PRIMERA PARTE

AUTOR PRINCIPAL CONCEPCION GARCIA ZARZA Diplomada en Enfermería. Licenciada en Humanidades. Título Superior en Enfermería ( Universidad Europea de Madrid) Centro de trabajo; Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid e-mail: congarza@telefonica.net

OTROS AUTORES PILAR ARRANZ GARCÍA. Diplomada en Enfermería. Licenciada en humanidades. Cursando estudios de Doctorado actualmente. Profesora de la U.E.M. +Enfermería Médico Quirúrgica, pregrado y Tecnología Sanitaria en postgrado) BELÉN CERRO SOMOLINOS. Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. H.U.S.C. Madrid ÁNGELES BERMEJO GALÁN. Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. H.U.S.C. Madrid ELENA VÁZQUEZ DÍAZ. Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. . H.U.S.C. Madrid ANA MOLINA CLAUDIO. Diplomada en Enfermería. Supervisora de Unidad Bloque Quirúrgico. . H.U.S.C. Madrid

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Cirugía Endoscópica. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.G.Z.

SEGUNDA PARTE
AUTOR PRINCIPAL CONCEPCION GARCIA ZARZA Diplomada en Enfermería. Licenciada en Humanidades. Título Superior en Enfermería ( Universidad Europea de Madrid) Centro de trabajo; Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid e-mail: congarza@telefonica.net

OTROS AUTORES PILAR ARRANZ GARCÍA. Diplomada en Enfermería. Licenciada en humanidades. Cursando estudios de Doctorado actualmente. Profesora de la U.E.M. ( Enfermería Médico Quirúrgica, pregrado y Tecnología Sanitaria en postgrado) BELÉN CERRO SOMOLINOS. Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. H.U.S.C. Madrid ÁNGELES BERMEJO GALÁN. Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. H.U.S.C. Madrid PRISCA GARCÍA AMO Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. H.U.S.C. Madrid MANUELA TRINIDAD BANDERAS Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. H.U.S.C. Madrid MONTSERRAT DONCEL GALLEGO Diplomada en Enfermería. Unidad de Esterilización. H.U.S.C. Madrid

AGRADECIMIENTOS A todo el personal de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria y de la Central de Esterilización, por su colaboración en la realización de este trabajo y por la gran profesionalidad demostrada en el trabajo cotidiano. A todos los especialista médicos, tanto anestesistas como cirujanos de diferentas especialidades, con quienes hemos aprendido y compartido tantas horas de trabajo. A la Coordinadora de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, Dra García Moncó, y a la Directora del Hospital, Pilar Cayón Cuarental, por el apoyo prestado en la elaboración de este trabajo

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Cirugía Endoscópica. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.G.Z.

INTRODUCCION. Dentro de las distintas especialidades quirúrgicas ha representado un desarrollo espectacular en estos últimos 15 años la cirugía endoscópica, que supone un porcentaje del 25% al 40% en la actividad quirúrgica de gran parte de los hospitales. Los procedimientos quirúrgicos realizados con esta técnica se incluyen en especialidades como son: Cirugía General, Ginecología, Urología, Traumatología, Urología, CirugíaTorácica, Cirugía O.R.L. La cirugía endoscópica es muy precisa, específica y requiere unos cuidados especiales, así como formación constante para seguir la evolución de las nuevas tecnologías, instrumental y aparataje necesarios Este trabajo abarca la atención global al paciente sometido a cirugía endoscópica, aunque se centra en la experiencia en los procesos quirúrgicos que se llevan a cabo en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Universitario de Santa Cristina , de Madrid Las profesionales de Enfermería que han realizado este trabajo tienen una experiencia laboral en el ámbito quirúrgico de unos 18 años de media, por lo cual, como se menciona más adelante ( la primera colecistectomía laparoscópica en el mundo fue realizada en 1.985, por el cirujano alemán Eric Mühe), han seguido paso a paso la trayectoria del avance científico aplicado al ámbito quirúrgico. Considero que la aportación de estas profesionales es muy valiosa, porque recoge el aprendizaje diario, tanto teórico como práctico, recoge la realidad de un trabajo en equipo donde la Enfermería es imprescindible en la actividad quirúrgica global, y, fundamentalmente, recoge el deseo de ofrecer a los pacientes técnicas y cuidados eficaces y seguros Este manual refleja el trabajo de las enfermeras “ básicas”, que cada día cuidamos en áreas asistenciales cada vez más complejas, más dependientes del funcionamiento de aparatos y equipos complejos , de un área de conocimiento especializado pero al cual la enfermería no tiene acceso formativo previo acorde al nivel de requerimientos actuales de las distintas especialidades Quirúrgicas, a diferencia de otros profesionales de la medicina, por no existir actualmente en vigor las especialidades de Enfermería ni ser requisito imprescindible para la inserción en el ámbito laboral los cursos de especialización en el área Quirúrgica. Espero que pueda resultar útil y que nos ayude a conocer y desenvolver mejor nuestro apasionante trabajo. Creo que este sigue siendo el “sentir” general de gran parte de las enfermeras y auxiliares “básicas”que año tras año aportan su “granito de arena”más positivo para conseguir la satisfacción del trabajo “ bien hecho “ y con fundamento. Gracias a todos por vuestra colaboración.

Concepción García Zarza

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Cirugía Endoscópica. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.G.Z.

G. 3 Cirugía Endoscópica. mejorar la calidad de los cuidados y aumentar la seguridad en el trabajo cotidiano OBJETIVO El objetivo de este manual es ofrecer una herramienta útil para ayudar a conocer las características de esta cirugía. debido a la importancia de la planificación. .Z. permitiendo resolver problemas con criterios fundados. con objeto de conseguir un desarrollo y profundización en la disciplina relacionada con los cuidados proporcionados al paciente quirúrgico. especialmente para aquellos compañeros que se incorporan por primera vez al mundo laboral.Descripción del instrumental quirúrgico endoscópico. . . conocimiento de instrumental y material. de capacitación profesional y de corresponsabilidad con el equipo quirúrgico. avaladas por el conocimiento empírico desempeñado por Enfermería. La formación está encaminada a mejorar la práctica profesional. así como su función y precauciones en cuanto a su utilización. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. así como mantenimiento y conservación de todos los elementos imprescindibles para realizar este tipo de cirugía. constituyendo este trabajo una herramienta destinada a la formación de otros profesionales. desinfección y esterilización .Obtener los conocimientos teóricos adecuados para afrontar la práctica profesional con profesionalidad y eficacia. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Los conocimientos específicos facilitan la elaboración crítica de una experiencia y la capacidad para afrontar las diferentes situaciones con métodos y criterios de comunicación científica La rápida evolución tecnológica implica una formación constante. es preciso poseer ciertos conocimientos específicos del área quirúrgica.Ayudar a conocer las características de esta cirugía.Ofrecer una guía gráfica de los distintos módulos que componen una torre de endoscopia.Función y características en cuanto a manejo. Creo importante señalar el esfuerzo que se ha hecho en la elaboración de sistemáticas de trabajo.Desarrollar la capacitación necesaria para localizar los riesgos y problemas potenciales derivados de la complejidad del entorno quirúrgico.Describir la atención de Enfermería Perioperatoria. para poder afrontarlos con método y rigor científico. que ha demostrado una elevada capacidad de adaptación. aumentar la competencia profesional. . Los objetivos específicos son: . Para tener una actitud autónoma y participativa en el entorno de una sociedad altamente tecnificada y compleja. . . de gran coste y precisión. limpieza.JUSTIFICACIÓN El desarrollo social y tecnológico plantea la necesidad de permanecer en constante evolución por parte de todos los miembros del equipo quirúrgico.

4 Cirugía Endoscópica. concretamente del Quirófano “ Inteligente” . fundamentado en gran medida en el conocimiento empírico asociado a muchos años de trabajo. señalándose de forma especial las precauciones y consideraciones respecto al manejo. Estos equipos e instrumental son sumamente delicados. tanto instrumental como material fungible.ESTRUCTURA Este trabajo tiene un carácter unitario. Consta de una extensa parte de electro-cirugía.Z. nuestra experiencia avala el alto grado de corresponsabilidad en cuanto a prevención de riesgos. tanto de tipo endoscópico como de cirugía “abierta”. Cualquier pequeño fallo en su funcionamiento o manejo pueda dar lugar a que la intervención quirúrgica pueda ser interrumpida o bien dar lugar a una exposición con un elevado nivel de riesgo para el paciente. muy importante porque actualmente se aplica en todos los procedimientos quirúrgicos. el equipamiento. por su extensión. PRIMERA PARTE La primera parte es un gran bloque que incluye las características y nociones generales de este tipo de cirugía. En este primer apartado también hay una parte amplia destinada a la aplicación de nuevas tecnologías en el ámbito quirúrgico. las especialidades en las que se realiza. aunque su difusión se va a realizar en dos partes. por medio del conocimiento teórico y práctico avalado. cuya complejidad es cada vez mayor. del funcionamiento de todos los equipos. representando para la Enfermería una importante adaptación a los nuevos requerimientos quirúrgicos . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.G. así como del mantenimiento y los cuidados que requiere tal material. que creo que es fundamental conocer por la repercusión de los riesgos eléctricos sobre el paciente. . aunque ambas están estrechamente relacionadas y se hará referencia constante. trayectoria histórica y todo lo referente a los equipos y el instrumental necesario para llevarse a cabo la técnica endoscópica El énfasis que se hace en cada uno de los elementos necesarios para estas intervenciones y el instrumental se debe a que en el ámbito Quirúrgico cotidiano. En este sentido.002 en nuestro Hospital . es manejado por los especialistas que integran el equipo quirúrgico. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. aunque el personal de Enfermería se encarga de la planificación de dotación de material existente. precisos y costosos. que se inauguró en Enero de 2.

Taumatología) No se han mencionado todos los procedimientos por su extensión.SEGUNDA PARTE Los cuidados de Enfermería en el ámbito Quirúrgico tienen un carácter holístico. sino en a aportación como miembro del equipo con una visión global de todo el proceso. que no sólo se centra en el desarrollo científico técnico. Con éstas nuevas tendencias se han desarrollado unos circuitos que permiten garantizar una mejor atención Este gran bloque se centra en el trabajo realizado por los distintos profesionales de Enfermería en cuanto a los cuidados que proporciona al paciente Quirúrgico sometido a cirugía endoscópica. integrando los conceptos mencionados en la primera parte referentes a anestesia. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. la información al alta y la llamada del día siguiente En la etapa transoperatoria se pretende la “comprensión” de las fases de la cirugía. Se centra en las tareas a realizar durante el tiempo postquirúrgico inmediato. En esta segunda parte también se detallan los principales procedimientos. . almacenamiento y transporte. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Esto ha provocado la necesidad de pasar de una cirugía convencional con ingreso a una cirugía endoscópica ambulatoria. asumiendo la responsabilidad profesional y ética que de él se deriva. la inspección y traslado del material reutilizable. se presentan procedimientos detallados de cada una de las etapas. como son el desmontaje y limpieza.Z. equipamiento e instrumental Para ello. Se hace referencia también al manejo el instrumental en la Central de Esterilización. Cirugía General. referidos de forma genérica a los procedimientos realizados. en las especialidades (en las que se realiza cirugía endoscópica) con las que cuenta nuestro hospital ( Ginecología. por la responsabilidad que tiene la Enfermería en la prevención de la infección nosocomial 5 Cirugía Endoscópica.G. trans y postoperatoria inmediata. La atención de Enfermería comprende las etapas pre. Urología. cuya eficacia ha sido comprobada. Los avances de la tecnología endoscópica han modificado la planificación de las áreas quirúrgicasen gran medida. con la descripción de las etapas de las procesos de esterilización. en las distintas unidades por las que pasa. que están siendo utilizadas en el manejo y tratamiento del material endoscópico. mencionándose la actuación concreta en los procedimientos más frecuentes.

ELEMENTOS.5.MODULO DE IRRIGACION-ASPIRACION.Z.2.INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO .ELECTROCIRUGIA BIPOLAR.MONITOR 5.PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS LAPAROSCOPICOS 2.. 9.CONSOLA PARA MOTORES DE ARTROSCOPIA 6.PRIMERA PARTE 1.10. 1. 5. 10.2. 5.2.HISTORIA DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA. .. 6.. 4.NUEVAS TECNOLOGIAS . 6. 7. 6 Cirugía Endoscópica.1.QUIROFANO OR 1 .. 1..-APLICACIÓN EN CIRUGIA HISTEROSCOPICA TRANSURETRAL.3.3.APLICACIÓN EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA.5.CIRUGIA ENDOSCOPICA .. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.FUNDAMENTOS DE ELECTROCIRUGIA 6..10..EQUIPOS : TORRE DE ENDOSCOPIA. 3. 5.3... OPTICA O LAPAROSCOPIO. 6.CAMARA DE VIDEO.FIBRA OPTICA O CABLE DE LUZ. 6..ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA..LASER EN ENDOSCOPIA . 5. INSTRUMENTAL QUIRURGICO O DE TRABAJO. CONCEPTO.1..ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR 6.NOCIONES GENERALES. INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO...6.CONCEPTO.7...ELECTROCIRUGIA .FUENTE DE LUZ..10. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.MODULO DE INSUFLACION..MEDIOS DE DISTENSION EN CIRUGIA ENDOSCOPICA. 5.2.5.. 5.PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGIA. -VENTAJAS E INCONVENIENTES . 10.1.G.4.6. Y RESECCION 11. INSTRUMENTAL DE ACCESO. 5...3. 8. 1.10.1.ELECTROBISTURI..4.QUIROFANO DE CIRUGIA ENDOSCOPICA.4..

• • • Fig 1. Causar el menor daño. sin necesidad de abrir las distintas cavidades del cuerpo.Z. El desarrollo tecnológico superior ha permitido un cambio en los procesos quirúrgicos. que significa ver. se utiliza un sistema de canales de trabajo o trócares. En vez de efectuarse una cirugía abierta. ENDOSCOPIA • La palabra endoscopia procede del griego ”endon”. Por su longitud y mecanismo de acción es posible manipularlos a distancia. que significa dentro. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. así como los instrumentos de trabajo. la cirugía laparoscópica ha conseguido procedimientos para operar. por lo que endoscopia significa ver dentro de una cavidad. A partir de 1. interior y de la palabra ”skopein”. 1.G. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.1. examinar.1. realizados con mínimas incisiones en la piel. NOCIONES GENERALES. CONCEPTO. con el uso de la videocámara y la utilización de varias vías de actuación. La endoscopia aplicada a través de la pared abdominal se llama laparoscopia. a través de los cuales se introduce el sistema de visión. Es una técnica operatoria que reemplaza la visión directa del ojo del cirujano por un sistema óptico de visualización indirecta a distancia. A lo largo de los últimos años el planteamiento de cirujanos y médicos ha sido: • • Diagnosticar las lesiones por visión directa.1 CIRUGIA ENDOSCÓPICA.987. . Artroscopia de rodilla 7 Cirugía Endoscópica.

Es lo que se denomina neumoperitoneo.G. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. A esta óptica se une una videocámara que interpreta y transmite esa imagen a un monitor. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Guiados por esta visión y a través de otros pequeños trócares introducimos los instrumentos necesarios para realizar la intervención quirúrgica precisa. Se realiza para no dañar la cavidad visceral cuando se introducen los instrumentos necesarios para realizar la laparoscopia.Z. Imagen de Laparoscopia Ginecológica. Dibujo que representa colecistectomía laparoscópica 8 Cirugía Endoscópica. 1.2. Fig 1. .3. así como manejar los instrumentos. En laparoscopias se introduce un gas en el abdomen (CO2) mediante un aparato electrónico para obtener una cavidad real en la que poder ver. cuya iluminación se consigue a través de una fuente de luz. Por la vaina de éste trócar se introduce una óptica con un sistema de lentes para captar esa imagen. • • • • • Fig. PROCEDIMIENTO. A través de una pequeña incisión se introduce un trócar o canal de trabajo.CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

Menor alteración hemostática (endocrina y metabólica ) Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.1. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. el tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía.G. ya que se evita la contaminación ambiental por gasas. Menor impacto estético. etc. Menor tiempo de hospitalización. El periodo de formación es mayor que en la cirugía convencional. de una forma consensuada entre cirujanos y anestesistas. Preparación y entrenamiento de profesionales. Disminución del riesgo de infección. guantes. CONTRAINDICACIONES En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo. Menor edema tisular y visceral. Instrumental quirúrgico más caro. evitando gran exposición de los tejidos por no existir apertura laparotómica. cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo. Las indicaciones de la cirugía endoscópica van aumentando paralelamente al desarrollo de la tecnología. Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos. El grado de desarrollo de la cirugía endoscópica en los distintos hospitales es muy desigual. Preservación del peristaltismo por menor manipulación del paquete intestinal. Es necesaria la selección de pacientes y técnicas. Muchas intervenciones se pueden realizar por esta vía.2 VENTAJAS ENDOSCOPICA VENTAJAS • E INCONVENIENTES DE LA CIRUGIA • • • • • • • • • • Minimiza el trauma quirúrgico. Menor pérdida sanguínea. INDICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA. . Esto es muy importante en la cirugía oncológica del colon. La infección es mucho menos frecuente si la hay es menos agresiva. • • Pacientes con alteraciones hematológicas. INCONVENIENTES. ANESTESICAS. Cardiopatías y broncopatías importantes. aunque el campo de aplicaciones varía en función de cada hospital. Postoperatorio menos doloroso. QUIRURGICAS • Pacientes con múltiples cirugías previas. Menor tiempo de convalecencia y recuperación. 9 Cirugía Endoscópica.Z. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Por otro lado. • • • • • Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología.

neoplasias). Bazo: Esplenectomía : (Extirpación del bazo). Traumatismo abdominal penetrante. Coledocolitiasis: (Extracción de cálculos del colédoco por vía laparoscópica ). pancreatitis crónica. Evaluación de distintos tipos de cáncer (Hígado. Páncreas: (Diagnostico. Apendicitis aguda. por ejemplo: en el caso de quistes de páncreas. CIRUGIA GENERAL PROGRAMADA. de Toupet. Colecistectomía: (Extirpación de la vesícula biliar cuando tiene cálculos). de Hill) . INDICACIONES Evaluación de ciertos tipos de dolor agudo o crónico. neoplasias). (conocer si hay afectación peritoneal de heridas ).3 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS LAPAROSCOPICOS. estadificación. Cirugía laparoscópica de hígado: (Resección de quistes. .Z. Corrección del reflujo gastroesofágico: (Fundoplicatura de Nissen.look después de ciertas cirugías. Adrenalectomía: (Extirpación de una glándula suprarrenal ). Consiste en la introducción de trócares secundarios dentro del lúmen de una víscera hueca con el objeto de practicar un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Colecistitis aguda. Oclusión intestinal (bridas). Abdomen agudo de origen no filiado. Procedimientos second . por ejemplo. ventral). derivaciones paliativas). Evaluación del estadio de ciertos tumores. Perforación gastroduodenal. LAPAROSCOPIA QUIRURGICA. Evaluación diagnóstica y terapéutica de hemorragias y tumores de intestino delgado. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Tiroides y paratiroides : (Hiperfunción. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. cisto-gastrostomía laparoscopica. vesícula biliar ). Cirugía Bariática. CIRUGIA GENERAL. crural. Apendicectomía: (Diagnóstico y tratamiento de apendicitis aguda). Trauma abdominal. Evaluación de hepático – yeyunostomía CIRUGIA LAPAROSCOPICA ENDOLUMINAL.G. adenomas. INDICACIONES EN CIRUGIA URGENTE. Tratamiento de Obesidad mórbida LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA. Distintos tipos de vagotomías: (Tratamiento quirúrgico de úlceras pécticas refractarias a tratamiento médico).1. Herniorrafia :(Inguinal. 10 Cirugía Endoscópica.

Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.GINECOLOGIA Salpingocleisis: (Ligadura de trompas). UROLOGIA Resección transuretral.R.Z.L Cirugía de senos para-nasales 11 Cirugía Endoscópica. ooforectomías. Artroscopia de hombro. Artroscopia de cadera. CIRUGIA O. Extirpación de quistes renales. Enfermedad inflamatoria pélvica (diagnóstico y tratamiento).( Laparoscópica. Disección de adherencias pélvicas. Tumoraciones de ovario.G. Artroscopia de tobillo. pelviana. Cirugía vesical de la incontinencia urinaria. lumboaórtica ) Varicocelectomía. Anexectomias. (Adenoma de próstata ). Linfadenectomía . Toracoscopia. . CIRUGIA ENDOSCOPICA TRAUMATOLOGICA. Extirpación de miomas uterinos subserosos. Artroscopia de rodilla. CIRUGIA TORACICA. Histerectomía por Laparoscopia. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.(Lesiones de menisco ) Reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior por vía artroscópica. Nefrectomía ( Simple o radical ). Histerectomía vaginal asistida por Laparoscopia. ARTROSCOPIA. Endometriosis. Artroscopia de codo. Diagnóstico y tratamiento de esterilidad de origen desconocido. Incontinencias de orina y otras disfunciones del suelo pelviano. Embarazos ectópicos. Artroscopia de muñeca.

La exploración de la vejiga por cistoscopia alcanza un gran desarrollo. Pionero de la exploración endoscópica de la cavidad torácica. Perfecciona el endoscopio de su antecesor añadiendo un sistema de espejos y lentes. • • 1. Edison adapta su bombilla incandescente a la punta de un instrumento. 1. . • 1.G. • 1. • • 1. así como los peligros de quemadura. lo introduce en un tubo lleno de agua y paredes transparentes que permitieran ver y evitaran las quemaduras.805 Bozzini.880.901. aunque persiste el inconveniente del calor que esta bombilla produce. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Lo denominó celioscopia y es la primera vez que se explora una cavidad cerrada con un endoscopio.HISTORIA DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PRECURSORES Las primeras referencias sobre el instrumental laparoscópico son del siglo XIX. en vista del peligro de quemaduras que presentaban. Desarrolla el primer cistoscopio. 1. • 1.897. Explora la cavidad abdominal introduciendo un tubo a través de una pequeña incisión en la parte inferior de la pared abdominal Desarrolla la técnica del neumo peritoneo. Nitze.918. Consigue visualizar la uretra y la vejiga urinaria de un animal.Z. Construye el primer gastroscopio.853 Desormeaux. Kelling Explora la cavidad peritoneal de un perro con un cistoscopio. introduciendo un cistoscopio. 1. Mikulick. El problema que supone la fuente de luz comienza a solucionarse. Con una pera de goma y un rudimentario manómetro insufla el aire en la cavidad abdominal Describe que la presión del neumoperitoneo tiene un efecto hemostático. Diseña una aguja con la que realiza con mayor seguridad el neumoperitoneo. A este instrumento lo llamó conductor de luz. frecuentes en enfermos tuberculosos La sección de adherencias facilitaba completar el neumotórax terapéutico. Como fuente de luz introduce una lámpara de queroseno. Lo llamó laparotoracoscopia.911.881. Bruck examinó la faringe de sus pacientes con la luz de un hilo de platino incandescente. • • Panteleoni utilizó el endoscopio de Desormeaux para extirpar tumores de útero.2. a través de un tubo y con ayuda de una vela que refleja el rayo luminoso en un espejo.. Mas tarde. Diseñó también un cauterio especial para seccionar las adherencias pleurales. Gotz. • 12 Cirugía Endoscópica. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Jacobaeuxs. Modifica los endoscopios anteriores dotándoles de lentes y en especial de un conducto operatorio para poder introducir instrumentos para dilataciones uretrales o extracción de cálculos.

1.944.937.978 describe la técnica del nudo extracorpóreo. El año 1. Semm no solo mejora técnicas quirúrgicas ya conocidas.938. Describe la conveniencia de colocar al enfermo en posición de Trendelemburg para exploraciones ginecológicas. En 1. Da solución a problemas como: Presión abdominal: Diseña un insuflador que registra la presión del gas intraabdominal y mide el flujo de inyección.UU. Ruddock impulsó y desarrolló la cirugía laparoscópica en EE:UU.960 Kurt Semm desarrolla la cirugía laparoscópica.988 desarrolla un simulador para prácticas en Cirugía Laparoscópica. • 1. . Mejora la técnica desarrollando un instrumento que permite la electrocoagulación. Desde 1. La misma aguja se adaptó para crear el neumoperitoneo en la Cirugía Laparoscópica. La luz. Este nuevo sistema mejora la definición y brillantez de las imágenes. 1. • 1. Hopkins propone un nuevo diseño en la colocación de las lentes en el laparoscopio. sino que realiza nuevos procedimientos. 1. Desarrolla un laparoscopio con un complicado sistema de lentes.951 publica su experiencia en una serie de 2. Janos Veress. hasta entonces proporcionada por bombillas especiales. Llamó a su técnica peritoneoscopia.PIONEROS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.964 . K. Un muelle permite saltar la parte punzante de la aguja y ocultarse dentro de la vaina de la misma. En 1. Fourestier mejora el laparoscopio. Diez años después introduce el cable de fibra óptica .G. Crea un instrumento para realizar suturas con nudo prefabricado. Desarrolla un sistema de irrigación y aspiración para lavado de cavidades.Monta externamente la fuente de luz fría. Reafirma que debe controlarse la presión de aire en la cavidad abdominal. 1. Diseño de numerosos instrumentos de corte y disección. Fundador de la escuela alemana de especialistas en cirugía laparoscópica. es sustituida por una varilla de cuarzo que conduce el rayo luminoso desde el exterior a la cavidad abdominal.Z.966. Palmer. Heinz Kalk. • • • Publica sus experiencias y las diferentes novedades y avances por él desarrollados.929. elimina el riesgo de quemaduras por el calor de fuentes anteriores.952.000 estudios sin mortalidad. • • 1. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. En 1. aumenta el ángulo de visión y disminuye el diámetro del tubo. en uso en nuestros días. Publica su experiencia en 500 casos confirmando los buenos resultados y la utilidad que tienen los estudios de las biopsias tomadas. 13 Cirugía Endoscópica. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.929 inicia la técnica de dos punciones: Un trócar para el tubo del laparoscopio y otro trócar para punciones u otras pequeñas operaciones. En 1982 realiza la primera apendicectomía laparoscópica Enseña sus técnicas especialmente en Europa y EE. Además de una mejor visión. Continúa usándose en nuestros días. Perfecciona la aguja de punción diseñada años antes por Gotz.

En 1987 realiza su primera colecistectomía.982. Desarrolla una técnica para realizar el neumoperitoneo. Hasson. Modelo experimental en ovejas. Patrick Steptoe realiza y recomienda que las operaciones laparoscópicas se realicen en los quirófanos y en condiciones de rigurosa asepsia. tiene un sistema de visión indirecta. Desarrolla su actividad en Francia. concluyéndose que la vesícula no se podrá extraer por un “tubito”. Realiza el diagnóstico por laparoscopia de numerosos pacientes con dolor abdominal En 1983 realiza una apendicectomía asistida por una minilaparotomía. Además del orificio para el Galloscope.981. Muhe realizó la primera colecistectomía laparoscópica. • • 1988. Eric Muhe. como la vagotomía en el tratamiento del ulcus en 1989. Cirujano pionero en la cirugía laparoscópica. Sistema de formación de especialistas en Ginecología y Obstetricia Americano Adapta sus programas para que el residente se forme en cirugía laparoscópica. Phillipe Mouret. Ensaya la litotricia previa de los cálculos de vesícula. que denomina Galloscope. coloca dos trócares suprapúbicos. Es otro de los maestros de la Cirugía Laparoscópica en Francia. En los primeros casos no disponían de vídeo-cámara. Desarrolla nuevas técnicas. Phillis funda la Asociación Americana de Ginecólogos Laparoscopistas. • 14 Cirugía Endoscópica. en una época en la que es una actividad preferente de ginecólogos. En los años siguientes continuó con ésta técnica operando a 94 enfermos. Jacques Perissat. Diseña un nuevo laparoscopio. En los años sucesivos realiza una gran actividad laparoscópica. • • 1. Cirujano Argentino. Lee si tesis doctoral: Colecistectomía por laparoscopia. Diseña un trócar especial que introduce en el abdomen a través de una incisión de pocos cm. 1. 1.G. Se introduce la vídeo-cámara.985.985. • 1. Dubois conoce la técnica de Mouret y dominador de la técnica de colecistectomía porlaparotomía . Su propuesta es desestimada. realizó la primera colecistectomía por laparoscopia en abril de 1988. . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.• 1. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Tiene una vaina en forma de tapón que impide la pérdida de aire del neumoperitoneo. • • • 1.971. Aldo Kleiman. 1.Z. Jordan M. Cirujano alemán. El diámetro del tubo es mayor. para hacer más fácil la extirpación de vesícula por laparoscopia.980.971.

a través de la vía venosa. TECNICA DEL NEUMOPERITONEO. no sólo porque es un gas más inocuo. 15 Cirugía Endoscópica. sino porque es más fácil de adquirir. así como lesiones térmicas. Otro inconveniente es que favorece la combustión. que consiste en la producción de energía a través de la oxidación de glucosa. El CO2.G.. favoreciendo un buen intercambio gaseoso. donde se produce el intercambio gaseoso. pudiendo inyectarse directamente en sangre hasta 100 ml / min sin que se presenten efectos metabólicos serios. Es el gas usado con más frecuencia en la cirugía laparoscópica. junto con una buena relajación muscular. Se metaboliza rápidamente por vía respiratoria. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. utilizado habitualmente para la insuflación en el peritoneo. el aire y el oxígeno. tiene un bajo coste y se maneja fácilmente. FISIOLOGIA. pero además de ser más irritante para el peritoneo. que tiene el inconveniente de su rápida e incontrolable absorción en la corriente sanguínea. Los aspectos fundamentales para facilitar la acción quirúrgica son proporcionar una adecuada profundidad anestésica. El CO2 es producido por las células de todo el organismo como producto de eliminación del metabolismo tisular. Se absorbe rápidamente desde la cavidad abdominal. Sistema respiratorio. Los gases utilizados para la inducción del neumoperitoneo han sido: .Dióxido de Carbono. mediante la respiración espontánea o la ventilación artificial. Los aspectos fundamentales para facilitar la acción quirúrgica son : Proporcionar una buena relajación muscular y de la pared abdominal.ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. La cirugía laparoscopica requiere la inducción del neumoperitoneo para crear un espacio en el abdomen. . .Aire ambiente. de ahí a los pulmones. se lleva al corazón derecho. En los alvéolos pulmonares se produce el intercambio gaseoso. que se ha empleado durante muchos años. tienen un riesgo mayor de producir embolismo aéreo.3. .Oxido Nitroso. Se solubiliza rápidamente en la sangre. El equilibrio entre la producción y eliminación de CO2 se ve alterado por la introducción en la cavidad peritoneal de una cantidad importante de este gas. Su eliminación desde la cavidad abdominal es más lenta que en el caso del CO2. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. con objeto de efectuar los procedimientos quirúrgicos en un medio seguro y con riesgos mínimos para el paciente.Z.

Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Las regiones pulmonares superiores y anteriores son las mejores ventiladas por la posición.El equilibrio gaseoso se puede alterar por la insuflación de CO2 dentro de la cavidad abdominal Para obtener un nivel sanguíneo aceptable de CO2 es indispensable poder detectarlo y cuantificarlo oportunamente.Cardíaca Saturación de O2. 16 Cirugía Endoscópica. Este es un procedimiento invasivo de alto coste.Insuflación de gas en la cavidad abdominal..Cambios de posición acentuados del paciente (Trendelenburg ).2 Frec. siendo el parámetro más aproximado a la concentración de CO2 alveolar.G. Curva CO2 espirado (capnometría).45 mm de Hg. El sistema de capnómetro o espectrómetros infrarrojos permite ajustar la ventilación controlada. que se puede valorar en la curva de capnometría. pero la relajación muscular hace que sean las menos irrigadas. se produce una disminución del retorno venoso. desde el tubo endotraqueal. produciendo aumento de la presión diafragmática. manteniendo niveles compatibles con una buena homeostasis y evitar así los riesgos producidos por altas concentraciones de CO2 en sangre. Esto se consigue con la determinación arterial de CO2. Una insuflación incorrecta de CO2 puede desencadenar un enfisema subcutáneo. SISTEMA CIRCULATORIO Las alteraciones de la función cardiovascular se producen por: . Fig 3. Los valores normales en la curva de capnometría oscilan alrededor de 35. así como una disminución de la capacidad residual funcional (CRF): También se pueden producir arritmias cardíacas producidas por aumento excesivo de gas en la cavidad peritoneal que desaparecen cuando disminuye la presión. Las zonas pulmonares posteriores o inferiores son las menos ventiladas pero las más perfundidas. . El análisis se hace a través de una muestra de gas obtenida al final de la espiración..Z. El sistema más aproximado y fácil es el de la capnometría. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. . Estos efectos contribuyen a la elevación de la presión arterial Por otra parte. La posición de Trendelenburg produce cambios importantes en la relación ventilaciónperfusión.

SISTEMA DIGESTIVO Se crean condiciones favorables para la regurgitación de contenido gástrico hacia esófago eventualmente hacia vías respiratorias. Por otra parte, se puede producir perforación gástrica debido a la inserción de la aguja o el trócar a través del estómago hinchado. Una forma de protección es el vaciamiento gástrico mediante una sonda orogástrica que se mantiene durante la intervención para vaciar tanto el contenido líquido como el aire que pudiera haber llegado al estómago durante la respiración manual asistida durante la inducción anestésica. Suele retirarse al terminar la intervención. POSTOPERATORIO. Es frecuente observar en el postoperatorio inmediato un dolor situado en la región escapular. Se debe a la irritación peritoneal producida por el CO2 residual de la cavidad abdominal, especialmente bajo las cúpulas diafragmáticas y cuya inervación en la parte posterior proviene de C4. Por esto el dolor es referido a este nivel. TIPOS DE ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. En algunos países, se utiliza anestesia local para ciertos procesos laparoscópicos, como es el caso de la esterilización, aunque es poco frecuente. En procesos laparoscópicos la técnica de elección es la anestesia general, debido a: - Los cambios de posición a veces extremos a que son sometidos los pacientes, sumados al neumoperitoneo, hacen poco tolerable el procedimiento en un paciente despierto. - La necesidad de una relajación muscular importante no puede darse de la misma forma con las técnicas regionales. - La intubación endotraqueal permite el control de la ventilación pulmonar para manejar los cambios de CO2 a nivel sanguíneo. - La presencia de CO2 subdiafragmático ocasiona dolor en la distribución del nervio frénico (C3,C4,C5), lo cual haría necesario un nivel muy alto a alcanzar para conseguir un bloqueo regional.

Fig 3.3 Imagen de neumoperitoneo en laparoscopia

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4.- QUIROFANO DE CIRUGIA ENDOSCOPICA.
• DOTACION BASICA COMUN A TODOS LOS QUIROFANOS.
– – – – – – – – – RESPIRADOR DE ANESTESIA. MONITOR DE CONSTANTES VITALES. LAMPARAS QUIRURGICAS. MESAS DE OPERACIONES CON ACCESORIOS. BISTURI ELECTRICO CON MONO Y BIPOLAR. ASPIRADORES. SOPORTES DE SUEROS. MESAS DE INSTRUMENTAL. TABURETES Y ALZAS.

• DOTACION ESPECÍFICA LAPAROSCOPICA.

DE

UN

QUIROFANO

DE

CIRUGIA

- CAPNOGRAFO ( Registra el valor de CO2 espirado por el paciente ).

4.1. - TORRE DE ENDOSCOPIA
Armario metálico con estantes y ruedas en el que se colocan los siguientes aparatos: - MONITOR DE TV. - CAMARA. - FUENTE DE LUZ. - INSUFLADOR DE CO2.

Fig 4.1. Torre de Laparoscopia. Monitor. Fuente de luz. Cámara. Electrobisturí bipolar. Insuflador.

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4.2.- CIRUGIA TRAUMATOLOGICA. TORRE DE ENDOSCOPIA.
-MONITOR DE TV. -CAMARA. -FUENTE DE LUZ. -CONSOLA PARA MOTORES DE ARTROSCOPIA.

Fig 4.2 Torre de E. Traumatológica. Monitor. Consola motor. Cámara. Fuente de luz. Sistema reproductor de imágenes.

• EQUIPOS ADICIONALES EN UN QUIROFANO DE CIRUGIA ENDOSCOPICA
- APARATO DE IRRIGACION-ASPIRACION. - LASER. - BISTURI ULTRASONICO. - SISTEMAS DE REPRODUCCION DE IMAGENES. - 2º O 3º MONITOR DE TV. - MORCELADOR.

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2. Monitor de TV. 5. .-MONITOR CENTRAL Es un monitor con tubo de imagen de alta resolución de 21 pulgadas.3..1.MODULO DE INSUFLACION 5. TORRE DE ENDOSCOPIA.CAMARA DE VIDEO.5. . El sistema óptico de la cirugía laparoscöpica esta compuesto por: . Fig 5. 5.MONITOR CENTRAL 5.Z.CONSOLA PARA MOTORES DE ARTROSCOPIA SISTEMA OPTICO. .EQUIPOS.7. 5...CAMARA DE VÍDEO. Suelen constar de un sistema de vídeo grabación VHS. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C..MODULO DE IRRIGACION-ASPIRACION 5..G. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.FUENTE DE LUZ..FIBRA OPTICA...ELECTROBISTURI 5. 20 Cirugía Endoscópica.1.6.OPTICA O LAPAROSCOPIO.FUENTE DE LUZ FRIA. .1. 5. ELEMENTOS.4. .MONITOR DE TELEVISION.5.

para realizar la cirugía con seguridad. Fig 5. El cabezal de la cámara se adapta a la pieza ocular de la óptica Todas las ópticas tienen un a pieza ocular cuyo diámetro es estándar y se ajusta a todas las cámaras.Dispositivo para el acoplamiento del cabezal de la cámara a la óptica. La cámara suele tener 1 o 2 anillos para el control de: . Cabezal: Consta básicamente de dos partes: 1. Conexión de cámara al cabezal de óptica 21 Cirugía Endoscópica. la unidad de control y el monitor. Cámara.1.G. El sistema tiene tres componentes básicos: la cámara. estas imágenes deben ser proyectadas y amplificadas.Distancia focal (Zoom). Es el alma del sistema de la imagen. .5 cm y 2. También conecta la cámara al monitor.Enfoque Unidad de control de la cámara La unidad de control de la cámara permite la adaptación de la imagen en cuanto a color e intensidad lumínica. Esto se logra con un sistema de cámara de vídeo.5. Tiene una longitud aproximada de 7.. cada uno de los cuales da origen a un pixel.2.Video-sensor. La capacidad de resolución de una cámara de vídeo es directamente proporcional al número de receptores fotocelulares que contenga. En la pieza ocular de la óptica ponemos una funda protectora estéril de forma que cubra la cámara y el cable permitiendo su manejo de forma estéril. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.CAMARA DE VÍDEO. . 2.Z. Por tanto. Las imágenes proyectadas por el área de visualización del laparoscopio son bastante pequeñas. En él están contenidos los receptores fotocelulares.5 a 5 cm de ancho Está formado por: cabezal y cable.2. Las cámaras de alta resolución contienen entre 150. Una de las características más importantes de la unidad de control es el balance de blanco. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C...000 y 300.000 receptores.

Debemos fijarlo en el campo estéril y tener la precaución de mantenerlo de forma estable. sin embargo. . Dejamos la cámara en un lugar seguro.de cámara.BALANCE DE BLANCO El color de la luz reflejada por un objeto depende del color de la fuente de luz. Concepción García Zarza Fig 5. tirones. 22 Solicitado Rgtro.Z.2. evitando su caída en los distintos movimientos de posición del enfermo.La cámara. la cámara es lo primero que debemos recoger. junto con la óptica.Cabezal. PRECAUCIONES RESPECTO A LA CAMARA. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. como las luces del quirófano.3 . los “ blancos" producidos por las distintas fuentes de iluminación son diferentes. hacia una superficie blanca. que varía en intensidad y longitud. son las piezas más delicadas y costosas de la endoscopia .El cable se recoge evitando acodamientos. evitando otros colores en el encuadre. Balance de blancos. haciendo que los objetos puedan parecer más rosados o más verdosos El balance de blancos en la cámara de vídeo se realiza para que la reproducción de los colores de la cámara se ajuste a las intensidades de color o longitud de onda de la fuente de luz utilizada.Debemos vigilar la integridad del aislamiento del cable y prevenir su deterioro. especialmente en el punto de unión del cable y la cámara.Cuando se termine la intervención. Gran parte de interferencias y pérdida de nitidez de la imagen se deben a éste motivo. . . porque podrían derramarse accidentalmente o salpicar la unidad. El balance se ha efectuado correctamente cuando en la pantalla aparece el mensaje “white balancing OK”.La cámara nunca se debe orientar hacia ninguna fuente lumínica de intensidad elevada. . Se pulsa la tecla para balance de blanco en su unidad de control. conectada al laparoscopio. Fig 5. .2 2 . La percepción de luz blanca es en realidad la regulación de diferentes longitudes de onda o intensidades de color. Cirugía Endoscópica. ya que se puede dañar su elemento sensor de luz. Para realizar el balance se dirige la cámara. . . El cerebro humano es capaz de compensar tales cambios de tonalidad del blanco. porque dependen de la longitud de onda.G.Nunca deben colocarse soluciones cerca de la unidad de control. retirando la funda estéril y poniendo el protector de la cámara.

3. Cirugía Endoscópica. Características: • Facilita la adaptación a la sensibilidad luminosa de distintos tipos de ópticas.G. PRECAUCIONES: . Intensidad.3. debe mostrar potencia de suministro máximo.La regulación del valor lumínico se efectúa a través de un reductor optomecánico de la luz. • Si se orienta la óptica hacia una superficie poco iluminada. .. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. . . • La regulación automática depende del diámetro de la óptica utilizada. . debemos asegurarnos de disponer de adaptadores para conseguir un buen ajuste. porque la repetida conexión y desconexión de la fuente de luz conduce a desgaste de la lámpara.Los procedimientos endoscópicos requieren una intensidad lumínica acorde con el procedimiento. Conector cable de luz. . Concepción García Zarza Fig 5./ Modo M/A 23 Solicitado Rgtro. . Fig 5. controlado por microprocesador. No se deben depositar los extremos de los cables de luz encima de los pacientes ni sobre objetos inflamables. Disponen de una bombilla cuya duración oscila 300-600 horas. en una misma sesión quirúrgica. .El orificio de salida de la luz y el extremo del cable no siempre tienen el mismo calibre.La fuente de luz debe ser lo ultimo en activarse y lo primero en apagarse en las intervenciones.2 . por tanto.La intensidad lumínica se puede regular de forma manual o automática en general. debe ponerse en funcionamiento Stand-By.FUENTE DE LUZ.5.3.Cuando el equipo no se utiliza.Se debe utilizar la fuente de luz fría con el mínimo ajuste de luminosidad necesario.1Potencia Lumínica .La fuente de luz fría se conecta a la óptica a través de la fibra óptica o cable de luz.Stand-By/. . CABLES DE LUZ • El contacto con el extremo libre de un cable de luz puede producir quemaduras en los extremos del cable de luz y en la punta del endoscopio.Z.

24 Cirugía Endoscópica..Nos proporciona información constante en lectores digitales sobre la presión abdominal.1 Nivel Bombona Presión Flujo Volumen..5. en cuyo extremo se coloca la aguja de verres y posteriormente el trócar. . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.Es un equipo electrónico que permite la creación del neumoperitoneo al inyectar un gas (CO2) en la cavidad abdominal. . con objeto de proporcionar el campo operatorio en la cirugía laparoscópica.Posee un sensor de presión intraabdominal que detiene automáticamente el flujo una vez alcanzada la presión preestablecida.El aparato se conecta al paciente a través de un tubo o goma de silicona estéril.) . en el caso de laparoscopia abierta. flujo de CO2 entregado y volumen total de gas utilizado.2. Nivel Bombona Flujo.G. .Z.MODULO DE INSUFLACION . Posteriormente. al cual va unido mediante una manguera de alta presión. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Fig 5. . normalmente una bala. o bien al trócar directamente. Presión. . así como el flujo.El insuflador debe estar provisto de un fuente de CO2. Fig 5.( 3-4 l /m. Se comienza con flujos bajos (1 – 2 l /m).4.Permite preestablecer la presión intraabdominal a la cual se desea trabajar (12-15 mm de Hg).4.4.

Debemos saber donde se encuentran bombonas disponibles de reserva. prevenir y comunicar antes de comenzar la intervención quirúrgica (servicio de mantenimiento del hospital) . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.PRECAUCIONES • Comprobación del nivel de gas de la bombona. que permiten el calentamiento del CO2 que ingresa en la cavidad abdominal.4. . . Debemos asegurarnos de que el calibre del orificio de salida del gas y el tubo de silicona tienen el mismo tamaño. Hay módulos de insuflación como el de la imagen. Fig 5.Suelen disponer de un círculo indicador del nivel de gas.4. .Puede tener fugas.La precaución se debe extremar en el caso de no tener la bala unida a la torre de laparoscopia.Se debe eliminar el gas residual en el aparato antes del cambio de la bala de CO2. acodamientos o roturas del aislamiento que debemos detectar. disponiendo de un filtro y un adaptador para el ajuste de ambos elementos. .4.-Tubo calentamiento de CO2. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.3.G. 25 Cirugía Endoscópica. • Vigilancia del estado del latiguillo o manguera de unión entre el aparato y la bala. . Volumen.Flujo .Z. así como la llave que permite su cambio.Presión. • Activar la salida de CO2 solo en el momento de comenzar la insuflación. . representándose en color verde el nivel óptimo de reserva. • Fig 5. permitiendo una mejor visión a través de la óptica e impidiendo su empañamiento.

Z. para que no pase fluido de la botella por rebosamiento. SECUENCIA DE COLOCACIÓN DE SISTEMAS Esperar calibración del aparato Ajuste de membrana en el sensor Colocación de tubos en la rueda Pinchar bolsas de fluidos y abrir pestañas Interruptor de inicio para realizar purgado .Equipo que permite el control del flujo y presión de irrigación.2. .Los sistemas de irrigación y de aspiración se conectan a la cánula de lavado en laparoscopias o bien a la vaina en el caso de histeroscopias o artroscopias. .5. PRECAUCIONES .La presión de los sistemas por gravedad o caída libre es aprox.. así como la presión de succión de los fluidos que se utilizan en las distintas cirugías.I.G. .Comprobar que los sistemas de irrigación y aspiración conectan con las cánulas o las vainas que vamos a utilizar.1 . la irrigación se realiza por medio de caída libre.5.MODULO DE IRRIGACION-ASPIRACION . . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Botella colectora de succión 26 Cirugía Endoscópica. de 25 mm de Hg.5.En general estos aparatos tienen sus propios sistemas de irrigación y succión.En centros donde no se dispone de estos equipos.Flujo.Disponer de conectores metálicos . Presión I. Succión. Fig 5.5. Fig 5.Colocar un filtro entre el aparato y la botella colectora de la succión. . . por cada 30 cm de altura. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. y la aspiración por medio de un aspirador de pared convencional.

.CONSOLA PARA MOTORES DE TRAUMATOLOGIA. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.6. 27 Cirugía Endoscópica. Fig 5. como brocas . cuyos terminales son sinoviotomos. o bien para otras cirugías con otros terminales. No todos son aptos para cirugía endoscópica.ELECTROBISTURI • • En la mayoría de los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos se utiliza bisturí eléctrico.. .7.1 Electrobisturí 5. Fig 5.Z. etc.5. • • Cada módulo o consola es solo compatible con el motor de la misma casa comercial. Los motores de traumatología pueden ser para artroscopias.Consola para motor de artroscopia.7.G. sierras . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.6.

Las propiedades de la electricidad responsables del aumento de temperatura de una sustancia son: . La corriente que fluye en una dirección a través de un circuito se llama corriente continua.CORRIENTE (I) LEY DE OHM: – VOLTAJE (V) – RESISTENCIA (R) I=V/R E = W. produciéndose a intervalos regulares.. Se expresa en hertzios. . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.Z. El efecto térmico controlado constituye la base de la utilización quirúrgica de la energía eléctrica. determina un efecto térmico sin causar estimulación músculo nerviosa. Se debe a que tanto el sistema nervioso como el muscular presentan demasiada inercia para reaccionar a impulsos eléctricos de alta frecuencia.. la dirección del movimiento de electrones es en dos direcciones. Estos electrones producen una corriente eléctrica que es medida en amperios La diferencia de potencial entre el polo positivo y el negativo proporciona la fuerza electromotriz (voltaje) para manejar la corriente a través del conductor.ELECTROCIRUGIA. produciendo un aumento de la temperatura de los tejidos. Cuando el flujo electrónico de la corriente atraviesa un tejido orgánico. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.G. I. I E = V. BIOFISICA DE LA CORRIENTE ELECTRICA La electricidad se produce cuando se liberan electrones de los átomos de materiales conductivos. Cuando la corriente es alterna.ELECTROCIRUGIA. T ENERGIA = POTENCIA x TIEMPO POTENCIA = VOLTAJE x CORRIENTE 28 Cirugía Endoscópica. Por el mismo motivo no tiene efecto electrolítico en el organismo. permitiendo su corte.6. aplicada a los tejidos vivos. disección o fulguración. T W = V. La electrocirugía consiste en la liberación de una corriente de alta frecuencia que ioniza los electrolitos de la célula. CONCEPTO. cuando el físico francés Arsonval demostró que la corriente alterna de alta frecuencia. La primera vez que se aplicó la energía eléctrica en cirugía fue en el año 1891. sin representar ningún daño colateral al resto del organismo. la célula crea una cierta resistencia que se traduce en calor. 6.1.

La carbonización comienza por encima de los 200 º C (fulguración). medida en ohmios. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. – – – – – Fig 6. EFECTOS DEL ELECTRODO SOBRE EL TEJIDO ORGANICO TEMPERATURA Y TEJIDOS: Por encima de los 40º C.1. moderada en tejido adiposo y muy baja en tejido vascular.La potencia es la proporción de trabajo y se expresa en vatios (W).Z. menor densidad de potencia. comienza la necrosis del tejido. a mayor superficie del electrodo. La resistencia (R) es la dificultad que ofrecen los materiales al flujo de electrones.G. . Por encima de los 100 º C tiene lugar la vaporización del tejido. Intensidad.Electrobisturí Placa de bisturí. 29 Cirugía Endoscópica. Alrededor de 70º C comienza la coagulación por la transformación de colágeno en glucosa. El factor tiempo determina la profundidad y el grado de necrosis de un tejido. La potencia está en función del tamaño del electrodo emisor que esta en contacto con el tejido y de la cantidad de energía que se utiliza. Corte monopolar. En general. Sobre los 90º C comienza la desecación por la deshidratación del tejido. La resistencia de los tejidos biológicos es muy alto en seco. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. La cantidad de corriente que fluye a través de un circuito es determinada por la fuerza electromotriz por el circuito y la resistencia que el circuito proporciona a la corriente. Coagulación bipolar. Coagulación estándar.

aplicándose la hemostasia para ocluir el vaso sanguíneo. Produce separación del tejido. El efecto es proporcional a la densidad de la corriente y a la resistencia de los tejidos.Z.ELECTROCIRUGÍA MONOPOLAR La corriente eléctrica fluye desde el electrodo activo. COAGULACION Se consigue con un voltaje alto. Fig 6. El corte electroquirúrgico es un medio de disección que se realiza sin que tenga lugar contacto entre las dos superficies (electrodo emisor y tejido). Se utiliza cuando aparece una hemorragia de tipo discontinua.. ya que la densidad de la potencia no se enfoca en un solo punto La desecación es otra forma de coagulación. con mínimo efecto sobre las paredes de la incisión. -Adaptador trabajo endoscópico monopolar. . Se utiliza cuando se necesita coagular una zona amplia de sangrado donde es difícil localizar el origen de una hemorragia discontinua. La energía es liberada sólo parte del tiempo. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. 30 Cirugía Endoscópica. Se utiliza la onda de corte para resección mediante distintos terminales. Se crea un campo eléctrico que ioniza el aire intermedio.2. El cuerpo del paciente es entonces parte constante de un circuito eléctrico cerrado. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. de pequeña superficie. en forma de onda sinusoidal y de emisión continua de energía ininterrumpida de bajo voltaje. siendo la profundidad de las necrosis mínimas.G. ElectrobisturCoagulación Bipolar. la anchura y profundidad de la necrosis de las paredes de la incisión es mínima. -Corte monopolar -Coagulación monopolar.6. Debido al flujo constante de corriente y al uso de menor voltaje. Corte blend: Liberación de energía a intervalos que pueden ser controlados produciendo ambos efectos (corte y coagulación). Con la fulguración se producen escaras superficiales. hasta el electrodo pasivo o neutro (placa de bisturí).2. CORTE Utiliza corriente alterna de alta frecuencia. baja presión y una onda discontinua que coagula esparciendo grandes chispas eléctricas sobre la superficie del tejido.

En lugar del recorrido a través del paciente. . La fase de vapor se termina cuando el tejido está completamente disecado. Terminal de pinza bipolar. el espesor del pedículo. La corriente concentrada y la distancia pequeña entre los polos hace posible disecar tejido en un medio fluido. se puede producir una expansión térmica secundaria en los tejidos circundantes Aporta seguridad en cirugía laparoscópica debido a la precisión en el lugar de la aplicación.Z.G. La potencia máxima de salida de los coaguladores bipolares que se utilizan en la práctica diaria oscilan en torno a los 45-50 W. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. la formación de una capa de vapor entre los polos y el tejido y el grado de hidratación del tejido. Aunque se limita el flujo de corriente y se limitan los efectos térmicos. Este factor es importante en su aplicación en tejidos próximos a estructuras con peligro de lesión térmica.6.3. La proporción de coagulación del tejido es medida por el área de la superficie de los polos. 31 Cirugía Endoscópica. Por esta razón no necesita el electrodo neutro. Existen instrumentos para corte bipolar. Fig.6. ajustando así la energía requerida para la coagulación sin dañar los tejidos circundantes. el flujo de corriente alterna es simétricamente distribuido a través del tejido situado entre los polos Los modernos coaguladores bipolares controlan la impedancia del tejido automáticamente. Si la corriente se aplica y se mantiene unos segundos más que lo necesario para que el tejido esté completamente disecado.ELECTROCIRUGÍA BIPOLAR La corriente pasa de un electrodo a otro contiguo. El daño térmico se limita a un tejido determinado. como asas intestinales.3. no evita el riesgo de efectos térmicos en un tejido que se encuentre próximo al lugar de aplicación. produciéndose la hemostasia en el tejido intermedio.. En esta forma de aplicación solo una pequeña parte del tejido ubicada entre los electrodos integra el circuito eléctrico cerrado. Las necesidades de potencia son mucho menores que en la cirugía monopolar debido a la concentración real entre los polos. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.

. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. 32 Cirugía Endoscópica. Si el aislamiento se rompe en algún punto de la vaina del electrodo se podrían producir quemaduras importantes. No se deben liberar a gran presión (riesgo de producir difusión intravascular) Existe instrumental diseñado para la salida simultánea de electricidad y de fluido de irrigación.4.Z. Para evitar este peligro es conveniente utilizar cánulas de trocares de un solo material. Efecto condensador: Si se produce transmisión de energía entre el instrumental laparoscópico y la cánula de un trocar mixto (compuesto de dos materiales: metálico y de plástico) puede dar lugar a quemaduras producidas por aumento de densidad de potencia en la parte conductora. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. fulguración).6. Resistencia del tejido al corte. Se puede reducir irrigando con soluciones no electrolíticas. Es importante el ajuste manual de la corriente del generador cuando se intercambian los electrodos (romos o en forma de aguja). Potencia que se aplique.G. También puede ocurrir transmisión de energía cuando se cruza cualquier electrodo y toca accidentalmente el extremo metálico de la óptica durante la activación.. coagulación. así como al uso de los accesorios laparoscópicos. RIESGOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Los peligros potenciales que conlleva el uso de la electrocirugía en la laparoscopia se deben al uso de las vainas del trocar con las que se accede a la cavidad peritoneal. La parte aislada del electrodo no se ve en la imagen que ofrece el monitor (solo se ven unos 5 cm del extremo mas distal). Puede producir lesiones térmicas por descarga de electrones.APLICACIÓN EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA El efecto de la electricidad sobre un tejido depende de: – – – – Tamaño y forma de cada electrodo (pinzas de 5 mm desecan el tejido más despacio que unas de 3 mm) Tipo de onda elegida (corte. Con la coagulación se produce humo (vapor con partículas de carbón).

6.. La aplicación de la energía eléctrica en este tipo de cirugía es de tipo monopolar. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.5 Terminales de Resector.Z. Para su utilización correcta deberían ser de un solo uso. . Electrodos uso monopolar. Una superficie ancha es eficaz para la coagulación. Los electrodos de resectoscopia tienen una duración limitada. La geometría del electrodo. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. con una superficie pequeña de sección. Se debe a las incrustaciones en el electrodo o bien a oxidación en el metal que dan lugar a fallos en forma de carencia de corriente en determinados puntos. Para resección se suele usar la onda “ cut blend “con voltaje alto.G. por ejemplo) Fig 6. (electrodo de esfera rodante. La eficacia disminuye con su utilización.5. da lugar a una densidad mayor local de corriente que facilita el corte del tejido. 33 Cirugía Endoscópica.APLICACIÓN EN CIRUGIA HISTEROSCOPICA Y RESECCION TRANSURETRAL.

FALLOS EN EL AISLAMIENTO. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. . disector). También puede ser debido a cortocircuito dentro de un cable. puede tener riesgo en zonas próximas a órganos intestinales.G.El empleo de instrumental conectado a energía monopolar (tijeras. puede causar quemaduras. Electrobisturí apto para distintos terminales de resección. Fig 6. PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGIA Existen importantes niveles de riesgo en los procesos endoscópicos. . o penetración de líquidos conductores de electricidad en el mango del electrodo o en el interruptor de pedal. .6. concentrándose preferentemente en áreas que permanecen fuera del alcance de la vista del cirujano. EFECTO INSUFICIENTE .Por mal contacto en conexiones o empleo de electrodos en mal estado.Cualquier rotura o desgarro en el aislamiento de los cables puede provocar quemaduras.Producida al pulsar por descuido el interruptor de pedal. porque no se controla exactamente la extensión de la onda que produce el efecto térmico.6. ACTIVACION INVOLUNTARIA DEL GENERADOR DE ALTA FRECUENCIA . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. entra en contacto con el tejido inmediatamente después del corte/coagulación. incluso sin activar.6. Si un electrodo. Se podrían agrupar en: QUEMADURAS .Producidas al ajustar potencias demasiado elevadas.Z. gancho. 34 Cirugía Endoscópica.

. .Se puede utilizar bisturí eléctrico en el caso de tener el paciente prótesis metálicas fijas de titanio o de acero quirúrgico. . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. aunque extremando las precauciones.Es importante utilizar aparatos con niveles altos de seguridad que se incapaciten cuando la placa del electrodo neutro no este en suficiente contacto con el paciente.Se deben evitar grasas.Comprobar que el paciente no tenga nada metálico y que su cuerpo no toque ningún objeto conductor de la electricidad que se encuentre en su entorno. . evitando especialmente acúmulos de líquidos en la superficie de contacto de la piel del paciente y la mesa de quirófano(desinfectantes. Por otra parte.etc). 35 Cirugía Endoscópica.Placa de Bisturí: Es el polo negativo.Z. . electrodo pasivo a través del cual la corriente regresa al generador después de pasar a través del paciente. La superficie debe estar limpia y seca. el extremo mas largo de la placa de biosturí debe estar orientado hacia el campo operatorio. en cuanto al ajuste de potencias lo más bajo posible.El electrodo neutro se sujeta al brazo o muslo más próximo al campo operatorio. por tanto.Disponen de un símbolo indicador del estado de la placa de bisturí (color verde si es correcto). vello o sudoración. . como músculos.APLICACIÓN CORRECTA DEL ELECTRODO NEUTRO O PLACA DE BISTURÍ.G. debido a la conductividad eléctrica que tienen. . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. debemos intentar mantener el campo quirúrgico seco. . .La distribución de la corriente en los ángulos y bordes proximales hacia los cuales fluye la corriente es mayor que en los bordes distales.Se aplica en un área con más conductividad eléctrica. fluídos de irrigación. . utilización de placas de bisturí de alta seguridad y de la misma casa comercial que el generador y colocación lo más próxima posible al lugar de aplicación del electrodo activo.

Pinzas monopolares: Se pone en el electrobisturí modo monopolar y se realiza el mismo procedimiento citado anteriormente en el extremo de la pinza. Lleva cable específico para energía monopolar. tijeras). con lo cual todos los presentes miran al monitor contemplando la hemorragia sin saber qué hacer. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Comprobar que el generador disponga de adaptador para uso endoscópico . En cirugía laparoscópica se puede usar energía monopolar y bipolar. El funcionamiento es correcto si hay emisión de vapor y se produce el ruido característico del generador con buen funcionamiento al activar la pinza. 36 Cirugía Endoscópica. El modo bipolar solo se utiliza con la pinza de coagulación bipolar. Prevenirlo. (especialmente empleado en ginecología).Z. detectarlo y comunicarlo. en función del acto quirúrgico concreto. Conocer el modo de aplicación en función de cada cirugía (el modo más frecuente es monopolar. La forma de prevenirlo es: • • Instrumentar con antelación para revisar correcto montaje de las pinzas. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. corte de estructuras. tanto para terminales manuales como para cables adaptados para pinzas y terminales de uso endoscópico. por tanto . El modo monopolar se conecta a pinzas con distintos terminales (gancho de hook. No todos los cables monopolares son compatibles con todas las pinzas. Si tiene algún defecto en el aislamiento puede producir quemaduras. Disponer de cables estériles sueltos así como guías y vainas sueltas. Debemos situar el pedal en una posición accesible al cirujano y vigilar integridad del cable. CORRECTO FUNCIONAMIENTO • Pinza bipolar: Se coloca el extremo de una gasa humedecida en suero fisiológico entre ambas ramas. debemos comprobar la compatibilidad de pinzas y cables.PRECAUCIONES RESPECTO A ELECTROCIRUGIA. hemostasia) siendo preciso en algunos generadores el cambio manual de tipo de corriente. buen estado de los cables y compatibilidad con generador. pulsando el símbolo amarillo del pedal. por tanto. Tampoco son compatibles todos los cables con los generadores de energía. Pedal: El funcionamiento endoscópico requiere un pedal. se debe comprobar compatibilidad con el generador correspondiente.G. disectores. así como que no esté pinzado COMPROBACION COAGULACION: DEL FUNCIONAMIENTO DEL CORTE Y En ocasiones puede ocurrir que el cirujano tenga la pinza con el tejido que va a coagular y algo no funcione. Se pulsa en el pedal el símbolo azul. • . El modo bipolar lleva cable específico para bipolar y se conecta a la pinza bipolar. Revisar que la vaina de las pinzas esté intacta. cuando se monte un estuche de laparoscopia. Es útil indicarlo en el estuche.

La radiación del láser es monocromática.Energía total liberada (vatios respecto al tiempo). de un solo color puro. es decir. que no se dispersa. Verde Fibra Bueno Buena 0.5 mm No Infrarrojo Aire-Endoguía Excelente Escasa 0. . .LASER EN ENDOSCOPIA La palabra láser es acrónimo de “light amplification by stimulated emission of radiation”.Neodimio: itrio-aluminiotitanio –fosfato. El haz de láser tiene como características fundamentales: – – – Los fotones emitidos son coherentes en tiempo y en espacio. por el tamaño del punto de enfoque que se utilice EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS LÁSER: – – – Térmico. Corte Coagulación Profundidad Absorción líquidos ARGON Medio gaseoso. TIPO DE LASER Longitud de onda Color Transmisión.6-1 mm No Nd: YAG 1064 nm Infrarrojo Fibra Bueno Muy buena 3 mm No Cristal de sal potasio. KTP 532 nm..Z.G. El haz del rayo láser es unidireccional.El potencial (vatios).7. Los elementos químicos tienen una emisión que es característica de cada uno de ellos. la denominación que reciben va acompañada del elemento químico que se utiliza en cada caso. es decir.Color y vascularización del tejido. Para diferenciarlos. 458-515 nm Azul-rojo Fibra Bueno Buena 2.). granate 10600 nm (nm: milésima de millón de m. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. de una sola longitud de onda. Los parámetros que controlan la liberación de energía del láser en el tejido son: . Significa luz amplificada por emisión estimulada de radiación. que todos están en la misma longitud de onda para cada tipo de láser. Fotoquímico. . en oposición a las fuentes habituales de luz que son espontáneas. . Electromecánico. CO2 Dióxido de Carbono.Densidad de potencia (determinada para intensificar la luz).5 mm de Sí 37 Cirugía Endoscópica. es decir. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.

Si hay otros pedales. debe ser colocado en la posición de “ stand-by o “ stop”. El láser de Nd:Yag requiere el empleo de gafas de seguridad color azul-verde.Empleo de sistema especial de aspiración para evacuar el humo. los ojos del paciente se protegen con compresas Húmedas. ubicados en cada extremo de la cavidad óptica. sólido. estableciendo un amplio programa de control de riesgos. propósitos y alcance de responsabilidad. . .Colocar señales de advertencia en las puertas de entrada.Medio del láser. Se deben utilizar gafas con protección lateral. PRECAUCIONES DE SEGURIDAD. . .G. para evitar la inhalación del vapor o carbón generado por el tejido. especialmente si es de CO2 o de Nd:Yag.Tener siempre presentes los riesgos que implica el trabajo con equipos de alto voltaje. calor o luz). 38 Cirugía Endoscópica. .Espejos reflectantes. gaseoso o semiconductor.PRINCIPALES COMPONENTES DEL LÁSER: . que estimula a los fotones a crear más fotones (electricidad. . que puede ser líquido. . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.Cuando el rayo láser no se esté empleando. . como lo es el láser. los deben controlar los ayudantes.Se debe utilizar mascarilla cada vez que se utilice el láser. . como los del microscopio o los de la unidad electro quirúrgica. . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. . incluyendo el establecimiento de un comité de seguridad. que deberá fijar las pautas relacionadas con su composición. El paciente que esté con anestesia local también deberá utilizar protección.Fuente de bombeo.Z.Observar siempre las precauciones de seguridad. .No se deben emplear soluciones de preparación con base alcohólica.Resonador óptico o cavidad óptica.Mantener en el campo quirúrgico soluciones salinas para absorber la energía del haz de CO2 en áreas donde no se realiza la aplicación. . . aseguradas con tela adhesiva.El pedal de control del láser deberá estar sólo a cargo del médico.Protección de los ojos. Si está sometido a anestesia general. normalmente compuesta por un tubo de vidrio.

..8..-Vista general de quirófano OR 1. 3.. 2.ORDENADOR CENTRAL SCB.QUIROFANO OR1 – Siglas de “Operation Room 1” Denominado coloquialmente “Quirófano Inteligente”.SISTEMA AIDA. ELEMENTOS INTEGRANTES DEL QUIROFANO OR1 – – 1.MONITORES.TORRE DE ENDOSCOPIA.1. Consiste en un quirófano interactivo con avanzado equipamiento que introduce en el recinto quirúrgico nuevas técnicas informáticas y audiovisuales destinadas a la cirugía endoscópica. 39 Cirugía Endoscópica. 4. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro..Z. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. . Fig 8.G.

Se ha integrado el sistema Aída con el ordenador central del Quirófano OR1. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. . INTEGRACION EN EL QUIROFANO .RACK La red informática que contiene el software necesario para el funcionamiento de los quirófanos tiene lugar a través de un rack o equipo como el de la imagen .1 Datos del Paciente . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. 8.El cirujano puede usar configuraciones personalizadas y estandarizadas con sólo introducir su nombre y seleccionar el tipo de intervención.G.SISTEMA AIDA (Advanted Image and Data Archiving System) Sistema asistido por ordenador para la documentación y archivo de imágenes de vídeo de una cámara vídeoendoscópica y de datos del paciente que pueden registrarse durante una intervención quirúrgica. 40 Cirugía Endoscópica. así como su tratamiento. .1.Z.Proceso Quirúrgico. .Los datos de imágenes. Fig 8. se asignan al paciente seleccionado en cada caso. Se entrega al paciente informe de alta con las fotografías de su intervención.

Programación de las configuraciones de cada médico (cada médico introduce los parámetros de forma individualizada en relación al proceso quirúrgico concreto).Es un monitor que permite indicar todos los parámetros de los aparatos conectados al S. valores de corte. . potencia lumínica. . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.B .Z.8.Mando a distancia de todas las funciones de los aparatos (p.Ordenador Central S.2 .B: Storz Comunication Bus) .C. así como la representación visual en esta pantalla de ordenador. .Indicación de todos los parámetros de los aparatos (cada uno de los valores de los aparatos configurados previamente. irrigación. presión. FUNCIONES BASICAS DEL ORDENADOR CENTRAL SCB. ORDENADOR CENTRAL En el caso concreto de la UCMA Santa Cristina: (S. 41 Cirugía Endoscópica.). Fig 8.El control se realiza por medio de una pantalla táctil que se manipula desde el campo estéril mediante una funda de plástico estéril. insuflación.Permite la grabación de la intervención (por medio de la interconexión con el Rack).Se encuentra dentro del quirófano.B. .2. etc). . coagulación. tales como flujo.ej.C. . etc. .Cada uno de los módulos de la torre de endoscopia tiene la representación comprimida de sus funciones. así como establecer videoconferencia en directo durante la intervención. coagulación. .Hace posible enviar imágenes a otras partes del mundo.C.G.

TORRE DE ENDOSCOPIA O. • • • • • • • MONITOR CENTRAL TELECAMARA FUENTE DE LUZ MODULO DE INSUFLACION MODULO DE IRRIGACION-ASPIRACION ELECTROBISTURI CONSOLA PARA MOTOR DE ARTROSCOPIA Fig 8.Z. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.3. .R.Torre de Endoscopia Quirófano OR1.G.8. 42 Cirugía Endoscópica.1 ELEMENTOS.3.. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.

ELEMENTOS INTEGRANTES DEL QUIROFANO OR1 .Torre y Ordenador SCB en cabecera de camilla.Torre. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.La torre portátil se sustituye por un soporte colgado del techo con brazos articulados de los cuales están suspendidos los monitores. Fig 8.5.G.Vista general de una intervención de artroscopia. .Z. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.4. .El movimiento de la torre de endoscopia se hace a través de un sistema neumático. 43 Cirugía Endoscópica. Fig 8.

Equipar los instrumentos con sensores de presión.Tele presencia: Capacidad de transmitir las señales que definen el movimiento de estos instrumentos. permitirán atender cada vez a un numero mayor de pacientes. tendrá que tener conocimientos de Fig 9. .G. con la introducción de micromotores (nanotecnologías). Brazo articulado. así como el período de estancia. gracias al uso de estas nuevas tecnologías.Una imagen computerizada en 3 dimensiones permitiría operar virtualmente en un programa de ordenador. . psicología. Otras investigaciones se basan en el intento de reproducir en el interior de la cavidad abdominal los movimientos que el cirujano pudiera hacer en el exterior.Un problema aún no resuelto al trabajar con el abdomen cerrado es la prevención y manejo de la hemorragia.Robotización. Existen brazos articulados tele comandados. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.9.1.. . el cual . 44 Cirugía Endoscópica. a distancia. rotación) e incluso hay investigaciones basadas en micro motores guiados a distancia.Miniaturización. . así como con sensibilidad táctil. . . Esto presupone: .NUEVAS TECNOLOGIAS Las nuevas tecnologías están desarrollando instrumentos cada vez más ergonómicos con posibilidad de movimientos que puedan sustituir las articulaciones de nuestro brazo (angulación. Su utilidad es sostener y dirigir el endoscopio. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.se podría grabar y reproducir mediante un sistema mecánico robotizado.Las técnicas quirúrgicas menos invasivas. etc. junto con la puesta en marcha de unidades de CMA. .Robotización: Brazos mecánicos que funcionan dependiendo de un programa de ordenador. . ingeniería.La hospitalización será sustituida por cirugía ambulatoria. disminuyendo el riesgo de contraer infecciones. Hay investigaciones en la implantación de microsensores de flujo en la punta de los instrumentos que podría suponer una importante medida de seguridad.Z.El personal que compone los equipos quirúrgicos informática. .

10. – TRANSURETRAL ( UROLOGIA ).. RESECCION: – INTRAUTERINA ( HISTEROSCOPIA ).2.G... – HOMBRO. – CIRUGIA. 10. 10..1.4.Z.1 Instrumental de Trabajo. 10.INSTRUMENTAL LAPAROSCÓPICO APLICACIÓN EN DISTINTAS ESPECIALIDADES: LAPAROSCOPIA – GINECOLOGIA.. ARTROSCOPIA ( TRAUMATOLOGIA ): – RODILLA.FIBRA OPTICA O CABLE DE LUZ 10. INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO: 10. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.. Fig 10. 45 Cirugía Endoscópica.INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO.OPTICA O LAPAROSCOPIO. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.INSTRUMENTAL DE ACCESO. .3.10.5.INSTRUMENTAL QUIRURGICO O DE TRABAJO.

1. .La cantidad de luz en el extremo de un conductor de 2 m de longitud es de aproximadamente un quinto de la luz incidente inicial.Su longitud varía entre 180-300 cm. . pues origina rotura de sus fibras. . cabeceo. evitándose pérdidas de luz.Si no son de la misma casa comercial debemos disponer de conectores para su ajuste.G.El contacto con el extremo libre de un cable de luz puede producir quemaduras en los extremos del cable de luz y en la punta del endoscopio. .Lo ideal es utilizar fibras de la misma casa comercial que el módulo de fuente de luz porque el conector ajusta perfectamente. . con un diámetro que oscila de 3 mm a 10 mm. Fig 10.Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de la luz ultravioleta .Hay otros cables de luz llamados incoherentes o fluidizados. Son menos flexibles. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. .No se pueden esterilizar al gas ni al autoclave. la fuente de luz.Z. . .La transmisión luminosa en un conductor de este tipo es prácticamente homogénea para todas las longitudes de onda de la luz visible.Las fibras deben tener una densidad lumínica proporcionada a la intensidad lumínica de la fuente de luz. . etc. El uso reiterado de fibras de distinta densidad ocasiona deterioro de los haces de fibra de vidrio. .El extremo proximal se conecta a la fuente de luz y el extremo distal se conecta a la óptica. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.La fuente de luz fría se conecta la óptica a través de la fibra óptica.Es un conductor de luz de fibra de vidrio. La absorción de la luz en los cables de luz es en torno a un 10% por metro. Por este motivo no se deben depositar cables de luz encima de los pacientes ni sobre objetos inflamables. dando lugar a una disminución de su duración.2 Conexión a Fuente de luz. PRECAUCIONES CON LOS CABLES DE LUZ . Permiten la obtención de una luz . en los que la luz se transmite a través de un líquido especial contenido en el cable.10. debe ser lo primero que se apaga o se pone en stand by. efecto que se evidencia más al aumentar la longitud de estos conductores. . ésta disminuye hacia el extremo azul del espectro a medida que aumenta la longitud del cable de luz. junto con la cámara. Esto hace que la luz tenga un tono más cálido.1 Cable de luz Fig 10. FIBRA OPTICA O CABLE DE LUZ . . 46 Cirugía Endoscópica.Debemos evitar que se doblen excesivamente. sin embargo. constituido por un haz de gran cantidad de fibras de vidrio.Cuando se termine el procedimiento.

. .2. adaptándose al acoplador de la cámara. . que proporciona una visión similar a la del ojo humano. . Fig 10.El cabezal de la cámara y el cable deben manipularse de forma estéril.Podemos adaptar una óptica a distintos cables de luz.2. pero necesitamos disponer de adaptadores. .G. . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. de diámetro para uso laparoscopico .OPTICA O LAPAROSCOPIO. . . 47 Cirugía Endoscópica.Los grados de las ópticas se refieren al ángulo que forma el extremo de la óptica respecto al eje.En cirugía laparoscópica la óptica más usada es la de 10 mm de diámetro y de 0º de bisel. Conectores .Hay ópticas de 5 mm.Ópticas con canal de trabajo. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. dotado de una lente de aumento variable de 18 X o 20 X. histeroscopias.Óptica de 10 mm y Oº.1.Es un instrumento tubular rígido. Fig 10.Utilizado para iluminar la cavidad abdominal y recoger las imágenes.Todas las ópticas tienen un extremo ocular que es universal.Z.10 .2.La longitud suele ser de 30 cm. en laparoscopias.Todas las ópticas tienen un conector para el cable de luz fría. . Evitan una incisión secundaria . . utilizadas para explorar la cavidad abdominal. También se usan para permitir utilizar el trócar de 10 mm empleado para la óptica para la extracción de la pieza quirúrgica.. cistoscopias. transmitiéndolas a la cámara de vídeo. para lo cual se cubren de una funda de plástico estéril. . .2 Optica. .Existen distintos tipos de ópticas o laparoscopios según su diámetro y el ángulo de visión que proporcionan.

EMPAÑAMIENTO DE LAS OPTICAS .Algunas ópticas disponen de un anillo metálico que transmite el calor de la fibra de vidrio a la lente. Esto se evita utilizando un antiempañante como alcohol isopropílico. .G. PRECAUCIONES CON LAS OPTICAS.2. protegiendo los extremos.2. evitando así el empañamiento . y la óptica se desliza hasta atravesar la conexión con el cable de luz.La enfermera instrumentista ofrece el extremo ocular de la óptica a la circulante.Introducimos el bisel de la óptica desde el extremo abierto hasta el cerrado. .Evitar caídas. 48 Cirugía Endoscópica. .Una vez adaptada la óptica al acoplador de la cámara. . se despliega del extremo de la funda para que progrese cubriendo el cable de la cámara.A este nivel se sujeta con una tira adhesiva que viene incorporada.La funda está plegada sobre sí misma y tiene un extremo abierto y otro cerrado.Z.ENSAMBLAJE DE LA CAMARA.Otro método más sencillo es sumergir el extremo de la óptica en agua destilada a unos 50º C durante unos 20 sg.Hay módulos de insuflación de gas que transmiten el CO2 caliente a la cavidad abdominal. Funda estéril cubriendo cable. .Durante la cirugía es frecuente que la óptica se empañe o ensucie. . Fig 10.Evitar contactos con otros instrumentos.4 . .Cuando termine una intervención es lo primero que se debe limpiar y poner en su estuche. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. . . . . . . Ponerlas en un lugar seguro dentro del campo quirúrgico.El extremo cerrado se perfora. .Otro sistema es aplicar en el extremo de la óptica una gasa impregnada en Povidona Iodada. . pero conlleva el riesgo potencial de producir una quemadura. Ajuste de óptica y cámara. . Fig 10.En ocasiones se roza la óptica contra una víscera para evitar empañamiento. así como rayaduras. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.Es debido a la proximidad de la corriente fría de CO2 respecto a la de la cavidad abdominal.

Por el extremo superior se conecta a un tubo de silicona y éste al módulo de insuflación de CO2 . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.3.Se utiliza para puncionar la cavidad abdominal e insuflar a través de ella CO2 a través de un tubo de silicona.En el centro de la aguja hay un muelle que permite que la cánula interna..Son agujas afiladas de entre 6-12 cm de longitud. 49 Cirugía Endoscópica. se deslice con suavidad dentro de la vaina externa (en agujas metálicas). . Agujas de Veress metálicas Aguja desechable Tubos de silicona.3. PRECAUCIONES .1. en cuyo interior hay una cánula roma y retráctil.Debemos confirmar su permeabilidad y que la cánula roma . . AGUJA DE VERESS .10.G. Fig 10. . interna .Z.INSTRUMENTAL DE ACCESO El instrumental de acceso a la cavidad abdominal está representado por: • Aguja de Veress • Distintas variedades de trócares. roma.Confirmar que conecta bien con el tubo de silicona y éste tiene conexión para adaptarse al módulo de insuflación de gas. con objeto de crear el neumoperitoneo. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. . cubra la aguja cuando haya atravesado el peritoneo. .Tienen una válvula para apertura-cierre del gas.

.Z. evitando pérdidas de gas.Se utilizan para introducir la óptica.Suelen tener un diámetro de 10-12 mm.Tienen un sistema de válvulas que evitan la perdida del neumoperitoneo durante el procedimiento.1.Pueden ser reutilizables o de un solo uso. . .Constituyen los canales de trabajo a través de los cuales se introducen distintos instrumentos. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Desechables Tienen un dispositivo de seguridad que se acciona en el momento en el que la punta atraviesa el peritoneo. una vez realizado el neumoperitoneo. Pueden tener punta cónica o piramidal. .Son instrumentos diseñados para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal.3.5 mm más anchas que el diámetro externo del laparoscopio u óptica.2. . cubriéndola.Las vainas de los trócares que se utilizan para introducir la óptica son unos 0. Trócar tipo Versapoint Fig 10. Fig 10. Se debe mantener la junta flexible de la vaina ajustada. .TROCARES .3. mediante la aguja de veress o bien posteriormente a la realización de una pequeña laparotomía abierta. . .G.La punta puede ser cónica o piramidal 50 Cirugía Endoscópica. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. PUEDEN SER: Reutilizables.Todos tienen una válvula para contener el gas intraabdominal durante la inserción y posterior retirada de la óptica. Trócares desechables TROCARES PRIMARIOS .

Al introducir el trócar el cirujano obtiene una imagen de las distintas capas que esta atravesando.De punta afilada. El cirujano introduce la óptica en el interior del obturador y éste en la vaina del trócar. .Trócar de 10mm y reductor. Trócar Optico. Fig 10. Trócar de 10-12 mm . para sellar perfectamente la unión entre la piel abdominal y la vaina del trócar .3. el punzón tiene un mecanismo por el cual se retrae. Se introduce una vez realizado el neumoperitoneo.3. . una vez que penetra el peritoneo. – .Z. .TIPOS DE TROCARES PRIMARIOS.Es un trócar con obturador romo que tiene un manguito cónico sobre la funda del trócar. .Consiste en un obturador hueco de punta transparente. Fig 10.Es preciso realizar una pequeña laparotomía hasta llegar a peritoneo. 51 Cirugía Endoscópica.Se pasa una sutura a través de cada uno de los extremos de la fascia y tales suturas se fijan a unas arandelas situadas en la vaina del trócar. siendo cubierto por la funda roma. – .Tiene una pestaña que permite introducir el trócar cargado (hacia abajo) y. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Trócares de tipo Hasson. – Trócar de Balón.G.2.Trócar cuya fijación es un sistema de hinchado de balón.3. – Trócar de Hasson . . Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.

.En caso de utilizar reutilizables las puntas se deben afilar periódicamente. para evitar fuga de gas si es demasiado grande o rasgado del orificio de la junta por ser demasiado pequeña. Se utilizan para adaptarlos a instrumental de menor calibre sin pérdida de gas. .TROCARES Y VAINAS SECUNDARIOS. – – – – – – – – - Todos los trócares de tipo secundario se insertan bajo visión endoscópica. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Se introducen en la cavidad abdominal y. PRECAUCIONES RESPECTO A TROCARES REUTILIZABLES.6.5 . . quedando solamente la vaina. Punta piramidal o cónica. Algunos disponen de válvulas de aleta y otros no.Trócar de 5 mm Fig 10. . Es un trócar metálico de 5 mm con estrías y punta roma. de ser reutilizable. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.3. Existen gran variedad. una vez dentro. . Se pueden colocar trócares de 10 mm utilizando un reductor. Fig 10. Igualmente pueden ser reutilizables o de un solo uso.G. Hay trócares de 5 mm que disponen de un mecanismo igual al citado anteriormente en los trócares de 10 mm .Debemos comprobar el estado de la junta flexible de la vaina. sobretodo. Trócar tipo Ternamian.3. constituyendo los canales de trabajo por los cuales se introducen los distintos tipos de instrumental. Pueden ser de 5mm o de 10 mm en función de cada cirugía. se retira el punzón. Trócar tipo ternamian Reductores – Son elementos que prmiten disminuir el diámetro del orificio de entrada del trócar de 10 mm adaptándolo a uno de 5mm. 52 Cirugía Endoscópica.Las fundas o vainas de los trócares necesitan una junta flexible para evitar la fuga de gas entre la óptica o el accesorio utilizado y la pared interna de la funda del trócar.Comprobar correcto montaje del trócar en caso.Z.

. tanto para procesos diagnósticos como terapeúticos.5 mmy óptica de 3.CABLES DE MONOPOLAR Y DE BIPOLAR.NSTRUMENTOS DE ASPIRACION E IRRIGACION.. Instrumental quirúrgico de trabajo.4. El diámetro más habitual es de 5 mm y la longitud de 33 cm.10. aunque también existen Instrumentos Miniaturizados de 3.INSTRUMENTOS DE PUNCIÓN Y BIOPSIA – 5.3 mm de diámetro.NSTRUMENTOS DE AGARRE. – 6. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. – – – Fig 10... 5mm – 2.G.INSTRUMENTOS DE DISECCION. – 3. Clasificación Genérica: – 1.. HEMOSTASIA Y CORTE.4 INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO QUIRURGICO O DE TRABAJO Existe gran variedad de instrumental secundario. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.. Pueden estar recubiertos de material aislante para poder ser conectado a una fuente de diatermia mono o bipolar.Z.. 53 Cirugía Endoscópica.INSTRUMENTOS DE LIGADURA Y SUTURA – 4.

.10.Z. 4 .INSTRUMENTOS DE DISECCION. alguno de los cuales están dotados de un sistema que permite girar el vástago sobre su eje.3. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. permitiendo variar la curvatura del instrumento. .Otras pinzas laparoscópicas atraumáticas son: Grasper . Maryiland. Permiten la separación de tejidos e identificación de las estructuras sobre las que el cirujano actúa. Pueden ser curvos o rectos. de ramas más finas y frágiles que las pinzas de presa. Fig 10.4.Tienen distintos tipos de angulación en su extremo metálico .Los disectores de Reddick no tienen dientes ni cremallera. que permite su uso como disector y/o electrobisturí. Extremo de disectores. Gancho de disección. También existen disectores curvos. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Extremo de pinza atraumática tipo Maryland 54 Cirugía Endoscópica. 4. . . • DISECTORES .Provistos de un sistema de aislamiento. Fig 10.2. • HOOK O GANCHO DE DISECCION.Tienen punta atraumática . Es un instrumento aislado provisto en su extremo distal de un elemento metálico con distintos grados de angulación (el más habitual es el de 90º).Permiten palpar y desplazar la víscera móvil.4.1. Fig 10. .G. .1.

Fig 10. El gancho de hook citado anteriormente.4.10. (adaptación al generador concreto del quirófano . .Es la pinza de hemostasia más usada en laparoscopia. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. 55 Cirugía Endoscópica. .Pinzas bipolares . así como los disectores de Reddick . se conectan a corriente monopolar.3.2. Fig 10. El extremo de las pinzas de endoscopia puede tener un efecto de hemostasia .La forma de comprobar su funcionamiento es colocar una gasa humedecida en suero entre ambas ramas y al apretar el pedal se emite el sonido característico de coagulación.4.2 INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA. etc).4.2. Pinzas y cables monopolares. . conexión con el cable. pudiendo comprobarse la emisión de vapor. PINZAS BIPOLARES .Pinzas y cables bipolares.G. integridad del aislamiento . Fig 10.Coagula el tejido situado entre ambas ramas.Extremo de pinza atraumática. conectándose a un generador de corriente monopolar o bien bipolar. Fig 10. mediante un cable.2. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.4.4.2.2.4.Z. Debemos tener en cuenta los principios de seguridad en electrocirugía.

de acción simple o doble que movilizan ambas mandíbulas. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. . Extremo de distintos tipos de tijeras. Grasper. .3.10. 10.G.4.Pinzas de Agarre con Dientes.4. . .10.4. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. 56 Cirugía Endoscópica. El tipo de instrumentos cortantes a utilizar depende de la circunstancia particular y de la experiencia del cirujano.Pinzas Prensoras. . Fig 10.Tipo Grasper: Son pinzas de agarre para tracción con eje giratorio de 360 º y un sistema de cremallera automática.4.4. Extremo pinzas de agarre . . para realizar hemostasia previamente el corte.Recomendable que sean de un solo uso. . . incluso en el transcurso de la intervención . Fig 10. Si son reutilizables asegurar reposición rápida de guías y disponer de ellas sueltas por la rápida disminución de su eficacia. rectas o curvas. tipo Metzenbaum. Fig.5.INSTRUMENTOS DE AGARRE.Z.Las tijeras más usadas son de ramas finas y curvas. INSTRUMENTOS DE CORTE .Existen también tijeras adaptadas a corte bipolar. Pinzas de 10mm para agarrar firmemente el tejido.Tienen casi todas posibilidad de conexión a corriente monopolar.El material de sección o corte está representado por distintos tipos de tijeras. aisladas o no. . Son pinzas utilizadas para coger un tejido firmemente. etc.3. Constan de un extremo traumático.4.4.Pinzas de Babcock .

Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. 57 Cirugía Endoscópica.5.También permite girar el vástago de la pinza. PORTAAGUJAS. Permiten hacer anudados intracorporales.5. EMPUJANUDOS.Z.G.1 Portaclips. Consta de un aplicador que consiste en un tubo de 3 mm que se coloca a través de la funda del trócar de 5 mm.4. Los bordes del tejido se unen y a continuación se cogen con el lazo. PORTAAGUJAS.10. EMPUJANUDOS Se utiliza para nudos extracorporales. Este instrumento moviliza la mandíbula superior manteniendo fija la inferior. Tienen distinta orientación Fig 10. También existen porta-clips cuyo diámetro es de 5 mm. PORTA CLIP : Fig 10. por lo que se puede variar el ángulo de las mandíbulas en relación al eje. que son deslizados con tal utensilio. que se cierra con este aplicador.4. ENDOLAZO.5. que es más corta. INSTRUMENTOS DE LIGADURA Y SUTURA • • • • PORTA-CLIPS. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. SUTURAS. .4.. El aplicador de clip es una pinza de 10 mm de diámetro que se utiliza para la colocación de clips de titanio. Son curvos.2 Portaagujas.

Z...10.4.2.6.4. Pinza de biopsia 58 Cirugía Endoscópica.PUNZÓN Es una cánula metálica en cuyo extremo tiene un punzón. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Fig 10. 10. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.4.4.7.1.INSTRUMENTOS DE PUNCION Y BIOPSIA.G.6. ..4. Se utiliza para extraer el contenido líquido de un órgano con objeto de hacer biopsia o bien para poder extirpar el órgano con mayor facilidad. Extremo de punzones y punzones. 10.INSTRUMENTOS DE BIOPSIA Fig 10.6.6.

Hidrodisector.El terminal de la sonda es mucho más fino. .Tienen rueda o empuñadura de doble vía para poder seleccionar aspiración o irrigación. 59 Cirugía Endoscópica. .2.10.7. .7.Z. Permite un control de los fluidos de irrigación y aspiración más controlado . . así como la disección o separación de los tejidos.Las sondas más comunes son de 28 o 33 cm de longitud y 5 mm de diámetro.INSTRUMENTOS DE ASPIRACION E IRRIGACION CANULAS DE LAVADO.7.1 Cánula de irrigación-aspiración. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Fig 10.4.4. HIDRODISECTOR. Fig 10..4. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.Se conecta igualmente a los terminales de irrigación y de aspiración. .G.

Se introduce la bolsa por endoscopia dentro de la cavidad abdominal. Se extrae la pieza por aspiración. Bolsa de Piezas 2 Cirugía Endoscópica. por lo que es preciso utilizar instrumentos de separación. .9.8. .10. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.9.4. Apertura incisional pequeña por la que se extraerá la pieza de gran tamaño.Se introduce la pieza en la bolsa y se extrae por un trócar. 10. La retracción de las vísceras para la exposición del campo operatorio es más limitado que en la cirugía convencional .1.8. . como el separador de abanico.4.Z. Separador de tipo “abanico”. Para extraer una pieza al concluir la cirugía se dispone de tres métodos: . . . 10. 10. 2.Bolsa de tipo mariposa.9 .4.4.Por incisiones abdominales. Fig. Bolsa de Piezas 3 60 Solicitado Rgtro.Por vainas del trócar.Algunas tienen un sistema de cierre de Fig 10.3.4. Fig 10. .INSTRUMENTAL DE SEPARACION.INSTRUMENTAL DE EXTRACCION.. Concepción García Zarza Fig..G.Por bolsas.9.4. normalmente de 10 mm.

10. – Es una buena precaución tener cables de mono y de bipolar sueltos estériles.10.G. Compatibilidad con pinzas 61 Cirugía Endoscópica.4. Fig 10. Fig 10. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.Z.4.10. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. .10. Cable Bipolar. – Es preciso conocer el módulo generador compatible con los cables de cada estuche. Cables monopolares.4. CABLES DE MONOPOLAR Y DE BIPOLAR – Debemos comprobar su funcionamiento antes de comenzar la intervención.

Guía. 62 Cirugía Endoscópica. 3º . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.11.10.3 Ajuste en mango.Se gira suavemente hasta que ajusta.1 Mango.Vaina o vástago . 4º .Comprobar funcionamiento.11. .Se introduce la guía en la vaina o vástago 2º.11. Fig 10.4.4.G.Guía. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro.4 Comprobación.4.4. Fig 10. Fig 10.2 Introducción de guía en vaina. 4.11. MONTAJE DE PINZAS. . Vaina de pinza. 1º . Las pinzas de endoscopia reutilizables constan de tres partes: .Se adapta el mango manteniendo las ramas abiertas.Mango. Fig 10.11.Z.

Portaagujas.5. MOVILIZADORES UTERINOS. RUMI. • • • • • • P. Son instrumentos que. Se utiliza para acceder al peritoneo con visión de los sucesivos planos. permiten la manipulación manual del útero durante todo el proceso. 10.5. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. VALTCHEV.1.. Tijeras Metzenbaum y de Mayo. 10. MATERIAL PARA MINILAPAROTOMIA.2. Fig.Z.5. Kocher conn dientes. Hemostasia . 10.G.disección con y sin/d.5. colocados en la cavidad endometrial.10.INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO. . Separadores de Faradeuf. P.1. Instrumental previo a la introducción de trócar de Hasson o de hinchado de globo o de balón. MOVILIZADORES: – – – SIMS. P. 63 Cirugía Endoscópica. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.

Resección transuretral. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. . Baja Viscosidad: . Inconvenientes: .1 MEDIOS GASEOSOS: • DIÓXIDO DE CARBONO. Ventajas: . Se utiliza en procedimientos laparoscópicos. . . por lo que las posibilidades de causar una embolia por gas se reducen .El medio de dstensión ideal es aquel que permita claridad de visión. .La hipercarbia no supone un peligro. Ventajas: . . Esta visión se puede llevar a cabo por medio de gases o fluidos de distensión.Se utiliza en procedimientos como Histeroscopia Quirúrgica.Se absorbe rápidamente desde la cavidad abdominal. 64 Cirugía Endoscópica.Los fluídos de baja viscosidad tienen una corta permanencia en las distintas cavidades. • OXIDO NITROSO.Algunos son electrolítico.Se absorbe más despacio que el Dióxido de Carbono desde la cavidad abdominal. conductores de la electricidad.Si la ventilación asistida no es la adecuada.. con balance del instilado y del recuperado. Inconvenientes: . DISTENSION EN CIRUGIA Para poder trabajar en las distintas cavidades es preciso tener una correcta visión.Es imprescindible la valoración de la cantidad de flujo absorbido.Se solubiliza rápidamente en la sangre.a menos que se utilicen grandes cantidades de éste. hay peligro de hipercarbia (ver capítulo de anestesia). . .Se mezclan con la sangre.MEDIOS DE ENDOSCOPICA.No causa combustión ni explosión. que no se mezcle con la sangre y con baja incidencia de efectos secundarios. por lo que es preciso utilizar flujo continuo. 11. . que no sea conductor. 2 MEDIOS LÍQUIDOS. Procedimientos artroscópicos. . es decir. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.Con anestesia local se producen molestias peritoneales.G.Z. .11. 11.No es explosivo.

. . puede provocar un síndrome de intoxicación acuosa. Pueden aparecer reacciones adversas tales como: cefaleas. Fácil de obtener.SUERO FISIOLÓGICO.Se utiliza en procedimientos artroscópicos. por lo que no se puede usar en presencia de corriente de alta frecuencia. a través de senos venosos y su entrada en la circulación general.Aminoácido esencial. se utiliza cuando es simultáneo el empleo de electrocirugía y de fluído de irrigación. . procedimientos quirúrgicos en general que se realicen sin electro cirugía o bien que no se utilice simultáneamente. Los efectos secundarios que pueden aparecer tras el empleo de estas soluciones son consecuencia del riesgo de absorción intravascular de la misma.G.Es preciso disponer de bomba de irrigación que regule el flujo y la presión.Puede provocar complicaciones debido a su metabolización. GLICINA. .Se utiliza como medio de distensión en procedimientos en los que se utiliza electrocirugía . hiposmolar (200 mosm/l) . Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.Es cristalino. . . resultante del Hiponatremia: Se puede producir expansión de volumen extracelular producida tras la absorción de líquido irrigante. 65 Cirugía Endoscópica. náuseas.Puede producir intoxicación acuosa. no es conductor de la corriente eléctrica.No es electrolítico. Se puede producir insuficiencia hepática. resección transuretral. Se utiliza diluido al 1.5 en agua. . La absorción de pequeñas cantidades no da lugar a problemas. por la absorción del amoníaco metabolismo de la glicina (ácido oxiálico e hiperamoniemia). . mareos y vómitos. citologías. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. por tanto. . Inconvenientes: .El inconveniente es que es electrolítico. pero la absorción masiva de líquido de irrigación.Z. tales como histeroscopia quirúrgica . es decir. Densidad 307 mosm / l. dando lugar a una disminución en la concentración plasmática de sodio.Sustancia no tóxica que se absorbe con rapidez.

no es tóxico ni irritante. Los más utilizados son el Suero Fisiológico y la solución de Ringer Lactado. También se utiliza la solución de Glicina. Inconvenientes: Difícil su obtención. debido a que favorece la vasodilatación y por tanto.Fluidos de alta viscosidad DEXTRANO (HYSKON) Es un polisacárido. a través de la cánula de irrigación-aspiración. . Su uso prolongado puede producir edema de endometrio. respecto al suero fisiológico. Facilita la eliminación de sangre y de restos de tejidos de la cavidad peritoneal. critalino. Al final de la operación. así como otras complicaciones: edema pulmonar. fallo renal y anuria ) FLUIDOS EMPLEADOS EN IRRIGACION DURANTE UNA INTERVENCION. Conviene utilizar estas soluciones precalentadas. alteraciones de la coagulación. - - 66 Cirugía Endoscópica. pero no superar los 30º C. Los iones lactato se transforman en iones bicarbonato. lo que requiere bajas presiones y cantidades reducidas. simultáneamente. la glicina intraabdominal se aspira.Z. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. No se deben liberar a gran presión. La solución de Ringer Lactado presenta la ventaja. Existe un tipo de instrumental diseñado para que permita la salida de electricidad y glicina. debido a que sustituye parte de los iones sodio (25 mmol/l) por los iones calcio y potasio. y parte de los iones cloro por iones lactato. permitiendo su mejor coagulación. la absorción. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. previene la desecación y es útil para comprobar la hemostasia. El punto de hemorragia se puede ver claramente. de ser más fisiológica. El fluído es fisiológico. permitiendo una regulación del pH plasmático.G. Ventajas: Larga permanencia en la cavidad. No se mezcla con la sangre. no electrolítico.

MARCELINO.S. Barcelona.BIBLIOGRAFIA. San Antonio. Edic MMISA ARREGI.es/marcear/EN enfermería en contro infecciones. Editorial Interamericana.002. Cirugía tubo-ovárica.MORRIS E.D. CASIELLES ELISABETH.J. ºª Edición. Santiago Chile. Limpieza. Hospital Arnau de Vilanova. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Vol 18-nº 1. SANDRA Esterilización y desinfección del instrumental y equipo laparoscópico CASTILLO C: OCTAVIO: Cirugía Laparoscópica en urología. Consultada 2/6/2. Física General.JUAN. Clinica Las Condes. http: // members.Enero_Febrero 2001. Clínica santa maría. 2000. Cirugía Endoscópica.lycos. ANTONY.Hospital General Universitario de Valencia EFRAIN A: MIRANDA. Hospital de la Sapétriere. 8ª EDICIÓN.fortunecy. ARTHUR C: Fisiología Humana 4ª Edición. Santiago.G. 67 Solicitado Rgtro. M.D. CHIGOT. PAYÄ.Z. Volumen 1. Utilización del láser en cirugía laparoscópica ginecológica. Jr. Instrumentación quirúrgica. 2.es/enfermeriaperu/enferquiro/caraclasinstruvideo 1:htm BENTLEY GEORGE. AUCCASI ROJAS. BROTO DELOR. MARCELINO. PERALTA. Universidad de Texas. FACS Ultrasonido en cirugía Laparoscópica St.México D. E.Francia CORTÉS RIDAURA. ENFERMERÏA ACTUALIDAD: Cirugía. Pubicaciones Lorca.M. EdicionesJjover FLYNN. USA ATKINSON. Técnicas en cirugía general.Chile CATALÁ. Ramón. Técnicas de Quirófano. FOGG. Diagnostic Arthroscopy of the Knee.Vincent hospital and Health Care Center.MARY LOUISE.USA FRANKLIN. GARCÍA M. 5ª Edición. Editorial Interamericana.Buenos Aires CARBAJAL R. Anestesia para cirugía laparoscópica GILABERT. Diciembre de 1997. 3ª Edición.M. V. Concepción García Zarza . Panamericana. Instrumentación Quirúrgica. Ponencias. TexasUSA FULLER JOANNA RUTH. París.B. Editorial Panamericana.ADRIAN: Tecno Cirugía. Principios y Práctica. ENRIQUE.JEAN PAUL Las fronteras de la cirugía Laparoscópica.005 AUCCASI ROJAS. Oceano Centrum.MAURICE E.F. http://usuarios. CATALÄ: Fisica general.Número 20 FERRAN DE LOS REYES. Indianápolis. Coloma. Enfermería en Control de Infecciones Intrahospitalarias. L.R. KOHN. noviembre 2001 ALVARADO CARLA. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2º Congreso Nacional de Enfermería en Cirugía Endoscópica.ANITA M. Caracterización y clasificación del instrumental de cirugía Vídeo-Endoscópica. Valencia GUYTON. Cirugía del mañana. Avances en instrumentación para Cirugía Laparoscópica Enciclopedia de la Enfermería. Un futuro Laparoscópico.LUCY JO. UDAYACUMAR:K. E Atlas de Anatomía. “ Revisiting the Spaulding Classification Scheme” In: Chemical Germicidas in Health Care Edited by William Rutala: Internacional Symposium May 1994 ( 203-209) AORN: Prácticas Recomendadas para el Cuidado del Instrumental Quirúrgico y Endoscópico. desinfección y esterilización del material quirúrgico. Cirugía Laparoscópica de Colon. Cambridge.htm .

Matachana.mx/hospital/robotica/index. Editores.com/cirugia-laparoscopia. Dep.A.laparoscopia.es/espejo/OtrasAreas/TecnologiasMedicas/Inter.clc.es/espec/gine.htm http://www. Consultada 28/06/04 http:// www.com/gestion/ges110101combis.html http://www. J.Dept.org/e0101000. M.html Instituto de Endocirugía.ciberhabitat. ( 4º Congreso Nacional de Enfermería Quirúrgica.laparoscopia.html http://www.G.G. J.of OBGYN. S. Carmen.cirugest.htm http://www. India 68 Solicitado Rgtro.traumatologia veterinaria.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • http . Lancer. E.org/c0101020..su.KG.ciberhabitat. Concepción García Zarza .enfermundi.com/Revisiones7Cir01-07//01-07-02.htm http://www.S 1000. Endohernioplastia.laparoscopia.org/c0101010. Prous S.K.diariomedico.org/c0115000..sege-es. Esterilizadores a Vapor .org/boletin05/novedades_tecno.gob.es/consultorio/delpozo/videolapa. Orissa.teknon. MD Interviews OBGYN.mx/hospital/robotica/antecedentes.Medical College. Hospital Universitario Santa Cristina .//www.sege-es. LAPORTE ROSELLÓ.htm http://www.htm http://www. Enfermeros.htm http: // www.htm http://www.htm http://www.htm.org/c0103010.karlstorz. Cirugía Endoscópica.medilevel.htm http://www.obgyn.htm http://www.html http://html.htm http://www.com/pprensa/1999/01ene99/1997/pedici97/ciencia.es/euskonews/0091zbk/gaia9105es.htm http:/7www.EEUU Instrucciones de uso de endoscopios. F: REYES ARMILLA: Hiperplasia enigna de próstaat Manual de Esterilización.net.anestesia. H.laparoscopia./informageneral .karlstorz.html http://www.org/c0303000. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C.Surendra.Hysteroscopy and Fluid Management. OH.es/suplementos/salud/20010529/36quirofano.es/espec/urolo.com.net.htm http://www. Tecno. Cincinati.htm http://suse00.Madrid Manual de Funcionamiento..htm http://www.htm http:// www. Central de Esterilización “ Hospital Virgen de la Torre” MARTÍ RAGUÉ. Optik Chirurgie GMBH & Co.C.mx/articulo/laparos 1.com/rvirtual/n240100.htm http://www.traumatologia veterinaria.ehu.htm http://www.diariomedico.com/clinical/peds/spanish/surgery/surmeth. Suturas Mecánicas y Laparoscopia en Cirugía.com/artroscopia/artrosc_m.A.laparoscopia.karlstorz.com/Revisiones/Cir01-07/01-07-04. Estudio sobre variaciones de la temperatura corporal en pacientes sometidos a resección transuretral de próstata.elpais. Tuttlingen/Germany Lejarín Abellán. Preparacion de Cirugia Laparoscopica http://www.org/c0103040. 910 UP DIN Manual de Instrucciones de operación. Peter Dragonas.htm http://www. Institute of Miami USA LOPEZ ARROYO.org/boletin05/articulo_opinion.medical.com/ asociaciones/aevedi/00020CV.sercobe.JUAN MARIA M. Berhampur. Matachana Manual de Procesos.rincondelvago. ORTIZ HUSTADO.es/ethicon/ethi_end.D.Z.es/ofer/olapa. Nath Panda.cl/fichas/laparoscoia.R.mmhs.htm http://www.htm http://www. Estudios Antonio Matachana.htm http://www.cirugest.org/boletin05/editoria.htm http://www.laparoscopia.sege-es. LOMBILLO. Electrosurgery in Gynaecology.html http://www.laparoscopia.gob.htm http://www.

Historia de la laparoscoia en Usa ROMERO ADELAIDA: Instrumentación en Colecistectomía laparoscópica. YARMUCH. Nº 1.2003 REDDICK. Santiago.2. Servicio de Medicina Preventiva. Limpieza y Desinfección del Instrumental Quirúrgico. Editorial Labor SPAULDING. Desinfección de equipos y accesorios. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Clínica Las Condes. LUIS MANUEL. . Hospital Ramón y Cajal. Santiago. RICARDO L:M:D: Universidad de Harvard. WEBER S:.E.GINO.Chile SCHUTTE HANS. SMITH& NEPHEW Endoscopy Division.Chile STOTHER IAN Arthroscopic Sural Procedures. Philadelphia: Lea & Febiger. OSCAR.Unidad de Patología Cervical y Vulvar. “ Chemical sterilizaction of medical and surgical materials” In: CA:. Cirugía Laparoscópica Abdominal avanzada.O. • • • • • • • • • • PAEZ R. Esterilización por Ácido peracético en cámara cerrada. Block. 2ª Edición. Pautas para la limpieza y desinfección en endoscopia gastrointestinal..G.PEDRO: Laparoscopia Diagnóstica. 1968: (517-531) TORRES GARCÍA.G. S. EH.EDDIE JOE. Emilia.• • • • • • • • • • • .Z. Soderstrom. Año 15. Elsa. Mayo 2004Protocolo de desinfección y esterilización . Guía de manejo en Gastroenterología.JULIO: Equipos e instrumental Laparoscópico.Tratamiento de las lesions intraepiteliales de vulva y vagina.001. VISCASILLAS. Profesor Asociado. Clínica Los Andes. Cirugía Laparoscópica en Ginecología. Clínica Las Condes. Nº 1. CUETO G:JORGE. Manual de cirugía. Missouri. Barcelona WASHINGTON. Concepción García Zarza Solicitado Rgtro. Servicio de Obstetricia y ginecología. HORACIO J: Universidad de California:USA. SERRANO B. Abril 2003. OAVARRIA.Editorial Meditex SALINAS. Selecciones Científicas S. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. USA. Washington University. 4º Edición. Año 16. FERNANDO: Ciudad de México. Manejo de la cámara en Cirugía Laparoscópica. Granada VELASCO VALVERDE.. EL AUTOCLAVE. RICHARD Catálogos 69 Cirugía Endoscópica. Ediciones Marban SPALTEHOLZ. Sterilization and Preservation.S. Santiago. Técnica del neumoperitoneo WOLF. Propiedad intelectual nºM-7510/03 © C. Barranquilla. Department of surgery.ALEJANDRO. ASKUN.Física.MARCELA. (European Society of gastroinetstinal endoscopy) PRIETO ESPIGA. Ediciones Marba. St. Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Louis. ( Eds) Disinfection. El Autoclave. J. School of Medicine. ISS. Documentos de consenso. Chile ROSSI. Atlas Anatomía Humana. Donde estamos y hacia donde vamos RUIZ VÁZQUEZ.

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