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Cdigo: DOC SDMAC 1

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO AOC 2.2.


OCCIDENTE Edicin: 1
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Julio 2010
SUBDIRECCION Entrega de Turno Pgina 1 de 11
MDICA
Residencia Mdica Vigencia: Julio 2013
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4.1 Entrega turno: Se refiere al relevo de turno, momento en que se transfiere informacin
respecto a las funciones asistenciales y administrativas correspondientes al quehacer de
la residencia.
Es realizado por el equipo mdico al iniciar y terminar la jornada de trabajo,
entregando en forma verbal y a travs de documento escrito creado para este propsito,
la informacin relacionada con la atencin de pacientes durante el turno: Diagnstico por
paciente, tratamientos, exmenes, interconsultas, eventos adversos, destino,
informacin entregada a los familiares etc.
Adems dejando constancia por escrito de los ingresos, egresos, rechazos de
solicitud de cupos y en general de las novedades del turno en el libro de residencia.

4.2 Registro de entrega de turno: Documento de registro de datos clnicos y


administrativos relacionados con la residencia.
- Libro de residencia
- Registro en formulario de entrega de turno paciente (ver anexo 1 y 2).

5. Desarrollo:

5.1 Procedimiento:

5.1.1. Consideraciones generales en la Entrega Recepcin Turno:

Llegada puntual segn horario establecido.


Lavado de manos al ingreso a la unidad o servicio.
Entrega y recepcin en la unidad de cada paciente o en sala de reuniones destinada
para tal efecto.
Verificar correspondencia del paciente, historia clnica y ubicacin.
Entregar informacin relevante de los pacientes de acuerdo a formulario de registro de
entrega de turnos pacientes crticos y quirrgicos de urgencia (Ver anexo 1 y 2).
Si la entrega de turno es en sala se omitirn datos privados del paciente, tales como
diagnsticos ominosos y/o que invadan la intimidad del paciente, salvo que entrega de
turno se realice en lugar privado.
En relacin a registros de entrega de turno estos deben tener: letra legible, uso slo de
abreviaturas universales, informacin del registro completo y actualizado.
Los funcionarios en turno deben permanecer en su lugar de trabajo hasta que se
produzca el relevo.
Se entiende que una vez que el personal de relevo recibe la informacin completa de
los pacientes a cargo y la informacin administrativa requerida para el funcionamiento
del turno, estos asumen las actividades de la residencia.
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5.1.2 Entrega de turno Clnico Administrativo:

Se indicar al menos:
Disponibilidad del Recurso Humano: Enfermeras/ Matronas clnicas , Tcnicos
Paramdicos y Auxiliares de Apoyo
Disponibilidad de camas, cunas, incubadoras, camillas, pabellones.
Cirugas realizadas y pendientes
Cupos solicitados
Cupos entregados
Traslados solicitados y pendientes
Actividades programadas: cortes de luz, agua, traslados etc.

5.1.3 Entrega de turno, informaciones relevantes a considerar:

tem Definicin
Consideraciones Mencionadas en el punto 5.1.1.
Generales
Diagnstico principal Mencionar patologa que gener la hospitalizacin.
(motivo de ingreso)
Estado de consciencia, Describir estado de conciencia e informar sobre escala de
Actividad motora y Glasgow si corresponde.
comportamiento Mencionar Riesgo de cadas y medidas de prevencin
Describir alteracin o mejoras de condiciones
Examen Fsico
Parmetros Mencionar tendencias y alteraciones
Hemodinmicas
Parmetros Tendencias y alteraciones
Respiratorios Terapias respiratorias
Mencionar tipo de rgimen y tolerancia.
Nutricin y Ayuno
Administracin de medicamentos, quimioterapia, cargas de
Medicamentos electrlitos, heparina, insulina, estupefacientes, nutricin
parenteral, etc.
Mencionar: tendencia y evolucin, exmenes pendientes por
Exmenes de
informar y/o tomar, exmenes con resultados alterados
laboratorio,
imagenologa e Mencionar estado de interconsultas a especialistas:
Interconsultas realizadas (principales comentarios), pendientes y por
tramitar.
Mencionar nmero de das de instalacin de dispositivos
Accesos venosos venosos perifricos y centrales, dispositivos arteriales, tubos
Dispositivos invasivos endotraqueales, drenajes, sondas uretrales y ventilacin
mecnica
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Mencionar cantidades y tipo de fluidos de drenajes


Dbito de drenajes
Aquellos pacientes que van a pabelln durante el turno
Preparacin siguiente, se deben entregar con consentimiento informado y
preoperatoria firmado, profilaxis antibitica, preparacin preoperatorio por
enfermera o matronera y solicitud de visita preanestesica.

Informacin a Mencionar informacin entregada a la familia directa


familiares

5.2 Registro entrega de turno: Registro Unidades de Paciente Adulto, peditrico y


obsttrico.

5.2.1 Formulario de entrega de turno: Por paciente crtico o evolutivo.

En documento ad hoc (Ver anexo 1), el mdico en turno de da, confecciona hoja de
entrega de turno de paciente, consignando nombre, diagnostico mdico, tratamiento,
situaciones pendientes, problemas, destino e informacin entregada a familiares.

Descripcin de tems a registrar:


Nombre: Primer nombre mas dos apellidos del paciente
Diagnstico: diagnstico mdico que motivo la hospitalizacin y diagnsticos
actualizados
Tratamientos: medicamentos especficos, dosis, va etc.
Pendientes: exmenes por tomar o rescatar, procedimientos, interconsultas, cirugas.
problemas: Se registraran las principales novedades en el turno como resultados,
indicaciones especiales como ayunas aislamientos, medicamentos especiales,
cirugas, eventos adversos, etc.
Destino: ubicacin en sala y cama o cuna, traslado (lugar), alta, AP (fallecido)
Informacin a familiares: Estado paciente, cambios en evolucin, decisiones de
procedimientos invasivos etc.

5.2.2. Libro de residencia:

Se refiere a cuaderno foliado donde se registran en general las situaciones


relacionadas al cuidado de los pacientes ocurridas durante el turno de 12 horas (diurno y
nocturno).
El libro de residencia debe permanecer en residencia mdica y ser revisado a diario
por el mdico jefe de la unidad o servicio, acusando recibo mediante nombre, firma y
registrando estrategias o acciones a seguir frente a las situaciones expuestas.
El mdico jefe de la unidad o servicio y el jefe de residencia podrn registrar
informacin en este libro que deseen tomen conocimiento los mdicos residentes.
Respecto a las caractersticas del registro en libro de residencia: letra legible, nombre
y firma del profesional que registra, nombre de los mdicos, becados e internos de
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turno, registro del nmero total de pacientes hospitalizados en el servicio o unidad,


ingresos, rechazos, traslados y fallecidos con al menos nombre, RUT y diagnsticos,
confeccionar libro de residencia al trmino del turno. En el caso de traslados registrar
nombre, Diagnstico, RUT, previsin, lugar de traslado, condicin de egreso e
idealmente la condicin en que llega al lugar de traslado.
Pacientes rescatados de otros hospitales o clnicas privadas.
Si se presenta un incidente poco frecuente o grave registrar y seguir protocolo de
manejo de incidentes institucional (ver Programa de Vigilancia de Incidentes y Eventos
adversos).
El libro de residencia debe ser revisado mensualmente por el jefe de residencia segn
pauta de evaluacin (anexo 3) y emitir informe a jefatura.

6. Flujograma: N/A.

7. Indicador y Mtodo de evaluacin:

Indicador % de registros de entrega de turno en libro de residencia segn protocolo.

Formula
N de registros de entrega de turno en libro de residncia segn protocolo X100
N total de entregas de turno supervisadas en el perodo

Umbral de Excelente: 90% - 100%.


cumplimiento Aceptable: 75% - 89%.
Crtico : 0% - 74%.

Evaluacin Trimestral.
Se deber supervisar el cumplimiento de la entrega de turno mediante
registro de datos en libro de residencia por mdico jefe de residencia y
emitir informe a Sub Direccin mdica.

Indicador % de registros de entrega de turno en hoja de entrega de turno segn


protocolo.
Formula
N de registros en hoja de entrega de turno medica segn protocolo X 100
N total de entregas de turno registradas en libro segn protocolo supervisadas

Umbral de Excelente: 90% - 100%.


Cumplimiento Aceptable: 75% - 89%.
Crtico : 0% - 74%.
Evaluacin Trimestral.
Se deber supervisar el cumplimiento de la entrega de turno mediante
registro de datos en hoja de entrega de turno por jefe de la unidad o
servicio por mdico jefe de residencia y emitir informe a Sub Direccin
mdica.
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8. Distribucin del documento:

8.1 A todas las unidades clnicas con pacientes hospitalizados del establecimiento y
Servicio de Urgencia

9. Referencias Bibliogrficas:

9.1 Gua de organizacin y funcionamiento unidades de pacientes crticos adultos. Minsal,


2004
9.2 Gua de organizacin y funcionamiento Unidades de pacientes crticos peditricos
Minsal, 2006
9.3 Norma de entrega de turnos mdicos servicio de medicina Complejo asistencial Sotero
del Ro

10. Anexos:

10.1 Formulario de registro de entrega de turno paciente.


10.2 Pauta de entrega de turno ciruga en unidad de emergencia.
10.3 Pauta de cotejo registro libro de residencia.
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Anexo 1
Entrega de turno paciente Fecha:
Nombre Diagnostico Tratamiento Pendientes Problemas Destino Inf. Familiares
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Anexo 2: Pauta de entrega de turno ciruga en unidad de emergencia.

Turno nmero fechaturno da.. noche. 24 hrs...


Jefe de turno Dr .
Cirujanos.......................................................................................................................................................................................

Se recibe turno con: .pacientes hospitalizados en UEH.


...pacientes hospitalizados en box 1.
.pacientes hospitalizados en silla.

Se reciben los siguientes pacientes por operar:

Nombre Ubicacin (piso, sala, cama) Diagnstico Fecha ingreso


1 . .. .
2 . .. ....
3 . .. .
4 . .. ...
5 . ..

Ingresos de pacientes quirrgicos durante el turno

Nombre Ubicacin Diagnstico


1.
2. .
3. .. .
4. .. .
5. ..
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Operaciones durante el turno:

Nombre Diagnostico /operacin Destino Cirujanos


1 ..
2 . ..
3 . ..
4 . ...
5 . ...

Quedan pendientes por operar:. Pacientes

Nombre Diagnstico Ubicacin Fecha ingreso


1 ..
2 ..
3. .. ...
4 .
5 ..

Otros pacientes de patologa quirrgica en estudio o de resolucin diferida hospitalizados en UEH (Ej pancreatitis ag- SRG- empiema pleural-
neumotrax -litiasis residual de coldoco- diverticulitis- enfermedad arterial oclusiva - etc.)

Nombre Diagnstico Ubicacin Fecha ingreso


1 .
2 ...
3 ..
4 ..
5
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Camas disponibles en hospital - otros hospitales:


Hombres
Mujeres
Otros hospitales

Observaciones (numero de anestesistas en turno- personal de pabelln-numero de pabellones disponibles -horarios de


disponibilidad de los mismos-informacin a familiares)

Documento en duplicado.

Nombre y firma de jefe de turno y/o primer ayudante


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Anexo 3: Pauta de cotejo registro libro de residncia

Pauta de cotejo registro libro de residencia

Revisor(a):_______________________________________________________

Fecha: __________________________________________________________

Unidad: _________________________________________________________

tem a evaluar Cumple SI/NO


Medico que registra firma libro de residencia

Se constata registro de todos los mdicos en turno

Registro incluye datos de pacientes hospitalizados

Registro incluye datos de pacientes trasladados

Registro incluye datos de pacientes fallecidos

Se constata registro de estrategias o acciones a seguir frente a las


situaciones expuestas en el libro de residencia

Observaciones:__________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

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