta de los lbulos siguientes: el lbulo temporal, el

lbulo de la nsula, el lbulo del cuerpo calloso, el lbulo parietal, el lbulo
occipital y el lbulo frontal.

EL LBULO TEMPORAL

El lbulo temporal est situado por debajo de la cisura de Sylvio, por arriba del
piso medio de la base del crneo, su extremidad anterior, libre, queda por
debajo del ala menor del esfenoides, su extremo posterior se contina
insensiblemente con el lbulo occipital; en ocasiones existe una escotadura
llamada escotadura preoccipital sobre el borde nfero-externo del hemisferio,
que separa los dos lbulos. La escotadura preoccipital representa el extremo
inferior del surco perpendicular externo que se encuentra bien patente en el
cerebro del feto y de los antropoides.

El lbulo temporal posee cinco circunvoluciones, las tres primeras estn

situadas en la cara externa, las dos ltimas miran hacia abajo y hacia adentro.
El lbulo temporal presenta cuatro surcos longitudinales que limitan las
circunvoluciones del lbulo temporal.

El primer surco temporal est situado en la cara externa, corre paralelo a la

cisura de Sylvio, se le conoce con el nombre de surco paralelo y limita por
debajo la primera circunvolucin temporal. El extremo posterior del surco
paralelo posee una porcin de corteza cerebral denominada pliegue curvo.
El segundo surco temporal o surco temporal inferior limita por debajo la
segunda circunvolucin temporal.
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El tercer surco temporal se denomina surco tmporo-occipital externo y est
situado en la cara inferior, limita por dentro a la tercera circunvolucin temporal.

El cuarto y ltimo surco se denomina segundo surco tmporo-occipital y est

situado por dentro del pasado, limita por dentro a la cuarta circunvolucin
temporal y por fuera a la quinta circunvolucin o circunvolucin del hipocampo.
Los surcos tmporo-occipitales se prolongan hacia la cara inferior del lbulo
occipital.

La cara interna del lbulo temporal mira hacia el lado opuesto, a las estructuras
cerebrales de la lnea media, que son el hipotlamo y la parte elevada del
mesencfalo.

El estudio del lbulo temporal, al igual que de los otros lbulos cerebrales, debe
efectuarse con un criterio funcional, por tal motivo despus de la descripcin
breve de las reas del lbulo temporal, se presentarn los datos funcionales.
El lbulo temporal recibe las fibras aferentes de los principales sistemas
sensitivos; los sistemas ascendentes ms importantes que terminan en el lbulo
temporal son tres: primero la va olfatoria, segundo la va vestibular y tercero la
va acstica. El asta de Ammon recibe fibras de los sistemas de sensibilidad
somtica, visceral, gustativa, ptica, acstica y fibras terminales del sistema
reticular ascendente.

Va olfatoria

La va olfatoria se inicia en la mucosa nasal que recubre al cornete superior y la

parte elevada del tabique, donde existen clulas bipolares cuyo axn pasa la
lmina cribosa del etmoides y llega al bulbo olfatorio donde se divide en un
ramillete de fibrillas. Las dendritas de las clulas mitrales del bulbo olfatorio,
establecen sinapsis con el axn de las clulas de la mucosa nasal formando los
glomrulos olfatorios. El cilindroeje de las clulas mitrales corre hacia atrs, en
el espesor del nervio olfatorio que termina formando dos estras: la estra
olfatoria externa y la estras olfatoria interna.

La estra olfatoria externa termina en: a).-El espacio perforado anterior. b).-El
ncleo amigdalino. c).-El extremo anterior de la quinta circunvolucin temporal.

La estra olfatoria interna termina en: d).-El nervio de Lancisi. e).-El rea septal
olfatoria. f).-La quinta circunvolucin temporal y en el ncleo amigdalino del
lado opuesto, al cruzar la comisura anterior.

a).-El espacio perforado anterior est situado en la base del cerebro, por fuera
del quiasma ptico, por detrs de la divisin del nervio olfatorio en sus estras;
en su parte anterior posee un tubrculo olfatorio, por detrs se encuentra la
banda diagonal de Broca, constituidas por fibras que van del ncleo amigdalino
al hipotlamo.

El espacio perforado anterior representa un centro olfatorio en regresin.

b).-El ncleo amigdalino est situado en la parte anterior de la quinta
circunvolucin temporal; las fibras de la estra olfatoria externa terminan en la
parte interna de este ncleo.

c).-El extremo anterior de la quinta circunvolucin temporal posee una saliente

en forma de gancho, denominada uncus temporal y recibe las fibras de la estra
olfatoria externa, que terminan en dos porciones no desarrolladas en la especie
humana, denominadas circunvolucin semilunar y circunvolucin ambiente.

Estas tres porciones de la quinta circunvolucin temporal poseen el mismo

significado funcional, forman la porcin olfatoria de la quinta circunvolucin
temporal.

En animales que poseen el sentido del olfato muy desarrollado, la corteza

olfatoria alcanza grandes dimensiones y forma el lbulo piriforme.

d).-La estra olfatoria interna se dirige hacia la lnea media donde se contina
parcialmente con el extremo inferior del nervio de Lancisi.

El nervio de Lancisi est situado sobre la cara superior y extremo anterior del
cuerpo calloso; en sentido estricto, no es un nervio, sino corteza olfatoria
alargada y muy delgada; el extremo inferior se contina con fibras de la estra
olfatoria interna, en cambio el extremo posterior se contina con la fasciola
cinrea situada en el extremo posterior del cuerpo calloso. La fasciola cinrea a
su vez se contina con el cuerpo abollonado, situado en la parte interna del
hipocampo; el extremo anterior del cuerpo abollonado rodea al uncus temporal
y termina en la quinta circunvolucin. La porcin del cuerpo abollonado situada
sobre el uncus, se denomina cintilla de Giacomini.
El nervio de Lancisi, la fasciola cinrea, el cuerpo abollonado y la cintilla de
Giacomini, representan un anillo formado por corteza olfatoria, sin ningn
inters funcional.

e).-El rea septal olfatoria o encrucijada olfatoria, est situada en la cara interna
del lbulo frontal, parte posterior e inferior; en donde terminan fibras de la estra
olfatoria interna.

f).-La comisura blanca anterior situada por delante de los pilares anteriores del
trgono, sirve de paso a los elementos de la estra olfatoria interna que van a
terminar al ncleo amigdalino y a la quinta circunvolucin temporal del lado
opuesto.
La mayora de las fibras de la comisura anterior no son de naturaleza olfatoria
sino fibras que van de las porciones no olfatorias del lbulo temporal al lado
opuesto.
La zona olfatoria del lbulo temporal es pequea, acorde con el poco desarrollo
del sentido del olfato, a pesar de lo cual existen pacientes epilpticos cuyas
crisis convulsivas se inician en esta rea.

Los pacientes refieren que repentinamente huelen mejor todas las sustancias
odorferas, algunos de ellos presentan alucinaciones olfatorias, seguidas de un
estado de confusin mental o de ensueo acompaado de alucinaciones
visuales y acsticas organizadas. Por ejemplo, un paciente nos refera:
repentinamente huelo a limn y segundos despus, empiezo a ver a una
persona desconocida que me habla por mi nombre y me dice que me acerque a
ella, posteriormente pierdo el sentido y me han dicho que me sacudo de todo el
cuerpo y arrojo espuma por la boca.

La corteza olfatoria del lbulo temporal al ser estimulada, propaga la

estimulacin a las reas corticales vecinas que desencadenan la prdida de la
conciencia y las alucinaciones.

En ocasiones la estimulacin de la corteza olfatoria del lbulo temporal no

irradia a las reas vecinas y el paciente refiere solamente hiperosmia o
alucinaciones olfatorias.

El msico americano Jorge Gershwin, relata la presentacin de alucinaciones

olfatorias en que ola a hule quemado al estar interpretando un concierto,
meses despus entro en estado de coma y muri, tena un glioblastoma
multiforme del lbulo temporal derecho. Desafortunadamente meses antes
haba consultado a mdicos con criterio psiquatrico y haban diagnosticado una
psicosis o fatiga mental.

Stevens J. (1957) seala en un estudio de 40 enfermos epilpticos del lbulo

temporal
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En la parte superior de la quinta circunvolucin temporal, de la cual esta

separada por el surco del hipocampo y el subculum.
La cara superior del asta de Ammon presenta varias salientes y depresiones y
forma la mayor parte del piso de la prolongacin temporal del ventrculo
temporal. La cara inferior mira hacia el surco del hipocampo y posee una capa
blanca denominada subculum.

El extremo anterior se confunde con la porcin vecina de la quinta

circunvolucin temporal.

El extremo posterior se contina con el pilar posterior del trgono.

El asta de Ammon posee clulas cuyo cilindroeje asciende para formar una
capa de fibras denominada alveus, que cubre la cara superior del hipocampo.

Las fibras del alveus corren hacia adentro para constituir una cinta longitudinal,
situada en la cara interna del hipocampo denominada cuerpo franjeado o
fmbria. El cuerpo franjeado se contina hacia atrs con el pilar posterior del
trgono, que pasa a formar el cuerpo del trgono , luego el pilar anterior que va a
terminar en el tubrculo mamilar.

El trgono cerebral est formado por fibras que en su mayora van del
hipocampo al tubrculo mamilar. El trgono cerebral, frnix o bveda de los
cuatro pilares, posee 2 000 000 de fibras en la especie humana. Daitz. H. (
1953).

Cajal indic que el trgono estaba formado por fibras que iban del asta de
Ammon al tubrculo mamilar.

Actualmente se conoce que el trgono posee fibras que corren en sentido

contrario, es decir, del hipotlamo y del tubrculo mamilar al asta de Ammon.
Kappers, Huber, Crosby (1936), Morin (1950), Votaw(1960).

Campbell y Sutin (1953), Green y Adey (1956) al estimular la parte anterior del
hipotlamo obtienen activacin del hipocampo.

Internamente al asta de Ammon y al cuerpo franjeado, se encuentra el cuerpo

abollonado o fascia dentada.

El cuerpo abollonado es una formacin de sustancia gris, alargada, que se

contina hacia delante con la cintilla de Giacomini y hacia atrs con la fasciola
cinrea, que a su vez se contina con los nervios de Lancisi que van a terminar
en la estra olfatoria interna.

Las formaciones enunciadas constituyen porciones de la corteza olfatoria.

De manera clsica se seala que el hipocampo es un rea receptora de
impulsos olfatorios. En la actualidad esta bien establecido que no solamente
recibe esa clase de impulsos sensitivos sino tambin impulsos gustativos,
pticos, acsticos, viscerales y somticos. Green y Arduini (1953).

Los impulsos olfatorios provienen del extremo anterior de la quinta

circunvolucin temporal, los impulsos gustativos parten de la porcin inferior de
la circunvolucin parietal ascendente, los impulsos pticos provienen del rea
visual situada en el lbulo occipital, los impulsos viscerales provienen del
hipotlamo, del lbulo de la insula y el lbulo orbitario, los impulsos
somestesicos parten de la circunvolucin parietal ascendente.

El asta de Ammon representa un centro de integracin sensorial, capaz de dar

origen a movimientos complejos y a modificaciones en el estado de la
conciencia.

Fisiologa del asta de Ammon

Desde 1886 Ferrier indic que la estimulacin del hipocampo en animales de

experimentacin, daba origen a movimientos en los labios.

|Votaw, Ch., (1959) al estimular elctricamente el hipocampo de macacos

obtuvo movimientos de parpadeo bilateral, flexin de los diversos segmentos
del miembro superior y empuamiento de los dedos de la mano. Al utilizar un
estimulo mayor en el macaco ligeramente anestesiado, obtuvo una dilatacin
mxima de las aberturas palpebrales, movimientos de sacudida de la cabeza
hacia los lados y movimientos de masticacin, conducta semejante a la que se
encuentra al despertar estos animales.

Las respuestas pasadas no desaparecan al cortar el pilar posterior del trgono,

en cambio, si se separaba el asta de Ammon del subculum y se estimulaba el
hipocampo, no se presentaba ninguna clase de movimientos ni la reaccin de
despertamiento.

Al estimular la quinta circunvolucin temporal por debajo del subculum se

presentaban los movimientos ya descritos. Se concluyo entonces que los
impulsos responsables de estas respuestas siguen el camino de la corteza
temporal vecina y no corren por el trgono cerebral.
Morin y Green (1953), Green y Adey (1956) al estimular al hipocampo
registraron impulsos en la parte lateral del lbulo temporal, los registros no se
supriman por la seccin del trgono.

La relacin existente entre el asta de Ammon y el sistema reticular ascendente

es tan importante, que algunos investigadores indican que el hipocampo es la
porcin ms elevada del sistema del despertamiento.

No creemos que esta opinin sea verdadera, pues si bien es cierto que desde el
hi-
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Desde el hipocampo se provocan alteraciones de la conciencia en forma

experimental y en enfermos que padecen crisis convulsivas iniciadas en esa
rea; cuando se ha extirpado bilateralmente el asta de Ammon en humanos,
no han sido graves las consecuencias en lo que se refiere a dichas
alteraciones de la conciencia.

Feindel y Penfield (1951) demostrarn que la prdida de la conciencia que

precede o acompaa a las crisis convulsivas del lbulo temporal, es debida a la
activacin intensa del ncleo amgdala, del uncus o de la circunvolucin del
hipocampo.

El hipocampo posee conexiones ntimas con el ncleo amigdalino tiene una

umbral muy bajo para la produccin de convulsiones.

Las convulsiones causadas por descensos importantes de la glucosa

sangunea tienen su origen en estas reas.

Hemos encontrado pacientes epilpticos con rea de inciacin de la crisis en el

lbulo temporal que bruscamente pierden la conciencia, no caen al suelo, se
llevan la mano a la boca o a la narz y presentan movimientos de chupeteo de
los labios o de masticacin, segundos despus recuperan la conciencia.

El hipocampo al igual que el ncleo amigdalino y la quinta circunvolucin

temporal, constituyen porciones importantes para la presentacin de las
reacciones de la furia.

El circuito de la furia est constituido en la siguientes forma: el tubrculo

mamilar y el hipotlamo posterior envan fibras ascendentes hacia el ncleo
anterior del tlamo de dnde parten fibras hacia la circunvolucin del cuerpo
calloso. La circunvolucin del cuerpo calloso. La circunvolucin enva impulsos a
travs del cngulum a la quinta circunvolucin temporal, el asta de Ammon y al
ncleo amigdalino. El asta de Ammon da origen al cuerpo franjeado que se
contina con el trgono cerebral que va a terminar al tubrculo mamilar y a los
ncleos hipotalmicos vecinos.

La activacin de este circuito nervioso da origen a manifestaciones somticas

vegetativas que caracterizan a la furia.

Kling, A y Hutt D. (1958) al destruir el ncleo amigdalino y el ncleo

ventromedial del hipotlamo en forma bilateral, abolen las respuestas de furia
del gato.

En los animales de experimentacin al resecar el lbulo temporal con la

amgdala y el hipocampo, aparece una gran docilidad. Brown Schaffer (1888),
Gastaut (1952), Schreiner y Kling (1954, 1956), Votaw.

En lo que se refiere al material humano Stevens, J. (1957) seala la existencia

de ataques de furia o de confusin mental en pacientes que padecen crisis
convulsivas del lbulo temporal.

Hemos tenido oportunidad de observar dos pacientes con crisis convulsivas del
lbulo temporal cuyo nico sntoma era la prdida de la conciencia
acompaada de una gran agresividad hacia las personas que lo rodeaban.

En resumen, al estimular el hipocampo se presentan alteraciones en la

conciencia, movimientos de masticacin, chupeteo de los labios, sacudidas de
la cabeza, parpadeo, aproximacin de los dedos de la mano a la boca y ataques
de furia.

Es frecuente que aparte de estas manifestaciones, el paciente refiera, previo a

la prdida de la conciencia, dolor epigstrico, deseos de orinar o de defecar,
hipersensibilidad en el sentido del olfato, sensacin vertiginosa, alucinaciones,
etc.

El asta de Ammon recibe impulsos viscerales lo que explica fcilmente la

presencia de estas sensaciones vegetativas en los enfermos con crisis
convulsivas del lbulo temporal.

Las manifestaciones vegetativas estn presentes en la epilepsia del lbulo

temporal, se presentan tambin en la activacin intensa del hipotlamo, del
lbulo de la nsula y del lbulo orbitario.

La estimulacin del uncus humano en pacientes operados con anestesia local en

ciruga intracraneana provoca alteraciones en la frecuencia y amplitud de las
respiraciones y de la onda del pulso.
Las cicunvoluciones temporales segunda y tercera son fundamentales para la
interacciones de los procesos neurofuncionales que establecen la memoria y la
percepcin de la realidad.

Los impulsos visuales, acsticos, vestibulares, olfatorios y viscerales al llegar a

las reas corticales respectivas, parten hacia el tlamo ptico que a su vez lo
retorna a las reas de la corteza cerebral denominadas de asociacin. De esta
manera se establecen los circuitos cerrados crtico talmico entre la corteza
cerebral de los lbulos temporal y occipital vecina a las reas de recepcin
sensorial y el ncleo pulvinar del tlamo ptico.

La estimulacin de la cara externa del lbulo temporal y del lbulo occipital

origina el recuerdo de experiencias pasadas.

Si la estimulacin es muy intensa, es posible que la percepcin del recuerdo

opaque la realidad del mundo temporal espacial y se le considere valor nico a
la presentacin del recuerdo.

En ocasiones se puede percibir la re

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presentacin del recuerdo ptico o acstico y al mismo tiempo la realidad

externa.

En el primer caso el enfermo refiere la alucinacin nicamente, en el segundo

caso el enfermo dice percibir al mismo tiempo el mundo exterior y sobre l, en
forma sobrepuesta, imgenes o sonidos que considera inexplicable.

En operaciones del crneo, al estimular la cara externa del lbulo temporal a

nivel de la
segunda y tercera circunvoluciones se han obtenido la presentacin de
alucinaciones.

Cualquier proceso que excite el lbulo temporal puede dar origen a la

presentacin de alucinaciones, un proceso tumoral, un accidente vascular
cerebral puede originar alucinaciones visuales y acsticas.

Personas normales confinadas en sitios privados de estmulos durante periodos

de tiempo prolongado, presentan alucinaciones.
Cada persona tiene una percepcin de la realidad en el momento actual que
depende de la congruencia entre las sensaciones previas almacenadas en los
circuitos cerrados y la sensacin que se presenta en ese momento.

En condiciones fisiolgicas, de manera constante existe un acomodo y

modificacin de la representacin que tiene el cerebro del mundo exterior.

El lbulo temporal esta relacionado ntimamente con la apercepcin, es decir,,

con la percepcin de la realidad.

La ilusin consiste fundamentalmente en una interpretacin errnea o alterada

de la experiencia presente, en la cual la persona es consciente de la falsa
interpretacin.

Una persona que por cualquier motivo sea incapaz de almacenar recuerdos
nunca podr sufrir ilusiones.

Las ilusiones visuales u acsticas se presentan en las excitaciones de la cara

externa del lbulo temporal y del occipital; el enfermo o refiere las ilusiones
visuales diciendo que los objetos se han logrado, que poseen un halo luminoso
que los rodea, que han disminuido de tamao. En las ilusiones auditivas, el
enfermo seala que las voces poseen un timbre metlico, que viene de lejos,
etc.

La ablactacin del lbulo temporal provoca un deterioro en la memoria. Kolodny

(1928), Kaschner y Bender (1936).

Scoville (1953) al extirpar la parte interna de los lbulos temporales en forma

bilateral en pacientes esquizofrnicos deteriorados, ha producido perdida de la
memoria para los hechos recientemente acaecidos as como un dficit para el
aprendizaje. La memoria de los hechos sucedidos en la niez de los pacientes
no se altera.

Walker, E. (1957) al estudiar personas sometidas a lobectoma temporal

encontr defectos en la memoria de los hechos recientes.

Penfield y Milner (1958) describen alteraciones en la memoria y el aprendizaje

en pacientes con lesin temporal bilateral.

En los monos la ablactacin del lbulo temporal origina:

1 o.- Tendencia oral o sea la tendencia aumentada a examinar los objetos y

llevarlos a la boca
2 o.- Tendencia exagerada a reaccionar a los estmulos visuales.
3 o.- Agnosia visual que se manifiesta por el manipuleo sin ningn temor de
objetos o animales que normalmente les provoca pavor.
4o.- Cambios en los hbitos alimenticios manifestados por el consumo de carne
que en condiciones fisiolgicas no lo hacen.
5o.- Hipersexualidad.

Los sntomas enunciados fueron descritos por primera vez en 1888 por Brown y
Schaffer.
Kluver y Bucy (1937, 1938, 1939), estudiaron muy bien esta sintomatologa; el
conjunto de sntomas que siguen a la extirpacin del lbulo temporal se
denominan sndrome de kluver y Bucy.

Resumen de las funciones del lbulo temporal

1 o.- El lbulo temporal es responsable del conocimiento de las sensaciones

olfatorias, vestibulares y acsticas.
2 o.- Forma parte del circuito de la furia.
3 o.- Interviene en forma importante, en las reacciones del departamento y del
sueo.
4 o.- El lbulo temporal da origen a movimientos complicados involuntarios tales
como los movimientos de masticacin, el chupeteo de los labios y movimientos
de nistagmus ocular.
5 o.- Es fundamental en la funcin de la memoria y de la percepcin correcta de
la realidad.
6 o.- Junto con el tlamo ptico constituye parte de los circuitos cerrados
indispensables para el mantenimiento de la atencin y de la concentracin.
7 o.- En las partes posteriores vecinas al lbulo occipital posee reas
fundamentales para la comprensin y creacin del lenguaje verbal.

SNDROMES DEL LBULO TEMPORAL

1 o.- Crisis epilpticas del lbulo temporal

La mayor parte de la sintomatologa del lbulo temporal que se observa en la

clnica es debida a al excitacin excesiva de determinadas reas.

En la crisis epilptica no es necesario ni indispensable que el enfermo pierda la

conciencia, caiga al suelo, arroje espuma por la boca, se muerda la lengua y
presente convulsiones musculares para que se le catalogue como enfermo
epilptico.

Un gran numero de enfermos epilpticos no pierden la conciencia ni presentan

sacudidas musculares.

Si desde el punto de vista electroencefalogrfico una porcin de la corteza

cerebral o del centro encfalo produce descargas paroxsticas de gran voltaje, se
puede afirmar que ese paciente es epilptico aunque no presente la
sintomatologa indicada.
Algunos enfermos epilpticos antes de la perdida de la conciencia refieren la
presencia de alguna sensacin especial o de un movimiento localizado a un
grupo muscular, estos sntomas previos se denominan aura y tiene un gran valor
para localizar el rea de la corteza primeramente activada.

El lbulo temporal da origen a las clases siguientes de epilepsia:

a).- Presencia de sensaciones primitivas, olfatorias, gustativas, vestibulares,

acsticas y viscerales.
b).- Sensaciones complejas de miedo, terror, alegra, tristeza, de extraeza de
los ya visto, de lo ya vivido, de memoria panormica. Esta ltima sensacin
compleja consiste
FIN DE LA PAGINA 184

CONTINUA PAGINAS 185 - 186

siste en que el enfermo ve pasar en su memoria, en forma muy rpida, varios
hechos de su vida pasada.

c).- Alteraciones en la percepcin de la realidad tales como las ilusiones y las

alucinaciones.

d).- Presencia de movimientos no voluntarios tales como: vmitos, hipo,

suspiros, risa, nistagmus ocular, chasquido de la boca, chupeteo de labios,
sacudidas de la cabeza, parpadeo, aproximacin de los dedos de la mano a la
boca, movimientos de agresividad, o una conducta motora y sensorial muy
compleja, durante la cual el paciente ejecuta actos tan comlejos como atravesar
las calles transitadas o prescribir a un paciente correctamente, como le sucedi
a un mdico eplilptico.

e).- Alteraciones de la conciencia que van desde un estado ligero de

confusin mental, hasta la prdida profunda de la conciencia.

Un paciente epilptico con foco de iniciacin en el lbulo temporal puede

presentar varias clases de crisis convulsivas.
Como ejemplo vamos a referir la historia clnica de una paciente de 9 aos
de edad que sufra crisis del lbulo temporal izquierdo, corroboradas
electroencefalogrdficamente, consistentes en: 1o.- Hipersensibilidad en el
sentido del olfato. 2o.- Sensacin vertiginosa y nistagmus ocular a la derecha .
3o.- Vmito, pirosis, hipo. 4o.- Inconsiencia seguida de parpadeo y chupeteo
de labios y crisis clnicas en la musculatura de la mano derecha. 6o.-
Alucinaciones visuales. 7o.- Sensacin de que era elevada a varios metros del
piso.

Sindrome del dficit del lbulo temporal

El dficit del funcionamiento del lbulo temporal causa alteraciones en las
funciones ejercidas por l. Es notable el dficit en la memoria para los hechos
recientes y para el aprendizaje.
 En ablaciones quirrgicas del extremo anterior del lbulo temporal o en
tumoraciones de esta porcin, se presenta una cuadrantopsia homnima
superior del lado opuesto. Este defecto visual es debido a que la prolongacin
temporal del ventrculo lateral empuja las fibras que transmiten la visin de
esas zonas del campo visual.

EL LOBULO DE LA INSULA

El lbulo de la nsula est situado en la profundidad de la cisura de Silvio,

cubierto por los lbulos parietal, temporal y frontal. En el feto es visible debido al
poco desarrollo de estos lbulos.

El lbulo de la nsula o nsula simplemente, fue descrito por Johann Christian

Reil (1796). Se le considera forma triangular con base dirigida hacia arriba y
atrs, el vrtice o limen hacia adelante y abajo, por donde se une con la tercera
circunvolucin frontal y con el lbulo temporal.

La nsula posee varias cisuras que van de la base al vrtice y que las subdividen
en varias circunvoluciones.

Funciones de la nsula

La estimulacin elctrica de la corteza insular ha provocado alteraciones

vegetativas tales como disminucin de la movilidad del tubo digestivo, descenso
de la presin arterial, aumento de la frecuencia cardaca y sensaciones referias
al tubo digestivo al aparato gnito urinario, al aparato respiratorio y al aparato
cardiovascular.

Hoffman y Rasmussen al estimular la corteza insular han obtenido

disminucin del tono de la musculatura del estmago, inhibicin de los
movimientos gstricos, descenso de la presin arterial y suspensin de la
respiracin en expiracin.

Penfield y Faulk (1955) al estimular la nsula de enfermos sometidos a ciruga

intracraneana han obtenido la presentacin de movimientos del tubo digestivo y
sensaciones viscerales.

Al estimular la nsula se obtienen sensaciones viscerales tales como dolores

gstricos, sensacion de vajiga distendida, sensacin de ampolla rectal llena y
una sensacin muy especial consistente en que el enfermo refiere que siente
una bola que va del estmago hasta el istmo de las fauces.

Hemos estudiado un paciente de 36 aos de edad desde la edad de 13 aos

padece crisis convulsivas, con el aura siguiente: repentinamente siente una
bola en el estomago que asciende hacia la gargante que le produce sensacin
de ahogo, segundos despus siente la necesidad imperiosa de ir a defecar y le
asaltan palpitaciones. Durante varios aos este paciente de profesin ingeniero
y muy bien dotado mentelmente, haba sido visto como paciente psiquitrico.
En la clnica neurolgica las epilepsias con punto de partida en la nsula de
Reil se refieren al lbulo temporal, no slo por la proximidad de estos lbulos,
sino por la interaccin funcional tan ntima que tienen.
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Circunvolucin del cuerpo calloso.

La circunvolucin del cuerpo calloso o circunvolucin del cngulo, est situada en

la cara interna del hemisferio cerebral, por encima del cuerpo calloso, del que
sigue su contorno y por debajo de la cisura calloso marginal.

Su extremidad posterior se contina con el extremo posterior de la

circunvolucin del hipocampo o 5. circunvolucin temporal.

La circunvolucin del cuerpo calloso se denomina tambin circunvolucin del

cngulo debido a que no slo contiene sino que da nacimiento a fibras del
fascculo da asociacin denominado cngulo.

El cngulo se extiende desde el espacio perforado anterior y la cara interna del

lbulo orbitario hasta la 5. circunvolucin temporal y el ncleo amigdalino, forma
un valo incompleto con los dos extremos anteriores.

La circunvolucin del cngulo establece conexiones con el ncleo anterior del

tlamo, con la 5. circunvolucin temporal, con el ncleo amigdalino, con las
otras circunvoluciones de la cara interna, y con los lbulos parietal, occipital y
frontal.

La circunvolucin del cngulo recibe un gran nmero de fibras del sistema

reticular ascendente.

Las conexiones que establece esta circunvolucin con el ncleo anterior del
tlamo ptico y con la 5. circunvolucin temporal, constituyen parte del circuito
de la furia.
Las fibras ascendentes que terminan en esta circunvolucin provenientes del
sistema reticular ascendente explican las alteraciones sobre la conciencia que se
obtienen al estimular la circunvolucin del cuerpo calloso.

Fisiologa de la Circunvolucin del Cngulo

La estimulacin de la corteza de la circunvolucin del cngulo provoca:

vocalizacin, alteraciones de la conciencia, respuestas vegetativas y somticas.

Smith (1945), Sloan N. y Kaada (1953) obtuvieron vocalizacin al estimular la

circunvolucin del cngulo.

Showers M. (1959) al estimular en direccin rostro caudal la porcin anterior de

la circunvolucin del cngulo en monos, obtuvo movimientos de la musculatura
de la cara, cuello, extremidades superiores, trax, miembro inferior y cola. Los
movimientos obtenidos eran semejantes a los que realizan estos animales
durante los ataques de furia. Tambin obtuvo vocalizacin y respuestas
viscerales tales como taquicardia, bradicardia y taquipnea.

Penfield ha obtenido vocalizacin al estimular esta rea, en pacientes sometidos

a ciruga intracraneana.

La ablacin bilateral de sta rea en gatos provoca una gran disminucin de la

actividad espontnea y una conducta perseverante. Kennard, M. (1955).

Ward Jr., Lebeau, Livingston han extirpado la circunvolucin del cuerpo calloso
en pacientes agresivos y agitados.

LBULO PARIETAL

El lbulo parietal est situado por detrs de la cisura de Rolando, por arriba de la
cisura de Silvio; no existe delimitacin exacta con la cara externa del lbulo
occipital que le queda por detrs, aunque en ocasiones existen pequeas
porciones bien definidas de la cisura perpendicular externa. Hacia arriba, el
lbulo parietal rodea el borde superior del hemisferio y ocupa una pequea rea
en la cara interna.

La cisura perpendicular externa existe bien definida en el feto y en los monos, en

el hombre adulto est interrumpida por lo pliegues de paso o pliegues de unin
existente entre la corteza del lbulo parietal y la cara externa del lbulo occipital.

Por detrs de la cisura de Rolando, el lbulo parietal posee un surco que

asciende hacia el borde superior del hemisferio, este surco se denomina surco
retro-rolndico. El surco retro-rolndico origina una prolongacin que corre hacia
atrs, paralela al borde superior del hemisferio y que frecuentemente se
prolonga sobre la cara externa del lbulo occipital.

El lbulo parietal presenta las siguientes circunvoluciones: circunvolucin parietal

ascendente, primera circunvolucin parietal, segunda circunvolucin parietal,
circunvolucin del pliegue curvo y el pliegue curvo.

La circunvolucin parietal ascendente est situada por detrs de la cisura de

Rolando, por delante del surco retro-rolndico, el extremo superior se prolonga
sobre la cara interna y se une al extremo superior de la circunvolucin frontal
ascendente que le queda por delante; stas circunvoluciones al unirse rodean la
terminacin superior del surco de Rolando.

El pliegue del paso o de enlace que une el extremo superior de estas

circunvoluciones se denomina lbulo paracentral.
De igual manera, la extremidad inferior de la circunvolucin parietal ascendente
se une al extremo inferior de la circunvolucin frontal ascendente.
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representacin sensitiva del hemicuerpo opuesto en la circunvolucin parietal
ascendente tiene el pi hacia arriba y la cara en la parte ms baja, en situacin
correcta.
La terminacin en especial de los impulsos sensitivos es explicada por un
hecho de anatoma comparada que es el siguiente: la corteza cerebral no
olfatoria se extiende alrededor de la cisura de Silvio, el rea arriba de ella va a
dar el origen al lbulo parietal que en sus etapas primitivas recibe la sensibilidad
que proviene del ocico de los animales, posteriormente en animales superiores
en quienes aparecen los miembros, la sensibilidad proveniente de ellos se sita
arriba de la sensibilidad del macizo facial, de tal manera que las fibras que
transmiten la sensibilidad del piel y de los genitales externos corresponde a la
cara interna del hemisferio en la vecindad del borde superior.
La representacin cortical de la sensibilidad de los diversos segmentos
del cuerpo vara de tamao.
Las reas corticales de mayor tamao corresponden a aquellas
porciones del cuerpo y extremidades que poseen la sensibilidad tctil
discriminatoria y de sentido de posicin en alto grado.
La lengua, los dedos, el dedo ndice y pulgar poseen reas de gran
amplitud.
Los conceptos enunciados tienen una gran aplicacin clnica y es posible
determinar con bastante exactitud el sitio de excitacin o de lesin de la
corteza parietal sensitiva. Por ejemplo un paciente refiere desde hace varios
meses sentir el lado derecho de la cara dormido o grueso, en la exploracin
neurolgica se objetivaza una hipoestesia. De esa regin a todos los tipos de
sensibilidad, as como una disminucin de la sensibilidad gustativa en
hemilengua derecha y un dficit a la ejecucin de movimientos involuntarios con
la mano derecha, el proceso patolgico esta situado en la parte ms baja de la
circunvolucin parietal ascendente del lado izquierdo. Los datos corresponden a
una historia clnica de un enfermo que presentaba un tubrerculoma a ese nivel.
Otro paciente estudiado hace varios aos, refera que desde la infancia
notaba los pies dormidos o gruesos, en el transcurso de diez aos esa
sensacin anormal fue ascendiendo y lleg a nivel del ombligo; en la
exploracin neurolgica exista una hipoestesia en lo movimientos inferiores y
un dficit a la ejecucin de movimientos voluntarios con signo de Babinski
bilateral en miembros inferiores. Las placas radiogrficas simples de crneo
demostraron la existencia de una calcificacin redonda de 6cm de dimetro
aproximadamente. El examen anatomopatolgico reporto que se trataba de un
meningioma calcificado.
Erickson relata la historia clnica de un paciente que sufra de crisis de
erotoma clitoridea, haba sido estudiada como enferma psiquitrica donde le
haban adjudicado varios diagnsticos. La enferma tena un tumor parasagital
en la parte ms elevada de la circunvolucin parietal ascendente.

Existe una porcin de la corteza cerebral situada en la extremidad

inferior de la cisura de Rolando denominada rea sensitiva secundaria.
Al estimular el rea sensitiva secundaria se originan sensaciones de
hormigueo y de adormecimiento en el hemicuerpo opuesto y en el homolateral.
En el rea sensorial secundaria la representacin de la cara, manos y
miembros inferiores esta situada de arriba hacia abajo, en ese orden.
La ablacin de la circunvolucin parietal ascendente o zonas 3, 2, 1, de
Brodman, provoca abolicin total de la sensibilidad al sentido de posicin, a la
discriminacin
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Tctil, al peso y a la vibracin en los miembro del lado opuesto al sitio
lesionado.

Existen discrepacias en lo que se refiere a la existencia de la llegada de las

fibras conductoras de la sensibilidad dolorosa a la circunvolucin parietal
ascendente.

Algunos investigadores niegan la llegada de las fibras, para otros como

Bowsher D. (1957) solo ascienden a la circunvolucin parietal ascendente las
fibras que conducen la sensibilidad dolorosa localizada, otro grupo sostiene que
existen varias zonas corticales receptoras de las fibras del dolor.
Se debe recordar que el dolor difuso no localizado termina en el hipotlamo y
en los ncleos de la lnea media e intralaminares del tlamo donde activa al
sistema reticular ascendente. Gellhorn (1946).
La primera opinin que niega el ascenso de las fibras que trasmiten la
sensibilidad dolorosa a la corteza cerebral, no se puede sostener pues para que
cualquier tipo de sensibilidad se haga conciente y sea reconocida por el sujeto,
es necesario que llegue a la corteza cerebral.
Bowsher indica que solamente ascienden a la circunvolucin parietal las fibras
que conducen la sensibilidad dolorosa localizada. Penfield en 426 excitaciones
de la corteza cerebral solo en 11 de ellas pudo provocar sensacin dolorosa
que fue aguda y bien localizada.

Hemos examinado pacientes con lesiones situadas el lbulo parietal y al

estimular dolorosamente el hemicuerpo opuesto al lado de la lesin, el enfermo
refiere sentir el dolor y reconocerlo como tal, incluso presente movimientos
involuntarios que tratan de separar la zona estimulada, pero es incapaz de
localizar correctamente el sitio donde le fue aplicado el estmulo doloroso.

Foster (1936) saala que en las extirpaciones totales del lbulo parietal aparece
una anestesia a todos los tipos de sensibilidad en el hemicuerpo opuesto pero
posteriormente retorna la sensibilidad dolorosa.
La tercera opinin establece que las fibras de la sensibilidad dolorosa al llegar
al tlamo ptico se divide en dos grupos: el primer grupo hace sinapsis en el
ncleo porteroventral del tlamo ptico, en donde enva impulsos a la
circunvolucin parietal ascendente y ala circunvolucin del pliegue curvo. Este
sistema de fibras ascendentes, constituye el substrato anatmico de la
localizacin del dolor y del conocimiento de la sensibilidad dolorosa como tal.

El segundo grupo de fibras conductoras del dolor hace sinapsis en los grupos
intralaminares y de la lnea media del tlamo, para pasar a travs de las fibras
colaterales al ncleo dorso medio del tlamo, de donde nacen fibras que corren
hacia delante para terminar en el lbulo frontal, en las zonas 10 y 11.

La conexin nerviosa tlamo-frontal fundamenta el reconocimiento del dolor

difuso, no localizado; as como su recuerdo y la presencia de los factores
emocionales que lo acompaan (Fig. 54)
Existe una estratificacin de la sensibilidad dolorosa, de manera que cuando se
lesiona la circunvolucin parietal ascendente desaparece la percepcin de la
sensibilidad dolorosa localizada, pero se libera y se presenta a la conciencia en
forma intensa el dolor difuso, no localizado.

El sndrome talmico de Dejerine-Roussy existe interrupcin de las fibras que

transmiten el dolor localizado del ncleo porterovertebral del tlamo ptico a la
zona parietal ascendente, el enfermo sufre dolores espontneos intensos en los
miembros del lado opuesto a la lesin.
El dolor difuso puede ser suprimido a nivel del ncleo centromedial del tlamo o
al seccionar las fibras que van del ncleo dorsomediano al lbulo frantal.
Freeman y Watts introdujeron la lobotoma prefrontal como tratamiento para
suprimir el dolor intratable, en estas operaciones se seccionan las fibras que
van del ncleo dorsomediano del tlamo a las zonas 9, 10 y 11.

Elithorn A., Perey M., y Crosby M. (1955) sealan que la lobotoma prefrontal
suprime los elementos anticipatorios del dolor. Las fibras que van del ncleo
posteroven-
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tral del tlamo a travs del pulvinar hacia la circunvolucin del pliegue curvo,
representan el substrato del reconocimiento de la sensibilidad dolorosa como
tal. Schilder indica que la lesin de la circunvolucin del pliegue curvo, produce
la perdida del conocimiento del dolor.

Existen personas que son incapaces de percibir las sensaciones dolorosas

recibidas, por lo que sufren heridas sin percatarse de ello.

Un nio que padeca esta condicin, estaba jugando detrs de una silla
mecedora ocupada por su abuelo, quien relata haber odo un ruido, en seguida
noto que el nieto arrastraba una pierna, se acerco a el notando que estaba
fracturada; el nio nunca manifest el haber sufrido dolor.
En la necropsia de la persona que era incapaz de percibir impulsos dolorosos
se descubri la falta del fascculo espinoso talamito lateral, en cambio, existan
sin alteraciones el ncleo posteroventral del tlamo y la corteza parietal
ascendente. Biemond, A.

En los animales, la zona parietal ascendente interviene en las reacciones de

colocacin y de salto.

Cuando se vendan los ojos a un perro y se toca con el borde de la pata el borde
de una mesa, el animal sita inmediatamente la planta de la pata sobre la
mesa.

La reaccin del salto consiste en lo siguiente: Cuando un animal con los ojos
vendados, se desliza rpidamente en sentido lateral sobre una superficie plana,
de madera casi rtmica levanta los miembros anteriores para volverlos a situar
sobre la superficie.
Si se destruye el rea parietal, desaparecen las reacciones de colocacin y de
salto.

La circunvolucin parietal ascendente recibe las fibras que conducen la

discriminacin tctil, el sentido de posicin de los diversos segmentos del
cuerpo, la sensibilidad al peso y la sensibilidad a la vibracin del hemicuerpo del
lado opuesto, de modo que su lesin, abole esos cuatro tipos de sensibilidad.
La discriminacin tctil se explora con las puntas de un comps.

Al aplicar las puntas en un rea determinada del cuerpo, si esa rea cutnea
posee una discriminacin tctil elevada, se perciben las dos puntas, tal como
sucede en los pulpejos de los dedos, en la punta de la nariz y en la lengua; en
cambio, en reas de la piel con pobre discriminacin tctil, es necesario separar
a mas de 15 cms. Las dos puntas del comps para que se sientan como un
estimulo doble. En el pulpejo del dedo ndice a una distancia de 3 mm, las
puntas del comps se perciben como un estimulo doble.

La discriminacin tctil es necesaria para el conocimiento de los detalles de un

objeto al manipularlo, si es liso y spero, que forma tiene etc.

La sensibilidad al sentido de posicin informa al sujeto de la postura que

guardan los diferentes segmentos del cuerpo, esta informacin no es conciente
la mayora de las veces, aunque si la persona quiere enterarse de la posicin
que guarda determinada parte de su cuerpo al tener los ojos cerrados, le basta
con movilizar voluntariamente las articulaciones vecinas para lograrlo.

Esta sensibilidad se explora al ordenar al paciente que cierre los ojos, entonces
se movilizan los dedos de la mano, la mano, el pie, o cualquier segmento del
cuerpo y se le pregunta hacia donde fue llevada o movida una parte del cuerpo,
sin indicarle el nombre de la porcin movilizada.
La sensibilidad al peso depende de los impulsos cutneos y profundos, se
explora al situar la forma simultnea, objetos de peso variable en ambas
manos; para luego inquirir sobre la relacin ponderal existente entre ellos.
La sensibilidad a la vibracin se explora al colocar un diapasn en vibracin
sobre una saliente sea, el enfermo refiere sentir cosquillas o corriente
elctrica.

En resumen, la circunvolucin parietal ascendente posee las siguientes

funciones: 1o.-Da origen a movimientos voluntarios semejantes a los
dependientes de la va piramidal. 2 o.- Recibe las fibras de la sensibilidad
dolorosa localizada. 3 o.- Reciben las fibras de la sensibilidad tctil gruesa,
trmica, tctil fina, del sentido de posicin, de la sensacin de peso y de la
sensacin de vibracin. 4 o.- Recibe las fibras de la sensibilidad gustativa. 5 o.-
Es importante en las reacciones de colocacin y de salto en los animales
inferiores.
Fisiologa de la primera y segunda circunvolucin parietal.

Estas circunvoluciones no reciben fibras de los sistemas ascendentes

sensoriales sino de los naceos talamitos lateral y pulvinar. A su vez envan
fibras descendentes a esos ncleos por lo que se establecen circuitos nerviosos
de la energa reverberante, bsicos en la integracin y recuerdo de la
sensibilidad somestsica. La sensibilidad somestsica y el primer trmino, la
discriminacin tctil, se almacena estos circuitos corticotalamicos, de modo que
al volver a tocar un objeto determinado con los ojos cerrados se reconocen sus
propiedades y si es posible se indica de qu objeto se trata.

Las circunvoluciones parietales en estudio al comunicarse con el tlamo ptico,

hacen posible el reconocimiento de la forma, tamao, consistencia, superficie
de un objeto manipulado y lo que es ms importante, nos informamos de lo que
representa el conjunto de estas percepciones.
El reconocimiento de un objeto al manipularlo se denomina estereognosia.

Cualquier proceso patolgico que lesione las reas parietales de la primera y la

segunda circunvolucin da origen a la perdida de la estereognocia.
En caso contrario, cualquier proceso patolgico que irrite las reas parietales
mencionadas puede originar la presentacin de ilusiones tctiles complejas,
tales como el sentir que se tiene un objeto determinado en la mano.

Se pueden presentar tambin ilusiones tctiles, el enfermo que las padece, al

tener los ojos cerrados y tomar con la mano del lado opuesto al lbulo parietal
involucrado un objeto determinado, refiere sentirlo muy pequeo o muy grande
o de forma diferente a la que tiene.

Si una persona tiene lesionadas la primera y la segunda circunvolucin parietal,

al manipular un objeto con la mano del lado opuesto y con los ojos cerrados,
puede decir que toca algo, pero es incapaz de definir su forma y los dems
caracteres.

Este efecto se denomina estereognosia.

Las reas parietales responsables de la estereognosia establecen relaciones a

travs del tlamo ptico con los lbulos occipital y temporal.
Estas relaciones constituyen el fundamento de la transferencia de una clase de
informacin sensorial a otra. Por ejemplo, no es necesario haber tocado la piel
de un elefante para expresar que es rugosa y spera. Si hacemos vibrar un
diapasn metlico sostenido entre la yema de los dedos se producen un sonido
y un movimiento rpido de las ramas del diapasn, entonces se pregunta a un
observador si cree que se esta originando tambin una sensacin tc-
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til, la mayora de las personas interrogadas contestarn que s, incluso dirn

que la sensacin provocada es semejante a las cosquillas.
A travs del mecanismo de transferencia sensorial, es posible leer al tocar con
los ojos cerrados letras grabadas en alto relieve.
Si nos trazan letras o nmeros en la palma de la mano podemos reconocerlos.
Las personas privadas de la visin desde el nacimiento o, aprenden a leer al
efectuar una transferencia de impulsos acsticos al sentido del tacto.
Las reas parietales de la primera y segunda circunvolucin son capaces, al ser
estimuladas, de dar origen a movimientos voluntarios amplios denominados
movimientos sinergistas.

La circunvolucin del pliegue curvo y el pliegue curvo

Estas circunvoluciones estn situadas en la extremidad posterior de la segunda
circunvolucin parietal; Constituyen pliegues de paso o de enlace con la
primera y segunda circunvolucin temporal respectivamente. El pliegue curvo
se funde tambin con el extremo anterior de las circunvoluciones occipitales 2
y 3 .
La circunvolucin del pliegue curvo se denomina tambin gyrus angularis o rea
40 de Brodmann.

Fisiologa de las circunvoluciones del pliegue curvo y angular

Las circunvoluciones mencionadas intervienen en:

1. El autoconocimiento del cuerpo.

2. En la orientacin en el espacio extracorporal
3. En el sentido del clculo.
4. En la comprensin e ideacin del lenguaje verbal y escrito.
5. En la planeacin de los actos motores complejos.

1 - autoconocimiento del cuerpo A travs del autoconocimiento del cuerpo

sentimos y reconocemos que las diferentes porciones de nuestro organismo
nos pertenecen.
Esta sensopercepcin es mayor en aquellas porciones que movilizamos y
atendemos en mayor cuanta, tal como sucede con la cara y las extremidades
superiores.
En presencia de procesos patolgicos, frecuentemente cerebrovasculares
situados en las zonas 40y 39, desaparece parcial o totalmente el conocimiento
del hemicuerpo opuesto al lado de la lesin. El enfermo refiere que la mano, el
pie o los miembros del lado opuesto a la lesin parietal, no son suyos; e
inclusive trata de alejarlos.
Gertsmann describi el problema mdico de un paciente que sufra la
incapacidad de reconocer sus propios dedos y nombrarlos, si se le mostraban
los dedos de otra persona tampoco poda reconocerlos, este trastorno
localizado del conocimiento del cuerpo, se denomina agnosia de los dedos y
estaba acompaado de desorientacin espacial, acalculia y agrafia.
Para un grupo de investigadores, la lesin que provoca el desconocimiento del
hemicuerpo opuesto est situada en la parte anterior del lbulo parietal.
En ocasiones existe hemiplega del lado del cuerpo que se desconoce, por lo
que el enfermo dice no estar paralizado de ninguna parte del cuerpo.
FIN DE LA PAGINA 196

...........CONTINUACIN PAGINA 197 - 198

El desconocimiento de una hemiplegia por el enfermo se denomina
anosognosia.

2.- Orientacin espacial.

La orientacin es el espacio extracorporal se refiere al conocimiento que

poseemos de la posicin del cuerpo con el mundo exterior, de modo que
sabemos qu significa arriba, a la derecha, a la izquierda, etc., en relacin con
nuestro cuerpo.
La orientacin en el espacio extracorporal es una sensopercepcin
integrada a partir de impulsos vestibulares, somestsicos y visuales.

El rea 40 o circunvolucin del pliegue cuervo del hemisferio izquierdo es

el rea cortical integradora de estos impulsos.

Un paciente que presente lesin de esta rea, pierde la sensopercepcin

que la orienta en el espacio extracorporal, de manera que si se pide que indique
dnde queda el lado derecho de su cuerpo seala hacia arriba, abajo o
cualquier otro sitio.

Se ha sealado y creemos que con razn, que la alteracin fundamental

en estos enfermos, consiste en la prdida del significado de las palabras,
derecho, arriba, abajo, etc.

Ya sea que se trate de la prdida de la orientacin en el espacio

extracorporal o de la prdida del significado conceptual de las palabras que lo
nombran, debemos indicar que este trastorno se presenta nicamente en las
lesiones del hemisferio izquierdo, cuando el enfermo es diestro.

Existen funciones tales como la orientacin en el espacio extracorporal, la

comprensin, la ideacin, la formacin y expresin del lenguaje, la planeacin
de un acto complejo que se localizan exclusivamente en el hemisferio izquierdo,
cuando la persona es diestra.

3.- Sentido del clculo

El sentido del clculo se basa en el conocimiento de las relaciones entre la

unidad y sus mltiplos y submltiplos.

Este sentido denominado as en forma clsica, constituye una integracin

mental compleja y se adquiere a travs de la experiencia del individuo al
coordinar imgenes visuales, acsticas y tctiles.
 En lesiones de las reas 40 y 9 del hemisferio izquierdo, se presentan
alteraciones en la comprensin y la ejecucin del clculo aritmtico. De manera
que el paciente no puede llevar a cabo operaciones aritmticas sencillas, el
defecto se aprecia fcilmente cuando los clculos se tratan de efectuar
mentalmente. Es probable que este defecto tenga de base un dficit en el
conocimiento del valor numrico en s o en la prdida del significado de los
nmeros.

Otros investigadores abordan el problema de un modo simplista, a nuestro

modo de ver, e indican que el hombre se ha valido desde los primeros das
hasta la fecha actual, de los dedos de la mano para contar, por lo tanto en
lesiones del lbulo parietal en que existen alteraciones profundas en la
sensibilidad y conocimiento de las extremidades o de sus partes, no es extrao
que se pierda el sentido numrico y del clculo.

4.- Lenguaje

El lenguaje esta formado por una serie de smbolos que sirven para
comunicarnos con nuestros semejantes.

Si los smbolos son emitidos por el aparato de la fonacin se denominan

lenguaje verbal u oral. Si los smbolos se escriben se denomina lenguaje
escrito.

Los smbolos verbales y escritos son representacin de los objetos del

mundo. De tal manera que el lenguaje ms primitivo est constituido por
smbolos que representan el mundo exterior.

En las etapas primitivas de la formacin del lenguaje los trminos creados eran
onomatopeyas (Fig. 55).

El lenguaje onomatopyico significa el establecimiento de una representacin,

todo lo simple y primitiva que se quiera, pero al fin una representacin en la que
se significa un animal, a un objeto o una persona por el sonido o ruido ligado a
l.

El paso siguiente fue probablemente la combinacin de los sonidos

onomatopyicos o de sus partes, para la formacin de trminos nuevos que se
refirieron a cosas nuevas.
Cuando usamos la palabra cosa, hacemos uso de un trmino de lenguaje
aplicable a cualquier objeto, persona o animal privada de su funcin o sentido, a
la que se le considera nicamente como un ente del mundo temporoespacial.

Las cosas nombradas primeramente, fueron aquellas que afectaban en bien o

mal a las personas; capaces de provocarles alegra o tristeza, dolor o placer.
Estos conceptos no indican una hipovaloracin del gnero humano o del
lenguaje, slo significa que se debi de expresar y nombrar lo que estaba ms
cercano al hombre.

Es posible comunicarse con los semejantes en forma adecuada y exacta, si no

se utilizan las palabras, en la misma forma una idea o estado afectivo que est
ocupando nuestro cerebro, no llega a tener la claridad necesaria hasta que no
se reviste con palabras.

Se ha expresa con razn, que el lenguaje no slo sirve para comunicar nuestros
estados de nimo o pensamientos a nuestros semejantes, sino que es
fundamental para que una mismo establezca claridad y precisin en los afectos
y pensamientos.

Las dos caractersticas fundamentales del lenguaje son: 1-Ser una

representacin de las cosas del mundo. 2-Servir de vehculo de comunicacin
con los semejantes y con uno mismo.

Para la formacin y expresin de una respuesta en el lenguaje verbal se

requiere:
1.- Or las palabras o verlas escritas.
2.- Reconocer las palabras.
3.- Comprender su significado.
4.- Formular la idea de la respuesta y encontrar las palabras para expresarla.
5.- Emitir las palabras.

Las zonas 40,39 y 37 del hemisferio izquierdo son fundamentales para la

comprensin del significado, la formulacin de la respuesta y la bsqueda de
las palabras del lenguaje verbal.

La zona 37 de Brodmann est situada en la unin de la 3 circunvolucin

temporal con el lbulo occipital.

Las zonas cerebrales mencionadas establecen circuitos cerrados con el

pulvinar del tlamo ptico.

En las lesiones de estas reas corticales, el enfermo oye las palabras, las
reconoce pero no comprende su significado y es incapaz de formular la idea de
la respuesta.

Estos defectos en la comprensin y formacin del lenguaje verbal se

denominan afasia de comprensin o de Wernicke.

Por otra parte, en las lesiones de la tercera circunvolucin frontal izquierda, el

enfermo posee el mecanismo de la comprensin y formulacin de la idea del
lenguaje verbal, conoce las palabras que debe expresar, pero no lo puede
hacer.
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las palabras se oyen y reconocen en las circunvoluciones de la cara externa del
lbulo temporal.
Para el lenguaje escrito las palabras se aprecian y comprenden en las caras
interna y externa del lbulo occipital respectivamente.

5 - planeacin de los actos voluntarios.

Para llevar a cabo la ejecucin de un acto complejo, es necesario la planeacin

y despus la ejecucin de l. Por ejemplo, si se le dice a una persona que tome
la llave de su casa y abra la puerta, esta persona en primer lugar planea lo que
tiene que hacer, de manera que se acerca a la puerta, busca la llave en los
bolsillos, la coloca en la mano en posicin correcta, la introduce en la cerradura,
la hace girar hacia determinado lado, luego abre la puerta. Cuando falta esta
planeacin, el enfermo es incapaz de llevar a cabo un acto complicado, de tal
manera que al tratar de abrir la puerta de su casa, toma la lleve, la introduce en
la cerradura pero no la gira, o sin introducir la llave quiere abrir la puerta.

El enfermo padece apraxia.

La apraxia se define como la incapacidad para la planeacin o la ejecucin de

movimiento voluntarios complicados estando conservadas la movilidad
voluntaria, la sensibilidad en todas sus formas y la coordinacin muscular.

En la apraxia ideatoria el enfermo no puede planear la accin .

En la apraxia motora en enfermo planea a accin, pero no la puede llevar a

cabo, a pesar de que no posee ningn defecto en la va voluntaria.

Se acepta que la lesin que ocasiona la apraxia ideatoria se sita en las zonas
40 y 39 del hemisferio izquierdo.
En resumen las zonas 40 y 39 son primordiales en:

1 -El autoconocimiento del cuerpo

2 -En la orientacin extracorporal
3 -En la adquisicin del sentido del calculo
4 -En la comprensin e ideacin del lenguaje verbal y escrito
5 -En la planeacin de los actos motores complicados

SINDROMES DEL LBULO PARIETAL

1 sndrome de excitacin de la circunvolucin parietal ascendente.

Se caracteriza por la presencia de parestesias en una parte o en todo el
hemicuerpo del lado opuesto al lado del a circunvolucin estimulada. Las
parestesias ms frecuentes son: sensacin de hormigueo, de dolor, de
piqueteo.

2 sndrome de la lesin de la circunvolucin parietal ascendente.

Se presenta hemianestesia a la discriminacin tctil, al sentido de posicin, a la

sensibilidad vibratoria en el hemicuerpo opuesto al lado de la lesin. Los
trastornos de la sensibilidad al peso y al gusto no son muy marcados.

Existe atrofia muscular que se localiza fundamentalmente en la extremidad

superior, en los msculos de las eminencias tenar e hipotenar y la cintura
escapular. La razn de la existencia de este defecto motor y trfico no esta
dilucidada, se seala que el lbulo parietal ejerce una funcin trfica sobre los
msculos

3 sndrome de irritacin de la primera y segunda circunvolucin parietal.

Se caracteriza por la presencia de ilusiones y alucinaciones somestsicas en el

hemicuerpo opuesto
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presente en el campo visual. La lesin en la apraxia congnita, en la dispraxia,
y en el sndrome de Balint, est situada en la cara externa del lbulo occipital.

LOBULO FRONTAL

El lbulo frontal ocupa la extremidad anterior del hemisferio cerebral, presenta

tres caras denominadas externas, inferior e interna.
La cara externa esta situada por delante de la cisura de Rolando, en el extremo
anterior o polo frontal, se une con las caras anterior e interna.
La cara inferior esta limitada hacia atrs por el espacio perforado anterior y la
porcin inicial de la cisura de Sylvio (Fig. 57).
La cara interna esta separada de la circunvolucin del cuerpo calloso por el
surco calloso marginal, en sumarte ms elevada y posterior se continua con la
cara interna del lbulo parietal.
La cara externa es convexa, presenta un surco paralelo a la cisura de Rolando,
denominada surco prerolndico.
El surco prerolndico est dividido en dos porciones, una superior y otra inferior,
separadas por un pliegue de paso que une la extremidad posterior de la
segunda circunvolucin frontal con la circunvolucin frontal ascendente.
Por delante de este surco existen otros dos, de situacin horizontal, paralelos,
denominados surco frontal superior y surco frontal inferior.
Los surcos frontales dividen la cara externa del lbulo frontal en 4
circunvoluciones conocidas como: circunvolucin frontal ascendente, primera,
segunda y tercera circunvolucin frontal.
La circunvolucin frantal ascendente esta situada por delante del surco de
Ronaldo, por detrs de la cisura prerolndica, la extremidad superior se
contina en la cara interna del hemisferio y se une con el extremo superior de la
circunvolucin parietal ascendente, el pliegue de paso as formado se denomina
lbulo paracentral. El extremo inferior de la circunvolucin frontal ascendentese
une con el extremo inferior de la circunvolucin parietal ascendente, rodeando
la terminacin de la cisura de Rolando.
La primera circunvolucin frontal est situada por arriba del surco frontal
superior, se contina sobre la cara interna del hemisferio hasta la cisura callosa
marginal.
La segunda circunvolucin frontal queda comprendida entre el surco frontal
superior y el surco frontal inferior, su extremo posteriores une a travs de un
pliegue de paso con la circunvolucin frontal ascendente, su extremidad anterior
rodea el polo frontal y se contina con la cara inferior.
La tercera circunvolucin est situada por debajo del surco frontal inferior,
posee una pequea porcin en la cara inferior del lbulo frontal. Est dividida en
tres porciones por dos prolongaciones ascendentes que se desprenden de la
cisura de Silvio. Estas tres porciones se denominan, de adelante a atrs: parte
anterior u orbital, parte media o cabo, parte posterior o pie.
La cara inferior del lbulo frontal se denomina lbulo orbitario, descanso sobre
la pared superior de la orbita, de all su nombre.
De adentro a afuera presenta tres surcos nombrados: surco orbitario interno,
surco en H y surco orbitario externo.
El surco orbitario interno o surco olfativo, tiene direccin longitudinal y est
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Todos estos sntomas tienen un fondo comn que es la prdida autocrtica y la
falta del pensamiento abstracto.
La autocrtica es una funcin introspectiva por medio de la cual examinamos
nuestro pensamiento o nuestra accin.

La autocrtica es una fraccin de la funcin de conocimiento de nosotros

mismos, se modela a travs de nuestras experiencias que nos dan la medida en
nuestras acciones y pensamiento.

La conciencia de nosotros mismos se basa en el examen de nuestras acciones,

pensamientos y voliciones.

Las zonas 9, 10 y 11 del lbulo frontal y el ncleo dorsomediano del tlamo

ptico, realizan el anlisis interno de tales funciones mentales, para
modificarlas, suprimirlas o permitirles la expresin hacia el mundo exterior.
A travs del recuerdo, utilizacin y matiz afectivo de las representaciones del
mundo exterior; el lbulo frontal establece, de manera consciente o no
consciente, la escala de valores, el sentido de un sistema de representaciones o
la comprensin total, en un todo armnico de las representaciones del mundo
externo y del mundo espiritual.

Las personas que presentan lesin bilateral del lbulo frontal, al recibir un
estmulo doloroso, lo reconocen, pero lo olvidan fcilmente. Al volver a estimular
nociceptivamente a la misma persona, a pesar de que observe el objeto que le
va a provocar dolor, no presenta ninguna reaccin emocional o de defensa.

Acorde con estos hechos, Elithorn y colaboradores (1955), indican que la

lobotoma suprime los elementos anticipatorios del dolor.
En resumen, las zonas 9, 10 y 11 son fundamentales en la formacin de la
conducta abstracta, de la autocrtica, de la conciencia de s mismo, de la
capacidad de anlisis y sntesis mental, del establecimiento de la escala de los
valores, del recuerdo del dolor y de la presencia de manifestaciones que lo
preceden.

Zonas 44 y 45

Las zonas 44 y 45 del lbulo frontal estn situadas en la parte media y posterior
de la tercera circunvolucin frontal. Las reas 44 y 45 del lbulo frontal izquierdo
constituyen el rea de Broca y son indispensables en la expresin del lenguaje
verbal.
La lesin del rea de Broca imposibilita al enfermo para expresarse
verbalmente, a pesar de que conoce las palabras que tiene que emitir.

Este defecto de la expresin verbal se denomina afasia de Broca o afasia

motora.

Para realizar un acto voluntario complejo es necesario planearlo y luego llevarlo

a cabo. La reunin de estas dos funciones se denomina eupraxia.
Si el enfermo n puede planearlo, padece una apraxia ideatoria. Si sabe lo que
debe hacer y no lo puede ejecutar, el enfermo padece apraxia motora.
La lesin de las circunvoluciones frontales izquierdas primera y segunda causan
apraxia de la marcha.

SNDROMES DEL LBULO FRONTAL

Primero.- Sndrome de excitacin de la circunvolucin frontal ascendente

Se caracteriza por la presencia de crisis convulsivas en el hemicuerpo opuesto,

si la excitacin se inicia en la parte alta de la zona 4, las crisis convulsivas
empiezan en
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