I. Introducción
La frecuencia con que se requiere la atención medica, tiene un promedio anual de cinco a diez consultas medicas por personas, para fines preventivos o curativos. En una sociedad bien protegida se producen de 150 a 200 ingresos por mil habitantes y el tiempo de hospitalización oscila entre 1 día y media a 2 días.

El costo total del sistema de hospitales representa del 2% al 3% del producto interno bruto (PIB) El personal hospitalario ocupa el tercer o cuarto lugar de toda la población económicamente activa de los paises desarrollados.

Los centros hospitalarios son elementos importantes de los sistemas de servicios de salud y absorben la parte mas importante del total del presupuesto asignado a estos, representando una porción apreciable del ingreso nacional.

. Ámbito de acción. Personal. siendo los siguientes : Doctrina. Funciones.II. Usuarios. Materiales y equipos. financiamiento y administración. Arquitectura. Evolución del concepto \Hospital[ Existen ciertos aspectos que marcan la diferencia entre los hospitales del pasado y los hospitales del presente.

Doctrina ‡ Por mucho tiempo los hospitales dieron seguridad y albergue a grupos desposeídos.1. también atención medica a personas sin capacidad para pagarla basándose en el amor al prójimo y de caridad cristiana. Hoy en día los hospitales incorporan el principio de : ³asegurar servicios de atención medica con un alcance integral y dirigidos a toda la población´ .

2. Mientras que actualmente los hospitales realizan tres grandes funciones: .Funciones ‡ En el pasado los hospitales tenían como función asegurar el albergue también estaba a cargo de ordenes religiosas que le asignaban gran importancia a la función de apoyo espiritual.

sin embargo hoy en dia los hospitales tienen una edificación muy compleja en su planeamiento. Arquitectura ‡ Antiguamente los hospitales eran ³casas grandes´ con amplias cocinas carentes de muchos requerimientos para la salud.3. . construcción. operatividad y mantenimiento.

con un ordenamiento debidamente sistematizado. de fácil acceso para la población. bien orientado con los factores climáticos. que cubra todas las necesidades´.‡ Nowinski. Ripa y Villar decían que: ³ el hospital como edificio debe ser un centro asistencial integrado armónicamente al ambiente humano. . de líneas simples y de proporciones armoniosas.

de gran demanda y de cuantiosas inversiones. Actualmente la evolución científica y los avances tecnológicos nos permiten utilizar recursos de gran complejidad. el diagnostico era clínico. hemorragia e infección. y la cirugía presentaba tres grandes retos: dolor. Material y equipo ‡ Antes del siglo XX el material medico era sencillo. .4. escaso y de bajo costo. la terapéutica se basaba en hierbas.

Personal ‡ El viejo hospital contaba con un personal escaso y sin preparación formal.5. altamente especializado. Mientras que el hospital del presente requiere de un personal numeroso. de gran dedicación y al cual se le deben garantizar adecuadas condiciones de trabajo. .

menesteres.. económica. filosófica. religiosas y políticas. . militares peregrinos y enfermos incurables. niños huérfanos o abandonados.Usuarios ‡ En el pasado los hospitales fueron creados para indigentes. Actualmente los hospitales están al servicio de toda la comunidad sin discriminación social.

. sin embargo los hospitales actuales deben expandir sus acciones por áreas según se le estime. Ámbito de acción ‡ Antiguamente los hospitales limitaban su accionar dentro de sus propias instalaciones atendiendo únicamente a sus usuarios.7.

. Financiamiento ‡ En el hospital del pasado el financiamiento se basaba en la caridad o beneficencia publica es decir de contribuciones voluntarias.8. Sin embargo el aumento de la demanda por atención hospitalaria contribuyo al nacimiento de los seguros contra enfermedades y sistemas de seguridad que protegían núcleos de poblaciones.

hoy en día la gerencia hospitalaria requiere de un especialista en el campo y de un conjunto de funcionarios en el ámbito.9. Administración ‡ Los hospitales del pasado eran administrados por empíricos. .

Clasificación de los hospitales Por el tipo de enfermo que atienden Por los niveles de atención Por el tiempo de permanencia de los enfermos Por su capacidad o tamaño Por su tipo de construcción Por el tipo de entidad propietaria .III.

.Hospitales por el tipo de enfermo que atienden a) Hospitales generales: atienden todo tipo de enfermos b) Hospitales especializados: atienden solo un tipo de enfermos por ejemplo: hospital pediátricos. psiquiátricos. materno infantil.

Hospitales según el nivel de atención a) Hospitales locales (periféricos) b) Hospitales regionales c) Hospitales nacionales .

Hospitales por el tiempo de permanencia de los enfermos a) Hospitales de pacientes agudos b) Hospitales de pacientes crónicos El limite entre uno y otro es de aproximadamente 22 días .

b) Hospitales medianos: con capacidad de entre 100 y 300 camas.Hospitales por su capacidad o tamaño a) Hospitales pequeños: con capacidad de hasta 100 camas. . c) Hospitales grandes: con capacidad de mas de 300 camas.

.Hospitales según el tipo de construcción a) Hospitales verticales b) Hospitales horizontales ‡ La mayoría de centros hospitalarios tienen un tipo de construcción vertical.

.Hospitales según la entidad propietaria a) Hospitales públicos b) Hospitales privados Muchas veces existen coincidencia entre las clasificaciones según los niveles de atención y según su capacidad por ejemplo generalmente los hospitales regionales son de tamaño mediano y los nacionales son grandes.

programar actividades. formular métodos normas y procedimientos. Planificación y análisis de los servicios hospitalarios ‡ Según Barquín la planificación aplicada a las unidades medicas se refiere a proveer la estructura física de dichos establecimientos. definir sus atributos y los resultados que desea obtener y diseñar estrategias. ‡ Sin embargo se necesita actualmente de la aplicación de un método que permita un análisis integral . a determinar previamente sus metas.IV.

oferta proceso.Enfoque sistémico aplicado al análisis de hospitales ‡ El enfoque sistémico permite el análisis profundo e integral de un hospital que posibilite la planificación adecuada de los servicios de salud que brinda. . resultado e impacto. este permite el análisis de la organización a través de la identificación y diseño de acuerdo con cinco áreas de evaluación: demanda.

.a) Demanda ‡ Incluyen un conjunto de variables que caracterizan a los usuarios de los servicios hospitalarios y que son en realidad variables inherentes a los usuarios de los servicios que brinda el sistema según el tipo de hospital.

Variables demográfica: estructura por edad.Entre esas variables tenemos: 1. Variable epidemiológica: morbilidad general y especifica según grupos etarios sexo y zona. factores relacionados (cuales son las condiciones de la morbilidad encontrada?. 2. son factores contextuales de índole social. son factores inherentes a las personas? . sexo y zona.

Reales: identificadas por medio de técnicas diagnosticas. Sentidas: se perciben por los usuarios de los servicios y se identifican a través de encuestas . 2.También se toman en cuenta las necesidades: 1. se traducen en números absolutos.

. las causas del rechazo son analizadas con el propósito de desarrollar estrategias y programas que eliminen su situación.‡ Demanda efectiva: relación entre el numero de pacientes atendidos y los rechazados.

b) Oferta Incluye a un conjunto de indicadores que permite el análisis de las siguientes variables: Cantidad y tipo de recurso humano Cantidad y tipo de recurso físico Cantidad y fuente de recurso financiero Organización y administración de estos recursos. .

2.En el contexto hospitalario interesa conocer de forma particular los siguientes indicadores de oferta que miden las variables del recurso físico y humano : 1. Distribución de camas por servicio hospitalario: numero de camas existentes/ total de camas del hospital . Disponibilidad de camas hospitalarias: numero de camas/poblacion del área de influencia.

En general la distribución de cama debe seguir este promedio: Servicio de medicina 20% Servicio de cirugía 35% Servicio de Ginecoobstetricia 20% Servicio de pediatría 25% .

la tecnología. que brinda el hospital. se evalúa la naturaleza y el contenido de la atención. .c) Proceso ‡ Se produce al interactuar la demanda y la oferta. rendimiento y productividad de los recursos y costos de servicios.

Aquí se evalúan los Indicadores de costo: Costo día cama por servicio Costo día cama ocupado por servicio Costo de la consulta medica Costo de la consulta medica especializada Distribución de gasto por actividad final .

Utilización de recurso humano: numero total e horas trabajadas por mes/ numero de horas contratadas por mes.Indicadores de utilización: Utilización de recursos físicos: total de horas que se utilizo el quirófano/ el total de horas que se utilizara el quirófano. Productividad diaria de servicios de apoyo: numero de productos obtenidos x un periodo/ numero de días del periodo .

Este indicador mide la necesidad de hospitalización de los pacientes atendidos en consulta externa. .Concentración de exámenes de laboratorio por consulta medica Concentración de exámenes de laboratorio por paciente hospitalizado Relación consulta/ egresos por grupo de edad.

‡ Sin embargo nos queda por conocer el grupo de indicadores mas útiles para medir el aprovechamiento de los recursos del hospital: ‡ Índice de ocupación de camas (un porcentaje ocupacional de un 80% se considera adecuado mayor a el indica una presión sobre el servicio. . ‡ Promedio e estancia.

Los valores promedios para medir la estancia hospitalaria son los siguientes: Estancia corta menos de 10 días Estancia media entre 10 y 20 días Estancia larga entre 21 y 30 días Estancia prolongada mas de 30 días .

d) Resultados ‡ Expresa los resultados del proceso de interacción entre la demanda y la oferta de servicios de salud. con este componente se infiere la eficacia de la organización hospitalaria. . si se comparan las metas programadas con las producidas.

y proveedores de los servicios y costo beneficio de las acciones de salud. satisfacción de usuarios.e) Impacto ‡ Mide la efectividad de las acciones de salud en términos de la disminución del riesgo de enfermar o morir. . interesa conocer y analizar indicadores que evalúen la disminución del riesgo a enfermar así como evaluar la calidad de atención y satisfacción de servicios. calidad de atención.

En el impacto se evalúa : Tasa de mortalidad hospitalaria Tasa de mortalidad materna Tasa de mortalidad fetal Tasa de mortalidad del recién nacido Mortalidad anestésica Mortalidad post operatoria Índice de necropsias Índice de cesáreas .

écnica de acreditación hospitalaria Que es la acreditación? ‡ Es una técnica administrativa que permite al gerente de servicio de salud conocer su situación administrativa y proponer medidas que permiten el mejoramiento de su gestión y de la calidad de atención que ofrece .

Identifica criterios que sirvan para evaluar el desempeño del personal.Sus objetivos son: Medir cuantitativamente el desarrollo administrativo del hospital. . Orientar la evaluación del desarrollo. Identificar los criterios necesarios para fijar objetivos.

Factores que componen la acreditación Personal Planta física Maquinaria y equipo Materiales Organización Coordinación Política Programa Presupuesto y procedimiento de trabajo .

Definición de la pautas mínimas de cada unidad organizacional Diseño del instrumento de acreditación Aplicación del instrumento (medico) Cuantificación del nivel administrativo Análisis y diagnostico administrativo del hospital .Etapas para el desarrollo de la técnica de acreditación Definición de las unidades de la organización.