Proyecto de Quirofano Listo

INDICE
Contenido
INTRODUCCION........................................................................................................................... 5
OBJETIVOS ................................................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 6
OBJETIVO ESPECIFICOS ...................................................................................................... 6
CAPITULO UNO............................................................................................................................ 7
MARCO TEORICO ................................................................................................................... 7
1.1 Quirfano .................................................................................................................... 7
2.1 Infraestructura ................................................................................................................ 8
3. Diseo y construccin .......................................................................................................... 8
3.1 Circulacin rea quirrgica ........................................................................................... 9
3.2 Temperatura y humedad ............................................................................................ 10
3.3 Ventilacin ..................................................................................................................... 10
4. Materiales bsicos del quirfano .............................................................................. 11
1. 4.2 Especificaciones de los equipos......................................................................... 12
5. INSTRUMENTAL QUIRRGICO ..................................................................................... 14
5.1 Partes de un instrumento: ........................................................................................... 15
5.2 Clasificacin del instrumental: .................................................................................... 16
6. ASEPSIA DEL QUIROFANO........................................................................................ 27
6.1 ASEPSIA- ANTISEPSIA .............................................................................................. 28
6.2 PRINCIPIOS GENERALES ........................................................................................ 28
7. Condiciones Generales de seguridad e instalacin ...................................................... 30
7.1 Objeto y campo de aplicacin. .................................................................................. 30
CAPITULO II ............................................................................................................................... 31
8. RECURSOS HUMANOS .............................................................................................. 31
8.2 Enfermera irculante o volante: .......................................................................... 32
8.3 Enfermera de anestesia: ......................................................................................... 33
8.4 Enfermera instrumentista. ...................................................................................... 33
CAPITULO III ............................................................................................................................... 34
9. INDUMENTARIA QUIRRGICA ...................................................................................... 34
10. LAVADO DE MANOS ................................................................................................. 37
CAPITULO IV ............................................................................................................................... 38
11. CIRUGIA ....................................................................................................................... 38
11.1 CLASES DE CIRUGIA................................................................................................... 38
12. CUIDADOS PREOPERATORIOS, INTRAOPERATORIOS Y
POSOPERATORIO ................................................................................................................ 39
Universidad Catlica de Cuenca, Sede Caar
Facultad de Enfermera
12.4 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS ........................................................................... 41

CONCLUSION ............................................................................................................................. 43
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... 44
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 44
ANEXOS ....................................................................................................................................... 45
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INTRODUCCION
La ciruga constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria

importancia en la curacin de los enfermos. Etimolgicamente deriva de la
palabra griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo manual. Puede
definirse entonces como una rama de la medicina, que trata las enfermedades
por medio de operaciones realizadas con las manos y/o con ayuda de
instrumentos. La intervencin quirrgica es un paso del proceso total de la lucha
por la recuperacin o la conservacin de la salud, que ofrece esperanzas a
personas de todas las edades, con padecimientos que la requieren.
Cualesquiera sean las razones o circunstancias que llevan a los pacientes al
quirfano, el cuidado dentro de la sala de operaciones constituye parte integral
del servicio de enfermera, que cubre una necesidad que no puede ser
satisfecha por el paciente solo o su familia.
La enfermera quirrgica profesional implica la atencin total de enfermo, cuya
continuidad comprenden las tareas peri operatoria de la enfermera de quirfano.
Esta tarea posee componentes tcnicos y profesionales para la ejecucin del
proceso de enfermera preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. La fase
preoperatoria se inicia en el momento en que el paciente se traslada a la mesa
de operaciones. La fase transoperatoria, transcurre desde ese momento hasta
que se traslada al individuo a la sala de recuperacin. La atencin postoperatoria
contina hasta el perodo de recuperacin inmediata y la rehabilitacin total. La
enfermera quirrgica es una especialidad que se ocupa de la asistencia en la
fase crtica y que, si bien es exigente, brinda grandes satisfacciones personales.
Es una actividad dinmica, con cambios constantes, en la que los cuidados que
se brindan al paciente, constituyen un factor decisivo para su supervivencia
postoperatoria
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Contar con una herramienta de trabajo indispensable en el rea laboral, ya que
la diversidad de tcnicas quirrgicas que se realizan en las diferentes
especialidades es muy variada, por lo que es difcil para los estudiante dominar
todas las tcnicas, misma razn por la cual la elaboracin del manual viene a
reforzar la teora aplicada a la prctica
OBJETIVO ESPECIFICOS
Realizar los procedimientos quirrgicos realizados durante las prcticas
Reforzar los conocimientos tericos aprendidos en el saln de clases
Reconocer de una manera general todo lo bsico de una sala de quirfano y
cada uno de sus componentes.
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CAPITULO UNO
MARCO TEORICO
1.1 Quirfano
El quirfano es una estructura que debe estar cerrada completamente
independiente del resto del hospital en la cual se practican intervenciones
quirrgicas, actuaciones de anestesia y de reanimacin para que tenga un buen
desarrollo en alguna intervencin adems de que dentro del quirfano no existen
consecuencias de contaminar ya que al exterior existen muchas bacterias, virus
y muchas cosas ms que deambulan en el aire. Fg.1 El quirfano permite la
atencin global o individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario
para todos los actos que se realicen con la ocupacin de anestesia, el quirfano
debe ocupar el lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de
algunas reas de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdico-
tcnicos, tambin el ecosistema del quirfano debe mantenerse en un nivel
mnimo de contaminacin por medio de limpieza, lo cual la sala se debe ser
limpiada cada da en cada operacin o intervencin varias veces entre cada
paciente.
FG.1
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2.1 Infraestructura
La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el
proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para
que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles.
Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir
una serie de requisitos:
Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no
porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y
hendiduras.
Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminacin
No debe haber ventanas
No deben colocarse rieles
Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque
quirrgico
Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia.
Incluyen instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al
laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio
informtico.
3. Diseo y construccin
El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6x6 m., que
debe ser de 7x7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o
neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser,
por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si
se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 cm. El piso debe
ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de
preoperatorio para la preparacin del paciente.
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3.1 Circulacin rea quirrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona
contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un
corredor perifrico o un acceso a un rea de distribucin estril
Alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta lgico en teora,
no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas
operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido.
Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales
causas de infeccin operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de
la circulacin del quirfano y adems el grado de dispersin de bacterias suele
ser bajo.
Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes
de contaminacin:
Zona Negra
Zona Gris
Zona Blanca
La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella se
prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirfano.
La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama
quirrgico y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de cabellos
en zonas esterilizadas.
La zona blanca es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la sala de
operaciones
Los movimientos en el quirfano sern:
Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales
limpios por reas sucias.
El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de
uso exclusivo.
El ingreso del paciente se har en camilla especial.
Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga.
Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del
quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.
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3.2 Temperatura y humedad

La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan
temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La
humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce
condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica.
3.3 Ventilacin
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la
disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones
bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a
25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas
en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de
dimetro. De esta forma queda eliminadas la mayor
Parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos
menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener
una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos
estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen unas
3
concentraciones de partculas de 45 - 60 por m . Se han realizado intentos de
reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con este fin, se han introducido el
aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares,
pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han disminuido
los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros
afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas
globales
Para mantener unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante
es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de
aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos
cuando se abren las puertas de los mismos.
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Fig 2
4. Materiales bsicos del quirfano
-Aspirador
-Bistur elctrico
-Brazo con tomas
-Calentador de aire para manta de calor
-Carro de anestesia
-Dispensador de mascarillas y cepillos de manos
-Pinchos para contaje de gasas y compresas
-Cubo (papelera)
-Enchufes
-Grifo
-Mesa de quirfano
-Lmpara mvil
-Mando de la mesa
-Medidor de temperatura y humedad
-Mesa para instrumentar
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-Mesa de Mayo
-Monitor
-Negatoscopio
-Palangana
-Taburete
-Timbales
-Tomas de tierra
-Toma de oxigeno
-Toma de vaco
-Ventana intermedia
1. 4.2 Especificaciones de los equipos

A continuacin describimos los equipos antes subrayados:
-Bistur elctrico: El electro bistur, es un equipo electrnico, generador de
corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido
blando
-Carro de anestesia: Son equipos de precisin con detalles de mecnica,
ingeniera y electrnica para poder asegurar una
cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. Los
gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido
Nitroso.
Consta de manmetros, vlvulas de retencin y vlvulas, flujmetro, recipientes
para cal sodada (absorbedoras), vaporizadores.
-Equipo desfibrilador: La desfibrilacin y la cardioversin
elctrica consisten en sendos tipos de terapia que mediante
la aplicacin de un choque elctrico de corriente continua
consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. Su
alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han

contribuido a su gran difusin, estando disponibles en casi
todos los mbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los
automticos en lugares pblicos, sin personal sanitario.
La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada
cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que
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presenta fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin
tratamiento.
La cardioversin elctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias
reentrantes, salvo la Fibrilacin ventricular. El choque elctrico es sincronizado
con la actividad elctrica del corazn. Puede ser administrado de forma electiva o
urgente, si la situacin compromete la vida del
paciente
-Mesa de quirfano: La mesa de quirfano es una
parte muy importante, pues es donde el paciente se
coloca para la intervencin, y la parte que ms
contacto hace con l. Por ello las mesas de quirfano deben tener una toma de
tierra que evite descargas a travs del paciente.
4.3 Instalacin elctrica
Segn el reglamento electrotcnico de baja tensin, apartado ITC-38 sobre
instalaciones para fines especiales, quirfanos y salas de intervencin, la
instalacin elctrica debera de cumplir una serie de apartados.
Esquema bsico para la sala de intervencin.
FG.3
13
1. Alimentacin general o lnea general de alimentacin.

2. Distribucin en la planta o derivacin individual.
3. Cuadro de distribucin en la sala de operaciones.
4. Suministro complementario.
5. Transformador de aislamiento tipo mdico.
6. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de deteccin de fugas.
7. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de lmparas de
quirfano.
8. Radiadores de calefaccin central.
9. Marco metlico de ventanas.
10. Armario metlico para instrumentos.
11. Partes metlicas de lavabos y suministro de agua.
12. Torreta area de tomas de suministro de gas.
13. Torreta area de tomas de corriente (Con terminales para conexin
equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de proteccin).
14. Cuadro de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento.
15. Mesa de operaciones (De mando elctrico).
16. Lmpara de quirfano.
17. Equipos de rayos X.
18. Esterilizador.
19. Interruptor de proteccin diferencial.
20. Embarrado de puesta a tierra.
21. Embarrado de equipotencialidad (EE).
5. INSTRUMENTAL QUIRRGICO
El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la
intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar
las maniobras quirrgicas necesarias, ya que el tamao, el peso y la precisin
del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la ciruga.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio,
oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayora de instrumentos
quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan
deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin.
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Acero inoxidable: es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener
nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir
la corrosin o aadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que
tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Titanio: es excelente para la fabricacin de instrumentos micro quirrgicos. Se
caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte,
ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable.
Tuteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisceo.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de
fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e
implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos corporales, los
metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosin.
Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de cobalto no es compatible con
instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y
viceversa.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio.
El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar
algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.
5.1 Partes de un instrumento:

Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:
Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra
cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas
vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido).
Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. La mayora son aserradas y algunas tiene
en su interior una lmina de tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas).
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Caja de traba: es la articulacin en bisagra del instrumento que permite dar movilidad
de apertura y cierre durante la manipulacin. Para que cumpla bien su funcin la
chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el instrumento.
Mango o ramas: es el rea entre la caja de traba y las anillas.
Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando ste se encuentra cerrado. Deben
engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse.
Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al
cirujano realizar las maniobras quirrgicas.
5.2 Clasificacin del instrumental:

El instrumental quirrgico se puede clasificar en seis grandes grupos:
Instrumental de diresis.
Instrumental de prehensin.
Instrumental de separacin.
Instrumental de clampeo.
Instrumental de aspiracin.
Instrumental de sntesis.
1) Se denomina diresis a la seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla
y se la puede clasificar (segn las caractersticas del instrumento utilizado y los efectos
que estos producen en los tejidos) en diresis aguda y diresis roma. La diresis aguda
se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar
el tejido. La diresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el
tejido por atriccin (funcin de disecar), entre dos filos.
Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya
sea una hoja o una punta. El instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se
protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento en las cajas de
instrumental, guardndolos separados de otros (envoltura tipo sobre de papel Kraft) y
con un manejo cuidadoso en la manipulacin.
Este grupo incluye a las tijeras quirrgicas, bisturs, costtomos, curetas, gubias
sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.
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Tijeras: varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo o
curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto, incurvado o
acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta, mediana o larga. No
poseen Caja de traba. Ejemplos:
Tijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee
punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy resistente. Puede ser corta,
mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., adems de poder
seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.
Tijera Metzembaum: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta,
mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus
ramas posee filo.
Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas poseen un
ngulo de 45. Generalmente se utiliza para ciruga vascular y para fstulas arterio-
venosas.
Tijera de Endarterectoma es una tijera delicada y se utiliza en fstulas arterio-venosas.
Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas
terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra.
Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas
del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio
de pinza. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7
se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se utilizan las hojas
n 20 al 24.
Costtomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas.
Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara;
dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o puede
estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Las curetas generalmente se utilizan
para Ginecologa (Dejarden y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las
vas biliares.
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Gubias sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales
se combinan mediante una o dos articulaciones otorgndole gran fuerza de corte en la
punta. Generalmente se las utiliza para regularizar superficies seas de seccin por
ejemplo en intervenciones en trax.
Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el crneo. Se maneja
con pinzas.
2) En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus
mandbulas y tienen la funcin de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo
operatorio, se denominan pinzas. Por su diseo pueden interactuar desde el delicado
msculo ocular hasta en un resistente hueso.
Los instrumentos de prensin o pinzas se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Pinzas de prensin elstica
Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin.
Se coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano.
Segn la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas,
acodadas y en bayoneta. Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos:
corta, mediana y larga.
Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instrumentos
destacadas anteriormente, ya que slo poseen ramas y punta, pero no
cremallera, ni anillas, ni caja de traba.
La principal caracterstica que determina el uso que se la va a dar, es la punta;
sta puede ser lisa o con dientes.
Ejemplos:
Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y
con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.
Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la
punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la
piel.
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Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus ramas

poseen una estriacin particular en su interior.
Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas de
cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y terminando en punta
fina). Pueden tener dientes o no.
Diseccin Adson Brown: tambin denominada "cocodrilo". Se utiliza en ciruga
de cuello y bocio.
Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en
una punta mas fina, ms delicada. No tiene dientes.
Diseccin punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su
nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa
en cirugas de uropediatra.
Diseccin Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina
como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en
cirugas de cuello y bocio.
Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica
porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del
conducto cstico o coldoco.
Pinzas de prensin contina
Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera.
Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un
mecanismo a cremallera entre sus manos, no necesitan de la fuerza de la mano para
permanecer colocadas en su sitio.
Existen muchos modelos de estas pinzas, pero todas poseen las partes del
instrumental descriptas anteriormente; mandbulas, caja de traba, ramas o mangos,
cremallera y anillas.
Las pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o
no en fuertes y delicadas.
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A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-grupo

denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el instrumental
ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor anarqua en cuanto a su
denominacin y especificaciones. Tienen 2 partes prensiles en las mandbulas con
estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la cremallera. Se usan para
ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las
mandbulas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales,
diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un
diente. La longitud de las mandbulas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para
vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes,
estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras
profundas en cavidades corporales.
Pinzas de prensin continua fuerte
Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente
traumticas.
Ejemplos:
Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la
mandbula presenta estras transversas que se complementan con las de la otra
mandbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas
Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y Bocio.
Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su nica
diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee
mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza en
cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma,
pancreatectoma, etc.
Pinza Miculintz: es una pinza larga, con mandbulas finas, curva, posee dientes
que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo.
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Tambin se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma,

hepatectoma, pancreatectoma, etc.
Pinza Foure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas, slo
posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la
caja de traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma,
hepatectoma, pero tambin se puede usar a nivel de la va alta y de la va baja.
Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en cesrea.
Pinza Backhaus: tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes.
Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin
anatmica.
Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma
funcin que las pinzas de campo.
Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada
mandbula. Realiza toma muy firme. Se utiliza generalmente en ginecologa,
especialmente en legrado para traccionar el tero.
Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula, (por
este motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin denominada pinza
de tero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecologa, cumple la
misma funcin que la pinza Mousseux.
Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.
Pinzas de prehensin continua delicada
Son aquellas que no poseen dientes, lo cual las convierte en atraumticas por
excelencia.
Ejemplos:
Pinza Crille: es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes sino
estras, es ms robusta que la Halsted y sus ramas son ms largas. Es curva,
corta. Se utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y
bocio.
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Pinza Stille: tambin es una pinza hemosttica o americana, son curvas, es la

pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas. Podemos encontrar Stille
cortas (ms largas que las Crille) o Stille largas (ms largas que las Stille cortas).
Pinza Kelly: tambin es una pinza hemosttica o americana, son rectas. Se
utilizan en vasos de calibres medianos.
Pinza Crawford: es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.
Pinza Halsted: es una pinza hemosttica puntiforme, presenta estras
transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta
o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo.
Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de "dientecillos" al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensin su
punta es atraumtica por lo que se la emplea en la toma de los bordes de
intestino o cualquier otra vscera fcilmente desgarrable.
Pinza Collins: tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza corta. Sus
mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estras y dientes.
Pinza Foerster: tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que
puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su
presin en la punta. Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales no
poseen estras pero si fenestras que permiten una excelente toma de vsceras
huecas, sin daarlas. Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a
una gasa doblada.
Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas
terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una
extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras o
tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea.
Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandbulas terminan en forma de tringulo,
donde poseen finos dientecillos.
Pinza Sherom:
22
Pinza Cstica: es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones.
Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cstico.
3) la separacin es la maniobra destinada a la retraccin de estructuras (tejidos u
rganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta
manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas
por el cirujano.
La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los separadores:
aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores
manuales o dinmicos y por oposicin, los que se mantienen solos entre los bordes de
la herida, denominados separadores autoestticos o estticos.
Separadores manuales
Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los
mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango que
vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la
incisin.
Ejemplos:
Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido
celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas.
Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina.
Valvas ginecolgicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y luego la
lmina termina en ngulo de 90 con respecto a este. Se utilizan para separar en
profundidad (contenido plvico).
Valva Deaver: tambin llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una lmina
ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran
fuerza.
Valva Maleable: se fabrica con una aleacin especial de acero inoxidable lo que
permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus bordes
son redondeados.
23
Valva de Corilo: posee mango, su lmina que se encuentra en ngulo de 90 con el

mango, posee fenestraciones para evitar la comprensin continua del rgano y as
permitirle una irrigacin permanente. Se utiliza por ejemplo en el hgado.
Valva Frish: es una valva de reborde costal
Separador Semb: se utiliza en ciruga plstica.
Separador de menisco: se utiliza en cirugas de va alta, en ciruga plstica, en ciruga
de cuello y bocio.
Herinas: pueden tener dientes o no, y su extremo puede terminar simple o doble. Las
herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugas de cuello, cirugas
plsticas o en fstulas arterio-venosas (en estas ltimas tambin se usan las herinas
dobles)
Separadores autoestticos
Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante, los procedimientos
y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos
en otras tareas.
En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes; se fijan
en los bordes de la incisin, previa colocacin de compresas adecuadas, el cirujano les
da la abertura adecuada y quedan en esa posicin sin necesidad de ninguna actividad
manual. Esto es lo que les da la caracterstica de autoestticos.
El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede ser
por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.
Ejemplos:
Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se
desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la
medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre
el soporte tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la
que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas
24
infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugas ginecolgicas

y urolgicas.
Separador Bivalvo: cuenta con una cremallera a la que se unen una valva en
cada lado por un sistema de mariposas. Tambin se usa para separar las
paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.
Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el
Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos
fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas.
Valva de Garca Capurro: cuenta con un vstago (fierro largo, chato con una
mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y
una valva que cumple la funcin de retraer el reborde costal. Se utiliza en
cirugas de estmago, bazo e hgado.
Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de
cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaos distintos de valvas;
dos ms chicas y dos ms grandes. Se utiliza para separar las paredes del
trax.
Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras,
y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con
cuatro dientes (amplan el poder de separacin). Se utiliza en cirugas
vasculares; fstulas arterio-venosas.
Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson,
con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se
enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugas vasculares;
safenectomas.
Espculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensin
graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza
para lograr la dilatacin de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el
cuello del tero.
25
4) El instrumental de clampeo se utiliza para tomar los vasos o los rganos sin
agredirlos. Generalmente son de mandbulas largas con estriaciones longitudinales,
pueden ser anguladas e incluso tener doble angulacin. Algunos ejemplos son: Clamps
Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para coartacin en
ciruga vascular; en fstulas arterio-venosas y cirugas de cuello), Clamps Cooley (se
utiliza en fstulas arterio-venosas), Clamps Satinsky (clamp de aurcula, con doble
angulacin, se utiliza en ciruga de trax, en fstulas arterio-venosas), Clamps Bull Dogs
(se utiliza para clampear vasos pequeos en fstulas arterio-venosas), Clamps de aorta
mediano, Clamps de estmago, Clamps de intestino, etc.
5) La aspiracin es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remocin de sangre
extravasada que por momentos impide la visin de los rganos o estructuras
anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o montadas en pinzas,
compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de aspiracin.
Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de aspiracin de plstico por lo que es
menos traumtico para los tejidos, termina en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico
de aspiracin recto, fenestrado, de acero inoxidable), Pico de aspiracin curvo,
Aspirador con oliva (es de acero inoxidable).
Generalmente los aspiradores se acompaan de un mandril que sirve para destaparlos.
6) La sntesis es el tiempo de la intervencin destinado a la aproximacin de los tejidos
que fueron escindidos en la diresis, con la finalidad de acelerar el proceso de
cicatrizacin. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirrgicas (material de
origen natural o sinttico que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para
ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser
traumticas o atrumticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del
material de sutura), cuerpo (Porcin entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda
o cnica, triangular o lanceolada, roma o chata).
En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental
como lo son los porta-agujas y los pasahilos.
Porta-agujas
26
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de

puntos de sutura. Ejemplos:
- Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lmina
de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que
se trabaje. Es un instrumento fuerte.
- Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual est
curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin
posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica.
- Pasahilos
- Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser
enhebrado en la aguja. Ejemplos:
- Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte
- Cames: no tiene cremallera, es un pasahilos delicado; posee una punta
atraumtica, se utiliza en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y en
cirugas uro-peditricas.
- Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza
una toma vascular. Se utiliza en cirugas de trax y en cirugas de acceso por va
alta.
- Semb: es largo, curvo, posee una fenestracin en cada punta, realiza una toma
delicada. Se utiliza en ciruga cardaca, renal, trax.
-
6. ASEPSIA DEL QUIROFANO
Es el conjunto de medidas dirigidas a establecer normas sanitarias que

disminuyan el riesgo de transmisin de enfermedades en el Hospital.
Objetivos de la Higiene Hospitalaria:
Prevencin en diferentes niveles de actuacin:
27
Sobre el entorno quirrgico.

Sobre el paciente.
Sobre las tcnicas teraputicas y quirrgicas.En el rea Quirrgica deben
extremarse las medidas de asepsia.
Aspsia:
Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de

micro-organismos patgenos a un medio asptico, es decir, se trata de prevenir
la contaminacin.
Antisepsia:
Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganis-
mos patgenos presentes en un medio.
6.1 ASEPSIA- ANTISEPSIA
Tcnicas quirrgicas adecuadas. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin del

material. Tcnicas de aislamiento. Limpieza y desinfeccin de suelos y
superficies Ventilacin y extraccin de aire. Limpieza y desinfeccin del campo
operatorio Utilizacin adecuada de indumentaria. Lavado de manos.
Desinsectacin y desratizacin. Quimioprofilaxis Formacin adecuada del
personal
6.2 PRINCIPIOS GENERALES

Limpieza:
El objetivo principal de la limpieza es la eliminacin fsica de materia orgnica y
de la contaminacin de los objetos. El agente bsico es el detergente.
Desinfeccin:
28
Es el proceso por el cual se eliminan la mayora de microorganismos patgenos,

con excepcin de las esporas. Comprende las medidas intermedias entre la
limpieza fsica y laesterilizacin.
Existen procedimientos de desinfeccin fsicos y qumicos. Se utilizan
fundamentalmente los qumicos. PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCION
Tipos de desinfeccin:
Desinfeccin de alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos
excepto algunasesporas bacterianas.
Desinfeccin de nivel intermedio: Inactiva todas las formas bacterianas
vegetativas,incluido el My cobacterium Tuberculosis, la mayora de los virus y
hongos, pero no asegura la destruccin de esporas bacterianas.
Desinfeccin de bajo nivel: Destruye la mayora de las formas vegetativas
bacterianas,algunos virus y hongos, no el Mycobacterium Tuberculosis, ni
esporas bacterianas.La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en
marcha cualquier mtodo de desin-feccin y/o esterilizacin.El instrumental o
aparataje se clasifica segn el grado de contacto con el paciente, lo que deter-
minar el riesgo de infeccin. Spaulding describe tres categoras que sugieren el
mtodo dedesinfeccin y/o esterilizacin a seguir.
Instrumental crtico: Es todo aquel que penetra en tejido estril o sistema
vascular del paciente. Requiere Esterilizacin.
Instrumental semi crtico: Es todo aquel que no entra en contacto con
tejido estril ni sistema vascular, pero si entra en contacto con mucosas o piel no
intacta. Requieren Desinfeccin de Alto Nivel, usando pasteurizacin o agentes
qumicos.
Instrumental y objetos no crticos: Son todos aquellos que entran en
contacto conpiel intacta. Requieren Desinfeccin Intermedia o de Bajo Nivel.
Mtodos ms usados a nivel hospitalario.
Esterilizacin por calor hmedo-vapor de agua: este mtodo utiliza el
vapor de agua a presin que provoca la desnaturalizacin de los
29
microorganismos por coagulacin de sus protenas. La esterilizacin por vapor

depende del tiempo, la temperatura y la distribucin homognea del vapor.
7. Condiciones Generales de seguridad e instalacin
7.1 Objeto y campo de aplicacin.

El objetivo es determinar los requisitos para las instalaciones elctricas en quirfanos y
salas de intervencin, tambin debemos de indicar las condiciones de instalacin y los
receptores que hemos utilizado en ellas.
7.1.1Condiciones generales de seguridad e instalacin.
Las salas de anestesia y el resto de dependencias donde se utilicen anestsicos u otros
productos inflamables sern consideradas zonas con riesgo de incendio o explosin.
7.1.2 Medidas de proteccin.
7.1.3 Puesta a tierra de proteccin.
Los quirfanos debern disponer de un suministro trifsico con neutro y conductor de
proteccin, siendo conductores de cobre y de tipo aislado.
7.1.4 Conexin de equipotencialidad.
Todas las partes metlicas accesibles han de estar unidas al embarrado de
equipotencialidad (EE), mediante conductores de cobre independiente y aislado.
7.1.5 Suministro a travs de un transformador de aislamiento.
El empleo de transformadores de aislamiento en cada uno de los quirfanos es
obligatorio, tiene que haber como mnimo uno por sala de intervencin, para asegurar la
alimentacin elctrica a aquellos equipos que si se quedan sin ella pueden poner en
peligro al paciente y/o al persona.
Suministros complementarios.
30
Adems de necesitar un suministro de reserva, tambin es obligatorio tener un

suministro especial para poder alimentar la lmpara del quirfano y los equipos de
asistencia vital. Si se hace con bateras deben de comenzar a funcionar en menos de
medio segundo y deben durar por lo menos 2 horas.
Medidas contra el riesgo de incendio o explosin.
Es necesario que exista un buen sistema de ventilacin, para evitar la concentracin de
los gases y por lo tanto evitar el riesgo de que se produzca un incendio o una
explosin.
CAPITULO II
8. RECURSOS HUMANOS
8.1 Cirujano: el cirujano debe tener el conocimiento, habilidad y juicio indispensables

para llevar con xito la operacin y saber afrontar cualquier situacin imprevista
durante la misma.
Dentro de sus responsabilidades estn el diagnstico preoperatorio, la seleccin y
realizacin de la operacin, as como el cuidado postoperatorio. La atencin de
muchos pacientes quirrgicos es tan compleja que requiere algo ms que habilidad por
parte del cirujano. Un cirujano debe estar preparado para lo imprevisto, a base de
conocimientos de varias ciencias bsicas y saber aplicarlas para el diagnstico y
tratamiento del paciente, antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. El
cirujano asume toda responsabilidad sobre las decisiones mdicas y tratamiento del
paciente quirrgico.
Asistentes del cirujano: bajo la direccin del cirujano, uno o dos asistentes ayudan a
mantener la visibilidad del campo quirrgico, controlar la hemorragia, cerrar heridas y
aplicar apsitos. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. El papel y la
necesidad de un asistente varan con el tipo de procedimiento quirrgico o especialidad
quirrgica, la condicin del paciente y el tipo de instalacin quirrgica. Para muchos
31
procedimientos simples, sera superfluo insistir en un segundo cirujano para asistir a un

cirujano competente. Sin embargo, las caractersticas de la operacin deben evaluarse
como, por ejemplo, la prdida de sangre anticipada, el tiempo de anestesia para el
paciente, los factores de fatiga que afectan al equipo del quirfano y las complicaciones
potenciales. En algunos hospitales el servicio de ciruga distingue las operaciones en
mayores y menores. Si las normas estipulan que debe haber un mdico en todas las
operaciones mayores, no debe permitirse al cirujano operar, a menos que est
presente un mdico asistente con experiencia. Primer ayudante: el primer ayudante
debe ser un cirujano calificado o un residente en un programa de educacin quirrgica
acreditado. El primer asistente debe ser capaz de asumir responsabilidades si el
cirujano que est operando se incapacita, lo que ocurre muy rara vez. Para
procedimientos quirrgicos complejos bajo circunstancias mdicas excepcionales,
pueden requerirse los servicios de un asistente hbil en otra especialidad quirrgica.
En un quirfano hay diariamente muchos profesionales de Enfermera haciendo
diversas tareas. Explicar estas tareas es el objetivo de esta pgina web.
Las enfermeras de un quirfano pueden clasificarse bajo tres denominaciones segn la
labor que desempean. Se propone como nmero ideal de enfermeras en un quirfano
tres: enfermera circulante o volante, enfermera de anestesia y enfermera
instrumentista.
8.2 Enfermera irculante o volante:
Enfermera circulante. El personal de enfermera circulante es el responsable de las
funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano.Se encarga de:
o Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.
o Verificar que el quirfano est preparado, comprobando tambin el
correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo
la mesa quirrgica.
o Reunir los elementos necesarios en la intervencin la documentacin y
estudios requeridos.
o Ayudar a colocar al paciente en la mesa
32
o Ayudar al anestesilogo o anestesiar y preparar el monitor

o Ayudar a vestirse al resto del personal y quirfano.
o Recoger el material de desecho de la intervencin para evitar el acumulo
de estas.
o Recoger las muestras para el posterior anlisis, etiquetarlas y enviarlas a
laboratorio.
o Colocar apsitos externos, fijacin de vendajes.
o Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona
de reanimacin.
o Rellenar los datos de la hoja de enfermera circulante y preparar el
quirfano para posteriores intervenciones.
8.3 Enfermera de anestesia:
Es la encargada de preparar el material de anestesia (bomba de
perfusiones, medicacin va intravenosa (iv), etc.)
Recibir al paciente en el quirfano, procediendo, en caso de no ser
portador, a instaurar una va endovenosa, con el fluido terapia al caso y la
pre medicacin prescrita.
Proceder al registro de las constantes y a la administracin de la
medicacin indicada por el anestesista.
Colaborar en las maniobras anestsicas intraoperatorias siempre que se le
solicite as como en el despertar del paciente.
Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de
quirfano.
Colaborar en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el
quirfano a la sala de despertar, reanimacin o UCI.
Repondr y preparar todo el material que se necesite para la siguiente
intervencin.
8.4 Enfermera instrumentista.
33
Una vez finalizada la intervencin colaborar en la colocain del apsito quirrgico,

retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Una vez el
instrumental est limpio lo colocar en el orden establecido en la caja quirrgica,
preparandolo para su envio a esterilizacin, firmando en la caja con su nombre o clave.
Colaborar con el resto del equipo en dejar la Sala perfectamente preparada.
CAPITULO III
9. INDUMENTARIA QUIRRGICA
Al ser el rea Quirrgica de acceso restringido y necesitar unas condiciones ptimas de
asepsia se requiere una normativa especfica en cuanto a la vestimenta.
La ropa utilizada durante las intervenciones quirrgicas se retirar a:
Ropa verde en las bolsas verdes
Ropa azul de polister en las bolsas amarillas
Siempre se introducir la ropa dentro de las bolsas destinadas para ello y para
su envo a la lavandera.
a) Pijamas: Son verdes, han de ser anchos, cmodos y de algodn; debe
cambiarse a diario o en caso de necesidad.
Nadie debe salir del rea Quirrgica con pijama verde.
Si por una emergencia el personal del rea sale con el mismo, deber
cambiarse al volver a entrar en quirfano.
b) Gorro: Cubrir el pelo totalmente (incluido los flequillos), lo ideal es que sean
transpirables.
Es aconsejable que las personas con barba o pelo largo utilicen gorro tipo
escafandra.
El gorro deber colocarse en el vestuario antes de entrar en el rea Quirrgica
propiamente dicha y no quitrselo en ningn momento hasta volver a salir al
vestuario.
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c) Mascarilla:
La mascarilla ha de tener las condiciones necesarias de garanta de asepsia
como son: grosor, filtro idneo(95% de filtracin) y elemento moldeable.
El equipo quirrgico, anestesilogo, cirujano y personal de enfermeria
quirrgicas utilizarn mascarillas de alta filtracin.Se colocarn con la mnima
manipulacin posible, tapando nariz y boca y adaptando el elemento moldeable
a la pirmide nasal.
Ha de estar bien adaptada a la cara sin que queden huecos laterales
Recomiendan que las mascarillas se utilicen durante todo el tiempo en el rea
Restringida del quirfano incluyendo las reas donde se localiza la zona de
lavado.
Siempre se debe usar mascarilla en el interior del quirfano, se est operando o
no.Las mascarillas se llevarn puestas o bien se desecharn. No deben
aprovecharse ni guardarse colgando del cuello, ni en el bolsillo, para usarlas
posteriormente. Como norma, las mascarillas han de cambiarse cada 4 horas y
siempre que estn sucias o mojadas.
Existen otros tipos de mascarillas especficas:
Mascarilla con pantalla. Igual que las anteriores o incluso con una capacidad de
filtracin mayor con pantalla transparente, que cubre y protege de salpicaduras
la zona ocular.
Mascarillas para lser. Mascarillas especiales para vaporizaciones con lser.
Mascarillas de alta filtracin para tuberculosis activa, con correcto ajuste facial y
ausencia de vlvula expiratoria.
Colocacin gorro-mascarilla correcto
Colocacin gorro-mascarilla incorrecto
d) Zuecos: Los ideales han de ser de goma por su fcil limpieza y secado,
preferiblemente con una cinta detrs para sujetar bien el pie. Uso exclusivo de la zona
quirrgica.
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No deben tener roturas para evitar acumulacin de grmenes. Estarn siempre

limpios.
Si por una emergencia, el personal sale del quirfano con los zuecos, al volver
se colocar unas calzas sobre los zuecos hasta que estos puedan lavarse.
Los zuecos se podrn echar a lavar a diario.
Este tipo de zuecos son resistentes al calor, antiestticos, antideslizantes y con
plantilla anatmica activa.
e) Calzas:
Las adecuadas son impermeables y antideslizantes.Cubrirn totalmente el
calzado.
No deben utilizarse nunca para deambular fuera del quirfano.
Deben cambiarse cuando estn mojadas o cuando se abandone la zona
quirrgica.
f) Indumentaria de proteccin: El personal debe conocer y concienciarse sobre los
riesgos potenciales o no que existen en el rea Quirrgica y protegerse frente a los
mismos.
Delantales plomados: Ante la exposicin contra radiaciones ionizantes.
Protectores de tiroides y gafas plomadas: Cuando la exposicin a las
radiaciones es muy cercana (se recomienda a 1 m.).
Gafas: Para proteccin de salpicaduras (ver mascarillas) en el campo quirrgico
o durante el lavado del instrumental.
Gafas de proteccin ocular
Gafas para lser: Para proteger los ojos de las fuentes de lser.
Guantes: Se deben utilizar guantes no estriles de ltex o vinilo para manipular o
limpiar cualquier material o instrumento contaminado y slo deben llevarse
durante ese perodo y no de forma continuada. As mismo, se usarn para la
canalizacin de vas y otras maniobras en las que pueda existir contaminacin
por fluidos.
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Los objetos limpios y equipos estriles, no deben manipularse con guantes

contaminados.
Los guantes estriles deben ser utilizados por el equipo esteril en cualquier
procedimiento invasivo.
Guantes de proteccin anticorte: de fibra de spectra, que solo protegen de cortes
por bistur, no de los pinchazos.
Guantes anti pinchazo: (en zona de dedos) de menos sensibilidad y dudosa
eficacia. Aunque se sabe que a mayor nmero de capas que atraviese la aguja
disminuye el riesgo de contaminacin.
Guantes de plomo: Para protegerse de la radiacin.
Batas: Son recomendables las batas de tejido hidrfugo para repeler y aislarnos
de los fluidos, desechables (de tejido sin tejer por ejemplo SONTARA, o polister
trilaminar) o reutilizables de polister.
Estriles para el campo quirrgico y maniobras anestsicas.
No estriles para protegernos de salpicaduras (limpieza de materiales...).
En general, las batas han de ser resistentes a la penetracin de lquidos y
sangre, ser cmodas y no producir un calor excesivo.
La zona de la espalda no se considera estril, as como la regin por debajo del
nivel de la mesa una vez puesta la bata y por encima del codo. Aun as, se
recomiendan usar batas estriles que se crucen sobre la espalda.
10. LAVADO DE MANOS
El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la
flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad,
diversos estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar
comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 3 veces,
enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado. Se suele realizar
con cepillos que llevan incorporado clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos,
pliegues, uas.
37
CAPITULO IV
11. CIRUGIA
La etimologa del trmino ciruga nos remonta al vocablo latino ciruga, que a su vez
tiene origen griego. La ciruga es la rama de la medicina que se dedica a curar las
enfermedades por medio de operaciones.
Una ciruga es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad
del organismo y a veces una amenaza a la vida misma
11.1 CLASES DE CIRUGIA

CIRUGIA MAYOR
Extirpacin de tumores cerebrales
Reparacin de malformaciones seas en el crneo y la cara
Reparacin de cardiopatas congnitas, trasplante de rganos y reparacin de
malformaciones intestinales
Reparacin de anomalas de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en
traumatismos contusos graves
Correccin de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el
diafragma o el ano.
CIRUGIA MENOR
De tubos ("dibolos") de timpanostoma
Reparacin de hernias
Reparacin de fracturas de los huesos
Extirpacin de lesiones en la piel
Biopsia de tumores
CIRUGIA ELECTIVA
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Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales, a los que el nio se
someter por decisin de los padres. Un ejemplo es la extirpacin de marcas de
nacimiento o la circuncisin en el beb de sexo masculino.
CIRUGIA NECESARIA
Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de
su hijo en el futuro. Un ejemplo es la realizacin de una fusin vertebral para reparar
una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia de la ciruga de emergencia,
no es necesario realizar la ciruga necesaria de inmediato, por lo que usted tendr
tiempo suficiente para preparar a su hijo.
CIRUGIA DE URGENCIA O EMERGENCIA
Este tipo de ciruga se realiza como resultado de una necesidad mdica urgente, como
en el caso de la reparacin de una malformacin cardaca congnita que pone en
peligro la vida o la reparacin de rganos internos lesionados luego de un accidente
automovilstico.
12. CUIDADOS PREOPERATORIOS, INTRAOPERATORIOS Y
POSOPERATORIO
12.1 CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO

Primero debemos tener un listado de diagnsticos y problemas de colaboracin reales
o potenciales.
12.2 CUIDADOS PREOPERATORIOS
Para hacer la planificacin del paciente quirrgico debemos realizar una valoracin
mediante la historia clnica, exploracin fsica y pruebas diagnsticas.
12.3 HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES:
La valoracin enfermera, si el paciente colabora y tengo tiempo, los datos serian:
Motivo ingreso.
Antecedentes patolgicos.
Medicacin previa
Alergias
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Nivel y necesidad de informacin

Antecedentes familiares
Situacin laboral
Incapacidad
Prtesis
Hbitos de salud
EXPLORACION FISICA: examen de la cabeza a los pies o identificacin de
necesidades.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: hematocrito, hemoglobina cuidados generales.
PREPARACIN PSICOLOGICA: importante la relacin enfermera-paciente (la
brevedad no tiene por qu mermar la efectividad de la relacin).
Proporcionar informacin suficiente y adecuada a sus necesidades. A partir de lo que
sabe, que es lo que quiere saber.
EDUCACIN SANITARIA: encaminada a la prevencin de complicaciones
respiratorias:
Ejercicios respiratorios profundos
Ejercicios tos eficaz
Ejercicios de movilizacin de secreciones
CUIDADOS POSOPERATORIOS
El postoperatorio se divide en dos etapas:
Postoperatorio inmediato: periodo que transcurre desde la salida del
Paciente del quirfano hasta su traslado a la unidad de hospitalizacin o
Domicilio. Habitualmente tiene lugar en la Unidad de Recuperacin
Postanestsica.
Postoperatorio mediato o tardo: se inicia a la llegada del paciente a la
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de
enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto a:
Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin.
40
Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.

Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay.
Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
Valorar prdidas hemticas si las hay.
Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las
repuestas sensoriales y motoras y el nivel de
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de
enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto a:
Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.
Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de lasvas de salida, apsitos,
drenajes y sondas.
Controlar la diuresis, al menos cada media hora
Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino orina en
las 6-8 horas de la ciruga. Valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.
Controlar los efectos de la medicacin administrada.
Despus de llevar a cabo la valoracin inicial completa del paciente y satisfacer las
necesidades ms inmediatas, el profesional de enfermera autorizar la visita de los
familiares para explicarles:
Como se encuentra el enfermo.
Si los signos vitales son estables.
Objetivos y observacin de los diferentes drenajes.
Vas intravenosas de los sueros.
Adormecimiento del paciente.
Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermera.
12.4 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS

Procedimiento.
Verificar que el paciente llegue en correctas condiciones al rea quirrgica (vestuario,
higiene corporal, rasurado y pre asepsia, ausencia de joyas y otros objetos de uso
41
personal, cabello completamente cubierto con gorro).Si la intervencin se realiza a un

paciente ambulatorio es necesario proporcionarle bata, gorro y calzas.
Verificar profilaxis de proteccin antibitica y en su defecto aplicar si procede.
Retirar el camisn o pijama del paciente antes de entrar en el quirfano y cubrirle con
una sbana o ropa limpia.
Una vez concluida la induccin anestsica, separar el rea de anestesia del campo
quirrgico, y preparar la zona operatoria aplicando povidona yodada, en caso de
alergia, clorhexidina. Delimitar posteriormente el campo quirrgico para crear una zona
estril alrededor del rea de intervencin.
Mantener las condiciones de esterilidad y asepsia durante la intervencin e informar
sobre cualquier transgresin de las mismas.
Respetar estrictamente los protocolos de control de infeccin (atuendo, lavado,
limpieza del quirfano e instrumental, controles de esterilizacin, envasado y
conservacin del material estril y circuitos de limpio y sucio del rea quirrgica).
Procurar que durante la intervencin las puertas del quirfano estn cerradas y evitar la
entrada de personas innecesarias. Es importante que quien se encuentre en el
quirfano se mueva lo menos posible.
Antes de que el cirujano proceda al cierre de la incisin, realizar el recuento de
compresas, gasas, agujas y dems instrumental para comprobar que no faltan piezas.
Emplear siempre compresas con contraste radiolgico en ciruga abierta y ciruga
abdominal. Las compresas sin contraste se utilizarn en la ciruga cerrada y para el
apsito final.
Finalizada la intervencin, limpiar la incisin y orificios de drenaje con solucin salina,
aplicando povidona yodada o clorhexidina, protegiendo despus con apsito estril.
Diferenciar tipo de apsito a colocar, dependiendo del tipo de intervencin (compresivo,
plano, con tela autoadhesiva, venda elstica, etc.).Indicar en la Hoja de enfermera, si
se han colocado drenajes, su nmero, ubicacin y dems observaciones de inters.
Recogida de los residuos, separando y diferenciando correctamente cada uno de ellos:
Material punzante en contenedores resistentes y con cierre hermtico.
42
Exudados en bolsas rojas para la incineracin.

Material textil, diferenciando claramente si es de riesgo biolgico o no.
Equipo textil verde desechable en bolsas rojas para incineracin.
CONCLUSION
Luego de terminar esta larga tarea, puedo rescatar el amplio margen de conocimientos
en los temas tratados que me posibilit su realizacin.
Llegu a la conclusin de que el conocimiento de las cajas de instrumental no era tan
fcil como pareca y ahora que arm un tema tratando de ellas se me hace ms fcil, el
poder reconocerlas, clasificarlas y saber en qu procedimientos quirrgicos utilizarlas.
Otro tema de importante consideracin son las incisiones quirrgicas, de ellas puedo
concluir que es complejo su entendimiento, aunque me fue ms fcil al realizar una
ubicacin anatmica de las mismas.
En lo que respecta al tema de asepsia, antisepsia y desinfeccin puedo concluir que un
completo conocimiento de los conceptos nos ayudarn en un futuro para proteger de la
infeccin al paciente quirrgico, e incluso nuestra propia salud vital.
Vuelvo a reiterar que esta oportunidad de trabajo, investigacin, lectura y enlace de los
temas planteados me posibilitaron enriquecer mis conocimientos en lo que respecta a
la carrera de instrumentacin.
43
AGRADECIMIENTO
Primeramente quiero dar gracias a mi Dios que me sigue permitiendo da a da
cumpliendo uno de mis sueos, en segundo lugar a las personas que permiten que
esta meta siga creciendo mi padre mi madre y mis hermanas que sin ellos nada sera
posible. A la Lcda Patricia Rodriguez P. que ms que una catedrtica ha sido una
amiga que me ha sabido guiar por el camino del saber.
BIBLIOGRAFIA
http://www.buenastareas.com/ensayos/Concepto-De-Quirofano/3470309.html
http://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdf
http://www.academiaeir.es/archivos/EnfermeriaMQII1aEdicion
http://www.anesmur.com/anestesiologo
http://www.ehowenespanol.com/deberes-enfermera-quirurgica-hechos_85139/
https://mx.answers.yahoo.com/question/index?qid=20120903224150AAvO56D
http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/8-caracteristicas-fisicas-de-la-sala-de-
operaciones#
http://es.slideshare.net/marckoantonioCA/vestimenta-quirrgica
http://es.slideshare.net/luistoro/asepsia-en-quirfano
http://es.slideshare.net/MarioChang1/recuperac
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/criticalcare.html
http://definicion.de/cirugia/
BIBLIOGRAFIA
44
INSTRUMENTACIN QUIRRGICA (Principios y Prctica) Joana R. Fuller

(Pgs.: 31, 159 - 223, 237- 363, 417- 539)
ENFERMERA DE QUIRFANO (Serie de cuidados avanzados) M Aparo Garca
Garca
(Pgs.: 31- 33)
BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRRGICO Salvador Martnez Dubois
(Pgs.: 39-59)
ELEMENTOS DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA Juan A. Viaggio
ANEXOS
Captulo I
45
46
CAPTITULO II Y II
47

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INDICE

12.4 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS ........................................................................... 41

La ciruga constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria

3.1 Circulacin rea quirrgica

3.2 Temperatura y humedad

4. Materiales bsicos del quirfano

1. 4.2 Especificaciones de los equipos

alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han

1. Alimentacin general o lnea general de alimentacin.

5.1 Partes de un instrumento:

5.2 Clasificacin del instrumental:

Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus ramas

A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-grupo

Tambin se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma,

Pinza Stille: tambin es una pinza hemosttica o americana, son curvas, es la

Valva de Corilo: posee mango, su lmina que se encuentra en ngulo de 90 con el

infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugas ginecolgicas

Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de

6. ASEPSIA DEL QUIROFANO

Es el conjunto de medidas dirigidas a establecer normas sanitarias que

Sobre el entorno quirrgico.

Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de

6.1 ASEPSIA- ANTISEPSIA

Tcnicas quirrgicas adecuadas. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin del

6.2 PRINCIPIOS GENERALES

Es el proceso por el cual se eliminan la mayora de microorganismos patgenos,

microorganismos por coagulacin de sus protenas. La esterilizacin por vapor

7. Condiciones Generales de seguridad e instalacin

7.1 Objeto y campo de aplicacin.

Adems de necesitar un suministro de reserva, tambin es obligatorio tener un

8.1 Cirujano: el cirujano debe tener el conocimiento, habilidad y juicio indispensables

procedimientos simples, sera superfluo insistir en un segundo cirujano para asistir a un

o Ayudar al anestesilogo o anestesiar y preparar el monitor

8.4 Enfermera instrumentista.

Una vez finalizada la intervencin colaborar en la colocain del apsito quirrgico,

No deben tener roturas para evitar acumulacin de grmenes. Estarn siempre

Los objetos limpios y equipos estriles, no deben manipularse con guantes

11.1 CLASES DE CIRUGIA

12.1 CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO

Nivel y necesidad de informacin

Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.

12.4 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS

personal, cabello completamente cubierto con gorro).Si la intervencin se realiza a un

Exudados en bolsas rojas para la incineracin.

INSTRUMENTACIN QUIRRGICA (Principios y Prctica) Joana R. Fuller

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