Los Comites de Etica Medica Hospitalarios PDF

Los comites de etica medica hospitalarios.
Los comits de tica mdica y conducta profesional hospitalarios son esenciales para el funcionamiento
de cualquier institucin de salud. Ellos se constituyen en garantes del cumplimiento de los reglamentos
internos del hospital pero, por encima de todo, en defensores de un actuar profesional que cumpla con las
normas de excelencia acadmicas y cientficas, as como en responsables del cumplimiento de las leyes
colombianas.
Algunas de sus funciones son:

Proteger a los pacientes, evaluar transgresiones a la Lex Artis, juzgar actos contra la moral general, juzgar
la conducta con los colegas, proteger la institucin, defender a los subalternos, imponer el predominio de
la ley en todo acto profesional, ceirse a normas procesales, educar a los profesionales, dictar polticas y
analizar casos ticos
Tomando en consideracin el concepto de la Corte Constitucional, respecto de la necesidad de los

Tribunales de Etica Medica Nacionales (Sentencia 259 de 1995)
...Es entendido que la tica aplicada al ejercicio de la medicina nunca puede relativizar la vida humana
como supremo valor moral y jurdico de la persona. Aunque el comportamiento tico es uno solo, desde
luego debe observarse que este puede dar lugar a mltiples aplicaciones y manifestaciones en el ejercicio
de las profesiones, y para el caso concreto de la actividad mdica, bien por accin o por omisin. Dicho
comportamiento tico en el ejercicio profesional y particularmente en el campo de la medicina, requiere
naturalmente de una autorregulacin de acuerdo con principios de aceptacin universal que son
aplicables con mayor vigor al ejercicio de una profesin humanitaria como lo es la medicina, con el fin de
que los profesionales mantengan al servicio de las personas sus conocimientos tendientes a prevenir
actuaciones que no estn encaminadas al bienestar de la comunidad y de sus pacientes, para que se
proceda con la mayor rectitud, honestidad e idoneidad en la prctica mdica...
Esto criterio se ve reforzado por la Resolucin nmero 13437 de 1991 (Ministerio de Salud Pblica), que
constituye los Comits de Etica Hospitalaria y adopta el Declogo de los derechos de los pacientes.

...ARTICULO TERCERO.- Los Comits de que se trata el artculo anterior tendrn las siguientes
funciones :
1.- Divulgar los Derechos de los Pacientes adoptados a travs de sta resolucin, para lo cual entre otras,
debern fijar en lugar visible de la institucin hospitalaria dicho declogo.
2.- Educar a la comunidad Colombiana y al personal de las Instituciones que prestan servicios de Salud,
acerca de la importancia que representa el respeto a los derechos de los pacientes.
3.- Velar porque se cumplan los derechos de los pacientes en forma escrita y oportuna.
4.- Canalizar las quejas y denunciar ante las autoridades competentes las irregularidades detectadas en
la prestacin del servicio de salud por violacin de los derechos de los pacientes...

LA RELACION MEDICO PACIENTE.
La relacin mdico paciente, esencia del ejercicio de la Medicina, se produce cada vez que un profesional
a quien la estructura social y jurdica de un pas ha catalogado como idneo para ejercer la Medicina,
acepta la peticin de otro miembro de la sociedad que acude en bsqueda de su opinin, consejo y
posible tratamiento.
Como lo expresa la Ley 23 de 1981 (Titulo I, Captulo I, Artculo 4):

"La relacin mdico-paciente es elemento primordial en la practica mdica. Para que dicha relacin tenga
pleno xito, debe fundarse en un compromiso responsable, leal y autntico..."
De acuerdo con dicha ley, la relacin mdico paciente se cumple en los siguientes casos:
1-Por decisin voluntaria y espontanea de ambas partes.

2-Por accin unilateral del mdico, en caso de emergencia
3-Por solicitud de terceras personas
4-Por haber adquirido el compromiso de atender a personas que estn a cargo de una entidad privada o
publica"
Titulo II, Captulo I, Artculo 5. Ley 23 de 1981
A travs del acto mdico se intenta promover la salud, curar y prevenir la enfermedad y rehabilitar al
paciente. El mdico se compromete a colocar todos los medios a su alcance para efectuar un
procedimiento (mdico o quirrgico), actuando con apoyo en sus conocimientos, su adiestramiento
tcnico y su diligencia y cuidado personal para curar o aliviar los efectos de la enfermedad, sin poder
garantizar los resultados, previa advertencia de los posibles riesgos y complicaciones inherentes al
mismo.
Cuatro caractersticas principales distinguen al Acto Mdico:
La Profesionalidad, pues solamente el profesional de la medicina puede efectuar un acto mdico. La

ejecucin tpica, es decir, su ejecucin conforme a la denominada "Lex Artis Ad Hoc" (ver adelante), sujeta
a las normas de excelencia de ese momento. El tener por objetivo la curacin o rehabilitacin del enfermo
y la Licitud, o sea su concordancia con las normas legales
Se llaman actos mdicos directos aquellos en los cuales mediante la intervencin mdica se trata de
obtener la curacin o alivio del enfermo. Ellos pueden ser preventivos, diagnsticos, teraputicos o de
rehabilitacin.
La prevencin hace referencia a la recomendacin de medidas para evitar la aparicin de procesos

patolgicos. El diagnstico es la opinin del mdico obtenida de la observacin directa o de laboratorio del
paciente. La teraputica se refiere a las diversas formas de tratamiento para la enfermedad. La
rehabilitacin es el conjunto de medidas encaminadas a completar la teraputica para reincorporar al
individuo a su entorno personal y social.
Las obligaciones del mdico, en opinin generalizada de los tratadistas son, con algunas variaciones, las
siguientes: Secreto Profesional, informacin adecuada y consentimiento, obligacin de conocimiento,
obligacin de diligencia y tcnica, continuidad en el tratamiento, asistencia y consejo y certificacin de la
enfermedad y del tratamiento efectuado
A su vez, en la mencionada Resolucin 13437 de 1991, la ley colombiana expresa, en resumen, los
derechos de los pacientes as:

Eleccin libre del mdico dentro de los recursos disponibles en el pas, comunicacin plena y clara con el
mdico, confidencialidad en la historia clnica, respeto de decisiones en caso de enfermedad irreversible,
explicacin de costos por parte de mdicos e instituciones, atencin no condicionada a pago de
honorarios en caso de urgencia, recibir o rehusar ayuda espiritual, respeto a la decisin de participar en
investigaciones, respeto a la voluntad de donacin de rganos, derecho a morir con dignidad.
El paciente, en su condicin de actor principal del Acto mdico considerado como un contrato de
servicios, tiene tambin una serie de obligaciones. La esenciales son de tipo constitucional y tienen que
ver con el comportamiento adecuado y cuidadoso que cualquier ciudadano debe tener.
En lo que toca a los derechos del mdico, aparte de los fundamentales enunciados en la Carta Magna,
existen especficamente otros que pueden derivarse del Cdigo de Etica (Ley 23 de 1981).Derecho a
ejercer la profesin una vez cumplidos los requisitos legales, derecho a recibir trato digno por parte de
pacientes y familiares, derecho a no prestar servicios en casos que no sean de urgencia, en casos
especficos contemplados en la ley, derecho a recibir remuneracin por su trabajo, derecho a intervenir sin
autorizacin en casos de urgencia, derecho a solicitar Junta Mdica, derecho a la propiedad intelectual
sobre sus trabajos, derecho al buen nombre y honra, derecho al debido proceso y a la defensa

EL RIESGO DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SU ANALISIS.
Dice el Cdigo de Etica Mdica:
...Artculo 15. El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados. Pedir su consentimiento

para aplicar los tratamientos mdicos y quirrgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo
fsica o squicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y le explicar al paciente o a sus
responsables de tales consecuencias anticipadamente.
Artculo 16. La responsabilidad del mdico por reacciones adversas, inmediatas o tardas, producidas por
efecto del tratamiento no ir ms all del riesgo previsto. El mdico advertir de l al paciente o a sus
familiares o allegados...
Complementa el Decreto 3380 de 1981:
...Artculo 12. El mdico dejar constancia en la historia clnica del hecho de la advertencia del riesgo
previsto o de la imposibilidad de hacerla.
Artculo 13. Teniendo en cuenta que el tratamiento o procedimiento mdico pueda comportar efectos
adversos de carcter imprevisible, el mdico no ser responsable por riesgos, reacciones o resultados
desfavorables, inmediatos o tardos de imposible o difcil previsin dentro del campo de la prctica mdica
al prescribir o efectuar un tratamiento o procedimiento mdico...
Es bien sabido que el ejercicio de la medicina entraa riesgo; y es un hecho que la prctica mdica
puede provocar lesin a bienes jurdicos protegidos por la ley. Debido a esta circunstancia, algunos
abogados han inferido, con poca profundidad en el anlisis, que la medicina es una actividad peligrosa.
En este escrito se pretende demostrar porqu no es vlida esa afirmacin.
A lo largo de la historia la sociedad ha aceptado la existencia del mdico y el ejercicio de su actividad

como un beneficio. Los seres humanos no sabran qu hacer si en la comunidad no contaran con el
precioso recurso de la medicina. Las personas dedicadas a la profesin mdica han sido siempre tratadas
con especial consideracin y aprecio, porque se reconoce en ellas su dedicacin, su voluntad de servicio ,
su idoneidad y eficiencia. Y es esa aceptacin social, debida en buena parte al altruismo y la
responsabilidad inherentes a la prctica mdica, la que la distingue de lo que, incluso para la sociedad, se
denominan actividades peligrosas.
Efectivamente, mientras en la medicina el riesgo calculado es una forma normal y necesaria de

desarrollar los principios ms caros de solidaridad, bien comn y ayuda al prjimo, en las actividades
peligrosas el ejecutor mira generalmente slo su propio beneficio: Conducir un automvil o portar un arma
son ejemplos de actividades peligrosas. Se conduce un vehculo automotor por propia comodidad o como
medio para adquirir lo econmicamente necesario para s mismo y su familia. Se porta o se utiliza un
arma de fuego para la defensa personal y para defenderse de otro ser humano por medio de la agresin
mortal.

De modo que tenemos en la raz misma del comportamiento un mvil diferente, opuesto: mientras el
mdico aspira a servir, a curar, a restablecer la salud del prjimo, el hombre armado aspira a todo lo
contrario, as sea slo en caso de necesidad. Equiparar a los dos sujetos para introducir la profesin
mdica en la categora de las actividades peligrosas es, por decir lo menos, un acto de irresponsabilidad
intelectual.
Claro est que el mdico puede obrar culposamente y, en ese caso, debe responder por el dao causado.
Pero este es otro asunto. Por culpa se entiende una forma de conducta irregular en la cual no media una
intencin de daar, pero que viola preceptos de prudencia, conocimiento, pericia y diligencia al efectuar la
accin. A esto se puede sumar la falta de seguimiento de reglas aceptadas de la accin en el momento en
que sta se efecta. En el delito culposo se habla de una ilicitud, generalmente inconsciente. Cuando por
consecuencia de un tratamiento se ocasione un dao en la integridad de la persona, la actuacin del
mdico no ser culposa si se encontraba dentro del riesgo previsto.
El Estado se encarga, entonces, de dar el espaldarazo a la decisin de la comunidad y acepta al mdico

como un integrante que, lejos de ser peligroso, es benfico para la sociedad. Obviamente se regula su
actividad y se le exige un nivel de competencia que el mismo Estado certifica (ttulo universitario); pero
una vez que el mdico se encuentra ejerciendo legalmente, su actividad queda regulada en esencia por
su criterio personal y profesional.
El paciente debe manifestar su consentimiento, bien sea de manera personal o a travs de la persona que
tenga su representacin legal o que le sea ms allegada, en los casos en que no pueda hacerlo
directamente (minoridad, inconsciencia, alteracin mental). Este consentimiento, otorgado para el acto
mdico, ser valido en la medida en que se obtenga de una persona bien informada.
El mdico tiene la obligacin de mantener al paciente permanentemente informado y la informacin debe

ser completa y precisa, siempre que sea posible darla. Habr eventos en los cuales el mdico, segn
prudente juicio, mejor deba abstenerse de dar una informacin que lleve al paciente a un estado fsico o
mental peor de aquel en que se encuentra.

Pero si necesita la autorizacin del enfermo o de sus familiares para proceder clnicamente, esta en la
obligacin insoslayable de advertir el riesgo previsto, so pena de responder por l (artculo 16, Ley 23 de
1981).
En esta forma se entiende que ante el riesgo, ms o menos grande, que entraa toda intervencin
mdica, corresponde al paciente, y no al mdico, tomar la decisin y asumirlo. Si el paciente no est de
acuerdo con la opcin que el mdico le presenta, puede elegir libremente a otro profesional que se haga
cargo del asunto. Si el paciente propone o escoge una opcin con la que el mdico tratante no convenga,
puede retirarse del tratamiento, como lo autoriza el artculo 7 de la Ley 23 de 1981.
Autor: Fernando Guzman Mora, MD.

LA RESERVA PROFESIONAL.
Volviendo de nuevo a la Ley 23 de 1981:
...Artculo 37. Entindese por secreto profesional mdico aquello que no es tico o lcito revelar sin justa
causa. El mdico est obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razn del
ejercicio de su profesin haya visto, odo o comprendido, salvo en los casos contemplados por
disposiciones legales...
...Asimismo en el artculo 38:
"Teniendo en cuenta los consejos que dicte la prudencia, la revelacin del secreto profesional se podr
hacer:
A)Al enfermo, en aquello que estrictamente le concierna y convenga;
B)A los familiares del enfermo, si la revelacin es til al tratamiento;
C)A los responsables del paciente cuando se trate de menores de edad o de personas mentalmente
incapaces;
D)A las autoridades judiciales o de higiene y salud, en los casos previstos por la Ley;
E)A los interesados, cuando por defectos fsicos irremediables o enfermedades graves infectocontagiosas
o hereditarias, se ponga en peligro la vida del cnyuge o de su descendencia...
Esta norma tiene a su vez repercusin para efectos procesales, ya que el mdico, al igual que otros
profesionales, no est obligado a declarar sobre aquello que se le ha confiado o ha llegado a su
conocimiento por razn de su oficio o profesin (Artculo 214 del Cdigo de Procedimiento Civil).

EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LA LEX ARTIS.
La locucin latina Lex Artis, literalmente ley del arte o regla de la tcnica de actuacin de la profesin de
que se trata, ha sido empleada para referirse a aquella evaluacin sobre si el acto ejecutado se ajusta a
las normas de excelencia del momento. Por lo tanto, se juzga el tipo de actuacin y el resultado obtenido,
teniendo en cuenta las caractersticas especiales de quien lo ejerce, el estado de desarrollo del rea
profesional de la cual se trate, la complejidad del acto mdico, la disponibilidad de elementos, el contexto
econmico del momento y las circunstancias especficas de cada enfermedad y cada paciente.
En resumen, la Lex Artis orienta a travs de una serie de normas tcnicas y procedimientos que pueden
aplicarse en situaciones similares. Debido a la diferencia entre las personas, se establece por analoga y
su evaluacin corresponde a quienes conocen la profesin con mayor profundidad: los mismos mdicos.
La Lex Artis es experiencia, es estudio, es actualizacin peridica. Para abordar su esencia debemos
ubicarnos en contextos histricos y sociales determinados. En medicina, se aprende de los casos clnicos,
de la investigacin, del contacto con otros mdicos y, sobre todo, de la experiencia crticamente dirigida,
la cual llega a ser acumulativa.
Todos los elementos, cientfico, tecnolgico y tico, pueden compilarse en la Lex Artis, que valora la
aplicacin del conocimiento mdico con los parmetros de la excelencia. Es evidente que para cada
poca han existido parmetros diferentes, dado el nivel de desarrollo cientfico alcanzado hasta ese
momento. Con el paso del tiempo, unas verdades van siendo reemplazadas por otras ms firmes y el
apoyo de la tcnica o de la tecnologa abre nuevos horizontes y permite la inauguracin de nuevos
mtodos.
Por esta razn algunos filsofos de la ciencia hablan ahora de la provisionalidad del conocimiento, de la
falibilidad como principio y de la necesidad de generar, para esta epistemologa antidogmtica, una tica
que considere las implicaciones de los descubrimientos cientficos y sus aplicaciones tecnolgicas.
Al respecto, la misma ley dice en su declaracin de principios:
...3. Tanto en la sencilla investigacin cientfica antes sealada como en las que se lleve a cabo con fines
especficos y propsitos deliberados, por ms compleja que ella sea, el mdico se ajustar a los principios
metodolgicos y ticos que salvaguardan intereses de la ciencia y los derechos de la persona,
protegindola del sufrimiento y manteniendo inclume su integridad.
Artculo 12. El mdico solamente emplear medios diagnsticos o teraputicos debidamente aceptados
por las instituciones cientficas legalmente reconocidas...
Cules son esas instituciones? Lo responde el Decreto 3380 de 1991:
...Artculo 8. Para los efectos del artculo 12 de la Ley 23 de 1981, las instituciones cientficas legalmente
reconocidas comprenden:
a) Las facultades de medicina legalmente reconocidas;
b) Las academias y asociaciones mdico-cientficas reconocidas por la ley o el Ministerio de Salud;
c) La Academia Nacional de medicina;
d) Las instituciones oficiales que cumplan funciones de investigacin mdica y de vigilancia y control en
materia mdico-cientfica...

ACTOS CONTRA LA MORAL GENERAL.
El concepto del bien y el mal ha existido desde que el ser comenz a conocerse a si mismo,
identificndose adems como parte relativamente independiente de un todo. Aristteles deca que el bien
es lo que todos apetecen, pues perfecciona a quien lo posee. Desde un punto de vista puramente
filosfico, el bien acerca a la verdad y esta acerca al ser.
En general, un acto bueno es aquel que tiende a perfeccionar al ser, teniendo en cuenta que el concepto
mismo de "perfeccin" se basa en criterios que pueden resultar parcial o totalmente subjetivos.
Ahora bien, el ser humano bueno no lo es simplemente porque posea una serie de virtudes. Lo es porque
en la integridad de su condicin es bueno. Porque lucha por alcanzar la perfeccin individual respetando
la individualidad de los dems y protegiendo la integridad de la especie humana.
La poca moderna, que considera que la Sabidura moral ha dado paso al conocimiento cientfico, no
recuerda que es precisamente la ciencia el descendiente natural de la sabidura de los albores de la
humanidad. Y si bien la ciencia crea nuevos problemas ticos al hombre, su aplicacin basada en el bien
universal y en la bsqueda de la perfeccin, es un legado de los millones de pensadores que hicieron
posible abrir el entendimiento para comprender al universo y al ser humano mismo
Moral proviene del latn "mores" y Etica del griego "ethos". Ambos significan: costumbre. La moral no es
simplemente un concepto filosfico. Es una vivencia existencial basada en el mejoramiento o perfeccin
de los individuos. Constituye el cdigo de comportamiento social y personal que defiende los intereses
colectivos y permite la convivencia entre personas. La moral es entonces el conjunto de normas de
conducta que permite establecer una distincin entre lo que es bueno y lo que no lo es.
El sentido moral nace de la responsabilidad y de la libertad. Es precisamente esta ultima la que hace que
los actos sean susceptibles de ser calificados como buenos o malos, pues en el ejercicio de su libertad y
luego de un anlisis de conciencia, el ser humano toma la decisin de efectuar un acto determinado.
El acto humano libre se basa en conocimiento y deseo a la luz de su propia razn, que posee las
caractersticas de inteligencia y voluntad. Sin embargo, esto no quiere decir que la moral deba ser de tipo
"situacional", pues la conciencia no puede obrar independientemente de los principios universales, que
son al fin y al cabo los que orientan los casos particulares.

De acuerdo a la doctrina catlica, que posee el estudio mejor estructurado sobre tica, la moralidad de los
actos humanos depende de tres cosas:
-El objeto elegido, o direccin hacia el cual tiende la voluntad.

-La intencin o fin, en la que acta la voluntad y la razn
-Las circunstancias de la accin
Para que un acto sea moralmente bueno, deben ser buenos los tres elementos. Por lo tanto, juzgar los
actos humanos solamente en base a su intencin, es errneo. El fin no justifica los medios y no es
permitido hacer el mal para conseguir un bien.
La tica es el estudio de la moral. Plantea cual es el valor de bondad de las conductas mismas, de lo que
es correcto o incorrecto. Es entonces la filosofa de la moral y por lo tanto busca causas universales que
logren adaptar los actos humanos al bien universal.
Como disciplina, la tica es de tipo normativo, es decir, se ocupa del "como debera ser en general" la
conducta humana. La tica no es una ciencia positiva. No describe los actos humanos como son, sino
como deben ser. Por esto, es una ciencia normativa.
Existen unos principios absolutos para cualquier estructura tica, en lo concierne al ser humano en si.
Ellos incluyen su autonoma de decisin, su individualidad, su igualdad de derechos y la practica de
deberes elementales como no daar a nada ni nadie sin absoluta necesidad. El estudio y la enseanza de
estos principios "mnimos" de convivencia es el fundamento de la tica social
Desde el punto de vista de tica social tenemos tres grandes principios ticos, destinados al recto obrar
humano, segn la premisa tica de la recta razn: Haz el bien y evita el mal; no hagas a otro lo que no
desees que hagan contigo; y haz a los dems lo que deseas que hagan contigo
Sin embargo, el respeto a los derechos individuales llega hasta donde los actos de las personas
comienzan a lesionar el bien comn, pues este es el fin mismo de la tica social, de la convivencia entre
personas.
Los principios elementales de la tica natural son: Inviolabilidad del ser humano, igualdad de derechos y
respeto a la integridad personal.
El Cdigo de Etica Mdica lo dice en su Declaracin de Principios:
...8. El mdico, por la funcin social que implica el ejercicio de su profesin, est obligado a sujetar su
conducta pblica y privada a los ms elevados preceptos de la moral universal.
9. Los principios ticos que rigen la conducta profesional de los mdicos, no se diferencian
sustancialmente de los que regulan la de otros miembros de la sociedad. Se distinguen s por las
implicaciones humansticas anteriormente indicadas. La presente Ley comprende el conjunto de normas
permanentes sobre tica mdica a que debe ceirse el ejercicio de la medicina en Colombia...
Y en el artculo 6:
...El mdico rehusar la prestacin de sus servicios para actos que sean contrarios a la moral, y cuando
existan condiciones que interfieran el libre y correcto ejercicio de la profesin...

RELACIONES CON LOS COLEGAS.
Artculo 29. La lealtad y la consideracin mutuas constituyen el fundamento esencial de las relaciones
entre los mdicos.
LA HISTORIA CLINICA.
De nuevo, la Ley 23 de 1981:
...Artculo 34. La historia clnica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un
documento privado, sometido a reserva, que nicamente puede ser conocido por terceros previa
autorizacin del paciente o en los casos previstos por la ley.
Artculo 36. En todos los casos la historia clnica deber diligenciarse con claridad. Cuando quiera que
haya cambio de mdico, el reemplazado est obligado a entregarla, conjuntamente con sus anexos, al
reemplazante...
La historia clnica es uno de los elementos ms importantes de la relacin mdico paciente. La historia
clnica es una de las formas de registro del acto mdico, cuyas cuatro caractersticas principales se
encuentran involucradas en la prctica de la historia clnica:
Por definicin, historia es la relacin de eventos de la vida de una persona. En ella se registran datos de
una extrema intimidad, pues el enfermo sabe que cualquier distorsin en la informacin puede redundar
en su propio perjuicio. Adicionalmente, se involucran datos familiares que tambin se consideran de un
manejo delicado.
Por obvias razones de tipo econmico y gerencial, la historia clnica es el documento ms importante para
respaldar procedimientos practicados, complicaciones sufridas y costos monetarios de quienes responden
por cada enfermo.
La historia clnica es uno de los elementos probatorios de la diligencia, desde su elaboracin formal hasta
su trasfondo cientfico. Adicionalmente, posee carcter probatorio ante la ley.
La historia clnica es una forma de prueba, pues se considera documento. De acuerdo con el Cdigo de
Procedimiento Civil (Seccin III, Rgimen Probatorio, Ttulo XIII, Pruebas, Captulo I, Artculo 175):
...Sirven como pruebas, la declaracin de parte, el juramento, el testimonio de terceros, el dictamen

pericial, la inspeccin judicial, los documentos, los indicios y cualesquiera otros medios que sean tiles
para la formacin del convencimiento del juez...
El mismo Cdigo, en su artculo 251 expresa:
...Son documentos, los escritos, impresos, planos, dibujos, cuadros, fotografas, cintas cinematogrficas,
discos, grabaciones magnetofnicas, radiografas, talones, contraseas, cupones, etiquetas, sellos y, en
general, todo objeto mueble que tenga carcter representativo o declarativo...
Documento es todo aquel elemento perceptible por los sentidos del odo y la vista que al ser examinado
sirva para comprobar la existencia de un hecho o una manifestacin del intelecto y que, por lo tanto,
puede ser llevado fsicamente ante el juez.
Ningn acto mdico hospitalario o de consultorio debe efectuarse sin su correspondiente registro en la
historia clnica. En las instituciones de salud se exige la historia clnica como elemento indispensable para
ejercer una medicina de calidad. Por otro lado, en casos de complicaciones (salvo en algunos casos de
extrema urgencia y corto tiempo disponible), su ausencia no tiene excusa.

EL CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES ADQUIRIDAS CON LA INSTITUCION.
...El mdico cumplir a cabalidad sus deberes profesionales y administrativos, as como el horario de
trabajo y dems compromisos a que est obligado en la institucin donde preste sus servicios... (Ley 23
de 1981)
Hoy en da el trabajo mdico, especialmente el de tipo hospitalario, se lleva a cabo en equipo. El ejercicio
exclusivamente individual es cada vez ms escaso. Desde el punto de vista de los procedimientos
mdicos, cuando un paciente es tratado en un hospital o clnica, puede serlo en varias formas, cada una
de las cuales origina un tipo especial de responsabilidad:
1- Bajo la direccin del mdico que ordena el tratamiento, en cuyo caso los dems participantes son
dependientes. Ej.: Cirujano, residente e instrumentadora; intensivista, residente y enfermera;
hemodinamista, residente y tcnico radiolgico. El jefe del equipo responde por el dao que ocasione en
forma directa (artculo 2341 del cdigo civil):
[...] El que ha cometido un delito o culpa, que ha inferido dao a otro, es obligado a la indemnizacin, sin
perjuicio de la pena principal que la ley imponga por la culpa o el delito cometido [...]
Como adems en estos casos, la responsabilidad no slo abarca las acciones del jefe de equipo sino las
de sus colaboradores, se dice que el jefe es comitente y por lo tanto responde de las acciones de sus
auxiliares, dependientes y sustitutos, tanto en el plano contractual, como extracontractual.
Si se plantea una demanda por dao, la responsabilidad es solidaria: Responde el autor del dao y quien
debe supervisarlo. sta se considera una responsabilidad indirecta o refleja. El artculo 2347 del Cdigo
Civil es claro en este aspecto:
[...] Toda persona es responsable, no solo de sus propias acciones para el efecto de indemnizar el dao,
sino del hecho de aquellos que estuvieren a su cuidado[...]
Ahora bien, si logra demostrarse como causante del dao a un miembro especfico del equipo, los dems
participantes (excepto el jefe del equipo) pueden eximirse de culpa, teniendo la carga de la prueba en su
contra. Los subalternos, que en su prctica mdica son orientados y dirigidos por el jefe mdico, o jefe del
equipo, han de responder por sus propias equivocaciones, operando respecto de otros miembros del
equipo el principio de la incomunicabilidad de la culpa. El mencionado jefe del equipo tendr una
responsabilidad vicariante por haber delegado funciones o por haber adquirido institucionalmente un
compromiso de vigilancia y direccin del pupilo.
Esta circunstancia ocurre, como en seguida se ver, en las escuelas de medicina, que imponen a los
docentes la responsabilidad de velar por el correcto desempeo de los practicantes (internos y residentes)
y de responder por sus errores culposos y slo podr eximirse si demuestra que el dao se caus cuando
pese a su cuidado y autoridad no hubieren podido evitar el hecho (CC art. 2347 in fine).
Confluyen, pues, responsabilidades en la institucin en que el equipo desarrolla su actividad mdica; la
institucin que, generalmente por convenio, enva a los practicantes a ese centro hospitalario; y el mdico
jefe, que es el directamente encargado de supervisar esa prctica.
No responde el jefe, cuando el causante del dao es un dependiente ocasional o accidental, como
ocurrira con una enfermera particular contratada por el paciente para su vigilancia nocturna, o con una
enfermera facilitada por la clnica para que cubra por un da la licencia de la integrante del equipo que
cuida la evolucin del enfermo.
Es importante resaltar que corresponde a cada uno de los participantes probar su diligencia y cuidado,
para eximirse de esta responsabilidad en red, que surge de las actuaciones conjuntas o secuenciales.
2- Cuando la atencin mdica se presta en forma simultnea (Ej.: cirujano y anestesilogo, neumlogo e
intensivista). Aqu existen varios tipos de contrato mdico: el del cirujano, el del anestesilogo y el de la
institucin hospitalaria. La responsabilidad es individual, por parte del autor directo del dao.
Hay que dejar en claro que en el caso de una intervencin quirrgica, el cirujano y el anestesilogo tienen
su propio campo de responsabilidad, es decir, el uno no es dependiente del otro, pues cada uno es
especialista en su rea. Sin embargo, en caso de dao, la accin nociva de alguno puede agravarse con
la conducta culposa del otro.
3- En actos asociados pero independientes (Ej.: gineclogo, laboratorista y radilogo). Cada uno
responde si ocasiona dao y se prueba culpa. Adems, puede existir responsabilidad compartida. El
equipo mdico es, pues, el grupo de profesionales de la salud que tiene a su cargo la atencin, el manejo
y la responsabilidad del enfermo, cada uno en su campo y trabajando como un todo.

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Algunas de sus funciones son:

Tomando en consideracin el concepto de la Corte Constitucional, respecto de la necesidad de los