Tiroidectomía:

Objetivo Quirúrgico: la tiroidectomía es la extirpación de uno o mas lóbulos de la glándula

tiroides

Patología:

La tiroidectomía se utiliza para tratar enfermedades malignas conocidas o posibles, o para el

tratamiento de hipertiroidismo en algunos casos seleccionados. El agrandamiento benigno de
la tiroides(bocio) puede comprimir la vía aérea o el esófago. La resección de un lóbulo o toda la
glándula alivia la obstrucción. En los trastornos hipertiroideos como la enfermedad de Graves,
el paciente puede preferir la extirpación parcial de la glándula hiperfuncionante o el
tratamiento con yodo reactivo

Técnica:

El cirujano incide el cuello.

Abre el musculo cutáneo del cuello
Se moviliza la tiroides
Se identifica el nervio laríngeo recurrente y se lo preserva
Se identifican las paratiroides se las preserva
Se extirpa la tiroides
Se controla la hemostasia
Se cierra la herida

Descripción:
El paciente se coloca como para un procedimiento de cuello, con el cuello hiperextendido. Se
administra anestesia general. Antes de iniciar el procedimiento , el cirujano marca la línea de
incisión propuesta en un pliegue natural de piel sobre la tiroides.
El cirujano incide el cuello con un bisturí #10 o 15. Se abre el tejido celular subcutánea con
electrobisturí, exponiendo el musculo cutáneo del cuello. El ayudante separa los planos de
tejido muscular con rastrillos. El cirujano abre el plano muscular con un bisturí profundo o
electrobisturí. La incisión se profundiza con electrobisturí y tijeras de Metzembaum. En el
tejido profundo se encuentran muchos vasos sangrantes, que se controlan con electrocauterio.

A medida que la disección continua, se usan separadores mas largos como el de Green, que
está diseñado para cirugía tiroidea. Cuando la glándula tiroides finalmente queda expuesta, se
colocan en la herida dos separadores de Lahey (autoestáticos) o un separador tiroideo de
Mayhorn. El cirujano toma luego la glándula con una o dos pinzas Lahey. A medida que se
separa la glándula de los tejidos vecinos, se idéntica y se preservan las glándulas paratiroides,
los nervios laríngeos superiores y el nervio laríngeo recurrente.

La glándula tiroides es una estructura muy vascularizada. Por lo tanto, para movilizar la
glándula el cirujano realiza un pinzamiento doble secuencial en pequeñas porciones del tejido,
secciona el tejido entre las pinzas y liga los cabos. La mayoría de los cirujanos prefieren usar
pinzas Kelly recta o pinzas mosquito para la movilización. El instrumentista debe tener
disponibles al menos 12 o 15 pinzas para ello. Las grandes arterias de la tiroides se ligan con
puntos por transfixión de seda de 2-0 o 3-0 en una aguja fina . Terminada la movilización, se le
entrega la glándula al instrumentista. El cirujano, puede pedir un corte por congelación del
tejido para determinar su grado de malignidad.
Se irriga la herida, se coloca un pequeño drenaje de Penrose si es necesario. Los planos se
cierran por separado. La piel se cierra con grapas o con puntos finos irreabsorbibles . La
incisión se cubre con una gasa fina. Puede usarse una gasa mas gruesa si se ha dejado un
drenaje.

Técnica:
Se incide la piel y los colgajos se elevan con un separador cortante.
Se abre el musculo cutáneo del cuello
Se abre la capsula tiroidea
Los vasos sangrantes se pinzan y se ligan en serie
Se exploran los polos superior e inferior de la tiroides de ambos lados en busca de la glandula
paratiroides
La glándula comprometida se secciona y extirpa.
Se cierra la herida

Consideraciones Posoperatorias
La lesión del nervio laríngeo recurrente puede alterar la función de las vias aéreas. El cirujano
puede pedir un laringoscopio flexible para examinar las cuerdas vocales en la sala de
recuperación, una vez que el paciente este lo suficiente despierto como para obedecer
órdenes. Debe disponerse de un equipo de traqueostomía por si se produce la parálisis
bilateral de las cuerdas