Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
RESIDENTES DE PRIMER AO
2009-2010
Direccin de Enseanza
1
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA
MANUEL VELASCO SUREZ
2
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
DIRECCION DE ENSEANZA
1 marzo 2009
Autoridades y Servicios
3
Residencia Mdica
Responsable: Subdireccin de formacin, actualizacin y capacitacin de recursos
humanos.
Para obtener una habitacin compartida en el edificio de la residencia, es necesario
solicitarlo por escrito a la Subdireccin de Enseanza. El otorgamiento de la plaza
ser renovado cada ao, de acuerdo al rendimiento acadmico observado y a la
asistencia regular a sesiones, cursos y cumplimiento con el programa de autopsias.
Remuneraciones
El Instituto tiene establecido dentro de su programa de administracin y de acuerdo
con la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, el otorgamiento de becas
exclusivamente a los residentes nacionales con plaza en la Secretaria de Salud.
Permisos de Ausencia
Debern solicitarse por escrito a la direccin de Enseanza, previo visto bueno del
Jefe de Servicio, Profesor del curso y Jefe de Residentes.
Se justifican inasistencias por atencin mdica solamente con la incapacidad
del ISSSTE.
Cambio de Guardia
Deber solicitarse por escrito, con anticipacin a la direccin de Enseanza, con el
visto bueno del Jefe de Servicio, Profesor del Curso y del Jefe de Residentes y con la
aceptacin de ambos residentes.
4
Vacaciones
Sern programadas por la direccin de enseanza y estarn de acuerdo a las
necesidades del servicio. No se podrn tomar vacaciones los ltimos 15 das de
Febrero por ser fin de ao acadmico. Las vacaciones en fechas especiales como
Semana Santa, Navidad y fin de ao sern tomadas de acuerdo a las necesidades del
servicio y previo acuerdo de los coordinadores y profesores de cada rea.
Servicio de Comedor
Tiene derecho a los tres alimentos y a una colacin cuando estn de guardia.
Desayuno: 7:00 a 8:30 hs.
Comida: 13.30 a 15:30 hs.
Cena: 19:00 a 20:30 hs.
Colacin: 23:00 a 1:00 hs.
Rotaciones
2. A partir del R-2 las rotaciones sern dirigidas hacia cada especialidad.
3. Durante el R-3, R-4 y R-5 las rotaciones a otras instituciones, adems de las
requeridas en el Instituto podrn ser sugeridas por los propios residentes. Se
requiere la aprobacin del titular del curso y el visto bueno del jefe de residentes y
de la Direccin de Enseanza.
BIENVENIDO
Dr. Jose de J Flores Rivera Jefe del Dr. Hctor Orrego Castellanos
Departamento de pregrado y posgrado Jefe de Residentes
5
II SESIONES ACADEMICAS
A) SESIONES PARA RESIDENTES
MARZO 09
2 NEUROLOGA Dra Lorena Cuellar Gamboa
9 NEUROCIRUGA Dr. Julio Csar Fernndez
16 PSIQUIATRIA Dr. Luis Daniel Alviso
23 NEUROFISIOLOGIA Dr. Luis Bermudez
Maldonado
30 NEUROANESTESIOLOGIA Dra Cristina Aguirre
ABRIL
6 OTONEUROLOGA Dr. Winston Alfredo Flores
Miranda
13 NEUROLOGA Dra. Susana Dimas Alvarez
20 T. ENDOVASCULAR N. Dr. Marco Antonio Ochoa
27 NEUROFISIOLOGA Dra. Adriana Martnez
MAYO
4 NEUROPSIQUIATRA Dr. Fabian Dolores
11 CIRUGIA DE COLUMNA Dr. Juan Barges Coll
18 TERAPIA INTENSIVA N Dr. Jos Rogelio Snchez
6
25 NEUROREHABILITACION Dr Vargas Cobian
JUNIO
1 NEUROCIRUGA Dr. Jess Quintero
8 NEUROLOGIA Dr Lpez de Santiago
15 NEUROANESTESIOLOGIA Dr. Alejandro Lpez
22 CIRUGA DE EPILEPSIA Dr. Aurora Elvira Medina
29 CIRUGA VASCULAR Dr. Juan Sebastin Lpez
JULIO
6 NEURORADIOLOGIA Dra. Dulce Mara Bonifacio
13 NEUROCIRUGIA Dr. Vctor Alcocer Barradas
20 NEUROLOGA Dr. Marlon Eduardo Merlos
27 PSIQUIATRIA Dra. Teresa Cruz Bautista
AGOSTO
3 NEURORRADIOLOGA Dr. Gustavo Daz Trevio
10 CIRUGIA DE COLUMNA Dr. Juan Barges Coll
17 OTONEUROLOGA Dr. Wiston Flores Miranda
24 T ENDOVASCULAR N Dra. Mara del Rosario Sosa
31 NEUROANESTESIOLOGIA Dr Ivan Rojas N
SEPTIEMBRE
7 C. EPILEPSIA Dra Aurora Medina Rdz
14 NEUROPSIQUIATRA Dra. Samantha Flores
21 C. VASCULAR Dr. Richard Parraga
28 NEUROANESTESIA Dr. Juan Ignacio Arce
NEURORRADIOLOGA Dr. Arturo Garca Mrquez
OCTUBRE
5 RADIONEUROCIRUGA Dr Villagomez
12 NEUROLOGA Dr. Renata Sandoval
19 NEUROCIRUGA Dr. Javier Avendao
26 PSIQUIATRA Dra. Silvia Crdenas
NOVIEMBRE
2 NEUROCIRUGA Dr. Rabindranath Garca
9 OTONEUROLOGA Dr Wiston Flores
16 T. ENDOVASCULAR N. Dr. Antonio Avils
23 EPILEPTOLOGIA Dra Liliana Romero
30 ESCLEROSIS MULTIPLE Dra Patricia Silva
DICIEMBRE
7 NEUROFISIOLOGA Dra Adriana Martinez M
14 NEUROPSIQUIATRA Dr. Christian Calero
21 C. EPILEPSIA Dra Aurora Medina
ENERO 10
7
4 T. INTENSIVA N. Dr. Martn Snchez
11 NEUROLOGA Dr. Hctor Orrego
18 NEUROCIRUGA Dr. Francisco Ponce
25 NEURORRADIOLOGA Dr. Lara Garca Javier
FEBRERO
1 NEUROLOGA Dra. Lorena Cuellar
8 NEUROANESTESIA Dra. Florencia Alvarez
15 PSIQUIATRIA Dr. Pablo Len
MARZO 08
7 Dr Juan Marquez E.V.C. isqumico agudo. Diagnstico y
Manejo Inicial.
14 Dr Richard Parraga Hemorragia subaracnoidea. Diagnstico y
Manejo Inicial.
21 Dra Ana Lugo E.V.C. Hemorrgico parenquimatoso.
Diagnstico y Manejo Inicial.
28 Dr Martin Mireles Meningoencefalitis agudas. Diagnstico y
Manejo Inicial.
ABRIL
4 Dr Victor Correa Neurocisiticercosis. Diagnstico y Manejo
Inicial.
11 Dr. Mauricio Sndrome Hipertensin endocraneana.
Martinez Diagnstico y Manejo Inicial
18 Dra Renata Guillian Barr. Diagnstico y Manejo inicial.
Sandoval
25 Dra Liliana Estatus Epiletptico. Dx y Tx
Romero
MAYO
2 Dr Pablo Leon Delirium. Diagnstico y tratamiento.
9 Dra Alejandra Episodio Psictico Agudo. Manejo inicial.
Martin
16 Dra Erika Longoria Condiciones neurolgicas asociadas a
retraso mental. Criterios de Dx. y Tx.
23 Dr Adrian Crisis miastnicas y colinrgicas
Resendiz
30 Dr Victor Alcocer Tumores Infratentoriales. Manifestaciones
8
B clnicas.
JUNIO
6 Dr Alejandro Muerte enceflica y estado vegetativo.
Bahena
13 Dra Elizabeth Enfermedades mitocondriales. Diagnstico y
Martinez tratamiento
20 Dra Denise Orozco Cefaleas. Diagnstico diferencial y manejo
inicial.
27 Dr Carlos Tumores supratentoriales. Manifestaciones
Rodrguez clnicas.
JULIO
4 Dr Diego Mendez Tumores intrarraqudeos
11 Dra Susana Dimas Manejo y valoracin de brotes de Esclerosis
Mltiple.
18 Dr Hector Orrego Choque Neurognico.
25 Dra Mariza Tlapa Sndrome neurolptico maligno.
AGOSTO
1 Dr Eduardo Mielopatia Espondilotica Cervical
Quintero
8 Dr Jose Luis Dolor Crnico. Manejo avanzado
Maldonado
15 Dra Rosario Lopez Estudio del Nistagmo.
10
Programa de Sesiones Generales del 2009-2010
Servicio Fecha
Sesin Patologa 6 Marzo 2009
Terapia Intensiva 13
Neurooftalmologa 20
Radiociruga 27
Comit Bioetica 10 Abril 2009
Sesion Patologa 17
Urgencias 24
Investigacin 8 Mayo 2009
Neurociruga 15
Reunion Anual Investigacin 22
Conferencia MVS 29
Sesin Patologa 5 Junio 2009
Comit Biotica 12
Sesion Cultural 19
Neuro-anestesiologa 26
Sesin Patologa 3 Julio 2009
Curso de Radioneurociruga 10
Infectologa 17
Neurologa 24
Otoneurologia 31
Curso Enfermeria 7 Agosto 2009
Reunion Trabajo Social 14
Comit Biotica 21
Sesin Patologa 28
Urgencias 4 Septiembre 2009
Curso Esclerosis Mltiple 11
Psiquiatra 18
Reunin Psicologa 25
Laboratorio Violencia y Genero 2 Octubre 2009
Curso Investigacin Pregrado 9
Sesion Sociomedicas 16
Sesion Cultural 23
Comit Biotica 30
Reunion Medico quirurgica. 6 Noviembre 2009
Terapia Endovascular 13
Sesin Patologa 20
Cursos Urgencias 27
Investigacin 4 Diciembre 2009
11
Neuro-anestesiologa 11
Comit Bioetica 8 Enero 2010
Sesin Patologa 15
Neuro- Imagen 22
Sesin Cultural 29
Neurociruga 5 Febrero 2010
Sesin Patologa 12 Febrero 2010
12
C) SESIONES DEPARTAMENTALES
Programadas en base a las necesidades de cada servicio del hospital con asistencia
de los medicos adscritos, residentes e invitados.
Neurociruga
Morbimortalidad 8:30 - 9: 00 hs Lunes
Bibliogrfica 9:00 a 10:00 hs
Neurologa 12:30 - 13:30 hs Martes bibliogrfica
10:30 -12:00 hs. Viernes Clnica
Psiquiatra 12:00 13:00 hs Jueves
Neuro-oftalmologa 8:00 - 9:00 hs Lunes, Mircoles,
Viernes
Neuro-otologa 9:00 13:00 hs Mircoles
Neuroanestesiologa 8:00 10:00 hs Lunes
Neurorradiologa 10:00-12:00 hs. Martes
Terapia Endovascular 8:00-11:00 hs. Mircoles
13
III.- COMIT EVALUADOR DE TESIS
Los evaluadores realizarn una evaluacin escrita que ser entregada al autor del
protocolo para fines de mejoramiento de su trabajo.
1. Resumen.
2. Antecedentes (se prefiere que sean especficos al tema de la tesis: por ejemplo, si
el ttulo es: Dapsona en el tratamiento del infarto cerebral agudo, se recomienda
redactar antecedentes acerca de la dapsona, el infarto cerebral y la relacin entre
ambas variables, es decir, estudios experimentales previos, reportes de caso,
etctera).
14
sintomatologa provocada por el infarto cerebral agudo; determinar si la dapsona
disminuye el volumen del infarto cerebral medido por IRM.).
13. Bibliografa.
PRESENTACIN DE PROYECTOS.
Fase inicial. Se trata de una tesis que se encuentra an en fase de planeacin, sin que
se haya empezado a reclutar pacientes. La estructura ser la siguiente: resumen (1
diapositiva), antecedentes (3 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva),
hiptesis (1 diapositiva), objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (2
diapositivas, incluyendo diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, tamao de
la muestra, mediciones que sern realizadas en cada paciente, procedimiento a seguir en
cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos, y en algunos casos, aspectos
financieros). PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA MARZO A MAYO.
Fase intermedia. Se trata de la tesis que ya ha sido aprobada por los comits de
investigacin clnica y de tica, y que se encuentra en proceso de realizacin. La estructura
ser la siguiente: resumen (1 diapositiva), lista de crticas previas y modificaciones realizadas
(1 diapositiva), antecedentes (2 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva),
hiptesis (1 diapositiva), objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (1
diapositiva, incluyendo diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, tamao de
15
la muestra, mediciones que sern realizadas en cada paciente, procedimiento a seguir en
cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos, y en algunos casos, aspectos
financieros), resultados preliminares ( 3 diapositivas) presentando el nmero de pacientes que
se han incluido hasta el momento, las caractersticas demogrficas y clnicas de la muestra,
etctera. Se prefiere el uso de tablas y grficas para la presentacin de estos datos.
PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA JUNIO A NOVIEMBRE.
Fase avanzada: Se trata de la tesis que ha incluido al total o casi al total de pacientes
necesarios para realizar un anlisis de datos que permita contestar la pregunta de
investigacin principal. La estructura ser la siguiente: resumen (1 diapositiva), antecedentes
(mximo 3 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva), hiptesis (1 diapositiva),
objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (2 diapositivas, incluyendo
diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, mediciones realizadas en cada
paciente, procedimiento a seguir en cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos),
resultados (2 diapositivas, incluyendo caractersticas de la muestra, y posteriormente las
tablas y grficas necesarias para responder las preguntas principales de investigacin),
discusin (mximo 2 diapositivas, en las cuales se contrastan los resultados del estudio con la
informacin bibliogrfica previa). PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA JUNIO a
NOVIEMBRE.
1. Ttulo:
congruente con el propsito del estudio:
identifica relacin de variables:
expresado con claridad:
Comentarios:
2. Antecedentes:
sustentan la pregunta de investigacin:
presenta la informacin ordenada y sistematizada:
Cita la fuente de los contenidos:
d.Son congruentes con el resto del estudio (objetivos, hiptesis, metodologa):
Comentarios:
3. Pregunta de investigacin:
a.Coherente con el ttulo, objetivos e hiptesis:
b.Expresada en forma interrogativa:
c.Especifica la poblacin de inters:
d.Identifica la relacin entre variables:
16
e.Sugiere el rea de estudio (bsica, clnica, epidemiolgica):
f.Es factible:
g.Es tica:
h.Es relevante:
Comentarios:
4. Hiptesis.
a.Es coherente con la pregunta.
b.Se identifica una hiptesis de trabajo.
c.Se compromete con la magnitud de las diferencias esperadas.
d.Est expresada en trminos medibles y comprobables.
Comentarios:
5. Objetivos:
a.Son coherentes con la pregunta:
b.Estn expresados en infinitivo en el nivel de investigacin correspondiente (identificar-
descriptivo; determinar-analtico).
c.Se considera objetivo principal y especficos.
d.Se identifica con claridad la relacin entre variables.
Comentarios:
6. Justificacin:
a.Seala el impacto del problema:
b.Refiere razones acordes con la importancia del estudio.
c.Maneja diferentes enfoques (interdisciplinario).
d.Abre posibilidades de continuar otros estudios.
Comentarios:
Material y mtodos:
7. rea de estudio.
a. Defina si se trata de un estudio de causalidad, diagnstico, pronstico, tratamiento,
prevencin:
b.Defina si se trata de un estudio de investigacin bsica, clnica o mixta.
Comentarios:
8. Diseo.
a.Defina el tipo de diseo.
Segn el autor:
Segn el revisor:
b.Adecuado para el logro de los objetivos.
Comentarios:
9. Poblacin y muestra.
a.Define la poblacin blanco.
b.Se especifica el procedimiento de muestreo.
c.Se calcul el tamao de muestra con bases toricas esperadas.
d.Los criterios de seleccin son apropiados.
Comentarios:
10. Mediciones.
a.Se definen conceptualmente las variables.
b.Se definen operativamente las variables.
c.Son explcitas las escalas de medicin.
d.Se determina la validez de los instrumentos.
e.Se determina la confiabilidad.
Comentarios.
11. Procedimientos.
a.Se menciona el sitio en que se llevar a cabo el estudio.
17
b.Se especifica cada uno de los pasos, desde el reclutamiento de los pacientes, hasta la
evaluacin final.
c.Se especifica quin realizar las evaluaciones, cmo y cundo.
Comentarios.
15. Bibliografa:
a.Las citas estn redactadas de acuerdo a criterios internacionales.
b.Las citas denotan informacin actualizada.
c.Las citas son pertinentes al tema de estudio.
Comentarios:
18
SESIONES DEL COMIT REVISOR DE TESIS 2009-2010
Viernes 10:00 Hs.
19
23 OCTUBRE Revision de Tesis Enviadas a
Nueva Sesin
Dra Elizabeth Martinez Jurado R2 Neurologia
Dra Denise Orozco Garza R2 Neurologia
20 NOVIEMBRE Dra Mara Velez Cedeo R2 Neurologia
Dr Julio Cesar Fernandez R4 Neurocirugia
Dr Victor Alcocer Barradas R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
11 DICIEMBRE Dr Michael Herbas R4 Neurocirugia
Dr Javier Avendao R4 Neurocirugia
Dr Francisco Ponce R4 Neurocirugia
Dr Samuel Romero R4 Neurocirugia
Dr Rabindranath Garcia R4 Neurocirugia
20
IV.- RESIDENCIA MEDICA
El edificio de la Residencia Mdica cuenta con tres plantas que albergan 27
habitaciones amuebladas, con closet para dos personas. Hay tres departamentos
para alojar a profesores visitantes.
Los doctores Luis Carlos Aguilar y Rafael Ruvalcaba le presentarn con quien
compartir la habitacin. Los habitantes de la residencia deben estar concientes que
el orden y el respeto son condiciones que aseguran la convivencia armnica.
El Saln de Usos Mltiples (planta baja) est destinado para tener los armarios de
todos los residentes, recibir visitantes, tomar alimentos, reuniones grupales, de
trabajo, lectura y esparcimiento. En la azotea del edificio hay lavadoras automticas
y tendederos. Hay dos tableros de avisos ubicados junto a la puerta principal del
edificio y a un lado de la escalera.
a. Una cama individual, con juego de sbanas, un cobertor, una almohada con
funda y un sobrecama
b. Un bur de madera
c. Un librero con escritorio
d. Una silla
e. Closet compartido
REGLAMENTO
21
Anualmente se formar un comit interno con residentes de diversos grados y con
representatividad de las diferentes especialidades. Para el ao acadmico 2005-
2006 est formado por los doctores: Dr Mauricio Martnez, Dr Lpez de
Santiago,Dra Erika Longoria, Dra Ana Aguirre, Dra Dulce Ma. Bonifacio.
6. Todas las acciones individuales deben ser respetuosas para el resto de los
residentes.
7. Es obligatorio guardar silencio a partir de las 22:00 hs. y hasta las 6:00 hs. del
da siguiente.
11. Queda prohibido colocar en las paredes y puertas objetos que daen las
instalaciones y/o pintura.
14. Est prohibida la ingesta de bebidas alcohlicas y/o enervantes dentro de las
instalaciones de la residencia.
16. El uso de aparatos elctricos dentro de las habitaciones, tendr que ser
autorizado por la Direccin de Enseanza y se limitar segn la carga elctrica
respectiva.
17. Queda prohibido cocinar con gas, dentro de las instalaciones de la residencia,
slo se podr utilizar el horno de microondas, dispuesto para tal efecto en la sala
de usos mltiples.
22
18. Se establecern programas para lavado y secado de ropa (Turnos).
19. Se prohbe lavar o secar ropa fuera de las reas destinadas a ello.
23. En situaciones contingentes y a solicitud del mdico residente que est como jefe
de la guardia, quienes habitan la residencia debern acudir a su llamado para
apoyar las labores asistenciales que se les indique.
23
SOLICITUD PARA HABITAR LA RESIDENCIA MEDICA
Nombre: ________________________________________________________
Especialidad: ________________________________________________________
_________________________________________________Tel: ______________
_________________________________________________Tel:________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Fecha:_____________________
___________________________
24
V.-CURSO CLNICO DE NEUROCIENCIAS
RESIDENTES DE PRIMER AO
(2009- 2010)
AUDITORIO
25
A)NEUROANATOMA
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Procedimiento de evaluacin.
- Exmenes parciales
- Examen Final
- El promedio de los parciales dar derecho a examen final.
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
Bibliografa
- Snell Richard: Clinical Neuroanatomy. Sixth Ed. 2005 Lippincott, Williams &
Willkins.
- Kiernan J: Barrs: The Human Nervous System. Eight Ed. 2005 Lippincott,
Williams & Willkins.
- De Myer W: NMS Neuroanatomy Second Ed. 1997 Lippincott, Williams &
Willkins.
- Haines D: Neuroanatomy. An Atlas of Structures, Sections and Systems Sixth
Ed. 2003. Lippincott, Williams & Willkins.
NEUROANATOMIA
TEMA
CONCEPTOS GENERALES.- EMBRIOLOGA, DIVISIONES DEL SNC, HISTOLOGA DEL SNC
ANATOMA DE LA NEURONA.- FISIOLOGA Y PATOLOGA NEURONAL
HISTOLOGA.- ASTROCITOS, OLIGODENDROCITOS, MICROLOGA BASE DE CRANEO.
ANATOMA PISO MEDIO, ANATOMA SUPERFICIAL DEL ENCFALO, CISURAS Y
CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA LATERAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
CISURAS Y CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA VENTRAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
CISURAS Y CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA LATERAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
26
AREAS FUNCIONALES.- NCLEOS TELECEFLICOS, DIENCFALO Y MESENCFALO.
SISTEMAS FUNCIONALES DEL CEREBRO.- SISTEMA DE ENCENDIDO. ANLISIS DE
INFORMACIN, PLANEACIN, VA OLFATORIA. ANATOMA DE LA NARIZ, Y NERVIO
CRANEAL. AREAS FUNCIONALES.
VIAS VISUAL. ANATOMA DE LA RBITA Y GLOBO OCULAR. II NERVIO CRANEAL.
DETERMINACIN DE SITIOS DE LESIN DE LA VA VISUAL. MOVIMIENTO OCULARES
FOSA POSTERIOR, PUENTE DE VAROLIO.- LMITES, NCLEOS Y VAS V, VI, Y VII NERVIOS
CRNEALES.
BULBO RAQUDEO.- CONFIGURACIN EXTERNA. NCLEOS PROPIOS DEL BULBO.
VIAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES. SNDROMES BULBARES.
CEREBELO.- CONFIGURACIN EXTERNA. NCLEOS DE LA SUBSTANCIA GRIS.
MOVIMIENTO VOLUNTARIO.
SNDROME CEREBELOSO.- VA VESTIBULAR.
VA PIRAMIDAL.- COMPONENTES ANATMICOS. NIVELES TOPOGRFICOS DE LESIN.
VA ESTRAPIRAMIDAL.- AREAS FUNCIONALES Y COMPONENTES ANATMICOS.
ENFERMEDAD DE PARKINSON.- OTROS SNDROMES EXTRAPIRAMIDALES, COREA,
ATETOSIS, DISTONIAS, BALISMO.
DOLOR
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO O VEGETATIVO. -SUBDIVISIONES, SIMPTICO, Y
PARASIMPTICO.
DETERIORO CEREBRAL.- NIVELES DE LESIN EN DETERIORO ROSTRO-CAUDAL.
MUERTE CEREBRAL.- CONCEPTO, DIAGNOSTICO CLNICO Y PARACLINICO.
LESIN DE NEURONA MOTORA.- DEGENERACIN NERVIOSA. TOPOS Y MECANISMO DE
LESIN.
PARES CRANEALES. ORIGEN REAL Y APARENTE, SISTEMAS QUE CRUZAN, FUNCIN.
PLEXO CERVICAL. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
PLEXO BRAQUIAL. ANATOMA, DISTRIBUCIN, SNDROME DE ERB-DUCHENE, DEJERINE-
KLUMPKE, LESIONES DE NERVIOS, MEDIANO, CUBITAL, RADIAL.
PLEXO LUMBAR. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
PLEXO SACRO. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
ANATOMA DE LAS CISTERNAS. SUPRA E INFRA TENTORIALES.
ANATOMA DE LA CAROTIDA INTERNA.- POLGONO DE WILLIS, ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR.
BASES ANATMICAS DE LA CEFALEA.- ESTRUCTURAS DOLOROSAS Y NO DOLOROSA. VA
TRIGMINAL.
EXAMEN FINAL
27
B)SEMIOLOGA
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno conocer la metodologa de estudio clnico del enfermo
neurolgico
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Reconocer y explorar las Funciones Cerebrales Superiores y los diferentes
estados de conciencia
- Explorar, localizar y comprender el significado de las alteraciones de los
reflejos de estiramiento muscular, superficiales y posturales.
- Explorar y localizar las lesiones de nervio perifrico, plexos nerviosos y
mdula espinal.
- Conocer la funcin y los trastornos de la corteza cerebral.
-
Procedimiento de evalacin.
- Exmenes parciales
- Examen Final
- El promedio de los parciales dar derecho a examen final.
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
Bibliografa
- Members of the Department of Neurology: Clinical Examination in Neurology
Mayo Clinic and Mayo Foundation for medical education and research,
Rochester Minnesota 6th edition, 1991 Mosby.
- De Myer W: Technique of the Neurologic Examination. 5th. Ed. 2004 McGraw
Hill Comp.
- Haerer A. F: DeJongs The Neurologic Examination, 6th edition, 2005.
Lippincott, Williams & Willkins.
- Patten J: Neurological Differential Diagnosis 2nd. Ed. 2005. Springer
- Brazis P.W., Masdeu J. C., Biller J: Localization in Clinical Neurology, 3rd
edition, 1990 Little Brown and Company.
Profesor Titular: Dr. Juan Luis Gomez Amador y Dra Mayela Rodrguez Violante
TEMA OBJETIVOS
Introduccin, el examen Generalidades e importancia de la localizacin en el
neurolgico, historia y exmenes estudio del Sistema Nervioso, logstica del curso.
relacionados.
Examen de funciones mentales, Exploracin de Funciones Cerebrales Superiores y
Estados de Conciencia reconocimiento de los diferentes estados de
conciencia
Examen sensitivo, Sensibilidad Anatoma y fisiologa de las vas sensitivas;
exteroceptiva, propioceptiva, exploracin y localizacin de lesiones neurolgicas
interoceptiva o visceral.
Interpretacin de trastornos
sensitivos.
La localizacin de lesiones de Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de
Nervios Craneales I, II, III, IV, VI, lesiones nicas y mltiples de nervios craneales
28
V y VII
La localizacin de lesiones de Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de
Nervios Craneales VIII, IX, X, XI, lesiones nicas y mltiples de nervios craneales
XII
El Sistema Motor Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de
nivel espino-muscular, nivel lesiones del sistema motor, exploracin del tono y
extrapiramidal, y nivel trofismo muscular
corticoespinal.
Movimientos anormales: temblor, Anatoma y fisiologa de los movimientos
fasciculaciones y fibrilaciones, anormales, exploracin y localizacin neurolgica
miocimia, corea, hiperquinesia,
hemibalismo, atetosis, distona,
discinesa, espasmos, tics y
calambres
Reflejos de estiramiento Exploracin y localizacin; significado de las
muscular, reflejos superficiales alteraciones de los reflejos de estiramiento
(cutneos), respuesta de tracto muscular, superficiales y posturales.
corticoespinal, reflejos de
automatismo espinal, reflejos
posturales y movimientos
asociados.
Cerebelo. Anatoma y fisiologa; manifestaciones clnicas de
lesiones cerebelosas y exploracin de cerebelo.
Sistema Nervioso Autnomo Anatoma, fisiologa y farmacologa de S.N.A.
(S.N.A.)
Nervio perifrico Anatoma, fisiologa y fisiopatologa de nervio
perifrico
Races Nerviosas, Plexos Trastornos, exploracin y localizacin de lesiones
Nerviosos y Mdula Espinal de nervio perifrico, plexos nerviosos y mdula
espinal.
Hemisferios Cerebrales Funcin y trastornos de corteza cerebral.
Irrigacin cerebral y sndromes Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin
vasculares neurolgica
Lesiones que afectan al Tallo Sndromes bulbares, pontinos y mesenceflicos
Cerebral
Examen Mental
Examen Final
29
C)MANEJO DE URGENCIAS
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno conocer el manejo de urgencia de las patologas neurolgicas
y psiquitricas ms comunes en nuestro medio.
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Conocer los aspectos bsicos del estudio epidemiolgico del servicio de urgencias.
- Sentar las bases clnicas para reconocer la patologa de urgencias ms comn
- Establecer las estrategias del manejo de la patologa en urgencias.
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN
- 2 exmenes parciales
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
Bibliografa
- Henry G, et al: Neurologic Emergencies: A Symptom-Oriented Approach. 2nd. Ed. 2003
McGraw Hill Comp.
- Shah S; Kekky K: Principles and Practice of Emergency Neurology: Handbook for
Emergency Physicians. 1st. Ed. 2003. Cambridge University Press
- Wigenstein J: Emeregency Neurology: Principles and Practice 1st. Ed. 1999.
Cambridge University Press.
TEMA
El servicio de urgencias
Panorama epidemiolgico en urgencias
Hipertensin endocraneal y dx. Diferencial. Medicin de PIC
Delirium. Causas y manejo inicial
Manejo del paciente con dao visual agudo
Urgencias en el umbral neuropsiquitrico. Agresin y Psicosis
Manejo inicial del AEV isqumico y hemorrgico
Sdx. Debilidad muscular aguda. Manejo inicial GB
Cefalea y neuralgia del trigmino en etapa aguda.
Descontrol de crisis y Estatus epilptico
Coma, muerte cerebral y donacin de rganos
Complicaciones neurolgicas agudas e la mujer embarazada
Neuroinfeccin aguda
Hidrocefalia
Dao vestibular
Sndrome Cerebeloso
Criterios de Ingreso a la Institucin.
Evaluacin final
30
D)NEUROPATOLOGA / HISTOPATOLOGA
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno aprender a identificar las caractersticas bsicas,
macroscpicas y microscpicas de la anatoma patolgica general aplicada a la
neuropatologa
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Identificar caractersticas particulares de enfermedades inflamatorias,
degenerativas, infecciosas, vasculares y neoplsicas.
- Abordar la lectura de temas especficos en neuropatologa
- Identificar las principales enfermedades de patologa quirrgica y post mortem
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN
- Examen Final
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
Bibliografa
- Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Pathologic basis of disease. 6th. Edition. Saunders
Philadelphia, 1999.
- Oplantos Graham Ed: Greenfields Neuropathology. 7th. Ed. 2002 Arnold Publishers.
- Juan Rosai. Ackermans Surgical Pathology. 8th. Edition. Mosby. 1996.
31
E)METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN
- Examen Final
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
BIBLIOGRAFA
Qu es la Metodologa de la Investigacin
Estudios de diagnstico
Estudios de frecuencia
Estudios de etiologa
Estudios de riesgo
Estudios de pronstico
Estudios de tratamiento y prevencin
Cmo redactar un protocolo
Cmo construir bases de datos
Cmo escribir un artculo
Evaluacin final
32
GUA PARA LA REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICA NEUROLGICA
A. FICHA DE IDENTIFICACIN:
1. Recabar informacin fidedigna; el domicilio y telfono del paciente son especialmente
tiles para la programacin de protocolos de investigacin.
2. Indispensable anotar lateralidad manual.
B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
1. Investigar la presencia de familiares con patologa similar a la del enfermo; especialmente
en epilepsia, trastornos de msculo, enfermedades degenerativas y tumorales.
2. Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, cardiopatas, neoplasias, consanguinidad,
enfermedades psiquitricas, suicidio, epilepsia, enfermedades reumticas, tiroideas,
tuberculosis, etc.
D. ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
1. Los habituales.
F. PADECIMIENTO ACTUAL:
1. De acuerdo a las tcnicas semiolgicas generales, describir con detalle los sntomas
referidos por el paciente.
A) Fecha y forma de inicio (sbito, progresivo).
B) Preguntar si antes del padecimiento actual (PA) se encontraba sano.
C) Evolucin: aguda, progresiva, episdica, etc.
2. Ejemplos:
3. Cefalea: localizacin, intensidad, sntomas asociados, duracin, factores que la exacerba
o disminuye, frecuencia, relacin con el esfuerzo.
A) Crisis convulsivas: sntomas previos recordados por el paciente, datos reportados
por familiares, capacidad de responder u obedecer rdenes durante la crisis,
caracterstica de los movimientos involuntarios, duracin, frecuencia, relacin con
tratamientos utilizados.
I. EXPLORACION FSICA
1. Cabeza.- cuero cabelludo, pabellones auriculares, conjuntivas, labios, encas, dientes,
mucosa oral, paladar, amgdalas, oro faringe, mmica facial, Conducto auditivo externo,
membrana timpnica, prpados, fosas nasales,
2. Cuello.- cartidas, yugular, ganglios, otros.
3. Trax.- deformidades, musculares. Mamas: tumoraciones, secreciones. Pulmones, si es
anormal describir. Palpacin, percusin, y auscultacin. rea cardiaca: pex, ruidos
cardiacos, fenmenos agregados.
4. Cara posterior de trax y regin gltea.- columna vertebral, glteos, regiones lumbares.
Maniobra de Lasegue.
5. Abdomen.- forma, anormalidades de la pared, dolor a la palpacin, si es posible anotar
hiperestesia, resistencia muscular y rebote; masas (consistencia, tamao),
visceromegalias, ascitis, peristalsis, regiones inguinales, crurales y umbilical.
6. Extremidades.- trofismo muscular, pulsos, articulaciones, deformidades, edema, otros.
7. Tegumentario.- piel, si existen alteraciones, describir tamao, topografa, morfologa y tipo
de lesin; uas, pelo, vello.
8. Genital y rectal.- vulva, crvix, anexos, vagina, tero, conducto anal, prstata, tono
esfinteriano, pared rectal.
34
J. EXPLORACION NEUROLOGICA
II NERVIOS CRANEALES
INDICACIONES
NERVIOS DEL EXPLORADOR
OBSERVACIONES
I Identifique el aroma Ocluyendo una narina, se observa si
identifica los olores.
II Campimetra por confrontacin.
Examen del Fondo de Ojo.
Agudeza visual.
Discriminacin de colores.
Mueva el dedo
III, IV, VI. Buscar simetra en el reflejo de la luz
Siga mi dedo con su mirada en la cornea.
Busque nistagmo.
Observe pupilo constriccin durante
la convergencia.
Investigue diplopa.
Vea asimetra o ausencia de arrugas
en la frente y la supraversin de la
mirada.
"Apriete los dientes con Palpe los msculos maseterinos.
V fuerza" Oponga resistencia para valorar la
"Abra la boca lo ms que fuerza.
pueda"
Cierre sus ojos con fuerza y Vea asimetra o ausencia de arrugas
VII no los abra en la frente y la supraversin de la
mirada
Busque asimetra del canto lateral y
trate de abrir los ojos con sus dedos.
Vea asimetra de los surcos naso
Ensee sus dientes o sonra genianos.
Busque asimetra en los
movimientos de parpadeo o de la
piel en la nuca con movimientos del
platisma
Maniobra de Weber
Con el diapasn no. 64.
VIII Maniobra de Rinn
Maniobra de Schwabach
IX, X Diga ah Observe asimetra o desviacin del
paladar, explore el reflejo nauseoso.
XI Gire su cabeza hacia un lado Trate de mantener la cabeza en la
y no permita que yo lo evite lnea media, inspeccione y palpe los
msculos esternocleidomastoideos
Hgalo de ambos lados
"Levante sus hombros" Presione los hombros del paciente
35
"Toque sus odos con los hacia abajo
hombros".
Oponga resistencia para valorar la
XII "Saque la lengua y
fuerza.
mantngala afuera"
Observe desviacin, atrofia y
fasciculaciones. Examine la
articulacin lingual si hay
alteraciones del lenguaje.
FUERZA MUSCULAR
PRUEBAS MUSCULARES ESCALA DE FUERZA MUSCULAR:
0 = no contraccin.
1 = contraccin mnima
2 = movimiento activo, con gravedad eliminada.
3 = movimiento activo contra gravedad.
4 = movimiento activo contra gravedad y resistencia.
5 = fuerza normal.
BRAQUIAL
MUSCULOS NIVEL MEDULAR RAICES NERVIOSAS ACCION
1. Flexores del cuello C1-C6 n. cervicales.
2.Extensores del cuello C1-T1 n. cervicales.
3. Trapecio C2-C4 n. espinal accesorio. Elevacin de los hombros,
antero flexin y rotacin
de la cabeza.
4. Serratos C5, C6, C7 n. del serrato mayor, de Fijacin de la escpula.
las races anteriores
C5, C6, C7.
5. Supra espinoso C4, C5, C6 n. supraescapular, n. Inicio de la abduccin del
del tronco superior del brazo.
plexo braquial
6. Diafragma C3, C4, C5 n. frnicos
7. Bceps C5, C6 n. msculo cutneo del Flexin del brazo en
tronco secundario supinacin.
antero-externo del plexo
braquial
8. Pectoral mayor y C6, C7, C8 n. del pectoral mayor, n.
dorsal ancho. del tronco primario
superior del plexo, n.
del dorsal ancho del
tronco sec. Posterior
del plexo
9. Trceps. C6, C7, C8 n. radial continuacin Extensin del brazo.
del tronco sec.
Posterior del plexo.
36
10. Subescapular. C5, C6, C7 n. sub escapulares sup.
e inf., n. del tronco sec
posterior del plexo
braquial
11. Supinador largo C5, C6 n. radial Supinacin de la mano.
12.Pronador redondo C6, C7 n. mediano Pronacin de la mano.
13. Extensores de la C7 Rama posterior del Extensin de la mano.
mueca. radial
14. Msculos flexores de C8, T1 n. mediano y su rama
la mano. anterior Inter. sea
15. Msculos extenso res C6, C7, C8 Rama posterior del
de los dedos. nervio radial
16. Aductor del pulgar. C8, T1 n. cubital
17. Oponente del pulgar. C8, T1 n. mediano
18. Intercostales. T1, T11 n. intercostales
19. Abdominales T6, T9, superiores
inferiores. T10, L1, inferiores.
CRURAL
1. Psoas iliaco L1, L2, L3 n.crural L2, L3, L4 Flexin de la cadera de
una posicin en semi
flexin
2. Glteo mayor L5, S1, S2 n. glteo inferior Extensin del muslo
3. Aductores L2, L3, L4 n. obturador Aduccin del muslo
4. Abductor de la cadera L4 n. glteo superior Abduccin y rotacin
interna del muslo
5. Cuadriceps L2, L3, L4 n. crural Extensin de la rodilla
6. Gemelos L5, S1, S2 n. citico poplteo interno Flexin plantar del pie
7. Tibial anterior L4, L5, S1 n. tibial anterior Dorsi flexin medial del
pie
8. Tibial posterior L5, S1 n. tibial posterior Inversin del pie.
9. Bceps crural L5, S2 n. citico Flexin de la rodilla
10. Peroneos L4, L5, S1 n. msculo cutneo
11. Dorsi flexores S1, S2 n. tibial anterior Flexin del pie
12. Extensor de los L5, S1 n. tibial anterior.
dedos del pie
13. Flexores plantares S2 N. citico poplteo interno
14. Esfnteres S2, S4
37
IV REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
ESCALA DE REFLEJOS:
0 = Ausentes
+ = Disminuidos
++ = Normales
+++ = Aumentados
++++ = Clonus
V REFLEJOS SUPERFICIALES
Cutneo-abdominales:
Superior ----- (T7-T9), nervio intercostal 7-9
Medio ----- (T9-T10), n. intercostal 9-10
Inferior ----- (T11-T12), n. iliohipogstrico e ilioinguinal
Cremasteriano: L1-L2, n. ilioinguinal e genitofemoral
Anal: S3-S5, n. hemorroidal inferior
Bulbocavernoso: S3-S4
38
VIII REFLEJOS PATOLOGICOS Y ATAVICOS
PATOLOGICOS:
1. Hoffmann y Trmner
2. Babisnki
3. Chaddock
4. Schaefer
5. Oppenheim
6. Stranski
7. Bing
8. Gonda
ATAVICOS
1. Succin
2. Myerson
3. Bsqueda
4. Corneomandibular
5. Prensin palmar y plantar
6. Palmomentoniano
7. Impersistencia motora
8. Perseverancia motora
XI SISTEMA SENSITIVO
39
40
41
42
43
44
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA.
Dr. Sarug Reyes Morales.
GENERALIDADES.
Dentro de la semiologa mdica, la exploracin neurolgica es la ms rica en cuanto a diversidad,
escrutinio, y correlacin clnica-anatmica. Para su adecuada realizacin, requiere la mayor comodidad
del explorador y paciente, as como de un ambiente adecuado. El orden sistemtico es la regla de la
semiologa neurolgica y la utilizacin de secuencias facilita esta tarea.
Cuando se siguen estas sencillas normas, la exploracin neurolgica se convierte en un flujo
apasionante de signos y sntomas, cuya finalidad ser integrar los diagnsticos neurolgicos
sindromticos, topogrficos, funcionales y etiolgicos, as como determinar si el cuadro clnico del
paciente es producido por una lesin, lesiones mltiples o un proceso difuso.
En general todos los apartados se exploran mediante un interrogatorio completo sobre sntomas
especficos y se utilizan maniobras adecuadas para su confirmacin o conocimiento.
La siguiente exposicin es un breviario de exploracin neurolgica, en donde se hace nfasis en las
maniobras para su realizacin y se describen algunos de los sndromes y signos mas frecuentes en la
prctica cotidiana.
EQUIPO REQUERIDO.
NERVIOS CRANEALES.
1. OLFATORIO
Se interrogan trastornos en la percepcin de olores, descartando la presencia de procesos
inflamatorios u obstructivos nasales.
Se le pide al paciente que inhale, cada narina por separado un aroma ( voltil y no irritante) como
menta suave, tabaco, caf.
En la exploracin de nervios craneales es ms importante la percepcin (funcin perifrica) que la
identificacin del olor (funcin cortical con representacin bilateral por lo que se necesitan lesiones
bilaterales para su prdida).
La anosmia unilateral puede traducir tumores de la cara basal del lbulo frontal. Las alucinaciones
olfatorias pueden ser crisis convulsivas del lbulo temporal o frontal.
Sndrome de Foster-Kennedy. Anosmia homolateral, atrofia de papila ptica homolateral, edema
de papila ptica contralateral.
2. OPTICO
Agudeza Visual. Se utilizan escalas especiales u optotipos, comparando la agudeza del paciente
con la del observador o con las escalas implcitas en las cartas. Se explora cada ojo por separado.
Si el paciente utiliza lentes, debe hacerse la prueba con y sin ellos. Si no distingue los optotipos, se
le pide que cuente dedos a 50cm y si no que perciba bultos a la misma distancia o luz. Si se
diagnostica disminucin de la agudeza visual, debe repetirse la prueba con un lente estenopeico
para descartar errores de la refraccin.
Colorimetra. Habitualmente se investigan los colores primarios y en caso de encontrar algn
trastorno se aplican las tablas de colores de Ishihara.
45
Campos visuales. En el consultorio, se solicita al paciente que se tape un ojo y que mire
directamente al ojo contralateral del explorador; se coloca un dedo (o preferentemente un objeto de
color blanco) por detrs de la cabeza del paciente y se va llevando lentamente hacia delante hasta
que el paciente indique en que momento lo empieza a ver. Se exploran de esta manera los 4
cuadrantes en ambos ojos y se comparan ya sea por confrontacin con el explorador o con los
ngulos campimtricos . Mtodos ms precisos incluyen la campimetra de Goldman y la digital.
En trminos generales, la lesin del nervio ptico produce amaurosis homolateral, la lesin del
quiasma produce hemianopsia _ntracrane y las lesiones retroquiasmticas hemianopsias
homnimas y cuadrantopsias.
En este apartado tambin se investiga la presencia de escotomas. Estos pueden ser positivos ( si
los percibe el paciente o negativos si se detectan en la examinacin). El punto o mancha ciega es
un escotoma fisiolgico, y su aumento puede ser un signo inicial de hipertensin endocraneal.
Oftalmoscopia del fondo de ojo. A veces es necesario utilizar dilatacin de la pupila. En un
ambiente oscuro se examina el estado de la papila, las caractersticas de la retina, arterias, venas
y regin macular. Se busca intencionadamente la presencia de hemorragia, exudados o pigmentos.
Edema de papila. Caractersticas. Hiperemia papilar (prominencia edematosa del disco), prdida
del pulso venoso ( aunque es normal en el 20% de la poblacin), perdida de los bordes de la papila
iniciando por el borde nasal, congestin venosa (perdida de la relacin normal arterio- venosa),
prdida de la excavacin fisiolgica, hemorragias y exudados.
Cuando el edema papilar es debido a hipertensin intracraneal se denomina papiledema y si no se
denomina papilitis. La diferencia es que en esta ltima el compromiso visual es temprano y en el
papiledema raro y tardo. En la papilitis no hay prominencia discal, puede haber dolor y ser
unilateral.
Atrofia ptica. Papila plida y un poco mas pequea; se puede apreciar opaca o de un color
blanco-azuloso. La excavacin fisiolgica puede estar aumentada en tamao y profundidad. Se
encuentran disminuido el nmero de capilares que nutren al disco ptico y puede haber pigmentos
sobre su margen.
46
Reflejo optpquintico o nistagmus optomotor. Es un nistagmus fisiolgico que aparece cuando una
persona en estado de movimiento fija su vista en objetos fijos. Veremos que la fase lenta del
nistagmos es en la misma direccin en que se mueve la cinta y la fase rpida es la de regreso en
la direccin opuesta. En el consultorio se explora con una cinta mtrica,solicitando al paciente
realice conteo de las rayitas en las 4 direcciones. Su ausencia se interpreta como patologa.
Crisis oculgiras. Crisis paroxsticas y transitorias de movimientos oculares conjugados
habitualmente con desviacin hacia arriba, aunque pueden serlo en cualquier direccin.
Opsoclonus. Oscilaciones de los globos oculares irregulares, arrtmicas, a veces descritas como
agitadas.Ocurre en los planos vertical y horizontal. Asociado a patologa paraneoplsica.
4. PATETICO
Se interroga la presencia de diplopa y la dificultad para bajar escaleras.
Para su exploracin se realiza la maniobra de Bielchowsky. La elevacin del globo ocular afectado
es mayor cuando la cabeza es movida hacia el lado del ojo afectado y abolida movindola hacia la
direccin opuesta. En la lesin el ojo se encuentra mas alto de lo normal y desviado ligeramente
hacia la lnea media.
6. TRIGEMINO
Sensitivo. Se explora la sensibilidad de la cara y mucosas, en el rea correspondiente a cada rama
del trigmino (oftlmica, maxilar superior, maxilar inferior) mediante tacto, dolor y temperatura. Se
investigan los reflejos corneales (directo y consensual), maseterino, de retraccin ceflica y
estornutatorio.
Motor. Se palpan los msculos de la masticacin. Se verifica la fuerza de estos pidindole al
paciente que muerda un abatelenguas entre los molares de cada lado o que apriete los dientes con
fuerza. En lesin se observa desviacin de la mandbula hacia el lado del nervio afectado y esto
puede ser mas evidente cuando se le pide al paciente que abra la boca o al protruir rtmicamente la
mandibula. Puede haber cambios trficos en lesiones crnicas.
7. FACIAL
Se le pide al paciente que arrugue la frente y que al mismo tiempo muestre los dientes, para
observar la simetra de los pliegues faciales. Se le pide que infle los cachetes y que silbe. Se le
pide abrir la boca en contra de resistencia. Se intentan abrir los prpados pidindole al paciente
que los mantenga cerrados. Se explora el sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua. Se corrobora la presencia de lgrimas y se compara la agudeza auditiva de cada lado. Se
exploran los reflejos orbicular, palpebral y nasolacrimal.
La parlisis facial perifrica es homolateral a la lesin y compromete los territorios superior e
inferior de la cara, pueden presentar lagoftalmos y signo de Bell (al solicitar al paciente que cierre
los ojos el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba y hacia dentro) y el signo de
Negro (a la supraversin se eleva mas el globo ocular del lado sano).
La parlisis facial central es contralateral a la lesin y el paciente puede mover los msculos
frontal, superciliar y orbicular (puede cerrar el ojo).
Sndrome de Melkersson-Rosenthal. Parlisis facial recurrente, con edema facial y lengua alicata.
8. ACSTICO VESTIBULAR
Se interroga sobre sordera, acfenos, vrtigo y alucinaciones. Siempre debe hacerse otoscopia.
Rama acstica. Se aproxima un reloj de cuerda a cada odo del paciente y se compara. Se utilizan
adems las pruebas de Weber (diferencia entre sordera de conduccin y sensorineural),
Schwabach (comparar la conduccin sea y area del paciente con la del examinador) y Rinne
(comparacin de conduccin sea y area en el mismo paciente) con el diapasn 256.
Rama vestibular. Se busca la presencia de nistagmo espontneo (tipo, forma, direccin, amplitud,
velocidad, duracin, intensidad), la desviacin del ndice de Brny ( las pruebas de Brny
compenden el uso de silla rotatoria, cambios por temperatura y estimulacin galvnica), el estado
de la marcha y el reflejo optoquintico y vestibulopupilar.
47
Sordera de conduccin. Perdida de la conduccin area, la sea puede estar conservada o aun
exagerada. Rinne negativo. La respuesta de Schwabach esta acortada y el Weber es referido
hacia el lado afectado.
Sordera sensorineural. La conduccin area y sea estn disminuidas. Rinne positivo. La
respuesta de Schwabach esta acortada y el Weber es referido al lado que se escucha mejor.
Si existe vrtigo, es esencial conocer si es objetivo o subjetivo, constante o episdico, lateralizado
o relacionado a los cambios de posicin.
Maniobra de Dix Hallpike. Sirve para evidenciar la presencia de nistagmo y vrtigo con los cambios
de posicin.
9. GLOSOFARINGEO
Se interroga sobre alteraciones del gusto en la base de la lengua, alteraciones de la deglucin, y
abolicin del reflejo velopalatino.
La funcin motora comprende la exploracin del msculo estilofaringeo, cuya disfuncin se
manifiesta con una discreta disminucin unilateral del arco palatino en reposo ( aunque haya una
buena elevacin ).
Se explora el sentido del gusto en el tercio posterior de la lengua.
La porcin autonmica ( glndula partida) se explora observando la secrecin salival directa del
orifico de Stensen ( reflejo salivatorio ).
10. VAGO
Se interrogan alteraciones de la deglucin, disfona, reflujo de lquidos, y trastornos
cardiorrespiratorios.
Se prueba la motilidad del velo del paladar y la posicin de la vula pidindole al paciente que abra
la boca y diga la letra A mientras se abate la lengua. Se explora la capacidad de deglucin
(tomando agua), la voz del paciente puede ser nasal o bitonal en caso de afeccin. Se le pide al
paciente que diga iiiiii si hay fatiga puede ser indicativo de disfona o miastenia. Por laringoscopia
directa se pueden ver la motilidad de las cuerdas vocales.
Test lingual para disartria: repetir la rana y el loro
Test labial para disartria: repetir bebe hipoptamo.
Distinguir entre disartria espstica, flcida, extrapiramidal y cerebelosa.
La opresin sobre el globo ocular provocar bradicardia y bradipnea en situaciones normales
( reflejo oculocardiaco ).
11. ESPINAL
Se realiza inspeccin y palpacin del cuello, observando la simetra y fuerza contra resistencia de
hombros y escpulas. Se examina la fuerza de los esternocleidomastoideos pidiendo al paciente
que rote su cuello lateralmente en ambas direcciones y el trapecio ordenndole que levante los
hombros. La accin conjunta de los dos trapecios se explora pidiendo al paciente que extienda el
cuello.
El reflejo esternocleidomastoideo se evoca golpeando su insercin a nivel clavicular.
12. HIPOGLOSO
Se inspecciona y palpa la lengua. Se pide que mantenga la lengua protruida y que la mueva en
todas direcciones. Observar fasciculaciones, atrofia y desviacin.
La parlisis unilateral se caracteriza por desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin. Si la
causa es central acompaa al lado de la hemipleja.
ALTERACIONES PUPILARES.
Pupila de Argyll Robertson. Suele ser bilateral, el reflejo fotomotor est abolido pero se conserva el de
acomodamiento-convergencia. Las pupilas son miticas.
Pupila de Adie. Generalmente unilateral, se dilata con la luz. Pupila tnica.
Sndrome pseudobulbar. Parlisis labioglosofaringea, crisis de llanto y risas, aumento del reflejo
maseterino, manifestaciones piramidales.
Mirada de astrnomo. En miastenia gravis debido a la ptosis bilateral el paciente lleva hacia atrs la
cabeza para librar la semioclusin.
FUERZA MUSCULAR
48
En este apartado se explora la motilidad activa, pasiva y la fuerza muscular como tal.
La motilidad activa se explora pidiendo al paciente que realice los movimientos musculares
correspondientes a cada grupo muscular por separado. La pasiva con el paciente en reposo y el
explorador es el que realiza los arcos de movimiento.
Maniobra de Barr-Mingazzini. til para discriminar extremidades afectadas, sobre todo en paresias
discretas.
Para explorar la fuerza muscular el paciente realiza movimientos activos pero contra la oposicin
impuesta por el explorador.
Signo de Gowers. El paciente tiende a levantarse apoyando las manos sobre las piernas.
Caracterstico de miopatas.
Patrn miastnico. Fatiga y paresia con la actividad muscular; recuperacin despus del reposo.
Pruebas musculares.
TONO MUSCULAR
Se explora por medio de la palpacin y examen de la motilidad pasiva, es decir, el movimiento de los
grupos musculares del paciente realizado exclusivamente por el explorador.
Prueba de pasividad de Andr-Thomas. Se colocan las manos sobre la cintura del explorador y se
realizan movimientos de rotacin buscando el movimiento rotatorio de las extremidades superiores.
TROFISMO MUSCULAR
Se explora mediante la inspeccin, palpacin y medicin con una cinta mtrica. Se busca
intencionadamente la presencia de atrofia de la piel, lceras, pigmentaciones, y deformidades
osteoarticulares.
En este apartado exploramos adems la presencia de dolor muscular.
MARCHA
El paciente debe ser examinado con su marcha habitual, en un plano recto, de al menos 10m de
longitud, rogndole caminar lo mas natural posible. Deben observarse el inicio, mantenimiento, manera
de frenar, capacidad de girar y el braceo y postura del paciente. Posteriormente se examina la marcha
en puntas, en talones y siguiendo una lnea recta.
Marcha en steppage. la persona debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego
ste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos
(steppage). El pie tiene la apariencia de estar caido
Marcha parkinsnica. Pasos cortos, dificultad para parar con propulsin (festinacin), braceo
disminuido.
Marcha atxica. Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin amplia, con una
coordinacin alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza
que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en
pacientes con sndrome cerebeloso y tabes dorsal.
Marcha aprxica. Disminucin o prdida de la facultad de disponer convenientemente las piernas con
el fin de caminar, sin que exista paresia u otro trastorno funcional.
Marcha espstica. Las piernas estn juntas y rgidas por espasticidad; para avanzar, la persona
efecta movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
Marcha hemipljica. El enfermo avanza la extremidad inferior del lado pljico haciendo un semicrculo
arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en contacto con el costado y el
antebrazo y la mano, por delante del tronco, estn en semiflexin y pronacin.
50
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
El reflejo es una respuesta motriz desencadenada por un estmulo perifrico. Pueden ser profundos
(estimulo sobre estructura tendinosa) o superficial (estmulo sobre la piel o mucosa).
Profundos
Superciliar.(V-VII)
Maseterino. (V)
Pectoral.(C5-T1)
Bicipital. (C5-C6)
Tricipital (C6-C7-C8).
Estiloradial.(C5-C6)
Cubitopronador.(C8)
Abductor curzado. (L2-L4)
Patelar.(L2-L3)
Aquleo.(L5-S1-S2)
Superficiales
Conjuntival (V-VII)
Corneal (V-VII)
Velopalatino (IX-X)
Cutaneabdominales. Superior (T7-T9), medio (T9-T10), inferior (T11-T12).
Cremasteriano (L1-L2) Bulbocavernoso(S3-S4)
Anal (S3-S5)
0 Arreflexia
1+ Hiporeflexia
2+Normoreflexia
3+ Hipereflexia. Acompaada del fenmeno de difusin del estmulo (el reflejo se produce cuando se
estimula mas all del sitio habitual) y de policinesia (el reflejo por cada estimulo suministra varias
respuestas sucesivas) estos dos fenmenos lo distinguen del reflejo vivo.
4+ Clonus
REFLEJOS PATOLGICOS
Babinski. Apertura de dedos en abanico y extensin del dedo gordo del pie al estimular el borde
externo de la planta del pie. Cuando se tiene duda si obtenemos una respuesta plantar extensora o es
un movimiento del paciente se debe verificar la contraccin del tensor de la fascia lata ( Reflejo de
Brissaud ).
Los siguientes reflejos se consideran sucedneos del Babinski, deben buscarse aunque no
encontremos a este ltimo. La respuesta esperada es tambin la extensin del primer dedo a menos
que se indique lo contrario.
Oppenheim. Friccin de la cresta tibial.
Chaddock .Estimulacin del canto externo del pie
Gordon. Compresin de la pantorrilla.
Stranski. Separar o abducir el quinto dedo del pie.
Bing. Estimular el dorso del pie con un alfiler.
Moniz. Flexin forzada del pie con el ngulo del tobillo.
Throckmorton. Percusin de la parte dorsal de la regin metatarsal a nivel del primer dedo.
Schaefer. Compresin del tendn de Aquiles.
Hoffman. Pellizcamiento de la ua del tercer dedo de la mano. La respuesta es flexin de los dems
dedos. Presente en personas ansiosas.
Trmner. Similar al Hoffman, pero el pellizcamiento es en el cojinete palmar.
Rossolimo. Flexin de los dedos del pie provocada por la percusin de la base plantar. Hay un
equivalente palmar.
Mendel-Bechterew. Flexin de los cuatro ltimos dedos del pie cuando se percute el cuboide.
51
REFLEJOS ATAVICOS
Succin. Con un abatelenguas se estimula las regiones proximales a los labios. La respuesta es el
movimiento de succin.
Bsqueda. Se busca igual que el reflejo de succin pero la respuesta es el movimiento ceflico hacia el
lado que se est estimulando.
Prensin forzada (grasp reflex) Al estimular la palma de la manos, el paciente la cierra y cuesta trabajo
abrirla. Un fenmeno similar puede ocurrir en los pies (reflejo plantar tnico).
Palmomentioniano de Marinesco-Radovici. Contraccin del menton ipsilateral a la estimulacin plantar.
Myerson o glabelar. Se explora con el martillo de reflejos. El explorador se coloca en la parte posterior
del paciente sentado o en la parte superior del paciente acostado ( con el fin de evitar la respuesta de
amenaza ) y golpea suave y repetidamente la regin frontal justo arriba de entre los ojos. La respuesta
normal es que el parpadeo cese a los pocos golpes, la persistencia de estos se considera patolgico.
Impersistencia motora. Se explora pidiendo al paciente que con su mano apriete sin dejar de oprimir,
uno de nuestros dedos. La impersitencia se manifiesta con la incapacidad de mantener una
contraccin sostenida.
Perseverancia motora. El paciente repite el mismo patrn de movimientos.
Gegenhalten
Mittlehanten.
SENSIBILIDAD
Es la parte ms difcil de explorar. Es importante que el paciente este realmente cmodo, que se le
explique detalladamente las maniobras de exploracin, que esta se haga lo ms detallada y rpida
posible y que siempre sea simtrica y comparativa, explorando cada uno de los dermatomas.
Se exploran los siguientes puntos:
Nivel sensitivo. Ley de Velpau. Nivel transversal corporal por debajo del cual se encuentran
alterados en diversos grados la fuerza muscular, sensibilidad, reflejos, tono muscular y en
ocasiones funcionalidad de esfnteres.
Fenmeno de extincin. El paciente percibe un estimulo aislado aplicado a cada lado del
cuerpo pero al aplicarlos simultneamente, reconoce solo el del hemicuerpo sano (el del lado
de la lesin).
52
Negligencia. Olvido de una parte del cuerpo.
Signo de Lhermitte. A la dorsiflexin del cuello, el paciente tiene la sensacin de un calambre o toque
elctrico que corre por la columna vertebral. Es sugerente de esclerosis mltiple o de espondilosis
cervical.
CEREBELO
Examina la taxia o coordinacin muscular de los msculos agonistas, antagonistas y sinergistas.
La coordinacin dinmica se explora con las pruebas de taln-rodilla, dedo-nariz, y marcha en tandem.
La hipermetra es la manifestacin encontrada en la escritura.
Adiadococinesia. Incapacidad de realizar movimientos alternantes. Se explora pidiendo al paciente que
extienda sus brazos en posicin recta hacia delante y que realice movimientos secuenciales de
pronacin-supinacin.
Reflejos pendulares. La evocacin de reflejos de estiramiento muscular da lugar a un retardo en la
recuperacin de la posicin original. Este retardo se caracteriza precisamente por movimientos en
forma de pndula del segmento corporal sometido al arco reflejo.
Stewart-Holmes. El paciente no es capaz de bloquear su propia extremidad a la que sbitamente se le
deja de poner resistencia.
53
MOVIMIENTOS ANORMALES
En general son movimientos involuntarios. La exploracin se realiza mediante la observacin detenida
y repetida del paciente, ya sea en reposo, caminando, o con maniobras de activacin. En muchas
ocasiones es necesario recurrir a pruebas de electromiografa para su diferenciacin.
SIGNOS MENNGEOS
Rigidez de nuca. Se explora mediante movimientos de extensin y flexin de la cabeza, con el paciente
en decbito dorsal y con una mano del examinador en el trax del paciente y la otra debajo de la
cabeza.
Binda.
Kernig. Cuando se eleva un miembro inferior extendido y se produce flexin de la rodilla como
respuesta.
Brudzinski de la nuca.. Cuando se flexiona la cabeza, se obtiene respuesta de flexin de los muslos.
Brudzinski contralateral de la pierna. La flexin pasiva de la cadera con la rodilla en extensin, se
acompaa de la flexin de la cadera y rodilla contralateral.
Brudzinski malar. La presin de la mandbula, justo por debajo del cigoma provoca una flexin refleja
del codo con elevacin del brazo.
Guillain. El linchamiento o apretn de la piel del cuadriceps de un lado es seguido de la flexin de la
cadera y rodilla contralateral.
Fenmeno de Edelman del dedo gordo. Dorsiflexin del dedo gordo cuando se flexiona la cadera con
la rodilla extendida.
Posicin de gatillo de fusil. Resistencia a la extensin pasiva de las extremidades y de la musculatura
axial.
Bikele. Resistencia a la extensin del codo cuando el brazo es elevado sobre el hombro.
Lo ms importante de este apartado, es nunca pasarlo por alto. Es necesario conocer los signos vitales
del paciente, determinar si existe hipotensin ortosttica, la capacidad de sudoracin, el control de
esfnteres y el estado endocrino general. Se pueden exploran algunos reflejos como el cutneo
gstrico, el rectal, el vesical, escrotal, Bulbo cavernoso, eyaculatorio y los reflejos en masa.
54
EXAMEN MENTAL
Descripcin General
Describir la apariencia: sexo, edad aparente y cronolgica, biotipo corporal (Sheldon:
endomrfico, ectomrfico y mesomrfico), estado nutricional, estado de salud, vestuario e
higiene personal; la actitud: cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo,
sarcstico, dramtico, servicial, jocoso, seductor, retrado o mutista y el ambiente donde se
desarrolla la entrevista: lugar y situacin general.
Conacin (Conducta Motora)
Es el esfuerzo bsico de una de una persona para moverse a un objetivo (impulsos, deseos,
instintos o motivaciones), expresado a travs de la conducta motora: retardo, inquietud,
hiperactividad, hipoactividad, combatividad, agitacin, negativismo (resistencia a todos los
intentos de ser movido, alimentado, etc.), mutismo (ausencia de la emisin de lenguaje no
debida a una alteracin estructural del mismo), catalepsia (estereotipia postural en la que se
presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin),flexibilidad cerea (el
paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque, al igual que estar modelando
una estatua de cera), estupor psicomotor (analgesia y ausencia de toda actividad verbal,
mmica y de movimiento, sin alteracin de la conciencia que se produce por una abulia
mxima), acatisia (sensacin subjetiva de tensin e intranquilidad interna e incapacidad para
mantenerse sentado)
Conciencia
Alerta, obnubilacin (enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atencin, descenso de la
reactividad ante los estmulos externos), somnolencia (tendencia a dormir pero se despierta
fcilmente), estupor (paciente inconsciente capaz de responder a estmulos dolorosos), coma
(perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad).
Orientacin
Se evala en las esferas de persona, lugar, tiempo y circunstancia
Atencin
Es el enfoque de la conciencia sobre determinado estmulo que da lugar al aumento de la
claridad del objetivo, limitando la actividad mental a la vez que la intensifica (mantenerse
enfocado en una actividad).
Inatencin (incapacidad para poner atencin), distractibilidad (incapacidad para concentrarse
en determinado estmulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin),
perseveracin (incapacidad para cambiar la atencin de un estmulo a otro), extincin sensorial
(incapacidad para captar dos estmulos simultneos).
Puede valorarse mediante la repeticin de dgitos ordenados e inversos dictados claramente
por el entrevistador (lo normal son 7 a 8 nmeros y de 5 a 6 nmeros en orden inverso), la
prueba de los meses del ao (el paciente debe ser capaz de decir los meses del ao en orden
correcto y posteriormente en orden inverso), sustracciones de 7 a partir de 100. Otra prueba
sencilla es la de la a aleatoria en la cual se le enuncian al paciente una lista de letras y se le
pide que cada vez que identifique la a de un golpecito en la mesa.
Lenguaje
Debe evaluarse su velocidad (rpido, lento), cantidad (verborreico, escaso), calidad y tono
emocional (montono, triste, alegre, dramtico, extravagante, disprosdico, disrtrico), curso
(disgregado, tangencial, incongruente, incoherente, prolijo, circunstancial, viscoso), capacidad
para seguir la lnea directriz de la entrevista y llegar a metas.
Memoria
Inmediata (de segundos a minutos), reciente o antergrada (de eventos en los ltimos das),
remota o retrgrada (de eventos en meses pasados o en aos distantes).
Preguntar fecha de nacimiento, matrimonio, graduacin, sobre las comidas del da, el nombre
del entrevistador...etc.
Afecto
Este es inferido por el entrevistador de la expresin del paciente (apropiado, deprimido,
ansioso, eufrico, expansivo, inapropiado), debe describirse su resonancia emocional y
congruencia con el estado de nimo.
Estado de Animo
55
Percepcin emocional del mundo por el paciente (eutmico, deprimido, ansioso, lbil, eufrico,
expansivo, perplejo, irritable), debe describirse su capacidad de disfrute e inters por las
actividades de la vida diaria, as como sentimientos de culpa, grandiosidad, minusvala y
pensamientos de muerte.
Patrones de Sueo y Alimentacin
Describir la presencia de insomnio y su calidad (inicial, intermedio, final o global), as como
anorexia, hiporexia o hiperfagia y ganancias o prdidas ponderales.
Sensopercepcin
Describir la presencia de alucinaciones (percepcin sin objeto) o ilusiones (percepcin alterada
de un objeto), que pueden ocurrir en cualquiera de las modalidades sensoriales.
Pensamiento
Su curso (bradipsquico, normopsquico, taquipsquico) y contenido: ideas delirantes cuyo
contenido puede calificarse o no de extravagante (inferencias incorrectas de la realidad externa
no reductibles a la lgica) y que pueden ser de tipo paranoide, de referencia, persecutorio, de
dao, de grandiosidad, de control, robo e insercin del pensamiento, nihilistas, etc.; obsesiones
(ideas, pensamientos o imgenes repetitivas, reconocidas como absurdas y que generan
ansiedad); compulsiones (acto impulsivo que sigue a una obsesin para liberar la ansiedad);
fobias (miedo extremo a una situacin u objeto especfico); ideacin suicida y/u homicida
(frecuencia, intensidad y presencia o no de planeacin).
Introspeccin
Capacidad de entender la causa y significado de situaciones (acepta su enfermedad?).
Juicio
Capacidad de valorar una situacin correctamente y actuar apropiadamente (crtico,
automtico, errneo); Qu hara al encontrar nios jugando con cerillos?, etc.
Razn y Abstraccin
Capacidad de interpretar significados, metforas, hiptesis. Cuestionar diferencias y similitudes
entre objetos (debe dar la respuesta mas general posible) y significados de proverbios
(significados verdaderos no literales).
Clculo
Realizacin de operaciones concretas (suma, resta, multiplicacin, divisin).
Gnosias y Praxias
Las gnosias son la capacidad de reconocer objetos, se describen de acuerdo a la modalidad
sensorial afectada como agnosias, las praxias la capacidad de ejecutar coordinadamente
movimientos comunes aprendidos como vestirse, baarse, conducir...etc., (contruccional,
ideomotora, ideatoria).
Planeacin a Futuro
Su ausencia o presencia y la calidad de la misma (incrementada, normal o disminuida)
La realizacin de la historia clnica y exploracin fsica general se realiza en forma convencional, con
especial atencin en los siguientes puntos:
LECTURAS SUGERIDAS.
56
- Members of the Department of Neurology: Clinical Examination in Neurology
Mayo Clinic and Mayo Foundation for medical education and research,
Rochester Minnesota 6th edition, 1991 Mosby.
- De Myer W: Technique of the Neurologic Examination. 5th. Ed. 2004 McGraw
Hill Comp.
- Haerer A. F: DeJongs The Neurologic Examination, 6th edition, 2005.
Lippincott, Williams & Willkins.
57
Se le pide al paciente que inhale, cada
narina por separado un aroma ( voltil y
1. OLFATORIO
no irritante) como menta suave, tabaco,
caf.
En la exploracin de nervios craneales es
ms importante la percepcin (funcin
perifrica) que la identificacin del olor
(funcin cortical con representacin bilateral
por lo que se necesitan lesiones bilaterales
Exploracin del nervio olfatorio. Percepcin de olores, para su prdida).
cada narina por separado, con los ojos cerrados.
58
La lesin del nervio ptico produce
LESIONES
amaurosis homolateral, la lesin del
quiasma produce hemianopsia
intracraneal y las lesiones
retroquiasmticas hemianopsias
homnimas y cuadrantopsias.
59
Hiperemia papilar (prominencia
EDEMA DE PAPILA.
edematosa del disco), prdida del pulso
venoso ( aunque es normal en el 20%
de la poblacin), perdida de los bordes
de la papila iniciando por el borde
nasal, congestin venosa (perdida de la
relacin normal arterio- venosa),
prdida de la excavacin fisiolgica,
hemorragias y exudados.
Cuando el edema papilar es debido a
Papiledema
hipertensin intracraneana se
denomina papiledema y si no se
denomina papilitis
Atrofia ptica
HEMORRA0GIA
60
Se interroga la presencia de diplopa.
Se observa la posicin de los
prpados, de la mirada primaria, la
simetra de globos oculares o la
posicin compensadora de la cabeza.
Para la motilidad ocular se le pide al
paciente que sin mover la cabeza siga
la trayectoria de un objeto en
movimiento en todas las direcciones,
Msculos extraoculares
observando las caractersticas de la
mirada conjugada y de los movimientos
individuales de cada globo ocular. En
los extremos distales del movimiento se
detiene el objeto durante 15 segundos
para investigar la presencia de
nistagmo.
61
Se investigan los reflejos corneales (directo
CORNEALES
y consensual), maseterino, de retraccin
ceflica y estornutatorio.
Rinne.
62
Weber (diferencia entre sordera de
WEBER
conduccin y sensorineural),
Weber
63
Se realiza inspeccin y palpacin del
cuello, observando la simetra y fuerza
ESPINAL
contra resistencia de hombros y
escpulas. La accin conjunta de los
dos trapecios se explora pidiendo al
paciente que extienda el cuello.
64
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
ESCALA
0/5 Parlisis
1/5 Movimientos mnimos sin
desplazamiento
2/5 Movimientos mnimos con
desplazamiento sin vencer la gravedad
3/5Vence la gravedad pero no la resistencia
4/5Vence la resistencia sin ser fuerza
normal.
Maniobra de Barr 5/5 Normal
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
BICEPS
MUSCULAR
El reflejo es una respuesta motriz
desencadenada por un estmulo perifrico.
Pueden ser profundos (estimulo sobre
estructura tendinosa) o superficial (estmulo
sobre la piel o mucosa).
Profundos
Superciliar.(V-VII)
Reflejo bicipital Maseterino. (V)
Pectoral.(C5-T1)
Bicipital. (C5-C6)
Tricipital (C6-C7-C8).
TRICEPS
Reflejo tricipital
65
Estiloradial.(C5-C6)
ESTILORADIAL
Cubitopronador.(C8)
Abductor curzado. (L2-L4)
Reflejo estiloradial
Patelar.(L2-L3)
PATELAR
Reflejo patelar
Aquleo.(L5-S1-S2)
AQULEO
Reflejo aquileo.
66
Maniobra de Jendrassik. Estiramiento
JENDRASSIK
mximo de las manos enganchadas.
Favorece la aparicin de cualquier reflejo.
0 Arreflexia
1+ Hiporeflexia
2+Normoreflexia
3+ Hipereflexia. Acompaada del
fenmeno de difusin del estmulo (el reflejo
se produce cuando se estimula mas all
del sitio habitual) y de policinesia (el reflejo
Maniobras para bsqueda de
por cada estimulo suministra varias
Clonus. Siempre deben hacerse
Ante la presencia de hiperreflexia
respuestas sucesivas) estos dos
fenmenos lo distinguen del reflejo vivo.
4+ Clonus
67
Babinski. Apertura de dedos en abanico y
REFLEJOS PATOLOGICOS
extensin del dedo gordo del pie al
estimular el borde externo de la planta del
pie. Cuando se tiene duda si obtenemos
una respuesta plantar extensora o es un
movimiento del paciente se debe verificar la
contraccin del tensor de la fascia lata (
Reflejo de Brissaud ).
Trmner
68
Rossolimo. Flexin de los dedos del pie
ROSSOLIMO
provocada por la percusin de la base
plantar. Hay un equivalente palmar.
Oppenheim
69
Gordon. Compresin de la pantorrilla
GORDON.
Gordon
Aquiles.
Schaeffer
del pie.
Stransky
70
Palmomentioniano de Marinesco-Radovici.
REFLEJOS ATAVICOS
Contraccin del menton ipsilateral a la
estimulacin plantar.
Succin. Con un abatelenguas se estimula
Palmomentionano las regiones proximales a los labios. La
respuesta es el movimiento de succin.
Bsqueda. Se busca igual que el reflejo de
succin pero la respuesta es el movimiento
ceflico hacia el lado que se est
estimulando.
71
Exteroceptiva. Tacto, dolor y
SENSIBILIDAD
temperatura. Superficial y profunda.
Las parestesias son sensaciones
anormales en ausencia de estimulacin
especfica. Las disestesias son
interpretaciones falsas de la sensacin.
La anestesia es la prdida de la
sensacin. Sinestesia cuando la
sensacin es experimentada en un
punto diferente al estimulado.
Propioceptiva. Se explora la vibracin,
el tacto profundo y el sentido de
movimiento y posicin Interoceptiva. Se
refiere a la sensibilidad visceral.
Maniobra de Romberg
para el estudio de la
funcin propioceptiva
72
Posicin correcta de las manos del explorador en la examinacin
del sentido de movimiento y posicin
Maniobra de Steward-Holmes
73
La coordinacin dinmica se explora con
Dedo-Nariz
las pruebas de taln-rodilla, dedo-nariz, y
marcha en tandem.
Maniobra de dedo-nariz
Signo de Bikele
74
Rigidez de nuca. Se explora mediante
SIGNOS MENINGEOS
movimientos de extensin y flexin de la
cabeza, con el paciente en decbito dorsal
y con una mano del examinador en el trax
del paciente y la otra debajo de la cabeza.
Signo de Binda
75
Cuando se eleva un miembro inferior
Kernig.
extendido y se produce flexin de la rodilla
como respuesta.
76
MULTIMODALES
ALTERACIONES PSIQUIATRIA LABORATORIO, PERFIL
PSIQUIATRICAS HORMONAL, TAC O IRM
MALFORMACIONES AV Y NEUROCIRUGIA LABORATORIO, IRM Y
ANEURISMAS INCIDENTALES ANGIOGRAFIA DE 4 VASOS
NEUROCISTICERCOSIS NEUROLOGIA LABORATORIOS, PUNCION
LUMBAR CON PRUEBA DE
ELISA, IRM
NEURODEGENERATIVAS NEUROLOGIA LABORATORIOS, PERFIL
HORMONAL, IRM,
ELECTROFISIOLOGIA
(PREGUNTAR RESIDENTE
MAYOR JERARQUIA)
EPILEPSIA NEUROLOGIA LABORATORIOS,. EEG,
PERFIL HORMONAL, IRM
77
Reglamento de Residentes
del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga
El siguiente reglamento es de carcter obligatorio emitido por Direccin de Enseanza del Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga (a continuacin como el Instituto), que establece los requisitos
que deben satisfacerse para la organizacin, funcionamiento e imparticin de los cursos de
especializacin en este Instituto. Basado en la NORMA OFICIAL MEXICANA (NOM-090-SSA-1999)
1.Disposiciones generales
1.1 La permanencia de cada mdico residente en su curso de especializacin ser por tiempo
determinado, no menor de un ao ni mayor del periodo de duracin de la residencia, necesaria para
obtener el diploma de especializacin, cuyas etapas debern ser aprobadas en los trminos de la
Norma Oficial y los propios del Instituto.
78
a la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y cubrir los requisitos de dicha autoridad
educativa.
5.1.3 Cumplir las disposiciones internas del Instituto informando a su inmediato superior el resultado de
las acciones mdicas que estn a su cargo y en correspondencia con las responsabilidades del grado
acadmico que curse.
5.1.4 Asistir a las conferencias de teora, sesiones clnicas, anatomoclnicas, clnico-radiolgicas,
bibliogrficas y dems actividades acadmicas que se sealen como parte de los estudios de
especializacin en los programas acadmico y operativo. La cuantificacin de las asistencias para fines
de evaluacin y promocin, en su caso, ser determinada con base en los reglamentos vigentes en el
Instituto y la Secretara de Salud.
5.1.5 Cumplir las etapas de instruccin y adiestramiento (rotaciones por servicios clnicos y prctica de
campo) de acuerdo con el programa operativo vigente en el Instituto.
5.1.6 Permanecer en el Instituto, conforme a las disposiciones reglamentarias. Queda incluida la
jornada normal junto con el adiestramiento en la especialidad, tanto en relacin con los usuarios como
en las dems formas de estudio o prctica; as como los periodos para disfrutar de reposo, ingerir
alimentos o cumplir guardias.
5.1.7 Someterse y aprobar los exmenes peridicos de evaluacin tanto de conocimientos como de
destrezas adquiridas, de acuerdo con los programas acadmicos y operativos.
5.1.7.1 Se les realizar una evaluacin mensual, que est a cargo del jefe de servicio por el cual estn
rotando.
5.1.7.2 Se les realizar una evaluacin semestral, a travs de un examen terico - prctico (oral), el
cual se aplicar conjuntamente con el profesor titular del curso.
79
5.1.7.3 Se les aplicar un examen semestral por escrito con reactivos de opcin mltiple y casos
clnicos, que en el primer y segundo ao de la especialidad, comprendern los temas del tronco comn
de neurociencias y en los siguientes grados se dirigirn hacia la especialidad que estn cursando.
5.1.8 Realizar cuando menos un trabajo de investigacin clnica durante su residencia, de acuerdo con
los lineamientos y las normas del Instituto.
5.1.9 Cumplir debidamente las jornadas establecidas en el servicio, as como las guardias que le sean
asignadas.
5.1.10 Debern acreditar los cursos bsicos y clnicos de neurociencias, los cuales son evaluados por
los profesores responsables de cada uno de ellos.
5.1.11 En las especialidades en que se realizan exmenes departamentales por parte de la unidad de
posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad nacional Autnoma de Mxico, estos debern
ser aprobados (neurologa, neurociruga y psiquiatra.)
5.1.12 Los mdicos residentes deben presentar su trabajo de tesis para el anlisis respectivo ante el
Comit ad hoc. Todos los mdicos residentes de ltimo ao de especialidad deben presentar su
trabajo de tesis durante las jornadas del fin de ao acadmico correspondiente.
5.2 Durante su adiestramiento clnico o quirrgico, los mdicos residentes participarn en el estudio y
tratamiento de los pacientes que se les encomienden, siempre sujetos a las indicaciones y a la
supervisin de los mdicos adscritos del Instituto.
5.3 Dedicar tiempo exclusivo a la residencia en el Instituto, para el debido cumplimiento de los
programas acadmico y operativo correspondientes a su formacin en la especialidad.
5.4 Asistir al Instituto con ropa de calle, bata blanca y corbata los hombres y bata blanca las mujeres
encima de su ropa, los residentes de neurociruga adems deben vestir pantaln y zapatos blancos.
5.5 Deben portar gafete de identificacin oficial del Instituto en lugar visible y cuidar que su
presentacin personal siempre sea correcta y pulcra.
5.6 Al ingresar los residentes deben registrar su firma en la Direccin de Enseanza y en la jefatura de
residentes; las historias clnicas, las notas de evolucin, ingreso y egreso; as como las urgencias,
debern llevar esta misma firma.
5.7 Para el registro de la asistencia, el residente firmar diariamente la lista de asistencia, que se
encuentra a la entrada en informes al iniciar las labores por la maana. Al concluirlas por la tarde
debern firmar la lista a las 17:00 hs. En caso de tener guardia, lo indicar por escrito en la lista anexa.
Durante el horario de actividades, el mdico residente no podr abandonar el instituto, En casos
excepcionales podr solicitar permiso por escrito, en horas hbiles al jefe de servicio y al jefe de
residentes, y durante la guardia ante casos de extrema urgencia, al jefe de la misma.
5.8 El mdico residente, cuidadoso de las normas y reglamentos internos del Instituto, tratar con el
debido respeto a todos los miembros del personal y respetar las atribuciones jerrquicas que a cada
uno de ellos corresponda, teniendo presente, en particular, que la Direccin General ha conferido a la
Direccin de Enseanza, auxiliada por la jefatura de residentes, autoridad especfica sobre el gobierno
de los residentes.
5.9 El trato con el usuario y sus familiares deber ser respetuoso y comprensivo. El establecimiento de
una comunicacin oportuna y adecuada sobre el padecimiento y los problemas del usuario, ser
tambin responsabilidad del residente a su cargo.
5.10 Colaborar al mantenimiento y conservacin de las instalaciones del Instituto (materiales, equipo,
habitaciones, reas de descanso, etc.) e informar a las autoridades sobre cualquier desperfecto que
observe.
5.11 Queda estrictamente prohibido cometer actos indebidos dentro de las instalaciones del Instituto.
As como efectuar transacciones econmicas con los usuarios o con sus familiares, custodiar dinero u
objetos de valor de los usuarios.
6. Autopsias
6.1 Es responsabilidad del residente encargado del servicio donde hay una defuncin obtener la
autopsia durante las guardias, el residente de mayor jerarqua de la guardia deber conseguir la
autorizacin por escrito y pasar al da siguiente un escrito dirigido a la Direccin de Enseanza con
copia a la jefatura de residentes en el que se informe de la autopsia obtenida con el nombre y registro
del paciente, el residente que obtuvo el consentimiento por escrito y los residentes que realizaron la
autopsia, ya que cada R1 y R2 de neurologa, neurociruga y psiquiatra debern realizar u obtener 5
autopsias por ao (en los primeros dos aos de residencia). Si la defuncin ocurre en UTI, urgencias,
piso de neurologa o psiquiatra el residente de mayor jerarqua encargado de obtener la autopsia y de
80
enviar al da siguiente la notificacin de la misma es el R3 de neurologa de urgencias; si la defuncin
es en piso de neurociruga o unidad de terapia intermedia es el R-4 de neurociruga
6.2 Si la autopsia se lleva a cabo a horas en que hay un prosector, el R1 de piso de neurologa y de
ciruga deben entrar a la realizacin de la misma y ser responsabilidad de ellos el efectuar el resumen
del caso y la descripcin de la misma, lo cual debe estar hecho para el da siguiente sin falta.
6.3 Cuando la autopsia se realice a horas en que no hay prosector, deber ser hecha por el residente
de piso de neurologa, neurociruga o psiquiatra asesorados por el R-2 de neurociruga o de mayor
jerarqua.
6.4 Siempre debe de informarse a la supervisora de enfermera cuando haya una autopsia, para que
se disponga de las sbanas y el aseo del rea posterior a la realizacin de la misma.
6.5.1 En caso de que no se obtenga el consentimiento por escrito de la autopsia, el residente de mayor
jerarqua debe informar por escrito a la Direccin de Enseanza con copia para el Jefe del Depto. De
Patologa y al jefe o subjefe de residentes los motivos por los cuales no se pudo realizar, si esto
sucede durante la maana o en horario en que haya un adscrito, los residentes podrn apoyarse en el
adscrito para que obtenga el consentimiento.
6.5.2 Cualquier dificultad con las autopsias deber comunicarse con el jefe de patologa al tel.
55133964 y al residente de mayor jerarqua de la guardia.
6.6 El jefe de patologa deber ser informado al da siguiente de la realizacin de la autopsia y el
residente de patologa junto con l har durante la maana la diseccin de las vsceras; en caso de
que la autopsia sea hecha en viernes o sbado deber informrsele ese mismo da, para que disponga
la ejecucin de la diseccin de las vsceras durante el fin de semana y as no se pierdan. En caso de
autopsia total los rganos torcicos y abdominales debern ser colocados en bolsa amarilla dentro de
los refrigeradores. No sumergirlos en formol.
7. SESIONES
7.1 Es OBLIGATORIO para todos los residentes acudir a las sesiones generales del instituto, de su
servicio y a las del servicio por el que rota.
7.1.2 Los adscritos tienen la obligacin de dar las facilidades a los residentes para que asistan a las
sesiones.
7.1.3 Los residentes de urgencias debern turnarse para ir a las sesiones y en el caso en el que por
razones del servicio no pueda ir ninguno, deber avisarse al jefe o subjefe de residentes antes de la
sesin o inmediatamente despus.
7.1.4 De igual importancia es que el residente de UTI y de UT intermedia asista a las sesiones, excepto
en el caso en que haya pacientes inestables y no haya adscrito o sea necesaria su presencia, pero
tambin deber avisar a Enseanza o al jefe de residentes antes de la sesin o al terminar la misma.
7.1.5 El residente de neurologa que rote en neurociruga podr faltar nicamente cuando lo justifique
ante enseanza o el jefe de residentes, a la sesin de neurologa de las 10:30 horas o a la sesin
general de las 12:30 los viernes pero no a ambas.
7.2 Se pasar lista a todos los residentes en las sesiones. Aquellos que sin haber avisado previamente
hayan faltado sin justificacin, se les sancionar con una historia clnica, preconsulta o guardia
vespertina segn las necesidades del hospital- sin distincin de jerarquas. Aquellas especialidades
que no puedan realizar historias clnicas de neurociencias, preconsulta o guardia vespertina se le
asignar otra sancin (ej. realizacin de las PL o trabajos de revisin de temas, sesiones especiales,
apoyo a urgencias, etc.), de acuerdo a las necesidades del instituto.
7.2.1 La lista se pasar a la hora en que est programada la sesin; la llegada tarde injustificada se
tomar como falta.
7.3 El residente que expone en alguna sesin ser responsable de solicitar con anterioridad el equipo
audiovisual que necesite; as como de que el aula en la que se realizar la sesin se encuentre
abierta.
7.3.1 El residente que rota por patologa deber entregar el mircoles previo y en su defecto a ms
tardar el viernes, el resumen del caso de la sesin de residentes del mircoles a las 7:00 y entregar el
resumen del caso de corte de cerebro.
El residente que est rotando en patologa es responsable de que en la sesin de corte de cerebro
halla proyector y dems materiales necesarios para llevar a efecto esta
9. Guardias
9.1 Los residentes deben cumplir las guardias dispuestas en el programa operativo. Su frecuencia y
duracin estar determinada por la Direccin de Enseanza, sin exceder un mximo de tres veces por
semana, con intervalos de por lo menos dos das y en forma alternada los sbados, domingos y das
no hbiles. En urgencias, terapia intensiva y otros servicios especiales la frecuencia de las guardias,
En casos extraordinarios pueden realizarse con mayor frecuencia su duracin y los descansos sern
definidos por la Direccin de Enseanza.
9.2 Las guardias en das hbiles inician a las diecisiete horas en que termina la jornada normal y
concluyen a las siete horas, excepto en neurociruga en que la hora de entrada es a las 6:30 hs, de
acuerdo con el reglamento del Instituto. Los residentes de psiquiatra tiene permiso para asistir a sus
clases en la UNAM, avisando previamente al jefe de guardia, para que se hagan los cambios
pertinentes mientras asisten a sus clases.
9.3 Los sbados, domingos y das festivos las guardias sern de 24 hs. inicia a las 8 hs. y termina a las
8 hs. del domingo y del lunes como est en el horario establecido por el reglamento del Instituto.
Ningn residente podr abandonar su servicio cuando exista un paciente grave, hasta la llegada del
residente a cargo de la guardia, debiendo informar al jefe de guardia la ausencia o retardo de su relevo
para que se tomen las medidas pertinentes.
9.3.1Todos los residentes sin importar jerarquas deben permanecer en estos horarios.
9.4 Las permutas o cambios de programacin de guardias debern ser autorizadas por el jefe del
servicio, el profesor del curso, la Direccin de Enseanza y Jefe de Residentes.
9.4.1 Los residentes de guardia estn obligados a permanecer en las reas hospitalarias asignadas
durante su guardia -como es el cuarto de guardia- no en la residencia mdica.
10. Incapacidades y permisos
10.1 Las incapacidades mdicas de los residentes deben ampararse con el certificado mdico emitido
por el ISSSTE.
10.2 Cuando un residente se incapacite durante su jornada el jefe de servicio o de guardia puede
autorizar que suspenda sus labores, pero al reanudarlas debe exhibir el certificado de incapacidad
respectivo avisando a enseanza y al jefe o subjefe de residentes.
10.3 Se concedern permisos para ausentarse por periodos de ms de 48 horas, solamente por
causas de fuerza mayor o por motivos personales definidos en las normas aplicables en el Instituto.
10.4 Las ausencias menores de 48 horas podrn ser autorizadas por el jefe de residentes y por el jefe
del servicio donde se encuentre asignado el residente, quien deber comunicarlo por escrito al profesor
del curso y a enseanza para su visto bueno.
11. Residencias
11.1 Las residencias a travs de las cuales se llevan a cabo los cursos de especializacin constituyen
el conjunto de actividades acadmicas y prcticas que realizan los residentes con el propsito de
obtener conocimientos amplios y adiestrarse en el ejercicio de una rama de la medicina, de acuerdo
con el programa acadmico establecido por la UNAM y el Instituto. Estas actividades comprendern la
instruccin acadmica, el adiestramiento clnico, las guardias y el servicio social profesional, cuando
corresponda.
82
11.2 La UNAM expedir el diploma de la especialidad de conformidad con sus reglamentos. De igual
forma, el Instituto emitir el diploma respectivo junto con la SSA.
83
13.2 El criterio establecido en el artculo anterior se aplica, de la misma manera, a los profesores
adjuntos de los cursos de especializacin.
13.3 Los profesores de los cursos sern propuestos por la Direccin de Enseanza los cuales
atendern reglamentos y las normas que sobre el particular existan en la UNAM y en el INNN.
13.4 El nmero de profesores para cada curso de especializacin ser determinado de acuerdo con los
reglamentos aplicables de la UNAM que da su aval a dichos cursos.
84
Usuario: toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atencin mdica y mdico-
psiquitrica
Profesor titular: mdico especialista adscrito a la unidad sede de la residencia que a propuesta de la
institucin de salud correspondiente y habiendo cumplido los requisitos acadmicos y profesionales
sealados por la institucin de educacin superior que reconoce los estudios, de conformidad con sus
lineamientos jurdicos y administrativos, es nominado por sta para asumir la conduccin de un curso
de especializacin y realizar las actividades docentes que le son propias.
Profesor adjunto: mdico especialista adscrito a la unidad sede o subsede de la residencia que a
propuesta de la institucin de salud correspondiente y habiendo cumplido los requisitos acadmicos y
profesionales sealados por la institucin de educacin superior que reconoce los estudios, de
conformidad con sus lineamientos jurdicos y administrativos, es nominado por sta para auxiliar al
profesor titular en la conduccin de un curso de especializacin y realizar las actividades docentes que
le son propias y las que el titular le delegue.
Plaza: recurso presupuestario que otorga el Instituto para contratar a un mdico residente en periodo
de adiestramiento en una especialidad.
Programa operativo: instrumento que en concordancia con el programa acadmico; describe el
desarrollo calendarizado de las actividades de una residencia por hospitales, servicios o
departamentos; el temario del programa acadmico, las actividades terico-prcticas a realizar y los
responsables de su ejecucin. Asimismo, incluye los tiempos destinados para: la alimentacin,
descansos, guardias y periodos vacacionales.
Guardia o actividad clnica complementaria: conjunto de actividades asistenciales y acadmicas que
realiza el residente, al trmino de la jornada normal, en la unidad de atencin mdica a la que est
asignado y de acuerdo con el programa operativo correspondiente. Su frecuencia estar determinada
por la institucin respectiva; podr tener un mximo de tres veces por semana, con intervalos de por lo
menos dos das y en forma alternada durante sbados, domingos y das no hbiles.
Estmulo: reconocimiento que se otorga al residente por su desempeo destacado en el desarrollo de
las actividades sealadas en el programa operativo del curso que realiza.
Jornada: tiempo en que cotidianamente, durante los das hbiles, se desarrollan las funciones y
actividades sealadas en el programa operativo de la residencia.
Constancia de seleccionado: documento que otorga la Comisin Interinstitucional para la Formacin de
Recursos Humanos para la Salud a travs del Comit de Enseanza de Posgrado y Educacin
Continua a quienes acreditan el examen nacional de aspirantes a residencias mdicas. Esta
constancia slo es vlida para ingresar a la especialidad y el ciclo acadmico que en ella se
especifique.
Sistema nacional de residencias mdicas: conjunto de dependencias y entidades del Sistema Nacional
de Salud y del Sistema Educativo Nacional que intervienen en la formacin capacitacin y desarrollo de
personal para la atencin de la salud; que a travs de mecanismos de coordinacin de acciones, tiene
por objetivo la formacin de especialistas en el campo de la medicina.
Formacin: proceso educativo cuyo propsito es lograr que los educandos adquieran un perfil
profesional previamente establecido.
Incapacidad mdica del residente: alteracin de la normalidad anatmica y limitacin de la posibilidad
funcional que dificultan o impiden el desarrollo de las actividades inherentes a los programas
acadmicos y operativos que corresponden a un residente. Esta circunstancia invariablemente deber
ser corroborada por medio de un certificado de incapacidad expedido por el ISSSTE.
Permiso: autorizacin que se otorga al residente para ausentarse en forma temporal de sus
actividades.
Especialista: profesional de la medicina que ha realizado estudios y prcticas de posgrado en una
disciplina especfica del campo de la salud, que tenga un cuerpo de conocimientos en metodologa,
tcnicas, instrumentos y un campo de investigacin propios, y que ha cumplido los requisitos
acadmicos de egreso de instituciones educativas y de salud reconocidas oficialmente.
Programa acadmico: plan de estudios para una determinada especialidad vigente en la institucin de
educacin superior que reconoce la residencia hospitalaria.
85
Codigo de Conducta del Instituto Nacional de Neurologia y Neurociruga
MVS
El Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez dentro de los
grandes retos que enfrenta en el siglo XXI es impulsar la mejora de la calidad en la gestin pblica
con transparencia, orden y respeto, en este sentido ha abordado el Programa Nacional de
Combate a la Corrupcin y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo
elaborando el presente Cdigo de Conducta en el que se expone en forma clara y sencilla el
porte, elegancia y buena manera que debe tener un trabajador del Instituto que lo distinga por sus
acciones dentro de su rea de trabajo, desarrollo de sus labores cotidianas y que favorezca a
conducir su vida.
En el Cdigo se precisan las diferentes conductas ilegales, conductas no ticas y conductas
improcedentes donde se seala la no contrariedad a las leyes, a los principios y valores ticos y, a
la costumbre, prctica normal o acostumbrada.
El Cdigo de Conducta del Instituto esta dividido en dos apartados, en el primero se presentan los
principios y valores que las personas deben cultivar y engrandecer durante su vida, en el
segundo estn redactados los principios que debe de cumplir todo trabajador para contribuir al
logro de la misin encomendada al Instituto.
MI S IN
Desarrollar investigacin clnica y bsica en la esfera de las neurociencias,
coadyuvar a la formacin de recursos humanos de alta especialidad
y brindar atencin profesional de excelencia a pacientes con
padecimientos del sistema nervioso.
V I S IN
El Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, es considerado
como uno de los principales centros dedicados al estudio de las ciencias
neurolgicas. Al ser concebido inicialmente como una institucin donde
se cultivan con la misma importancia acadmica las tres principales
divisiones de la neurociencias clnicas: neurologa, neurociruga y
psiquiatra; sus resultados han probado que ese diseo fue la eleccin
correcta para el estudio integral de las enfermedades cerebrales.
Un Instituto que integre el carcter multidisciplinario para la atencin
eficaz de los padecimientos del sistema nervioso y la investigacin
biomdica aplicada a las neurociencias.
El centro lder en la atencin, investigacin y enseanza de padecimientos
relacionados con el sistema nervioso en el pas.
La Institucin de consultas para los Programas de Prevencin,
Deteccin Oportuna, Tratamiento y Rehabilitacin de estos padecimientos.
Un ejemplo de calidad en la atencin mdica para las instituciones
y programas de salud en Mxico, no slo por su calidad en la atencin al
enfermo y la filosofa mdica subyacente, si no tambin, por su compromiso
social al otorgar la mejor calidad de atencin mdica a la poblacin
que la requiera sin importar su condicin social, ni econmica.
El centro de excelencia en Formacin de Recursos Humanos
en las diferentes disciplinas de las neurociencias, que coadyuve a la
estandarizacin nacional del manejo de los pacientes con trastornos
86
neurolgicos, neuroquirrgicas y psiquitricos en los tres niveles de
atencin.
T R ANS P A R ENC I A
Presentar la informacin que se requiera de manera fidedigna, clara
y sencilla.
No alterar ningn documento, para beneficio propio ni de terceros.
Hacer uso responsable y claro de los recursos institucionales.
Informar del uso de los recursos financieros, materiales, tecnolgicos y
humanos que sean asignados con claridad, precisin y apego a la
realidad.
No obstaculizar el manejo de la informacin, permitiendo la
transparencia en la gestin.
No aplicar, ni asignar los recursos financieros, materiales, tecnolgicos
y del Instituto de manera discrecional o para mis servicios.
IGUA LDAD
Otorgar servicios a quien lo solicite sin ningn tipo de distincin.
No prestar servicios especiales a ninguna persona.
Respeto
Integridad
Entorno cultural y ecolgico
Presentacin
Responsabilidad
Equidad de gnero
Identidad institucional
Humanismo
Reconocimiento
Solidaridad
HONRRADEZ
Cumplir con honestidad las funciones y actividades conferidas por
el cargo que se desempee sin perder de vista los objetivos
institucionales.
No aceptar obsequios, dinero, ni sobornos, ni otorgar ventaja por los
servicios que preste.
87
Anteponer los intereses de la institucin y de la sociedad, antes que
los personales.
No permitir que los intereses personales ni de terceros rebasen los
institucionales.
B I EN COMN
Beneficiar a la sociedad o a la comunidad con el trabajo que se realiza.
No caer en apata, ni desdn en la realizacin de mis tareas.
Reconocer que la tarea diaria se suma a la consecucin del
compromiso institucional.
No pretender satisfacer intereses personales obstaculizando el
mejoramiento de la comunidad.
IMP A R C I A L IDAD
Atender con la misma calidad y amabilidad a todos los usuarios
institucionales.
JUS T I C I A
Actuar estrictamente conforme a las leyes y reglamentos.
No alterar documentos a favor de terceros.
Administrar distribuyendo los recursos con orden y equidad.
No descuidar y observar la normatividad para la distribucin y
aplicacin de recursos.
Respetar los derechos de las personas que integran la comunidad siempre
que se encuentren dentro del marco de la legalidad.
No abusar de autoridad.
Reportar las faltas a la ley, a la normatividad; y a los reglamentos
para que sean evaluadas y en su caso sancionadas.
Evitar el abuso al personal por satisfacer intereses propios.
R ENDI C IN DE CUENT A S
Orientar el trabajo al logro de resultados.
Cumplir con los plazos establecidos para la entrega de las tareas asignadas.
L IDE R A ZGO
Orientar acciones con calidad y eficiencia para dirigir a los grupos de
trabajo a la consecucin de los objetivos institucionales.
Realizar acciones tendientes al logro de intereses institucionales.
R E S P E TO
Respetar a los superiores jerrquicos, homlogos, compaeros de
88
trabajo y usuarios.
Abstenerse de infringir los derechos de los trabajadores y usuarios.
Tratar con amabilidad a todas las personas que requieran orientacin
sobre los servicios institucionales.
P R E S ENT A C IN
Trabajar con el uniforme que corresponda portndolo de manera pulcra.
R E S PONSA B I L IDAD
Acudir a trabajar todos los das que corresponda puntualmente.
No ausentarse del rea de trabajo salvo que las funciones lo requieran.
No dedicarse dentro de la jornada de trabajo a la compra, venta de
bienes o servicios personales.
EQUIDAD DE GNERO
Conservar la igualdad de trato y de oportunidades entre hombres y
mujeres, lo que significa que los recursos y servicios se asignen de igual
manera segn las necesidades particulares de mujeres y hombres, el
objetivo es proporcionar se desarrollo integral en el trabajo.
HUMANI SMO
Es la concientizacin de que se trabaja con seres vivos y complejos,
que tanto pacientes, familiares y todos los que en conjunto aqu
laboran son seres humanos objeto de la mayor dignidad y respeto. Al
verlas a ellas como otro y el verse a s mismo como personas ms all
89
de la funcin que se realiza en la organizacin del Instituto, permite
ver y sentir de otra manera la problemtica del otro, ms all de la
empata y la simpata. Reconociendo que la mxima debe centrarse en
la dignidad de la vida humana.
SOLIDADR IDAD
Es cooperar de manera voluntaria al cumplimiento de un fin, de un
bien o de un valor, que conlleva un nivel de compromiso de cada una
de las partes. Implica que los que integran la comunidad del Instituto
transformen lo cotidiano de sus actividades, lo negativo y neutral a lo
positivo, propositivo y creador
90
Ao Lectivo 2009-2010
Mdicos Residentes
Neurologa
RI
Fausto Mrquez Larios Juan Santana Lpez
Pablo Augusto Graziano Vzquez (Escuela Mdico Naval)
Hugo Morales Briceo
Yuri Omar Piquet Uscanga
Mnica Salmern Mercado
Maricela Edith Reyes Martnez
R-2
Bahena Vargas Alejandro Vlez Cedeo Anglica Maria (Ecuador)
Collado Ortiz Miguel ngel Arvalo Ortiz Vctor Hugo (Guatemala)
Lpez De Santiago Ivn
Lpez Zapata Rosario
Maldonado Mndez Maria
Martnez Jurado Elizabeth
Orozco Garza Denise
R-3
Lorena Guadalupe Cuellar Gamboa Marlon Eduardo Merlos Bentez
Vidal Dircio Delgado (El Salvador)
Adrin Resendiz Rosetti Hctor Arstides Orrego Castellanos
Renata Beatriz Sandoval Gutirrez (El Salvador)
Susana Dimas lvarez
91
Neurociruga
R1
Sergio Alberto Castro Quiones Rafael Medlez Borbonio
Elibar Ernesto Cabrera Aldana (Hospital Militar)
Sara Patricia Prez Reyes Carlos Quiquivix Orozco
Jaime Jess Martnez Anda (Guatemala)
R-2
R-3
Victor Correa Correa Diego Mendez Rosito
Juan Pablo Garca Garca (Guatemala)
Mauricio Martnez Moreno
Eduardo de Jess Quintero Lpez
Carlos Alberto Rodrguez Aceves
Jos Augusto Ruz Gurra
R-4
Vctor Alcocer Barradas Michael Herbas Rocha
JavierAvendaoMndez-Padilla (Bolivia)
(Subjefe de Residentes)
Julio Csar Fernndez Jimnez
Rabindranath Garca Lpez
Francisco Ponce Guerrero
Samuel Romero Vargas
92
R-5
Gabriel Armando Castillo velsquez Jenner Quilson Aguilar Castillo
Vladimir Figueroa Angel (Ecuador)
Victor Garca Navarro Alfredo Emilio Miranda del Pozo
Rafael Alejandro Ruvalcaba Snchez (Ecuador)
Psiquiatra
R1
Luis Fernando Aguirre Covarrubias Alma Gonzlez Pulido
Jorge Alvarez Cervera (Hospital Naval)
Manuel Leonardo Ruiz Flores
Vanessa Rodrguez Vera
R2
Arturo Muiz Gonzalez Claudia Ojalvo Terrazas (Bolivia)
Maria Yoldi Negrete
Erick Juarez Gonzalez
Salvador Pliego Vergara
Alejandra Martin Manzo
Davis Cooper Bribiesca
R-3
Nancy Elizabeth Jurez Huicochea
Erika Mariana Longoria Ibarrola
Narda Aisa Loza Taylor
Laura Azucena Luz Escamilla
Mariza Tlapa Rancel
Damaris Valencia Gonzlez
R-4
93
Luis Daniel Alviso de la Serna
Silvia Paola Crdenas Chaparro
Teresa Cruz Bautista
Pablo Len Ortiz
Enrique Zepeda Jmenez
Neuro-
otologa
R2
Flores Miranda Winston Alfredo
Neuro-anestesiologa
R1
Pedro Esquivel Enrquez Victor Hernndez Barrn
Ivonne Flores Olivares (Hospital Militar)
Berenice Garca Ordaz
Anayelli Lpez Garca
Marcela Amparo Ozuna Zazueta
R-2
Aguirre Espinosa Ana
Crisoforo Lpez Alejandro
Rojas Narvez Ivn de Jess
Ros Vega Mnica Marcela
Maldonado Olvera Jose Luis
94
Neuro-radiologa
R1
David Bauelos Gallo Gregorio Hurtado Vela
Juan Manuel Isusi Alcazar (Colombia)
R-2
Bonifacio Delgadillo Dulce Maria
Daz Trevio Gustavo
Garca Mrquez Arturo
Lara Garca Javier
Robles Ramrez Fernando
Terapia Endovascular
R1
AntonioAvils Aguilar
Ana Aurora Lugo Pon
Juan Alejandro Regalado Chico
Vasquez Montes Rauls (Honduras)
R-2
Ochoa Solrzano Marco Antonio
Sosa Martinez Maria Del Rosario
Neurofisiologa
95
Luis Bermudez Maldonado
Adriana Patricia Martnez Mayorga
Ao Lectivo 2009-2010
Cursos de Posgrado
Neuropsiquiatra
Enfermedad Vascular
Cerebral
Radioneurociruga
Jos Jess Alejandro Villagmez Mndez
96
Ciruga Vascular
Parraga Choque Richard
Ciruga de Epilepsia
Neuro-Infectologia
Esclerosis Mltiple
Epileptologa Clnica
Liliana Romero Ocampo
Ciruga de Columna
Juan Barges Coll
Neuro-Genetica
Paola Medina Luna
97
Neurorehabilitacion
Dr Josu Emmanuel Vargas Cobian
98