Nota postquirrgica

DG. Pre quirrgico: abdomen agudo

DG. Postquirrgico: hernia epigstrica encarcelada, pancreatitis aguda, colecciones

intrabdominales

Qx realizada: laparotoma exploratoria, drenaje de colecciones, lavado, secado de cavidades ,

dren

Hallazgos:

1.- defecto epigstrico de aproximadamente 4cm con saco herniario de aproximadamente 10

cm con 5 cm de epipln

2.- liquido inflamatorio libre en cavidad aproximadamente 1000 ml

3.- plastrn contaminado por epipln en cara anterior del estmago con colecciones sero-
purulentas de aproximadamente 100 ml

4.- colecciones sero-purulentas en corredera parieto-colica izquierda

5.- coleccin de 100 ml en piso plvico sero-purulenta

6.- coleccin fibrino-purulenta en epipln y estomago

7.- vescula biliar distendida con paredes delgadas

8.- colon transverso dilatado

9.- coleccin serosa de aproximadamente 50 ml en cara posterior del estomago

Evolucin

Paciente femenina de 77 aos de edad

Dg. Hernia epigstrica encarcelada, pancreatitis aguda, colecciones intra-abdominales

S: paciente asintomtica, no refiere molestia a

O: paciente consiente, orientada en tiempo y espacio, afebril, hidratada

Cabeza: nariz.- presencia de sonda nasogstrica con produccin de lquido de 50 ml

Abdomen: suave depresible , con presencia de herida quirrgica la cual esta en buenas
condiciones ( dolorosa al manejo ) presencia de dren con contenido de 50 ml de
lquido sero-hemtico claro

A: paciente post-quirrgico con evolucin clnica favorable , inicio de antibitico-terapia

Evolucin
Paciente femenina de 77 aos de edad

Dg. Hernia epigstrica encarcelada, pancreatitis aguda, colecciones intra-abdominales

S: paciente algica, refiere dolor en la herida quirrgica,se siente sedienta, comenta no haber
dormido y adems refiere ver cosas que no existen

O: paciente letrgica, orientada en tiempo y espacio con alucinaciones visuales, afebril e

hidratada.

Piel y faneras : piel turgente , hidratada , con aspecto ictrico

Cabeza: Nariz.- presencia de sonda nasogstrica con produccin de lquido de 40 ml
Ojos.- escleras con tinte ictrido, con presencia de una aparente laceracin en
en esclera del ojo derecho
Abdomen: suave depresible , con presencia de herida quirrgica la cual esta en buenas
condiciones ( dolorosa al manejo ) presencia de dren con contenido de 60 ml de
lquido sero-hemtico claro
Extremidades: edema grado I en miembros inferiores, pulsos presentes, no se
evidencian artropatas
A: paciente post-quirrgico con evolucin clnica favorable