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Teoria Sangre

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hematologia, generalidades
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LA SANGRE

:

Características y funciones

GLOBULO ROJO:

Eritropoyesis. Síntesis de la Hemoglobina.  Metabolismo del hierro

SANGRE
Es un tejido, con estructura de líquido viscoso que fluye a través del organismo por un circuito cerrado (sistema circulatorio).

SANGRE
Es un vehículo que entrega y recoge sustancias nutritivas e indispensables para la vida y desechos metabólicos que deben ser retirados y eliminados  Los componentes sanguíneos se renuevan constantemente. Sin embargo, las variaciones en su composición se corrige rápidamente, asegurando condiciones estables.

Funciones de la sangre Transporte:
   

Respiratoria: Transporta gases, cede oxígeno hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos. Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino delgado a todas las células del cuerpo. Transporta hormonas, sust. bioquímicas, etc. Excretora: Recoge residuos para ser eliminados.

Funciones de la sangre

FUNCIÓN HOMEOSTATICA
Mantenimiento del pH: Interviene en el mantenimiento del medio interno constante, en el mantenimiento del pH, de los electrolitos. pH que debe estar muy cerca de 7,4

B ase s

Acid os

Funciones de la sangre FUNCION REGULADORA:
Mantiene en equilibrio el agua del organismo: Mediante la presión osmótica, regula el contenido de agua de las células, por interacción de los iones y proteínas disueltos. Regula la temperatura corporal: Puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego transferir ese calor hacia su superficie, en donde se disipa fácilmente.

Funciones de la sangre PROTECCION
FUNCION INMUNITARIA O DEFENSIVA: Protegiendo el organismo gracias a la presencia de los leucocitos o glóbulos blancos y del complemento. FUNCIÓN HEMOSTÁTICA Detiene las hemorragias a través de las plaquetas y de los factores de la coagulación.

CARACTERÍSTICAS DE LA SANGRE
COLOR : Es un líquido rojizo con alto contenido en eritrocitos.  DENSIDAD: Entre 10501060 y la viscosidad de la sangre es 5 veces superior a la del agua  PH: Concentración de hidrogeniones, se debe mantener entre 7,38 y 7,44.

COMPOSICION DE LA SANGRE
Plasma Leucocitos

      Hematíes         Plaquetas

La sangre está formada por:

PLASMA (55%): Líquido, formado 90% de agua y 10% de otras sustancias como azúcares, proteínas, grasas y sales minerales; CELULAS (45%): Flotan en el plasma:  Glóbulos rojos (43%)  Glóbulos blancos (2%)  Plaquetas

Plasma sanguíneo
• • • • Fracción líquida y acelular de la sangre. Es un fluido traslúcido, amarillento, salado. En él flotan los demás componentes de la sangre. 5% del peso corporal: 2,7 – 3 litros.

Plasma: Funciones
  

Transporta agua y elementos nutritivos. Lleva sustancias de desecho. Es reserva de agua, impidiendo el colapso y alteración de vasos sanguíneos, ayuda a mantener la presión arterial y la circulación. Protege al organismo de sustancias extrañas (virus, bacterias, hongos y células cancerosas), realizado por anticuerpos. Las proteínas de la coagulación controlan el sangrado.

COMPONENTES DEL PLASMA
En su composición se pueden distinguir:  Agua (H O): 90 - 93% 2

Parte sólida del plasma (7 – 10 %):

COMPONENTES DEL PLASMA Parte sólida del plasma (7%)

Proteínas plasmáticas (70%):  Albúmina  Globulinas: Inmunoglobulinas  Fibrinógeno  Otras: Protrombina, transferrina, etc. Metabolitos orgánicos y materiales de deshecho (20%)  Colesterol, trigliceridos, glucosa, creatinina, bilirrubina, sales biliares, urea, acido úrico, amoniaco, etc. Componentes inorgánicos (10%): Da osmolaridad Sodio, potasio, calcio, hierro, yodo, cloro, bicarbonato. Secreciones internas: Hormonas.

COMPONENTES DEL PLASMA

Plasmáticas

PROTEINAS PLASMATICAS: Funciones

 

  

Se encargan del mantenimiento de la presión oncótica o coloidosmótica Mantenimiento del pH sanguíneo Transporte de fármacos, hormonas, ácidos grasos Sirve como fuente nutritiva para los tejidos Defensa frente a infecciones. Homeostasia y coagulación.

ALBUMINA

  

Es la proteína mas abundante, de bajo peso molecular Tiempo de vida media 20 días. Se forma predominantemente en el hígado. Es responsable principalmente por la presión oncótica. Desempeñan un importante papel en el transporte de sustancias. Concentración en la sangre: 3,5 y 5,0 gr/dl.

Globulinas:
 

Producidas principalmente en el hígado (80%) y en los linfocitos (20%). Se conocen tres tipos de globulina:  Alfa: Función en cuanto al transporte de lípidos, esteroides y bilirrubina  Beta: Transportan hierro, cobre.  Transferrina: transporta el hierro procedente de la alimentación o hemólisis de los glóbulos rojos a los depósitos de almacenamiento.  Gamma: Son los llamados anticuerpos, que sirven para la defensa específica (Ig G, Ig A, Ig M, Ig D, Ig E).

FIBRINOGENO
   

Se forma en el hígado. Papel importante en la coagulación de la sangre. Peso molecular elevado. Es uno de los factores que condiciona la viscosidad sanguínea.

PLASMA: Obtención

Sangre normal con anticoagulante

Centrífuga

Sangre centrifugada

PLASMA y SUERO

 

Tanto el suero como el plasma corresponden a la fracción líquida de la sangre. Plasma: Si contiene los factores de coagulación. Suero: Tiene los mismos elementos del plasma, pero no contiene fibrinógeno, ni el resto de factores de la coagulación.

Suero

CELULAS SANGUINEAS
GLOBULOS ROJOS  GLOBULOS BLANCOS  PLAQUETAS

CELULAS SANGUINEAS

Tiempo de vida: -Hematíe: 120 días -Granulocito: 6 a 8 hrs

ERITROCITO - HEMATIE o GLOBULO ROJO
     

Discos bicóncavos, anucleados. Diámetro 7.8 μm. Espesor 2,6 um y 1 um en el centro. Volumen medio: 90 a 95 um3. Contienen hemoglobina. Son estructuras flexibles.

ERITROCITO

ERITROCITOS: FUNCIONES

Transporta la Hemoglobina, que es la que lleva el oxígeno de los pulmones a los tejidos. Contiene anhidrasa carbónica: Cataliza reacción reversible entre dióxido de carbono y el agua. Son responsables de la mayor parte del poder de tampónación de la sangre completa (Hemoglobina es excelente amortiguador acido base).

ERITROCITOS: Estructura

Membrana celular: Que lo rodea Citoesqueleto: Es una red que contiene actina/espectrina, es la mayor responsable del mantenimiento de su forma bicóncava Citoplasma: electrón denso No se encuentran organelas, ya que se han degradado durante su diferenciación. Sin embargo son metabolicamente activos

ERITROCITO: Membrana celular
Glucofori na A

MEMBRANA ERITROCITO

Déficit de cualquier proteína afecta a los hematíes. La alteración mas frecuente es el déficit de espectrina.

HEMATOPOYESIS. Concepto
 

Es el proceso de formación de las células sanguíneas. Existe una coordinación entre su formación y su destrucción.

HEMATOPOYESIS

HEMATOPOYESIS
En el adulto las células sanguíneas se fabrican en la MO.  La MO contiene el microambiente adecuado para el desarrollo y la diferenciación de las células sanguíneas.

ESTROMA HEMATOPOYETICO
Esta constituído por:  Células estromales de origen mesenquimal: (células endoteliales, fibroblastos, adipositos, osteoblastos)  Células de origen no mesenquimal (macrófagos).

Estas células producen: • Matriz extracelular: Laminina, fibronectina, colágeno, glicosamino glicanos, moléculas de adhesión (selectinas, integrinas, sialomucinas, etc) • Citocinas: Influyen en el comportamiento celular.

Regula proliferación, sobrevida, maduración, Microambiente Hematopoyético autorrenovación y migración de células hematopoyéticas. Tres mecanismos: - Humoral, por secreción de citocinas y quimiocinas, - Interacción a través de matriz extracelular y - Contacto célula-célula por moléculas de adhesión y morfógenos.

CITOCINAS
 

 

Son proteínas que regulan la función de las células que las producen u otros tipos celulares. Producidas por linfocitos y macrófagos activados, leucocitos polinucleares, células endoteliales, epiteliales y del tejido conjuntivo. Según la célula que la produce:  Linfocinas (linfocito),  Monocinas (monocitos) o  Interleucinas (células hematopoyéticas). Su acción fundamental es la regulación del mecanismo de la inflamación. Controlan el crecimiento, diferenciacion y función de células sanguíneas, para favorecer su crecimiento.

Factores de Crecimiento Hematopoyético: Citocinas
 Factor

de las células madre:  Ligando c-kit y  Ligando flt3 (flt3-L): Factor ligando de la
tirosina

 Factor

estimulador de las colonias:  GM-CSF: FSC de granulocitosmacrófagos  G-CSF: FSC de Granulocitos  M-CSF: FSC de Monocitos),  CSF-Eo.: FSC de Eosinófilos.  Eritropoyetina (Epo) , Trombopoyetina (TPO)

FACTORES ESTIMULADORES del crecimiento de los progenitores.
FACTOR CSF CSF-gm CSF-g CSF-m Eritropoyetin IL1 a IL2 IL3 (BPA) IL4 IL5 IL6 IL9 IL11 CÉLULA A PRODUCIR Stem Cell y toda la progenie granulocito-macrófago granulocito macrófago eritrocito linfo T y B. Megacariocito linfo T y B. Macrófago pan estimulador* linfoT y B. Mastocito linfo B y eosinófilo linfo T y B. Megac. Macróf. linfo T y mastocito Megacariocito CÉLULA PRODUCTORA DEL ESTÍMULO células endoteliales y fibroblastos linfo T, endotelio, monocito, " fibroblasto " células peritubulares linfo T y B, endotelio, monocito, T y fibroblasto T killer Todas T y mastocito T T, endotelio, monocito, fibroblasto T estroma de médula ósea

FACTORES INHIBIDORES del crecimiento de los progenitores.

Hemopoyesis en la vida intrauterina Se distinguen 3 etapas:

Región aortagonadalmesonefros

GR

T imo

ONTOGENIA DE LA HEMATOPOYESIS HUMANA

HEMATOPOYESIS EXTRACELULAR En situaciones de gran necesidad hematopoyetica, tanto el hígado como el bazo pueden recuperar esta función hematopoyética.  En demanda periférica excesiva de elementos sanguíneos, el nivel de la hematopoyesis puede aumentar 2 a 8 veces.

Compartimientos dentro de la Médula Osea

Células precurso ras reconoci bles

SISTEMA HEMATOPOYETICO COMPARTIMIENTOS CELULARES
Primer Compar timiento Segund o Compar timiento Tercer Compar timiento Cuarto C CTH Células troncales hematopoyé ticas STEM CPH CEL capaces de autorenovarse.  Multipotenciales, capacidad para dividirse  Son 0.01 % de células nucleadas de MO.  Han perdido su capacidad de autorenovación, Células progenitora  Conservan su potencial s proliferativo (multi , bi o hematopoyé  monopotenciales) Células Células inmaduras identificables ticas.  Menos del 0.5% de MO precursoras en frotis de MO reconocible Mayor al 90% de cel MO s por su morfología Cél. sanguíneas circulantes
 Son

Hematopoyesis

Célula basal hematopoyetica o Stem cell o CFU-s
   

Todas las células sanguíneas se originan a partir de una común: Stem Cell o CFU-s. Son menos del 0.01% de células de MO. No son identificables morfologicamente. Hay pequeña proporción en sangre.

• Aparentemente la molécula más importante que hace que se mantenga en la MO es la SCF (Stem Cell Factor) o Kit Ligando.

Mielopoyesis
Proceso de generación, desarrollo y maduración de los componentes mieloides de la sangre.  La serie mieloide de la sangre se corresponde con:  eritrocitos  megacariocitos  monocitos  granulocitos (eosinófilos, basófilos y neutrófilos)

Mielopoyesis
No se autorenue van  Alta capacidad proliferati va.  Potencial de diferencia ción restringid o a ciertos tipos de células.

UFCGEMM

CFUEo

CFU-GM

CFU-E Me

No capacidad autorenov ación  Adquieren identidad

ERITROPOYESIS
Es el proceso mediante el cual se producen los hematíes.  Representa 30 – 35% de células nucleadas de MO.  Este proceso dura 7 días:

5

días en médula ósea y  2 de maduración de reticulocito, que puede ocurrir en médula o sangre.

Eritropoyesis

CELULAS PROGENITORAS ERITROIDES
CFU-GEMM

Estimulan: •Ligando cKIT •Flt3, TPO, EPO •IL-3, IL11, IL6 •GM-CSF
CFU-E
BFU-E

Inhiben: •FNT alfa •Interferón

Capacidad para generar Hb en cultivos in vitro. Dos clases:
BFU-E: • Alta tasa de proliferación. • Da células con hemoglobina, con exclusiva diferenciación eritroide. CFU-E:

Precursores eritroides
• Inicia con estimulación hormonal
de las células pluri y unipotenciales eritroides. • Regulada por la Eritropoyetina. • De pronormoblasto hasta reticulocito 3 a 4 días • Reticulocitos desarrollan en 2-4 días a eritrocitos maduros que permanecen en sangre durante 120 días.

PRONORMOBLASTO o Proeritroblasto
      

Tamaño 20 a 25 um (célula grande). Gran núcleo redondo central. Alta relación núcleo citoplasma. Hay producción de hemoglobina Célula mas inmadura capaz de ser observada. Citoplasma basófilo por poliribosomas Desprovisto de vacuolas e inclusiones.

NORMOBLASTO-ERITROBLASTO BASOFILO

 

Menor tamaño: 16 a 18 um. Citoplasma basófilo. Menor relación núcleo citoplasma: por disminución del tamaño del núcleo).

NORMOBLASTO - ERITROBLASTO POLICROMATICO
 

 

Tamaño: 8 a 12 um. Citoplasma: Va perdiendo basofilia y adquiere tonalidad gris rosada por el curso progresivo de la síntesis de hemoglobina Núcleo redondo y central. Ultima con capacidad mitótica

NORMOBLASTO - ERITROBLASTO ORTOCROMATICO
    

Tamaño: 7 a 10 um (pequeño). Núcleo picnótico. Citoplasma acidofilo, aumenta contenido de Hb. No actividad mitótica. Finalizada la maduración, el núcleo es exocitado: Reticulocito.

RETICULOCITO
  

 

Célula anucleada. Tamaño: 8 a 9 um. Tiene cierta capacidad para síntesis de ARN, proteínas y hemoglobina por la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de retículo endoplásmico. Después de 2 a 2.5 dias en MO es liberado a circulación. VN: 0.5 a 1.5% (Disminución en eritropoyesis deficiente)

ERITROCITO
   

Elemento más maduro de la eritropoyesis. Son elementos anucleados. Color rosado Forma redondeada u oval, con una depresión o zona más clara en el centro. Su misión fundamental es la captación de oxígeno y su transporte a los tejidos

ERITROPOYETINA

 

Hormona estimula la proliferación de precursores eritrocitarios y su diferenciacion en eritrocitos Glucoproteína peso molecular 30 Kda. Síntesis en células peritubulares de intersticio renal y en menor proporción en el hígado. En etapa fetal se produce en hígado. Principal estímulo para su producción es la hipoxia. Actúa fundamentalmente sobre la BFU-e promoviendo su diferenciación a pronormoblasto.

RETROALIMENTACION DE ERITROCITOS
Hipoxia:
Hemorragia Hipovolemia Anemia P. pulmonar

STEM CELL
CELULA MADRE HEMATOPOYETICA Factores inhibidor es

Hipoxia Tisular renal
Eritropoyetina (EPO)

Pro eritroblasto

TGF-Beta FNT alfa
Eritrocito maduro

Otros factores estimuladores Stell factor (SF) Péptidos homólogos de la insulina (IGF-1

Factor transformador del crecimiento B : TGF beta

ERITROPOYETINA

MADURACION DE ERITROCITOS

ELEMENTOS NECESARIOS

Acido fólico
(trifosfato de timidina)

Hierro (Fe)

Vitamina B12
(trifosfato de timidina)

Síntesis ADN

Síntesis Hemoglobina

Síntesis ADN

DEFIC IT macrocitos

Hipocromía Microcitosis

macrocitos

APOPTOSIS o Muerte celular programada
Por cada célula hematopoyetica que se produce por mitosis, el organismo elimina una.  Muerte no es por necrosis, sino por apoptosis, las células se contraen y condensan su cromatina.  La célula se contrae y es eliminada.  En el proceso final intervienen unas enzimas CASPASAS.

HEMOGLOBINA
  

Proteína constituida por cuatro cadenas de aminoácidos: Polipéptidos Cada cadena polipeptídica se asocia a un grupo molecular hemo. Cada Hemo cuenta con un átomo de hierro, que fija una molécula de oxigeno y la transporta desde los pulmones hasta los tejidos.

GRUPO HEMO
 

No proteíco. Da color rojo a la sangre. Hemoglobina tiene 4, cada una formada por:  Una protoporfirina IX (Formada por 4 pirroles)  Un átomo de hierro en estado ferroso Fe++.

GRUPO HEM
Succinil CoA (ciclo de Krebs) se une a Glicina: un grupo pirrol.  Cuatro grupos pirrol se unen: Protoporfirina IX.  Protoporfirina IX se une a una molécula Fe2+: Grupo hemo.

GLOBINA

4 cadenas polipeptídicas. Iguales dos a dos. Cadenas alfa, beta, gamma, delta y epsilon.

HEMOGL OB INAS: T ipo s y composi ció n
2 cadenas polipeptí Hemoglobina A (adulto) 2 cadenas dicas (HbA1): 97% alfa Hemoglobina A2 (adulto) 2 cadenas (HbA2) 2% alfa Hemoglobina F (fetal): 2 cadenas (HbF): 1% alfa Hemoglobina Gower II 2 cadenas (embrionaria) alfa

Tipo de Hemoglobina

2 cadenas polipeptí 2 cadenas dicas beta 2 cadenas delta 2 cadenas gamma 2 cadenas épsilon

SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA

  

95% del hematíe. La protoporfirina IX se sintetiza en las mitocondrias. La globina se sintetiza en los ribosomas. Comienza en los pronormoblasto y es máxima en el reticulocito (hasta un día después que deja MO) Del pronormoblasto hasta el reticulocito, poseen un receptor específico de superficie para el complejo hierro-transferrina, lo que les permite incorporar suficiente hierro para la producción de hemoglobina.

HEMOGLOBINA
  

Oxihemoglobina (HbO2): Hb unida al oxígeno. Desoxihemoglobina: Desoxigenada (Hb reducida) Carboxihemoglobina: Hb unida a CO2. Letal en grandes concentraciones. Carbaminohemoglobina o carbohemoglobina: ciertos aminoácidos de la Hb se asocian al CO2. Metahemoglobina: Hb con Fe3 (oxidado), así no se une al oxígeno. Hemoglobina glucosilada (HbA1c): Glucosa unida a valina terminal de cadena Beta. Aumenta en diabetes mal controlada.

COMBINACION DE LA HEMOGLOBINA CON EL OXIGENO

Molécula de Hb caracteriza por capacidad de combinarse de forma laxa y reversible con el oxigeno. Hemoglobina se combina con el oxigeno en los pulmones y luego liberarlo de inmediato en los capilares tisulares, donde la tensión gaseosa de oxigeno es mucho menor que en pulmones. El oxigeno no se combina con los dos enlaces positivos del hierro sino que se une en forma laxa a un enlace.

CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA
Después de 120 días, los GR son destruidos. La hemoglobina queda libre: • Globina es reducida a sus aminoácidos. • Hemo: Fe+2 se oxida a Fe+3. • Forma biliverdina - Bilirrubina

Se produce en el interior de Macrófago esplénico

reutiliza ción

CATABOLIS MO DE LA HEMOGLO BINA

Curva de di so ci ación de l a hem og lobina
 

Si la curva de Hb se desplaza hacia la derecha va a liberar más fácil el O2 (menos afinidad), Si se desplaza a la izquierda va haber mayor afinidad con el O2 y más difícilmente va soltar el O2 a los tejidos.

Los factores más importantes:  Aumento 2,3 DPG, H o CO2, desplaza la curva hacia la derecha;  Disminución de 2,3 DPG, H y CO2 desplaza la curva a la izquierda, teniendo la Hb mayor afinidad por el O2.

En pacientes con anemia aumenta el 2,3 DPG y mueve la curva de Hb hacia la derecha como mecanismo compensatorio.

Factores que producen desviaciones de la curva:
 ↓P-CO2
↓ TEMPERATU ↓CO3H RA ↓P50 ↓2,3 DPG

 P-CO2
TEMPERAT CO3H URA

VN: 40 mmHg VN: 23-26meq/litro Presión parcial O2 para saturar la Hb al 50 produce25-mismo Lo % (VN: el 28mmHg) eritrocito (metabolismo) Efecto Bohr produce en tejidos y efecto Haldane en el

P50

2,3 DPG

pH (efecto ↓pH Haldane) (efecto Bohr)

SATURACION DE OXIGENO
 Bajo

condiciones normales, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones está alrededor del 96-97% saturada con oxígeno  La sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones está saturada con oxígeno en un 75%

HEMOGLOBINA: VALORES NORMALES
RECIEN NACIDO A LOS 3 MESES AL AÑO DE EDAD ENTRE 3 y 5 AÑOS DE 5 A 15 AÑOS HOMBRE ADULTO MUJER ADULTA 13.5 – 19.5 gr/dl 9.5 – 12.5 gr/dl 11 – 13 gr/dl. 12 – 14 gr/dl 11.5 – 15 gr/dl 13 – 16 gr/dl 11.5 – 14.5 gr/dl

HEMOGLOBINA (Hb)
DISMINUCION  Anemia  Embarazo AUMENTO:  En hemoconcentración, en estados de shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulia primaria

HEMATOCRITO

ES LA RELACION PORCENTUAL ENTRE LOS GR CON RESPECTO AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE.

FIERRO (HIERRO)
Micronutriente esencial, alimentos son la fuente primaria, se encuentra en dos grupos: Hierro hémico: • En Hb, mioglobina, citocromos, etc, • Se encuentra en alimentos de origen animal. Hierro no hémico: • No unido a grupo hemo. • Se encuentra en alimentos de origen vegetal, y en mayoría de medicamentos usados para Tx contra su deficiencia.

Compuestos de Hierro esenciales:
El Hierro se requiere para la formación de: • Hemoglobina: Más del 65% del hierro total. • Mioglobina • Citocromos: Principalmente mitocondrias y otras organelas celulares. • En muchas enzimas: •Bajo forma de hemo: en catalasas y peroxidasas, •Como hierro no hemo: en deshidrogenasa del dinucleótido de nicotinamida adenina reducido.

Distribución de hierro en el organismo
Hierro total en el organismo Hemoglobina Mioglobina Compuestos hemo (participan en oxidación intracelular) Combinado con la transferrina Almacenamiento (ferritina o hemosiderina)

4 - 5 grs. 65% 4% 1% 0.1% 15 – 30 %

Distribución de hierro en el organismo

Compuestos de hierro de depósito:
Cantidad varía 0 a 15 mg/kg de peso. Principales tejidos de almacenamiento son: -Hígado: Tiene el 60% del hierro de depósito. -Cél RES y tejido muscular: el 40% restante. El hierro en los depósitos está unido a proteínas específicas: -Ferritina: Contiene el 95% de hierro hepático. -Hemosiderina (Forma degradada): El 5% restante.

He: Transporte plasmático
El hierro iónico libre es sumamente tóxico, por esto se encuentra unido a diferentes ligandos. TRANSFERRINA: Principal proteína de transporte plasmático (VN se encuentra saturada en un 30%) Síntesis principalmente en hígado, menor en riñón, cerebro, testículo y músculo fetal. HEMOPEXINA, FERRITINA, LACTOFERRINA, etc. si bien se encuentran en baja proporción, intervienen en el transporte de hierro entre los tejidos.

Ciclo biológico del hierro
• Hierro ingerido es de aprox. 10-14 mg por día. • Estómago: Acido clorhídrico y enzimas ayudan a liberar He de la matriz alimentaria y a solubilizarlo (favorece su reducción a la forma ferrosa). Favorece absorción: ác. ascórbico, ác. cítrico, málico y tartárico. • Hierro se absorbe en casi todo el intestino delgado (unos 0,5 a 2 mg). • El hígado secreta apotransferrina que va por bilis a intestino y se une a He: Transferrina, que es atraída por receptores de epitelio intestinal, por pinocitosis atraviesa epitelio y llega a sangre: Transferrina plasmática, donde es transportado a los diferentes tejidos y órganos.

Ciclo biológico del hierro. Distribución e intercambio entre los distintos compartimentos.
: Duodeno y yeyuno superior

REGULACION DE He CORPORAL
• Cuando el organismo se encuentra saturado hierro de manera que casi toda la apoferritina los lugares de deposito de hierro esta combinado con el hierro, la tasa de absorción hierro en el tracto intestinal se reduce mucho. de de ya de

• A la inversa, cuando se vacían los depósitos de hierro, la tasa de absorción se incrementa cinco o mas veces que cuando depósitos estaban tienen saturación normal. Así se regula en gran medida modificando la tasa de absorción.

ANEMIA: CRITERIOS OMS
  

Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo.

PARAMETO Nº DE HEMATIES HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VCM HCM CMHC PLAQUETAS VPM Nº DE LEUCOCITOS Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

VALORES NORMALES 4 a 5,5 millones/ml. 12 - 16 gr/dl 37 – 52% 80 – 99 fl 27 – 32 pg 32 – 36 gr/dl 135 – 450 mil/ml 9,6 fl 4,5 a 11 miles/ml 42 – 75% 20.5 – 51.1 % 1.7 – 9.3% 0 – 1% 0 – 0.2%

CONSTANTES CORPUSCULARES Volumen corpuscular medio(VCM)

Es el valor medio del tamaño de un eritrocito y expresado en femtolitros, Valor normal: 78 y 100 fL (VCM) = Hematocrito (l/l) Nº GR(x1012/l)
Aumentado: GR grandes. Disminuido: GR pequeños.

CONSTANTES CORPUSCULARES
Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo. VN: 26 a 32 picogramos
HCM = Hemoglobina gr/L Nº de hematies (x1012/l) .

CONSTANTES CORPUSCULARES
Concentración corpuscular media de Hb (CCMH)

Es la concentración de hemoglobina en gramos por 100 ml. de hematíes. Es aproximadamente el doble del valor de hb en sangre. VN: 32 – 36% (Hb presente en un litro de eritrocitos. CCMH = Hb (gr/l) Hto (l/l)

Reactantes de fase aguda

Grupo heterogéneo de proteínas que se sintetizan en el hígado y cuya cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular. Entre ellas tenemos:  Fibrinógeno y protrombina;  Proteínas transportadoras: haptoglobina, transferrina y ceruloplasmina;  Complemento, como C3 y C4;  Inhibidores de proteasas; y proteínas diversas como albúmina, fibronectina, proteína C reactiva y proteína A del amiloide.

Velocidad de Sedimentación (Eritrosedimentación)
Utilidad clínica:  Nos sirve para saber si existe actividad inflamatoria, pero no es especifica.  Screening y monitoreo en reacciones inflamatorias Utilidad más discriminatoria:  Mas de 100 mm/hora, pensar en cáncer, colagenosis, enfermedades reumáticas, y otras enfermedades infecciosas crónicas

Velocidad de Sedimentación
  

La intensidad depende de la composición proteica del plasma (fibrinógeno, albúmina, globulinas). Se cree que es por disminución del potencial Zeta La albúmina tiende a aumentar el potencial zeta, la globulina y fibrinógeno tienden a disminuirla, esto debido a su gran PM y conformación menos esférica que aumenta la constante dieléctrica del plasma y disminuye el potencial zeta. La disminución del potencial zeta de los Gr tiene como consecuencia una mayor tendencia de estos a agregarse.

Velocidad de sedimentación globular (VSG) o Eritrosedimentación

Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los glóbulos rojos, en una muestra de sangre, en una hora.
1 hora

Es la distancia que recorren los glóbulos rojos en una hora, en una muestra de sangre a medida de que se depositan en el fondo de un tubo de ensayo.

Velocidad de Sedimentación Valores Normales
Recién nacidos Lactantes Escolares Hombres jóvenes Hombres adultos Hombres mayores Mujeres jóvenes Mujeres adultas Mujeres mayores hasta hasta hasta hasta hasta 2 10 11 10 12

hasta 14 hasta 10 hasta 19 hasta 20

GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.  Cada antígeno está definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.

G R

GRUPOS SANGUINEOS
EXISTEN MAS DE 400 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS, agrupados en 29 sistemas:  ABO (1900)  Rh - MNS  Lewis - Diego  I,i - Dombrock  Duffy - Lutheran  Kell  Kidd

Carga Genética A, B, O
Gen H
Sustancia H Transferasas de los genes A y B

Ag A

Ag B

Sustancia H

A

B

O

GRUPO SANGUINEO ABO
GRUPO A

GRUPO B

GRUPO AB

GRUPO O

SISTEMA ABO
Grupo sanguineo Glóbulos rojos A B AB O

En la membrana En el plasma

Antígeno A Anti-B

Antígeno B Anti-A

Antígenos A y B No anticuerpos

No antígenos Anti-A y Anti-B

GRUPO SANGUIEO Rh

-

Formado por aprox. 40 antígenos distintos. Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e. Antígeno D potente inmunógeno. Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE

FACTOR Rh POSITIVO

FACTOR Rh NEGATIVO

GR

Antígeno D

GR

No existe antígeno D

SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA
Grupo del paciente Antígenos GR Anticuerpo s suero GR Plasma compatible compatible

“A” “B” “AB” “O”

“A” “B”

Anti B Anti A

A, O B,O
AB, A, B, O

A.AB B,AB AB O

“A” y“B” -------Anti A y Anti B

O

SELECCIÓN DE SANGRE TOTAL
Grupo del paciente “A” “B” “AB” “O” Primera “A” “B” “AB” “O” Segunda NO NO NO NO

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