TABAQUISMO, PANORAMA

MUNDIAL : ANTECEDENTES
HISTÓRICOS Y AVANCES
JACK BRANDON FAJARDO ANGELES
NEUMOLOGÍA
702
INTRODUCCIÓN

▪ El consumo de tabaco constituye la segunda causa mundial de muerte tras la

hipertensión y provoca la muerte de 1 de cada 10 adultos.
 CARÁCTERÍSTICAS DE LA
PLANTA, RESUMEN HISTÓRICO Y
RUTAS DEL TABACO

El tabaco o Nicotina tabacum es una planta solanácea

originaria de América, tiene doble efecto, estimulante y
sedante.

La palabra “tabaco” significa pipa.

Se distribuye en todo el mundo, mayormente en regiones

tropicales y subtropicales, sobre todo en Sudamérica.
 Se caracteriza Rustica
por poseer una
gran cantidad
de alcaloides, Tabacum
como la
Nicotiana con 3
subgéneros Petunioides

El cultivo de Nicotiana tabacum es muy importante a nivel mundial. Ya

era consumido por los indígenas desde la época precolonial. Los
mayas lo empleaban con fines religiosos y medicinales. Los aztecas lo
conocían como “yetl” y lo empleaban como narcótico y sustancia
embriagante y medicinal.
 Jean Nicot, médico naturista en 1560 lo
En 1585, Castore Durante publicó el
llevó a Francia, y se le dio el término
Herbario Noco de Venecia y lo ilustró como
“nicotina”, alcaloide del tabaco, en honor a
Yerba de Santa Cruz.
él.

Los turcos lo cultivaron en Tracia a

En 1753, Carlos Linneo bautizó la planta
mediados del siglo XVI, la especie fue
con el nombre de Nicotiana tabacum.
rustica (originaria de Mx).

En el siglo XVII, Francisco Hernández;

médico, en su Historia Natural de la Nueva
En 1765, se creó el estanco o monopolio del
España, describió los beneficios de fumar y
tabaco. Había fábricas tabacaleras en la
advirtió de su abuso: “su uso inmoderado
capital, Puebla, Orizaba, Querétaro,
produce destemplanza cálida del hígado y
Valladolid, Guadalajara y Oaxaca.
sobrevienen caquexia y otras enfermedades
incurables”.

En 1801, Fray Juan Navarro, en su
Historia natural narró la variedad de usos
del tabaco “el tabaco chupado, en puros,
pipa y cigarros”.
Durante la Segunda Guerra Mundial, las
mujeres contribuyeron al esfuerzo bélico-
antibélico y se “ganaron” el derecho de
fumar en público.
El consumo masivo de cigarrillos comenzó
Hacia 1950, comenzó la guerra abierta
entre el campo de la medicina y las
tabacaleras.
En 1954, Richard Doll y Austin Hill,
demostraron la asociación del tabaco con
el cáncer de pulmón.
En 1839, Francis Calderón de la Barca,
escribió en una función teatral “Fumaba
todo el patio, fumaban las galerías,
fumaban los palcos, la fuerza de
costumbre de fumar no podía ir más
lejos”.
El primer cigarrillo con filtro apareció en
1949.
a principios de siglo XX, después de que
James Bonsack inventara la máquina de
hacer cigarrillos.
En 1989, la OMS designó el 31 de
mayo como Día Mundial sin
Tabaco.
 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
EN EL Los fumadores consumieron casi 5900 millones de
cigarrillos en 2009.
MUNDO
En los países de ingresos altos, comprenden cada vez
más los peligros de fumar y los gobiernos continúan
legislando para aplicar políticas de control de tabaco.

En los países de ingresos medios y bajos, el aumento

el significativo y suficiente para compensar la
disminución de los países de altos ingresos.

Durante 2011, el tabaquismo continuaba como líder de

las causas de muerte prevenibles.
 CONSUMO EN HOMBRES

El hábito de fumar se
comercializa como masculino y
se encuentra vinculado a Existen 900
• Felicidad, actitud, riqueza, poder y millones de
virilidad fumadores
• En realidad conduce a impotencia adultos.
sexual, infertilidad y muerte prematura.
 EPIDEMIA MUNDIAL
DE TABACO
ETAPA 1 – ETAPA 2 – La
Principio de la prevalencia ETAPA 3 – Es
ETAPA 4 – El
epidemia. La aumenta estable o está
tiempo del hábito
prevalencia rápidamente, disminuyendo,
de fumar es
comienza a muertes aumenta
atribuido a la
aumentar no atribuidas a mortalidad 20-
mortalidad.
atribuible a pequeña 50%
mortalidad. proporción.
CONSUMO EN MUJERES
Más de 20 millones de mujeres en todo el mundo,
fuman.

En 2010, la mitad de la población mundial de mujeres

fumadoras radicaban en países de ingresos altos y la
otra mitad en países de ingresos medios y bajos.

La industria tabacalera seduce con falsas imágenes

de vitalidad, emancipación, sofisticación y libertad
sexual.

En realidad, fumar causa daño reproductivo,

enfermedad y muerte.

El mercado incluye tabaco sólo para mujeres con

cigarrillos extra delgados y largos, con colores
suaves, mentolados y sabor dulce.
CONSUMO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
▪ Una de las metas malignas de las tabacaleras es atraer por lo menos a 5000
niños y adolescentes diarios para iniciarlos en el tabaquismo, a fin de
reemplazar a los fumadores que han abandonado la adicción o que murieron.

▪ La mayoría de los fumadores empezaron a fumar en su juventud.

▪ 83% de los fumadores en EUA comenzaron antes de los 18 años.
CONSUMO EN NIÑAS Y
ADOLESCENTES
La mayoría de las mujeres inician el hábito antes de llegar a la edad adulta.

Los conceptos erróneos de “fumar es cool” o “aumenta tu popularidad”,

facilidad de acceso y comercialización fomenta la iniciación.

Hay más niñas que niños fumadores en al menos 25 países.

Los fumadores que comienzan a fumar en la adolescencia y siguen fumando

tienen 50% probabilidades de morir por el tabaco.
 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN
MÉXICO 24.8% son hombres
México es un
país con un (8.1 millones)
porcentaje de
15.9 % de
fumadores. 7.8% son mujeres
(2.8 millones)

La edad promedio en que la población adulta consumió tabaco por

primera vez fue a los 17-4 años de edad. De los jóvenes de 13 a 15
años de la Ciudad de México, más de 27% fuman. La edad promedio de
consumo por primera vez fue a los 13.7 años.

En nuestro país se fuman en promedio 9 cigarrillos al día, 470 por

persona al año, que equivale a 52000 millones de cigarrillos por año. Se
estima que 60000 mexicanos mueren por año debido a enfermedades
relacionadas con el tabaco, que representa el 10% total de las muertes.
 DAÑOS A LA SALUD

▪ Las consecuencias del consumo de tabaco se relacionan con enfermedades pulmonares y

respiratorias y cardiopatías.
 Las enfermedades
cardiovasculares

Son consecuencia de que las El consumo de cigarrillos es uno

arterias coronarias se obstruyen de los principales factores de
haciendo que algunas zonas del riesgo de cardiopatía coronaria
corazón no reciban oxígeno junto con la hipertensión arteria
suficiente. y el aumento del colesterol.

Primero se produce la angina de

pecho provocando un dolor
torácico intenso, y la falta de
circulación y oxígeno puede
provocar la muerte de los
miocardiocitos  provocando
Infarto Agudo del Miocardio.
 ENFERMEDAD
• La ateroesclerosis periférica CEREBROVASCULAR
predomina por falta de riego
sanguíneo en las piernas y
• Quinta causa de muerte en
presenta dolor en las
México.
pantorrillas o muslos.
• Origina ateromatosis de las
arterias cerebrales y provoca
un riesgo entre 2-3 veces
superior de sufrir trastornos
oclusivos y entre 4-5 de
trastornos hemorrágicos.
CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE
CARCINOGÉNESIS

▪ Los tumores malignos se han incrementado, y ocupan la segunda causa de

mortalidad en México.
 CÁNCER DE LA CAVIDAD ORAL
El suelo de la boca

La base de la lengua
Hay una
frecuencia
Las zonas
alta de cáncer Área retromolar
afectadas
bucal en
fumadores. Arco palatino

Zonas de acumulación de
saliva

El más habitual es : CARCINOMA EPIDERMOIDE o CARCINOMA DE CÉLULAS

ESCAMOSAS o EPITELIOMA ESPINOCELULAR. Neoplasia epitelial invasiva con
varios grados de diferenciación escamosa y propensa a la rápida diseminación
hacia los linfáticos.

También el de las glándulas salivales, linfomas, melanoma, ca verrugoso, sarcoma

de Kaposi y metástasis.
CÁNCER DE PULMÓN
(BRONCOGÉNICO)
▪ Más frecuente entre los fumadores.

▪ Se ha convertido en la primera causa de mortalidad por cáncer en EUA y

diversas zonas del mundo, 85% de los casos están relacionados con el
tabaquismo.
CÁNCER FARÍNGEO Y LARÍNGEO

Causante de 82% de los cánceres de laringe y se origina en las cuerdas

vocales.

La disfonía es el síntoma frecuente.

CÁNCER DE ESÓFAGO

Los • Aparecen en la
predominantes membrana superficial
y causan síntomas de
son las obstrucción del
carcinomas esófago y dolor retro
escamosos. esternal.

El tabaco es el
responsable casi
del 60%. Es más
frecuente en
hombres.
CÁNCER DE ESTÓMAGO

▪ El consumo de tabaco responsable del 20% de los cáncer de estómago.

▪ Importante factor de úlcera péptica.

CÁNCER DE PÁNCREAS

▪ Los fumadores tienen doble de las posibilidades de sufrir esta enfermedad.

▪ El 25% de portadores de esta neoplasia son fumadores.

CÁNCER DE VEJIGA Y RIÑÓN

Al tabaco se le atribuyen casi

50% de las muertes debida a
estos cánceres.
LEUCEMIAS

▪ Tienen estrecha relación con los efectos del benceno, polonio y radón.
 BRONQUITIS CRÓNICA, ENFISEMA
Y OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS

Según la OMS, las tasas de morbilidad y mortalidad continuarán

elevándose en los próximos 20 años y la convertirán en la tercera
causa de muerte (hoy 4º) y en la quinta de discapacidad (hoy
12º) en todo el mundo.

Desde 1980, en México las enfermedades del corazón

constituyen la primera causa de mortalidad.

El INER ha demostrado que al menos 3 enfermedades

intersticiales del pulmón se relacionan con el tabaquismo :
BRONQUIOLITIS, NEUMONÍA DESCAMATIVA INTERSTICIAL
e HISTOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS
PATOLOGÍA ASOCIADA CON EL
EMBARAZO Y EL DESARROLLO
NEONATAL

Síndrome de tabaco fetal

• 1.- Disminución de peso (entre 150-300 gr) y

talla, se relaciona con la intensidad de tabaco
materno.
• 2.- Alteraciones endocrinas del recién nacido,
altas concentraciones de hormonas.
• 3.- Mutaciones de DNA
• 4.- Aumento de frecuencia de abortos
espontáneos, partos pretérmino, placenta previa,
hemorragias, rotura prematura de membranas y
mortalidad perinatal.
TABAQUISMO PASIVO

El humo de segunda
mano o humo de tabaco El humo que exhala el
ambiental, es una fumador es más tóxico
mezcla de la combustión por unidad de tabaco
del cigarro y el humo que que el de la combustión.
exhala el fumador.

Los efectos a largo plazo

incluyen ca de pulmón y
enfermedades cardíacas
coronarias.
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Se propuso dentro del Programa Contra el
Tabaquismo un modelo de atención basado
en la coordinación institucional,
interinstitucional e intersectorial para la
incorporación de métodos y técnicas
apropiados para cada uno de los 3 niveles
de atención del Sistema Nacional de Salud.

Este modelo estuvo orientado a

beneficiar tanto a la población abierta,
como a los derechohabientes y al
sector privado. Atendiendo los aspectos
básicos : promoción a la salud, y
prevención primaria en los grupos de
alto riesgo.
 Las 3 fases
esenciales del
tratamiento a cargo
del médico son
• La valoración
• La intervención
• El seguimiento

Tanto el chicle de nicotina, como los parches transdérmicos

mejoran las tasas de abandono cuando se combinan con otras
intervenciones, impidiendo el deseo urgente de fumar.
La utilización del aerosol nasal de nicotina, aumentan el
porcentaje de éxito, el bupropión y la vareniclina pueden hacer
avanzar más el campo del tratamiento antitabaco.
 SERVICIOS POR
ESTRATEGIAS NIVELES DE
ATENCIÓN
Prevención de Fumadores con enfermedades TERCER NIVEL
complicaciones y ocasionadas por tabaquismo • Clínica contra tabaquismo tipo A
secuelas • Investigación básica, clínica
aplicada

Prevención Fumador con riesgo moderado SEGUNDO NIVEL

secundaria en • Dx oportuno de enfermedades por
tabaquismo
fumadores • Consejo médico
• Clínicas contra tabaquismo tipo A y B

Prevención Grupos en riesgo : población PRIMER NIVEL

primaria en infantil y adolescentes • Dx oportuno de tabaquismo
grupos de embarazadas , fumadores • Consejo médico y paramédico
• Derivación de fumadores al º2º y 3º
riesgo involuntarios. niveles

Promoción de la Población sana POBLACIÓN ABIERTA

salud en
• Campaña de información y
población general sensibilización
• Día mundial sin tabaco
• Contenidos educativos
• Promoción de la salud
 NORMATIVIDAD, REGULACIÓN Y
AVANCES A NIVEL
INTERNACIONAL

EL CONVENIO MARCO DE LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
PARA EL CONTROL DEL TABACO

Es un tratado que nació en 1996 cuando la

Asamblea Mundial de la Salud adoptó una
resolución en la que se pedía un convenio marco
internacional para el control del tabaco “ otro
mundo es posible”.
 Se firmó durante la 56º Es el primer instrumento
Asamblea Mundial de la jurídico concebido para
Salud, el 21 de mayo de reducir la mortalidad y
2003 y se ratificó por morbilidad atribuibles al
unanimidad. tabaquismo.

Se ratificó en la Cámara de
Senadores el 12 de agosto
La sede fue en Ginebra, en
de 2003 y fue publicado en
la OMS, cuyo embajador era
el Diario Oficial de la
el Lic. Antonio de Icaza.
Federación el 12 de Mayo
de 2004.

En Julio de 2001, la OMS

propuso la meta de
reducción de 40% con
respecto a la prevalencia
diaria del tabaquismo en
adultos de más de 15 años
de edad para 2025.
MÉXICO – AVANCES
LEGISLATIVOS
En 2000 se decretó una
modificación a la fracción II del
artículo 188 de la Ley General de
la Salud que establece el deber
de orientar a la población para
que se abstenga de fumar.
La Asociación Médica Mundial
lanzó el “Manifiesto de los
Médicos para el Control Mundial
del Tabaco”.
El 30 mayo de 2008 se publicó la
Ley General para el Control del
Tabaco (LGCT).
El 30 junio de 2009, se publicó el
Reglamento de la Ley General para
el Control del Tabaco, que permite
aplicar las disposiciones de la Ley y
cumple con lo dispuesto en el
Convenio Marco
En enero de 2011, la CONADIC
convocó a participar en la
Asociación del Programa contra el
Tabaquismo.
En 2002, se ejecutó el programa
de Escuelas Libre de Humo de
Tabaco.
En el DF, en 2004, se instauró la
Ley de Protección a la Salud de
los no Fumadores.
El 26 de junio, se puso en
marcha la Campaña Nacional de
Información.
En abril del 2010, el secretario del
CONADIC y el DIF organizaron foros
regionales y académico en varias
ciudades de Mx.
El 31 de mayo se presentó la edición
del programa contra el tabaquismo,
actualización 2011-2012.
En 2003, desapareció en México
la publicidad de la industria
tabacalera en radio y televisión.
El 31 de mayo de 2007, la OMS
conmemoró el Día Mundial sin
Fumar, cuya lema fue “Ambiente
Libre de Humo de Tabaco”.
El 24 de diciembre de 2008, se
publicó el Acuerdo Secretarial para
la Incorporación de Pictogramas y
Leyendas de Advertencias en
Cajetillas de Cigarros.
A partir de diciembre de 2010, la
primera ronda de cajetillas con
advertencias constó de 8
pictogramas.
 EL FUTURO Eliminar en todo el mundo la publicidad y
promoción del tabaco.

Producir una vacuna que anule los efectos

de la nicotina.

Las facultades de medicina del mundo

incluyen el estudio de los efectos del
tabaco en sus programas de estudio.
Entre las acciones a emprender de 2010 a
2020 se encuentran :
Las zonas libres de humo de tabaco se
convierten en elemntos de la vida cotidiana.

Las instituciones de la salud deben ser

libres de humo de tabaco.

Reforzar las acciones legislativas para

incrementar el precio y los impuestos al
tabaco.
CONCLUSIONES

▪ Dejar de fumar genera beneficios inmediatos para la salud, como la reducción

de 300% del riesgo de sufrir un infarto cardíaco y de 200% de desarrollar
enfermedades vasculares.

▪ Si continúan las tendencias actuales, para 2030 morirán anualmente 8 millones

de personas a nivel mundial.
 BIBLIOGRAFÍA

Salud respiratoria. Tópicos selectos Volumen 2.

Favio Gerardo Rico Méndez, Zaira Romero López, Jorge
Arturo Cisneros Martínez, María Dolores Ochoa Vázquez
Capítulo 36 – Tabaquismo Panorama Mundial :
antecedentes históricos y avances. Página 481