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cl

Aspectos fisiopatolgicos
Ramiro Gonzlez, M. Anglica Prez
Departamento de Pediatra. Universidad de Chile Sede Sur
Hospital Exequiel Gonzlez Corts

Resumen
Durante los ltimos 20 aos, grandes estudios de la labilidad de la va area en asma se han
desarrollado, para entender mejor los diferentes mediadores y las clulas involucradas en la patogenia
de esta condicin crnica. La composicin del cuadro es que es una compleja enfermedad, que
afecta a sujetos diferentes y en tiempos distintos. En nios, la inflamacin crnica puede ser responsable
de cambios irreversibles de la funcin y estructura de la va area, que puede agravar ms tarde la
expresin clnica de la enfermedad.

Palabras Claves: Asma, etiopatogenia, fisiopatologa, inflamacin.

ORGENES Y EVOLUCIN vida a un medio ambiente especfico, desarrollan un tipo

peculiar de inflamacin linfoctica de la va area que resulta
Por dcadas el asma haba sido mirada como una clsica
en asma. As, si el feto es programado por la madre en la
reaccin de hipersensibilidad de tipo I de Gell y Coombs,
vida intrauterina y tiene una ausencia relativa de infecciones
mediada por IgE con liberacin de mediadores celulares que o exposicin limitada a los organismos microbianos en la
conducan a la broncoconstriccin intermitente que la niez, se puede crear un ambiente biolgico por el que se
caracteriza. Estos mecanismos son importantes, pero no estimule a las clulas de T inmaduras del recin nacido para
explican muchos hechos biolgicos descritos en la enfermedad. diferenciarse hacia un subtipo Th2. Existen evidencias recientes
El asma es una compleja entidad caracterizada fisiolgicamente de que las infecciones virales que ocurren el primer trimestre
por una obstruccin variable al flujo areo y patolgicamente de la vida, pueden tener el mismo efecto (Figura 1).
por mltiples anormalidades de la va area, en su epitelio,
lmina propia y submucosa. Los sntomas clnicos de sibilancias,
disnea y expectoracin, reflejan estas anomalas y no pueden Figura 1.- Orgenes y evolucin del asma segn S. Holgate
explicarse slo por una alteracin en la reactividad del msculo
Riesgo de Induccin a la Consolidacin Progresin
liso bronquial. Cualquier explicacin fisiopatolgica del asma enfermedad enfermedad de la enfermedad de la enfermedad
debe darse en el contexto que es una enfermedad heredable,
con mltiples fenotipos, que en largo plazo conduce a prdida Inflamacin aguda Mediadores
de funcin pulmonar, fuertemente asociada a atopia y Genes de Alergenos
Virus Factores de Sntomas
actualmente con una prevalencia en aumento. suceptibilidad
Polucin crecimiento
Citoquinas Dieta
La inflamacin y remodelacin de la va area son dos Desviacin Inflamacin Remodelacin
inmune crnica tisular
caractersticas del asma que se han estudiado profundamente a Th2
Citoquinas Citoquinas
en los ltimos 20 aos; el reconocimiento de que la inflamacin Ambiente en infancia
es el hecho clave en el asma, producida por una compleja Alergenos (+)
Infecciones (-)
interaccin entre clulas inflamatorias y clulas residentes de Polucin ()
la va area, ha llevado a formular hiptesis sobre cul o
cules de stas clulas puedan dirigir este proceso. As
mastocitos, eosinfilos, clulas epiteliales y linfocitos CD4
La secrecin de las citoquinas Th2 tales como IL-4, IL-5,
han sido propuestos cmo las clulas que conducen el proceso
e IL-13 en la va area pueden promover la inflamacin
inflamatorio. Existe un creciente consenso sobre la teora de
eosinoflica y por mastocitos y tambin los cambios estructurales
la evolucin del asma, que propone que individuos susceptibles
tpicos del fenotipo asma. La inflamacin crnica de la va
genticamente y que estn expuestos tempranamente en la area originada de esta manera, puede exacerbarse por los
episodios de inflamacin aguda, causados por exposiciones
virales o alergenos, que se potencian entre s, generando
Correspondencia: Ramiro Gonzlez. Pediatra Broncopulmonar. Departamento ciclos de inflamacin adicionales, que contribuyen a producir
de Pediatra. Universidad de Chile Sede Sur. Hospital Exequiel Gonzlez
Corts E-mail: ramirog_2@hotmail.com remodelacin y a reactividad anormal de la va area. Esta

ISSN 0718-3321 NEUMOLOGIA PEDIATRICA

Aspectos fisiopatolgicos
teora del origen y de la evolucin del asma tiene bases
epidemiolgicas y experimentales. Se han hecho estudios
detallados de clulas y de mediadores individuales, en modelos
de asma alrgica en ratas y en estudios clnicos en pacientes
asmticos incluyendo anlisis de las secreciones y del tejido
de la va area por medio de biopsias. Estos estudios han
validado en gran parte la hiptesis que la clula CD4 es la
orquestadora de la inflamacin de la va area en asma y que
los eosinfilos, mastocitos, basfilos y los linfocitos B son
clulas efectoras importantes; sin embargo, estos estudios
tambin demuestran que los acontecimientos inflamatorios
en la va area son dinmicos y que las clulas tales como
clulas epiteliales de la va area, las del msculo liso del
cartlago y fibroblastos, previamente consideradas solo como
clulas blanco, cuando son estimuladas, responden con
liberacin de mediadores y tienen su rol propio en la cascada
inflamatoria.
BASES CELULARES Y DE MEDIADORES
Descripcin de mecanismos inmunes en asma
La investigacin en los ltimos 10 aos ha demostrado que
la respuesta inmune de la va area en el asma es
probablemente la responsable de las manifestaciones clnicas
de la enfermedad. La inflamacin alrgica de la va area
comienza con la presentacin y el procesamiento de los
alergenos inhalados (aeroalergenos) por las clulas
presentadoras de antgeno tales como clulas dendrticas y
macrfagos. El contexto en el cual el antgeno es procesado
y presentado a las clulas de T, influye de modo determinante
en la naturaleza de la inflamacin posterior. Dependiendo de
las citoquinas que actan en las clulas T precursoras y el
tiempo de presentacin del antgeno, se diferencian en
efectoras, que pueden ser Th1 o Th2. Las fuentes de estas
citoquinas, que afectan la diferenciacin de la clula de T, de
modo tan crtico son muchas, incluyendo las propias clulas
T, las clulas presentadoras de antgeno (especialmente las
dendrticas), las clulas epiteliales de la va area, eosinfilos,
mastocitos, macrfagos, y quizs clulas del msculo liso y
fibroblastos. Los tipos de citoquinas liberadas durante la
presentacin del antgeno, y as el tipo de clula de T efectoras,
se pueden determinar en parte por infecciones concomitantes
y la naturaleza de los alergenos, con las implicancias para el
asma. Los patrones de la secrecin de citoquinas de las clulas
Th1 y Th2 son enteramente distintos. Solamente el patrn
tipo Th2 (IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10, IL-13) se asocia
a asma, las citoquinas tipo THI (IFN , el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF ), linfotoxina y la IL-2) contrarrestan las
citoquinas tipo 2 y atenan la inflamacin alrgica.
La investigacin para establecer el mecanismo por el cual
la hiperreactividad de la va area y otras caractersticas
fenotpicas del asma son mediadas por los linfocitos Th2 est
en curso. Una posibilidad es que las citoquinas Th2, tales
como IL-4 e IL-5 acten indirectamente a travs de las clulas
efectoras, tales como clulas B, mastocitos y eosinfilos. En
este panorama la clula de B, los mastocitos y los eosinfilos
50
juegan un rol importante en la expresin de la enfermedad.
Otra posibilidad es que los productos de las citoquinas de las
clulas Th2, tales como IL-13 e IL-4, acten directamente
para intervenir parcialmente o totalmente en el fenotipo del
asma. En este panorama, las clulas B, los mastocitos y
eosinfilos pueden tener un rol que aumenten o intervengan
en las caractersticas del asma encontradas en algunos
individuos, pero pueden ser no indispensables para la
expresin de la enfermedad.
MECANISMOS INMUNES
Clulas dendrticas, presentacin del antgeno, clulas T
y citoquinas
Aunque muchas clulas (incluyendo las clulas epiteliales y
los macrfagos) pueden presentar antgenos, las clulas
dendrticas son las clulas presentadoras de antgeno ms
importante y las ms potentes en iniciar y la inflamacin. Las
clulas dendrticas o clulas de Langerhans se encuentran en
y debajo del epitelio, idealmente situadas para recibir, procesar
y presentar el antgeno. Estas clulas tienen un perodo de
vida corto (<2 das) y su densidad puede aumentar
rpidamente cuando la va area es estimulada por alergenos.
Las clulas dendrticas inician y sostienen la inflamacin de
la va area a travs de la expresin de molculas co-
estimulatorias que facilitan la activacin y la diferenciacin de
la clula T. Las clulas T CD4 son los receptores principales
del antgeno presentado por las clulas dendrticas. En algunas
circunstancias, los lipopolisacridos ambientales pueden iniciar
la enfermedad alrgica pulmonar. El mecanismo para que
esto ocurra involucra la activacin del receptor del
lipopolisacrido Toll-like 4 (TLR4), que es importante en la
maduracin de las clulas dendrticas a clulas presentadoras
de antgeno competentes, que expresan los altos niveles de
molculas co-estimulatorias tales como CD86. Las clulas
dendrticas tambin secretan varios mediadores, incluyendo
IL-12, prostaglandina E2, e IL-10, que influencian
significativamente el desarrollo de la clula T CD4 efectora.
Las clulas Th2 se acumulan selectivamente en los pulmones
durante la inflamacin alrgica, en gran parte debido a la
expresin en el pulmn de las quemokinas Th2 especificas
tales como TARC (CCL17). La presencia de las clulas Th2
activadas ha sido demostrada directamente e indirectamente
por los niveles aumentados de citoquinas Th2, tales como
IL-4, IL-5, e IL-13, en biopsias de la va area y lavado
broncoalveolar de pacientes asmticos. A travs de esas
citoquinas, las clulas Th2 determinaran en ltima instancia
la expresin de la enfermedad. Aunque todas las citoquinas
Th2 contribuyen al fenotipo del asma, IL-4 e IL-13 son
particularmente relevantes. Estas citoquinas son similares en
estructura, funcin, y organizacin cromosmica. IL-4 funciona
como un factor de crecimiento o de diferenciacin de clulas
Th2 y promueve la secrecin de IgE por las clulas B. IL-13,
se asocia con el fenotipo hipersecretor e hiperreactividad.
51
Otras clulas T como la gama-delta y las CD8 pueden
tener importantes roles regulatorios de la inflamacin, lo cual
confirma la existencia de mltiples caminos que conducen al
fenotipo del asma.
Rol del epitelio de la va area
Las clulas epiteliales de la va area tienen funciones que van
ms all de las de barrera proteccin, secrecin del moco y
del clearance mucociliar, necesarias para la defensa del husped.
Otras funciones defensivas del husped incluyen la modulacin
de respuestas inmunes locales y la limitacin de procesos
inflamatorios por degradacin o inhibicin de mediadores
proinflamatorios y protenas. El epitelio puede responder a
una gama de estmulos proinflamatorios produciendo
mediadores biolgicamente activos que tambin pueden
influir en la inflamacin de la va area. Estos mediadores
incluyen citoquinas y quemoquinas que actan en el transporte
y activacin de las clulas inflamatorias, as como de los
mediadores lipdicos y pptidos (incluyendo metabolitos del
cido aracquidonico), endotelina-1, xido ntrico y especies
oxgeno reactivas. As, con una comprensin mejorada de la
biologa de las clulas epiteliales de la va area en sanos y
enfermos, el concepto clsico del epitelio como barrera fsica
entre el husped y el ambiente ha sido sustituido por un
concepto ms complejo, en el cual las clulas epiteliales
tambin actan como moduladores centrales de la respuesta
inflamatoria. Los mediadores inflamatorios, generados por el
epitelio de la va area tienen consecuencias mltiples,
incluyendo el reclutamiento de leucocitos circulantes, regulacin
del tono, de las secreciones y promocin de la actividad
antimicrobiana y antiviral.
Los mecanismos responsables de la activacin de la clula
epitelial no estn bien entendidos; pero un nmero de
estmulos incluyendo los agentes contaminantes del aire, los
virus respiratorios, los aeroalergenos, los productos
bacterianos, los eosinfilos y neutrofilos, y las citoquinas Th2
pueden activar las clulas epiteliales directamente o
indirectamente. Las clulas epiteliales de la va area y del
intestino tambin expresan un canal del cloro (Gob-5) que
es esencial para la hipersecrecin del mucus y el hiperrespuesta
de la va area. Interesantemente, la expresin del factor de
transcripcin STAT6 en las clulas clara habilita la induccin
IL-13-dependiente de hiperrespuesta de la va area y de
metaplasia de las clulas mucosas. Adems, las clulas clara,
secretan su protena (CCSP), una de las protenas ms
abundantes de la va area y un inhibidor potente de la
inflamacin alrgica. Estos resultados indican que las clulas
epiteliales de la va area subespecializadas desempean roles
distintos en controlar los aspectos importantes del fenotipo
del asma. Otras respuestas potencialmente protectoras del
epitelio incluyen la secrecin de IL-10 y del factor beta de
crecimiento (TGF), citoquinas que inhiben muchas respuestas
inflamatorias.
Clulas B, Mastocitos, Basfilos e IgE
La reaccin de hipersensibilidad de tipo I se considera una
Gonzlez R, et al.
causa importante de las exacerbaciones agudas del asma y
puede contribuir a la inflamacin crnica de la va area. En
estas reacciones, un antgeno unido a la IgE (y quizs otras
clases del anticuerpo) rodea a los receptores de alta afinidad
en los mastocitos o basfilos. Esta unin cruzada activa a las
clulas para elaborar una variedad de productos, incluyendo
la histamina, triptasa, quimasa, leucotrienos, factor activador
de plaquetas y varias citoquinas (IL-4, IL-5, TNF) que
alternadamente promueven la hiperrespuesta de la va area,
la hiperproduccin de mucus, la activacin de fibroblastos y
la degradacin de neuropptidos. La activacin mediada por
IgE de mastocitos y basofilos y la presentacin IgE facilitada
del antgeno a las clulas T se consideran los mecanismos
importantes de la fase temprana y de las respuestas de la
tarde-fase tarda al alergeno inhalado.
Eosinfilos
Los eosinfilos secretan gran cantidad de mediadores
inflamatorios incluyendo, protenas, enzimas proteolticas,
mediadores lipdicos, metabolitos y citoquinas. Estos
mediadores son capaces (directa o indirectamente) de causar
broncoespasmo, hiperreactividad de la va area y la
hipersecrecin de mucus. Los eosinfilos han sido considerados
previamente cmo la clula efectora ms importante en el
asma, ya que su nmero aumenta dramticamente en las
vas areas de los pacientes asmticos, 4 a 24 horas posterior
a la exposicin de alergnos en aerosol y coincide con el
desarrollo de la fase tarda de la respuesta asmtica. En
segundo lugar, el nmero de eosinfilos tambin aumenta
en las secreciones de la va area durante las exacerbaciones
del asma inducidas por el retiro de los corticoesteroides y en
las secreciones y en la pared de la va area en casos fatales
de asma. En tercer lugar, hay una relacin entre la eosinofilia
de la va area y la severidad del asma. Finalmente, los efectos
beneficiosos de los corticoesteroides en asma se presume
se debe a los efectos eosinofilopnicos de estas drogas.
Aunque los productos secretados por los eosinfilos tales
como la protena bsica mayor, la protena catinica del
eosinfilo, y peroxidasa pueden inducir hiperrespuesta de la
va area bajo algunas condiciones; numerosos estudios
demuestran que los eosinfilos tienen poca o nada contribucin
de hiperrespuesta de la va area o a la metaplasia de las
clulas epiteliales. As, los datos actuales de modelos
experimentales indicaran que los eosinfilos pueden potenciar
el asma, pero no se requeriran para la expresin de la
enfermedad.
Neutrfilos
El papel de los neutrfilos en la inflamacin de la va area
en asma ha sido clarificado por estudios recientes. El nmero
de los neutrfilos esta aumentado en las secreciones y biopsias
tanto en el asma aguda cmo en el asma crnica. La elastasa
de los neutrofilos, la catepsina G, y la proteinasa 3 son
secretados por neutrofilos y son mediadores importantes de
las clulas epiteliales y de la degranulacin submucosa. As,
Aspectos fisiopatolgicos
los neutrfilos pueden potenciar el asma, particularmente
exacerbaciones agudas, induciendo la hipersecrecin y
posiblemente aumentando permeabilidad broncovascular. La
acumulacin anormal de neutrofilos en las vas areas durante
exacerbaciones agudas puede ser mediada por la secrecin
de IL-8 de las clulas epiteliales de la va area activadas por
la exposicin del virus o del antgeno. Las molculas de
adhesin como el VCAM-1, ICAM-1 y ciertas integrinas son
fundamentales en el trfico de leucocitos hacia la va area.
Macrfagos
Los macrfagos pueden estar implicados en la induccin y
en la fase efectora de la respuesta inmune en asma. En la fase
de la induccin, los macrfagos podran funcionar de varias
maneras, incluyendo el procesamiento, la presentacin de
antgenos y la secrecin de hormonas immunoestimula-torias.
En la fase efectora, los macrfagos podran funcionar como
las clulas citotxicas y como las clulas efectoras capaces de
secretar una gran cantidad de mediadores proinflamatorios
incluyendo citoquinas, metabolitos del cido araquidonico y
proteasas. Los macrfagos alveolares de pacientes asmticos
son activados fenotpica y funcionalmente, pero las
consecuencias de esto para la inflamacin aguda y crnica de
la va area en el asma no estn totalmente aclaradas. La
evidencia de la importancia de los macrfagos activados en
la va area es indirecta y viene de los estudios que han
demostrado que los efectos beneficiosos de corticoesteroides
pueden ser mediados por la regulacin de ellos. Los
macrfagos de sujetos asmticos pueden ser estimulados por
alergenos especficos para aumentar la proliferacin de las
clulas T y para aumentar la secrecin de IL-5 por las clulas
perifricas de la sangre CD4. Esto es lo opuesto a lo que
ocurre en condiciones normales. As, las hiptesis proponen
que existira una a falla en la regulacin de la clula T mediada
por macrfagos y sera un factor importante en la proliferacin
de la clula T y en la activacin del asma. El papel exacto del
macrfago en la disregulacin inmune del asma an no se
conoce.
MUSCULO LISO E HIPERREACTIVIDAD
Las medidas de la tensin isomtrica en tejido del msculo
liso de la va area de pacientes asmticos no han demostrado
evidencia de aumento de la fuerza, sino que las pocas medidas
isotnicas que se han hecho han demostrado acortamiento
aumentado de esos tejidos. Tales aumentos en el acortamiento
isotnico podran resultar de alteraciones en el aparato
contrctil o matriz extracelular. Los cambios en geometra de
la va area como la hiperplasia e hipertrofia del msculo liso
y el edema de la mucosa pueden producir un aumento mayor
de su resistencia frente a un mismo acortamiento. Los estudios
de las clulas del msculo liso de la va area en cultivos han
identificado varios mitgenos potenciales. Las clulas cultivadas
del msculo liso de la va area del fenotipo secretor-
proliferativo secretan citoquinas, incluyendo GM-CSF, y
expresan molculas de adhesin tales como ICAM-1 y
52
VCAM-1. Estos efectos, pueden contribuir a la persistencia
de la inflamacin crnica en asma. La relajacin del msculo
liso bronquial en el asma frente a los B2 adrenrgicos esta
disminuida por efecto del aumento en la expresin de la
protena G, inducido por las citoquinas.
Mecanismos de la hipersecrecin del mucus
La hipersecrecin del mucus en asma representa los efectos
combinados de la hipersecrecin de las glicoprotenas de las
clulas epiteliales de la va area y de las clulas submucosa,
de la prdida excesiva de protenas del plasma hacia la
vasculatura bronquial, acumulacin de productos de la lisis
de la clula (ej:DNA y actina) y clearance mucociliar anormal.
Se han medido las concentraciones aumentadas de las
protenas del plasma en secreciones de la va area de
pacientes con asma. El clearance mucociliar est anormalmente
reducido en los pacientes asmticos y la causa es multifactorial,
esto exacerba las consecuencias de la hipersecrecin del
mucus.
Nervios y mediadores neurognicos
Los pulmones estn altamente inervados y mediadores, hay
evidencia que hay puntos de interaccin importantes entre
mecanismos neurales e inmunolgicos de inflamacin y as
mediadores peptidrgicos, colinrgicos, adrenrgicos y otros
neurognicos y sus receptores pueden contribuir a modular
el tono e incluso la inflamacin de la va area. En las vas
areas, la inflamacin neurognica produce en respuestas a
la liberacin de taquininas que actan en receptores especficos
del sistema no-adrenrgico no-colinrgico (NANC). Los
efectos excitatorios de NANC (eNANC) son mediados por
la liberacin de taquininas tales como neurokinina A y sustancia
P que actan en los receptores NK1 y NK2. En general, los
receptores NK1 median en la secrecin de las glndulas
mucosas, la extravasacin del plasma, la vasodilatacin, y la
adherencia del leucocito, mientras que los receptores NK2
median la contraccin del msculo liso de la va area. Los
efectos inhibitorios de NANC (iNANC) son mediados
principalmente por el Pptido Vasoactivo Intestinal y el xido
ntrico. La evidencia para la participacin del sistema de NANC
en el asma, viene de los estudios que demuestran que los
pacientes asmticos desarrollan broncoconstriccin despus
de inhalar neuroquinina A o la sustancia P. Estas taquininas
son degradadas por la endopeptidasa neutral (NEP), que es
activa en el epitelio de la va area. Un desbalance entre la
actividad de la taquinina y la actividad del NEP se ha postulado
como mecanismo fisiopatolgico del asma. La infeccin por
Virus Sincicial respiratorio altera drsticamente el desarrollo
del sistema NANC, favoreciendo la expresin de sus funciones
exitatorias.
REMODELACION DE LA VA AREA
La remodelacin de la va area es un trmino que describe
53
cambios estructurales en la va area (Tabla 1). Estos cambios
incluyen la metaplasia de clulas epiteliales, el depsito de
colgeno en el espacio subepitelial, la hiperplasia del msculo
liso de la va area y la proliferacin de glndulas submucosas.
El resultado neto de estos cambios es engrosamiento de la
pared de la va area, e implica vas areas mayor y perifrica.
El engrosamiento de la va area es evidente en estudios
anatomopatolgicos y en estudios radiogrficos (Figura 2).
Una amplia gama de mediadores y factores del crecimiento
han estado implicados en la patognesis de la remodelacin
de la va area en el asma. Particularmente las citoquinas
como IL-4, IL-5, IL-9, IL-11, o IL-13 seran responsables de
muchos de los cambios patolgicos tpicos del asma. El patrn
del cambio patolgico vara con cada citoquina. Los cambios
en las clulas mucosas del epitelio son prominentes con la
sobre expresin de IL-4, 5, 9 y 13; mientras que el depsito
de colgeno y la hipertrofia de la musculatura se deberan a
IL-11 y 13. Adems, entre las citoquinas TH2 la IL-13 es la
ms potente y pleotrpica en causar el fenotipo asmtico.
Se han hecho progresos significativos en la determinacin del
mecanismo de la hiperplasia de las clulas mucosas epiteliales;
segn lo observado IL-9 e IL-13 han emergido como factores
importantes y estas molculas se han demostrado que
interactan con el receptor del factor de crecimiento
epidrmico (EGFR) para mediar sus efectos.
La remodelacin en el asma, puede tener por lo menos
tres consecuencias distintas. Primero, un engrosamiento
moderado de la pared bronquial, que tienen poco efecto en
la resistencia basal de la va area, puede afectar profundamente
el estrechamiento la va area causado por el acortamiento
del msculo liso y contribuir a la hiperrespuesta bronquial.
En segundo lugar, por este mecanismo se puede explicar la
ocurrencia de obstruccin bronquial persistente e
incompletamente reversible en un subgrupo de pacientes
asmticos. Tercero, la vascularidad aumentada de la pared
de la va area, junto con la hiperplasia de las clulas mucosas
epiteliales y la hipertrofia de las clulas submucosa pueden
amplificar la secrecin del mucus y la salida de la protena del
plasma responsable de la formacin de tapones mucus que
obstruyen comnmente los bronquios en las exacerbaciones
severas del asma.
Figura 2.- Va area remodelada
Fibrosis
Clulas Msculo subepitelial
caliciforme
Glndula
submucosa
Epitelio
Cartlago
Vaso sanguineo
Gonzlez R, et al.
Tabla 1.- Mediadores de los cambios estructurales
de la va area en el asma
Metaplasia e EGFR ligands (EGF, HB-EGF,
hiperplasia de las amphiregulin, TGF), IL-4,
clulas mucosas IL-5, IL-9, IL-13
Angiognesis bFGF, VEGF, TNF, EGF
Hipertrofia e EGF, tryptase, lysophosphatidic
hiperplasia del acid, endothelin-1,
msculo liso bronquial leukotriene D4 , histamine,
5-hydroxytryptamine,
thrombin, IL-1, IL-11
Fibrosis subepitelial TGF1, TGF2, bFGF, PDGF,
endothelin-1, IGF-1, IL-4,
IL-11, IL-13, GM-CSF
EGF: Epidermal growth factor; EGFR: Epidermal growth factor receptor;
HB-EGF: Heparin-binding epidermal growth factor; IGF: Insulin-like growth
factor; PDGF: Platelet-derived growth factor; VEGF: Vascular endothelial
growth factor.
Los efectos del tratamiento del asma en la va area
remodelada son en gran parte desconocidos porque los
resultados de la remodelacin son difciles de medir. La biopsia
estudia solamente cambios en las vas areas grandes y es
limitada por ser invasiva. Hay un inters creciente en las
tcnicas radiogrficas para medir calibre de la va area. El
Helium 3 hiperpolarizado es un agente gaseoso de contraste
que proporciona una nueva tcnica para la proyeccin de
imagen en resonancia magntica en asma. Los estudios
preliminares han demostrado que este mtodo puede detectar
broncoconstriccin inducida por metacolina, y puede ser til
para determinar los efectos del tratamiento en el
estrechamiento de la va area secundaria a la remodelacin
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