Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
EL ACTO DE CUIDAR
Editorial El Uapit
xdssdsdsfdfdfdfdfdfdfdfdfddf
13
INTRODUCCIN
14
rado ms de ocho tipos distintos de respuestas -todas ellas con una concepcin particular del ser y del hacer enfermero-, sino que -y lo ms alarmante de todo- un elevado porcentaje de los sujetos evaluados era incapaz
de esbozar cualquier definicin de la profesin. Este hecho es particularmente significativo, ya que, ms all de la concepcin que cada uno tenga
de lo que hace como profesin, o incluso como actividad laboral, considero
que debe drsele algn sentido desde la puesta en palabras.
No me refiero aqu al cuidado cotidiano, a la situacin de cuidar que
puede darse dentro del seno familiar -la madre que cuida al nio-, sino que
me estoy refiriendo al cuidado como un proceso intelectual y deliberado,
producto y objeto de nuestra disciplina, es decir al cuidado profesional.
Habitualmente reafirmamos que la funcin primordial de la enfermera es el cuidado de la persona que en contacto con su entorno vive experiencias de salud. (1) Pero, nos hemos detenido a pensar alguna vez cules
son los elementos implicados en el acto de cuidar y de qu manera influyen en
nuestro quehacer cotidiano?
Santiago Jorge Durante
Lans, junio de 2OO7
15
16
17
Unidad de cuidado
Necesidad / Problema
LA EXPERIENCIA
DE SALUD (Cap. 2)
Homeostasis / Homeresis
Respuestas Humanas
LA PERSONA
CUIDADA (Cap. 4)
Proceso de Atencin
de Enfermera
La relacin sujeto
cuidado / profesional
La comunicacin
Etapas del PAE
El MTODO
(Cap. 5)
EL PROFESIONAL
DEL CUIDADO (Cap. 3)
Concepto de Enfermera
Arte / Ciencia / Disciplina
Profesin / Oficio / Vocacin
Competencias
Rol / Identidad / Imagen
EL CONTEXTO
ESPACIOTEMPORAL (Cap. 6)
La organizacin como mbito laboral
La organizacin como mbito teraputico
El tiempo teraputico
El CUIDADO
PROFESIONAL
19
EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA
CUIDADA
PROFESIONAL
DEL CUIDADO
MTODO
CONTEXTO
ESPACIO TEMPORAL
Captulo 1
EL CUIDADO
ELUCIDACIONES EN TORNO
AL ACTO DE CUIDAR
Elucidar significa pensar el acto, reflexionar sobre aquello que hacemos y que
pasa desapercibido ante nuestros incautos ojos. A fin de empezar a adoptar
una actitud crtica sobre aquello que vivenciamos como la Enfermera los
invito a realizar un ejercicio intelectual, una lectura reflexiva de nuestro
quehacer cotidiano.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
DE LA SITUACIN DE CUIDAR
20
el cuidado
21
22
el cuidado
23
24
CONCEPCIONES BSICAS DE LA
DISCIPLINA ENFERMERA
Un paradigma es una tregua entre dos buenas preguntas.
Jorge Wagensberg
De este constante debate entre lo que podemos considerar como arte y como
ciencia, y desde qu lugar analizar la Enfermera, surgen algunas concepciones
bsicas para una completa interpretacin del problema.
EL CONOCIMIENTO CIENTFICO
el cuidado
25
egn su perspectiva nica y sus propios procesos de reflexin, conceptualizacin e investigacin, las disciplinas tienen por objeto desarrollar
los conocimientos que servirn para definir y guiar la prctica. Es precisamente gracias a la manera particular con la que los enfermeros abordan la
relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno que se clarifica
el campo de la disciplina enfermera.
La ciencia no fue siempre como hoy podemos apreciarla, y seguramente no lo ser tampoco en el futuro. Cada poca ha tenido su forma
particular de explicar el mundo que la rodeaba, diferente de la anterior y
de la siguiente. En tal sentido es necesario precisar cules han sido aquellos
cambios histricos que nos han trado hacia donde nos encontramos actualmente y, por medio de la induccin podamos saber hacia donde vamos.
Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el
mundo, han sido llamadas paradigmas (...). Se han precisado los paradigmas
dominantes del mundo occidental, paradigmas que han influenciado todas las
disciplinas. (1)
Thomas S. Kuhn(2), acu(3) el trmino de paradigmas para referirse
a realizaciones cientficas universalmente reconocidas que, durante cierto
tiempo, proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad
cientfica.(4)
Difcilmente los hechos histricos y los cambios sociales tengan una
sola causa o un nico origen, por lo general son multicausales(5). A su vez,
estas causas son de diferente origen: algunas estn relacionadas con la esfera
econmica, otras con la esfera social, algunas otras, con la dimensin poltica, y otras con la dimensin cultural e ideolgica. Existieron en la historia
de la ciencia occidental tres grandes paradigmas que marcaron el rumbo
(1) KROUAC, S., El pensamiento enfermero. Masson. Barcelona, 1996.
(2) Thomas Kuhn (1922-1996): filsofo, fsico e historiador estadounidense. Su libro "La
estructura de las revoluciones cientficas", es quiz el texto ms citado de la historia de la
Filosofa.
(3) acuar: dar forma a expresiones o conceptos, especialmente cuando logran permanencia.
(4) KUHN, T., La estructura de las revoluciones cientficas Fondo de Cultura Econmica.
Mxico, 2000.
(5) multicausal: aquello cuyo origen se debe a ms de una causa.
26
el cuidado
27
Hay que tener en cuenta que en esa poca el estudio de las ciencias
estaba vedado(1) a la mujer, los nicos estudios apropiados para las jovencitas eran la msica, las letras u otra actividad de neto corte artstico para el
deleite de los invitados en alguna tertulia(2) familiar. La enfermera, al no
penetrar los muros universitarios por la condicin de desvalorizacin que se
tena de la mujer en esa poca, vio reducidas sus actividades a tareas simples:
alimentacin para los enfermos, lavado y vendaje de heridas, cuidado de los
leprosos, atencin de partos y cuidado de nios. Pese a lo cual Nightingale sostiene la idea de la elaboracin de un plan para la formacin de
enfermeros competentes. Nightingale postul esta concepcin, aplicando
adems sus conocimientos de matemtica y estadstica a la enfermera que
segn ella, deba estar regida por algo ms que la compasin.
El liberalismo(3) se convierte en el principal doctrinario(4) poltico, social
y econmico del siglo XIX. Su ingreso en el escenario histrico marca, para
muchos historiadores el comienzo de la denominada edad contempornea.
Son las motivaciones espirituales y humansticas las que influencian
profundamente los cuidados enfermeros de la poca. El ser humano es
concebido desde el punto de vista cartesiano(5): se divide en cuerpo y alma,
materia y espritu -no existe an la nocin de psique(6)-.
El positivismo(7) domin el desarrollo de las ciencias de esa poca y
nace con l la era de la bacteriologa.
(1) vedar: prohibir por ley. Impedir, estorbar.
(2) tertulia: reunin de personas que se juntan habitualmente para conversar.
(3) liberalismo: doctrina poltico-econmica que aboga por el desarrollo de la libertad
personal individual y a partir de sta, por el progreso de la sociedad. Hoy en da se considera
que el objetivo poltico del neoliberalismo es la democracia, pero en el pasado muchos liberales consideraban este sistema de gobierno como algo poco saludable por alentar la participacin de las masas en la vida poltica.
(4) doctrina: enseanza que se da para instruccin de alguien.
(5) cartesiano: que tiene relacin con el pensamiento filosfico de Ren Descartes.
(6) psique: conjunto de fenmenos psquicos que constituyen la personalidad.
(7) positivismo: escuela filosfica, nacida del empirismo, fue fundada por Augusto Compte
en la poca de la revolucin industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la
ciencia y la tcnica. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento
es la percepcin sensorial, el positivismo ampla la validez de dicha percepcin tanto a la
inmediata como a la mediata, esta ltima, a travs de registros y medidas instrumentales.
Afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenmenos y que el
intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa
efecto cuantitativas que permitan enunciar leyes cientficas.
28
el cuidado
29
Esta concepcin puso en circulacin el concepto de positivismo limitacin del conocimiento a los hechos demostrables cientficamente- y
estableci las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX.(1)
Recordemos que a mitad del siglo XIX, la mayora de la poblacin no
saba nada acerca de infecciones bacteriolgicas y sobre los medios de propagacin de la enfermedad, ignorando las precauciones ms elementales.
En 1869 lord Joseph Lister (2) incorpora las tcnicas de antisepsia en las
prcticas quirrgicas.
Lister adhera a la idea de Luis Pasteur (3) de que los grmenes pululaban en el aire, basndose en el hecho de que las fracturas no expuestas
casi no se infectaban y las expuestas lo hacan con frecuencia. Ide entonces
la venda oclusiva: un apsito de ocho capas impregnado, entre otras substancias, con cido fnico. Con ello logr disminuir considerablemente la
incidencia de mortalidad causada por la infeccin de las heridas.
Veinte aos ms tarde, en 1889, el Dr. Juan B. Justo dictaba una conferencia en el Crculo Mdico Argentino preconizando el establecimiento de
la asepsia en las prcticas quirrgicas. Este hecho abrira un nuevo panorama en la medicina de nuestro pas.
La idea que condujo a la asepsia era que los grmenes del ambiente se
hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. Con
estos mtodos la ciruga salv un gran obstculo: la infeccin.
En 1876 el fsico alemn Roberto Koch(4), asla el bacilo del ntrax,
probando que los microbios podan causar enfermedades.
Si bien muchos de los hitos(5) histricos referidos en los prrafos anteriores tuvieron su hervidero en la Europa continental -cuna de la cultura occidental-, aqu en Amrica, y sobre todo en Argentina tuvieron su correlato(6)
(1) SCHWANITZ, D., La cultura. Todo lo que hay que saber Taurus. Buenos Aires, 2002.
(2) Joseph Lister (1827-1912): cirujano ingls, se le atribuye la invencin de la sutura reabsorbible.
(3) Luis Pasteur (1822-1895): sabio, qumico y bilogo francs, fundador de la bacteriologa
moderna. Se le debe un procedimiento de esterilizacin mediante el calor y muy importantes
estudios sobre enfermedades contagiosas. En 1885 public su mtodo de curacin de la rabia,
cuyo agente patgeno descubri. Sus descubrimientos sentaron las bases de la sueroterapia
moderna y han revolucionado la ciruga, medicina e industrias basadas en las fermentaciones.
(4) Roberto Koch (1843-1910): mdico y bacterilogo alemn. Realiz notables estudios
sobre la tuberculosis y descubri el bacilo al cual va unido su nombre. Descubri igualmente
el agente microbiano del clera. Recibi en 1905 el Premio Nobel de Medicina.
(5) hito: mojn o poste de piedra, por lo comn labrada, que sirve para conocer la direccin
de los caminos y para sealar los lmites de un territorio.
(6) correlato: correspondencia recproca entre dos o ms cosas o series de cosas.
30
el cuidado
31
32
el cuidado
33
comida con el sonido de una campana, salivaban cuando la oan. Una respuesta
refleja aprendida que el fisilogo ruso denomin reflejo condicionado.
En 1913 Henry Ford(1) implementa la primera cadena de montaje,
para satisfacer la demanda de automviles, que en aquella poca comenzaba a aumentar vertiginosamente(2).
Entre los aos 30 y 40 aparece el sistema funcional(3) de prestacin de
cuidados (resultado del Taylorismo(4)(5)). Con especial acento en la especializacin y fragmentacin, sistema de prestacin que apela a la gestin centralizada.
Hacia la segunda mitad del siglo XX, la enfermera se comienza a nutrir de
la urgencia de los programas sociales -como respuesta a la gran crisis econmica
de 1930, y al sufrimiento humano de la Segunda Guerra Mundial-. En 1947 la
World Healt Organisation (WHO)(6) estableca su estatuto fundacional.
Mientras, en nuestro pas, el Dr. Carrillo, ministro de salud entre
1946 y 1954 afirmaba:
Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la angustia, la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios como causa de enfermedad
son unas pobres causas.
2. Paradigma de la integracin (1950 1975): prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un
fenmeno e integrando el contexto especfico en el que se sita. Este
contexto influenciar la reaccin del individuo al agente infeccioso y su
respuesta al tratamiento.
Grandes obras marcan esta etapa del desarrollo histrico del intelecto
de la civilizacin: Claude Lvy-Strauss(7), publicaba su texto: Antropologa
(1) Henry Ford (1863-1947): industrial estadounidense conocido por sus innovadores
mtodos produccin de automviles en serie, que revolucionaron la industria.
(2) vertiginosamente: que por su velocidad o rapidez causa vrtigo.
(3) Nota del Autor: al mencionar el sistema funcional de distribucin de tareas, me refiero
a la asignacin de actividades por profesional, en oposicin a la divisin por pacientes.
(4) taylorismo: sistema de organizacin racional del trabajo, ideado por F. W. Taylor.
(5) Frederic Winslow Taylor (1856-1915): ingeniero y economista norteamericano. Inventor
de los aceros rpidos y del Taylorismo.
(6) WHO: en ingls, Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
(7) Claude Lvy-Strauss: antroplogo y etnlogo francs fundador del Estructuralismo, cuyas
teoras han sido aplicadas a diversos campos de la ciencia. Partiendo del lenguaje, formul que
as como ste est formado por unidades constituyentes menores, que incluso se pueden analizar
por s mismas, los fenmenos culturales tambin forman parte de un sistema de significacin
mayor. Investig sobre la mitologa y los sistemas de parentesco en las sociedades primitivas.
34
el cuidado
35
36
el cuidado
37
38
el cuidado
39
40
el cuidado
41
(1) MAYEROFF, M., A arte de servir ao prximo para servir a si mesmo. Ed. Rcord. Brasil,
1971.
(2) perfilar: determinar el perfil de una cosa.
42
EL CUIDADO HUMANO
utores como Mayeroff (5) sostienen que el cuidado humano se construye a partir de la cohesin ineludible de ciertos elementos. La finalidad del pleno conocimiento de los mismos por parte del profesional del
cuidado y de su aplicacin es, en definitiva que ambos integrantes del
proceso -sujeto cuidado y sujeto cuidador- se sientan satisfechos. Los principales componentes del cuidado segn el mencionado autor son ocho:
(1) significacin: sentido de una palabra, expresin o frase. En lingstica, la necesaria
relacin que mantienen el significante y el significado.
(2) connotacin: parentesco en grado remoto, relacin existente entre dos o ms conceptos.
Significar la palabra dos ideas: una accesoria y otra principal.
(3) MAYEROFF, M., A arte de server. Ibd.
(4) BOFF, L., Saber cuidar. Etica do Humano-Compaixao pela Terra. Ed. Vozes. Brasil,
1999.
(5) MAYEROFF, M., A arte de servir ao prximo. Op. Cit.
el cuidado
43
44
el cuidado
45
tener conciencia del uso de nuestras manos para acariciar, hacer contacto
piel a piel, ayudar al otro a levantarse, a caminar: poner el cuerpo en
funcin del cuidado. El corazn es capaz de captar esas percepciones para
un cuidado digno del sujeto humano.
Debemos asumir el compromiso de un cuidado realizado con arte,
expresado a travs de la msica, la poesa, la pintura, la escultura, el sentido
del humor, el baile y muchas otras formas de expresin que contribuirn
a dar mayor belleza a nuestra labor y despertar en los otros sensaciones y
emociones que contribuyan a aceptar y considerar este cuidado como un
valor, como un derecho, como una necesidad de crecimiento espiritual.
Para ser un buen profesional de la salud es necesario, primero ser
una buena persona, sentir el calor humano del otro con nuestras manos
y nuestro corazn, es comprender al prjimo, brindarle cario y afecto.
Es cuidar con conocimientos, dedicacin, respeto, paciencia, franqueza,
confianza, humildad, esperanza y valenta. Es ayudar al otro a crecer, es
orlo con atencin, es mirarlo con brillo en los ojos y lograr que sus ojos
tambin brillen. Esta es la mejor comunicacin entre dos seres humanos.
CUIDADOS CULTURALES
46
ingleses, son slo algunos de los orgenes europeos de aquellos que han llegado
a nuestras tierras a construir la nacin. Dichos orgenes lejanos no han sido un
obstculo mayor -ms que el idioma desconocido, en muchos de ellos-, para el
cuidado de estos sujetos, ya que, en su gran mayora, comparten con nosotros
una raz cultural, costumbres y hbitos similares.
Pero no debemos olvidar que tambin poseemos puertas abiertas para
gentes de lugares ms distantes -Arabia, China, Japn, Corea, pases de
la ex URSS-, culturas y religiones muy dismiles -musulmanes, hindes,
judos ortodoxos, budistas-. Lo antedicho no debera generar conflictos en
nuestra actividad como cuidadores profesionales.
La Enfermera Cultural tiene sus orgenes en la enfermera y la antropologa, y se ha definido como una de las grandes reas de la enfermera,
que se centra en el estudio y el anlisis comparado de las diferentes culturas
del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresin y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de
conducta de los individuos y los pueblos. Mantiene como propsito desarrollar una base de conocimientos cientficos y humansticos que permitan
una prctica de la atencin sanitaria especfica para cada cultura, a la vez
que universal, y con el tiempo se convertir en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermera, que se reflejar en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseado especficamente para orientar los cuidados de la enfermera a los individuos, las
familias, los grupos y las instituciones.
Leininger sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios
ms generales y holsticos que permiten conceptuar y comprender a las
personas, afirma que la enfermera transcultural se ha de convertir en una
de las reas ms importantes, significativas y prometedoras del estudio
formal, la investigacin y la prctica, debido al mundo multicultural en
que vivimos.
Predijo tambin que, para que enfermera tenga importancia y significado frente a los sujetos cuidados y otros profesionales de este campo en
todo el mundo, es imperativo disponer de competencias capaces de orientar
las acciones y las decisiones, para obtener resultados positivos y eficaces en
este sentido. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen
influencia en las decisiones de las personas, esta teora ayuda a la enfermera
a descubrir y documentar el mundo del sujeto cuidado y utiliza sus puntos
de vista micos -internos-, sus conocimientos y sus prcticas en conjuncin
con una tica apropiada -conocimiento profesional- como base para adoptar
acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.
el cuidado
47
48
el cuidado
49
ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. Diferencie conocimiento vulgar de conocimiento cientfico.
2. Defina el concepto de paradigma.
3. Complete el cuadro enunciando las concepciones clave de cada
paradigma:
Paradigma de la
Categorizacin
Paradigma de la
Integracin
Paradigma de la
Transformacin
Rol de enfermera.
Rol de enfermera.
Rol de enfermera.
Concepto de salud.
Concepto de salud.
Concepto de salud.
Concepto de persona.
Concepto de persona.
Concepto de persona.
de la Categorizacin
de la Transformacin
Orientacin
50
El CUIDADO
PROFESIONAL
51
EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA
CUIDADA
PROFESIONAL
DEL CUIDADO
MTODO
CONTEXTO
ESPACIO TEMPORAL
Captulo 2
LA EXPERIENCIA
DE SALUD
LOS CONCEPTOS DE
SALUD Y ENFERMEDAD
lgunos ms, otros menos, todos tenemos alguna idea acerca de lo que
significa el concepto de enfermedad. Resulta obvio que tal aproximacin al significado de la misma
Son tres las significaciones originarias
tendr que ver con nuestro bagaje
de los distintos nombres que los pueblos
de conocimientos, nuestra historia
ms diversos han dado a la afeccin
personal y, entre otras cosas las
morbosa: dao o mal (nosos, morbus),
pautas sociales y culturales que
deficiencia o flaqueza (astehneia,
nos han forjado como individuos
infirmitas) y sufrimiento (pathos,
pertenecientes a una u otra cultura
passio, dolentia). Lo que est claro
o grupo tnico. La Organizacin
es, que sea una u otra la acepcin
Mundial de la Salud se expres en
que se utilice, todas hacen referencia
los consabidos(1) trminos:
a la alteracin de alguna necesidad
del ser humano, y por ende, exige en
La salud es un estado de completo
alguna u otra medida, la intervencin
bienestar fsico, mental y social, y
del cuidador con mayor o menor
no slo la ausencia de enfermedad
urgencia. Hecho que coloca a la persona
o dolencia (2)
enferma en situacin de dependencia.
52
la experiencia de salud
53
54
la experiencia de salud
55
vigente hasta nuestros das. Pero junto a ella o contra ella han surgido
otras, entre las cuales deben ser destacadas las siguientes:
1 El ontologismo nosolgico(1) de Paracelso, Van Helmont y Jahn.
Segn todos ellos, la enfermedad tendra realidad sustantiva, sera como
un parsito invisible del organismo que la padece.
2 El reactivismo de Sydenham. "Aunque sus causas daen al cuerpo
humano -dice Sydenham-, la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de
la naturaleza por exterminar la materia morbfica(2), procurando con todos sus
medios la salud del enfermo."
El vitalismo del siglo XVIII har suya la concepcin sydenhamiana
-cuya raz se halla en la idea hipocrtica de la physis- y atribuir a una hipottica " fuerza vital" esa operacin reactiva.
3 La paulatina objetivacin de la nosologa galnica mediante los
recursos de la moderna ciencia natural de los siglos XIX y XX:
- La mentalidad anatomoclnica -Morgagni, Bichat, Laennec, Rokitansky, Charcot- tiene como fundamento la objetivacin cientificonatural de la "causa continente" o "sinttica" de Galeno, bajo la forma
de lesin anatomopatolgica, y ve en sta la consistencia real de la
enfermedad, aquello en que la enfermedad realmente consiste. A
su vez, la mentalidad anatomoclnica, tuvo su origen a partir de las
bases histolgicas y citolgicas determinadas a partir de la "patologa
celular", de Virchow.
- La mentalidad fisiopatolgica -escuela de Johannes Mller, Claude
Bernard, Traube, Frerichs, Naunyn- procede de la sistemtica objetivacin de los sntomas espontneos mediante las tcnicas que ofrecen la
Fsica y la Qumica, y concibe la enfermedad - el proceso morboso como un desorden ms o menos tpico en el flujo de materia y energa
en que la vida parece consistir.
- La mentalidad etiopatolgica -Pasteur, Koch, Klebs- tuvo su parte
principal en la microbiologa y en la toxicologa. La "causa externa"
o "procatrtica" de la patologa galnica qued con ella cientficamente objetivada, y en la enfermedad se vio una reaccin especfica a
la especificidad del agente causal.
(1) nosologa: parte de la medicina que tiene por objeto describir, diferenciar y clasificar las
enfermedades.
(2) morbfico: de mrbido. Que padece u ocasiona enfermedad.
56
la experiencia de salud
57
ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. Cul es la definicin de la OMS para el trmino salud?
2. Qu cuestiones opone el autor a dicha definicin?
3. Explique brevemente cul es su postura al respecto.
4. Por qu se interpreta a la salud como una experiencia de vida?
5. Por qu se considera a la enfermedad como elemento integrante
de la experiencia de salud?
6. De qu manera influyen en el sujeto sus costumbres, ideas,
creencias y conocimientos, en el hecho de padecer una enfermedad?
7. Justifique brevemente la respuesta anterior.
8. De qu manera cree usted que la experiencia de salud que vivimos
como profesionales se ver reflejada en el cuidado de enfermera
que brindemos?
9. Podra justificar su respuesta?
El CUIDADO
PROFESIONAL
59
EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA
CUIDADA
PROFESIONAL
DEL CUIDADO
MTODO
CONTEXTO
ESPACIO TEMPORAL
Captulo 3
EL PROFESIONAL
DEL CUIDADO
EN BUSCA DE LA
ENFERMERA PERDIDA
Desde que iniciamos nuestros estudios, muchos docentes nos expresan con ojos
vidriosos que la enfermera es arte y ciencia. Sin embargo, con el devenir
profesional nos encontramos con que, si bien puede estar nutrida de ambos,
necesitamos una expresin acorde para lo que hacemos, sin caer en frases
hechas a modo de eslganes publicitarios acerca de nuestra profesin.
EL ARTE DE CUIDAR
El arte comienza cuando de un gran nmero de nociones suministradas
por la experiencia se forma una sola concepcin general
que se aplica a todos los casos semejantes.
Aristteles - Metafsica, Libro primero
(1) NIGHTINGALE, F., Notas sobre Enfermera: qu es y qu no es. Masson. Barcelona, 1993.
60
61
En sus orgenes el arte era una magia, una ayuda mgica para dominar
un mundo real pero inexplorado. En la magia se combinaban en forma
latente(1) o germinalmente(2), la religin, la ciencia y el arte, actualmente
son estos saberes los que ayudan a los hombres a conocer y modificar la
realidad social. El arte es necesario para que el hombre pueda conocer y
cambiar el mundo, pero tambin es necesario por la magia inherente a l.
En tal sentido puede considerarse al arte como una herramienta de
la libertad, una expresin de aquello que de otra manera no podra aflorar
en nosotros. Es por medio del arte que nos ponemos en contacto con la
sensible lnea que separa la realidad de la imaginacin. Que separa y que
a la vez une, ya que tambin es el arte la herramienta que poseemos para
modificar esa realidad.
Es, por lo tanto la creatividad -principal aliada del arte- uno de los
instrumentos ms necesarios y a la vez menos explotados por nuestro
grupo profesional.
Toda ciencia humanstica necesita desde sus cimientos estrechar
vnculos con el arte.
Henry David Thoreau (3) lo expres de esta manera:
Es importante ser capaz de pintar un cuadro o esculpir una estatua, y as
conferir belleza a unos pocos objetos. Pero mucho ms glorioso es esculpir y pintar
la atmsfera en la que trabajamos a fin de mejorar la calidad del da: sta es la
ms sublime de las artes.
En el desempeo de nuestro rol como cuidadores, en la creacin de
un ptimo espacio en funcin de una adecuada y eficaz relacin enfermero
/ persona cuidada, enfermero / familia, enfermero / grupo-comunidad,
desarrollamos, entre otros, el arte de la comunicacin, de las relaciones
humanas, de la empata.
No obstante ello, la vorgine(4) pro-cientfica o cientificista en la que
nos encontramos inmersos desde hace aproximadamente setenta aos,
nos ha llevado a olvidar algunas cuestiones atinentes a la expresin crea(1) germinar: brotar, crecer, desarrollarse.
(2) latente: oculto y escondido.
(3) Henry David Thoreau (1817-1862): escritor, poeta y pensador estadounidense. Fue un
enrgico crtico social cuyo ensayo Desobediencia civil influenci a personalidades como
Gandhi.
(4) vorgine: remolino impetuoso de las aguas.
62
63
(1) MARRINER-TOMEY, A., Modelos y teoras en Enfermera. Mosby / Doyma Madrid, 1995.
(2) Ernesto Sbato (1911-): escritor argentino contemporneo, autor, entre otras obras de
El Tnel e Informe para ciegos.
(3) SBATO, E., Abaddn el exterminador. Sudamericana Planeta - Buenos Aires, 1985.
(4) Albert Einstein (1879-1955): fsico alemn, famoso por ser el autor de las teoras especial y general de la relatividad y por sus hiptesis sobre la naturaleza corpuscular de la luz.
64
ero, dnde est entonces la lnea que divide nuestras acciones en artsticas y cientficas? Simplemente en la emocin y el mtodo.
El arte es emocin, sentimiento, pasin. No podemos, por ms que
querramos, abstraernos(1) de las sensaciones que nos generan las distintas
situaciones a las que nos enfrentamos cotidianamente.
Podemos, como profesionales, poner un coto(2) a la manifestacin, a la
exteriorizacin de esas emociones, pero de ninguna manera podemos prohibirnos sentir. Estamos inmersos en un trabajo repleto de sentimientos.
El arte va ms all de realizar prolijamente una fijacin o escribir
con linda letra un rtulo. Arte es emocionarse y poder trabajar con las
emociones y sentimientos del otro.
Educar, mitigar la ansiedad, tomar la mano del moribundo, brindar
consuelo, ofrecer una escucha activa, negociar, pautar, persuadir, convencer,
comunicarse eficazmente, establecer una adecuada relacin enfermero persona cuidada, son todas obras de arte.
La capacidad de involucrarse emocionalmente en forma conveniente
- moderada y funcional- con la situacin del sujeto de cuidado es tambin
un arte. Sin esta mirada somos incapaces de operar desde el rol profesional. As, la carencia de ese aspecto netamente humano y necesariamente
humanizante que es la emocin nos enajena de la realidad y nos asla.
Esa misma armadura que alguna vez nos protega es la que hoy obstaculiza nuestro ejercicio. Y es que uno siempre es enfermero, dentro y fuera
del hospital. La concepcin de profesin marca esta diferencia. Si se tratase
de un oficio, uno dejara de ser enfermero cuando se quita el uniforme,
(1) abstraer: separar intelectualmente las cualidades de un objeto para considerarlo en su
esencia.
(2) coto: lmite, tasa.
65
pero sabemos que eso no ocurre con la mayora de nosotros. Es por ello que
puede concebirse a la enfermera, no solamente como arte y ciencia, sino
tambin como una manera de pensar y concebir el mundo, una filosofa
enfermera; en definitiva una manera de asumir nuestra vida cotidiana y
nuestro propio proyecto de vida: una Cultura Enfermera.
En la actualidad estamos ante una crisis de los fundamentos del conocimiento cientfico, del filosfico, y, en general, de los fundamentos del
pensamiento. Una crisis que genera incertidumbre en las cosas fundamentales que afectan al ser humano. Y esto, precisa y paradjicamente, en un
momento en que la explosin y el volumen de los conocimientos parecieran
no tener lmites. La ciencia y el arte de la enfermera no pueden abstraerse
de esta vorgine de cambios y renovaciones, y sus actores deben, por lo
tanto, asumir una activa participacin en la dinmica de dichos embates.
El resultado de este entramado va a ser el fruto de nuestro esfuerzo
por tratar de comprender mejor la realidad que nos rodea e interactuar con
ella de una manera sensible y a la vez consciente. Espritu y mtodo, dos
condiciones fundamentales que debe fortalecer todo enfermero.
OFICIO O PROFESIN?
66
67
(1) RICHINO, S., Estructuracin del rol profesional, laboratorio en procesos institucionales.
Kargieman - Buenos Aires, 1985.
(2) Real Academia Espaola: diccionario de la lengua castellana, en que se explica
el verdadero sentido de las voces, su naturaleza y calidad, con las frases o modos de
hablar, los proverbios o refranes, y otras cosas convenientes al uso de la lengua [...].
Compuesto por la Real Academia Espaola. Tomo tercero. Que contiene las letras
D.E.F - Madrid. Imprenta de la Real Academia Espaola por la viuda de Francisco
del Hierro. 1732.
68
69
70
71
(1) DURANTE, S., Claves para pensar la Enfermera. El Uapit. Buenos Aires, 2005.
(2) Nota del Autor: para profundizar este tema puede consultarse El antidarwinismo
enfermero(...), en DURANTE, S., Claves.... Ib.dem.
72
EL PROFESIONAL CUIDADOR
73
74
75
SITUACIN
ACTO DE
CUIDAR
CONTEXTO
76
77
1 Recorrido de
nuestros conocimientos
tericos hacia el
ejercicio laboral
2 A travs de la
elucidacin nos
permitimos
repensar nuestra
prctica en funcin
de la teora
EJERCICIO
PROFESIONAL
Los recorridos del conocimiento
3 Retorno obligado
a partir de la
modificacin de
nuestras actitudes
hacia la asuncin de
un rol profesional
78
79
80
personas aqu reunidas fueran mujeres pero apareciera un solo hombre, yo debera
decir todos ustedes y no todas ustedes. Esto, que parece una cuestin de gramtica obviamente no lo es. Es ideologa y a m me llev un tiempo comprenderlo.(1)
La composicin del grupo de profesionales de la enfermera est estructurada a partir de una variedad indita de orgenes, que traducen la hiptesis
de una reproduccin del sistema social y biogrfico(2) de cada uno de sus
agentes, sobre todo aquellos con determinado peso o representatividad.
Un somero anlisis de este grupo nos permite percibir que se halla
dividido en dos bloques muy desiguales, tanto por su orientacin ideolgica
como por su mundo de origen y referencia: a) el bloque tradicional, compuesto
por un gran nmero de enfermeras de la vieja escuela, cuyo mayor anhelo
es el sostenimiento del estatus quo, y b) el ncleo progresista, integrado en
su totalidad por colegas con un marcado compromiso por el crecimiento
profesional y la involucracin social de la disciplina. Asimismo, estamos
en condiciones de afirmar que se observa una constante tensin entre los
exponentes del tradicionalismo con las corrientes ms progresistas.
La totalidad de la biografa de la disciplina enfermera sera, entonces,
paralela a la totalidad de un rgimen marcado por la transicin de una
sociedad tradicional a una sociedad moderna de carcter semi-desarrollado.
Algunos de los estandartes sostenidos por estos exponentes tradicionales de la profesin, son la vocacin, el servilismo, la dependencia de la
profesin mdica y la condicin de sumisin del gnero femenino.(3)
Su pensamiento se caracteriza por un marcado predominio del polo
afectivo frente al polo intelectual; los valores tradicionales de carcter
afectivo intensamente maternalizados priman y se anteponen, llegando a
aparecer como va para el conocimiento. En este sentido, el discurso del
bloque tradicional puede, adems, calificarse de un discurso predominantemente femenino-intuitivo.
Por el contrario, el ncleo progresista sostiene la prioridad del conocimiento, la importancia de la investigacin como eje de la generacin de
nuevos fundamentos para la disciplina, como as tambin su independencia
(1) FREIRE, P., El grito manso, Siglo Veintiuno Editores Argentina, Buenos Aires,
2003.
(2) Nota del Autor: el estudio de cualquier grupo social nos pone siempre en presencia de
dos totalidades o estructuras significativas: la totalidad histrica que es la sociedad y la
totalidad biogrfica y personal que es cada individuo.
(3) Nota del Autor: para profundizar en este tema en particular, es recomendable la lectura
del captulo III: Hurgando en la Biblioteca, de DURANTE, S., Claves para pensar la
Enfermera El Uapit/Maimnides. 3 Edicin. Buenos Aires, 2005.
81
82
el propio ncleo central del grupo de discusin, la marcha del debate refleja
las contradicciones entre condicin social femenina e imagen profesional.
A travs de su malversada funcin de satisfacer las necesidades del
paciente, la actitud de sumisin y amorosa complacencia de la enfermera
responde, cuando menos, a una necesidad social: evitar crticas, ser aceptada, sentirse querida.
La enfermera representa, desde su condicin femenina, una funcin
de autoridad subordinada que la convierte en centro de crticas y miradas.
Sufre un control doble derivado de dos condiciones: ser profesional
y ser mujer, ya que, en el espacio cerrado que representa el ncleo hospitalario, ella es el centro de las miradas. Y es a travs de las miradas que la
enfermera se convierte en fetiche.
As, la enfermera, gran madre-cuidadora-nodriza, se convierte en ese
objeto de deseo, cuya intensidad crece en la medida en que se hace ms inalcanzable. No es casualidad que la figura de la enfermera sea la imagen del
profesional ms explotada por la industria pornogrfica en todo el mundo.
En contraste con ello, y detrs del integrismo vocacional de la mujer
como naturalmente destinada al pasivo cuidado de los nios y de los ms
dbiles, aparece, en definitiva, el autoritarismo del orden patriarcal tradicional que la destina socialmente a una posicin de representante y reintegradora del orden social de forma subordinada.
Para ilustrar lo hasta aqu mencionado y en referencia a otra rama
profesional abrazada histricamente por el gnero femenino, Sonsoles San
Romn Gago afirma que:
En ltimo trmino, la ambigua experiencia de evolucin de estas maestras tradicionales, jvenes representantes del neorregeneracionismo catlico de los aos 50,
aparece como una exigencia misma de la evolucin del rgimen en su paso, desde
una fase dogmtica y contrarrevolucionaria, hacia una apertura modernizadora.
Pero, al mismo tiempo, en el largo proceso de la profesionalizacin del magisterio
espaol, esta misma experiencia biogrfica y situacin institucional educativa
pone de manifiesto la profundidad de la contradiccin entre la concepcin feminizadora del magisterio y las exigencias de la emancipacin social de las mujeres.
De esta manera, la constitucin de una imagen democrtica y abierta de la profesin de magisterio parece depender de la superacin de los, todava existentes,
residuos de su asociacin discriminatoria con una feminizacin subordinada.(1)
(1) SAN ROMAN GAGO, S., Gnero y construccin de identidad profesional: el caso de la
maestra en vas de profesionalizacin (de los aos 50 a los 60 en el franquismo intermedio) en
Education Policy Analysis Archives, Volume 9 Number 19 mayo 22, 2001.
83
ELEMENTOS DE LA COMPETENCIA
xisten ciertos requisitos que deben estar presentes para que podamos
afirmar que estamos en condiciones de ser considerados enfermeros.
Margot Phaneuf(1), enumera tres elementos en los que -segn ella- se
basa el ejercicio de la profesin de enfermera (modelo conceptual, conocimientos especficos y mtodo cientfico), a la vez que le confiere unas
caractersticas peculiares.
A su vez, es menester acotar que la gestin por competencias naci en
Harvard en 1973, con David McClelland, experto en recursos humanos(2).
Esta metodologa no centra su anlisis en el contenido de los puestos
de trabajo, sino en el estudio de las caractersticas comunes de quienes
desarrollan determinados tipos de tareas. La gestin por competencias se
diferencia de la gestin tradicional en que no slo considera la parte de
los conocimientos que una persona puede tener y las habilidades que haya
demostrado, sino tambin -y por sobre todas las cosas- la actitud o predisposicin para el rol que asume y la tarea que lleva a cabo. En pocas palabras
involucra el saber ser, el poder ser y el querer ser.
Teniendo en cuenta este anlisis, me he tomado la libertad de agregar
a la enumeracin de Phaneuf algunos elementos que considero imprescindibles a fin de alcanzar el perfil del profesional de enfermera:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
84
(1) ABADI, E., Una mochila funesta en revista Debate, Buenos Aires, 6 de junio de
2003.
85
86
87
88
89
Anti-inductivismo: Cabe acotar que existe toda una tendencia filosfica, basada en la obra de Karl Popper, que acuerda con los planteos
empiristas de David Hume acerca de que no hay fundamento lgico para
derivar enunciados universales a partir de enunciados que se refieren a
hechos singulares. La misma afirma que ningn conjunto de enunciados
observacionales verdaderos puede justificar la pretensin de que una teora
explicativa universal sea verdadera.(1)
Orden lgico
inductivo
Sndrome
febril
Dolor
articular
Malestar
general
Hipertermia
Dificultad
respiratoria aguda
Taquip- Cianonea
sis
Diagnstico de
Enfermera
Diagnstico de
Neumona
Conclusiones
generales
Proceso infeccioso
con foco pulmonar
Ortopnea
Conjeturas de
menor
generalidad
Datos
(1) LAZO, E., Los mtodos de validacin en ciencias naturales, en DAZ, E. (editora): La
posciencia, el conocimiento cientfico en las postrimeras de la modernidad. Biblos, Bs. As.,
2000.
90
91
MECNICO
...PENSEMOS, AHORA
QUE SE LES ENCARGA
RESOLVER EL DILEMA
A CUATRO PERSONAS
DISTINTAS...
MAQUINISTA
TURISTA
ENFERMERO
TREN DE...
VAPOR
TREN DE...
LAS NUBES
TRENDE...
LEMBURG
92
CLAUDE
BERNARD
SIGLO XIX
93
PERSONA EN
SU TOTALIDAD
ESPRITU
CARTESIANO
LGICA
DEDUCTIVA
RACIONALISMO
CIENTFICO
MEDICINA
EXPERIMENTAL
J. SMUTTS
SIGLO XX
ALDOUS
HUXLEY (1958)
FILOSOFA DE
LA PERENNIDAD
H. HARMAN
(1972 84)
STANFORD
RESEARCH
INSTITUTE
PERSONA:
CUERPO + ALMA
OBJETO DE
ESTUDIO: LA
ENFERMEDAD
VISIN GLOBAL:
DEL INGLS
WHOLE,
QUE SIGNIFICA
TODO
94
factica y fluida en el que se pueden verificar grados variables e intensidades de asociacin y disociacin. Ludwing Von Bertalanffy (1) fue uno de los
precursores de este pensamiento, quien se aboc a la aplicacin del mismo
en el anlisis de los problemas de la Biologa.
El pensamiento sistmico es integrador, tanto en el anlisis de las
situaciones como en las conclusiones que nacen a partir de all, proponiendo soluciones en las cuales se tienen que considerar diversos elementos
y relaciones que conforman la estructura de lo que se define como sistema,
as como tambin de todo aquello que conforma el entorno del sistema
definido. La base filosfica que sustenta esta posicin es el Holismo -ver
pginas anteriores-.
Bajo la perspectiva del enfoque de sistemas la realidad que concibe
el observador que aplica esta disciplina se establece por una relacin muy
estrecha entre l y el objeto observado, de manera que su realidad es
producto de un proceso de co-construccin entre l y el objeto observado, en un espacio-tiempo determinados, constituyndose dicha realidad
en algo que ya no es externo al observador y comn para todos, como lo
plantea el enfoque tradicional, sino que esa realidad se convierte en algo
personal y particular, distinguindose claramente entre lo que es el mundo
real y la realidad que cada observador concibe para s.
Un sistema est compuesto por subsistemas en interaccin que contribuyen a lograr un fin. Todo sistema tiene un propsito, proceso y contenido.
El propsito es la meta u objetivo, el proceso son las operaciones
mediante las que se consigue la meta y el contenido son las partes que
constituyen el sistema.
Se consideran sistemas abiertos a aquellos sistemas que tienen como
caracterstica cambiar materia, energa e informacin con otros sistemas o
el exterior.
Todo sistema tiene mecanismos reguladores que son los encargados
de estabilizar las salidas de acuerdo a las entradas, y tambin de activar
otros procesos diferentes.
Las caractersticas de un sistema abierto es que construye o degrada
los componentes sin llegar nunca a un equilibrio esttico homeostasis-,
mantiene siempre un equilibrio relativamente estacionario mediante los
mecanismos reguladores, su composicin permanece constante a pesar de
intercambio de energa, materia o informacin -homeresis-.
(1) Ludwing Von Bertalanffy (1901): bilogo austraco que posibilit la unificacin de la
ciencia a travs de su gran obra: La teora general de sistemas, que esencialmente se presenta
como una metodologa vlida para todas las ciencias.
95
96
97
98
99
100
101
102
ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. Mencione las diferencias entre el conocimiento vulgar y el cientfico.
2.
103