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Asma Examen Enam Essalud Plus PDF
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ASMA BRONQUIAL
Fisiopatologa
Rpta: NA
En relacin a la fisiopatologa de
Asma bronquial recordemos que
el alrgeno puede desencadenar
una respuesta inflamatoria rpi-
da al estimular a los mastocitos
los que secretan histamina que es
la responsable de la broncocons-
triccin y del incremento de las
secreciones bronquiales.
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ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS
Rpta: B
Los mecanismos inflamatorios an-
teriormente mencionados van a
producir cambios en la fisiologa
normal del aparato respiratorio
como:
-Aumento del dimetro antero-pos-
terior del trax ( incremento del
volumen residual).
-Aumento de la resistencia de las
Vas respiratorias.
-Disminucin del VEF 1
En las alternativas la nica que corresponde es la B.
Espirometra
EN 08-A ( 92) : La mayor cantidad de area que puede espirar despus de un
esfuerzo inspiratorio mximo se llama:
A.- Capacidad pulmonar total.
B.- Capacidad residual total.
C.- Capacidad vital.
D.- Volumen de reserva espiratorio.
E.- Capacidad inspiratoria.
Rpta: B
..
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Es el volumen constante que permanece en los pulmones luego de una espiracin mxima.
.No se puede medir en la espirometra y requieren pletismografa corporal o tcnica de
dilucin de Helio.
Diagnstico
ENAM 09-A 8 81) :Paciente de 4 aos de edad, es llevado a Emergencia por tos y
polipnea. Antecedente de sndrome obstructivo bronquial a repeticin, rinitis y
urticaria. Al examen fsico: FR: 64 por minuto, FC 150 por minuto, presenta
tirajes, sibilancias y estertores. Cul sera su presuncin diagnstica?:
A. Fibrosis qustica
B. Bronquiolitis
C. Insuficiencia cardaca congestiva
D. Asma
E. Reflujo gastroesofgico
Rpta: B
Rpta: E
El diagnstico de asma se realiza con una espirometra donde se espera encontrar un
VEF1 disminudo y luego de 15 minutos despus de la administracin de un
broncodilatador inhalado debe mejorar en 12% ms.
Las alternativas distractoras son inespecficas.
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Clasificacin
SEGN LA SEVERIDAD
NEMOTECNIA: > 1
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NO
No limita la actividad funcional, ni exacerbaciones ( > = 1 vez / ao ).
Rpta. A
NEMOTECNIA: > 1
EN 05-A (89): Paciente de 30 aos de edad, con diagnstico de asma bronquial, que
presenta sntomas ms de una vez por semana, pero menos de una vez al da. El
diagnstico correcto es:
A. Asma intermitente
B. Crisis asmtica
C. Asma persistente moderada
D. Asma persistente leve
E. Asma persistente severa
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Rpta. D
No especifican si hay sntomas nocturnos, se asume que sean durante el da, por lo tanto
estamos frente a Asma persisntente leve que equivale a asma controlada, ambas tiene
un VEF1 normal ( > 80%)
> = 2
VEF 1 >80%
(EN 08-A ( 93) : Mujer con 18 aos de edad, con rinitis alrgica, presenta tos y
silbido de pecho en las noches. Al examen fsico: murmullo vesicular pasa bien en
ambos hemitrax, no ruidos agregados. Espirometria: VEF1/CFV 60% Qu prueba
solicitara para confirmar el asma bronquial (EN 08-A ( 93)
A.- TAC de trax.
B.- Radiografa de trax.
C.- Test de respuesta a corticoides.
D.- Test de respuestas al bronco dilatador.
E.- Test de respuestas a vasodilatadores.
Rpta. D
Ya se discuti en una pregunta anterior, la respuesta es la E . Pero supongamos que tiene
el criterio clnico de asma pero el VE 1 es normal Qu hacemos? En este caso hay que
realizar un Test de estimulacin con metacolina o histamina.
Tratamiento
ENAM 09-B (29) : Joven de 16 aos de edad, con diagnstico de ASMA aguda.
Para evaluar el tratamiento, el parmetro ms objetivo es:
A. PEF (peak expiratory flow)
B. Frecuencia cardaca
C. Musculatura accesoria
D. Oximetra de pulso
E. Modificacin de sibilancias
Rpta. A
El PEF (Flujo espiratorio Pico) se recomienda como parmetro objetivo de
seguimiento y valoracin de la obstruccin al ujo areo y el tratamiento..
Cada paciente debe es blecer su FEP basal cuando su asma este bien
controlada.
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Rpta. A
Los corticoides mejoran el VEF 1 a largo plazo (previene la fibrosis subepitelial), disminuyen
el riesgo de exacerbaciones y mejoran capacidad funcional del paciente. Al mes de
tratamiento reducen en forma efectiva la inamacin y la hiperreactividad bronquial.
Los B-2 agonistas de accin corta actan bien sobre la reaccin inflamatoria aguda , pero
no sobre la tarda.
Los corticoides sistmicos est indicados en el paso 5, cuando el cuadro clnico es florido.
A.-DIAGNSTICO
Rpta. B
Estos signos son poco sensibles y
Como vemos en el recuadro hay especficos de severidad:
signos que se presentan en . Pulso paradjico (desaparece en
la crisis asmtica pero cuya inspiracin)
especificidad es baja, Los
.Politiraje
menos especficos son las
sibilancias incluso diseminadas. .FR > 30 respiraciones / min
.FC > 130 latidos / min
.Sibilancias (menos sensible y
especfico)
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A.-TRATAMIENTO
ENAM 09-A (50): En el manejo del asma bronquial agudo severo, el manejo
teraputico debe incluir lo siguiente, EXCEPTO:
A. Corticoterapia EV
B. Aminofilina EV
C. Dextrosa 5% EV
D. Adrenalina EV
E. Oxgeno hmedo
Rpta. C
En el asma agudo severo se indica corticoides sistmicos por va EV, oxgenoterapia y
tambin en algunos casos refractarios a tratamiento se indica aminofilina e incluso
adrenalina.
A.- Metilxantinas.
B.- Corticosteroides.
C.- Beta 2 agonista de accin corta.
D.- Beta 2 agonista de accin larga.
E.- Anticolinrgicos.
Rpta. C
En el tratamiento inicial se necesita un medicamento que actie contra la reccin
inflamatoria mediada por histamina ( que es secretada por los mastocitos), estos
medicamentos son los B-2 agonistas inhalados de accin corta , que se conocen como
tratamiento de rescate.