UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA La UCI o Unidad de Cuidados Intensivos es una seccin especializada de los hospitales de muchos pases que

se preocupa de dar medicina intensiva a personas que necesitan cuidados de manera ms urgente por haber sufrido algn accidente, por padecer una enfermedad grave o por haber salido de una operacin. Esta unidad cuenta con equipamiento y mdicos especializados y, segn los recursos y las necesidades de los hospitales, stos tambin pueden contar con cuidados intensivos en reas especficas de medicina. En la UCI trabajan mdicos, enfermeros y paramdicos entrenados en medicina intensiva. Reciben el nombre de intensivistas y tpicamente son entrenados en medicina interna, ciruga, anestesia y medicina de emergencias. En la actualidad, tambin forman parte de estos equipos practicantes de enfermera y asistentes con entrenamiento especial. Adems, colaboran especialistas como enfermeros, terapeutas respiratorios, farmaceutas clnicos, nutricionistas, kinesilogos, entre otros.

Las personas que entran a la UCI tienen un orden de prioridad. La primera prioridad es para las personas inestables que necesitan ayuda intensiva que no se puede ofrecer fuera de la unidad. La prioridad dos es para los que necesitan monitoreo intensivo y que podran necesitar intervencin inmediata. La prioridad tres es para pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para mejorar de enfermedades graves, pero se les puede poner lmite a sus terapias. Por ltimo, la prioridad cuatro es para los pacientes que no se beneficiaran de los cuidados intensivos como los anteriores. Se incluyen personas que pueden recibir cuidados fuera de la UCI y pacientes con daos o enfermedades irreversibles, es decir, estn demasiado graves o enfermos como para beneficiarse de los cuidados intensivos.

En la UCI se encuentran los pacientes que requieren cuidado constante y atencin especializada durante las 24 horas del da. Debido a que el estado de estas personas es muy crtico, la UCI es un sector en el que trabajan profesionales especializados y entrenados para dar la atencin debida a los pacientes. Asimismo, estas unidades estn provistas con equipos y sistemas especializados, tomando en cuenta la especificidad de la UCI. Algunas unidades especficas son: Cuidados Intensivos Cardiolgicos o Unidad Coronaria, Unidad Postoperatoria de Ciruga Cardaca, Trasplante de

rganos, Cuidados Postoperatorios y Cuidados Intensivos Psiquitricos. Tambin es posible encontrar Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Unidades Neonatales, entre otras. Con el fin de asegurar servicios de la mejor calidad ser recomendable que la UCI elabore normas internas y manuales que permitan uniformar criterios y estandarizar procedimientos. Las normas deben ser actualizadas en conocimiento y a disposicin de todo el personal, y pueden incluir normas sobre: derivacin de pacientes, seguridad del personal, en caso de muerte cerebral y donacin de rganos, infecciones intra hospitalarias, en caso de desastre y evacuacin, adems de manuales de organizacin y procedimientos mdicos y de enfermera.

El objetivo de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es salvar la vida de los enfermos que estn en un estado especialmente grave y cuyo pronstico, adems, no es favorable. Sin embargo, ms del 51% de estos pacientes resulta infectado por un patgeno en esas unidades, algo que duplica sus posibilidades de fallecer.

CRITERIOS DE INGRESO Griner identific dos condiciones en las cuales no haba mayor beneficio en ingresar a UCI: 1. Pacientes demasiado bien para beneficiarse. 2. Pacientes demasiado enfermos para beneficiarse. Debe hacerse nfasis en que todo modelo predictivo o grupo de criterios debe considerarse como una gua general. A continuacin se describen, tomados de las recomendaciones de las sociedades cientficas y de la Ley Colombiana, unas prioridades generales, luego unas recomendaciones para ingreso basadas en modelos diagnsticos y por ltimo unos parmetros objetivos. I. CRITERIOS DE INGRESO. PRINCIPIOS GENERALES: Los pacientes que potencialmente se beneficiarian de ingresar a la UCI se pueden dividir en : 1. ALTA PRIORIDAD Pacientes crticos, inestables con condiciones potencialmente reversibles y que requieren terapia intensiva(soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y estrecha y continua observacin. Cuando la reversibilidad y/o el pronstico son inciertos se puede dar un tiempo limitado de prueba teraputica en la UCI.

Esta categoria excluye pacientes con enfermedades crnicas subyacentes y pacientes terminales. PRIORIDAD I:

Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI. Ventilacin mecnica, drogas vasoactivas, etc Pacientes con Shock, Post quirrgicos, IRA.

PRIORIDAD II:

Pacientes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a requerir intervencin inmediata. Pacientes con condiciones comrbidas previas que desarrollan eventos agudos.

PRIORIDAD III: Pacientes inestables, criticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperacin por la enfermedad de base o por la condicin aguda del momento.

Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en algunas maniobras: Intubacin, RCP. Ejemplo de estos: pacientes con cancer y sobreinfecciones.

PRIORIDAD IV: No apropiados para UCI:

Decisin del director: A. Poco o ningn beneficio dado por una intervencin de bajo riesgo. "Demasiado bien para beneficiarse de la UCI",Ej: Ciruga vascular menor, ICC leve, Sobredosis, Cetoacidosis. B. Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. "Demasiado mal para beneficiarse de la UCI"

2. BAJA PRIORIDAD: Esta categoria incluye pacientes en riesgo de requerir terapia intensiva y pacientes con condiciones mdicas graves, irreversibles e incapacitantes. Los pacientes con enfermedades crnicas, irreversibles o terminales y que han sufrido una lesin catastrfica deberian ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se beneficie de un manejo agresivo en UCI y si el paciente y/o sus familiares estn preparados para aceptar las consecuencias de la terapia necesaria

IMPLEMENTACIN Y FUNCIONAMIENTO EN UCI

Criterios de localizacin y de organizacin

Localizacin La localizacin de la UCI dentro del hospital, debe ser un rea protegida del flujo de circulacin habitual de los pacientes, visitas y personal de los dems servicios. Debido a que el paciente se encuentra en estado de salud crtico y depende de los equipos de apoyo a los que se encuentra conectado, hay que tener en cuenta la vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte, como de los recintos. Debe contar con vas de evacuacin expedita y segura. La UCI con la UCIs deben estar prximas entre ellas debido a su vinculacin funcional y administrativa, con el fin de optimizar el uso de los recursos administrativos (personal y espacios). Lo anterior permite que ambas unidades puedan compartir algunas dependencias administrativas. Como sala de reuniones clnicas, secretara, etc o concentrar dependencias de servicio como la sala de espera. Sobre la unidad deben ubicarse pisos mecnicos, donde se instalen y distribuyan las instalaciones especiales que ella requiera. Se debe evitar cruces de instalaciones de evacuacin de aguas servidas, directamente sobre entrecielos o losas de recintos clnicos de esta unidad.

La localizacin de la UCI en relacin a los otros servicios clnicos y de apoyo del hospital tiene que ser esquematizada de acuerdo al grado de proximidad y frecuencia con que estas se vinculan.

La UCI debe estar en constante interaccin con los dems servicios clnicos y Unidades de apoyo, por lo que es muy importante que la UCI tenga acceso durante las 24 horas del da a: Pabellones quirrgicos Unidades de emergencia UTI Esterilizacin Hemodilisis Radiologa Scanner Laboratorio Banco de sangre Farmacia

Flujos internos y externos

Los flujos internos son aquellos originados en la funcin propia del quehacer

hospitalario y de la Unidad. Los flujos externos son aquellos originados bsicamente por personas forneas a las actividades del hospital (visitas y familiares). La UCI debe ubicarse en un lugar de fcil acceso desde y hacia la Unidad de emergencia y pabellones quirrgicos, la que se puede lograr localizando las unidades en el mismo nivel o mediante sistemas de conexin vertical rpidos y directos.

CRITERIOS DE ORGANIZACIN DE LA PLANTA FSICA DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Los criterios de organizacin de las plantas de la UCI, estn dados por aspectos funcionales mdico arquitectnicos y aspectos de prevencin de Infecciones intra hospitalarias (IIH) ASPECTOS FUNCIONALES Estas unidades se organizan en cinco reas principales: rea clnica rea de apoyo clnico rea residencia mdica y estar personales rea administrativa rea de espera del pblico

Deben estar separados los sectores administrativos con las reas del paciente y de apoyo tcnico que requieren una mayor privacidad, adems es muy importante mantener separados los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e insumos. reas de recintos de una UCI

rea clnica: - Cubculos pacientes - Estacin enfermera

rea apoyo clnico: - Sector trabajo limpio - Sector trabajo sucio - Bodega de insumos - Bodega de ropa limpia - Bodega de equipos - Sala lavachatas

- Ropa sucia - Aseo - Bao personal

rea administrativa: - oficina secretaria - oficina mdico jefe - oficina enfermera supervisora - sala de familiares - sala de reuniones - guardarropa visitas - bodega insumos oficina

rea residencia mdica y estar personal: - Dormitorio residencia - Sala de estar personal

rea espera pblico: - sala de espera - bao publico

El rea clnica incluye los recintos que se relacionan en forma ms directa con el paciente y que constituyen el ncleo de la organizacin de una UCI. Esta rea considera los cubculos de atencin de pacientes, la estacin de enfermera y central de monitoreo.

Cubculo atencin paciente UCI

Es la unidad bsica de atencin individual al paciente, donde se debe respetar su privacidad y al mismo tiempo el personal que se encuentra en turno lograr tener una visin directa desde la central de monitoreo para su ptimo control y vigilancia. En estos cubculos se concentra casi la totalidad de instalaciones elctricas especiales, gases clnicos, ventilacin y sistemas de apoyo y equipamiento mdico de soporte al paciente SECTORES DE TRABAJO LIMPIO Y SUCIO

Sector de trabajo limpio. Recinto de trabajo de apoyo que se destina para las labores de preparacin de medicamentos y soluciones para los pacientes, que se encuentra ubicada prxima a la estacin de enfermera. El tamao de 9 m2 es el adecuado y requerido para desarrollar las actividades de preparacin de carros y un espacio para el trabajo simultneo de dos a tres operadores.

Sector de trabajo sucio. Este recinto est destinado al depsito transitorio del material clnico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad, previo al envo a la central de esterilizacin. En este lugar se efecta la limpieza de algunos elementos o piezas de equipos. Independientemente del nmero de camas de la unidad este recinto tendr 7 m2. EQUIPAMIENTO CLINICO UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y DE CUIDADOS INTERMEDIOS Equipamiento de un cubculo de paciente de unidad de cuidados intensivos. 1 cama clnica de intensivo con colchn antiescaras 1 monitor cardaco con posibilidad de conexin a central con: - 1 canal de ECG - 2 canales de presin invasiva - 1 canal de presin no invasiva - 1 oxmetro de pulso - Control de temperatura - Alarmas correspondientes 1 ventilador de volumen 2 tomas de Oxgeno de red central 2 tomas de aspiracin central 1 toma de aire comprimido medicinal 5 bombas de infusin

1 bomba de nutricin enteral 1 bolsa de insuflacin con vlvula PEEP 1 nebulizador 1 lmpara de procedimientos 1 esfigmomanmetro mural o monitor signos vitales 1 fonendoscopio Equipamiento en la unidad de cuidados intensivos 1 carro de paro con: desfibrilador, monitor cardaco, bolsa de insuflacin PEEP 1 monitor cardaco porttil 1 desfibrilador porttil con marcapaso externo 1 ventilador de traslado 1 carro de procedimientos 1 broncoscopio 2 camillas de traslado 2 botellas de oxgeno 1 Equipo de rayos porttil 1 monitor central para 6 camas o ms 2 negatoscopios cudruples 2 laringoscopios por cada 3 camas 1 cama radiolcida 1 ventilador mecnico no invasivo 1 maquina de hemodilisis convencional, cuyo manejo depender del personal de enfermera de la Unidad de hemodilisis. 1 sistema de medicin de presin intra craneana por fibra Junto a la direccin del Hospital se debe establecer una poltica relacionada con la mantencin del equipamiento, para as prevenir deterioros irreparables, o perodos prolongados de equipos fuera de uso. Deben estar disponibles y en conocimiento del personal los manuales de operacin de los diferentes equipos. Acceso a otros equipos. - Mquina de plasmafresis - Endoscopias de urgencia - Mquina de hemodilisis convencional - Mquina de hemodiafiltracin para terapia de reemplazo renal, lo ideal sera que tenga la opcin de dilisis convencional - 1 ecotomgrafo multipropsito - Intensificador de imgenes - Dilisis heptica en las unidades que realicen transplante heptico.

Los aparatos de la unidad de cuidados intensivos: Las UCI estn equipadas con aparatos complejos y dispositivos de monitoreo diseados para cubrir las necesidades especficas de los nios cuyo estado de salud es crtico y los nios que se encuentran en la etapa postoperatoria. Entre los aparatos de la unidad se incluyen:
MONITOR CARDIORESPIRATORIO O CARDACO : Este monitor muestra

continuamente la frecuencia cardaca y respiratoria de su hijo. Los cables del monitor estn conectados con parches adheridos a la piel del trax y el abdomen de su hijo. MONITOR DE PRESIN SANGUNEA : La presin sangunea se mide mediante la colocacin de un manguito alrededor del brazo o de la pierna de su hijo. Con una frecuencia constante, un monitor de presin sangunea insufla el manguito y mide la presin sangunea. Algunos nios necesitan un monitoreo permanente de la presin sangunea. En estos casos se coloca un pequeo catter (pequeo tubo) en una de las arterias de su hijo.

OXMETRO DE PULSO: Este aparato mide la

cantidad de oxgeno en la sangre del nio a travs de la piel. Se adhiere, con cinta adhesiva, una pequea luz al odo o a un dedo de la mano o del pie del nio. Un cable conecta la luz al monitor en el que se muestra el porcentaje de oxgeno presente en los glbulos rojos de su hijo.

MONITOR DE OXGENO/DIXIDO DE CARBONO TRANSCUTNEO : Este aparato

mide la cantidad de oxgeno y dixido de carbono en la piel de su hijo. Se adhiere una pequea almohadilla circular a la piel del paciente, generalmente en el trax o el abdomen. La almohadilla suministra calor a una pequea zona subcutnea y mide el oxgeno, el dixido de carbono o ambos. Un cable conecta la almohadilla con el monitor y muestra los niveles registrados. Dado que el monitor transcutneo calienta la piel, debe moverse y colocarse en diferentes zonas de la piel cada dos horas. El calor puede dejar una mancha rojiza transitoria sobre la piel. RADIOGRAFA : Se colocan equipos de rayos X porttiles junto a la cama del nio en la UCI. Las radiografas se toman por diversas razones, entre las que se incluyen la verificacin de la ubicacin de catteres, tubos y sondas, la bsqueda de signos de problemas pulmonares y la verificacin de signos de anomalas intestinales.

TUBO ENDOTRAQUEAL (TUBO ET) : Este tubo

se coloca a travs de la boca o nariz del nio en

la trquea (conducto de aire). El tubo ET se fija con cinta adhesiva y se conecta mediante tubos flexibles a un respirador mecnico (respirador artificial). Su hijo no podr hablar ni llorar mientras tenga un tubo ET, debido a que las cuerdas vocales no pueden vibrar ni emitir sonidos mientras el tubo permanece en la trquea. Este efecto es transitorio y su hijo recuperar la voz despus de que se le haya retirado el tubo ET, aunque es posible que est disfnico.

RESPIRADOR O RESPIRADOR MECNICO

Este aparato ayuda a los nios que no pueden respirar por sus propios medios debido a la anestesia o que necesitan tomar mayor cantidad de aire o respirar de manera ms efectiva debido a una enfermedad. Los respiradores tambin pueden aportar oxgeno adicional si es necesario.

BOMBAS ENDOVENOSAS (SU SIGLA EN INGLS ES IV)

Las bombas endovenosas (IV) suministran lquidos y medicamentos en cantidades muy precisas, a travs de catteres, hacia las venas.

ORGANIZACIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. La UCI debe destacarse por proporcionar una atencin de calidad a los pacientes crticamente enfermos. Requiere para un buen funcionamiento de un equipo calificado por mdicos, enfermeras y tcnicos paramdicos en cantidad suficiente, los que tienen como funcin proporcionar un cuidado multidisciplinario e integral. A) Recursos humanos. Dotacin d recursos humanos asociados a camas intensivos 1) MDICOS: La UCI debe contar con un mdico jefe y un equipo de mdicos residentes MDICO JEFE Descripcin del cargo: La UCI debe contar con un mdico jefe, con 33 horas, el que debe ser responsable de las funciones de planificacin, coordinacin del trabajo interno y las relaciones externas, adems debe realizar actividades evaluativos y de supervisin tcnico y administrativo. El perfil del mdico jefe debe acreditar para concursar al cargo una especialidad bsica de medicina, ciruga anestesia y especializacin en medicina intensiva, adems es recomendable que posea conocimientos acreditados de gestin hospitalaria. Tendr funciones de carcter directivo asistencias, administrativo y docente. Dependencia: Depender administrativamente de la Subdireccin Mdica del Hospital Responsabilidad del cargo: Debe hacerse responsable ante la Direccin del Hospital de la eficiente organizacin y funcionamiento de la UCI. Definicin de funciones mdico jefe UCI - Promover y aplicar un sistema de coordinacin permanente con los dems servicios clnicos, UTI, secciones y otras dependencias. - Velar por el mejoramiento de los procesos de la Unidad, adems de identificar problemas proponiendo soluciones acorde a ellos. - Velar por la existencia de un correcto sistema de registros e indicadores que den cuenta de la gestin de la Unidad. - Establecer un sistema de mantencin de la Unidad (adquisicin de equipamiento e instrumental para la Unidad) - Promover, planificar, ejecutar y evaluar la educacin continua, de acuerdo a las necesidades detectadas del personal. - Colaborar con los programas de estudio de pre y post grado de las carreras de salud, segn corresponda, de acuerdo a los convenios docente-asistenciales vigentes. MDICOS RESIDENTES Descripcin del cargo: Estos realizarn turnos para dar cobertura permanente a la Unidad. Como requisito para acceder al cargo deben tener como especialidad bsica la de Medicina interna, anestesia, ciruga o medicina de urgencia con una formacin

en medicina intensiva acreditada. La dotacin que se recomienda es 1 mdico por turno por cada 6 camas, en el caso que las unidades tengan dotacin de camas superior a 6, hay que incrementar la dotacin de mdicos. Dependencia mdicos residentes de UCI: Dependen directamente del Mdico jefe de UCI Responsabilidad del cargo: Son los responsables de la actividad asistencial. Adems deben aplicar integralmente las polticas y normativas de la UCI para su adecuado funcionamiento y asegurar as una buena calidad de atencin. Descripcin de funciones: Deben proporcionar atencin de manera directa a los pacientes, adems de coordinar el trabajo entre el equipo de salud de la UCI, de tal manera que la prestacin mdica sea un todo integrado que favorezca al paciente desde la perspectiva biosicosocial (fsico, psicolgico y social). Otra parte que cumplen ellos es entregar informacin clara acerca del estado clnico de los pacientes a sus familiares o responsables directos. 2) ENFERMERAS: La enfermera debe poseer un conocimiento y experiencia marcada para el manejo de los pacientes crticos, adems deben permanecer en constante capacitacin para utilizar equipos diagnsticos y teraputicos. La formacin de la enfermera en cuidado intensivo deber estar sujeta a algn tipo de acreditacin. El equipo de enfermera de UCI est compuesto por una Enfermera Coordinadora y las enfermeras clnicas o tratantes. ENFERMERA COORDINADORA UCI Descripcin del cargo: Se encargara de organizar, programar, dirigir y avaluar las actividades de enfermera de la UCI, asegurando una atencin oportuna y eficaz. Debe tener capacitacin formal en el rea de administracin y formacin en el rea de intensivo o de atencin en paciente crtico. Dependencia: Depende directamente del Mdico jefe de la UCI Responsabilidad del cargo: Se encarga y es responsable de la programacin, coordinacin, supervisin y evaluacin del equipo de enfermera y de la atencin integral de los pacientes de UCI. La enfermera tendr funciones de carcter asistencial, administrativo, docente y de investigacin, sin perjuicio de aquello que le encomiende el jefe de la UCI o que le asignen otras autoridades. Definicin de funciones: - Coordinar las acciones de enfermera con otros servicios clnicos, unidades de apoyo, secciones y servicios generales del establecimiento - Determinar junto al mdico las necesidades, funciones y actividades del recursos humano, as como necesidades de materiales, equipos e insumos que faciliten las actividades de enfermera para lograr una atencin eficaz de los pacientes. - Evaluar constantemente los registros de la atencin, para supervisar el cumplimiento de las normas establecidas, sobre todo de la calidad de atencin que se est entregando. - Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la atencin de enfermera en la UCI conforme con los programas y normas establecidas en conjunto con el jefe de la Unidad. - Coordinar, planificar y avaluar programas de capacitacin en servicio del personal de su Unidad.

- Participar en trabajos de perfeccionamiento e investigacin de enfermera que se programen en la UCI. ENFERMERAS CLNICAS La dotacin de enfermeras clnicas deber ser de 1 enfermera por cada 3 camas por turno en la UCI, est aumentar de acuerdo a las cargas de trabajo. Las enfermeras deben contar con capacitacin previa en el rea o experiencia en el manejo del paciente crtico o ser especialista en cuidado intensivo, si no cuenta con esto se debe capacitar en una Unidad acreditada. Las enfermeras clnicas son las encargadas y responsables de la atencin directa al paciente, por lo que deben formular, ejecutar y supervisar el Plan de atencin de enfermera de los pacientes a su cargo. AUXILIAR TCNICO PARAMDICO La dotacin ideal es de 1 auxiliar tcnico paramdico por 2 camas por turno, adems se recomienda 1 tcnico paramdico para refuerzo diurno en las unidades de mayor complejidad. Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir funciones de confort y otras actividades de apoyo, adems de realizar controles que son asignados por la enfermera de tueno. Este personal debe contar con una capacitacin en la Unidad. Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad establecer las funciones que pertenecen al cargo. AUXILIAR DE SERVICIO Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir con las funciones de orden y limpieza de la Unidad y de la colaboracin para la coordinacin con otras dependencias del hospital. La dotacin debe ser de 1 auxiliar de servicio por cada 6 camas con un refuerzo de da, siendo el mnimo 1 auxiliar por cada 6 camas en turnos que cubran las 24 horas del da Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad SECRETARIA Descripcin del cargo: Funcionario administrativo en horario diurno que mantiene la coordinacin de la UCI con otros servicios, unidades, secciones del hospital. Adems tiene a su cargo la recepcin, distribucin, archivo y despacho de la correspondencia oficial y reservada de la UCI.

Para un correcto y adecuado funcionamiento de la UCI debemos contar con la dotacin necesaria para as poder entregar una atencin de calidad a los usuarios, por lo que debemos tener acceso a otros profesionales como es le caso de Nutricionista, asistente social y kinesilogo.

CRITERIOS DE CONSTRUCCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REVESTIMIENTOS Revestimientos de piso.

Los revestimientos de piso debern ser resistentes al trnsito intenso, estables en su constitucin a travs del tiempo y fcil de limpiar. Debido al trnsito intenso del personal, al equipamiento y las condiciones de aseo y limpieza que posee esta unidad, se deben usar baldosas microvibradas en formatos mayores a 30 x 30 cms. Tambin es recomendable ya que son efectivos los revestimientos de PVC de alto trnsito con uniones termo selladas. Sin embargo hay que tener muy presente que este tipo de materiales aportan una importante cantidad de carga combustible de humos txicos, las que deben ser consideradas en el clculo de carga combustible en el estudio de riesgos de incendio. Est absolutamente proscrito utilizar alfombras en recintos clnicos de atencin de pacientes y en reas de apoyo clnico y tcnico. Se recomienda que la sub-base de todos los recintos en donde haya ubicados artefactos sanitarios, sea impermeabilizada, sobre todo si estas dependencias se encuentran en pisos elevados sobre otras instalaciones vulnerables a la accin de la humedad. No se recomienda el uso de cermicos en pavimentos, debido a que tienen baja resistencia a impactos de objetos, facilidad para presentar agrietamientos. Revestimientos de muros.

Se recomienda revestimientos resistentes a ciclos de lavado intenso con desinfectantes especializados para uso clnico. Cumplen este requisito revestimientos en base a poliuretano. Debido a que el cubculo del paciente es un recinto expuesto a trnsito o ingreso sbito de algn equipamiento como carros, se recomienda el uso de guardamuros laterales y tacos de freno de ruedas para asegurar el distanciamiento de al menos 80 cms entre la cama y el muro cabecera. El resto de las superficies podrn ser revestidas alternativamente con pintura en base poliuretano, formulada para resistir el lavado peridico con agentes usados para aseos profundos. Revestimientos de cielos.

Se recomienda revestimientos cuyas superficies sean resistentes a limpieza profunda con detergentes especializados para uso clnico. Por lo tanto siguen cumpliendo con los requisitos los revestimientos en base a poliuretano.

En reas de atencin de paciente no se recomienda el empleo de revestimientos de cielos con sistemas de cielos falsos modulares desmontables debido a: - La imposibilidad de efectuar una limpieza adecuada en esas superficies - La acumulacin de polvo en reas inaccesibles de los entrecielos y riesgo de desprendimiento de mdulos sobre los pacientes en casos de movimientos ssmicos de fuerte intensidad Se recomienda utilizar planchas que sean fabricadas en base a fibras minerales, las que deben tener caractersticas incombustibles y no producir humos txicos en caso de incendio. Las planchas que se utilicen en recintos hmedos, debern tener revestimiento impermeable para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos en ella.

Anchos de puertas. El ancho de las puertas de acceso debe ser idealmente de 180 cms o ms, debido a que el ingreso de pacientes a estas unidades siempre es realizado en camillas de transporte por cuatro o ms operadores, adems de la precipitacin con que se realiza el traslado en situaciones de emergencia.