FLUJOGRAMA EN CASO DE

INTOXICACION
Alejar a la persona de la fuente de
intoxicacin

En caso de ser absorbido, enjuagar la
zona afectada con agua
Revisar si la persona est consciente,
respira y tiene pulso.

NO INDUCIR EL VMITO. Y TRANSLADAR AL
HOSPITAL.

EMERGENCIA
VALORACION
VERDADERA
INTOXICACION
Reanimacin
Ambulancia
Descontaminacin
Antdoto
TOXICO ABSORBIBLE
< HORA EL TOXICO
NO ES ABSORIBLE
CARBON ACTIVO
TRASLADO AL HOSPITAL
Que hacer
LAVADO GSTRICO
Definicin
La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de una sonda
hueca, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, que se llevar
hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier otro tipo de
sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de
lquido.
Indicaciones:
Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una hora.
Posterior a este tiempo se debera valorar la relacin beneficio-riesgo, ya
que no se asegura la eficacia del procedimiento. Incluso dentro del plazo
establecido, est comprobado que la cantidad de txico recuperado suele
ser entre el 29-38% si se realiza dentro de los primeros 20 minutos tras la
ingestin, y el porcentaje desciende considerablemente segn transcurre el
tiempo.
Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo potencial para
la vida: anticolinrgicos, opiceos, salicilatos, hierro.
Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras soluciones, en
pacientes con hemorragia digestiva alta para verificacin y control de la
hemorragia y evacuacin de cogulos.
Instilacin de sustancias quelantes o catrticos.
Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas.
Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia maligna,
en este caso se realizar con suero fro.
TECNICA DEL LAVADO GASTRICO:
MATERIAL
Sonda de Faucher, de un calibre de, al menos, 32 Fr.
Jeringa de 50 cc.
Embudo.
Lubricante.
Pinza o sistema de clampaje.
Guantes.
Agua tibia.
Carbn activado, si est indicado, y catrtico.
Frascos de recogida de muestras para toxicologa.
Pulsioxmetro.
Material para canalizacin de va venosa perifrica.
REQUISITOS PREVIOS
Informar al paciente de la tcnica que se le va a realizar.
Canalizacin de va perifrica.
Recoger muestras sanguneas para estudio toxicolgico.
Verificar que no exista deterioro del nivel de conciencia.
Valorar colocacin de pulsioxmetro y/o monitorizacin cardiaca.
Retirar prtesis dentales, si tuviera.
Calentar agua.
Preparar dilucin de carbn activado siguiendo las instrucciones del fabricante.
Colocar al paciente en la posicin correcta : decbito lateral izquierdo y en
Trendelemburg.
PROCEDIMIENTO
Seleccionar y preparar el material.
Lavado de manos y colocacin de guantes.
Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir.
Lubricar la porcin distal de la sonda.
Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que
trague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexin
ventral.
Comprobar la ubicacin de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se insufla
aire con la jeringa de 50 cc.
Aspirar con la jeringa el mayor contenido gstrico posible, reservando una muestra
para su posterior anlisis toxicolgico.
Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.
Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilucin del txico con el lquido.
Vaciar el estmago colocando la porcin proximal de la sonda por debajo del nivel
del estmago o aspirando.
Observar la cantidad de lquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo
volumen que se introdujo.
Repetir esta accin hasta que el contenido salga claro o un mximo de 10 veces (un
total de 3 l. de lquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicacin
hdrica).
Completar el lavado, si est indicado, con la administracin de carbn activado y el
catrtico.
Clamplar la sonda en su porcin proximal y retirar.



Contraindicaciones:
Las contraindicaciones estn relacionadas con el estado del paciente y el
txico ingerido:






















Paciente Riesgos
- Obnubilado o comatoso - Riesgo de aspiracin. Se intubar previo
al lavado gstrico
- Intervenciones recientes del tracto
digestivo, enfermedades intestinales
o coagulopatas
- Perforacin gstrica o hemorragia
- Alteraciones anatmicas: estenosis
esofgica, obstruccin nasofarngea
o esofgica
- Perforacin esofgica
- Traumatismo craneal, maxilo-facial
y/o sospecha de fractura de la base
del crneo
- Penetracin de la sonda al encfalo si es
insertada va nasal. Se usar
exclusivamente la va orogstrica
Tipo de intoxicacin Riesgos
- Ingestin de alcals, casticos, cidos
o derivados del petrleo
- Rotura esofgica
- Favorece el reflujo
- Ingestin de hidrocarburos - Aspiracin y neumonitis qumica
- Intoxicaciones leves - No ofrece beneficios y puede
aumentar la morbilidad
En cuanto a los sistemas de lavado existen tres mtodos:

Tipo de lavado Definicin Ventajas Desventajas
Sistema pasivo Sistema de gravedad:
uso de conector en Y
que une la bolsa de
fluido (por encima del
nivel del paciente), la
bolsa de drenaje (ms
baja del nivel del
paciente) y la sonda
gstrica.

Sistema cerrado Resistencia al paso o
evacuacin de lquido
por lo que hay que
realizar aspiracin con
jeringa de forma
intermitente.
No hay agitacin del
contenido gstrico, se
puede producir
distensin gstrica, alto
porcentaje de absorcin
y tiempo de lavado
elevado.
Sistema activo Sistema de jeringa: con
la jeringa se introduce
el lquido, se agita y
luego se realiza
succin.

Eficaz para la
evacuacin de
desechos del
estmago.

Sistema abierto:
conexin y desconexin
de la jeringa con riesgo
de exposicin a lquidos
corporales para la
enfermera.
Sistema mixto Sistema cerrado de
doble jeringa que no
requiere desconexin.
La jeringa infunde
lquido y produce
agitacin en el
estmago permitiendo
la extraccin de
sustancias de forma
rpida.
No requiere
desconexin. Es
rpido y limpio
Coste del equipo y
disponibilidad en el
mercado.
Comercializado como
Code Blue Easi-Lav
R


(imagen1:sistema-
mixto)





Complicaciones.
Las complicaciones son poco frecuentes si el personal est bien entrenado
en el procedimiento y conoce los riesgos. No obstante, pueden ocurrir
problemas relacionados tanto con la tcnica del sondaje como durante el
procedimiento del lavado gstrico.
Relacionadas con la insercin de la sonda:
Lesiones y/o hemorragia en las zonas de paso de la sonda gstrica:
nasal, farngea y larngea.
Complicaciones respiratorias provocadas por la utilizacin de
lubricantes liposolubles (vaselina) que no se disuelven si la sonda
entra accidentalmente en bronquios.
Hemorragia conjuntival, en el caso de pacientes no colaboradores,
por el esfuerzo, tos o vmitos.
Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.
Obstruccin o intubacin laringotraqueal. (imagen4:sonda-en-
bronquio) La tos, disfona o prdida del llanto nos indicarn que la
sonda ha entrado en trquea y debe ser retirada inmediatamente.
Laringoespasmo en pacientes semiinconscientes.
Aspiracin del contenido gstrico provocado por el vmito.



Objetivos
Los objetivos dependern de la finalidad del lavado gstrico. Para ello, se
realizar una anamnesis y valoracin minuciosa del paciente.
En el caso de hemorragia digestiva alta:
Control de la hemorragia.
Extraccin de sangre y cogulos para evitar posible vmito con
aspiracin.
Mejorar la visualizacin en la esofagogastroduodenoscopia
posterior al sangrado.
En la ingestin de txicos:
Evacuacin de la mxima dosis de txico ingerido.
Evitar la absorcin del txico.
Evitar el paso de txico hacia el trnsito intestinal.
Otros casos:
Obtener muestras de cidos estomacales para pruebas
diagnsticas.
Disminucin de la temperatura corporal en la hipertermia
maligna.
Descompresin de la cavidad gstrica para alivio del paciente.