PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado es una muestra del respeto que se tiene a la autonomía
de las personas en el ámbito de la atención médica y de las investigaciones en salud. El consentimiento informado no es un documento, es un proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y que se consolida en un documento. Mediante el consentimiento informado el personal de salud le informa al paciente, sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnóstico o terapéutico que se propone utilizar, los riesgos y beneficios que éste conlleva y las posibles alternativas.
El documento escrito sólo es el resguardo de que el personal médico ha informado y
de que el paciente ha comprendido la información. Por lo tanto, el consentimiento informado es la manifestación de la actitud responsable y ética del personal médico que eleva la calidad de los servicios y garantiza el respeto a la dignidad y a la autonomía de las personas.
El consentimiento informado consta de dos partes:
A. Derecho a la información: la información brindada al paciente debe ser clara,
verdadera, suficiente, oportuna y objetiva acerca de todo lo relacionado al proceso de atención, principalmente el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del padecimiento. De la misma manera es importante dar a conocer los riesgos, los beneficios físicos, emocionales, la duración y las alternativas, si las hubiera.
Este proceso incluye comprobar si el paciente ha entendido la información, solicitar
que realice preguntas, dar respuesta a éstas y asesorar en caso de que sea solicitado.
Los datos deben darse a personas competentes en términos legales, edad y
capacidad mental. En el caso de personas incompetentes por limitaciones en la conciencia, razonamiento o inteligencia; es necesario conseguir la autorización de un representante legal. Sin embargo, siempre que sea posible, es necesario tener el consentimiento del paciente.
B. Libertad de elección: después de haber sido informado adecuadamente, el
paciente tiene la posibilidad de otorgar o no el consentimiento, para que se lleven a cabo los procedimientos. Es importante privilegiar la autonomía y establecer las condiciones necesarias para que se ejerza el derecho a decidir.
Cuando se trata de un procedimiento de riesgo mayor al mínimo, el consentimiento
debe ser expresado y comprobado por escrito, mediante un formulario firmado, además deberá ser parte del expediente clínico.
Las situaciones en que se requiere el consentimiento informado escrito, de acuerdo a
la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico son las siguientes:
o Hospitalización en pacientes psiquiátricos, por mandato judicial, urgencia,
peligro de quienes viven con él y riesgo de suicidio, entre otros. o Intervención quirúrgica. o Procedimientos para el control de la fertilidad. o Participación en protocolos de investigación. o Procedimientos diagnósticos o terapéuticos que impliquen riesgos físicos, emocionales o morales. o Procedimientos invasivos. o Procedimientos que produzcan dolor físico o emocional. o Procedimientos socialmente invasivos y que provoquen exclusión o estigmatización.
En los casos de urgencias en los que no existe la oportunidad de hablar con los familiares, y tampoco es posible obtener la autorización del paciente, el médico puede actuar por medio del privilegio terapéutico hasta estabilizarlo y entonces poder informarle al paciente o a sus familiares. Esto debe quedar bien fundamentado en el expediente clínico. No debe llevarse a cabo un procedimiento en contra de la voluntad de un paciente, aun cuando la familia lo autorice.
excepciones del uso del consentimiento informado
Tanto el derecho como la bioética se han planteado clásicamente situaciones en las
que se considera legítimo actuar sin obtener el consentimiento informado de los pacientes. En concreto las únicas registradas por la Ley 41/2002 son las siguientes:
La renuncia del paciente a recibir información.
Cuando existe riesgo para la salud pública. Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas a él. Urgencia vital: ante un problema que esté poniendo en peligro la vida del paciente, es legítimo actuar sin la obtención del consentimiento informado. Imperativo legal: es legal no obtener el consentimiento informado y actuar en contra de la voluntad del paciente, cuando a criterio judicial deban prevalecer otros bienes jurídicos superiores al del respeto a la autonomía. En nuestro ordenamiento, según la Ley General de Autonomía estaría incluido dentro del consentimiento informado por representación. Incapacidad del paciente: considera como no necesaria la realización del consentimiento informado cuando el paciente es incapaz. La incapacidad del paciente no es considerada una excepción de aplicación del mismo, no exime a los profesionales sanitarios de la aplicación del mismo, lo único que variaría sería el receptor de la información. Privilegio terapéutico: Esta excepción podría ser justificada por el principio de no maleficencia, por un lado, es obligatoria la aplicación del consentimiento informado y por otro lado es obligatorio proteger al paciente y no causarle daño.
La participación de Enfermería en el Consentimiento Informado, se hace necesaria por
tres presupuestos fundamentales de carácter técnico, ya que la Enfermería, participa en todas las fases de preparaciones de procedimientos médico-quirúrgicos, empleando a su vez, algunas técnicas invasivas (colocación de catéteres, administración de medicación que puede alterar el estado general, etc.) También colabora en todas la Técnicas invasivas, tanto en Diagnosis, como en Terapias Correctoras, Intervenciones Quirúrgicas, Anestesia. Por último, la Enfermería, asume un papel importante en el control del Paciente en las pos-tactaciones de normal y alta Tecnología, en el bienestar y en el confort del enfermo.
En la práctica asistencial enfermera, no se realiza habitualmente el consentimiento
informado de forma correcta, debido al desconocimiento o falta de formación por parte de los profesionales sanitarios, tanto médicos, enfermeros o auxiliares. El documento escrito no debe ser sustituto de la información verbal. Una buena práctica enfermera es aquella en la que se aplica el consentimiento informado ya sea de manera verbal o escrita, sin considerarse este documento escrito, con la firma del paciente, una herramienta simplemente de defensa judicial que, al concluir la sanidad o muerte del paciente, va directamente a los registros en la historia clínica por parte de los profesionales de enfermería.
Los profesionales de enfermería deben prestar una información accesible a la
capacidad de entendimiento del paciente, la información debe ser clara, fidedigna y progresiva. Las cuestiones referentes al consentimiento informado siguen siendo grandes desconocidas, tanto para usuarios como para profesionales.
Una actuación sin consentimiento o donde la información esté incompleta o no sea
verdadera puede ser la base de reclamaciones por el incumplimiento de la ley.
BIBLIOGRAFÍAS:
.- Conbioética, consentimiento informado, CDMX, 2010, último revisión: 21/04/2015,
fecha de acceso; 15/04/2020, dirección electrónica:http://www.conbioetica- mexico.salud.gob.mx/interior/temasgeneral/consentimiento_informado.html
.- Ana Moratil/a Vázquez; Lourdes Cantero González; Raquel Hernández Moratilla;
José L. Molino Contrera, Cuadernos de Bioética, 1981, última revisión: 17/09/2017, fecha de acceso: 15/04/2020, dirección electrónica: http://aebioetica.org/revistas/1998/1/33/64.pdf
.- Ester González Fernández, Consentimiento informado y práctica profesional, fecha
de acceso: 15/04/2020, dirección electrónica: http://www.enfermeriacantabria.com/enfermeriacantabria/web/articulos/7/44
