Directiva Sanitaria #068

DIRECTIVA SANITARIA N 068-MINSA/DGSP.V.
01
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA

PREVENCIN DE ANEMIA MEDIANTE
LA SUPLEMENTACIN CON
MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN
NIAS Y NIOS MENORES DE 36
MESES
R.M. 055/2016 MINSA
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DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIN DE ANEMIA
MEDIANTE LA SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES
Y HIERRO EN NIAS Y NIOS MENORES DE 36 MESES
3
Directiva sanitaria para la prevencin de anemia mediante la suplementacin con
micronutrientes y hierro en nias y nios menores de 36 meses / Ministerio de Salud.
Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica. Ministerio de Salud;
2016. 51 p.
Elaboracin:
Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica - MINSA
Reynaldo Alvarado Marn

Flor Eliana Santa Cruz Huaypar
Hegel Darwin Aguilar Padilla
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11 Per
Telfono: (51-1) 315-6600
www.minsa.gob.pe
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin

Av. Arenales 720, 4to piso, Lima 11 Per
Telfono: (51-1) 315-6600 anexo 3217
La publicacin Directiva sanitaria para la prevencin de anemia mediante la

suplementacin con micronutrientes y hierro en nias y nios menores de 36 meses
puede ser citada total o parcialmente, siempre y cuando se mencione la fuente.
4
Anbal Velsquez Valdivia
Ministro de Salud
Percy Luis Minaya Len

Viceministro de Salud Pblica
Nancy Adriana Zerpa Tawara

Directora General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Lesly Elizabeth Sierra Guevara

Directora Ejecutiva de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida
Reynaldo Alvarado Marn

Coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin
Saludable
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DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIN DE ANEMIA MEDIANTE LA SUPLEMENTACIN CON
MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIAS Y NIOS MENORES DE 36 MESES
Equipo tcnico responsable de la elaboracin
Flor Eliana Santa Cruz Huaypar Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Hegel Darwin Aguilar Padilla Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Lisbeth Monzn Vega Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Seira Katherine Huamn Inocente Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Evans Gilmer Girn Torrealva Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Arturo Juan Pardo Navarrete Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Claudia Lujn del Castillo Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Rosa Elena Cruz Maldonado Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Revisores
Luis Robles Guerrero Secretara General

Nancy Zerpa Tawara Directora General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Mario Tavera Salazar Despacho Viceministerial
Luis Miguel Len Garca Despacho Viceministerial
Reynaldo Alvarado Marn Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Mara Virginia Castillo Jara Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Participaron en la validacin tcnica
Miriam Salazar De La Cruz Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica

Rosa Cabanillas Peralta Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Guillermo Luis Gmez Guizado Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Mirko Lzaro Serrano Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Juan Pablo Aparco Balboa Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Adolfo Arambur La Torre Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Rosa Mara Pretell Aguilar Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud
Connie Solano Auccapoma Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud
Lady Laura Pillaca Ogosi Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud
Luis Valeriano Arteaga Oficina General de Tecnologas de la Informacin

Patricia Vasquez Reyes Oficina General de Tecnologas de la Informacin
Celia Oviedo Rodrguez Oficina General de Tecnologas de la Informacin
Marleny Carrera Peze Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Nancy Soto Huancahuari Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud
Juky Paola Vega Balden Seguro Integral de Salud

Giovana Madariaga Chaia Seguro Integral de Salud
Lupe Antonieta Vargas Zafra Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacin
Ana Maria Salazar Salazar Oficina General de Asesora Jurdica

Jhon Carlos Gutirrez Guerrero Oficina General de Asesora Jurdica
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7
8
INDICE
I. Finalidad 11
II. Objetivos 11
III. mbito de aplicacin 11
IV. Base legal 11
V. Disposiciones generales 14
5.6 Definiciones 15
5.6.1 Definiciones operativas 15
5.6.2 Definiciones conceptuales 15
VI. Disposiciones especficas 16
6.1 Suplementacin con micronutrientes y hierro 16
6.1.1 Indicaciones para la suplementacin 16
6.1.2 Organizacin de la suplementacin 17
6.1.3 Esquema de suplementacin 17
6.2 Dosaje de hemoglobina 18
6.3 Consejera para la suplementacin 18
6.4 Seguimiento y monitoreo de la suplementacin con micronutrientes y hierro 20
6.5 Acciones educativo comunicacionales: 21
6.6 Acciones complementarias a la suplementacin: 22
6.7 Registro de informacin 23
6.8 Farmacovigilancia 23
6.9 Monitoreo y evaluacin 24
6.10 Medidas Alimentarias 26
VII. Responsabilidades 27
7.1 Nivel nacional 27
7.2 Nivel regional 27
7.3 Nivel local 28
VIII. Disposiciones finales 28
IX. Anexos 29
X. Bibliografa 30
9
PRESENTACIN
La anemia es uno de los problemas de salud ms severos a nivel nacional. La causa principal de la
anemia es la deficiencia de hierro, aunque generalmente coexiste con otras causas como la
malaria, infecciones parasitarias o desnutricin. Tiene un gran impacto en el desarrollo social
debido a su alta prevalencia en los nios y nias menores de 3 aos, los mismos que se
encuentran en el periodo ms importante de su desarrollo.
Esta enfermedad tiene consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente cuando

se presenta en un periodo crtico del crecimiento y desarrollo cerebral, conocindose que ms de
la mitad de la formacin del cerebro se produce durante la gestacin y la etapa de mximo
desarrollo ocurre en los primeros aos de vida de los nios, por ello en este periodo el dao
puede ser irreversible, de sta manera la presencia de anemia infantil constituye uno de los
problemas principales de salud pblica, pues afecta el desarrollo infantil temprano y con ello el
desarrollo humano y las posibilidades de un real desarrollo sostenible del pas.
Las consecuencias de la anemia en la primera infancia, suponen un alto costo para el pas y la
regin; costo que est dado en el corto plazo, no solo en el gasto en salud, sino en el gasto en
educacin; y a largo plazo, en la menor productividad fsica e intelectual.
En ese contexto, la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable, propone

la actualizacin de la Directiva Sanitaria aprobada con la Resolucin Ministerial N 706-
2014/MINSA con el fin de actualizar los criterios tcnicos para la suplementacin con
micronutrientes y hierro, para la prevencin de la anemia en nias y nios menores de 36 meses
de edad, en los establecimientos de salud a nivel nacional, debido a la necesidad de establecer la
suplementacin con micronutrientes desde los primeros meses de edad, incluso antes del inicio
de la alimentacin complementaria, y as evitar el incremento del nmero de nios con anemia
por un consumo deficiente de hierro a travs de alimentos de origen animal.
En tal sentido el Ministerio de Salud, mediante Resolucin Ministerial N 055-2016/MINSA,

aprob la Directiva sanitaria para la prevencin de anemia mediante la suplementacin con
micronutrientes y hierro en nias y nios menores de 36 meses que tiene como fin contribuir en
la reduccin de la prevalencia anemia por deficiencia de hierro en nias y nios menores de 36
meses de edad mediante la suplementacin con micronutrientes y hierro.
Se precisa que en los primeros aos de vida se consolida la estructura bsica del cerebro puesto
que las mayores aceleraciones en su desarrollo se dan en esa etapa. Entre los 0 y 36 meses se
generan 700 conexiones neuronales por segundo y es a partir de los 5 aos que se produce una
poda de ellas. Paradjicamente esta etapa es tambin la de mayor vulnerabilidad frente a los
efectos del entorno y la calidad de las experiencias que las nias y nios acumulan desde la
gestacin hasta sus primeros aos de vida. En virtud a la evidencia de ocurrencia de anemia en
menores de 6 meses que se encuentra en incremento, se est indicando en la presente Directiva,
iniciar la suplementacin en edades ms tempranas (4 meses) con Sulfato Ferroso o Hierro
Polimaltosado en gotas, para evitar dicho incremento, para luego a partir de los 6 meses de edad
realizar la suplementacin con micronutrientes en polvo.
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DIRECTIVA SANITARIA N 068-MINSA/DGSP. V.01
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIN DE ANEMIA MEDIANTE LA
SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIAS Y NIOS
MENORES DE 36 MESES
I. FINALIDAD
Contribuir en la reduccin de la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nias

y nios menores de 36 meses de edad; y a la proteccin del estado de salud y el
desarrollo infantil temprano de este grupo poblacional.
II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la suplementacin con

micronutrientes y hierro, para la prevencin de la anemia en las nias y nios menores
de 36 meses de edad, en los establecimientos de salud del mbito de aplicacin.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1. Establecer los esquemas de suplementacin con micronutrientes y hierro en las

nias y nios menores de 36 meses de edad.
2.2.2. Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de

suplementacin con micronutrientes y hierro en las nias y nios menores de 36
meses de edad.
2.2.3. Definir las acciones que los establecimientos prestadores de servicios de salud
realizan con la participacin activa de la comunidad, para el cumplimiento del
esquema de suplementacin con micronutrientes y hierro en las nias y nios
menores de 36 meses de edad.
III. MBITO DE APLICACIN
La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos

de salud bajo el mbito de competencia del Instituto de Gestin de Servicios de Salud,
de las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud o las que hagan
sus veces en el mbito regional, del Seguro Social de Salud - ESSALUD, de las Sanidades
de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional del Per. Servir como referencia para los
establecimientos de salud privados y otros prestadores que brinden atencin de salud
en todo el pas.
IV. BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
11
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley N 28314, que dispone la fortificacin de harinas con micronutrientes.
Ley N 29459, Ley de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos
sanitarios.
Decreto Legislativo N 1153, que regula la poltica integral de compensaciones y
entregas econmicas del personal de la salud al servicio del Estado.
Decreto Legislativo N 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en Salud.
Decreto Legislativo N 1159, que aprueba disposiciones para la implementacin y
desarrollo del intercambio prestacional en el sector pbico.
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Legislativo N 1164, que establece disposiciones para la extensin de la
cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin al rgimen
de financiamiento subsidiado.
Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la conformacin y funcionamiento de las
redes integradas de atencin primaria de salud.
Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin
Infantil.
Decreto Supremo N 012-2006-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N28314 que
dispone la fortificacin de harinas con micronutrientes.
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS).
Decreto Supremo N 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el registro, control
y vigilancia sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos
sanitarios.
Decreto Supremo N 001-2012-MIMP, que aprueba el "Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye la Comisin Multisectorial
encargada de su implementacin".
Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza la sustitucin del Listado Priorizado de
intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Decreto Supremo N 013-2014-SA, que dicta las disposiciones referidas al Sistema
Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia.
Decreto Supremo N 020-2014-SA, que aprueba el Texto nico Ordenado de la Ley N
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 305-2014-EF, que define la progresividad para la inclusin al
Rgimen del Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud de personas en
perodo de gestacin y grupo poblacional entre cero (0) y cinco (5) aos.
Resolucin Ministerial N1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos-SISMED y
sus modificatorias.
Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica 006-
MINSA/INS- V.01: Lineamientos de Nutricin Materna.
Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N010-
MINSA/INS- V.01: "Lineamientos de Nutricin Infantil".
12
Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033-MINSA/DGSP-
V.01 Norma Tcnica para Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural.
Resolucin Ministerial N 291-2006/MINSA, que aprueba la Gua de Prctica Clnica
para la atencin de patologas ms frecuentes y Cuidados Esenciales en la Nia y el
Nio".
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/DGSP-
V-01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.
Resolucin Ministerial N 1041-2006/MINSA, que aprueba Trece Guas Tcnicas (Doce
Guas de Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos), relacionadas a la calidad de
atencin del recin nacido en los establecimientos de salud.
Resolucin Ministerial N 142-2007/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los
Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales.
V-01: Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas
para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en
la familia y la comunidad.
"Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil".
Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA, que aprueba la NTS N 087-MINSA/DGSP-
V.01 "Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y
el Nio Menor de Cinco Aos".
"Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las "Normas para la
Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud'.
Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA que aprueba el Documento Tcnico:
"Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil".
V.03 Norma Tcnica de Salud Categoras de Establecimientos de Salud.
Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N' 004-2012-
MIDIS, "Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental
orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de
desarrollo e inclusin social".
Resolucin Ministerial N 773-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 048-
MINSA/DGPS-V.01 Directiva Sanitaria para Promocionar el Lavado de Manos Social
como Prctica Saludable en el Per.
Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos para poblacin materno infantil.
V.01: Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud de
Nutricin y Diettica.
V.01: "Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud Neonatal".
Resolucin Ministerial N 258-2014/MINSA, que aprueba el "Plan Nacional para la
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reduccin de Desnutricin crnica infantil y la prevencin de la Anemia en el pas,
periodo 2014-2016".
Resolucin Ministerial N 260-2014/MINSA que aprueba la "Gua Tcnica para la
Implementacin de Grupos de Apoyo Comunal para promover y proteger la Lactancia
Materna".
Resolucin Ministerial N 609-2014/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N
201- MINSA-DGSP-V.01-Directiva Administrativa para la Certificacin de
Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.
Resolucin Ministerial N132-2015/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Manual de buenas prcticas de almacenamiento de productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios en los laboratorios, drogueras, almacenes
especializados y almacenes aduaneros.
Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 460-2015/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Consejera
nutricional en el marco de la Atencin Integral de salud de la gestante y purpera.
Resolucin Ministerial 462-2015-MINSA, que aprueba la "Gua Tcnica para la
Consejera en Lactancia Materna"
Resolucin Ministerial N 669-2015/MINSA, que modifica el Anexo 1: Factores de
Riesgo Neonatal del documento normativo NTS N 106-MINSA/DGSP-V.01, Norma
Tcnica en Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal, aprobada por
Resolucin Ministerial N 828- 2013-MINSA.
Resolucin Ministerial N 670-2015/MINSA, que modifica la NTS N 105-MINSA/DGSP-
V.01, Norma Tcnica en Salud para la Atencin Integral de Salud Materna, aprobada
por Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA.
Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Gua Tcnica N 001/2012-
CENAN-INS "Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante
Hemoglobinmetro Porttil".
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. La suplementacin con micronutrientes o hierro es una intervencin que tiene como
objetivo asegurar el consumo de cantidades adecuadas de hierro de alta
biodisponibilidad en nias y nios menores de 36 meses de edad para prevenir la
anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo.
5.2. La suplementacin con micronutrientes o hierro, as como el dosaje de hemoglobina

forman parte de la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio y est incluida en el
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
5.3. Todas las nias y los nios menores de 36 meses de edad que se atienden en
establecimientos de salud pblicos del mbito de aplicacin, recibirn suplementos de
micronutrientes o hierro de manera gratuita.
5.4. La suplementacin con micronutrientes o hierro segn corresponda, se debe iniciar con
o sin dosaje de hemoglobina. El examen para descartar parasitosis intestinal no es
requisito para iniciar o recibir la suplementacin con micronutrientes o hierro.
14
5.5. La entrega de los micronutrientes o hierro con la consejera correspondiente y el
monitoreo de consumo se realiza en los establecimientos prestadores de servicios de
salud, en domicilio o en otros espacios de atencin y cuidado infantil.
5.6. DEFINICIONES
5.6.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
Adherencia: Compromiso activo y voluntario de los padres de nias o nios menores

de 3 aos de edad al cumplimiento del esquema de suplementacin con
micronutrientes y hierro. Se considera que la adherencia es adecuada cuando se
consume al menos el 90% de los sobres de micronutrientes. En el caso del Sulfato
Ferroso, se considera que la adherencia es adecuada cuando se consume al menos el
75% de la dosis indicada.
Consejera nutricional: Es un proceso educativo comunicacional entre el profesional
nutricionista o profesional de la salud capacitado y calificado en consejera nutricional
y la madre o cuidadora (idealmente con la presencia de la pareja y/o familiares),
con el propsito de analizar una situacin determinada y ayudar a tomar decisiones
sobre ella, basadas en los resultados de la evaluacin nutricional y en el anlisis de las
prcticas, fortaleciendo aquellas que se identifican como positivas y reflexionando
sobre aquellas de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional.
Consulta nutricional: Es la atencin especializada realizada por el profesional
nutricionista dirigida a la promocin, prevencin, recuperacin o control nutricional.
Suplementacin: Es una estrategia de intervencin que consiste en la indicacin y la
entrega de Micronutrientes o, hierro (en forma de Sulfato Ferroso o Complejo
Polimaltosado Frrico).
Visita domiciliaria: Actividad realizada por personal de salud con el objetivo de hacer
el acompaamiento, a la familia del menor de 36 meses que inicia o se encuentra en
proceso de suplementacin, brindar consejera de prcticas saludables y fortalecer la
adherencia al suplemento y las prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado del
nio.
5.6.2. DEFINICIONES CONCEPTUALES
Altitud: Es la distancia vertical de un punto de la tierra respecto del nivel del mar.
Anemia: Es un trastorno en el cual el nmero de eritrocitos (y, por consiguiente, la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las
necesidades del organismo.
Anemia por deficiencia de hierro: Disminucin de los niveles de hemoglobina como
consecuencia de la deficiencia de hierro.
Hemoglobina: Es una protena compleja constituida por el grupo hem que contiene
hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porcin protenica, la globina, que est
compuesta por cuatro cadenas polipeptdicas (cadenas de aminocidos), que
comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta. La hemoglobina es la principal
protena de transporte de oxgeno en el organismo.
15
Hierro: Es un mineral esencial que ayuda a producir las protenas hemoglobina y
mioglobina que transportan el oxgeno en la sangre a todas las clulas del cuerpo,
interviniendo as en el desarrollo cognitivo, motor y socioemocional de las nias y
nios.
Hierro hemnico (hierro hem): Es el hierro que participa en la estructura del grupo
hemo o hierro unido a porfirina y, por tanto, se encuentra formando parte de la
hemoglobina, mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, etc. Es debido a su
presencia en estos componentes, que slo se encuentra en alimentos de origen
animal, tiene una absorcin de hasta 15 - 40%.
Hierro no hemnico (hierro No hem): Es el que se encuentra en alimentos de origen
vegetal. Aparece en un grupo importante de enzimas relacionadas con el metabolismo
oxidativo. La forma no hem se encuentra en alimentos de origen vegetal, tiene una
absorcin de hasta 10%.
Micronutrientes: Es una mezcla de vitaminas y minerales que ayudan a prevenir la
anemia y otras enfermedades, aumentan el valor nutricional de los alimentos. Su
presentacin es en sobres individuales de 1.0 g de polvo blanquecino sin olor ni sabor.
(Ver composicin detallada en Anexo N 1).
Necesidades nutricionales: Son las cantidades de todos y cada uno de los nutrientes
que un individuo debe ingerir de forma habitual para mantener un adecuado estado
nutricional y para prevenir la aparicin de enfermedades.
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1. SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO
6.1.1. Indicaciones para la suplementacin
El personal de la salud que brinda atencin integral a la nia y nio menor de tres
aos (mdico, enfermera, nutricionista u otro) debe indicar y/o entregar
micronutrientes o hierro segn esquema vigente. En aquellos establecimientos que
no cuenten con ninguno de estos profesionales la indicacin y entrega ser realizada
por el tcnico de salud capacitado.
La suplementacin se iniciar a los 4 meses de vida con sulfato ferroso o complejo

polimaltosado frrico en gotas hasta los 5 meses con 29 das de edad, continuando
con el consumo de Micronutrientes desde los 6 meses de edad hasta completar los
360 sobres segn esquema de suplementacin.
La nia o el nio que no inici la suplementacin con micronutrientes a los 6 meses

de edad, lo podr iniciar en cualquier edad, dentro del rango de edad establecido, (6
a 35 meses inclusive), es decir se puede iniciar la suplementacin hasta un da antes
de cumplir los 3 aos de edad. (Ver Anexo 6)
En el caso de no contar con Micronutrientes, la nia o nio recibir hierro en otra

presentacin, ya sea Complejo Polimaltosado Frrico o Sulfato Ferroso, de acuerdo al
esquema correspondiente, segn la Tabla N 1.
Si por algn motivo se suspendi la suplementacin con Micronutrientes, no reiniciar,
16
sino continuar con el esquema hasta completar los 12 meses (360 sobres);
procurando evitar tiempos prolongados de desercin.
En las nias y nios de 6 a 35 meses de edad con valores de hemoglobina de 10,0 a

10,9 g/dl ajustado a nivel del mar (anemia leve), continuar con la suplementacin con
Micronutrientes segn normatividad vigente con estricto seguimiento y supervisin al
consumo y una evaluacin mdica lo ms antes posible.
6.1.2. Organizacin de la suplementacin
El Establecimiento de Salud debe organizarse para garantizar la disponibilidad

inmediata y entrega de los micronutrientes a los usuarios, as como asegurar la
conservacin y almacenamiento de los mismos.
6.1.3. Esquema de suplementacin
Tabla N 1
Esquema de suplementacin con micronutrientes y hierro para nias y
nios menores de 36 meses
Dosis a
Condicin Edad de administrar Duracin de
Producto
del nio administracin por Va Oral suplementacin
por da
Gotas Sulfato ferroso
(1 gota = 1 mg Fe elemental) Desde los 30 das
2 mg hierro Suplementacin diaria
hasta los 5 meses
Gotas Complejo Polimaltosado elemental hasta los 5 meses 29
Nias y con 29 das de
Frrico: (1 gota = 2 mg Fe /kg/da das de edad
nios con edad
bajo peso al elemental)
nacer y/o A partir de los 6 Suplementacin diaria
prematuros Micronutrientes meses hasta que durante 12 meses
Sobre de 1 gramo complete el 1 sobre diario continuos o hasta que
en polvo consumo de los complete el consumo
360 sobres de los 360 sobres
Gotas Sulfato ferroso: (1 gota = 1
mg Fe elemental)
Desde los 4 meses 2 mg hierro Suplementacin diaria

Gotas Complejo Polimaltosado de edad hasta los 5 elemental hasta los 5 meses con
Frrico (1 gota = 2 mg Fe meses con 29 das /kg/da 29 das
Nias y elemental)
A partir de los 6 Suplementacin diaria
nios
meses hasta que durante 12 meses
nacidos a Micronutrientes Sobre de 1 gramo
complete el 1 sobre diario continuos o hasta que
trmino, en polvo
consumo de los complete el consumo
con
360 sobres de los 360 sobres
adecuado Jarabe Complejo
peso al Polimaltosado Frrico
nacer (1 ml = 10 mg Fe elemental) 2 mg hierro Suplementacin diaria
A partir de los 6
elemental mientras no se cuente
meses /kg/da
Jarabe Sulfato ferroso: (1 ml = 3 con micronutrientes
mg Fe elemental)
NOTA: - 1 ml de Sulfato Ferroso en gotas equivale a 25 mg de hierro elemental.

- 1 ml de Complejo Polimaltosado Frrico en gotas equivale a 50 mg de hierro elemental.
17
6.2. DOSAJE DE HEMOGLOBINA
Para determinar el valor de la hemoglobina en la nia y el nio menor de 36

meses, se utilizarn mtodos directos como la espectrofotometra
(Cianometahemoglobina) y el hemoglobinmetro (azida meta hemoglobina).
El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en el lugar donde se realiza la
consulta por el personal de la salud capacitado para el dosaje con
hemoglobinmetro ya que permite tener el resultado de manera inmediata; o en
el laboratorio de los establecimientos que dispongan.
El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementacin con
micronutrientes o hierro.
La determinacin de hemoglobina en nias y nios, independientemente de su
peso al nacer y edad gestacional, se le realizar a los 6 meses de vida, as como a
los 6 y 12 meses despus de iniciada la suplementacin con micronutrientes.
Si el dosaje de hemoglobina coincide con lo establecido en la Gua de Prctica
Clnica para la Atencin del Recin Nacido Prematuro, as como con los tamizajes
de hemoglobina para descarte de anemia establecida en la Norma Tcnica de
Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la nia y el nio menor de 5,
dichos resultados se registraran para ambas actividades.
En zonas geogrficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el nivel del
mar, se realizar el ajuste de la hemoglobina observada (ver Anexo N 3 y Anexo
N 4).
6.3. CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN
El personal de la salud que haya indicado la suplementacin con micronutrientes o hierro

(mdico, nutricionista, enfermera u otro), debe brindar consejera a la madre o cuidador
de la nia y el nio de acuerdo a la normatividad vigente; con ayuda de material educativo
de apoyo, el cual deber ser adecuado al pblico especfico. Se enfatizar los siguientes
contenidos:
Importancia de la prevencin de la anemia:
Qu es la anemia?
Causas y posibles consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.
Importancia y beneficios del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro y
de los sobres de micronutrientes para el desarrollo de la nia y el nio durante los 3
primeros aos de vida.
La importancia del cumplimiento del esquema de suplementacin.
La importancia de la adopcin de prcticas saludables de cuidado infantil (lactancia
materna, lavado de manos, entre otras).
Indicaciones para la administracin de suplemento de hierro (gotas o jarabes):
Lavarse las manos con agua y jabn.

Abrir el frasco de suplemento de hierro (sulfato ferroso o Complejo Polimaltosado
18
frrico) en gotas y administrar segn la dosis correspondiente de manera directa en
la boca de la nia y el nio, que debe estar vaca.
Abrir el frasco de suplemento de hierro (sulfato ferroso o Complejo Polimaltosado
frrico) en jarabe y administrar segn la dosis correspondiente, a travs del
dosificador (vasito, cucharita) de manera directa en la boca de la nia y el nio, que
debe estar vaca, luego lavar el dosificador (vasito, cucharita), enjuagar con agua
hervida y mantener en un lugar limpio hasta la prxima dosis.
Indicaciones para la preparacin de los micronutrientes:
Los micronutrientes pueden ser brindados a las nias y nios en cualquier momento del
da, como se indica a continuacin:
Lavarse las manos con agua y jabn.
Separa dos cucharadas de comida de consistencia espesa (pur, mazamorra o
segundo) y deja que entibie.
Abre el sobre de micronutrientes.
Echa todo el contenido del micronutriente en la porcin que separaste.
Mezcla bien los micronutrientes con las dos cucharadas de comida.
Dale de comer primero estas dos cucharadas, luego contina con el resto de la
comida.
Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro en gotas y

micronutrientes:
Explicar a la madre o cuidador que los micronutrientes no le cambiarn el sabor ni el

color a la comida, siempre y cuando no se utilice comida caliente para realizar la
mezcla y se consuma antes de los 20 minutos.
Se recomienda no mezclar los micronutrientes con lquidos debido a que estos se
mantienen en suspensin o se adhieren a las superficies del recipiente, lo cual no
asegura el consumo total del mismo.
Explicar a la madre, padre o cuidador que las deposiciones podran oscurecerse, ya
que normalmente alguna cantidad de hierro deja de ser absorbido, el cual se excreta
en las heces y provoca un cambio en el color.
Explicar a la madre, padre o cuidador que las nias y nios que recibieron lactancia
materna exclusiva y que empiezan a consumir micronutrientes a los 6 meses, pueden
presentar heces sueltas debido al Cambio en la flora intestinal (microorganismos)
asociado con la introduccin del hierro en la dieta y/o al impacto de cido ascrbico
en el peristaltismo intestinal en los bebs que previamente han recibido slo
cantidades muy pequeas de cido ascrbico a travs de la leche materna.
Tomar en cuenta que la diarrea en nia y nios ms grandes est relacionada a:
Prcticas inadecuadas de lavado de manos
Inadecuada manipulacin de alimentos.
Insalubridad dentro del hogar
Consumo de agua insegura
19
Explicar a la madre, padre o cuidador que el estreimiento es raramente reportado
como un efecto secundario al consumo de micronutrientes, en estos casos se debe
recomendar el consumo de frutas y verduras en las nias y nios.
El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los micronutrientes
debern ser suspendidos cuando las nias y nios se encuentren tomando
antibiticos y reiniciarse en forma inmediata al terminar el tratamiento.
Mantener el frasco del suplemento de hierro en gotas o los sobres de
micronutrientes bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad; lugares no
accesibles a las nias y los nios para evitar su ingestin accidental o intoxicaciones.
6.4. SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON

MICRONUTRIENTES Y HIERRO
6.4.1. El personal de la salud que realiza la atencin de salud de nias y nios (mdico,
nutricionista, enfermera u otro personal de salud), es responsable del monitoreo de la
suplementacin intra y extramural, priorizando a los recin nacidos prematuros y/o
bajo peso al nacer.
6.4.2. En el Establecimiento de Salud
Se realizar mensualmente o cada vez que la madre o cuidador acuda al

establecimiento de salud a recoger sus micronutrientes, el personal que realiza la
atencin de la nia o el nio en el establecimiento (mdico, nutricionista, enfermera u
otro), realizar el monitoreo de la aceptacin y la adherencia al consumo de los
suplementos de hierro y micronutrientes, as mismo fortalecer los mensajes del
beneficio de esta suplementacin y el consumo de alimentos de origen animal ricos en
hierro de alta biodisponibilidad y los registrar en la historia clnica y carn (Anexo 9);
utilizar la Ficha de monitoreo de la suplementacin con micronutrientes para realizar
esta actividad (Anexo 7).
6.4.3. En el Hogar y Comunidad
El monitoreo en el hogar se realiza a travs de la visita domiciliaria, utilizando

tambin la Ficha de monitoreo de la suplementacin con micronutrientes (MN) o
hierro (Anexo 7).
Se realizar en todas las nias y nios, cuyas madres no recojan oportunamente sus
micronutrientes o cuyo consumo de micronutrientes o hierro es bajo o discontinuo,
esta visita deber ser programada de forma inmediata para hacer entrega de los
micronutrientes y fortalecer la consejera en la importancia del uso de
micronutrientes o hierro para la prevencin de la Anemia de acuerdo a los
instrumentos de monitoreo y seguimiento utilizados en cada establecimiento de
salud.
Cada nia o nio que no recoja los micronutrientes o con consumo inadecuado
recibir por lo menos 3 visitas domiciliarias durante el periodo que dure el proceso de
suplementacin. El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita.
En cada visita domiciliaria, el personal de la salud (mdico, nutricionista, enfermera u
otro), promover la importancia del consumo de micronutrientes o hierro para
prevenir la anemia en los nios y nias menores de 36 meses de edad. As mismo
verificar lo siguiente:
20
Uso y preparacin adecuada del suplemento de micronutrientes en polvo.
Frecuencia del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro.
Prcticas adecuadas de almacenamiento y conservacin de los
micronutrientes y el hierro.
Las prcticas de lavado de manos, condiciones sanitarias del domicilio
(consumo de agua segura y eliminacin adecuada de residuos slidos) y
condiciones de higiene de la madre y/o cuidador.
Se explorar sobre ocurrencia de efectos no deseados relacionados con el
consumo de los suplementos o hierro, asimismo la prctica adoptada por
los padres o cuidadores en tal caso.
Segn la situacin encontrada en la visita domiciliaria, se realizarn acciones
educativas con la familia para fortalecer el consumo y adherencia a los
micronutrientes o hierro, as como tambin se brindar consejera en prcticas
saludables de cuidado infantil.
En espacios de atencin o cuidado de nias y nios menores de 36 meses como
CunaMs, albergues, Centros de Promocin y Vigilancia Comunal del cuidado
materno infantil (CPVC) y otros, el personal del establecimiento prestador de
servicios del mbito de la jurisdiccin (mdico, enfermera, nutricionista, tcnico u
otro personal de salud), monitorear y promover las prcticas de consumo de
micronutrientes con los alimentos, aceptacin o rechazo, efectos no deseados y
prcticas adecuadas de cuidado y alimentacin de la nia y nio.
6.5. ACCIONES EDUCATIVO COMUNICACIONALES:
6.5.1. El personal de salud (mdico, nutricionista, enfermera u otro), deber realizar

sesiones educativas, de manera diaria o semanal, mientras los usuarios esperan la
atencin. Las sesiones priorizarn contenido sobre: causas y consecuencias de la
anemia, preparacin y consumo adecuado de micronutrientes y de una alimentacin
rica en hierro para evitar la anemia utilizando material de apoyo estandarizado.
Adems tambin se podrn abordar temas relacionados a prcticas saludables
del cuidado infantil. Esta actividad deber registrarse en el HIS.
6.5.2. El personal de salud (mdico, nutricionista, enfermera u otro), deber utilizar en toda
sesin educativa o consejera nutricional, los mensajes claves y materiales
comunicacionales elaborados por el Ministerio de Salud; los mismos que servirn de
referencia para los niveles regional y local, quienes lo adecuarn teniendo en cuenta
la disponibilidad de alimentos de origen animal ricos en hierro y la pertinencia
cultural.
6.5.3. El personal de salud realizar sesiones demostrativas de preparacin de alimentos

para poblacin materno infantil, que incluyan la adecuada preparacin del
suplemento de micronutriente en sobre, y promuevan una adecuada alimentacin de
las nias y nios a partir de los 6 meses de edad, segn normatividad vigente.
6.5.4. Las acciones comunicacionales orientadas a la prevencin de anemia debern ser

diferenciadas para los mbitos urbanos y rurales.
21
6.6. ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA SUPLEMENTACIN:
6.6.1. El Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), las Gerencias Regionales de Salud
(GERESAs), Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), Direcciones de Salud (DISAs) o
las que hagan sus veces en el mbito regional son responsables de la organizacin,
supervisin, monitoreo y evaluacin de los servicios de salud de su jurisdiccin para
garantizar el desarrollo de las siguientes acciones complementarias desde el
establecimiento de salud, hogar y la comunidad con la participacin activa de las
familias.
6.6.2. En el establecimiento de salud
Se realizarn acciones que promuevan y protejan la lactancia materna

implementando lo establecido en la Directiva Administrativa para la Certificacin de
Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.1
Se brindar consejera sobre alimentacin complementaria a los padres y/o
cuidadores de nias y nios menores de 36 meses de edad segn Norma Tcnica
Lineamientos de Nutricin Infantil.2
Se deber realizar acciones destinadas a la prevencin y control de la parasitosis
intestinal, segn lo establecido en la Norma Tcnica de Salud para el Control de
Crecimiento y Desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos3 y la Gua de Prctica
Clnica para la atencin de patologas ms frecuentes y Cuidados Esenciales en la
Nia y el Nio4.
6.6.3. En el hogar y la comunidad:
El personal de la salud promover la participacin activa de los Agentes Comunitarios

de Salud en acciones de seguimiento de la suplementacin con hierro y
micronutrientes, as como acciones complementarias establecidas en la presente
Directiva.
El personal de la salud realizar la consejera en prcticas saludables en familias con
gestantes y nias y nios menores de 36 meses.
El personal de la salud fomentar la implementacin y funcionamiento de los grupos

de apoyo comunal que promuevan y protejan la lactancia materna, segn
normatividad vigente.
El personal de la salud debe de promover acciones de articulacin con instituciones
pblicas o privadas, autoridades de Gobiernos locales, organizaciones sociales de
base u otros voluntarios en salud a favor de la salud de las nias y nios menores de
36 meses
En los distritos en donde se cuente con Centros de Promocin y Vigilancia Comunal
para el Cuidado Integral de la Madre y el Nio (CPVC), casas de espera materna, Cuna
Ms, cunas infantiles, entre otros, el personal de salud deber enfatizar la
importancia de la suplementacin en nias y nios menores de 36 meses, a travs de
acciones educativas establecidas para la promocin de una adecuada alimentacin
complementaria de las nias y nios a partir de los 6 meses de edad.
1 Resolucin Ministerial N 609-2014/MINSA
3 ResolucinMinisterialN990-2010/MINSA
22
6.7. REGISTRO DE INFORMACIN
6.7.1. El personal de la salud que realiza las actividades contenidas en la presente Directiva
Sanitaria, realizar el registro segn corresponda en:
Historia Clnica de la nia y el nio (Anexo N 9).

Carn de Atencin Integral de la nia y el nio (Anexo N 9).
Registro Diario de Atencin y Otras Actividades de Salud - HIS (para los EESS del
Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales - Anexo N 5: Registro HIS de las
Actividades de Suplementacin y Actividades Complementarias).
Registro de sesiones educativas y sesiones demostrativas en HIS.
Registro en el Sistema de Informacin del Estado Nutricional - SIEN, segn
corresponda
Formato nico de Atencin del Seguro Integral de Salud (FUA - SIS), de corresponder.
Registro del seguimiento de la suplementacin con micronutrientes o hierro en el HIS.
Registro de consumo Integrado Informe de Consumo Integrado-ICI-SISMED, segn
corresponda.
6.8. FARMACOVIGILANCIA
Ante una sospecha de reacciones adversas, el personal de la salud deber reportarla

en el formato de notificacin de sospechas de reacciones adversas a medicamentos
(Anexo 8). Dicho formato deber ser remitido al rgano competente en materia de
farmacovigilancia correspondiente a su mbito asistencial.
Para el caso de reacciones adversas graves debern ser notificadas dentro de las 24
horas de conocido el caso a travs de los medios de comunicacin disponibles (correo
electrnico, telfono) y para las leves o moderadas en un plazo no mayor de setenta y
dos (72 horas).
23
6.9. MONITOREO Y EVALUACIN
El Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), las Gerencias Regionales de Salud

(GERESAs), Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), Direcciones de Salud (DISAs), o
las que hagan sus veces en el mbito regional y los establecimientos prestadores de
servicios de salud, harn uso de los siguientes indicadores para el monitoreo y
evaluacin (Ver Tabla N 3):
Indicadores de proceso y estructura:
Porcentaje nias y nios de 6 a 35 meses de edad que han iniciado la suplementacin

con micronutrientes (MN).
Porcentaje de nias y nios que han consumido 360 sobres de micronutrientes y que
cuenten con dosaje de hemoglobina.
Porcentaje de nias y nios prematuros o con bajo peso al nacer que culmina la
suplementados con hierro en gotas.
Porcentaje de Establecimientos de Salud con stock disponible mayor o igual a 2
meses de micronutrientes.
Porcentaje de Establecimientos de Salud con stock disponible mayor o igual a 2
meses de hierro en gotas
Indicadores de resultado:
Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses de edad con anemia

(hemoglobina < 11 gr/d1)
Porcentaje de nias y nios que completaron el esquema de suplementacin con
micronutrientes.
24
Tabla N 3
Indicadores de Proceso y Resultado
N Indicador Forma de Clculo Fuente Periodicidad Nivel Estndar
% de nias y nios de N de nias y nios de 6 a 35 meses de edad HIS

6 a 35 meses de edad que han iniciado la suplementacin con MN SIS Nacional,
1 que han iniciado la ------------------------------------- X 100 INEI o Mensual regional y 100%
suplementacin con N de nias y nios menores de 36 meses de Padrn local
micronutrientes edad segn poblacin asignada Nominado
N de nias y nios que han consumido 360

% de nias y nios sobres de MN y que cuentan con registro de
que han consumido dosaje de hemoglobina Nacional,
360 sobres de MN y --------------------------------- X 100 HIS
2 Mensual regional y 100%
que cuenten con N de nias y nios de 18 a 47 meses de edad SIS local
dosaje de que finalizaron la suplementacin con MN (360
hemoglobina sobres)
N de nias y nios menores de 06 meses de
edad prematuros o con bajo peso al nacer que
% de nias y nios culminaron la suplementacin con hierro en
prematuros o con bajo gotas, habindose iniciado en el primer mes de
peso al nacer que vida Nacional
3 HIS Mensual y regional 100%
culmina la ------------------------------- X 100
suplementacin con N de nias y nios prematuro y/o con bajo
hierro en gotas peso al nacer que iniciaron suplementacin
con hierro en gotas.
% de Establecimientos
N de establecimientos de salud con stock
de Salud con stock
disponible de MN, mayor o igual a 2 meses ICI Nacional
4 disponible mayor o ----------------------------- X 100 Mensual 100%
SISMED y regional
igual a 2 Meses de MN N total de establecimientos de salud
% de Establecimientos N de establecimientos de salud con stock

de Salud con stock disponible de hierro en gotas, mayor o igual a 2
disponible mayor o meses ICI Nacional
5 Mensual 100%
igual a 2 Meses de ----------------------------- X 100 SISMED y regional
hierro en gotas N total de establecimientos de salud
Indicadores de Resultado
N Indicador Forma de Clculo Fuente Periodicidad Nivel Estndar
Disminuir
% de nias y nios N de nias y nios menores de 36 meses de
ENDES 20 puntos
menores de 36 meses edad con anemia (hemoglobina <11 gr/dl) Mensual
----------------------------- X100 HIS SIS Nacional porcentuale
1 de edad con anemia Semestral
N de nias y nios menores de 36 meses de SIEN y regional s al ao en
(hemoglobina < 11 Anual
edad evaluados con dosaje de hemoglobina funcin al
gr/dl)
valor basal
N de nias y nios de 18 a 47 meses de
% de nias y nios edad que recibieron 360 sobres de MN
que ----------------------------------- x 100 Nacional,
completaron el N de nias y nios de 6 a 35 meses de edad HIS
2 Mensual regional y 100%
esquema de que iniciaron la suplementacin con MN los 12 SIS local
suplementacin con meses anteriores a ms (segn la cohorte a la
MN que pertenecen).
25
6.10. MEDIDAS ALIMENTARIAS.
Existen dos tipos de hierro en la dieta: hierro hem y hierro no-hem.

El hierro hem (forma parte de la hemoglobina y mioglobina de tejidos animales) es
absorbido con mucha mayor eficiencia que el hierro no hem y ms an porque potencia
la absorcin del hierro no hem.
Su porcentaje de absorcin, es del 15 al 40%.
La presencia de sustancias inhibidores o potenciadores prcticamente no afectan su
absorcin a excepcin del calcio.
Los alimentos con mayor contenido de hierro hem son: sangrecita, vsceras rojas (bazo,
hgado de pollo, riones y bofe), pavo, carne de res, pescados, entre otros (Ver Anexo N
2).
El hierro no hem se encuentra en los alimentos vegetales, se encuentra principalmente
oxidado, en forma frrica (Fe3+). Los iones Fe3+ se absorben con dificultad y necesitan
protenas de la familia de las integrinas para absorberse.
El Fe3+ precisa transformarse a forma ferrosa (Fe2+) en duodeno. El Fe2+ se absorbe a
travs de la membrana apical del enterocito al interior celular mediante una protena
trasportadora de cationes divalentes que tambin facilita la absorcin del cobre,
manganeso, plomo, cadmio y cobalto.
El hierro no hem presenta una menor biodisponibilidad, se absorbe del 2 al 10%, y
depende de factores dietticos. El 10% puede disminuir fcilmente con la presencia de
fitatos, oxalatos, fosfatos, polifenoles y pectinas presentes principalmente en cereales,
menestras, legumbres, vegetales de hoja verde, races y frutas.
Adems, los taninos presentes en el t, caf, cacao, infusiones de hierbas o mates en
general, as como las bebidas carbonatadas bloquean de manera importante la
absorcin del hierro.
Sin embargo los Betacarotenos y Vitamina A, el cido flico, el cido ascrbico o
vitamina C, an en presencia de fitatos, taninos y calcio previene la formacin del
hidrxido frrico insoluble.
Medidas preventivas para evitar la anemia por deficiencia de hierro

Alimentacin variada que considere la incorporacin diaria de alimentos de origen
animal ricos en hierro en todos los grupos de edad, especialmente en gestantes, nias,
nios y adolescentes.
Inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacida la nia o nio y de
manera exclusiva hasta los 06 meses y prolongada hasta los 02 aos de edad.
Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 06 meses de edad, que incluya
diariamente alimentos de origen animal ricos en hierro: sangrecita, bazo, hgado y otras
vsceras y carnes rojas en general.
Suplementacin de la gestante y purpera con hierro y cido flico.
Corte tardo del cordn umbilical (a los 2 - 3 minutos) despus del nacimiento.
Suplementacin preventiva con hierro en nias y nios menores de tres aos (Ver Anexo
N 2).
Control de la parasitosis intestinal: En zonas endmicas de parasitosis, las nias y nios
debern recibir tratamiento de acuerdo a la normatividad establecida.
26
VII. RESPONSABILIDADES
7.1. NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, por

intermedio de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable; la
Direccin General de Promocin de la Salud a travs de sus tres Direcciones Ejecutivas y el
Instituto Nacional de Salud a travs del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, o sus
equivalentes, y de acuerdo a su competencia, son responsables de la difusin de la
presente Directiva Sanitaria, asistencia tcnica al nivel regional para su aplicacin,
monitoreo y supervisin de su cumplimiento y; a travs de sus Oficinas de Comunicacin o
las que hagan sus veces, son responsables de la elaboracin y validacin de los contenidos
de los materiales comunicacionales a utilizarse en relacin al tema.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y

Drogas, es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los micronutrientes, y que su
composicin sea la establecida en la presente Directiva Sanitaria; asimismo es responsable
de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema Integrado de Suministro
de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos (SISMED) a nivel nacional.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos

en Salud (DARES), realiza la adquisicin y distribucin de los productos de suministro
centralizado, hasta el nivel de almacenes del nivel regional, para lo cual realiza las acciones
correspondientes para garantizar la disponibilidad presupuestal oportunamente.
El Seguro Social de Salud - ESSALUD, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Sanidad de la
Polica Nacional del Per, a travs del rgano competente, son responsables de la
adquisicin y distribucin de los micronutrientes y hierro asegurando la calidad y
disponibilidad en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud que se
encuentra bajo su responsabilidad.
En el marco del Aseguramiento Universal la suplementacin con micronutrientes o hierro

en nias y nios menores de 36 meses, es financiada por las Instituciones Administradoras
de Fondos de Aseguramiento en Salud IAFAS, de acuerdo a las normas legales vigentes.
El Ministerio de Salud, financia los productos de suministro centralizado determinado por

la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable destinados a la
poblacin objetivo.
7.2. NIVEL REGIONAL

(GERESAs), Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), Redes y Establecimientos de Salud
son los responsables de garantizar de manera oportuna, suficiente y permanente los
recursos humanos, infraestructura, equipos, insumos, material mdico y laboratorio,
medicamentos, material educativo comunicacional, etc. para cumplimiento de la presente
Directiva Sanitaria.

(GERESAs), Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs) o las que hagan sus veces en el
mbito regional, son responsables de la difusin de la Directiva Sanitaria en sus
27
jurisdicciones respectivas, as como de la organizacin, supervisin, monitoreo y
evaluacin de los servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar el cumplimiento de la
presente Directiva Sanitaria.
Asimismo, el Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), las Gerencias Regionales de

Salud (GERESAs), Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs) o las que hagan sus veces en
el mbito regional, a travs de las Oficinas de Comunicacin, de la Direccin de Salud de
las Personas y la Direccin de Promocin de la Salud, en coordinacin con la Estrategia de
Alimentacin y Nutricin Saludable, implementarn estrategias de comunicacin e
intervenciones efectivas orientadas a sensibilizar a la poblacin sobre causas,
consecuencias y cmo prevenir la anemia; considerando la diversidad cultural.
7.3. NIVEL LOCAL
La Direccin o Jefatura de cada Red, Micro red o establecimiento de salud pblico, en

todos los niveles de atencin, es responsable de la implementacin y cumplimiento de la
presente Directiva Sanitaria.
VIII. DISPOSICIONES FINALES
La presente Directiva Sanitaria debe ser revisada y actualizada de ser necesario, cada dos
aos por la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, o su
equivalente, en coordinacin con el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del
Instituto Nacional de Salud y otras direcciones involucradas en el tema.
28
IX. ANEXOS
ANEXO N 1 : Composicin de los Micronutrientes.
ANEXO N 2 : Momentos de la Consejera Nutricional.
ANEXO N 3 : Tablas para el ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar.
ANEXO N 4 : Tablas para la determinacin del grado de anemia segn rango de

hemoglobina.
ANEXO N 5 : Registro HIS de las actividades de suplementacin y actividades

complementarias.
ANEXO N 6 : Edad de inicio y trmino del esquema de suplementacin con

Micronutrientes.
ANEXO N 7 : Cuadro de monitoreo de la suplementacin con micronutrientes (MN).
ANEXO N 8 : Formato de reporte de sospecha de reacciones adversas medicamentosas

(RAM).
ANEXO N 9 : Registro de la suplementacin en la Historia Clnica y Carn de la Nia y el

Nio.
29
X. BIBLIOGRAFA
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5) Fishman SM, Christian P, West KP. (2000) The role of vitamins in the prevention and
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17) Elp H, Hyder S, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SH (2007) Adhesin y remisin de anemia
con administracin flexible de sprinkles. European Journal of Clinical Nutrition.
18) Hirve S., Bhave S., Bavdekar A., Naik S., Schauer C. (2007) Low dose 'Sprinkles'- an
innovative approach to treat iron deficiency anemia in infants and young children. Vol.
(44:2) pag.91-100.
19) Hyder y cols. (2004) Eficacia de la suplementacin diaria y semanal con Sprinkles en
nios de Bangladesh: SMZ. INACG, Per, Noviembre 2004.
20) Garca, Guerra, Neufeld L., Jennings N. (2009). Diferencias entre las dosis respuesta de
jarabe, alimento fortificado y sprinkles en la concentracin de hemoglobina en nios
mexicanos. Centro de investigacin en Nutricin y Salud del INSP Mxico.
31
ANEXO N 1
COMPOSICIN DE LOS MICRONUTRIENTES
Los micronutrientes son una mezcla de vitaminas y minerales que viene en sobre individual de
1.0 g de polvo blanquecino sin olor ni sabor.
Su composicin es la siguiente:
MICRONUTRIENTE CANTIDAD
Hierro 12.5 mg. (hierro elemental)
Zinc 5 mg.
cido Flico 160 ug.
Vitamina A 300 ug. RE
Vitamina C 30 mg.
La composicin de micronutrientes podr reajustarse segn las nuevas evidencias y las

necesidades nutricionales de la poblacin peruana.
32
ANEXO N 2
MOMENTOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL
Anlisis de
Explicacin de la factores
situacin encontrada causales. Registro de acuerdos
Bsqueda de
Valoracin en Historias
alternativas de Seguimiento de
nutricional, Factores Clnicas para
econmicos solucin de mutuo acuerdos
monitoreo del usuarios. Concretar
alimentarios, acuerdo
crecimiento o prxima cita
ganancia de peso, culturales y
sociales
Fuente: Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico "Consejera Nutricional en el
Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil".
ALIMENTACIN DEL NIO DE 6 A 24 MESES PARA PREVENIR LA ANEMIA
EDAD Cantidad de
comida por vez Alimento de origen
(meses) Consistencia Frecuencia Animal rico en hierro
(cucharadas)
Aplastado tipo
papilla, pur o 3 veces al
6-8 3a5 da 1-2 cucharadas *
mazamorra
Alimentos picados,
desmenuzados o 4 veces al
9-11 5a7 da 2 cucharadas
triturados
Segundos de la olla 5 veces al

12-24 7 a 10 familiar. da 2 cucharadas
*Al iniciar la alimentacin complementaria, la nia o nio consume 3 cucharadas de papilla la cual
incluye 1 cucharada de alimento de origen animal, cuando consuma 5 cucharadas de papilla debe
contener 2 cucharadas de alimento de origen animal.
33
CONTENIDO DE HIERRO ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL
Hierro en Hierro en dos

Alimento 100 mg de cucharadas de
alimento alimento (30 gr.)
Sangre cocida de pollo 29.5 8.9
Bazo de res 28.7 8.6
Pescado, msculo oscuro 8.7 2.6
Hgado de Pollo 8.6 2.6
Pulmn de res(Bofe) 6.5 2.0
Carne seca de Llama (Charqui) 6.5 2.0
Hgado de res 5.4 1.6
Carne de pavo 3.8 1.1
Corazn de res 3.6 1.1
Res, pulpa 3.4 1.0
Pescado * 2.5-3.5 0.8-1.0
Pollo, pulpa 1.5 0.5

*Cantidad de hierro promedio
Fuente: Tabla Peruana de Composicin de Alimentos 7ma. Edicin. CENAN.
34
ANEXO N 3
TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la nia o nio reside en localidades ubicadas a
partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de hemoglobina ajustada, es el resultado de
aplicar el factor de ajuste al nivel de hemoglobina observada.
Niveles de hemoglobina ajustada= Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura.
ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm)

Ajuste por Ajuste por Ajuste por
altura altura altura
DESDE HASTA DESDE HASTA DESDE HASTA
1000 1041 0.1 3082 3153 2.0 4183 4235 3.8
1042 1265 0.2 3154 3224 2.1 4236 4286 3.9
1266 1448 0.3 3225 3292 2.2 4287 4337 4.0
1449 1608 0.4 3293 3360 2.3 4338 4388 4.1
1609 1751 0.5 3361 3425 2.4 4389 4437 4.2
1752 1882 0.6 3426 3490 2.5 4438 4487 4.3
1883 2003 0.7 3491 3553 2.6 4488 4535 4.4
2004 2116 0.8 3554 3615 2.7 4536 4583 4.5
2117 2223 0.9 3616 3676 2.8 4584 4631 4.6
2224 2325 1.0 3677 3736 2.9 4632 4678 4.7
2326 2422 1.1 3737 3795 3.0 4679 4725 4.8
2423 2515 1.2 3796 3853 3.1 4726 4771 4.9
2516 2604 1.3 3854 3910 3.2 4772 4816 5.0
2605 2690 1.4 3911 3966 3.3 4817 4861 5.1
2691 2773 1.5 3967 4021 3.4 4862 4906 5.2
2774 2853 1.6 4022 4076 3.5 4907 4951 5.3
2854 2932 1.7 4077 4129 3.6 4952 4994 5.4
2933 3007 1.8 4130 4182 3.7 4995 5000 5.5
3008 3081 1.9

Elaboracin: INS/CENAN/Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.
35
ANEXO N 4
TABLAS PARA LA DETERMINACIN DEL GRADO DE ANEMIA SEGN RANGO DE

HEMOGLOBINA.
La determinacin del tipo de anemia se realiza con el resultado del dosaje de hemoglobina. Si la altura
de la localidad donde reside la nia, o nio es mayor a 1000 metros sobre el nivel del mar, el resultado
debe ser ajustado de acuerdo al Anexo N 3.
Valores normales de concentracin de hemoglobina y diagnstico de anemia en nios y nias

menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)
Normal (g/dl) Anemia (g/dl)

Edad
(*)(**)
Al nacimiento (a trmino) 13.5 18.5 < 13.5
(***)
Nios: 0 3 das 15.0 20.0 < 15.0
(***)
Nios: 1 2 semanas 12.5 18.5 < 12.5
(***)
Nios: 2 semanas 6 meses 10.0 13.0 < 10.0
Fuente: MINSA/INS/CENAN. Gua Tcnica: Procedimiento para la determinacin de la hemoglobina mediante

Hemoglobinmetro porttil. 2013. Adaptado.
(*) Organizacin Mundial de la Salud. El uso clnico de la sangre: manual de bolsillo. Ginebra. Suiza. 2001
(**) Organizacin Mundial de la Salud, El uso clnico de la sangre en Medicina general, Obstetricia, Pediatra y Neonatologa,
Ciruga y anestesia, trauma y quemaduras, Ginebra, Suiza, 2001
(***) American Academy of Pediatrics. Pediatric Care on Line. Normal Laboratory Values for Childreen. Disponible en:
https://www.pediatriccareonline.org/pco/ub/view/Pediatric-rugLookup/153930/0/Normal_Laboratory_
Values_for_Children
Valores normales de concentracin de hemoglobina y grados de anemia en nias y nios de 6 a

59 meses (hasta 1000 msnm)
Normal Anemia por niveles de hemoglobina

(g/dl)
Poblacin (g/dl)
Leve Moderada Severa
Nios de 6 a 59 meses de edad 11.0 a ms 10,9 - 10,0 9,9 - 7,0 < 7,0
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007
36
ANEXO N 5
REGISTRO HIS DE LAS ACTIVIDADES DE SUPLEMENTACIN Y ACTIVIDADES
COMPLEMENTARIAS
Para todos los casos de Suplementacin (MMN o Sulfato Ferroso) se utiliza el cdigo CIE10 Z298 la
diferenciacin del tipo de Suplemento utilizado se realiza a travs del registro en el campo Lab
SOLO para los casos de Sulfato Ferroso antes de los 06 meses de edad.
La suplementacin realizada a travs de cualquier tipo de suplemento a partir de los 06 meses
deber ser registrada de acuerdo al nmero de entrega utilizando nmero arbigos (1, 2, 3 11 y 12),
cuando se haya comprobado el consumo de la ltima entrega se registrar TA para indicar NIA o
NIO SUPLEMENTADO
Registro de la Suplementacin: Nias y Nios nacidos con bajo peso y/o prematuros
A partir del 1 meses de nacido hasta antes de cumplir 06 meses
Las nias y nios nacidos con bajo peso (menor de 2,500 gr.) o prematuros (menor de 37 semanas)
que culminan el 5 mes de suplementacin con sulfato ferroso en gotas, o cuando inician la
alimentacin complementaria pasan al esquema de suplementacin con micronutrientes, igual al
que recibe los nios a trmino (a partir del 6 mes de edad).
1 Entrega
En el tem: Diagnostico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
En el 1 casillero Control Crecimiento y Desarrollo o Atencin en Nutricin segn sea el caso
Cuando se trate de consulta mdica y no se encuentre morbilidad en la nia o nio registre
directamente la Administracin de Micronutrientes
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes
En el 3 casillero Consejera Nutricional
En el 4 casillero Tamizaje de Anemia
En el tem: Tipo de diagnstico:

Para todas las actividades marque SIEMPRE D
Para el caso de Dosaje de hemoglobina P cuando solo se realice la orden para laboratorio, si se
realiza la prueba en el consultorio reemplace por D.
No se debe realizar doble registro, uno con P y otro con D en la misma atencin
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED o Atencin en Nutricin segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de mes de administracin SF1, SF2, SF3, SF4 o SF5 segn corresponda
En el 3 casillero la sigla MN para indicar que la consejera para la SUPLEMENTACIN
En el 4 casillero el tamizaje de anemia
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 1 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
1
17 2 C C 2. Administracin Micronutrientes P D R SF1 Z298
M
06314571 F
R R 3. Consejera Nutricional P D R MN 99403
N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
37
En las nias y nios de bajo peso o prematuros la determinacin del valor de la hemoglobina se realiza a los
30 das de edad, y a los 2, 6, 12 y 18 meses de edad segn lo establece la Gua de Prctica Clnica para la
Atencin del Recin Nacido Prematuro, aprobado con RM N 1041-2006/MINSA, o la que haga sus veces.
5 Entrega
En el 1 casillero Control Crecimiento y Desarrollo
En el tem: Tipo de diagnstico: Para todas las actividades marque SIEMPRE D

H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 5 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
5
M
06314571 F
SF1, SF2 SF5 NO INDICA NMERO DE FRASCOS ENTREGADOS, significa nmero de meses que la nia
o nio est recibiendo suplementacin
Registro de la Suplementacin: Nias y Nios nacidos a trmino, con adecuado peso

al nacer
A partir de los 04 meses
1 Entrega


En el 2 casillero el nmero de la dosis de Sulfato Ferroso
H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 4 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
4
M
06314571 F
38
2 Entrega

En el 2 casillero el nmero de la dosis de Sulfato Ferroso
H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 5 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
5
M
06314571 F

1 Entrega


En el 2 casillero el nmero de la dosis de Micronutrientes en Polvo
S
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DOCUMENTO SALUD TNICA BLE CIO
O
DE
IDENTIDAD
N N P D R 6 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
6
16 2 C C 2. Administracin Micronutrientes P D R 1 Z298
M
06314571 F
6 Entrega
En el 1 casillero Control Crcimiento y Desarrollo o Atencin en Nutricin segn sea el caso
39

H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 11 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
5
M
06314571 F

7 Entrega
Cuando la nia o nio inicia el 7 mes de Suplementacin habiendo consumido 180 sobres de
micronutrientes se realiza el 1 dosaje de hemoglobina
H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 1 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
1
A
06314571 F
N N 1. Dosaje de Hemoglobina P D R Z017

M
C C 2. Tamizaje de Parasitosis P D R Z119
F
R R 3. P D R
Si el dosaje de hemoglobina es realizado en el consultorio reemplace el registro del tipo de

diagnstico por D

12 Entrega
Cuando la nia o nio inicia el 7 mes de Suplementacin habiendo consumido 180 sobres de
micronutrientes se realiza el 1 dosaje de hemoglobina
H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 3 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
1
A
06314571 F
40
En este control se concluye con la ltima entrega de MMN pero para poder considerar al nio como
SUPLEMENTADO se requiere confirmar el consumo de la ltima entrega, por este motivo es recin
el en siguiente control cuando se confirma el consumo del ltima dosis de suplementacin
registrando esta condicin con TA en el campo Lab, mientras NO SE CONFIRME EL CONSUMO DE
LA LTIMA DOSIS DE SUPLEMENTACIN NO SE PUEDE REGISTRAR TA
Registro de Nia o Nio Suplementado
H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 4 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
1
16 2 C C 2. Administracin Micronutrientes P D R TA Z298
A
06314571 F
N N 1. Dosaje de Hemoglobina P D R Z017

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
El registro del TA se va a postergar tanto tiempo como el nio o nia demore en consumir los 360
sobres del Suplemento de Hierro; el dosaje de hemoglobina se solicita al finalizar de la
suplementacin segn norma

H.C. / F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R 11 Z001
65248 M Desarrollo
80 Churcampa
11
M
06314571 F
Actividades Complementarias
EN EL CONTROL DE CRED DEL RECIN NACIDO
Durante el 1 Control de CRED del Recin Nacido se incluir, adems de las actividades correspondientes al
paquete de atencin integral correspondiente a informacin relevante del nacimiento:
Contacto Piel a Piel con la madre
Alojamiento Conjunto
Lactancia Materna en la 1 Hora
41
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero Control de Crecimiento y Desarrollo
En el 2 casillero Plan de Atencin Integral de Salud [SOLO si se elabora]
En el 3 casillero Tamizaje Neonatal [SOLO si se cuenta con los resultados]
En el 4 casillero Lactancia Materna en la 1 hora
Si en este control se cuenta con el resultado del Tamizaje Neonatal se debe consignar como se muestra
en el ejemplo, de no ser as no se incluye su registro en la atencin
En el tem: Tipo de Diagnstico marque "D" para todos los casos.

En el 1 casillero el nmero de control CRED 1
En el 2 casillero 1 que indica la elaboracin del Plan de Atencin del RN
En el 3 casillero la sigla CPP para indicar si el RN tuvo Contacto Piel a Piel con la madre
En el 4 casillero la sigla AC para indicar que el RN tuvo Alojamiento Conjunto
H.C. / F.F. S
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
N N P D R 1 Z001
265776 M Desarrollo
80 San Marcos
2 2. Plan de Atencin Integral de
26 2 C C P D R 1 C8002
D Salud
26553889 F
R R 3. Tamizaje Neonatal P D R CPP Z138
N N 1. Lactancia Materna en la 1 hora P D R AC Z391

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Se registra Tamizaje Neonatal con tipo de diagnstico D cuando el nio o nia fue tamizado para
enfermedades metablicas (hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congnita,
fibrosis qustica), hipoacusia y catarata congnita. Si el tamizaje de enfermedades metablicas es positivo se
derivar al profesional mdico para el diagnstico.
Si en el 1 Control de CRED NO SE CUENTA con los resultados del Tamizaje Neonatal, registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero Control de Crecimiento y Desarrollo
En el 2 casillero Plan de Atencin Integral de Salud [SOLO si se elabora]
En el 3 casillero Lactancia Materna en la 1 hora
En el tem: Tipo de Diagnstico marque "D" para todos los casos.

En el 1 casillero el nmero de control CRED 1
En el 2 casillero 1 que indica la elaboracin del Plan de Atencin del RN
En el 3 casillero la sigla CPP para indicar si el RN tuvo Contacto Piel a Piel con la madre
En el 4 casillero la sigla AC para indicar que el RN tuvo Alojamiento Conjunto
H.C. / F.F. S
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
2 N N P D R 1 Z001
26 265776 2 80 San Marcos M Desarrollo
D
C C 2. Plan de Atencin Integral de P D R 1 C8002
42
Salud
26553889 F 3. Lactancia Materna en la 1
R R P D R CPP Z391
hora
N N 1. P D R AC
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
CONSEJERA CON FAMILIAS

Con nios de menores de 12 meses: Reciben 02 consejeras (1 a los 15 das de nacido (lactancia
materna exclusiva y lavado de manos) y la 2 a los 05 meses en (alimentacin complementaria, lavado
de manos y cuidado e higiene oral), reforzando aquellas prcticas saludables segn necesidades del nio
y su familia.
Con nios de 01 y 02 aos: Reciben 1 consejera a los 15 meses mnimo en 03 prcticas saludables
priorizadas del cuidado infantil con nfasis en la Reduccin del DCI y anemia, lavado de manos y cuidado
e higiene oral, reforzando segn necesidades del nio y su familia.
Estas consejeras se dan de manera individual a la madre o cuidador del nio (a) y a las familias con
nios y nias menores de 36 meses de edad con duracin 45 minutos.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:

En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o Lactantes Sanos
En el 2 casillero Consejera Integral
En el 3 casillero Visita Domiciliaria
En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre "D" en ambos casos
En el tem Lab se registrar:

En el 2 casillero nmero de consejera 1 2 segn corresponda.
En el 3 casillero el nmero visita domiciliaria 1 2 segn corresponda.
En el 4 casillero la sigla PAN para indicar Programa Articulado Nutricional
SESIN EDUCATIVA
Con nios de menores de 12 meses:
1 Sesin Educativa: (recin nacido) lavado de manos, la lactancia materna, Higiene bucal.
2 Sesin Educativa: (a los 05 meses) lavado de manos, alimentacin complementaria con nfasis en
suplementacin con Micronutrientes y lactancia materna prolongada, Higiene bucal.
3 Sesin Educativa: (a los 11 meses) lavado de manos, alimentacin complementaria con nfasis en
suplementacin con Micronutrientes y lactancia materna prolongada. Higiene bucal.
43
Con nios de 01 y 02 aos:
1 Sesin Educativa: A los 18 meses teniendo como marco las 13 prcticas para el cuidado infantil con
nfasis en la reduccin del DCI y anemia, reforzando segn necesidades del nio y su familia.
Estas sesiones educativas se realizan en un local comunal u otro que crea convenientes, usando los
materiales disponibles para tal fin.

En el 1 casillero Sesin Educativa
En el 2 casillero Actividades de Articulado Nutricional

En el 1 casillero el nmero de familias
En el 2 casillero el nmero de sesin 1, 2, 3 4 segn corresponda
Con Gestantes:
1 Sesin Educativa: Al primer trimestre se brindara orientacin en alimentacin saludable,
suplementacin con hierro, importancia del parto institucional y cuidados adecuados a la mujer durante
la gestacin.
2 Sesin Educativa: Tercer trimestre y se brindara orientacin en lactancia materna (importancia del
inicio de la lactancia dentro de la primera hora de recin nacido y del alojamiento conjunto, apego),
parto institucional (importancia del corte tardo del cordn umbilical).
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote: APP152 Actividades con Gestante

En el 1 casillero Sesin Educativa

En el 2 casillero el nmero de sesin 1 2 segn corresponda
33
44
SESIN DEMOSTRATIVA
Con nios menores de 12 meses:
1 Sesin Demostrativa: Al recin nacido. Lavado de manos, lactancia materna, Higiene bucal.
2 Sesin Demostrativa: A los 05 meses. Lavado de manos, alimentacin complementaria con nfasis
en suplementacin con Micronutrientes y la lactancia materna prolongada, Higiene bucal.
3 Sesin Demostrativa: A los 11 meses. Lavado de manos, alimentacin complementaria con nfasis
en suplementacin con Micronutrientes y la lactancia materna prolongada, Higiene bucal.
Estas sesiones demostrativas se realizan en un local comunal u otro que crea convenientes, usando los
Con Nios de 01 y 02 aos:

1 Sesin Demostrativa: A los 18 meses reforzando lavado de manos, higiene bucal, alimentacin
complementaria, con lactancia materna prolongada y suplementacin con hierro o micronutrientes.
Tiempo de duracin 03 horas por sesin.
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote: APP136 Actividades con Familia

En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre "D" en ambos
casos En el tem Lab se registrar:

45
Con gestantes
1 Sesin Demostrativa: Al primer trimestre se brindara orientacin en alimentacin saludable, lavado
de manos, suplementacin de hierro. Tiempo de duracin 03 horas por sesin.
2 Sesin Demostrativa: Tercer trimestre se brindar orientacin en lavado de manos, tcnicas de
amamantamiento, extraccin y conservacin de la leche materna y forma adecuada de alimentar al
nio. Tiempo de duracin 03 horas por sesin.
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote: APP152 Actividades con Gestante

En el 1 casillero Sesin Demostrativa

46
ANEXO N 6
EDAD DE INICIO Y TRMINO DEL ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES
6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m 19m 20m 21m 22m 23m 24m 25m 26m 27m 28m 29m 30m 31m 32m 33m 34m 35m 36m 37m 38m 39m 40m 41m 42m 43m 44m 45m 46m 47m
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TA
6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m 19m 20m 21m 22m 23m 24m 25m 26m 27m 28m 29m 30m 31m 32m 33m 34m 35m 36m 37m 38m 39m 40m 41m 42m 43m 44m 45m 46m 47m
47
Anexo N 7
CUADRO DE MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES (MN)
Nmero de
Das Porcentaje
Fecha de La Nmero de Nmero de Nmero de
Nmero de Fecha de Transcurridos de
ltima Entrega Sobres Sobres que Sobres
DNI Atencin (desde la Adherencia
de MN Entregados Quedan Consumidos ltima entrega (%)
de MN)
12345678 05/11/2015 01/09/2015 60 5 55 65 84.6
Nota:
El nmero de sobres consumidos es el nmero de sobres entregados, menos el nmero de sobres que quedan. El nmero
de das, es la resta entre la fecha de atencin y la fecha de ltima entrega de micronutrientes.
El porcentaje de adherencia, es el resultado de dividir el nmero de sobres consumidos entre el nmero de das.
Fecha de La Nmero de
Nmero de Fecha de ndice de
ltima Entrega Edad en meses frascos
DNI Atencin Efectividad
de frascos entregados
12345678 05/11/2015 01/09/2015 3 2 0.7
Nota:
El ndice de efectividad es la divisin entre el nmero de frascos entregados sobre la edad en meses. El valor ideal es igual a 1. No es
efectiva la suplementacin si el ndice es menor a 1
48
ANEXO N 8
FORMATO DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS (RAM)
49
50
ANEXO N 9
REGISTRO DE LA SUPLEMENTACIN EN LA HISTORIA CLNICA Y CARN DE LA
NIA Y EL NIO
FECHA:
15/01/2013
15/02/2013
15/03/2013
15/04/2013
15/05/2013
15/06/2013
15/07/2013
15/08/2013
15/09/2013
15/10/2013
15/11/2013
15/12/2013
15/01/2014
15/03/2013
15/05/2013
15/07/2013
15/09/2013
RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 35m
1. El nio est recibiendo lactancia materna? (Explorar)
2. La tcnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar)
3. La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar)
4. El nio recibe leche no materna? (Explorar)
5. El nio recibe agitas? (Explorar)
6. El nio recibe algn otro alimento? (Explorar)
7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn edad? (Explorar)
8. La cantidad de alimento es adecuada segn edad? (Explorar) Consume 180 Consume 360
9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn edad? (Explorar) sobres sobres
10. Consume alimentos de origen animal? (Explorar) Dosaje de Dosaje de
11. Consume frutas y verduras? (Explorar)
hemoglobina de hemoglobina de
12. Aade aceite, mantequilla o margarina a la comida del nio?
13. El nio recibe los alimentos en su propio plato? control control
14. Aade sal yodada a la comida familiar?
15. Su nia o nio eta tomando suplemento de hierro?
16. Su nia o nio ha recibido suplemento de vitamina A?
17. Su nia o nio est recibiendo micronutrientes? 30 30 30 30 30 30 30 60 60 30
18. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social?
El registro del monitoreo del consumo de los micronutrientes en la historia clnica se hace desde la
segunda entrega, consignando la cantidad de sobres consumidos por la nia o nio, de los
entregados el mes anterior segn referencia de la madre; este dato permite contabilizar la cantidad
total por esquema.
ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES Y HIERRO
Hierro Vitamina A MN
15/02/13 1m / gts. / 1 15/07/13 6m 100,000 UI 15/07/13 MN/30
15/03/13 2m / gts. / 1 15/01/14 12 m 200,000 UI 15/08/13 MN/30
15/04/13 3m / gts. / 1 15/07/14 18 m 200,000 UI 15/09/13 MN/30
15/05/13 4m / gts. / 2 15/01/15 24m 200,000 UI 15/10/13 MN/30
15/06/13 5m / gts. / 2 15/07/15 30m 200,000 UI 15/11/13 MN/30
15/01/16 36m 200,000 UI 15/12/13 MN30
15/01/14 MN/30
15/02/14 MN/30
15/03/14 MN/30
15/04/14 MN/30
15/05/14 MN/30
15/06/14 MN/30
El registro en el carn se hace cada vez que se entrega los micronutrientes o sulfato ferroso segn corresponda.
51

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DIRECTIVA SANITARIA N 068-MINSA/DGSP.V.

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA

Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica - MINSA

Reynaldo Alvarado Marn

Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin

La publicacin Directiva sanitaria para la prevencin de anemia mediante la

Percy Luis Minaya Len

Nancy Adriana Zerpa Tawara

Lesly Elizabeth Sierra Guevara

Reynaldo Alvarado Marn

Equipo tcnico responsable de la elaboracin

Arturo Juan Pardo Navarrete Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Luis Robles Guerrero Secretara General

Participaron en la validacin tcnica

Miriam Salazar De La Cruz Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica

Guillermo Luis Gmez Guizado Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Luis Valeriano Arteaga Oficina General de Tecnologas de la Informacin

Marleny Carrera Peze Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Nancy Soto Huancahuari Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud

Juky Paola Vega Balden Seguro Integral de Salud

Lupe Antonieta Vargas Zafra Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacin

Ana Maria Salazar Salazar Oficina General de Asesora Jurdica

Esta enfermedad tiene consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente cuando

En ese contexto, la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable, propone

En tal sentido el Ministerio de Salud, mediante Resolucin Ministerial N 055-2016/MINSA,

Contribuir en la reduccin de la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nias

2.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la suplementacin con

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

2.2.1. Establecer los esquemas de suplementacin con micronutrientes y hierro en las

2.2.2. Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos

IV. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud.

5.2. La suplementacin con micronutrientes o hierro, as como el dosaje de hemoglobina

5.6.1. DEFINICIONES OPERATIVAS

Adherencia: Compromiso activo y voluntario de los padres de nias o nios menores

5.6.2. DEFINICIONES CONCEPTUALES

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1. SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO

6.1.1. Indicaciones para la suplementacin

La suplementacin se iniciar a los 4 meses de vida con sulfato ferroso o complejo

La nia o el nio que no inici la suplementacin con micronutrientes a los 6 meses

En el caso de no contar con Micronutrientes, la nia o nio recibir hierro en otra

Si por algn motivo se suspendi la suplementacin con Micronutrientes, no reiniciar,

En las nias y nios de 6 a 35 meses de edad con valores de hemoglobina de 10,0 a

6.1.2. Organizacin de la suplementacin

El Establecimiento de Salud debe organizarse para garantizar la disponibilidad

6.1.3. Esquema de suplementacin

NOTA: - 1 ml de Sulfato Ferroso en gotas equivale a 25 mg de hierro elemental.

Para determinar el valor de la hemoglobina en la nia y el nio menor de 36

6.3. CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN

El personal de la salud que haya indicado la suplementacin con micronutrientes o hierro

Importancia de la prevencin de la anemia:

Indicaciones para la administracin de suplemento de hierro (gotas o jarabes):

Lavarse las manos con agua y jabn.

Indicaciones para la preparacin de los micronutrientes:

Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro en gotas y

Explicar a la madre o cuidador que los micronutrientes no le cambiarn el sabor ni el

6.4. SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON

6.4.2. En el Establecimiento de Salud

Se realizar mensualmente o cada vez que la madre o cuidador acuda al