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Gestion Camas Hospitalarias ISG
Gestion Camas Hospitalarias ISG
TENDENCIAS
Introduccin:
El nmero de camas hospitalarias necesarias para la correcta atencin de la
poblacin no puede definirse universalmente ya que no slo depende de la
eficiencia en su gestin sino tambin del desarrollo de otras modalidades de
atencin y de la incorporacin de nuevas tecnologas que influyen en su tasa de
utilizacin. En casi todos los pases desarrollados el nmero de camas por 1000
habitantes est en franca disminucin en los ltimos aos. La controversia sobre si
el nmero de camas en nuestro pas y en nuestra provincia es suficiente o no, aflora
con frecuencia en el mbito de la sanidad y en los medios de comunicacin. A
continuacin se consideran distintos aspectos de esta problemtica
Las camas para cuidados curativos son camas para internar pacientes donde la
principal intencin es una o ms de las siguientes: conducir trabajo de parto, curar
enfermedades no mentales, proveer tratamiento definitivo a lesiones, realizar
cirugas, aliviar los sntomas de enfermedades no mentales o lesiones (excluyendo
cuidados paliativos), reducir la gravedad de las enfermedades no mentales, proteger
contra la exacerbacin y/o complicacin de enfermedades no mentales y/o lesiones
que podran amenazar la vida o las funciones normales, realizar diagnsticos o
procedimientos teraputicos.
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Otra definicin ms breve y simple es la siguiente: es el nmero medio diario de
camas utilizable por el hospital o servicio durante el perodo a que hacen referencia
los datos.
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sido un avance decisivo. La implantacin de sistemas de mdicos
responsables de la salud de las personas (medico de familia), con un buen
soporte de diagnstico tecnificado ambulatorio, ofreciendo al paciente una
solucin cercana e inmediata a su necesidad, ha demostrado que se puede
proveer una atencin integral del grupo familiar, asegurando seguimiento
longitudinal, a menor costo y evitando la demanda innecesaria del hospital y
en muchos casos, evitando la internacin (1) (2).
Ciruga sin internacin. Otra tecnologa de gestin que implica una menor
utilizacin de las camas hospitalarias es la ciruga ambulatoria cuyo
desarrollo se inici en los aos 90 del siglo pasado (3).
Hospital de da oncolgico, de hemodilisis, salud mental, etc. Son
modalidades que limitan la internacin a horas para la realizacin de
procedimientos o tratamientos que antes requeran das de internacin.
Actualmente son instalaciones que pueden o no estar dentro del edificio
hospitalario. Al abreviar la estancia reducen los costos como as tambin los
riesgos de un hospital.
Centros de Atencin sociosanitaria. Otra frmula de sustitucin de la cama
hospitalaria clsica, es la clasificacin ms estricta del tipo de pacientes, que
requiriendo internacin hospitalaria y la habilitacin de recursos de
internacin no es necesario que se encuentren en un sitio de elevada
concentracin de recursos de alto costo. Es decir, en este tipo de centros de
atencin se encuentran pacientes con patologas crnicas, ancianos con
enfermedades controlables con pocos recursos, pacientes sociales, entre
otros. En Espaa, por ejemplo, donde la proporcin de mayores de 65 aos
pasa del 17%, estas instalaciones reciben el nombre de Centros
Sociosanitarios y operan integrados con todo el dispositivo sanitario.
Organizaciones sanitarias integradas (OSI): La falta de coordinacin y
actuacin en red de los centros asistenciales es un defecto que termina
sobreutilizando el hospital, particularmente las urgencias y tambin las camas
hospitalarias. Por eso, en ciertos entornos (por ejemplo, en Catalua) se
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favorece la integracin de niveles definiendo las OSI como una red de
servicios de salud que ofrece una atencin coordinada a travs de un
continuo de prestaciones de servicios de salud a una poblacin determinada
y que se responsabiliza de los costos y resultados en salud de la poblacin.
El continuo asistencial abarca la atencin primaria, la atencin especializada
(hospitalaria), la atencin de pacientes crnicos y la rehabilitacin. El objetivo
final de este tipo de organizaciones es la mejora de la eficiencia global en la
provisin y de la continuidad de la atencin mediante un objetivo intermedio:
la mejora de la coordinacin de la atencin o integracin clnica (4). Gillies et
al (5) definen la integracin clnica como la coordinacin de servicios
necesarios para atender al paciente a lo largo de las diferentes actividades y
unidades operativas del sistema en el lugar mas costo-efectivo. Al orientarse
la integracin de servicios a la resolucin de problemas, con la menor
utilizacin de recursos posible, y con el mayor confort y beneficio para el
paciente, indirectamente genera una menor utilizacin de camas
hospitalarias.
Programa de Atencin domiciliaria (6). En ciertos entornos se ha desarrollado
tambin la internacin domiciliaria para un grupo de pacientes y patologas
que la permiten y la aconsejan, tal es el caso de pacientes ancianos con
afecciones que requieren cuidados intermedios, convalecientes, patologas
de uso no intensivo de tecnologas y cuidados.
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Egresos = Poblacin x Frecuentacin / 1000
Egresos= 1.700.000 x 100 / 1000 = 170.000 egresos
Para calcular el nmero de camas globales necesarias se emplea la frmula de
Brigdman:
Camas necesarias = Egresos x Estancia media / 365 x ndice de Ocupacin ptimo
(85%) ;
Donde, la estacia media= 7 das.
Camas necesarias = 170.000 x 7 / 365 x 0,85 = 3.836 camas
Esto significara 2,25 camas por 1.000 habitantes tomando 7 das de estancia media
por egreso y un ndice de ocupacin ptimo de 85%.
Este dato que se obtuvo, es promedio, con lo cual el nmero de camas necesarias
debe analizarse con mayor profundidad, considerando el tipo de pacientes que se
internan, el tipo de patologa que se atienda y la eficiencia con que se utilice este
recurso.
Hospital beds per 1000 population; 1995 and 2008 (or nearest year avaliable)
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Se observa lo siguiente:
Diferencias importantes entre pases. Alemania posee 8,2 camas/1000 mientras
que Turqua registra 2,3 camas/1000. La media es de 5.7 camas/1000.
Disminucin del nmero de camas por 1000 entre 1995 y 2008 en todos los
pases observndose en algunos disminuciones importantes entre 1995 y 2008.
Hospital beds by funtion of health care, 2008 (or nearest year avaliable)
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6. Camas hospitalarias en Mendoza
El cuadro que sigue presenta la situacin de camas de internacin en la provincia de
Mendoza.
CAMAS HOSPITALARIAS
MENDOZA - AO 2011
INSTITUCIONES/
AGUDOS REHABILITACIN PSIQUIATRICAS CRNICOS TOTAL
DESTINO
PROVINCIALES 2.005 48 247 132 2.432
PRIVADAS 1.499 106 20 - 1.625
OSEP 251 - - - 251
H. MILITAR 67 - - - 67
TOTAL 3.822 154 267 132 4.375
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin de Recursos Fsicos del Ministerio de Salud de Mendoza y del
Sistema Integrado de Informacin Sanitaria Argentina, del Ministerio de Salud de la Nacin.
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de ocupacin ptimo es de 85%. Por lo tanto, utilizando la frmula de Brigdman se
obtiene el nmero de egresos mximos tericos de la capacidad instalada:
Egresos Mximos Tericos = n de camas x 365 x 0,85 / Estancia media real
EMT = 2.432 x 365 x 0,85 / 6,50 = 116.081 egresos
La capacidad residual (CR) que presentan las camas hospitalarias pblicas de
Mendoza es de:
CR = EMT Egresos realizados = 27.026
Esto supone que las camas de los hospitales pblicos de Mendoza funcionan
al76,7% de su capacidad potencial.
El caso del Hospital Perrupato puede ser ilustrativo: con 211 camas, en 2010
produjo 9.441 egresos con una Estancia Media (EM) de 5,44 das. Si estas camas
se utilizaran con una ocupacin ptima (85%) podran producir :
Egresos = N de camas x 365 x 0,85 / EM, es decir:
Egresos = 211 x 365 x 0,85 / 5,44 = 12.034 egresos
Capacidad Residual = 12.034 - 9.441 = 2.593 egresos
La relacin porcentual entre los egresos realizados (9.441) y los egresos potenciales
(12.034) es un indicador de buen uso de las camas y se considera mejor cuanto
mas cerca est del 100%. En este caso es del 78%.
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del ptimo (85%), el planteo para intentar aumentar la produccin debe ser reducir
la EM o utilizar procedimientos alternativos, como ciruga sin ingreso, hospital de
das, etc., o ambos.
Si el Hospital Central redujera solo en 2 das su EM podra producir :
Egresos = 326 camas x 365 das x 0,80 / 10 = 9.519 egresos, es decir 1.605
egresos mas.
Esto significa que el hospital tendra a disposicin de los pacientes 55 camas sin
aumentar su capacidad instalada de acuerdo a la frmula:
Camas = Egresos x 10 / 365 x 0,80 = 55 camas.
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Es evidente que antes que construir camas de agudos es necesario hacer
rendir de forma ptima las camas disponibles. Para esto se requiere una
gestin de camas ajustada, la optimizacin de los recursos, programacin
mxima de actividades, revisin peridica acerca de la estada de los
pacientes, gestin profesional de los servicios y hospitales, etc.
Otro aspecto importante a destacar, en el cual se puede avanzar, es en la
promocin de la salud y prevencin. Con ello pueden principalmente mejorar los
estilos de vida y disminuir la prevalencia en enfermedades crnica, y
consecuentemente disminuir los recursos asistenciales necesarios, dado que la
poblacin mantiene la salud.
BIBLIOGRAFA.
1. Starfield, Brbara. Atencin Primaria. Masson. 2000
2. Meneu, Jordi; Ortun Rubio, V; Rodriguez Artalejo, Fernando. Innovaciones en
Gestion Clinica y Sanitaria. Capitulo 3. Masson. 2005
3. Unidad de Ciruga Mayor ambulatoria. Estndares y recomendaciones.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Espaa. 2008
4. Vazquez Navarrete ML, Vargas Lorenzo I. Organizaciones Sanitarias
Integradas. Consorci Hospitalari de Catalunya. 2007.
5. Guillies RR, Shortell SM et al. Conceptualizing and measuring integration:
findings from the health systems integration study. Hosp. Health Serv Adm
1993; 38 (4): 467-489.
6. Programa de Atencion domiciliaria con equipo de soporte. Instituto Nacional
de Salud. Espaa. 1999
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