UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE

PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIRUGÍA
CURSO: TÉCNICA OPERATORIA

NUDOS Y SUTURAS QUIRÚRGICAS

DR. HERNÁN MUÑOZ GUTIÉRREZ

NUDOS QUIRÚRGICOS
 CONCEPTOS
• UNIÓN ENTRECRUZADA DE DOS
HILOS O EXTREMOS DE UN
HILO(LAZO), QUE SE ESTRECHA Y
CIERRA DE MANERA QUE NO
PUEDAN SEPARARSE CON
FACILIDAD.

• SEGÚN LA RAE, (Del lat. *nudus,

por nodus) Lazo que se estrecha y
cierra de modo que con dificultad
se pueda soltar por sí solo, y que
cuanto más se tira de cualquiera de
los dos cabos, más se aprieta.
 Otros conceptos

 PUNTO.- Suma de la puntada más el nudo.

 PUNTADA.- cuando se ha pasado simplemente el hilo a

través de los tejidos a reunir.

 LAZADA.- El entrecruzamiento de los 2 cabos del hilo.

 SEMINUDO.- Enlazamiento de cada cabo o chicote alrededor

del otro, de modo que cada uno describe una circunferencia
completa (Nudo Básico).
 NUDOS: PRINCIPIOS
• Principios generales de importancia para todos los tipos de
nudos, y que se aplican de las misma forma a la sutura son:

 1. El nudo completo debe ser firme y anudado de tal forma que

sea imposible deslizar o correr.

 2. El nudo debe ser lo más pequeño posible para prevenir una

reacción tisular excesiva al momento de la absorción (suturas
reabsorbibles) y minimizar la reacción de cuerpo extraño.

 3. Al atar un nudo, la fricción entre las cuerdas debe evitarse

por la posibilidad de dañar la integridad de la sutura.
 NUDOS: PRINCIPIOS
 4. Apriete el nudo con la punta de los dedos índice, halando las hebras en
dirección contraria. Esto previene que el nudo se doble o sea inseguro.

 5. No hale las hebras con mucha fuerza cuando ate el nudo, ya que puede
cortar los tejidos.

 6. No tuerce la sutura, ya que esto la debilita.

 7. Recuerde que los tejidos se hinchan durante el post-operatorio, por este

motivo no haga los nudos tan fuertes que puedan causar una laceración o
necrosis.

 8. No haga más nudos de los necesarios, ya que debe evitar bultos

“innecesarios”.
 NUDOS: PRINCIPIOS
• 9. Después de realizar la primera asa del nudo se debe sujetar el
final de la cuerda para mantener la tracción.

• 10. La tensión aplicada al final debe ser realizada lo más horizontal

posible.

• 11. El cirujano no debe dudar en cambiar de posición para poder

llevar a cabo el nudo más cómodamente, consiguiendo que sea así
más seguro y plano.

• 12. Anudar en repetidas oportunidades no otorga más fuerza a la

sutura en relación a un nudo correctamente realizado.
 Requisitos de los nudos

 Que cierre bien, es decir, que afronte perfectamente.

 Que sea sólido, que una vez ceñido permanezca firme.

 Que sea de ejecución fácil y rápida.

 Que sea lo más voluminoso posible.

 USO

 LA FUNCIÓN DEL NUDO ES LA DE SUJETAR UN OBJETO

(INCLUYENDO OTRA CUERDA)
 EL NUDO QUIRÚRGICO ES UNA PARTE DE LA SUTURA (PRODUCTO
SANITARIO) QUE SE UTILIZA PARA QUE UNA HERIDA EN LA PIEL,
ÓRGANOS INTERNOS, VASOS SANGUÍNEOS Y EN TODOS LOS
DEMÁS TEJIDOS DEL CUERPO HUMANO EN GENERAL,
PERMANEZCA CERRADA Y PUEDA CICATRIZAR.
 SE USAN 3 NUDOS PARA CONFORMAR EL PUNTO COMPLETO
(AFP):
1. NUDO DE AFRONTAMIENTO
2. NUDO DE FIJACIÓN
3. NUDO DE PROTECCIÓN (REFUERZO)
TIPOS

NUDOS

DE
BASICO CUADRADO DE ABUELA CIRUJANO
 I. NUDO BASICO:
 Unión entrecruzada entre
dos hilos o extremos de un
hilo que se estrechan y cierra,
no siendo fácil que se
deshaga por sí sola (nudo
incompleto, unidad básica).
 II. NUDO CUADRADO:
 Nudo doble en el que las
puntas libres del segundo
nudo se encuentran en el
mismo plano en el que
termina el primer nudo
(nudo cruzado, nudo
verdadero).
 III. NUDO DE ABUELA:
 Son dos nudos simples
realizados en el mismo
sentido (nudo falso, se
rueda y debe ser evitado).
 IV. NUDO DE CIRUJANO:
 Nudo en el que el hilo se
entrelaza dos veces por la
misma asa antes de que se
ate.
 NUDOS: VARIEDADES
VERDADEROS DE
ABUELA
NUDO
CUADRADO
SIMPLE

NUDO
CUADRADO
DE
CIRUJANO
NUDOS: VARIEDADES
DOBLE NUDO
DE CIRUJANO

NUDO,
CONTRANUDO Y
REFUERZO COMÚN

NUDO DE CIRUJANO
AFIRMADO Y
REFORZADO
3 Pilares básicos para realizar nudos

 Ejercitarse durante mucho tiempo con una de las técnicas

descritas (con una mano, con dos manos, instrumental).

 Realizar siempre nudos planos.

 Evitar cruzar las manos.

 NUDO CUADRADO: Técnica a dos
manos
• Técnica a dos manos
• Es la forma más fácil y más confiable para
anudar la mayoría de tipos de sutura.

• Puede ser utilizado para atar material de

sutura como: Catgut, seda, algodón etc.
NUDO CUADRADO: Técnica a dos
manos
NUDO CUADRADO: Técnica a dos manos
 NUDO CUADRADO: Técnica con una
mano

 Técnica con una mano

 Cuando sea posible se hará el nudo cuadrado con las dos
manos, pero en ocasiones será necesario hacerlo con solo una
mano (izquierda o derecha).
NUDO CUADRADO: Técnica con una
mano
NUDO CUADRADO: Técnica con una
mano
 NUDO DEL CIRUJANO O DE
FRICCIÓN
 El nudo del cirujano es recomendado para atar
sutura POLYSORB (ployglactin 910), sutura
TICRON polyester, MONOSOF sutura de nylon,
polypropylene, etc.

 Este nudo también se puede realizar usando una

mano, de manera análoga a la antes demostrada.
NUDO DEL CIRUJANO O DE
FRICCIÓN
NUDO DEL CIRUJANO O DE FRICCIÓN
NUDO DE LA ABUELA

                                                                                          

Nombres Nudo falso, Nudo de Lubbers.

Categoria afrontamiento

No debe ser usado como un nudo de

Caracter. seguridad, ya que se puede deslizar
repentinamente.
NUDO CON INSTRUMENTO
NUDO CON INSTRUMENTO
NUDO CON INSTRUMENTO
NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPÍA
NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPÍA

NUDOS
INTRACORPOREOS
NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPÍA

NUDOS
INTRACORPOREOS
NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPÍA

NUDOS EXTRACORPOREOS
NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPÍA

NUDOS EXTRACORPOREOS-deslizantes
NUDOS: En video
endoscopía
extracorporeos
NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPÍA

Baja nudos
endoscópico
Clarke-Reich
SUTURAS QUIRÚRGICAS
 DEFINICIÓN
 Suturar es aproximar, unir o afrontar los bordes de una
herida o de tejidos de las mismas características, con el
fin de que cicatricen correctamente, mediante hilos de
diferente naturaleza y calibre con aguja incorporada.
 SUTURAS: PRINCIPIOS GENERALES
• Conseguir una buena eversión de los bordes.

• Cerrar por planos en heridas profundas o en el caso de

que existan espacios muertos.

• Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla.

• Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos.

• Colocar el mínimo número de puntos.

b) Las puntadas se realizan de 4-5 mm del borde de la
herida y los espacios entre un punto y punto de 6-8 mm.

c) Escoger el hilo adecuado y hacer bien el nudo plano.

FACTORES DE CICATRIZACIÓN
EDAD

NEOPLASIAS PESO

DEPENDEN
APORTE
SANGUÍNEO
DEL DESHIDRATACIÓ
N
PACIENTE

RESPUESTA ESTADO
INMUNOLÓGICA NUTRICIONAL
USO DE
CORTICOIDES
 FACTORES DE CICATRIZACIÓN
TEJIDO INCISIÓN
HÚMEDO TEJIDO
NECRÓTIC
O
ESPACIO

DEPENDEN DE
MUERTO
DISECCIÓN
LA TÉC. ADECUADA

HEMOSTACI
A
QUIRÚRGICA
MATERIAL
RESPUESTA DE SUTURA
TISULAR
MANEJO DE
TEJIDO
 CONCEPTOS PREVIOS
PROCESO DE INSERTAR LA
AGUJA Y EL HILO DE UN
BORDE AL OTRO DE LA
HERIDA PARA
ENLAZAR LOS APROXIMARLOS Y
EXTREMOS DEL SUJETAR CON EL NUDO
HILO MEDIANTE
LAZADAS PARA NUDO
FJAR DE FORMA
ESTABLE LOS
BORDES
SUTURA
UNO O VARIOS
PUNTOS QUE UNEN
DEFINITIVAMENTE
LOS BORDES A
APROXIMAR
 TIPOS DE SUTURAS

SUTURAS

DISCONTÍNUAS CONTÍNUAS
 SUTURAS DISCONTÍNUAS

CARACTERÍSTICAS TIPOS DE PUNTOS

- PUNTOS INDEPENDIENTES. - SIMPLES

- UNIFORMES A LO LARGO DE - EN X
LA HERIDA. - EN U
- MÁS FACILIDAD PARA - PACK O DONATI
DISTRIBUIR LA TENSIÓN. - COLCHONERO
- MÁS FACILIDAD PARA - LEMBERT (INVAGINATE)
RETIRAR
- DE CONTENCIÓN (TOTALES,
LOS PUNTOS.
- SON LAS MÁS EMPLEADAS
TODOS LOS PLANOS)
SUTURAS DISCONTÍNUAS

PUNTOS SIMPLES
 SUTURAS DISCONTÍNUAS

PUNTOS
PUNTO
CRUZADOS (EN X)
PACK O
DONATI
 SUTURAS DISCONTÍNUAS

PUNTO EN U
HORIZONTAL

PUNTO DE
COLCHONERO
 SUTURAS DISCONTÍNUAS

SUTURA DE
LEMBERT
LEMBERT
CONTÍNU
O
SUTURAS DISCONTÍNUAS

SUTURAS DE
CONTENCIÓN
INDICACIONES

- LACERACIONES, - HERIDAS SUCIAS

PARA CON SIGNOS DE
APROXIMACIÓN DE INFECCIÓN,

CONTRAINDICACINES
BORDES. NECROSIS, MALA
- EN ZONA DE VASCULARIZACIÓN
TENSIÓN,
SUPRARTICULARES.
 SUTURAS CONTÍNUAS

CARACTERÍSTICAS TIPOS DE PUNTOS

 SUTURAS CONTÍNUAS

SOURGET SOURGET
SIMPLE CRUZADO
 SUTURAS CONTÍNUAS

SUTURAS
INTRADÉRMICA
S
 SUTURAS CONTÍNUAS

SUTURA DE SUTURA EN
CONNELL JARETA (BOLSA
DE TABACO)
INDICACIONES

- HERIDAS LARGAS, - HERIDAS SUCIAS CON

RECTILÍNEAS. SIGNOS DE INFECCIÓN,
- EN ZONAS QUE NO NECROSIS, MALA
ESTÉN SOMETIDAS A VASCULARIZACIÓN
TENSIÓN.
- EN ZONAS DONDE LA
ESTÉTICA ES
PRIMORDIAL

CONTRAINDICACINES
(INTRADÉRMICO)
MATERIALES
DE SUTURA
 MATERIALES DE SUTURA
• HILOS: CARACTERÍSTICAS
• ADECUADA PARA TODO PROPÓSITO
• ESTÉRIL
• NO PRONPENSA A CRECIMIENTO BACTERIANO
• NO CARCINOGENICA NI ALERGIZANTE
• NO FERROMAGNÉTICA
• FÁCIL DE MANEJAR
• REACCIÓN TISULAR MÍNIMA
• BUENA RESISTENCIA (ROMPERSE, DESHILACHARSE)}
• RESISTENTE A ENCOGIMIENTO DE TEJIDOS
• ABSORBIBLE
 HILOS DE SUTURA

- APROXIMACIÓN TEMPORAL
- LA FIEBRE,INFECCIÓN E - NO DIGERIDAS POR ENZIMAS NI
ABSORBIBLES
HIPOTERMIA ACELERAN EL NO ABSORBIBLES
HIDROLIZABLES
PROCESO DE ABSORCIÓN - QUEDAN ENCAPSULADAS
- TENDENCIA AL QUELOIDE E
HIPERTROFIA DEL TEJDO

- POLÍMEROS - COLÁGENA DE FILAMENTO

- MAMÍFEROS ÚNICO O
HIDROLIZADO - DIGERIDAS POR MÚLTIPLE
S ENZIMAS
 HILOS ABSORBIBLES
NATURALES
●
CADGUT SIMPLE:
TENSIÓN(7-10 DÍAS), ABSORCIÓN
COMPLETA (70 DÍAS)
●
CADGUT CRÓMICO:
SALES DE CROMO, FT (10-14
DÍAS), ABSORCIÓN (90 DÍAS)
SINTÉTICOS
●
VICRYL
RECUBIERTO(POLIGLACTINA 910),
FT: 65%=14 DÍAS, ABOSORCIÓN=40-70 DÍAS.
●
VICRYL NO RECUBIERTO: REPELENTE
AL AGUA, MENOR GRADO DE REACCIÓN TISULAR.
●
PDS II(POLIDIOXANONA): FT: 70%=14
DÍAS, 25%=6 SEMANAS, ABSORCIÓN=3-6 MESES.
●
MONOCRYL(POLIGLECAPRONE
25), FT: 60%=7 DÍAS, 30%=14 DÍAS, ABSORCIÓN:
91-119 DÍAS
 HILOS NO ABSORBIBLES
• SEDA:
• FT= 1 AÑO, NO SE DETECTA EN 2 AÑOS.
• MONOFILAMENTO Y TRENZADAS
• ALGODÓN Y LINO:
• RECUBIERTAS AUMENTAN SU ESPESOR
• ALAMBRE DE METAL:
• MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTO
• FT ELEVADA
• BAJA REACTIVIDAD TISULAR
• FLEXIBILIDAD Y CALIBRE FINO
 HILOS NO ABSORBIBLES SINTÉTICOS
• NYLON:
• MONOFILAMENTEO DE ALTA TENSIÓN, BAJA REACTIVIDAD TISULAR,
MEMORIA RECTA(NECESITA MÁS NUDOS)
• NUROLON(NYLON TRENZADO):
• FT: SE PIERDE 15-20% AL AÑO X HIDRÓLISIS
• MERSILENE:
• POLIESTER MULTIFILAMENTO, DURA INDEFINIDAMENTE, MÁS
FUERTE, CAUSA MÍNIMA REACCIÓN TISULAR
• ETHIBOND:
• POLIESTER RECUBIERTO POLIBUTILATO(LUBRICANTE)
• POLIPROPILENO(PROLENE):
• MONOFILAMENTO, MÍNIMA REACCIÓN TISULAR.
 EMPAQUE
 PROTEGE ESTERILIDAD Y ESTABILIDAD.
 PREVENCIÓN DE CONTAMINACIÓN.
 IDENTIFICAR EL PRODUCTO.
 SEGURIDAD EN LA TRANSFERENCIA AL CAMPO
QUIRÚRGICO (ESTERILIDAD)
 AGUJAS
• RECTA:
• ATRAUMÁTICA, NO
CORTANTE, ROMA
• TRAUMÁTICA,
CORTANTE, TRIANGULAR
• CURVA:
• ¼ , 3/8 , ½ , 5/8 DE CÍRCULO
• PUNTA TRAUMÁTICA, NO
CORTANTE, ROMA
• PUNTA TRAUMÁTICA,
CORTANTE, TRIANGULAR
ELECTROCAUTERIO

• Instrumento utilizado para coagular

tejidos orgánicos mediante el calor que
se genera por el paso a través de un
alambre de una corriente galvánica.

• Existen monopolares y bipolares.

 BISTURÍ ARMÓNICO
 Es un bisturí ultrasónico para tejidos blandos, que corta y
coagula con un mínimo daño mediante una hoja vibrante que
oscila a una frecuencia de 55,5 kHz. La temperatura alcanzada
no supera nunca los 100º C mientras que el electrocauterio o
el láser alcanzan temperaturas de 150º a 400º C.
 BISTURÍ ARMÓNICO
Uso de bisturí armonico
Esplenectomia laparoscopica
USO DE CLIPS
 USO DE CLIPS

• EJ: usado en multiples cirugias se

visualiza aqui por ejemplo bloqueo
tubario laparoscopico.
SELLADOR DE VASOS (LIGASURE)
SELLADOR DE VASOS (LIGASURE)
 GRAPADORAS
DÉRMIC
A

GIA

CIRCULA TA