APUNTES PSICOPATOLOGIA 1ºPP by Psicologí PDF

Psicopatologa
CAPITULO 2: CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGA
1. INTRODUCCIN: PRECISIONES CONCEPTUALES

Desde una perspectiva hegeliana del conocimiento y la praxis cientfica, se pueden establecer 3
niveles de trabajo y anlisis. La interseccin de stos 3 niveles es lo que caracteriza la actividad
cientfica:
A. NIVEL TERICO: Las representaciones simblicas y el manejo de smbolos son sus

elementos. Sus medios de trabajo se engloban bajo lo que llamamos "actividad intelectual".
2 tipos:
a) Los conceptuales: razonamiento, imaginacin, memoria, y sus productos y elaboraciones
(definiciones, clasificaciones, criterios y modelos tericos).
b) Los materiales y/o tecnolgicos (lpiz, ordenador, libros, archivos, etc.).
Tipo de trabajo que se elabora desde ste nivel (Muss): crear conceptos, proyectar
actividades y elaborar crticas.
B. NIVEL EXPERIMENTAL: Se caracteriza por la ejecucin de todos los proyectos formulados en

el nivel terico. Sus instrumentos de trabajo: todos los necesarios para medir (evaluar) el
objeto de estudio.
Finalidad (de stos dos primeros niveles): obtener conocimientos que puedan ser verificables
y/o contrastables y crear medios de trabajo nuevos (conceptuales y materiales).
C. NIVEL TCNICO: Conlleva la "realizacin de ideas" generadas en los niveles precedentes.

Finalidad: conseguir los cambios implcitos en esas ideas.
HERRAMIENTAS CONCEPTUALES (DEL NIVEL TERICO)
CRITERIO: "Norma, regla o propiedad que gua el conocimiento respecto de un objeto

concreto".
"Guiar el conocimiento":
a) Delimitacin de los hechos que constituyen datos para la comprensin y explicacin del
objeto (cuales de los sucesos de la realidad tienen algn valor explicativo para nuestro
objeto).
b) Ordenacin de esos datos, segn su mayor o menor importancia respecto a la capacidad y
utilidad que tienen para la comprensin del objeto. La funcionalidad y utilidad de los criterios
reside en su capacidad para delimitar el objeto y guiar su explicacin y su comprensin La
eleccin de un criterio suele significar la exclusin de otros, por tanto, todo lo que no forme
parte de dicho criterio, no ser susceptible de explicacin, ni ser considerado como
relevante.
MODELO CIENTFICO: Segn Kazdin: "Forma global de ordenar o conceptualizar el rea

de estudio. Representa una orientacin para explicar la conducta anormal, llevar a cabo
la investigacin e interpretar los hallazgos experimentales.Un modelo es una
orientacin mucho ms amplia que la teora (ms especfica), que refleja una posicin
bsica para conceptualizar problemas".
Diversas acepciones o significados:
A. Primera acepcin: Hace referencia a un modo concreto de concebir el propio status quo
de la psicopatologa, como ciencia diferente, incluyendo tanto la definicin del objeto
mismo (enfermedad mental, conducta anormal), como de los procederes tcnicos y
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metodolgicos ms adecuados para abordarlo ("Escuelas de Psicopatologa"). En todos

los modelos hay influencias de varias escuelas de pensamiento.
B. Segunda acepcin: La analoga: se toman ciertos conceptos de otros campos para
aplicarlos al campo de la psicopatologa (modelos animales, los de condicionamiento o
provocacin experimental de experiencias anormales).
Algunos modelos, adems de herramientas conceptuales, son tiles para el nivel de trabajo
experimental.
Price: "Un modelo es un anlogo conceptual que sirve para iniciar investigaciones empricas
y que recurre a estructuras y fenmenos conocidos".
Los modelos constituyen un modo de representacin de la realidad que se quiere conocer,

que ayuda a seleccionar ciertos hechos relevantes y a organizar sus relaciones, y, permite
reproducir algunas de las propiedades del sistema original, aunque no todas todo modelo
es parcial y selectivo y ser til en la medida en que permita responder a las preguntas que
interesan.
Seoane: "Teora de los dos sujetos experimentales": un investigador prepara un diseo
experimental que responde puntualmente al modelo de sujeto que mantiene el
experimentador; El sujeto experimental del laboratorio se contrapone en mayor o menor
grado al modelo del sujeto.
C. Tercera acepcin: Lo hace anlogo a la nocin de paradigma: modo concreto de abordar

el objeto de estudio, el tipo de problemas que se plantean y las clases de informacin y
metodologa que se pueden utilizar.
3 usos del trmino paradigma:
a) Paradigma como metfora de la realidad (como modelo frente a ejemplar (Khun)): Los
modelo no son descripciones isomrficas de la realidad pero sirven o se utilizan para
definir la realidad que pretenden estudiar.
b) Paradigma equivalente a ejemplar metodolgico: consenso sobre los problemas

relevantes y como resolverlos.
c) Asiento institucional de la comunidad cientfica: Hbitos y reglas tcitas de actuacin.
Los modelos psicolgicos de las psicopatologas recogen al menos alguno de los

rasgos de "paradigma".
Por qu conviven en psicopatologa tantos modelos distintos?

1. Debido a la indeterminacin conceptual: Semejante diversidad y disparidad es resultado
de:
- Ausencia de criterios ampliamente compartidos sobre el significado de "lo psicolgico"

(segn esto habra que admitir que la psicopatologa se encuentra en una etapa
precientfica).
- Consecuencia de la relatividad de los criterios que los definen.
En la historia de las ciencias, las escuelas surgen en un determinado contexto

dialctico: cada una pretende ser un rechazo crtico de las existentes y una solucin a los
problemas no resueltos (geocentristas vs heliocentristas, circulacionistas de la sangre vs
anticirculacionistas).
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La nica solucin para considerar a la psicopatologa como una ciencia, ser concebir su
historia de modelos, escuelas y paradigmas, no como problemas y soluciones aisladas, sino
como ramificaciones de problemas antiguos y complejos.
La respuesta a la pregunta sobre el origen y la pervivencia de distintos modelos, tendra que

basarse en una de stas dos ideas:
a) Que las diversas opciones encarnadas en las distintas escuelas representan

intentos de solucin a los problemas constitutivos de la misma psicologa.
b) Que tales opciones representan intentos de solucin de problemas nuevos, que

antes no se haban planteado (si se consideraban comportamientos normales, no eran
susceptibles de investigacin).
2. Segunda respuesta: Relatividad de los criterios:
Los criterios son relativos dependiendo del momento histrico y cultural y/o contexto
cultural en que se dan las respuestas (alguien es considerado anormal si representa una
inversin de la tica dominante).
Las "imgenes de hombre" que una sociedad posee van a ser determinantes a la hora
de construir las imgenes de lo psicopatolgico
Esas imgenes cristalizan en los "modelos" y "criterios" de psicopatologa.
Magaro: "La mayor parte del contenido de los modelos y criterios, intentan crear un puente
entre nuestras creencias sobre la anormalidad psicolgica y unos pocos hechos".
Lo normal es que el cambio de criterios se produzca por la construccin de explicaciones

que sean ms compatibles con el momento poltico, econmico y cultural.
Una de las constantes en la historia de las ideas sobre psicopatolgico y normalidad, ha
sido la alternancia entre 2 modos de concebir la naturaleza humana:
a) Creencias que enfatizan aspectos de racionalidad, control, poder.
b) Creencias que enfatizan la irracionalidad, la ausencia de control de los instintos.
3. Sean cuales sean las creencias sobre la naturaleza normal o anormal, no se suelen aplicar
por igual a todos los miembros de una misma sociedad: Los grupos dominantes
(intelectuales, polticos), asignan a sus "contrarios", una naturaleza distinta de la suya.
Existen diferencias segn la clase social, la historia anterior, el nivel cultural, etc.
Esto repercute en aspectos como el pronstico y el tratamiento (Hollingshead y Redlich).
EN DEFINITIVA:
- Loa diversidad de modelos y criterios de la Psicopatologa, responde al hecho de que

su objeto no se corresponde con ninguna verdad objetiva (no puede ser explicado
recurriendo exclusivamente a hechos y leyes cientficas) (Szasz y Braginsky).
- Las escuelas y modelos pueden ser concebidos como el puente que une las
creencias implcitas y tcitas de una sociedad, con el comportamiento concreto de
sus actores y agentes su nacimiento responde a la necesidad de implementar un
sistema de creencias.
A medida que el sistema cambia, cambian tambin los criterios, escuelas, modelos e
instituciones.
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2. CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGA

2.1 Criterio estadstico
Cuando la psicologa y la Psicopatologa se homologaron a las ciencias naturales, se recurri a la
cuantificacin de los datos psicolgicos a travs de la estadstica.
En Psicopatologa, la estadstica se transmut en criterio definitorio del objeto y adquiri

rango de concepto "Criterio estadstico de la Psicopatologa".
Postulado Central: SUPUESTO DE FRECUENCIAS: Las variables que definen

psicolgicamente a una persona, poseen una distribucin normal en la poblacin general
La Psicopatologa es todo aquello que se desva de la normalidad, es decir, lo que resulta
poco frecuente, no entra en los lmites de la distribucin normal de la poblacin.
Segn este criterio se habla de hiper o hipoactividad para catalogar un comportamiento motor
alterado o de alta vs baja inteligencia para designar la capacidad mental de las personas, etc.
Segundo postulado: SUPUESTO DE LA CONTINUIDAD: "Los elementos constitutivos de

las psicopatologas, se hallan presentes en la normalidad pero constituyen una
exacerbacin, por exceso o defecto, de esa normalidad".
Las diferencias entre lo normal y lo patolgico son de naturaleza cuantitativa, de grado.

Utilizacin del prefijo "a" para hablar de
"conductas o actividades anormales".
Cuando la psicopatologa se rige por un criterio estadstico anorm
alidad = psicopatolgico.
Seoane: "En psicologa, la idea de experimentacin ha ido siempre unida a la de cuantificacin".

La tecnologa estadstica ha servido tanto para establecer relaciones funcionales como para realizar
la induccin probabilstica.
2.2 Criterios sociales e interpersonales

Uno de ellos, el Criterio consensual (Sullivan): La definicin de las psicopatologas es una
cuestin de normativa social, es decir, del consenso social que se alcance en un momento y
lugar determinados.
De ah que se afirme que: Lo psicopatolgico es una "construccin social", "una convencin", "no
existe ms que en las mentes de quienes lo postulan".
Es tambin un criterio para la ausencia o presencia de psicopatologas, la adaptacin a los modos

de comportamiento esperables, habituales y considerados correctos por el grupo social. De
hecho, se encuentra en la base del criterio legal de normalidad mental vs psicopatolgico.
Sin embargo, suponer que la adaptacin es sinnimo de salud mental es errneo (para un joven de
un barrio marginal de una gran ciudad, puede resultar adaptativo socialmente asumir la violencia y
la agresin como forma de comportamiento habitual).
La adaptacin no puede erigirse como el criterio por excelencia para la delimitacin de los
psicopatolgico y de lo normal indeterminacin del criterio.
Un modo de solucionar la indeterminacin del criterio sera postular la existencia se
condicionantes situacionales que seran los responsables de las psicopatologas El individuo
sera como una marioneta sometida a contingencias ambientales y que representa el papel que la
sociedad le adjudica. El riesgo: Sustraer de la naturaleza humana la autodeterminacin y la
racionalidad.
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En definitiva: Es preciso examinar el contexto social y las contingencias ambientales que modulan
el comportamiento y la actividad mental, para comprender la gnesis y mantenimiento de
comportamientos anormales, sin embargo, no hay que poner un nfasis exclusivo y excluyente en
esos condicionantes.
2.3 Criterios subjetivos o intrapsquicos

Es el propio individuo el que dictamina sobre su estado o situacin: se suele traducir en
manifestaciones verbales o comportamentales (quejas sobre la propia infelicidad, sobre la
incapacidad para afrontar un problema, retraimiento social, malestar fsico, etc.).
Variante del criterio: el alguednico (Schneider): hace referencia al sufrimiento personal,

propio o ajeno, como elemento definitorio de la presencia de una psicopatologa.
Principal problema de ste criterio: Las personas son conscientes de sus problemas, aunque,
hay casos en los que no lo son (demencias, estados psicticos).
No todas las personas que manifiestan infelicidad o angustia son catalogables de psicopatolgicas.
El criterio subjetivo no tiene en cuenta los efectos que un comportamiento anormal produce
en el contexto social inmediato de la persona que lo exhibe (s lo tiene en cuenta el
alguednico).
Ninguno de los dos criterios permite distinguir entre psicopatologas y reacciones normales
de adaptacin el estrs ste tipo de criterios resulta insuficiente, aunque en la prctica hay que
tenerlos en cuenta (la informacin que una persona nos proporciona sobre s mismo, es una fuente
de datos irrenunciable e imprescindible para el psicopatlogo).
2.4 Criterios biolgicos

Son criterios de naturaleza no psictica.
Supuesto bsico: "Las distintas psicopatologas, son la expresin de alteraciones y/o
disfunciones en el modo normal de funcionamiento, bien de la estructura, bien del proceso
biolgico que las sustenta".
Las alteraciones pueden estar causadas por:

- Accin de agentes patgenos externos: prefijo "dis".
- Carencia de determinados elementos constituyentes: prefijo "a".
- Ruptura del equilibrio normal de los procesos o estructuras involucradas: prefijo "hiper o hipo".
Asumir una etiologa orgnica como explicacin ltima o exclusiva de las psicopatologas, conlleva
adoptar el trmino de enfermedad metal.
Supuso:
- Ruptura radical con las perspectivas mgico-religiosas.
- Adopcin de planteamientos cientficos.
El hecho de que se descubra una etiologa orgnica no significa descartar la intervencin de otros
factores psicolgicos o sociales.
El reduccionismo de la psicologa a lo biolgico, significa la imposibilidad de la psicologa y la
psicopatologa como actividades cientficas.
Los planos biolgico y psicolgico no son incompatibles, sino complementarios y necesarios para la
comprensin de las psicopatologas tendencia actual a postular un modelo biopsicosocial.
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2.5 Criterios de anormalidad: Algunas conclusiones

I. No hay ningn criterio que por s mismo o aisladamente sea suficiente para definir un
comportamiento, sentimiento o actividad mental, como desviada, anormal o patolgica.
II. Ningn comportamiento, sentimiento o actividad mental son por s mismos

patolgicos (posible utilidad adaptativa y estratgica).
III. La presencia de psicopatologas, representa un obstculo para el desarrollo individual de

la persona que las mantiene o para su grupo cercano.
IV. Las personas con psicopatologas, no alcanzan niveles ptimos de desarrollo social,
afectivo, intelectual o fsico, y, esas dificultades, estn producidas por anomalas en sus
actividades, procesos, funciones y estructuras.
V. Los elementos que definen un comportamiento o actividad mental como psicopatolgica, no

difieren de los que definen la normalidad, ms que en trminos de grado, extensin y
repercusiones (es ms correcto adoptar criterios dimensionales que categoriales o
discontinuos).
VI. La presencia de psicopatologas no conlleva necesariamente la ausencia de salud

mental: lapsus linguae, anomalas que se producen en el curso de una actividad mental normal,
etc.
VII. Salud no es slo ausencia de enfermedad sino tambin presencia de bienestar.

FMSM defini la salud como: "Estado que permite el desarrollo ptimo fsico, intelectual y
afectivo del sujeto en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes".
3. LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGA

- Las diferentes perspectivas tericas sobre la conducta anormal, se basan en los criterios y se
diferencian entre s en el mayor o menor nfasis que pongan en cada uno de ellos Los
modelos en psicopatologa tambin son mltiples.
- Existen 3 grandes orientaciones tericas:
1. Biomdica
2. Conductual
3. Cognitiva
4. EL MODELO BIOLGICO
Principio fundamental: El trastorno mental es una enfermedad.
Las alteraciones psicopatolgicas se producen porque existen anormalidades biolgicas
subyacentes. El tratamiento deber corregir esas anormalidades orgnicas.
Hipcrates (II a C): predecesor del enfoque mdico, en una extrapolacin del modelo
kraepeliniano.
S. XIX: Difusin de la teora de Kraepelin: investigacin que vincul la enfermedad mental a
una enfermedad orgnica (sfilis).
Aos 50 del s. XX: Se comienzan a sintetizar y utilizar distintas clases de drogas
psicotrpicas que mostraron su eficacia en distintos trastornos mentales.
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A. Bases biolgicas de la conducta anormal

- Se presupone que la alteracin del cerebro (estructural o funcional) es la causa primaria de la
conducta anormal o de la anormalidad mental.
- Las alteraciones pueden ser:

1. Anatmicas: Tamao o forma de regiones cerebrales.
2. Bioqumicas: alteracin de elementos bioqumicos por exceso o defecto.
A su vez, esas alteraciones pueden ser consecuencia de factores genticos, metablicos,

infecciosos, alrgicos, tumorales, cardiovasculares, traumticos, estrs, etc.
- Buss: Segn las causas del trastorno pueden distinguirse 3 tipos de enfermedad:
1. Enfermedad infecciosa: Un microorganismo (virus) ataca a un rgano o sistema (gripe,
hepatitis).
2. Enfermedad sistmica: diabetes.
3. Enfermedad traumtica: Fractura o condicin producida por ingestin de una sustancia
txica.
A partir de los aos 50, inters por aplicar el modelo sistmico de enfermedad a la conducta
anormal.
Reforzado por el descubrimiento de sustancias neurotransmisoras (NE, 5HT) y frmacos
psicoactivos.
Anormalidad = problema bioqumico (evidencia emprica de que las sustancias bioqumicas
intervienen en muchos trastornos del comportamiento).
- Trastornos mentales orgnicos: Trastornos mentales que tienen causas fsicas claras:
Corea de Huntington (prdida de neuronas en los ganglios basales), enfermedad de Alzheimer.
Trastornos mentales funcionales: patrones de conducta anormales sin claros indicios de

alteraciones orgnicas cerebrales (trastornos de ansiedad, depresin y esquizofrenia).
Los estudios sobre el efecto que las drogas tienen en el cerebro han contribuido a que se
conozca mejor su funcionamiento en relacin a los trastornos mentales que responden
positivamente a ciertos psicofrmacos. As se sabe que las alteraciones en la actividad de
diversos neurotransmisores se pueden asociar a distintos trastornos mentales.
- Las alteraciones en la actividad de neurotransmisores pueden asociarse a diferentes

trastornos mentales:
Trastornos de ansiedad: actividad insuficiente de GABA.
Esquizofrenia: Excesiva actividad dopaminrgica.
Depresin: dficit de actividad de serotonina y catecolaminas.
- Si un determinado trastorno ocurre con una relativa frecuencia en una familia se considera que
hay una predisposicin gentica a padecerla: bases genticas de la depresin, esquizofrenia,
Alzheimer. Constituyen grupos de riesgo: se observan casos de numerosos parientes
biolgicos de un paciente diagnosticado de una alteracin psicopatolgica especfica que
presentan el mismo trastorno.
- Cuando se presupone una vulnerabilidad orgnica asociada al efecto de agentes externos

patgenos se habla de interaccin predisposicin-estrs (modelo de ditesis-estrs).
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B. Postulados del modelo biolgico

El modelo mdico se ha desarrollado bsicamente en el campo de la medicina (psiquiatra).
Conceptos centrales:
1. Signo: Indicador objetivo de un proceso orgnico anmalo (fiebre).

2. Sntoma: Indicador subjetivo de un proceso orgnico y/o funcional (sensacin de tener fiebre).
Es la unidad mnima descriptible en psicopatologa.
- Sntomas primarios: orientan hacia un diagnstico determinado.
- Sntomas secundarios: Cuando no cumplen los criterios etiolgicos o descriptivos de la
entidad nosolgica en la que se han identificado.
3. Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que aparecen en forma de cuadro clnico
(agrupamiento o patrn recurrente).
4. Enfermedad mental: (entidad nosolgica): Estructura totalizante en la que adquieren sentido
los fenmenos particulares. Dotan de recursos para comprender los factores etiolgicos, el
pronstico y el tratamiento.
5. Discontinuidad entre lo normal y anormal: El trastorno mental se clasifica y diagnostica en
base a criterios categoriales cada trastorno mental es una entidad clnica (nosolgica) cada
categora clnica se diferencia cualitativamente de los dems trastornos mentales, as como de
lo "no clnico". Contrasta con una concepcin dimensional de la psicopatologa, donde la
diferencia entre lo normal y lo anormal es de grado (no discontinuidad).
C. Evaluacin del modelo biolgico
Actualmente, ste modelo goza de considerable prestigio en clnica: las investigaciones sobre las
bases biolgicas de la conducta anormal son abundantes, y los nuevos frmacos son, por s
mismos, relevantes instrumentos de investigacin sobre las causas biolgicas de los trastornos.
Virtudes del modelo:
1. Nos recuerda que los problemas psicolgicos pueden tener causas biolgicas dignas de
evaluacin y estudio.
2. Gracias al descubrimiento de tcnicas biomdicas, la investigacin sobre los aspectos
neurofisiolgicos de la conducta anormal progresa rpidamente.
3. Los tratamientos biolgicos han proporcionado significativas aportaciones en el tratamiento

de distintos trastornos mentales.
Problemas y limitaciones:
1. El reduccionismo. Nuestra vida mental es una interaccin de factores biolgicos y no

biolgicos (psicolgicos, sociales, culturales) Es ms relevante explicar esa interaccin para
conseguir una comprensin ms integrada y holista bajo el paradigma del modelo
biopsicosocial.
2. Validez explicativa de sus teoras. Incompletas y poco concluyentes.

- Muchos estudios se realizan con animales: dificultad para generalizar la validez de sus
conclusiones a la conducta humana.
- Los estudios genealgicos y genticos estn abiertos a sucesivas interpretaciones en
funcin de los avances de la neurociencia.
3. La aceptacin rgida de los postulados, acarrea diversos problemas.

- Tiende a considerar al individuo o enfermo mental como un ser pasivo, por no ser el agente
responsable del inicio y posterior curacin del trastorno. El mdico el activo.
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- El trastorno mental es una enfermedad y por eso tiene etiologa o causa de tipo orgnico.
Pero muchos trastornos psicolgicos no obedecen a causas orgnicas.
- El establecimiento de diagnsticos en base a la existencia de una serie de sntomas
(criterios de diagnstico) es contraproducente.
Actualmente, se tiende a evitar la implicacin de asunciones tericas, emplendose criterios
puramente descriptivos (sintomticos).
5. EL MODELO CONDUCTUAL
A principios de los 60, el modelo conductual se perfila como nuevo paradigma de la Psicologa
clnica.
2 factores primarios determinaron su surgimiento:

1. Madurez alcanzada por la psicologa del aprendizaje.
2. Insatisfaccin con el estatus cientfico y modus operandi del modelo mdico.
La evolucin histrica de la perspectiva conductual ha dado lugar a distintas orientaciones o

submodelos.
A. El modelo conductual como alternativa a las inadecuaciones de los

modelos mdicos (modelos de enfermedad
La insatisfaccin con respecto al modelo mdico se deba, tanto a factores tericos (epistemolgicos
y metodolgicos), como prcticos (rol del psiclogo clnico, diagnstico y tratamiento). Finales de los
50 y principios de los 60.
1. Debilidad de la teora biomdica:
Principal error: Trasvase del modelo mdico de la enfermedad fsica al campo de los trastornos
mentales.
Incapacidad para establecer como las alteraciones fisiolgicas inducen los sntomas psquicos o
comportamentales:
Willerman y Cohen: el modelo mdico hipotetiza la existencia de anormalidades fisiolgicas
que no han sido demostradas.
Szasz: En los casos en que exista una alteracin orgnica del SNC, debera denominarse
enfermedad neurolgica y no mental. "La mente no puede enfermar; Las enfermedades
mentales reflejan nicamente desviaciones comportamentales de las normas sociales,
ticas y legales".
Existen trastornos fuertemente ligados a alteraciones neurofisiolgicas (esquizofrenia), puede

que en este caso sea relevante el modelo biomdico; En la mayora de los trastornos
psicolgicos (neurticos), los factores ambientales, ms que los biolgicos, desempean un
papel etiolgico esencial; Adems, en muchos trastornos (histeria), no existe evidencia de
alteracin psicolgica tendencia a orientaciones ms psicolgicas, pero manteniendo las
estructuras bsicas del modelo mdico. La ms importante la psicoanaltica. Esta corriente y
otras no solucionaron los problemas de este modelo.
2. Problemas asociados al diagnstico mdico:
Resulta inapropiada la aplicacin del diagnstico mdico a los trastornos mentales.

Yates, centra sus objeciones en torno a 3 aspectos:
a) Baja fiabilidad.
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b) Baja validez.
c) Escasa utilidad del diagnstico psiquitrico.
El problema de la "etiquetacin" del paciente posee efectos negativos sobre el propio

individuo. Y todava es peor si esa etiquetacin es poco vlida y fiable. Adems no tiene
utilidad clnica.
Szasz: "La utilidad es ms bien de tipo sociopoltica que teraputica".
Actualmente no se sostiene que el diagnstico categorial sea por s mismo negativo. Los
sistemas actuales de diagnstico categorial son bastante fiables y vlidos, y, su utilidad
psicopatolgica ha sido demostrada. Aun as se han tenido que cambiar bastantes cosas en
los ltimos 10 aos. El DSM-III-R y el DSM-IV son ms descriptivos, objetivos, verstiles y
libres de influencias tericas de escuelas que cualquier otro sistema. El DSM-III, muy
influente, ha sido discutido.
3. Problemas relacionados con el tratamiento:
El modelo mdico ha sido de muy escasa utilidad para el tratamiento, salvo en trastornos con
fuerte base fisiolgica (esquizofrenia).
Se ha postulado la teora de la hiperactividad dopaminrgica de la esquizofrenia sobre la base
del relativo xito teraputico de los neurolpticos (inhiben la actividad dopaminrgica). Sin
embargo, nadie afirma que el dolor de cabeza se deba a un dficit de cido acetil-saliclico.
B. Desarrollo y principios de la perspectiva conductual

La base del modelo conductual, se encuentra en el desarrollo y aplicacin de los
principios del aprendizaje llevado a cabo en EEUU:
Watson: Condicionamiento de respuestas emocionales.
Thorndike: Conductas instrumentales, "ley del efecto".
Hull: Variables intermedias motivacionales (impulso o drive).
Tolman: Conductas intermedias intencionadas (cogniciones).
Mowrer: Integracin clsico-operante.
Skinner: Aproximacin operante "anlisis experimental de la conducta".
Antecedentes ms remotos: autores soviticos: Sechenov, Paulov, Bechterev.

Su influencia se plasm a travs de la influencia de Watson en 2 conceptos fundamentales:
Metodolgico: Objetivismo.
Terico: Condicionamiento.
Primeras formulaciones sobre la teora conductual de la conducta anormal (aos 60):

Wolpe, Eysenck y Jones.
Se centran principalmente en la explicacin de la conducta neurtica: consiste en hbitos
desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje.
En la primera etapa, partieron del experimento de Watson y Rayner: mostraba la importancia del
condicionamiento pavloviano en la gnesis y mantenimiento de las neurosis (adquisicin de una
fobia infantil).
Rachman y Costello: Aspectos esenciales de la teora conductual de las fobias:
1. Las fobias son respuestas aprendidas.

2. Los estmulos fbicos se desarrollan cuando se asocian temporal y espacialmente a un
estado de cosas que producen miedo.
3. Los estmulos neutros que tienen relacin con la situacin que produce miedo o impacto
sobre la persona en sta situacin, desarrollarn cualidades fbicas con mayor probabilidad
que los estmulos dbiles o ajenos a la situacin.
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4. La repeticin de la asociacin entre la situacin de miedo y los nuevos estmulos fbicos,

reforzar la fobia.
5. Las asociaciones entre situaciones de miedo muy intenso y estmulos neutros, producirn
con mayor probabilidad reacciones fbicas.
6. Se produce generalizacin del estmulo fbico original a otros estmulos de naturaleza
similar.
En Inglaterra (Eysenck) predomin la orientacin basada en el condicionamiento clsico,

mediante la influencia de Paulov y los neoconductistas Mowrer y Hull.
En EEUU, predomin el condicionamiento operante por el enorme influjo de Skinner (autor

con mayor impacto directo sobre la modificacin de la conducta) Utilizado en conducta anormal.
Skinner desarroll el enfoque terico y metodolgico conocido como "anlisis experimental

de la conducta": supone grados mximos de experimentacin y objetividad (no variables
intermedias), y la asuncin de un conductismo radical.
Contrasta con otros enfoques ms flexibles o "conductismo metodolgico" de Mowrer y

Eysenck.
La perspectiva conductual se perfila segn 3 importantes focos de desarrollo:

1. En Sudfrica.
2. En Inglaterra: Variables intermedias. Conducta neurtica. Concepto de impulso
3. En EEUU: Anlisis experimental de la conducta. Conducta psictica.
Caractersticas de la perspectiva conductual comunes a ambos enfoques (clsico vs

operante, Inglaterra vs EEUU)
1. Objetividad: El modelo conductual se centra en la objetividad y la experimentacin en contraste

con el mdico (introspeccin, intuicin y especulacin).
2. Principios del aprendizaje como base terica: La conducta psicopatolgica consiste en

hbitos desadaptativos que han llegado a condicionarse a ciertos estmulos. Tales hbitos
constituyen los sntomas clnicos y la propia conducta anormal. El tratamiento debe basarse en
la aplicacin de los propios principios del aprendizaje (terapia conductual) para extinguir las
conductas indeseables.
3. Rechazo del concepto de enfermedad: No asume la existencia de causas subyacentes. El

concepto mdico de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento. Para ste
modelo, la enuresis es, en s misma, el problema, producido por un deficiente condicionamiento
del control de esfnteres (el modelo mdico considera que es un sntoma producido por
problemas psicolgicos).
4. Aproximacin dimensional: Al rechazar el concepto de enfermedad, rechaza la conceptuacin

categorial de los trastornos psicolgicos. No existen personas mentalmente enfermas.
Como alternativa al diagnstico mdico tradicional, propone el "diagnstico funcional de la
conducta". La clasificacin debe hacerse segn dimensiones.
La diferencia entre la conducta normal y la anormal es cuantitativa (no cualitativa).
Eysenck: "La anormalidad implica ms bien el funcionamiento defectuoso de ciertos estados
psicolgicos (dimensiones)".
5. Relevancia de factores ambientales:

Modelo biolgico: causacin orgnica.
Modelo psicodinmico: causacin psicolgico.
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Modelo conductual: factores ambientales que se han ido condicionando a travs de toda la
experiencia del individuo.
6. Teora cientfica: En la teora conductual, la explicacin sobre las causas y el tratamiento de la

conducta anormal, sus variables e hiptesis, pueden ser contrastadas empricamente
(verificadas o rechazadas). Las relaciones e hiptesis han sido probadas de forma experimental.
Se ha demostrado la eficacia de la terapia conductual.
C. Crticas a la perspectiva conductual

Reduccionismo: nicamente los factores ambientales son responsables de la conducta
anormal.
Ciertos trastornos (esquizofrenia) presentan algn grado de transmisin hereditaria.
Otros enfoques (Eysenck) otorgan importancia a los factores genticos.
Papel de las variables intermedias: La focalizacin estricta en las consecuencias

objetivamente verificables de los estmulos externos, deja fuera de estudio aspectos como el
pensamiento o la experiencia subjetiva. Los sucesos poseen efectos diferenciales en funcin de
cmo se perciban, evalen, procesen o recuerden.
Beach: Cambios conductuales pueden originar cambios cognitivos y, cambios en procesos
cognitivos pueden originar cambios conductuales.
Breger y McGaugh: Necesidad de una teora que explique la conducta compleja que implica
factores internos (cognitivos) no reductibles a relaciones E-R. Proponen como alternativa la
"teora de estrategia central" (en la neurosis se aprenden una serie de estrategias que guan la
adaptacin del individuo a su medio).
Necesidad de incluir variables mediacionales.

Necesidad de incluir los procesos cognitivos como componentes centrales del modelo
conductual: muchos problemas psicolgicos consisten, en s mismos, en problemas cognitivos
(obsesiones, interpretaciones inapropiadas de la realidad, pensamientos ilgicos,etc.).
D. Direcciones actuales
Actualmente, conviven varias orientaciones conductuales. Las 3 ms importantes:
1. La mediacional (clsica o clsica/operante).

2. La operante o anlisis experimental de la conducta.
3. La conductual-cognitiva.
Las dos primeras se centran en facetas observables de la conducta, la tercera en procesos

cognitivos (percepcin e interpretacin de los eventos cognitivos externos e internos).
La teora del aprendizaje social ha sido, a veces, conceptuada como intermedia o integradora
entre las 3 orientaciones (considera tanto respuestas observables como procesos cognitivos).
El marco terico y metodolgico actual del modelo conductual, es entendida en trminos de

menor rigidez (neocondicionamiento).
La tendencia dominante actual es el reconocimiento creciente de la relevancia de los procesos

cognitivos.
El condicionamiento pavloviano se hace ms flexible que al principio:

- Puede ocurrir incluso cuando los estmulos estn separados en el espacio y en el tiempo.
- Se puede producir condicionamiento no slo a estmulos discretos, sino tambin a
relaciones abstractas entre dos o ms estmulos.
Psicopatologa
- Ms que centrarse en asociaciones de contigidad, enfatiza relaciones de informacin.
Ya Tolman reconoci la importancia de la cognicin en el aprendizaje al sugerir que lo que se

aprende son estrategias cognitivas.
Paulov postul un segundo sistema de seales para referirse al condicionamiento semntico
(condicionamiento sin contacto directo con el estmulo incondicional).
Asociaciones E-E en vez de E-R.
En el momento actual, el modelo conductual atraviesa un estado de expansin cognitivista.

El neocondicionamiento sirve de marco terico para las nuevas exigencias cognitivistas.
Rachman: La nueva orientacin trata de integrar nuevos fenmenos que han sido descubiertos
y que permiten nuevas predicciones y explicaciones, que no son posibles desde el mero
aprendizaje asociativo. La simple contigidad es insuficiente; La informacin es esencial.
A veces, en lugar de asumir un cognitivismo metodolgico, existe una adhesin al cognitivismo

epistemolgico significara un cierto cambio en el objeto de la propia psicopatologa, que
situara los procesos cognitivos en el centro de los contenidos y funcionamiento de los procesos
psicopatolgicos.
6. EL MODELO COGNITIVO
A. Antecedentes histricos
Wundt y James: Elementos constitutivos de la investigacin psicolgica: actividad mental y la
conciencia.
Ebbinghaus, Donders y Barlett: manifestaron inters preferente por la cognicin y sus procesos.
Desde los aos 20 hasta los 50, la psicologa cientfica margin e estudio de stos temas
(meras piruetas mentalistas). A ello, contribuy el auge de la psicologa conductista.
Con el abandono del positivismo a partir de los aos 50, el cognitivismo surgi con fuerza.
Antecedentes e hitos histricos que hicieron surgir el cognitivismo:
- Artculo de Turing sobre los "nmeros computables" (1937) y su propuesta de una mquina
computadora universal.
- McCulloch y Pitts (1943): Aplicacin del clculo lgico al estudio de la actividad nerviosa
superior.
- Winer, Rosenthal y Bigelow (1943): se extienden las ideas del servomecanismo al SNC.
- Shannon y Weber: contribuciones a la teora de la comunicacin y de la informacin.
- Von Bertalanffy: desarrollo de la teora general de sistemas.
- Polya, Vos Numann, Aiken, Minsky: invencin de los primeros ordenadores.
- Newel y Simon (1956): Programa de ordenador que simulaba operaciones similares a las que
poda realizar una persona cuando pensaba.
Analoga funcional del ordenador (frente a la analoga del comportamiento animal) El

paradigma ms visible de la nueva psicologa: El procesamiento de la informacin (PI)
- Desarrollo de la moderna psicolingistica (1951).

Chomsky (1957): "Syntactic Structures": Propuesta de una gramtica tranformacional,
opuesta a la gramtica asociativa y lineal de los conductistas.
Psicopatologa
El lenguaje se poda estudiar como un dispositivo de competencia, que incluye un conjunto de

reglas de reescritura de smbolos, capaz de generar todas las frases gramaticales del lenguaje
natural.
- Miller, Galanter y Pribram (1960): "Plans and the structure of Behavoir": Manifiesto
fundacional de la Psicologa cognitiva y del PI.
Desarrollan la analoga mente-ordenador que incluye conceptos mentalistas como: "planes",
"metas", "estructuras", "estrategias".
El cerebro es ante todo un dispositivo capaz de tratar con informacin.
Dificultades: Las variables motivacionales y las diferencias individuales no pueden ser

explicadas recurriendo exclusivamente a la analoga mente-ordenador.
B. Desarrollos posteriores
Las fuentes de la psicologa cognitiva son ms dispersas que la de la psicologa conductual.
Adems de la Teora del procesamiento de la Informacin como antecedente reciente, hay que
considerar:
- La Psicologa de la Gestalt: sus planteamientos influyeron decisivamente, no slo en la

percepcin de los objetos en el mundo fsico, sino en la percepcin de los objetos sociales.
Psiclogos sociales como Lewin, Heider y Festinger enfatizaban la importancia de la percepcin
consciente y de su evaluacin. Aludan a conceptos mentalistas alejados del conductismo de su
poca ("expectativa", "nivel de aspiracin", "balance", "consistencia", "atribucin causal" o
"disonancia cognitiva"). Son conceptos hipotticos que explican el comportamiento observable.
- La psicologa de la personalidad: Especialmente la derivada de los planteamientos de G.A.

Kelly sobre los sistemas de constructos personales con los que las personas categorizamos el
mundo, interpretamos los eventos y elaboramos predicciones.
A partir de aqu, y no de los planteamientos del PI, es posible la consideracin de los rasgos de
la personalidad como categoras cognitivas.
- Teoras cognitivas sobre la emocin (Maraon, Schachter, Weiner y Lazarus): Parten del
supuesto de que todo estmulo o situacin, debe ser primero identificado, reconocido y
clasificado, antes de que pueda ser evaluado y de que active la respuesta emocional.
La cognicin es una condicin previa a la emocin: La realizacin de una tarea que no
evoca emocin, ser cualitativamente distinta, de la que har si provoca algn significado
emocional, previamente almacenado en la memoria.
Crticas: Convierte a las emociones en un proceso de conocimiento secundario a otros como la
atencin, percepcin o memoria.
Actualmente, la psicologa cognitiva, no se restringe al paradigma del procesamiento de la

informacin, aunque sigue siendo uno de sus pilares ms importantes. El hecho de que est
formada por tantas opciones es un problema para ser considerada como un paradigma unitario.
C. Conceptos bsicos (Williams)

Cognicin = Conocimiento = Actividad mental humana y sus productos.
Implica la consideracin del hombre como ser autoconsciente y activo busca activamente
conocimiento y se halla en un proceso constante de autoconstruccin.
Los procesos de bsqueda y transformacin operan sobre representaciones internas de la
realidad Es posible elaborar modelos que expliquen la configuracin estructural y funcional
de las distintas fases del procesamiento.
Se recurre a la utilizacin de la metodologa propia de la psicologa experimental, partiendo de
datos comportamentales, informes introspectivos, registros psicofisiolgicos.
Psicopatologa
No renuncia a metodologas ms "blandas": las que proporciona la psicologa social y la

psicologa de la personalidad, conceptos ambos de especial inters para la investigacin
psicopatolgica.
a) Limitaciones de la capacidad de procesamiento
El cerebro humano es un sistema de capacidad limitada: los procesos cognitivos requieren

"esfuerzo" o recursos. Las caractersticas de la tarea a realizar as como las personales,
determinan la cantidad de esfuerzo necesario para una adecuada ejecucin (Si consumimos
menos recursos cognitivos, necesitamos menos capacidad).
Algunos han definido las limitaciones de capacidad como resultado de nuestras dificultades para
coordinar al mismo tiempo procesos cognitivos distintos.
En psicopatologa, sta limitacin explica la deficiente actuacin de algunos pacientes en tareas
sencillas (deteccin de seales simples).
La limitacin podra tener origen en diversas fuentes: alteraciones neurolgicas, existencia de
una especie de "saturacin" de la capacidad cognitiva relacionada con problemas emocionales,
etc.
b) Procesamiento selectivo
Ligado a la limitacin de capacidad: la mente selecciona ciertos estmulos, situaciones o tareas,

ignorando otras que podran perturbar las elegidas al entrar en competencia con ellas.
Este estilo de procesamiento se denomina "atencin selectiva".
Existencia de un estilo de procesamiento no consciente de informacin que a menudo acta

paralelamente al procesamiento consciente. Esto indica que la mente es capaz de registrar y
elaborar mucha ms informacin de la que podra esperarse.
c) Etapas del procesamiento
Desde el PI, se han propuesto distintos modelos procesuales para explicar los distintos tipos de
actividad cognitiva. Todos esos modelos: Intentan identificar cuales son los subprocesos ms
simples en los que puede descomponerse un proceso complejo, y, elaboran hiptesis plausibles
y verificables acerca de cmo estn organizados esos subprocesos.
Los modelos ms sencillos, postulan que son fases de procesamiento independientes entre
s, lineales y secuenciales (una vez acabada una, comienza la siguiente y, cada etapa recibe
informacin de la anterior). Este modelo permite averiguar cules son los componentes bsicos,
y cules sus invariantes, de los procesos.
A partir de los 70, la investigacin se dedic a identificar las etapas del procesamiento.
Surgieron dos modelos complementarios:
a) Metodologa aditiva.
b) Metodologa basada en la sustraccin, a la que ms tarde Sternberg incluy, mediciones sobre
el tiempo que cada persona tarda en realizar cada tarea (criticado por su simplicidad).
Actualmente, el sistema cognitivo se concibe como un sistema de mdulos de

procesamiento, cada uno dedicado a un tipo especial de transformaciones.
Algunos, reciben informacin directamente del ambiente, mientras que otros la reciben de otros
mdulos.
Algunos son "cognitivamente impenetrables" (estn involucrados con la estructura del mismo)
otros estn bajo control voluntario.
Psicopatologa
Las limitaciones para explicar la organizacin mental, dieron pie a la aparicin de otro tipo de
supuestos.
d) Procesamiento en paralelo
En vez de un procesamiento serial, se analizan varios aspectos a la vez, simultneamente o

en paralelo, excepto en los casos en los que la propia naturaleza de la tarea exija un
procesamiento secuencial.
Cmo se produce ese procesamiento en paralelo? Implica tener 3 caractersticas del

procesamiento humano:
a) La presencia de un procesamiento paralelo contingente.

b) La existencia de jerarquas o estructuras de control.
c) La puesta en marcha de procesos y estrategias automticas vs controladas.
e) Procesamiento paralelo contingente. Modelos bottom-up y top-down. Papel de los

esquemas en la organizacin del conocimiento
Desde una perspectiva de etapas de procesamiento: Las fases o etapas son contingentes unas con
otras, si la eficacia de las tareas depende de que se hayan completado con xito las tareas de las
fases anteriores.
Posibilidad alternativa: Que los resultados (out put) de un proceso concreto de una etapa,
fueran continuamente accesibles para los dems una etapa comenzar antes de que la
previa haya finalizado todas las etapas seran operativas o estaran funcionando
simultneamente.
Las operaciones que se realizan en distintas etapas, estn bajo la influencia cualitativa (no slo
cuantitativa) de los resultados que se estn produciendo en etapas anteriores. Tambin se
producir un efecto de feed-back entre las ltimas etapas y las primeras, pudiendo modificar a
las primeras (el resultado final de un proceso producir un retorno de informacin hacia las
primeras etapas que, en el caso fracaso, reiniciar el proceso bajo otros parmetros).
Modelos bottom up (de abajo a arriba): intentan desvelar como se produce el flujo de
informacin desde los niveles inferiores a los superiores.
Modelos top down (de arriba a abajo): de los superiores a los inferiores.
Estos modelos se ven obligados a postular la existencia de representaciones mentales de
orden superior o esquemas (Barlett): representaciones estereotipadas, tpicas de
situaciones o actividades.
Los esquemas contienen informacin que es vlida para una situacin o momento especfico,
pero que es modificable por nuevos inputs.
El proceso de comprensin requiere:
a) Identificar el mdulo ms apropiado para alojar la informacin mediante un anlisis inicial de

tipo bottom up.
b) Anlisis posterior de tipo top down que decidir como debe organizarse e interpretarse la
informacin.
Psicopatologa
La comprensin e integracin final del input est predeterminada por estructuras de

conocimiento ya existentes que suplirn la informacin adicional para la realizacin de
inferencias.
El modo en que una situacin compleja va a ser interpretada o recordada, depende del abanico
de esquemas prototpicos que se encuentren almacenados en la MLP.
Estas representaciones se adquieren mediante aprendizaje (vicario o directo) por lo que existen
diferencias individuales.
De modo que, personas ansiosas, tienden a interpretar la informacin de modo amenazador (o
de modo negativo en caso de deprimidos), por una mayor accesibilidad a los esquemas de
amenaza.
f) Jerarquas de control
- Puesto que los distintos tipos de actividad cognitiva estn continuamente interactuando entre s,
se hace necesario apelar a estructuras de control.
Segn esto, las actividades cognitivas estn organizadas de un modo jerrquico y, en el

vrtice de la jerarqua, estara situada la estructura que controlara todo el proceso de
organizacin (Es un planteamiento de niveles etapas).
g) Procesos automticos versus procesos controlados
Constituye otra posibilidad alternativa, aunque no excluyente de la anterior.
- Una misma actividad cognitiva puede realizarse de un modo cualitativamente distinto por
distintas personas (diferencia interindividual), o por la misma persona (diferencia intraindividual)
en distintas situaciones El sistema cognitivo es estratgicamente flexible: es capaz de
adaptarse a modificaciones ambientales as como lograr un mismo objetivo siguiendo diferentes
rutas.
Distincin entre:
a) Procesos automticos:
- Son rgidos.
- Implican secuencias fijas de operaciones mentales.
- Se activan ante una configuracin especfica del mundo estimular.
- Una vez que han sido activados funcionan de manera independiente de los procesos de
control.
- No requieren atencin o esfuerzo consciente.
- Pueden actuar simultneamente a otros procesos (en paralelo).
- Se producen gracias a la existencia de redes asociativas ya establecidas (aprendidas o
determinadas genticamente).
b) Procesos controlados:
- Son flexibles.
- Implican secuencias momentneas de operaciones mentales.
- Se activan de forma consciente o intencionada.
- Requieren atencin consciente.
- Su funcionamiento, una vez puesto en marcha, requiere del control del sujeto.
- No pueden actuar varios a la vez (a no ser que uno de ellos sea muy sencillo o lento).
- No dependen de redes asociativas previas, por lo que facilitan la adaptacin a otros
ambientes.
Psicopatologa
Esta distincin es til para explicar ciertos dficits bsicos de la psicopatologa de la atencin (en
esquizofrenias) y, los dficits del procesamiento automtico en los trastornos afectivos y por
ansiedad.
8. Del procesamiento de la informacin a la psicologa cognitiva
Todos los conceptos bsicos de la psicologa cognitiva que se han comentado hasta el momento
(capacidad limitada, procesamiento selectivo, etapas del procesamiento, organizacin jerrquica,
etc), son cruciales en la actual psicologa cognitiva. Sin embargo, al psicopatlogo, le interesa
saber, no slo como funciona la mente, sino cules son los contenidos mentales sobre los
que trabaja, y si produce alguna relacin entre el cmo y el qu (Se activan los mismos procesos
al recordar algo agradable que al recordar algo desagradable?).
La psicologa cognitiva actual, y por tanto la psicopatologa, tienen importantes races tambin en
los mbitos de la psicologa social (investiga contenidos mentales: actitudes, atribuciones,
expectativas, valores, etc., que pueden ser o no accesibles a la conciencia y, como ello, modula y
da sentido al comportamiento y la actividad humanas) y de la psicologa de la personalidad
(nfasis en el estudio de la identidad personal, la autoconciencia o el s mismo).
A partir de aqu, es posible alejarse de la metfora hombre-ordenador y dibujar un cuadro del ser
humano mucho ms realista. Son muchas las aportaciones que sta "otra" psicologa cognitiva
ha hecho a la investigacin psicopatolgica actual.
D. La psicopatologa cognitiva: planteamiento conceptual

La influencia de los planteamientos cognitivos sobre la psicopatologa ha sido enorme y, ha
permitido que se recuperen temas tales como, las alucinaciones, delirios, conciencia y amnesias,
dndoles un tratamiento metodolgico diferente, que se fundamenta en los supuestos
experimentales de la psicologa cognitiva que le sirve de base.
- En un primer momento , el objetivo bsico de la psicologa cognitiva es el anlisis de las
estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparicin de los
comportamientos y las experiencias extraas o anmalas, y no tanto las conductas
anormales en s mismas.
- Paralelamente, el nfasis se sita en el concepto de experiencia anmala que se hace

equivalente a los de disfuncin o psicopatologa, y no tanto en el de conducta anormal (se
restringe al mbito de la conducta).
- Esta perspectiva, critica las concepciones reflejas, automticas y predeterminadas de otros

modelos (biomdico, psicodinmico o conductiva) sobre la base de argumentos como: " El SNC
es un sistema que procesa informacin. Incluso los reflejos incondicionados ms
sencillos (reflejo de orientacin), implican cognicin" (la RO es la consecuencia de una
reaccin al cambio o a la novedad que conlleva la activacin de procesos complejos de juicio y
comparacin).
- Respecto a postulados como el psicodinmico de la transmisin de energa, argumenta que "lo

que se transfiere no es energa sino seales e indicios (informacin) que son los que
activan los procesos de conocimiento.
- A nivel metodolgico, utiliza las tcnicas y modos propios de la psicologa cognitiva

(experimental, social y de la personalidad).
La psicopatologa se configura como un rea de investigacin bsica cuyo objetivo es:
- Estudiar primero cmo funcionan los procesos cognitivos anmalos, o las anomalas
que se producen en los procesos de conocimiento de las personas y,
- Cuales son los contenidos de esos procesos anmalos, que informacin manejan.
Psicopatologa
En resumen, los principales postulados del modelo cognitivo en el contexto de la

psicopatologa son:
1. En lugar de hablar de conductas anormales o enfermedades mentales se habla de

"experiencias inusuales o anmalas": actividades mentales que no son las que exhiben la
mayora de las personas en las mismas situaciones.
2. Para afirmar que una persona tienen una experiencia inusual, es preciso referirse a los
fenmenos subjetivos (introspeccin o informes verbales obtenidos en situaciones
experimentales o en contextos naturales. Es decir, interesa tanto el cmo se elabora la
informacin (forma) como el qu se elabora (contenido).
3. El objetivo de la investigacin psicopatolgica es el estudio del funcionamiento de los

procesos de conocimiento anmalos (en situaciones naturales y/o artificiales).
Los procesos cognitivos incluyen:
- Los tpicamente considerados por la experimental: atencin, percepcin, memoria,
pensamiento, etc.).
- Los motivos, afectos y sentimientos.
4. La salud mental se puede definir sobre la base de 3 parmetros que deben estar en
constante cooperacin e interrelacin:
a) Habilidad para adaptarse a las demandas externas y/o internas.
b) Que debe estar contrabalanceada por las tendencias de autoactualizacin (bsqueda
constante de novedades y renovacin).
c) Sentimientos de autonoma funcional y de autodeterminacin ("vivir es tomar decisiones").
7. MODELOS Y REALIDAD CLNICA

La realidad clnica no se ajusta bien a los modelos que la respaldan (Ej: aplicacin de la terapia de
la conducta).
El enorme distanciamiento entre la teora y la prctica se debe a lo que Lazarus defina

como eclecticismo tcnico ("si bien un cientfico no debe ser un eclctico, un clnico no debe
permitirse no ser eclctico").
Un acercamiento crtico a esta problemtica podra ser una aproximacin multidisciplinar en

lo que concierne a los problemas psicopatolgicos.
Willerman y Cohen: "Cada modelo terico de la psicopatologa en realidad es un conjunto de

enunciados que explican alg8unos pero no todos los aspectos de la anormalidad". Simil del
cilindro: ningn modelo particular de la psicopatologa captura todas las formas de la conducta
anormal.
Tal vez, la aproximacin multidisciplinar sea ms bien metodolgica que epistemolgica:

- En la actualidad, tanto los psicopatlogos conductuales como los cognitivos, emplean el
sistema categorial vigente de clasificacin y diagnstico de la APA (fruto principalmente del
modelo mdico).
- El problema surge cuando se trata de hacer una aproximacin multidisciplinar

epistemolgica de sistemas tericos irreconciliables: incompatibilidad entre los dos
principales modelos de la psicopatologa.
- Si la "revolucin cognitiva" consiste en introducir el uso de variables intervinientes tericas

tales como el pensamiento, ms que un cambio de paradigma, en realidad es un retorno al
conductismo metodolgico (Tolman).
Psicopatologa
- Un psiclogo cognitivista puede ser conductista o mentalista, dependiendo del estatus de los
trminos "intencionales" (que sean trasladados en trminos conductuales o no):
- Conductista: conductismo de corte cognitivo.
- Mentalista: psicologa cognitiva centrada en la conciencia.
Existe actualmente una importante evidencia cientfica en psicopatologa que, podra englobarse
en el modelo cognitivo. Sin embargo, una de las principales dificultades para asumir que este
modelo de psicopatologa, tiene un estatus cientfico claramente diferenciado del conductual, es
el gran solapamiento conceptual entre ambos modelos: entre los conceptos de cognicin
y condicionamiento.
- Muchas de las teoras psicopatolgicas que se han propuesto como cognitivas, son
igualmente conductuales.
- Existe interrelacin entre los procesos conductuales y cognitivos (el condicionamiento

genera cogniciones que, a su vez, afectan al curso del condicionamiento).
- El condicionamiento pavloviano (neocondicionamiento) se entiende actualmente en

trminos de procesamiento de la informacin (modelo SOP de Wagner: estmulos como
unidades de informacin).
- Ni el condicionamiento se limita a lo involuntario, inconsciente y automtico, ni lo cognitivo,

a lo controlado, voluntario y consciente.
Rapee: Los trminos cognitivo y condicionado han sido utilizados durante muchos aos con un
sentido poltico. Si abandonamos las inclinaciones polticas respecto al condicionamiento vs
cognicin, y utilizamos orientaciones (E-E) ms contemporneas, ciertos fenmenos
psicopatolgicos, pueden comenzar a ser comprendidos desde la perspectiva del
condicionamiento.
Psicopatologa
CAPITULO 3: MTODOS DE INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA
INTRODUCCIN
En psicopatologa, las cuestiones ms importantes objeto de investigacin, se centran en

fenmenosrelativosalaetiologayaldiagnsticodelostrastornosmentales(enocasiones
enlaprevencindelosmismos).
La psicopatologa se desarrolla a partir de una pluralidad de mtodos derivados del mtodo

cientfico.
El mtodoexperimental, esel msadecuadoparaexplicarlaconductaanormal,porser ms

eficaz al determinar las relaciones causaefecto. Permite manipular el ambiente de forma
especfica(VIs)ydeterminarelefectoproducidosobrelaconductadelsujeto.
Alahoradedescribiryclasificarlaconductaanormal,losmtodosclnicoydeobservacinhan
sido las estrategias ms productivas. Aunque no son eficaces para establecer relaciones
causales,silosonparasugerirhiptesisyaumentarelgradodeconfianzadelasmismas.
Laobservacinclnicacontroladaesesencialmenteunmtododecorrelacinentradosseries
de acontecimientos: una de estas series, los aspectos clnicos de la conducta, y otra, sus
experienciasprevias.
Ni la provocacin experimental ni la relacin causal, por s solas, son suficientes para el

desarrollo cientfico de la psicopatologa En psicopatologa cada vez hay una mayor
integracindeloqueCronbachllam"lasdoscarasdelapsicologacientfica:laexperimental
ylacorrelacional".
Los datos cientficos que utilice el investigador, pueden estar determinados, por los polos
metodolgicosqueposeanmayorpreponderanciaenelcontextotericodedichoinvestigador:
Orientacionesmetodolgicascentradasenlocuantitativo,loestadstico,lonomotticoyenla
explicacin de la conducta, dan mayor preponderancia a los enunciados empricos que a los
tericos.

Orientaciones centradas en lo cualitativo, lo clnico, lo individual y la comprensin de la
conducta,darnmayorpreponderanciaaloterico.

LAINVESTIGACINENPSICOPATOLOGA
Cuando investigamos en psicopatologa, nos enfrentamos con un conjunto de decisiones que hay
quetomarenconsideracin:
Culeselpropsitodelainvestigacin?
Qutipodemuestradesujetosdebemosemplear?
Quniveldecontroldevariablespodemosodebemosllevaracabo?
Elpropsitodecadainvestigacinpuedeserdiferente:
Psicopatologa
1. Bsqueda de relaciones causales (etiolgica) entre ciertos fenmenos y determinadas

patologas.
2. Obtencin de descripciones y diferenciacin de cuadros clnicos y de sus correlatos
comportamentales(caracterizacinclnicopsicolgica).
3. Describirrelacionespsicosocialesasociadasalostrastornospsicopatolgicos.
Eltipodepropsitoqueguelainvestigacinvaadeterminareltipodemuestrayelcontrolde
lasvariables.
Lamuestradesujetos.Normalmentediferenciamosentre:
1. Sujetosnormales:Nodiagnosticadasdeningntipodetrastorno.
2. Sujetos clnicos: Diagnosticado de un cuadro psicopatolgico especfico (depresivo,
esquizofrnico).
3. Anlogo clnico o subclnico: Se establece en base a puntuaciones elevadas en una variable
determinada, o tipos de variables, obtenidas por personas normales. Ejemplo: tras aplicar un
cuestionario de depresin a una muestra de estudiantes, los que obtienen puntuaciones
elevadassedecidequeson"anlogosdepresivos".
Elcriteriodedecisinpuedevariar:porencimadelamediadelgrupo,unaodosdesviaciones
tpicasporencimadelamedia.
En ocasiones es preferible al empleo de sujetos clnicos, sobre todo cuando stos presentan
seriosproblemasdecontrol.
Integrando las tres dimensiones bsicas (objetivos, sujetos y control de variables) se pueden
perfilar 3 niveles diferentes y, en cada uno, englobaramos determinados mtodos de
investigacin:
I. Niveldelanlogoexperimental.
II. Nivelclnico.
III. Nivelepidemiolgico.
Niveldelanlogoexperimental
Correspondeaobjetivosestrictosdebsquedadeexplicacionesetiolgicas.
El control experimentales mximo,porloquesoloseemplean sujetosseleccionadosalazar
(noclnicososubclnicos).
Setratadeunnivelestrictamenteexperimental.
Len y Montero: Requisitos para establecer relaciones de causalidad mediante la
experimentacin:
a) Anteceder. Los valores de la variable independiente se deben producir y medir antes de

observarlosvaloresdelavariablesdependiente.
b) Covariar. Las variaciones en los niveles de la VD deben coincidir sistemticamente con lo
cambiosdelaVI.
c) Descartarcausasalternativas(variablesextraas).

Psicopatologa
Nivelclnico
Finesdescriptivosdecuadrosclnicosorelacionesentrevariables.
Sujetos clnicos o subclnicos e incluso normales (relaciones entre variables de inters
psicopatolgico).
En ste nivel se incluyen diseos que se designan habitualmente como experimentales pero
seramsapropiadodenominarlos"cuasiexperimentales"(sujetosclnicososubclnicos).
Losdiseosde"casosclnicos"oN=1sonunamodalidad.
Tambinseincluyen"estudiosdecasos"(nomanipulacindevariables).
Nivelepidemiolgico
Centradosenestudiosdepoblaciones.
Buscaestablecerdescripcionesderelacionespsicosociales.
Utiliza una metodologa de tipo correlacional, aunque algunos hablan de una "metodologa
experimental".
NIVELDELANLOGOEXPERIMENTAL
Cuandoseutilizalainvestigacinexperimental,losujetosaemplear(humanosoanimales)son
normales(nodiagnosticadosdeningntrastornopsicopatolgico).
Lametodologaexperimentalsevalede"anlogosexperimentales"parainvestigarlaconducta
anormal.
Un anlogo experimental consiste en crear en el laboratorio un fenmeno o situacin
experimentalequivalente(anloga)aunfenmenonaturaldeinters.
Maher:Losanlogosexperimentalespuedenconstruirseoconceptualizarse:
a) AniveldesujetoCuandoseutilizansujetosdistintosalosquesevanageneralizarlos
resultados(sujetosdiagnosticados).

b) A nivel de VI El experimentador emplea estmulos que habitualmente no se dan en
condicionesnaturales(utilizardescargaselctricas).
c) A nivel de VD Cuando se analizan respuestas anlogas a las que ocurren en algn

trastornopsicopatolgico(respuestasqueemiteunsujetoenunprogramadeindefensin
aprendida,anlogasalasdelosdepresivos).
La investigacin psicopatolgica a travs de anlogos experimentales es apropiada para los

siguientesobjetivos:
1. Desarrollarmodelossobreconductaspsicopatolgicasrelevantes.
2. Dilucidar aspectos psicopatolgicos mediante anlisis de la conducta que se supone

anlogaalaconductapsicopatolgicanatural.

Psicopatologa
3. Efectuar control sobre variables relevantes que proporciona la base para fundamentar la
comprobacinprimariadelateora.
4. Probarhiptesisderivadasdeteorassobreprocesosrelevantes.
5. Asignarunvalordeexactitudalateorageneral.
Poseeunvalornotableenlapsicologapatolgicapues,permiteuncontrolymanipulacinde
variablesrelevantesyunaasignacinalazardelossujetos.
Sin embargo, la investigacin con anlogos clnicos ha sido criticada en ocasiones,

argumentndose que su validez externa es limitada (suele solucionarse si el anlogo
experimental ha sido bien construido y si las generalizaciones se establecen con la debida
cautela).
ElexperimentorealizadoporChorotySandn,basadoenlateoradelaincubacindeEysenck.
El propsito de ste experimento se focaliz en investigar las predicciones de la teora de la

incubacin usando la respuesta de actividad electrodermal como variable dependiente
(respuestasdemiedocondicionadas).
Dado que una de las caractersticas de la metodologa experimental, radica en asignar los
sujetos a los grupos experimentales, los tipos de diseos que se utilizan en ste nivel, son
bsicamentediseosdegrupo.
Aunqueexisteunaabundantediversidaddediseosexperimentalesdegrupo,lomscomnha
sidosepararlosenbasealnmerodevariables(unifactorialesvsfactoriales):

Diseosunifactorialesdegruposindependientes:

a) Diseopretestpostestcongrupodecontrol.
b) Slopostest.
c) DiseoSolomon(4grupos).
d) Diseodeatencincongrupodecontrol.
e) Diseoplacebocongrupodecontrol.

Diseosfactoriales:Permitenestudiarvariosfactoresconjuntamenteascomosuinteraccin.
Puedenserdemedidasindependientesodemedidasrepetidas.Avecesmixtos.
Unodelosproblemasquepresentalaexperimentacinenelmbitopsicopatolgicoyclnico,
serefierealcontroldelasexpectativasdelexperimentador.
Paraeliminarstainfluenciaseutilizalavaloracin"aciegas"delosresultados:Lossujetosno
sabensisucondicineslaexperimentalolaplaceboyelclnicotampocoEstetipodediseo
sellamade"dobleciego".
Psicopatologa
NIVELCLNICO
Losdatosempleadosenstenivelproceden,porlogeneral,desujetosclnicos.
Ventaja:Sonobtenidosapartirdeproblemaspsicopatolgicosreales.

Problemas:
Se basan en muestras sesgadas en mltiples aspectos: muchos aspectos de relevancia
determinanquealguienseaetiquetadocomo"paciente"(actitudesdelasmadres).
Normalmente,elinvestigadorseencuentraconeltrastornoyaconstituido,esdecir,conel
"productofinal",siendodifcilinvestigarlosprocesoscausalesdeltrastorno.

Generalmente, la evidencia clnica ha servido para obtener informacin de tipo descriptivo
sobrelosdistintostrastornospsicopatolgicosyparaformularhiptesisetiolgicas.
Enfoquesmetodolgicos:
a) "Estudiosdecasos"Laformahabitualdeobtencindedatosclnicos,hasidoatravsde
lashistoriasdecasos.

b) "Diseosexperimentalesdecasonico"Desarrolladosmsrecientemente.
Enambostipos(ayb)laobservacinjuegaunpapelpredominante.
c) "Mtodos cuasiexperimentales" Se aplica una metodologa semejante a la

experimental,sinembargo,altrabajarconpacientes,noexistenlasmismascondicionesde
controlqueenlosprocedimientosexperimentales.
d) Procedimientosmetodolgicosdetipocorrelacional.
DISEOSDETIPOCORRELACIONAL
Elestudiodelaconductaanormalseestableceentornoadosnivelesdeanlisis:
1. Descriptivo:suobjetivoesladescripcinyclasificacindelaconductapatolgicayutilizala
orientacinmetodolgicacorrelacional.
2. Explicativo:Seasociadirectamenteconelmtodoexperimentaleimplicaelconocimientode
losaspectosetiolgicosdelaconductaanormal.
La aplicacin del mtodo correlacional ha sido ampliamente utilizado en psicologa anormal:

una amplia mayora de investigacin en psicopatologa, es esencialmente correlacional, no
experimental.
Definida por Kerlinger: "Investigaciones cientficas ex postfacto, tendentes a descubrir las

relacionesointeraccionesentrelasvariablesdecarctersociolgico,psicolgicoypedaggico,
enlasestructurassocialesreales".
Psicopatologa
Consiste en establecer las relaciones de covariacin que se producen entre dos o ms

variables, tal y como se dan espontneamente en la poblacin (el investigador observa y
describe la situacin lo ms exactamente posible, para examinar las relaciones entre las
conductasdelosindividuos)
Principalcaracterstica:La"nomanipulacin"delasvariablesindependientes.
Lossujetos,tampocoseasignanaleatoriamentealosdiferentesvaloresdelaVI(stassehallan
presentesenlossujetosdemodonatural).
Dentrodelreadeestudiodelapsicopatologa,ArvaloyVizcarro,refierenusosinherentesal
mtodocorrelacional:
Elestablecimientodecategorasdiagnsticas.
Laformulacindeprediccionesvinculadasaldiagnsticoytratamiento.
Estudiar cuestiones diferenciales relacionadas con la etiologa, el diagnstico o el
tratamiento.
Confirmar predicciones sobre el comportamiento de los individuos en base a rasgos de la
personalidad.
Observaciones que faciliten el planteamiento de hiptesis que sern contrastadas
posteriormenteenestudiosconmayorcontrolexperimental.
LIMITACIONES:
1. Imposibilidad para verificar hiptesis en modelos causales, es decir, para determinar las
relacionesdecausaefectoentredosvariables.

Estonoquieredecirquelosanlisiscorrelacionalesnopuedanutilizarseenalgncaso,en
modeloscausales.
El desarrollo de mtodos de control estadstico sofisticados (anlisis estructurales) y de
estrategiasdecomparacinentregrupos(asignacindelossujetosadistintosgrupossobre
labasedediferentescriterios),seapuntancomovasdesolucin.
2. Problema de la tercera variable: el hecho de que dos factores covaren no significa que
uno sea causa del otro, sino que, alguna variable o proceso no especificado, puede ser la
causadelacorrelacin.

Algunos autores sugieren para mitigar la influencia de sta tercera variable, la tcnica de
equiparacin(matching)(losgruposseigualanenelconjuntodevariablesrelevantespara
conseguirelcontroldelasmismas).

Crticas:
Lascondicionesrestrictivasalahoradeseleccionaralossujetos,favorecenelhechode
quenoseanrepresentativosdelapoblacingeneral.
Elnmerodefactorespotencialmenterelevantesesmuyamplio.
Psicopatologa
3. Otrostiposdeinconsistencias:Lasdiferenciasmetodolgicas,lagrancantidaddevariables
difcilesdedefinirysepararunasdeotrasy,lafaltadeexactitudenlamedicindedichas
variables.
VENTAJAS:
Losestudioscorrelacionalessonvlidosencuantoarealismo(noartificialidad),fuerzade
lasvariablesycualidadheurstica(confrecuencia,lashiptesissenospresentansinquelas
busquemos).

Permitenaumentarelgradodeconfianzadelashiptesis(fortalecelateora).

Arvalo y Vizcarro combinan sta metodologa con la aproximacin experimental en las
distintasfasesdelainvestigacindeunproblema:

Enlasetapasiniciales:estrategiascorrelacionales.
Posteriormente:estrategiasexperimentales.
Diseoscomparativos:
Procedimiento ampliamente utilizado. Consiste en comparar grupos de sujetos que han sido
seleccionadosporposeerundeterminadovalordeunaVI:segncriteriosdediagnstico,apartir
depuntuacionesenautoinformesdevariablespsicopatolgicas,edad,sexo,ect.
EJEMPLOS:
Hill, KempWheeler y Jones: Estudios comparando anlogos depresivos con depresivos

clnicos.

Compararon3gruposdesujetos:
Estudiantesdepresivossubclnicos.
Pacientesligeramentedeprimidos.
Pacientesseveramentedeprimidos.

Fueronevaluadosmediante21temsdelInventariodeBeck(IDB):
Paraladepresinsubclnica:losquepuntuaronentre10y21.
Ligeradepresin:Entre10y21.
Severadepresin.26oms.

Posteriormente,seevalulaseveridaddelos21sntomasquedefinenladepresin,utilizando
unatcnicadeanlisisdiscriminante.

Resultados:
Corroboraronlaexistenciadeunadimensinclnicasubclnicadeladepresin.
Elgruposubclnicodiferadeladepresinclnicaenunamayorseveridadensntomasde
estadodenimodisfrico.
Psicopatologa
Lossujetossubclnicosseasocianmsaconductasdeautoculpaeirritabilidad,ydeforma
dbil con sntomas de pesimismo, fracaso e insatisfaccin (ms en clnicos ligeros y
severos).
Estainvestigacin,consolidaelvalordelosestudiosanlogosenordenadelimitarunmodelo
precisodelostrastornospsicopatolgicos.
El diseo comparativo, puede tambin llevarse a cabo comparando muestras de sujetos

normales(noclnicos)sobrealgunavariabledefinitoriadelaconductaanormal.
Norton, Dorward y Cox: Compararon dos grupos de estudiantes universitarios normales (no
clnicos):
Conexperienciapreviadeataquesdepnico.
Sinexperienciapreviadeataquesdepnico.
Puntuacionesobtenidasen5cuestionariosdeautoinformesparaevaluaransiedad,depresin,
sntomassomticos,yconductasdemiedo/evitacin.

Resultados: Los sujetos con historia previa de ataque de pnico, puntuaron ms alto en
variablesdeansiedadydepresin.
Unasegundaalternativaenprocedimientoscorrelacionalesconsisteenanalizarlasrelacionesque
ocurren entre 2 o ms variables dentro de un mismo grupo de sujetos tanto clnicos como
normales.
Brantley, Dietz, Tulhez: Examinaron las posibles covariaciones existentes entre el estrs
psicolgicodiarioylosnivelesenvariablesendocrinasasociadasalestrs.
Llevaron a cabo un diseo correlacional de tipo longitudinal (prospectivo) en que ambos
tiposdevariablesfueronevaluadasdurante10dasconsecutivos.
Losdatosseanalizaronmedianteelprocedimientodeseriestemporales.
Noseconfirmningntipoderelacinnegativaentrelasmedidasanalizadas.
El mtodo correlacional se lleva a cabo mediante TCNICAS ESTADSTICAS CORRELACIONALES,

dependiendodelosobjetivosyplanteamientostericosdelainvestigacin.
Elanlisisdelosdatossuelebasarseenestrategiasmultivariadas:
SanchezyCnovas:lasclasificanenbasea:
Eltipodedatosqueseutilizanenelanlisis
Alnmerodepoblaciones.
Alosconjuntosdevariables.
DillonyGlodsteindiferencianentre:
1. Tcnicas de modelos de dependencia: Cuando en la investigacin pueden distinguirse 2

conjuntosdevariables.
Anlisisderegresinmltiple.
Anlisisdiscriminante(paradiferenciarentregruposdepacientesenbaseaalgnconjunto
devariables).
Anlisisdevarianzamultivariada.
Psicopatologa
Anlisisdevas(pathanalysis).
Anlisisdecorrelacincannica.
2. Tcnicasdemodelodeinterdependencia:Cuandonoesposibleefectuardistincinentrelos
dosgruposdevariables,yelinterssecentraenelgradoderelacinmutuaentrelatotalidad
delasvariables.
Anlisis factorial: til en estudios exploratorios donde se desconocen las interrelaciones

entrelasvariablesycuandoexistensospechasdequelosdatosnosonhomogneos.
Anlisisdecluster:Cuandointeresadescribirlasinterrelacionesentreunconjuntoamplio
devariables.
Apartirdelaaplicacindetcnicascorrelacionales,puedeninferirserelacionescausalesentrelas
variables:
a) Anlisis de regresin mltiple Anlogo al anlisis de varianza, pero basado en datos de

naturalezacorrelacional.
Aunque no se trata de una tcnica de autntico anlisis causal, sino ms bien de anlisis
predictivo,proporcionamsinformacinyesmenosrestrictivoqueelANOVA.
b) AnlisisdevasEslatcnicacorrelacionalmsprecisaparaestudiarlasrelacionescausales.
Permite comprobar si los modelos causales son matemticamente apropiados a partir de los
datoscorrelacionales.
MTODOSCUASIEXPERIMENTALES
A veces, no es posible controlar ciertos tipos de variables tal y como establece el mtodo
experimental.Estoocurreconrelativafrecuenciaenlainvestigacinpsicopatolgica,enlaquese
utilizansujetosclnicosogruposdesujetossubclnicos(anlogosclnicos),esdecir,encasosenla
quelaasignacinnoseestablecealazarSeestnutilizando"diseoscausiexperimentales"o
"diseosmixtos",enlosquelasvariablesnohansidomanipuladassinoquesonclasificatorias.
Caractersticas fundamentales de una investigacin cuasiexperimental definidas por Cook y

Campbell,enbasea3principios:
1. Carencia de control experimental, tanto sobre las variables experimentales como sobre los
aspectoscovariantesgeneralmentecomplejos.
2. Uso de diferentes procedimientos (aumento del nmero de observaciones) como sustitutivo
delcontrolexperimental.
3. Pueden y deben utilizarse cuando no es posible usar diseos experimentales. Frecuente en
escenariosnaturalesoencamposaplicadosdelapsicologa.
Los diseos cuasiexperimentales son los mismos que los experimentales con la salvedad de la
seleccin y asignacin de lo sujetos. Sin embargo, gracias al empleo de diferentes tcnicas de
control(usodegruposdecontrol"noequivalentes"),tienenunamayorpotenciaexplicativacausal
delomtodosnoexperimentales.
Psicopatologa
2tiposdediseoscuasiexperimentales
A. Diseos de grupo: Un grupo de sujetos clnicos o subclnicos, es sometido a algn tipo de

manipulacindevariables.
B. DiseosdesujetoclnicoindividualmentediseosdeN=1.
CookyCampbellhanelaboradounaclasificacinpropiaparalosdiseoscuasiexperimentales:17
tipos de diseo agrupados en 3 grandes bloques segn el grado de impenetrabilidad de los
resultadosentrminosdecausacin:
1. Diseospreexperimentales.
2. Diseocongrupodecontrolnoequivalente.
3. Diseodeseriestemporalesinterrumpida.
Ejemplodecuasiexperimentoconanlogosclnicos:
EstudiodeHillyDutton:Grupodedepresivos(subclnicos)ygrupodenodepresivos,comparados
enunatareadeatencinselectiva(VD:tiempodereaccin).
Hiptesis: Los sujetos depresivos tienen menores tiempo de reaccin asociados con palabras de
amenazadelaautoestima,queconpalabrasneutras.
Diseoutilizado:Factorial2x2con4condicionesexperimentales(Factordepresivo/nodepresivoy
factorneutral/amenazante).
Resultados: Los sujetos con cierto grado de depresin mostraban mayor tendencia a tiempos de
reaccinmslargosantepalabrasamenazantes,especialmentelasmujeres.
Ejemplodecuasiexperimentoconsujetosclnicos:
TrabajodeHoltyAndrews.
Pretendanverificarhastaqupuntolospacientescondiagnsticodepnicodifierendelossujetos
conotrostrastornosdeansiedadensurespuestaadosprocedimientosdeprovocacindepnico.
4gruposdesujetosclnicosquepadecan:agorafobia,desordendepnico,fobiasocialydesorden
deansiedadgeneralizada.
1grupocontrolsinalteracinpsicopatolgica.
Resultados:
Con independencia del diagnstico, los sujetos mostraron mayor nmero de sntomas
somticosycognitivosdeansiedad,durantelassituacionesdeprovocacindelataque.
Elincrementoenelmiedodetipocatastrofista,ocurrideformaselectivaenlospacientescon
agorafobiaydesordendepnico,peronoenlosotrosgrupos.
Seconfirmalateoradequelosataquesdepnicovienendadosporlossntomasdeansiedad
(producido,enstecaso,porlainduccindepnicoenellaboratorio).
PROBLEMASDELOSDISEOSCUASIEXPERIMENTALES
Suelenestarasociadosalcarcterclnicodelossujetos.
1. Problema referido al diagnstico de los sujetos La asignacin de los diferentes sujetos

clnicos a los diferentes grupos no est libre de errores (marco terico del investigador, la
ejecucindeldiagnostico,etc).
Psicopatologa
2. Problema relacionado con el tratamiento clnico Es muy probable que la investigacin se

realice con pacientes previamente tratados (nicamente el 15% de los estudios informan
acercadeltipoydosisdeltratamiento).
3. ProblemaasociadoalacronicidaddeltrastornoNosecomportandelamismamaneralos
pacientescrnicosquelosagudos.
4. Problema referido a la gravedad del cuadro clnico Aunque los sujetos posean idntico
diagnstico,nosignificaqueestnigualadosrespectoalagravedadclnica.
DISEOSDECASONICOON=1
Representanunimportanteperfeccionamientoenrelacinconlosestudiosdecasos.
Sehandesarrolladoyaplicadofundamentalmenteenelcampodelapsicologaclnicamsqueen
psicopatologa.
CARACTERSTICAS:
a) LaVD(conducta)semidedeformarepetidaycontinuada.
b) Serealizaunregistrobasaldelaconductaolneadebase.
c) LaVIsueleserunaintervencinotratamiento.
d) La variabilidad intraindividual de la conducta del sujeto es controlada por el nmero de
medidas,porloquelosdiseostienenuncarcterdinmicoeinteractivo.
e) Losdatosposeenunordenyunasecuenciatemporal.
La validez interna es elevada, sin embargo no lo es la validez externa (bajo nivel de

generalizacin).
Estosdiseos,sloseranexperimentales,enelcasoenquelossujetosfuesenelegidosalazar,
pero, los sujetos suelen ser clnicos o subclnicos se conceptualizan como diseos cuasi
experimentales.
Estos diseos, son importantes en psicopatologa porque pueden emplearse con sujetos
normales, subclnicos o clnicos para investigar directamente procesos psicopatolgicos y
porque,indirectamente,puedeobtenerseinformacinsobrelaconductaanormal.
Kratochwill, Mott y Dodson sugieren caractersticas que deben cumplir los diseos de caso
nicoparapoderefectuarinferenciasvlidas:
1. LasVDsdebenmedirsedeformarepetidaatravsdevariasfasesdelexperimento.
La lnea de base se obtiene en un periodo de observacin inicial y es una medida de
referencia.
Acontinuacinhaydiferentesfasesdeintervencin.
Finalmente, la interpretacin de los resultados en la que se evalan cambios en la
conducta tras la intervencin, por medio de 3 tipos de criterios: estadstico, clnico y
social.
Psicopatologa
2. Evaluacindelavariabilidadtemporaldelpaciente:Elnivelytendenciadelasconductas
objetivo,indicanelalcancedelasinferenciasquepuedenperfilarseacercadelcursofuturo
delaconducta.

3. Especificacin de las variables independientes y dependientes, situacin, terapeuta y
caractersticas del paciente que ocurren durante el experimento: Es importante mantener
constantes ciertas variables y aislar los componentes terapeticos para establecer una
relacinfuncionalentrelasVIsylaVD.
4. Replicacin de los efectos: La validez interna se obtiene mediante la replicacin de los

efectos a travs de los clientes, medidas en un mismo cliente, o situaciones (entre 2 y 4
replicacionesparaprobarlahiptesisdequelaVIesresponsabledelcambioenlaVD).
Tambin es importante para poder generalizar los resultados, es decir, para la validez
externa
TIPOSDEDISEODECASONICO
1. Diseosintraseriesevalanloscambiosendistintasfasesdelainvestigacin.

Seriestemporales(AB)
Seriestemporalescondoblelneadebase(ABA)
Diseosoperantesodeintervencionesmltiples(ABAB)

"A"representalalneadebasey"B"eltratamiento.
2. DiseosinterseriesPermitencomparardosomsintervencionesatravsdeltiempo.

Diseosdetratamientosalternativos
Diseosdetratamientossimultneos
Combinando ambos tipos (intraseries e interseries), pueden obtenerse mltiples formas de

diseos.Unodelosmsconocidos:Diseodelneadebasemltiple.
ESTUDIOSDECASOS
CARACTERSTICAS:
Tienenencomnconlosdecasonico,quesebasanenunsolosujetoyquesedanenun
contextoclnico.
Ambos,aportanunimportanteconocimientobsicodescriptivoimposibledeobtenerapartir
dediseosconamplionmerodesujetos.
Implican unestudio intensivo del sujeto y se basan en la historia clnica del mismo (aspecto
histricobiogrficos).
LenyMonterolosdefinen:"Narracindesuevolucin,asociadaasucesivasintervencionesdel
terapeuta".
El estudio de casos, al no tener ningn tipo de control, no permite establecer relaciones ni

generalizaciones.Sinembargo,aportainformacinparaquesurjanhiptesis.
Psicopatologa
TRESTIPOSDEINVESTIGACINDEESTUDIOSDECASOS(BellackyHersen):
1. Estudiodecasonoterapetico:Meramentedescriptivoybasadoenbiografas.

2. Estudio de caso de diagnstico/evaluacin: Estudio descriptivo con instrumentos
psicomtricosparaeldiagnsticoydescripcindelaconducta.
3. Estudiodecasodeintervencinoterapetico:Elinvestigadordescribeelcursonaturaldel
trastornoodesarrollaunaintervencinparatratarelproblema.
VENTAJAS:
a) Se investiga con personas reales que poseen problemas igualmente reales (no
artificialidad).

b) Lashistoriasdecasosclnicospuedendocumentarunfenmenoinfrecuenteyraro.
c) Eslaprincipalfuentedehiptesisdelaconductaanormal.
d) Loscasosclnicospuedenservirparaaportarevidenciadisconfirmatoriasobreunahiptesis
previamenteaceptada.
INCONVENIENTES:
a) Lahistoriapuedeestardistorsionadaporelclnicooporelpaciente.Losinformesclnicos
sonnormalmenteretrospectivos.

b) Lafiabilidaddelashistoriasdecaosclnicosesbaja.
c) Elniveldegeneralizacinesbajo.
d) Aporta muy poca evidencia para confirmar modelos de causalidad, aunque tiles para
construirhiptesisdecausalidad.

NIVELEPIDEMIOLGICO
Constituyeelprincipalcampodeaplicacindelaestadsticacorrelacionalenpsicopatologayel
reamsprometedoradelosestudioscorrelacionales.
La epidemiologa aplicada al campo de la salud mental puede definirse como: "Mtodo

cientfico aplicado a estudiar los fenmenos de salud y enfermedad mental en las
poblaciones,ascomolascondiciones,causasycircunstanciasporlasquesedistribuyenenlos
distintosgrupossociales"(Elfocodeatencinprioritariosedesplazahacialapoblacin).

Psicopatologa
Unainvestigacindestetipoexigira:
a) Delimitarlaenfermedadobjetodeestudio.
b) Definirlapoblacinconlaquevamosatrabajar.
c) Determinarlosfactoresquepodransubyacerenlaelicitacindeltrastorno.
d) Establecerelperiododetiempotranscurridoentrelaexposicinalacausaylaobservacin
delefecto.

Conllevaunelevadocostedelosproyectos,quepuedesersubsanadomediante:
Diseosdeinvestigacindedoblefase:
1. Enlaprimerafase,seutilizaunprocedimientodeseleccin(screening)paraidentificarla
probabilidadquetienenlossujetosdesercasosydiferenciarlosdelosnocasos,esdecir,se
categorizaalapoblacinenprobablesanoyprobableenfermo.
Serealizamediantediferentesentrevistasestructuradasosemiestructuradas.
Laspruebasdescreeningnosirvenparaefectuardiagnsticos,sinoparaclarificarcasosde
sospecha.
2. Enlasegundafase,sepretendeestableceruncriteriodefinitivodemorbilidad.Sobreuna
muestra de sujetos ms restringida, se establece un diagnstico y una catalogacin ms
precisabasadaenlaevaluacinclnica.
Unodelosestudiosepidemiolgicosmsreconocidosesel"ProgramadeAreasdecaptacin
epidemiolgica"(19801984):Finalidaddeestablecerlaprevalenciadelostrastornosmentales
enlapoblacingeneraleidentificarlosfactoresetiolgicosderiesgo.
Losestudiosepidemiolgicossecentranenlossiguientesaspectosbsicos:
1. Establecerlasdimensionesdemortalidadymorbilidadcomounafuncindelapersona,el
lugaryeltiempo.
2. Estudiarlamagnitudydistribucindelosproblemasdesaludmediantelaestimacinde
lastasasdeincidenciayprevalencia.
3. Identificarlosfactoresygruposderiesgosubyacentesalaocurrenciadeltrastorno.
4. Identificarlascausasdelostrastornos.
5. Identificarydefinirsndromes.
6. Describirlahistorianaturaldelaenfermedadentrminosdeinicio,duracin,recurrencia
ycomplicaciones.
7. Clarificarlosfactoresqueinfluyenoinclusopredicenelcursoclnicodeltrastorno.
8. Proporcionar informacin til sobre los mtodos ms apropiados para su prevencin y
control.
Psicopatologa
LAINVESTIGACINEPIDEMIOLGICA
3NIVELESDEANLISIS:
1. EpidemiologaDescriptiva:
Examinaladistribucindelostrastornosdentrodelacomunidad.

Secentraen3aspectos:
a) Laspersonas("Quin"):factorescomolaedad,sexo,clasesocial,raza,ocupacin,etc.
b) Ellugar("Donde"):Zonageogrfica,lugarderesidencia,clima,etc.
c) Eltiempo("Cuando"):Epocadelao,transcursotemporaldeltrastorno.

El elemento bsico de medida: La tasa: Proporcin de casos durante un periodo de tiempo
determinadoenunapoblacindada.

Tasa de incidencia: Nmero de casos nuevos de enfermedad que ocurren en una poblacin
definidaduranteuntiempodeterminado(usualmente1ao).

Tasadeprevalencia:Nmerototaldecasosdeuntrastornoexistentesenunapoblacin,quese
hanacumuladoalolargodeunintervalodetiempoconcreto.
PrevalenciapuntualEnelmomentoenqueseejecutaelestudio.
PrevalenciavitalPersonasquehantenidoeltrastornoenalgnmomentodesuvida.

La estimacin precisa de las tasas de incidencia y prevalencia, requiere una exacta definicin
acercadelapoblacinderiesgo,eltrastornoyelmomentodeenfermar.
2. Epidemiologaanaltica:
Identifica causas asociadas a las tasas de incidencia y prevalencia, es decir, los factores de
riesgo: condiciones que incrementan la probabilidad de que un individuo desarrolle un
trastornodeterminado.

3tiposdefactoresderiesgo:

a) Concomitantes sociales o demogrficos Pertenecen al nivel de la epidemiologa
descriptiva.Sonaquelloselementosquecoexistenconalgntipodetrastorno:clasesocial,
aislamientosocial,etc.

b) Factores predisponentes Ligados a aspectos relacionados con el organismo. Actan
duranteperiodosprolongadosdetiempooenetapasprecocesdelavida.
CooperyShepherd:3modalidades:
Factoresgenticos.
Factoresprenatalesoperinatales.
Factorespsicosociales(privacinmaterna).

c) Factores precipitantes Ligados a factores ambientales. Concurren momentos antes de
desencadenarse el trastorno en cuestin: situaciones traumticas de estrs (guerra),
sucesosvitalesestresantes(divorcio).
Psicopatologa

Elconocimientodelosfactoresderiesgo,permiteestablecernuevosndices:

Expectativa de riesgo Probabilidad de un individuo de presentar un trastorno
determinado siempre que est expuesto al mismo durante el periodo de riesgo en el que
suelenaparecerdichasalteraciones.

Indice de morbilidad Capacidad de una poblacin de presentar una determinada
alteracinotrastorno.
3. Epidemiologaexperimental:
Implicalamanipulacindelamuestradesujetosasignandoalazargruposdetratamiento.
Normalmente,sevaleensusprocedimientosmetodolgicosdel"experimentonatural"donde
lamuestradesujetosexpuestosaunagenteambientalsecomparaconsujetosnoexpuestos.

Nosonmtodosexperimentalespropiamentedichos(raraverificacindehiptesiscausales).

Garrido,clasificalaepidemiologaexperimentalsegun3tiposdediseos:tabla3.1

a) Ensayosclnicosaleatorizados.
Asignacindesujetoscontroladayaleatorizada
Evalanaleficaciadeunnuevotratamientoounaintervencinpreventiva
Elresultadosueleserlacuracindelpacienteolaprevencindelaenfermedad
Serealizanenunmediohospitalariooambulatorio
Seefectanenpacienteopersonassanas
Sonestudiosdepequeotamaoycortaduracin
b) Ensayoscomunitariosaleatorizados.
Asignacindesujetoscontroladayaleatorizada
Evalanlaefectividaddelosprogramassanitariosdeintervencin
Elresultadoloconstituyenlosefectossobrelamorbilidadolamortalidadenlapoblacinpor
laenfermedadoproblemadesaludobjetodelaintervencin
Engeneral,sellevanacaboenlacomunidad
Seefectanenpersonasanasoquepresentanunoomsfactoresderiesgo
Sonestudiosdegrantamaoylargaduracin
c) Ensayoscomunitariosnoaleatorizados.
Asignacindesujetoscontroladayperonoaleatorizada
Evalanlaefectividaddelosprogramassanitariosdeintervencin
Elresultadoloconstituyenlosefectossobrelaprevalenciadelosfactoresderiesgoysobrela
morbilidadylamortalidadenlapoblacinporlasenfermedadesrelacionadasconlosfactoresde
riesgoencuestin
Sellevanacaboenlacomunidad
Seefectanenpersonasanas,peroquepresentanunoomsfactoresderiesgo
Sonestudiosdegrantamaoylargaduracin
Psicopatologa
MTODOSBSICOSDEINVESTIGACINEPIDEMIOLGICA
Bsicamenteseempleanprocedimientos:
Retrospectivos transversales: Centrados en un momento dado ms o menos puntual.

Empleadosporlaepidemiologadescriptiva.
Prospectivos o longitudinales: Seguimiento en el tiempo. Ms apropiados para investigar

relacionescausales.Empleadosporlaepidemiologaanalticayexperimental.
TIPOSDEDISEOSLONGITUDINALESMSREPRESENTATIVOS
1. Diseosde"muestreodecasocontrol":
El grupo de casos (sujetos que comparten algn tipo de diagnstico psicopatolgico), se

comparaconungrupocontrol(sujetosclnicosonormales),respectoaalgunavariablede
inters.

Ladesignacindecasoydecontrolsedecidesegntenganonolaenfermedadobjetode
estudio.
Directricesparaelprocesodeseleccin(Doreste,PogueGeileyHarrow):

a) Debeutilizarselatotalidaddelapoblacinde"casos"ounamuestrarepresentativade
losmismos.

b) Eltiempotranscurridoentreeldiagnsticoyeliniciodelestudio,debeserlomsbreve
posible(preferiblesloscasosincidentes:diagnosticadosunaveziniciadoelestudio).
c) Deberprimaruncriteriomulticntrico(obtenerinformacindeotroscentros).
d) Si la investigacin requiere la cumplimentacin de procedimientos complejos, los
pacientesmsgravesdebernserexcluidos.
Elprocesodeplanificacinyseleccindeloscontrolesrepresentalaetapamsimportante
deldiseo.
Normasparaseleccionarlamuestradecontroles:

a) Loscontrolesdeberntenerlasmismasposibilidadesdeestarexpuestosalosfactores
deriesgoqueloscasos.

b) Excluir aquellos cuya asociacin con el pretendido factor de riesgo sea elevado (los
depresivosnopodransercontrolesenunaevaluacinsobrelainfluenciadelalcoholen
elsuicidio).
c) Elgrupodecontrolesdebersercomparableconeldecasos.
d) Laprobabilidaddeexposicindeloscontrolesalfactorderiesgo,debersersimilarala
delapoblacingeneral.
Psicopatologa
PROBLEMAS:
Losgrupospuedendiferirenmuchascaractersticasademsdelaspsicopatologicas.
Problemasasociadosalempleodesujetosclnicos.
Controldevariablesextraas.
ASPECTOSFAVORABLES:
Losestudioscasoscontrolesseconsideranrelativamenterpidosendiseoyejecucin.
Relativamentepocobaratos.
Requierencomparativamentepocossujetos.
Carenciaderiesgoparalossujetos.
Permiten estudiar al tiempo mltiples causas potenciales de enfermedad, tanto como
factoresindependientescomoeninteraccin.
4DISEOS:
1. Evaluacin transversal (transeccional) Para identificar caractersticas clnicas o

antecedentesdeuntrastorno.Laevaluacinseefectadeformatranseccional,tanto
enelgrupodeinterscomoenelcontrol.Eselmascomn.

2. Evaluacin retrospectiva Para identificar antecedentes de algn trastorno.
Estrategiade"seguimientohaciaatrs".Seestudiancaractersticasdelossujetosque
ocurrieron antes de que se desarrollara el trastorno. Ventaja: se basa en datos
objetivos sobre los sujetos. Inconveniente: Sesgos relativos a la formacin de la
muestra.
3. Seguimiento retrospectivo Los sujetos han sido identificados con anterioridad al

comienzodelainvestigacin.Parapredecirydescribirelcursodeltrastorno.Problema:
sesgo de seleccin de las muestras (Qu pacientes son los que pueden ser
localizados?).
4. Seguimiento prospectivo Los sujetos se establecen y evalan al principio de la

investigacin, siendo posteriormente estudiados en periodos de tiempo previamente
fijados. Para investigar el curso y evolucin de un trastorno. Es factible algn tipo de
inferenciadecausalidad.Dificultad:Mantenerlasmuestrasatravsdeltiempo.
2. Diseosdecohorte:
Se basan en el estudio de dos grupos de sujetos carentes ambos de la patologa que se

analiza,quedifierenenelgradodeexposicinaunfactorderiesgodeterminado,yqueson
seguidoseneltiempoparacompararlaincidenciaenellosdeciertasconductaspatolgicas.

Cohorteexpuesto.
Controlonoexpuesto.
Finalidad: Asociar el factor de riesgo con la aparicin y desarrollo de la enfermedad.

Inferirrelacionescausales.
Psicopatologa
2variedades:

1. DiseodecohorteprospectivoSepartedeunfactorderiesgo(FRB)yseestudian
susefectosfuturos(B=momentoactual).

2. Diseo de cohorte retrospectivo (histrico) La cohorte ha estado expuesta en el
pasado(A)adeterminadosfactoresderiesgo(FRA)yseobservanretrospectivamente
susposiblesefectos.

FRA Pasado FRB Futuro

A B
Retrospectivo Prospectivo

Eninvestigacionesepidemiolgicasdealtoriesgo,seprefiereladimensinprospectiva,aunque
implicaelproblemadelseguimientodelossujetosenuntiempo,aveces,muyprolongado.
DIFICULTADES:
Mayorconsumodetiempo.
Posibleinfluenciadelosexmenesperidicosparainfluirenlaexposicindelossujetosa
losfactoresderiesgo,yconsecuenteaparicindeltrastorno.
Difcilreproduccinendiferentescontextosdepoblacin.
VENTAJAS:
Permiten obtener estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad en sujetos

expuestosynoexpuestos.
Proporcionan una mejor valoracin del estado de exposicin que se facilita mediante el
controlejercidoduranteelperiododeseguimiento.
Facilitanelanlisisdelaexposicinafactoresprotectoresyderiesgo.
3. Diseosconsanguneos:
Tambinllamadosdiseosgenticos.
Ademsdeposeerelgrupodecasosyeldecontroles,incluyeunacohortedefamiliaresde
loscasos(cohorteconsangunea).

Seutilizanparainvestigarlatransmisingenticadealgntrastorno.Ofreceninformacin
acercadelefectoqueejerceelambientesobrelostrastornosmentales.

Sepuedenemplearestrategiaslongitudinales,transversalesyretrospectivas.
Psicopatologa
3TIPOSDEMTODOSCONSANGUNEOS:

1. Estudios familiares Parten de la identificacin de la muestra de casos y controles.
Posteriormente,seasignalacohortedeloscasos(familiaresdeloscasos)ylacohortede
loscontroles(familiaresdeloscontroles).

Lomscomnesdiagnosticaralosfamiliares(inclusoabuelos)paraestudiarlosmodosde
transmisingentica.
2. Estudiosdegemelos:Tantomonocigticoscomodicigticos.Seidentificaelgrupodecasos
diagnosticados de algn trastorno, siendo stos casos gemelos. Posteriormente se
establecenloscogemelosyloscontroles.
Los porcentajes de concordancia entre gemelos se entienden como indicadores de
heredabilidad de los trastornos (si la concordancia con respecto al trastorno es superior
entre los monocigticos que entre los dicigticos, es una prueba a favor de la
heredabilidad).
Tambinpuedenutilizarseparaprobarlainfluenciadevariablesambientales.
EstudiosdeSegal.
Estudios cronogenticos: Estudios longitudinales en los que se muestrea la conducta en
periodos seleccionados durante el desarrollo del individuo para identificar influencias
genticasyambientalesasociadasaloscambiosdeconductadelindividuo.
3. Estudiosdeadopcin:Elmuestreodecasosseefectaenbaseaquelospadresbiolgicos
destosposeanalgntrastornoespecfico.Loscasoshandesersujetosadoptivos.
Encomparacinconlosestudiosfamiliares,enstosesmsfactiblesepararlasinfluencias
genticasylasambientales.

PROBLEMASMETODOLGICOSASOCIADOSALAINVESTIGACINEPIDEMIOLGICA

IbnezyBelloch:
1. Dificultadesparaidentificarlaaparicindeun"caso"(distintodel"nocaso").

2. Problemtica asociada al papel de la teora en la investigacin (definiciones ms
ambiguas).
3. Dificultadparadeterminarlasvariablesindependientes.
Problemasmsespecficos:
Relacionadosconlasfuentesdedatos:fiabilidadyvalidezdelosdatosdemogrficos.
Relacionados con los ndices estadsticos: variaciones en la poblacin, interaccin entre

variablesenlapoblacin,existenciadecasosclnicosnodetectados.
Relacionadosconlainterpretacindelosresultados:problemticaporlamultiplicidadde
factorespsicosocialesytendenciaainterpretarlosdatosentrminosdecausalidad.
Psicopatologa
PROBLEMASCOMUNESALAINVESTIGACIONPSICOPATOLGICA

2tiposdeproblemastericoprcticosatentancontralavalidezdelainvestigacin:

A. FUENTESDEERROR:

Relacionado con la seleccin de los sujetos: La asignacin no se efecta al azar,
particularmente cuando se emplean sujetos clnicos (problemtica asociada:
medicacin, gravedad clnica, tratamiento psicopatolgico, hospitalizacin, gravedad.
Cronicidad,qupacientessonlosqueaccedenacolaborar?).Atentacontralavalidez
externa.

Sesgosdelexperimentadory/osujeto:
El experimentador posee expectativas sobre los resultados que puede transmitir
involuntariamentealossujetosexperimentales.
Orne:"Sesgoenlossujetosproducidoporlascaractersticasdelademanda".
Posiblesolucin:experimentos"dobleciego".

Maher,seala"errorestcticos":
Tendenciaadarunarespuestadesviadaespecificada(alsujetoseleproporcionan
pocasalternativasderespuesta).
Produccin de hechos infrecuentes (no suelen controlarse las fluctuaciones
temporalesdeproduccindeloshechosinfrecuentes).
B. PROBLEMADEGENERALIZACINDELOSDATOS:

A veces, se postula que los resultados obtenidos en la investigacin de laboratorio,
difcilmente pueden generalizarse a la poblacin clnica "real" (menos aun si se utilizan
animales).

La generalizacin puede favorecerse efectuando replicaciones del experimento y
seleccionandoadecuadamentealossujetos,lasVIsylasVDs.

Paramejorarlavalidezecolgica(gradodeparalelismoentrelasituacindellaboratorioy
lavidareal),esprecisobuscarelmximode"realismoexperimental".
Beck: Importancia de las atribuciones de los sujetos acerca de la manipulacin
experimental.
OLeary y Borkovec: Empleo de estrategias de control experimental alternativas al uso de
gruposplacebo(instrucciones"opuestas").

Psicopatologa
CAPITULO 4: CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA
CUESTIONESBASICASSOBRELASCLASIFICACIONESNATURALES
Clasificacin:cualquierprocedimientoqueseutilizaparaformaragrupacionesocategorasypara
asignarentidades(ennuestrocasotrastornosoconductasanormales)adichascategoras,enbase
aatributosorelacionescomunes.
Identificacin:procesodeasignacindeunaentidadaunadeterminadacategoradelsistemade
clasificacinenbiologa.
Diagnstico: en medicina y psicopatologa, proceso de asignacin de determinados atributos

clnicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categora del sistema de
clasificacin.
Taxonoma:estudiosistemticodelprocesodeclasificacin.Lalgica,losprincipiosylosmtodos
utilizados en la construccin de un sistema clasificatorio, as como a las reglas utilizadas para la
identificacindelasentidades.
Nosologa:cuandolasentidadessonenfermedadesotrastornos,cuandosetratadeconstruiruna
taxonomadefenmenospatolgicos.
Toda categorizacin tiene una ventaja adaptativa porque reduce la informacin y facilita la
codificacin.Laclasificacinestenelorigendecualquierintentodecomprenderlarealidad.
Los principios bsicos para formar categoras en un sistema clasificatorio son: favorecer la
economacognitivayestructuracindelosdatos.
Laclasificacinpsicopatolgicapretendedarimportantesventajas.
Estosucedecuandosecumplenlosrequisitosmetodolgicosqueexigetodataxonoma:
aportar una nomenclatura y terminologa comn para facilitar la comunicacin y la

fiabilidad.
servirdebaseacumulativadedocumentacineinformacinsobrecadacategoraclnica.
suministrarinformacindescriptivadecadaunadelasentidadesclnicasbsicas.
permitirhacerprediccionesdesdeunaperspectivalongitudinal.
suministrarlosconceptosbsicosparahacerformulacionestericas.
Laclasificacindebetenerlossiguientespropsitos:
laorganizacindecomportamientoosntomas.
lacomunicacinentreinvestigadoresyclnicos.
ladeterminacindeltratamientooprocedimientoteraputicoparacadacategora.
ladeterminacindelestatuslegaldelpaciente
ladeterminacindelreembolsoeconmicoalosprofesionalesporpartedelosseguroso
agenciasexternas.
Psicopatologa
Elquehayacategorasclnicassuponequeexisteunnmerodecovariantescompartidos.Perola
clasificacin de sujetos en ciertas categoras por sntomas regulares no niega que existan otras
diferenciasmutuas.
Un determinado origen comn y relaciones de consecuencia, aumentan la probabilidad de que
determinadas caractersticas psicolgicas se combinen con otras ms especficas dando lugar a
sndromesclnicos:conjuntosdesntomasobservablesdeformarepetitiva.
A.TIPOSDECLASIFICACIN
Loselementossepuedendefinirdedosformas:
extensiva:sehaceenumerandotodoslosmiembrosdeunaclase.
intensiva:sehaceenumerandolascaractersticasnecesariasparalapertenenciaaunacategora.
Elprincipioorganizadormsantiguoesesencia.HasidousadoporLinneoyDarwin.Laestrategia
taxonmica se llama filtica. Alternativamente estn las taxonomas numricas que basan la
organizacin en la observacin emprica y en el cmputo matemtico del mximo nmero de
caractersticascompartidasporlossujetos.Aestaestrategiaselellamafentica.
Lasclasificacionespuedenser:

monottica: basada en una sola variable o en un escaso nmero de caractersticas. Ej: tabla
peridica
polittica:basadaenlaexistenciadeundeterminadonmerodecaractersticascompartidaspor
una proporcin significativa de los miembros de una categora, sin que se presuponga la
homogeneidaddedichosmiembros.
Esta diferenciacin se corresponde con las tambin llamadas taxonomas clsicas y

prototpicas.

clsicas: incluyen categoras que se componen de entidades discretas y homogneas en sus
caractersticasdescriptivas.
prototpicas: se apoyan en un prototipo o ideal terico que sirve de referencia, y que es el
conjuntodecaractersticasmscomunesdelosmiembrosdeunacategora.
Losprototipossonloscasosmsclarosdepertenenciaaunacategoradefinidaoperacionalmente.
Unmiembroseconsideraprototipocuantosmsatributoscompartaconlosdemsmiembrosdela
categora y menos con los de las categoras opuestas. Los miembros prototpicos representan la
media de los atributos. Las caractersticas prototpicas afectan virtualmente a la mayora de las
principales variables dependientes utilizadas como medidas en investigacin psicolgica. La
estructura prototpica tiene formato polittico. Las modernas clasificaciones psiquitricas son
ejemplosdeclasificacinprototpicaypolittica.
Haydistintosefectosaladoptarunprincipiotaxonmicoclsicooprototpico:
Clsico:
en el mbito patolgico se tiende a exagerar las semejanzas, ignorar las diferencias y
atenderselectivamentealascaractersticasqueformanlacategora.
lossndromesdeberantenerfronterasdefinidas,sntomasclaros,necesariosysuficientes.
Psicopatologa
Prototpico:
limitanlaestereotipia,permitenmsflexibilidadyrefuerzanlavariabilidadintragrupo.No
exigensignosdistintivosopatognomnicos.

lascaractersticasquecompartennotienenporquserlasmismasnecesariamente.
Las distintas versiones del DSM son cada vez ms politticas, utilizan cada vez ms las
clasificacionesprototpicas.
Otraimportantedistincinenlasclasificaciones:

emprico:selimitaestrictamentealoshechosobservables.
inferencial:vamsallyhacesuposicionessobrelascausasosucesossubyacentes.(tabla4.1)

Aniveltericosepuedeutilizarcualquieratributoconpropsitosclasificatorios.
Enelmbitodelapsicologa,losatributosmsutilizadosson:
partes
caractersticasfsicas
conceptosrelacionales
conceptosfuncionales
Un enfoque distinto se utiliza en el modelo constructivista de Piaget. Se toma como unidad de

anlisislainteraccindepersonasconlosobjetosysederivanatributosdedichainteraccin.
Los datos tericamente utilizables en una clasificacin psicopatolgica podran ser de tres tipos
(Millon)
atributos sustantivos, acordes con un determinado modelo terico o escuela
psicolgica, como hbitos condicionados, expectativas cognitivas o disfunciones
neuroqumicas.
atributos longitudinales relativos a la etiologa o la progresin de diversos fenmenos
clnicoseneltiempoyenfuncindelascircunstancias.
atributos concurrentes caractersticas presentes en un momento dado. Sobretodo
signosobjetivosysntomassubjetivos.

Habraqueaadiratributosinferidos:rasgosdepersonalidad.
Los sistemas de clasificacin actuales se apoyan en atributos concurrentes que indican

comportamientos desviados, derivados de cuatro fuentes distintas: biofsica, intrapsquica,
fenomenolgicayconductual.
(Completar?Pag96)
Psicopatologa
Tabla4.1.Tiposdeclasificaciones
Segn la estrategia Segneltipodeproceso Segnelproductofinal

taxonmica cognitivoempleado
Filtica Emprica Monottica
(esencialista) (Clsica)
Fentica Inferencial Polittica
(taxonomanumrica) (prototpica)
MODELOSDEESTRUCTURATAXONOMICAENPSICOPATOLOGA
Actualmente, las taxonomas estn organizadas siguiendo una estructura vertical, horizontal o
circular.
Vertical:
Conocidacomojerrquica.Lascategorasestnorganizadasenrbolesdiagnsticos.Lasderango
inferior estn subsumidas en las de rango superior. La verticalidad es el nivel de inclusin de la
categora.Cuantomsaltoeselnivel,mayoreselgradodeabstraccin.Ej:CIE10olostrastornos
afectivosdelDSMIV.
Horizontal:
Se conoce como multiaxial. Ordena las distintas clases de atributos en categoras paralelas. Se
segmentanlascategorasdelmismoniveldeinclusividad.Encontraposicinalajerrquica,permite
mltiples tipos de datos. DSMIII y posteriores tienen una estructuras tanto multiaxial como
jerrquica.
Circular:
Conocida como circumpleja. Es utilizada por los autores que ordenan los rasgos de personalidad.
Lascategorassimilaresestnsituadasenunlugarrelativamentemscercano,enlossegmentosde
uncrculo.Lasrepresentadasopuestassonconsideradasantitticas
A.PROCEDIMIENTOSMULTIAXIALES
Estos sistemas de clasificacin han prosperado debido a sus mltiples ventajas. Los dos aspectos
ms habituales que han dado lugar a ejes son: la fenomenologa y los factores etiolgicos. Otros
ejesfrecuentesson:
sndromesysntomaspsiquitricos
causa
trastornosdelapersonalidad
trastornosfsicos
nivelintelectual
duracinycursodelaenfermedad
estresorespsicosociales
gravedadpsicopatolgica/psicoticismo
funcionamientoadaptativo
rapidezdelcomienzodelaalteracin.
Psicopatologa
EjesDSMIIIypropuestosporMezzichycols.Tabla4.2
EJES EJESDSMIII EJESPROPUESTOS

I Sndromespsiquitricos Sndromespsiquitricoscalificadosen
funcin en funcin de la
gravedad/psicoticismo,cursoclnicoy
etiologa
II Trastornosdelapersonalidadydeldesarrollo Alteraciones conductuales estables
(trastornos de la personalidad,
trastornos especficos del desarrollo,
retrasomental)
III Trastornosfsicos Trastornos fsicos (con mejores
instrucciones)
IV Gravedadglobaldelosestresorespsicosociales Estresores/situaciones psicosociales
especficos (incluyendo falta de
soportes)
V Nivel ms alto de funcionamiento adaptativo en el ao Funcionamientoadaptativoactual
anterior
Sehasugeridolaincorporacindeotrosejes.Destacanlosquevaloranlosmecanismosdedefensa
omodosdeafrontamientoyeltipodefuncionamientofamiliar.
Losmecanismosdedefensasonprocesospsicolgicosquemodificanlapercepcindelarealidad.
Susfuncionesson:
mantener los afectos dentro de unos lmites soportables durante las sbitas alteraciones de la
vidaemocional.
restaurarlahomeostasispsicolgica.
disponerdeuntiempoparaadaptarsealoscambiosbruscosenlapropiaimagencuandonoes
posibleintegrarladeformainmediata.
manejarconflictosconpersonassignificativas.
resolverladisonanciacognoscitiva.
adaptarseacambiosbruscosdelarealidadexterna.
Esnecesariodefiniroperacionalmentelosmodosdeafrontamiento.Sediferencian:
Defensasmaduras:
sublimacin
supresin
anticipacin
altruismo
humor
Defensasneurticasointermedias:
desplazamiento
represin
aislamiento
formacinreactiva
Psicopatologa
Defensasinmaduras:
proyeccin
fantasaesquizoide
masoquismo
actingout
hipocondras
negacinneurtica

Tambin se aconseja prestar atencin a los sistemas de relacin social y al contexto social, sobre
todoenlasaludydisfuncindelafamilia.SerecomiendaunareestructuracindelejeIVdelDSM.
Para la valoracin especfica de la psicopatologa infantojuvenil se ha desarrollado un sistema

multiaxialllamadoASEBA.Incluyecincoejesdeinformacinpropios:
1) Informesparentales.Historiaevolutiva.
2) Informesescolares.Rendimientoyotrosdatos.
3) Valoracinintelectualycognitiva
4) Valoracinfsica
5) Evaluacindirecta:autoinformes,test.
B.CLASIFICACIONESCATEGORIALESODIMENSIONALES
Controversia en cuanto al mtodo que debe prevalecer en la clasificacin de las conductas

anormales.
Skinner,seala3MODELOSBSICOS:
o MODELOCATEGORIALdistincincualitativa:
Seasociaaconceptoscomocategora,conjunto,clase,clusterotipo.
Ventajas:
Facilitalacomunicacinolacreacindediseosparalainvestigacin.
Esfcilmentememorizable.
Respondemejoralasexigenciasdeunaorganizacininstitucionalasistencial(administraciny
archivo de historias clnicas, planificacin de servicios y realizacin de estudios
epidemiolgicos).
Daunidadalapsicopatologamanifestadaporunapersona(integradiversoselementosenuna
nicaconfiguracin).
Desventajas:
Contribuyenalacreenciadequelosprocesospsicopatolgicosincluyenentidadesdiscretas.
Plantean la duda de si las categoras son artificiales o derivadas empricamente (riesgo de
imponerunosdatosaunaestructuraquenoexista).
No incluyen aspectos de la conducta ante la necesidad de restringir en nmero de atributos
(prdidadeinformacin).
Obligan a desarrollar criterios diagnsticos restrictivos para incrementar la homogeneidad en
losmiembrosdecadaclase,acostadeaadircategorasmixtas(cajonesdesastre).
Psicopatologa
Elnmerodecategorassuelesermuyinferioralasdiferenciasinterindividuales.
o MODELODIMENSIONALdistincincuantitativa:
La clasificacin no se hace en base a criterios disyuntivos sino que se apoya en un conjunto de

dimensionesquepermitenvisualizarlasrelacionesentrelosobjetos.
Las dimensiones generalmente son estimadas a travs de ecuaciones lineales, combinando las
variablesobservadas.
Unarepresentacindimensionaldeberaincluirslounapocasdimensiones.
Lasdescripcionesdimensionalesutilizanmetforasespaciales.
Ventajas:
Permite combinar diversos atributos clnicos en una representacin multifactorial (prdida

mnimadeinformacin).
Favorecelainterpretacindelapsicopatologaylanormalidadcomoextremosdeuncontinuo.
Permiteapreciarconfacilidadloscambiosexperimentadosporlosindividuos.
Inconvenientes:
Desacuerdo en cuanto a cul debe ser el nmero de dimensiones para representar los
problemaspsicolgicos.
o MODELOSHBRIDOSenfoqueclasecuantitativo:
Lasvaloracionestratandeformularse,enprimerlugar,entrminoscategorialesocualitativos,y,en
segundo lugar, diferenciando cuantitativamente dichos rasgos mediante dimensiones, para
representardiversosgradosderelevanciaclnica.
Ejemplo:Clasificacincategorial/dimensionaldelostrastornosdelapersonalidad(Milton).
Tcnicasestadsticasenpsicopatologa:
1. Mtodosexploratorios:Empleadosparacrearsistemasdeclasificacin:
AnlisisfactorialinversotipoQ.
Anlisisdecluster(categorial).
Escalamientomultidimensional.
2. Mtodosconfirmatorios:Paraprobaroevaluarlossistemasdeclasificacin:
Anlisisdiscriminante.
Anlisismultivariado.
Correlacincannica.
Regresinmltiple.
Ejemplo: La tcnica del anlisis factorial confirmatorio (AFC) del sistema LISREL, se utiliza para
determinarsilascovarianzasdelamuestraestimadaspartiendodeunmodelotericoapriori,son
consistentes con las covarianzas actuales de la muestra, o si los datos confirman el modelo de
estructuralatente.
Psicopatologa
C.OPCIONESENLACONSTRUCCIONDELASCLASIFICACIONES
Segn que enfoque conceptual y metodolgico se siga puede haber tres tipos distintos de
entidadesclnicas.
Trastornos de base clnica: se ha seguido un procedimiento observacional o una

epistemologa empirista respecto a la covariancia de los signos y sntomas observados.
UsadodesdeHipcrateshastaKraepelin.

Constructos de deduccin terica: resultan de aplicar un principio organizador o modelo
tericoalosdatosobservados.
Loquedistingueaunaclasificacincientficaesquetengaxitoenlaagrupacindesuselementos
de acuerdo con proposiciones tericas explicativas. stas se forman cuando se demuestra que
algunosatributostienenrelacioneslgicasocausalesconotrosatributosocategoras.
Hempeldicequelacaractersticafundamentaldeunaclasificacincientficaessuvalorsistemtico:
permitelacomprensindeunconjuntodeatributosyfacilitaderivardeduccionesquepreviamente
resultaranimposibles.
Seaplicananlisismatemticosparaevitarsesgoshumanosperonopresuponesuausenciaenla
recogidadedatosoenlosconceptosquesemanejanapriori.
Eldesarrollodeunateoracientficavaprogresandodesdeunestadoinicialenelquepredomina
unadescripcinempricahaciaestadiosposterioresmstericos.
DESARROLLODELASMODERNASCLASIFICACIONESPSICOPATOLGICAS
La psicopatologa descriptiva tiene como objetivo el estudio de los signos de la enfermedad

consideradoscomomanifestacionesexternasreales.
A.PROLEGMENOSALOSSISTEMASDSMYCIE
(Noscmoresumiresto)
B.LACORRIENTENEOKRAEPELINIANA
En la dcada de los aos 70 renace en EEUU el inters por la obra de Kraepelin. El nuevo
movimiento se llam neokraepeliniano. Actualmente son figuras centrales en la investigacin
psiquitricayenelliderazgodelaAPA.
Primera aportacin: publicacin de los Criterios Feighner prototipo de un sistema taxonmico

basado en definiciones precisas de las categoras diagnsticas ms frecuentes. Para mejorar la
fiabilidad y la validez de los trastornos, describieron detalladamente los criterios de inclusin y
exclusinnecesariosparadiagnosticarlassiguientesalteraciones:Esquizofrenia,depresin,mana,
trastornos afectivos secundarios, neurosis de ansiedad, neurosis obsesivocompulsiva, neurosis
fbica, histeria, trastorno de la personalidad antisocial, alcoholismo, dependencia de drogas,
retrasomental,sndromeorgnicocerebral,homosexualidad,transexualismoyanorexianerviosa.
Psicopatologa
No especifican las operaciones a realizar para formar juicios clnicos. Se compararon con las
clasificaciones DSM anteriores y se vio que eran ms fiables aunque tenan menor amplitud de
diagnstico
Segundaaportacin:desarrollodelosCriteriosDiagnsticosdeInvestigacin(RDC)catlogocon
ladefinicinoperativade25trastornosclnicos.Sondescriptivos.Nodanexplicacionesetiolgicas.
Delimitan una sintomatologa fundamental, una asociada y unos criterios de exclusin para cada
entidaddiagnsticarecogida.Loscriteriosespecficoshacenreferenciaasntomas,duracin,curso
delaenfermedadyniveldegravedad.LosRDCrompenconlotradicionalalprescindirdeconceptos
comoneurosisopsicosis,desapareciendolareferenciaaenfermedadparahablardetrastorno.
Terceraaportacin:Seelaborunaentrevistasemiestructuradaparareunirinformacinrelevante
sobre cada categora. Protocolo para Trastornos Afectivos y Esquizofrenia (SADS) para ser
utilizada por profesionales con experiencia. La SADS se complet con otras modalidades de
entrevistamsespecfica.
C.LASVERSIONESDSMIII
FuelaextensindelosprincipiosadoptadosenlosCriteriosFeighnerYRDCaunnmeromucho
mayordeentidadesdiagnsticas.
Cambiosrespectoalasdosversionesanteriores:
1. Supresindetrminosantesfrecuentesbajolajustificacindedarlugaraunsistema"aterico
ydescriptivo".
Algunos autores ven en ello la intencin de apartarse de interpretaciones psicolgicas de los
trastornosmentales,paraacentuarlasinterpretacionesbiologicistasparamejorarelestatusde
lapsiquiatra.
2. Definicindecategorasdiagnsticasmediantecriteriosexplcitos,tantodeinclusincomode
exclusin(consideradoporKlermancomounnuevoparadigmaenpsicopatologa)
La distincin entre "caractersticas esenciales" y "caractersticas asociadas" suele dar lugar a
discusin.

El uso de criterios diagnsticos operativos, respondi al deseo de hacer ms cientfica la
clasificacinclnica,facilitlacuantificacindelosfenmenosylainvestigacinfarmacolgica.
Con excepcin de los trastornos orgnicos (por alteraciones del SN), los criterios se basan
exclusivamente en signos, sntomas y rasgos observables o inferidos, y no en explicaciones o
modelosetiolgicos.

ElDSMIII,pretendiconvertirse,nosoloenunvademecumdeusoclnico,sinotambinenun
manualacadmico.Aportadatosepidemiolgicos,nocionestericasrelativasacadasndrome
yunglosariodetrminos,ademsdeloscriteriosdiagnsticosespecficosparacadatrastorno.

Consecuenciasdelcambiohaciadefinicionesoperacionales:
Incrementoenlosndicesdefiabilidaddiagnstica.
Psicopatologa
Modificacin de las tasas de incidencia y prevalencia anteriores de cada trastorno,

especialmenteenlastasasdeesquizofrenia(definicinmuchomsrestrictiva).
Necesidad de introducir nuevas categoras diagnsticas para incluir sujetos que no se

ajustabanalosprototiposdefinidosoperacionalmente.
3. Introduccin de un sistema diagnstico multiaxial (con varios ejes), para organizar la

informacinrelativaadiversasfacetasdecadatrastorno.

3ejescategorialesocualitativosotipolgicos

EJEITrastornospsiquitricos.
EJEIITrastornosdeldesarrollo.
EJEIIIProblemasfsicos.

2ejesdimensionalesocuantitativos

EJEIVPararegistrarlainfluenciadeestresorespsicosociales.
EJEVElniveldeadaptacindelsujetoensuentorno.
4. Laorganizacinmultiaxialsecombinaconunaestructurajerrquica,queevitadarmsdeun
diagnsticoaunnicopaciente.
Organizacininspiradaporlosprincipiosdeparsimoniaydejerarqua.

PRINCIPIODEPARSIMONIA:Convenienciadebuscarunnicodiagnsticoqueseaelmssimple,
econmicoyeficiente,quepuedaexplicartodoslosdatosdisponibles.

PRINCIPIODEJERARQUA:Existenciadeunrbolsindrmicoenelquelostrastornostiendena
disminuirengravedaddearribahaciaabajo(articuladoporprimeravezporJaspers).

Boyd y cols: "No siempre existe una verdadera independencia entre sndromes, sino que
demuestran una tendencia a la coocurrencia de trastornos (manifestar un trastornos
aumentaralaprobabilidaddepresentarotros).

Foulds y Bedford: Se centraron en los sntomas y no tanto en los sndromes patolgicos. Su
concepto de jerarqua se desva del de DSM III y de la tradicin kraepeliniana. Situando de
arribaabajo:
Deliriosdedesintegracin.
Deliriosintegrados(persecucin,grandezaycontricin).
Sntomasneurticos(deconversin,disociativos,fbicosyderumiacin).
Estadosdistmicos(ansiedad,depresinyelacin).
PRINCIPIO DE RELACIN INCLUSIVA NO REFLEXIVA de las categoras clnicas o clases
diagnsticas:Unacategorajerrquicasuperiordeberincluiralgunossntomaspertenecientes
alascategorasinferiores,ynoalrevs.
La mejora tambin debera presentarse de arriba abajo: remitir primero los sntomas ms
gravesyluegolosdeordeninferior.
Estos autores crearon un instrumento de valoracin clnica: El DSSI, intentando verificar sus
hiptesissobrelaestructurajerrquica.
Psicopatologa
5. Creacin de una descripcin amplia de cada trastorno incluyendo caractersticas esenciales y

correlacionales: Edad de comienzo del trastorno, deterioro, complicaciones, factores
predisponentes,tasas,patronesfamiliaresycriteriosparaundiagnosticodiferencial.
AdemsHaynesyOBrienreconocenMEJORASENLOSSIGUIENTESASPECTOS:
a) Mayorfiabilidadinterjuecesyestabilidadtemporaldelasmedidas.
b) Mayorhomogeneidadintracategoriasyheterogeneidadinterclase.
c) Mayor precisin en las definiciones operacionales y en el proceso de toma de decisin

diagnstica.
d) Mejoresestudiosdecampoparasuvalidacin.
e) Mayorpredisposicinhaciapuntosdevistaconductualesespecialmenteenlosproblemasdela
infancia.
ElDSMIIIfueobjetoderevisinen1987,apareciendoelDSMIIIR
MODIFICACIONES:
Desaparicindeladistincinentre"Abusodesustancias"y"Dependenciadesustancias".
Supresindela"Homosexualidadegodistnica",comocategoraespecfica.
Supresindeladiferenciacinentre"Trastornospordficitdeatencinconosinhiperactividad".
Reordenacindelostrastornosafectivosa"Trastornosdelestadodenimo".
MejoradelEjeIVdistinguiendoentre"Sucesosestresantesagudos"y"Circunstanciasestresantes
duraderas".
CambiosenelejeV:Cambiodeladenominacin"Nivelmximodeadaptacinenelltimoao"
por"GAF:Escaladeevaluacinglobaldefuncionamiento".
El DSM III R, ha conseguido una mayor aceptacin que el CIE, aunque siguen considerandose
problemticoslosejesII,IVyV.
Todavaenalgunospases,seutilizanotrasnomenclaturaspsiquitricas(Dinamarca:CIE8,Francia:
INSERM,coninfluenciadeelementosdelacorrientefilosficaexistencial).
Losautoresdelmovimientoneokraepeliniano,desarrollarondistintosinstrumentosdevaloraciny
entrevistasclnicas:
EntrevistaestructuradaDIS:Parasuutilizacinpornoexpertosenmbitosdelapsiquiatray
clnica, cuyos resultados permiten generar diagnsticos de forma automatizada siguiendo los
criteriosdelDSMIII.
EntrevistaestructuradaSCID:Diseadaparaexpertosclnicosydivididaendospartes:
1. SCID1:ValoralaexistenciadealteracionesregistradasenelejeIdelDSMIIIR.
2. SCID2:Valoralaexistenciadetrastornosdepersonalidad(ejeII).
Psicopatologa
LOSSISTEMASCIE10YDSMIV
CIE10DcimaRevisinDeLaClasificacinInternacionalDeLasEnfermedades.
Lostrastornosmentalesydelcomportamiento,ascomolostrastornosdeldesarrollopsicolgico,
seclasificanenelcaptuloVconlaletraF.
DichocaptulofueelresultadodeunalargagestacinEn1971,laOMSylaAdministracinpara
LaSaludMentalyeldeAlcoholyDrogas,pusieronenmarchaunproyectoparamejorarlaprecisin
yfiabilidaddiagnsticaenlasaludmental.
ModificacionesconrespectoalCIE9
CIE930categorasdetrastornosmentales.
CIE10100categoras.
Se abandona la diferencia entre psicosis y neurosis como principio organizador, y se utiliza el

trmino"trastorno"Seagrupanlasalteracionesquegiranentornoauntemacomn.
La seccin correspondiente a los trastornos afectivos est muy influida por el DSM III R:
clasificacinigualmentecomplicadayexcesivamentedetalladaquepersistirenelDSMIV.
Sehaincorporadounsistemamultiaxialparacompletarlainformacinrelativaacadapaciente.
Constadetresejes:
EjeI:(diagnsticosclnicos)incluyetodoslostrastornos.
EjeII:(discapacidades)
EjeIII:(factorescontextuales)loquepuedeinfluirenlaaparicin.
Sigue siendo una clasificacin descriptiva y no etiolgica, aunque, de manera implcita, la

etiologasiguetomandopartedelaorganizacin(trastornosdeorigenorgnico,relacionados
consustanciasoconelestrs),porloqueresultaunaclasificacinmixta.
Otro resultado del proyecto CIE 10 fue la creacin de entrevistas estructuradas para
operativizar la recogida de datos: CIDI, SCAN, IPDE. Los instrumentos requieren experiencia y
entrenamientoencentrosdelaOMS.
DSMIV: Adems de pretender una coordinacin con la CIE10, su principal objetivo fue dar
prioridadalosresultadosdelasinvestigacionessobrecualesquieraotroscriteriosdedecisinenla
elaboracindelanuevataxonoma(losdatosempricosdeberntenermayorpesoqueelconsenso
delosexpertos).
Los13gruposdetrabajohantomadoinformacinempricade3fuentesdedatos:
1. Revisionesdelaliteraturacientfica.
2. Mltiplesanlisisdedatos.
3. Estudiosdecampo.
Psicopatologa
DSMIV CIE10
1. Trastornos normalmente F0. Trastornos mentales orgnicos,
diagnosticados por primera vez en la incluidoslossintomticos
infancia,niezyadolescencia. F1. Trastornos mentales y del
2. Delirium, demencia, trastornos comportamiento, debidos al consumo
amnsicos y otros trastornos desustanciaspsicotropas.
cognitivos. F2. Esquizofrnica, trastorno
3. Trastornos mentales debidos a esquizotpico y trastornos de ideas
una alteracin mdica general, no delirantes
clasificadosenotrosapartados. F3. Trastornosdehumos:afectivos
4. Trastornos relacionados con F4. Trastornosneurticos,secundarios
sustancias. a situaciones estresantes y
5. Esquizofrenia y otros trastornos somatomorfos
psicticos. F5. Trastornos del comportamiento,
6. Trastornosdelestadodenimo. asociadosadisfuncionesfisiolgicasya
7. Trastornosdeansiedad. factoressomticos
8. Trastornossomatoformes. F6. Trastornosdelapersonalidadydel
9. Trastornosfacticios. comportamientoadulto
10. Trastornosdisociativos. F7. Retrasomental
11. Trastornos sexuales y de F8. Trastornos del desarrollo
identidaddegnero. psicolgico
12. Trastornosalimentarios. F9. Trastornos del comportamiento y
13. Trastornosdelsueo. de las emociones, de comienzo
14. Trastornos del control de los habitualenlainfanciayadolescencia.
impulsos, no clasificados en otros
apartados.
15. Trastornosadaptativos.
16. Trastornosdelapersonalidad.
17. Otras alteraciones que pueden
serfocodeatencinclnica.
Caractersticas:
Seconservaelsistemamultiaxial:
EjeI:sndromesclnicosyotrasalteracionesquepuedenserfocodeatencinclnica.
EjeII:trastornosdepersonalidad
EjeIII:alteracionesmdicasgenerales
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales, se amplan las circunstancias generadoras
deestrs.
Eje V: valoracin global del funcionamiento, se mantiene el uso del GAF y se aconseja la
utilizacindeotrasescalas(SOFASyGARF).
Lostrastornosseorganizanen16categorasdiagnsticasyunapartadoparaotrasalteraciones
quepuedenserfocodeatencin.(faltanlosepgrafes)
Elprincipioorganizadorgeneraldelasseccionessebasaenlascaractersticasfenomenolgicas
compartidas,conexcepcindelostrastornosadaptativos,quesebasaenlaetiologacomn.
Psicopatologa
MODIFICACIONESMSIMPORTANTES
Desaparicindelostrastornosmentalesorgnicos.
Inclusin de las categoras de delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos

cognitivos.
Trastornosdelestadodenimo:
Se mantiene la diferenciacin entre trastorno depresivo (depresivo mayor y distmico), y

trastornobipolar.
Se aaden las categoras: trastorno del estado de nimo debido a una alteracin mdica
generalytrastornodelestadodenimoinducidaporsustancias.
Lostrastornosbipolaressereorganizan:bipolarI,bipolarIIyciclotmico.
En la evolucin clnica se distingue entre la presentacin bipolar de ciclo rpido, un patrn
estacionalouncomienzoenelposparto.
Trastornosdeansiedad:
ProsperaladiferenciacindelDSMIIIRentretrastornodelpnicosinagorafobia,trastornode
pnicoconagorafobiayagorafobiasinhistoriadetrastornodepnico.ElCIE10esmssimple.
Seoptaporllamarfobiaespecficaalafobiasimple.
SesubsumeeltrastornodeevitacindelainfanciadelDSMIIIRenlafobiasocial.
Seclarificaladistincinentreobsesiones(generadorasdeansiedad)ycompulsiones(reductoras
deansiedad).
Asumiendo que el convencimiento subjetivo sobre la superficialidad de las obsesiones y
compulsiones responde a caractersticas dimensionales, se puede especificar si el trastorno
pertenecealtipodepobreinsight.
Trastornosdelapersonalidad:
Sereformulanligeramenteloscriteriosdeltrastornodepersonalidadantisocial.
Se aade un tem al trastorno de personalidad lmite, que hace referencia a la ideacin
paranoidetransitoriayestrelacionadaconelestrsosntomasdisociativosgraves.
Desapareceeltrastornodepersonalidadpasivoagresiva.
DiferenciasentreelDSMIVylaCIE10
1. El DSM IV no dependi de decisiones a priori respecto al nmero de clases. La CIE10, sin

embargo,constade10agrupacionescentralesquedependendeunadecisinarbitrariayque
nosecorrespondeconlosconceptosutilizadosporclnicoseinvestigadores.
2. MientrasqueenlaCIE10semantienelaseccindetrastornosmentalesorgnicos,seelimina
enlaversinDSMIV.
3. RevisionesmsenprofundidaddeloscriteriosdiagnsticosdelDSMIVcomparativamentecon
laCIE10.
Psicopatologa
El intervalo de tiempo entre el DSMIV y el DSMV est siendo muy largo. Por este motivo se ha
realizado una revisin del DSMIV, conocida como DSMIVTr. Sus objetivos son actualizar la
informacin bibliogrfica y aumentar su valor docente. No cambian los criterios diagnsticos, ni
nuevostrastornosnisubtipos.
ElobjetivodelDSMVesmejorarlavalidezdelsistemaclasificatorio,basndoseenlaetiologade
los trastornos. Para ello se debe cambiar la estructura de la clasificacin y los procesos a seguir
debernbasarseeninvestigacionesempricas.
CRITICASALASCLASIFICACIONESPSIQUIATRICAS
No hay confirmacin intercultural de un buen nmero de trastornos. Los cambios que

experimentanlasdistintasversionesdelDSMdemuestranquedichasclasificacionesindican
distintosmomentosdeunprocesoculturalhistrico.
Para poder subsanar este problema, Stein sugiri posibles planteamientos tericos en la
elaboracindelascategorasdiagnosticas
estrictamenteclnica:
antropolgica:
clnicoantropolgica:tienepresentelanecesidaddecombinarelconocimientocientfico
paraladefinicindelascategorasnosolgicasconvaloresoconstruccionesculturales
Enlosmodelosactalesslosehantenidoencuentalosvaloresdelaculturaoccidental
Las clasificaciones no se ajustan a los principios en que se apoyan las clasificaciones

biolgicas:quelascategorasseanmutuamenteexcluyentesyenlaexhaustividad.
Adems no tienen otros requisitos que se le exige a una organizacin jerrquica,
equivalentesalosnivelesderangoyanlogosaespecie,gnero,ordenyfamilia.
Los tericos del movimiento del etiquetado social son crticos radicales. Ven en las
enfermedades mentales etiquetas debidas a la desviacin social. Unos creen que las
enfermedades son fenmenos naturales y universales y otros las consideran creaciones
locales.
Losantipsiquiatrastambinnegaronlostrastornosmentales.
Otrascrticashanderivadode:
economa poltica: antroplogos que crean que, mediante el diagnstico, se quera
controlaralaspersonas.
marxismoantropolgico:lacausadelostrastornoseranlosfactoressocioeconmicos.
Laperspectivapsicolgicadelasclasificacionestambinescrtica.
Persons, critic la clasificacin basada en categoras diagnsticas por ser, en s misma,

heterognea y fuente de sesgos. Recomienda estudiar los sntomas individuales para
intentarcomprenderlosmecanismossubyacentes.Ventajas:
evitarlaclasificacinerrneadelossujetos
profundizarenfenmenosimportantesquehabansidoignorados
desarrollodenuevashiptesisexplicativas
Psicopatologa
aislarloselementosbsicosdecadapatologa
reconocerlacontinuidadenlosfenmenosclnicos
redefinirelsistemadeclasificacindiagnstica
Segn Eysenck, el modelo de categoras debera sustituirse por uno dimensional derivado
delaaplicacindelametodologadelanlisisdecriterios.
EVALUACIONDELASCLASIFICACIONES:FIABILIDADYVALIDEZ
Fiabilidad:
Fiabilidad interjueces: equivalente a fiabilidad mediante formas paralelas o alternativas en

trminospsicomtricos.Sehautilizadoelestadsticokappaparaevaluarelgradodeconcordancia
interdiagnosticadores.Lasustitucindedefinicionesabiertasygenricasporotramsprecisasha
mejoradolosndicesdefiabilidad.LamejorahasidomayorenlostrastornosdelEjeIqueenlosdel
EjeII.Lafiabilidadinterjuecespuedeestarafectadaporelmtodoqueseutiliceparaobtenerlos
datos.
Fiabilidad temporal: es la consistencia de las medidas en diferentes momentos, equivalente a

testretest.Apenashaydatosdeestabilidaddeldiagnstico,esceptoalgunostrabajosentrastorno
depersonalidad.Algunosautoresindicanqueelestudiodelaestabilidadtemporaltienemsque
verconlavalidezqueconlafiabilidad.
Consitencia interna: tambin se llama consitencia intertem o fiabilidad de las dos mitades en
psicometra. Aplicado al diagnstico se podra esperar una fuerte relacion entre los criterios
diagnsticos de una misma categora clnica, si se parte del supuesto de la covariacin de
respuestasenunsistemaclasificatorio.
Validez:
Validez de contenido: examen sistemtico de un test para determinar si cubre una muestra
representativa de las conductas que pertenecen al dominio que se pretende medir. En una
clasificacin, equivale a comprobar si los criterios que definen una categora muestran todos los
aspectosclavedeesetrastorno.
Validezdecriterio:comparacindelaspuntuacionesdeuntestconlaejecucindelsujetoenun
determinadocriterio.Enlasclasificacionesactualesestmuylejosdeserptima.
Validez deconstructo: grado en el queunsistemadevaloracinpuedeafirmarsequemide un

constructo terico. Tambin tiene que ver con el grado de relacin de un procedimiento de
valoracinconotroyaconocidodelconstructo.Lavalidezdecontenidoydecriteriocontribuyena
ladeconstructo.

Es ms importante la validez que la fiabilidad diagnstica. Se ha sugerido que se ha mejorado la
fiabilidadynolavalidezenlasltimasedicionesdelDSM.
Psicopatologa
Paraevaluarlasclasificaciones,Skinnerpropusounparadigmaintegradoquepodrabasarseenlos
principiosdelavalidacindeconstructo,atravsdeunconstanteintercambioentreeldesarrollo
tericoyanlisisempricosentresfases:
Formulacin terica: definicin precisa de los constructos psicopatolgicos, relaciones

funcionales mutuas y relaciones hipotticas con variables extraas, como la etiologa o el
resultadodelaaplicacindeunprocedimientoteraputico.
Validacininterna:suobjetivoeslaoperativizacindelosconstructosyelexamendelas
diversaspropiedadesinternasdelaclasificacin.
Validacin externa: estudios encaminados a corroborar el valor pronstico de las
categorasdiagnsticas,significacinclnica,validezdescriptivaygeneralizacin.
Tabla4.6
Unaclasificacinpsiquitricadeberapoderserfalseada
RequisitosdeunataxonomasegnMillon:
1) Relevanciaclnicaysimplicidad,aunqueestonogarantizalavalideznilautilidad.
2) Ampliarepresentacin
3) Robustez concurrente, que las agrupaciones se mantengan ante nuevas condiciones,
respondiendoaunprincipiodegeneralidadcruzada.
RESUMENDEASPECTOSFUNDAMENTALES
Ventajasdeunaclasificacin:
facilitarlaorganizacindelosdatosenconceptossignificativos
favorecerlacomunicacincientfica
favorecerlaorganizacindelaliteraturayladocumentacin
Inconvenientes:
efectoiatrognicoodeestigmatizacinsocial
problemas metodolgicos relativos a la fiabilidad, validez y utilidad para dar informacin sobre
etiologa,pronsticootratamientodeundeterminadotrastorno.
inconsistencia de los sistemas actuales de clasificacin. Las categoras no siempre son
mutuamenteexcluyentesnisederivandeunnicoprincipiobsico.
ElDSMhamejoradolafiabilidadperosubasetericaesconfusa.Esunmodelomixtoenelquelas
categorassebasanendistintosprincipios.
Los elementos elegidos como base de clasificacin son agrupados, transformados o etiquetados,
pero los productos resultantes pueden no ser clases naturales. En psicopatologa, las categoras
construidassonsloherramientasparaguiarlaobservacin.
Psicopatologa
CAPITULO 6: PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN E IMAGINACIN
Las psicopatologas de la percepcin y de la imaginacin, constituyen temas centrales para la

investigacinpsicopatolgica,porvariasrazones:
1. Losfenmenosqueabarcan,suelenserextraordinariamentellamativosyextraos.
2. Enmuchoscasos,estosfenmenos,conllevananomalasenlaimaginacin.
3. Porque se imbrican tambin con uno de los procesos mentales ms importantes para la
supervivenciaylaadaptacin:lapercepcin.
La percepcin, no implica una mera copia de la realidad, sino un proceso constructivo,

medianteelqueseinterpretanlosdatossensoriales.
Esta interpretacin activa, se fundamenta en las experiencias previas, las expectativas y las
predisposicionespersonales.
Pinillos:"Percibirentraaunciertosaberacercadelascosaspercibidasysusrelaciones".

La ilusin es un ejemplo de que la percepcin no est determinada solamente por las
caractersticas fsicas del estmulo:El contexto nos proporciona las reglas en las que se basan
nuestraspercepciones,yguanuestrasinterpretaciones.
En el proceso de percepcin intervienen el juicio y la interpretacin Las inexactitudes

perceptivasylosengaosoerroressensorialessontannormalescomolocontrario,almenosen
trminosdeprobabilidad.
Intersdelainvestigacinpsicopatolgicaporlasimgenesmentales:Frentealrechazopor
psicometristas como Galton, o de los conductistas, Tolman (neoconductista) afirm que los
mapascognitivosconstituanlaguafundamentaldelcomportamiento.
2 opciones tericas antagnicas sobre el modo de abordar el estudio de las imgenes

mentales:

1. Unadenaturalezadualista:Defiendelaexistenciadeuncdigorepresentacionalespecfico
paraelprocesamientodeimgenesmentales,yotroparaelprocesamientoproposicional.

2. De naturaleza reduccionista o uniforme: Existencia de un nico formato para las
representaciones mentales, que subyace tanto a "las palabras" como a las "imgenes", y
cuyanaturalezaesproposicionalyabstracta.

Psicopatologa
CLASIFICACINDELOSTRASTORNOSPERCEPTIVOSYDELAIMAGINACIN
Lostrastornosdelapercepcinydelaimaginacinsesuelenclasificarendosgrupos:
1. DISTORSIONESPERCEPTIVAS
Solamente son posibles mediante el concurso de los rganos de los sentidos (se les llama
sensoriales).
Se producen cuando un estmulo que existe fuera de nosotros, es percibido de un modo

distintoacomocabraesperardadaslascaractersticasformalesdelpropioestmulo.
Dosposibilidades:

a) Percepcindistintaalahabitualy/oprobableteniendoencuentalasexperienciasprevias,
caractersticas contextuales, y el modo en que otras personas perciben ese estmulo
Distorsionesrelativasaltamao,forma,intensidad,distancia,etc.

b) Percepcin diferente de la que se derivara en caso de tener solamente en cuenta las
caractersticasfsicasdelestmuloIlusiones.
La anomala no suele residir en los rganos de los sentidos, sino en la percepcin que la
personaelaboraapartirdeundeterminadoestmulo:laconstruccinpsicolgica(interaccin
entrelosprocesossensorialesylosconceptuales).
En algunos casos tienen su origen en trastornos de naturaleza orgnica, que suelen ser
transitoriosyquepuedenafectartantoalarecepcinsensorial,comoasuinterpretacin.
Pese a ello, es ms correcto calificarlas como perceptivas que como sensoriales (es la
construccinqueelindividuohacelaqueestprimariamentealterada).
A excepcin de las ilusiones, las distorsiones perceptivas, suelen afectar a una o ms

modalidades sensoriales, y pueden involucrar todos los estmulos de mundo sensorial que se
halleafectado.
2. ENGAOSPERCEPTIVOS
Seproduceunaexperienciaperceptivanuevaque:
a) Sueleconvivirconelrestodelaspercepciones"normales".
b) Nosefundamentaenestmulosrealmenteexistentesfueradelindividuo(alucinaciones).
c) Se activa a pesar de que el estmulo que produjo la percepcin inicial, ya no se halla
fsicamentepresente.
Se han denominado tambin "percepciones falsas", "aberraciones perceptivas" y "errores

perceptivos".
Psicopatologa
ENDEFINITIVA:
Enlosengaosperceptivoselestmuloesslounsupuesto.
En las distorsiones perceptivas, los estmulos son un punto de partida necesario (no
suficiente).

Lo comn a los engaos y distorsiones es el hecho de que la persona tiene una
experienciaperceptiva.
Tabla6.1Clasificacindelaspsicopatologasdelapercepcinylaimaginacin
Distorsionesperceptivas
Hiperestesiasversushipoestesias:anomalasenpercepcindelaintensidad
Hiperalgesias versus hipoalgesias: anomalas en la percepcin del dolor
(anestesias,analgesias...)
Anomalasenlapercepcindelacualidad
Metamorfopsias:anomalasenlapercepcindeltamaoy/olaforma
Dismegalopsias anomalas en la percepcin del tamao: micropsias y
macropsias.
Dismorfopsias:anomalasenlapercepcindelaforma
Autometamorfopsias:referidasalpropiocuerpo.
Anomalasenlaintegracinperceptiva:aglutinacinysinestesiaversusescisin
Ilusiones:
Sentidodepresencia
Pareidolias
Engaosperceptivos
Alucinaciones.
Variantesdelaexperienciaalucinatoria:
Pseudoalucinaciones
Alucinacionesfuncionales
Alucinacionesreflejas
Autoscopia
Alucinacionesextracampinas.
Pseudopercepcionesoimgenesanmalas:
Imgeneshipnaggicasohipnopmpicas
Imgenesmnmicas
Imgeneseidticas
Imgenesconsecutivas
Imgenesparsitas
Imgenesalucinoides
Psicopatologa
DISTORSIONESPERCEPTIVASOSENSORIALES
A.ANOMALASENLAPERCEPCINDELAINTENSIDADDELOSESTMULOS
Puedenproducirsetantoporexceso(hiperestesias),comopordefecto(hipoestesias).
Laausenciaabsolutadepercepcindelaintensidadestimularsedenominaanestesia.
Unamodalidad:Percepcindelosestmulosquecausandolor:
Hiperalgesias.
Hipoalgesias.
Analgesias.
La intensidad con la que percibimos los estmulos no slo depende del propio estmulo, sino
tambin de otros factores externos o internos: cansancio, habituacin, nivel o intensidad
estimular,caractersticasdenuestrosrganossensoriales,etc.

Puedehablarsedeuncontinuoodimensindepercepcindelaintensidaddelosestmulos
quevaracomoconsecuenciade:

1. Lascaractersticasdelestmuloapercibir.
2. Elcontextoelmomentoenqueseproducelapercepcin.
3. Elsujetoquepercibe(receptor).
Lo que se halla alterado son las caractersticas del receptor (no las del contexto o las del
estmulo).
Laanomalapuedetener:
Origenneurolgico.
Origensensorial:alteracintransitoriadelosrganossensoriales(estadostxicos).
Origen funcional (trastornos mentales): En ste caso, la alteracin sera claramente de
naturalezaperceptiva,yaque,tantolosreceptoresneuralescomolossensorialesfuncionan
correctamente.
Laintensidaddelaspercepcionespuedeversealteradaen:
Depresiones: Quejas sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores, olores,
sonidos.
Otrospuedenpresentarhiperacusia.
Trastornosdeansiedad.
Migraas.
Estadostxicos(ingestinagudadealcohol).
Enalgunasesquizofrenias.
Estadosmanacos.
Extasispordrogas(hiperestesiasvisuales:loscoloresparecenmuchomsintensos).
Estos pacientes pueden presentar una amplia gama de sntomas relacionados con anomalas
en la percepcin de la intensidad de los estmulos: desde anestesias, hasta hiperalgesias y
Psicopatologa
dolor psicgeno, sin que existan causas orgnicas que lo justifiquen (hay que ser cautos al
aplicarundiagnsticode"trastornofuncional"(sincausaorgnica))
B.ANOMALASENLAPERCEPCINDELACUALIDAD
Hacenreferenciaa:
Visionescoloreadas.
Cambiosenlapercepcindelcolordelosobjetos.
Menosomayornitidezdelasimgenes.
Puedentenersuorigenen:
Usodeciertasdrogas:mescalina.
Usodeciertosmedicamentos:digital.
Lesionesdenaturalezaneurolgica.
Trastornosmentales:esquizofreniasodepresiones.
C. METAMORFOPSIAS:ANOMALASENLAPERCEPCINDELTAMAOY/OFORMA
Distorsionesenlapercepcinvisualdelaformadismorfopsias.
Distorsiones en la percepcin visual del tamao megalopsias: los objetos se perciben a
escalareducida(omuylejanos),oaescalaaumentada(omuycercanos).
DistorsionesenlapercepcindelpropiocuerpoAutometamorfopsias.
Las personas suelen ser conscientes de sus anomalas y, sus reacciones emocionales varan
desdeelagradoalterrorylaira..
Enlamayoradeloscasos,lasmetamorfopsiasseasocianadistorsionesenlapercepcindela
distancia(verlospiesmuchosmsgrandesyaunadistanciamuchomayor).
Sepresentanenunaampliagamadesituaciones:
Trastornosneurolgicos(epilepsia,lesionesparietales,oestadosorgnicosagudos)
Drogas(mescalina).
Pocofrecuentesenlosepisodiosagudosdeesquizofreniayenlostrastornosneurticos.
D.ANOMALASENLAINTEGRACINPERCEPTIVA
Sonpocofrecuentes.
Avecesaparecenenestadosorgnicosyenlaesquizofrenia.
Incapacidadparaestablecerlosnexosexistentesentredosomspercepcionesprocedentesde
modalidades sensoriales diferentes. Ejemplo: Viendo TV, competicin entre lo que se oye y lo
queseve.
Las conexiones entre ambas modalidades sensoriales (auditiva y visual) fracasan. Se tiene la
sensacin de que provienen de fuentes diferentes y de que atraen al mismo tiempo sus
recursosatencionales.

Se denomina escisin perceptiva El objeto percibido se desintegra en fragmentos o
elementos.

Psicopatologa
Puedeceirsesloalasformas:morfolisis.
Disociacinentreelcolorylaforma:metacromas.

Elfenmenoopuestoalaescisineslaaglutinacin:distintascualidadessensorialessefunden
enunanicaexperienciaperceptiva,produciendoincapacidadparadistinguirentrediferentes
sensaciones.

Una forma especial: la sinestesia: asociacin anormal de las sensaciones en la que una
sensacin se asocia a una imagen que pertenece a un rgano sensorial diferente. Ejemplo:
"Audicincoloreada"(vercolorescuandoseescuchamsica).
E. ANOMALASENLAESTRUCTURACINDEESTMULOSAMBIGUOS:LASILUSIONES
Ilusin:"Percepcinequivocadadeunobjetoconcreto".
Sonperceptosquenosecorrespondenconlascaractersticasfsicasobjetivasdeunestmulo
concreto.

Desde un punto de vista psicolgico, son el resultado de la tendencia de las personas a
organizar,enuntodosignificativo,elementosmsomenosaisladosentresoconrespectoa
unfondo:IlusionesdeMllerLyer,ilusionesporcontraste,figurasreversibles,etc.
Elementoscomunes:
1. Predisposicinpersonalainterpretarlaestimulacinenunsentidoynoencualquieradelos
otrosposibles.
2. Ambigedad o falta de definicin clara de esa estimulacin y/o de la situacin en que se
produce.

Losestmulosqueestamospercibiendo,secombinanconunaimagenmentalconcreta.
Tipos:
PareidoliaElindividuoproporcionaunaorganizacinysignificadoaunestmuloambiguo
opocoestructurado:carasquevemosenelperfildeunamontaa.Nosonpatolgicas.
SentidodepresenciaSensacindequenoseestsoloaunquenohayanadie,niningn
estmuloqueapoyeesasensacin.
Frecuente en ciertas situaciones como el cansancio fsico extremo o la soledad con
disminucindrsticadeestimulacinambiental.
Tambin puede aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patolgicos,
esquizofrenia,histeriaytrastornosmentalesdeorigenorgnico.
SegnHamilton,lasilusionestienenimportanciadiagnsticapor3motivos:
1. Porsuprobableasociacinconotrossignososntomas.
2. Porquesonindicativasdeunestadoemocionalelevado.
3. Porquepuedenalertaralclnicoacercadelaexistenciadeunabaseetiolgicaparalafalta
declaridadperceptiva.
Psicopatologa
Lasilusionessonelresultadodeunacombinacinentrepredisposicionesinternasosubjetivas
(deseos,motivos,emociones,cansancio)ypredisposicionesexternas(caractersticasfsicasdel
estmulo,contextoofondo).
Sepuedenconcebircomoidentificacionesy/ointerpretacionesnuevas(reconstrucciones).
ENGAOSPERCEPTIVOS
A.ALUCINACIONES
Constituyen los trastornos ms caractersticos de la psicopatologa de la percepcin y la

imaginacin,yesunodelossntomasdetrastornomentalporexcelencia.
No siempre indican la presencia de un trastorno mental: Algunas personas sanas pueden

experimentarlas en ciertas situaciones, pueden ser provocadas bajo condiciones estimulares
especiales.Histricamentehanconstituidoinclusounobjetodedeseo.
Conceptodealucinacin:
Lasalucinacionessondifcilesdeentenderyexplicar:loqueelclnicollamaalucinacinesuna
experienciasensorialnormalparaelpaciente.
La primera definicin se atribuye a Esquirol (1832): "En las alucinaciones todo sucede en el
cerebro.,..imgenesquelamemoriarecuerdasinlaintervencindelossentidos".
En1890,Balllasdefinircomo"percepcionessinobjeto".
Estadefinicinsiguemantenindosehoyenmuchostextos.
A su amparo surgieron multitud de modelos y teoras explicativas que tienen en comn la
insistenciaenlosaspectosperceptivosdelaalucinacin("falsapercepcin").
Constituyenla"posturaperceptualista",con3acercamientos:

1. Las alucinaciones son imgenes intensas, por tanto, seran ms bien un trastorno de la
imaginacin.Elsujetopercibelaimagencontantaintensidad,quecreequehaadquiridoun
carcterperceptivo.PsiquiatrasdelaescuelafrancesacomoFalret.

2. Lasalucinacionessonunfenmenomssensorialqueperceptivo.Elmatizsesitaenlas
estimulaciones externas, tan intensas, que haran que el sujeto tuviera un recuerdo y
experimentaracomosilaestimulacinestuvierarealmentepresente.BaillargeryGlodstein.
3. Las caractersticas fundamentales de las alucinaciones son corporeidad (tienen cualidades

objetivas) y espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio
subjetivo).Sonpercepcionescorpreasvivenciadasenelespacioexterno.Jaspers.
Losplanteamientosperceptualistashanrecibidocrticas:

El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginacin y sus experiencias
alucinatorias.

Psicopatologa
Se trata de una conceptualizacin incompleta: No hace referencia al aspecto de la

conciencia.AutorescomoReed,consideranqueelatributoesencialdelasalucinacioneses
laconviccinderealidaddelaexperienciaquemantieneelindividuo.

Se trata de una conceptualizacin inexacta y contradictoria: Si las condiciones necesarias
para la percepcin son la presencia de un objeto adems de una estimulacin sensorial
adecuada,lasalucinacionesnopuedenserclasificadasdepercepciones.

Peseaello,ladefinicindeBallhatenidomuchomsxitodelquecabrasuponer.
Ms recientemente Scharfetter: "Se diagnostica la presencia de alucinaciones

(pseudopercepciones) cuando,son una modalidad de experiencia prxima a la
percepcinsensorial".
ElOxfordTextbookofPsychiatry:"Unaalucinacinesunperceptoqueseexperimentasin
presenciadeestmuloexterno".
DSMIVTR:"Percepcinsensorialsinestmuloexternodelreceptorcorrespondiente".
Un segundo grupo de definiciones, subraya la importancia, ya sealada por Esquirol, de la

"conviccinntima",frentealoscomponentessensorialesLaalucinacinseraunfenmeno
de creencia, de juicio y, por tanto, debera ser considerada como un trastorno de naturaleza
intelectual.
Estegrupodedefinicionessehadenominado"posturaintelectualista".
Enfatizandosaspectosdelacreenciaalucinatoria:
1. Lacreenciadequesepercibealgo(juiciopsicolgico).
2. Lacreenciadequeloquesepercibeesreal(juicioderealidad).
Estosaspectos,permitendistinguirentre:
1. Alucinacinpsicopatolgica.
2. Alucinacin experimental: Alteracin del juicio perceptivo o psicolgico pero no del
juicioderealidad.

Choca con la constatacin de que el sujeto, cuando recuerda su alucinacin, la recuerda
siempreconcarcterperceptivo("yoescuchaba","yovea").
Untercergrupoloconstituyenlosqueconsideran,siguiendoaEsquirol,quelaalucinacines
unaalteracintantodepensamientocomodepercepcin"posturamixta".
Unrepresentante:Marchais:"Percepcionessinobjetoqueimplicanlaconviccindelpaciente".
Todos stos planteamientos se enmarcan dentro de la psicopatologa de corte tradicional. La

investigacinpsicolgicasehainteresadomuypocoporlasalucinaciones.
Psicopatologa
UnaexcepcinlaconstituyeHorowitz(1975):ofreceunavisindiferentedelatradicional
que, adoptando un esquema tpico del modelo del procesamiento de la informacin,
intentaestructurarlosaspectosinvolucradosenelfenmenoalucinatorio,sobrelabasede
anomalasen3procesosdeconocimiento:codificacin,evaluacinytransformacin.

"Las alucinaciones son imgenes mentales que 1) Se producen en forma de imgenes, 2)
proceden de fuentes internas de informacin, 3) son evaluadas, incorrectamente, como
procedentesdefuentesexternasdeinformacin,4)habitualmente,seproducencomouna
intrusin".
Mucho ms recientemente y tambin, desde una perspectiva cognitiva, Slade y Bentall,

proponen una conceptualizacin comprensiva de las alucinaciones a la que llaman
"definicindetrabajo":
"Laalucinacinesunaexperienciasimilaralapercepcinquea)Ocurreenausenciadeun
estmulo apropiado, b) tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin
real, y, c) no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la
experimenta".

Estos3criteriospermitenestablecerdiferenciasentrelasalucinacionesyotrasexperiencias
similares.

Criterio a): Util para diferenciar entre ilusin y alucinacin (estmulo apropiado). La
persona que experimenta una alucinacin se encuentra en un mundo pleno de estmulos
sensoriales,pero,entreellos,noseencuentraelquedaorigenalaalucinacin.

Criteriob):Paradiferenciarentrealucinacinypseudoalucinacin.Elquealucinatienela
conviccin de que lo que experimenta es real y, externo y objetivo. Bentall cataloga sta
conviccincomo"ilusindelarealidad".

Criterio c): Distingue entre alucinacin y otra clase de imgenes mentales vvidas. Esta
falta de control sobre las alucinaciones es lo que hace que el sujeto las viva con miedo y
angustia. Se trata de un criterio que no es exclusivo de las alucinaciones (delirios, ideas
obsesivas,imgenesparsitas).

Clasificacindelasalucinaciones
Tabla6.2
segnsucomplejidad
elementales
complejas
segnsuscontenidos
miedos,deseos,recuerdos,experienciasanteriores...
contenidosculturalesy/oreligiosos
situacionesvitalesespeciales:reclusin,conflictos...
relacionadasconloscontenidosdelosdeliriosodeotraspsicopatologas
Psicopatologa
segnlamodalidadsensorial
auditivas
visuales
tctilesohpticas
olfativas
gustativas
somticasoviscerales(cenestsicas)
cinestsicasodemovimiento
multimodalesomixtas
variantesfenomenolgicasdelaexperienciaalucinatoria
pseudoalucinaciones
alucinacionesfuncionales
alucinacionesreflejas
autoscopia
alucinacionesextracampinas
1. Segnsucomplejidad:
Elementales:impresionesdifusas,sencillaseindiferenciadascomoruidos,luces,zumbidos,
relmpagos,etc.
Complejas:percepcindecosasconcretascomovoces,personas,animales,escenas,etc.
2. Segnsuscontenidos:
Miedos,deseos,recuerdos,experienciasanteriores,etc.
Contenidosculturalesoreligiosos.
Situacionesvitalesespeciales:reclusin,conflictos,etc.
Relacionadasconloscontenidosdelosdeliriosodeotraspatologas.
3. Segnlamodalidadsensorial:
Modalidadessensorialesdealucinacinqueaparecenmsfrecuenteendistintostrastornos.Tabla
6.3
F:frecuente
O:ocasional
R:raro
Modalidadsensorial
Audio Visual Tctil Gustat olfat Mixta
Tipodetrastorno
Aurasepilpticas F F O O O O
Delirium F F F R R F
Alucinosisalcohlica F O O R R R
Tumorcerebral F F R R O O
Trastornoparanoide F O R R R R
Esquizofrenia F F O O O F
Mana F O O R R O
Depresinmayor F O R R O O
Drogas R F O R R O
Histeria(Trdeconversin) F F O R R
Psicopatologa
Lasdosmscomunes:laauditivaylavisual.
Auditiva: Las ms comunes son las verbales. Pueden ir desde las alucinaciones ms
elementales o "acoasmas" (pitidos, ruidos, cuchicheos), hasta alucinaciones ms
estructuradaso"fonemas"(palabrasconsignificado).
"Ecodelpensamiento":Elpacienteoyesuspropiospensamientosexpresadosenvozaltaa
medidaquelospiensa.
"Ecodelalectura":Elsujetooyelarepeticindeloqueestleyendo.
"Alucinaciones imperativas": Cuando las voces dan rdenes. En la depresin mayor,
psicosisexgenasyestadosorgnicos.
"Alucinaciones en segunda persona": "Vas a morir", "Eres un cobarde". Tpicas de la
depresin(desdeosas).
"Alucinacionesentercerapersona":"Eshomosexual","Nosabehablar".Enesquizofrenia
(Elesquizofrnicoavecesprotestacontralasvoces,loquenoocurreconeldepresivo).
"Alucinosisalcohlica":Estadosorgnicos.
Visuales:Imgeneselementaleso"fotopsiasofotomas"(destellos,llamas,ectinmvileso
enmovimiento,concarctergeomtrico,coloresvivosoincoloras).
Complejas:figurashumanas,escenasdeanimales.Tamaonatural,reducidooliliputienses,
ogigantescoogulliverianasNoconfundirconmacropsiasymicropsias.

Las alucinaciones visuales poseen cierta perspectiva se experimentan con mayor
realismo.
Cuando estn intensamente coloreadas, se acompaan de un tono afectivo de
exaltacinoeuforia(endeliriosmsticosenestadodextasis)otonoafectivopasional
(endelirioserticos).
Avecesaparecenenformadevisionesescnicas.Sontpicaslasvisionesreligiosasdel
infiernoodelacrucifixin(enestadosconfusionalesyenlosdeliriostxicos).
Fenmeno de autoscopia Verse a s mismo como un doble reflejado en un cristal
("imagendelespejofantasma").
Enlaautoscopianegativaocurrelocontrario:Elpacientenoseveasmismocuandose
refleja su imagen en un espejo (en estados orgnicos como la epilepsia del lbulo
temporal,enesquizofreniasuelenserpseudoalucinaciones).
Ennuestracultura,sonmscaractersticasdelosestadosorgnicosagudosconprdida
deconciencia(deliriumtremens,estadosproducidosporalucingenos).
Sonpococomunesenlaesquizofreniapero,puedequelasalucinacionesauditivasque
presentan,seacompaendepseudoalucinacionesvisuales.
Olfativas: Poco frecuentes (A veces se toman como alucinaciones lo que en realidad son
ilusionesinterpretadasdeunmododeliranteporelsujeto).

Pueden darse en la depresin, en la esquizofrenia, en la epilepsia (aura) y en otros
estadosorgnicoscomolesioneseneluncusdellbulotemporal.
Lossujetosquelassufrendicen"oler"algoextrao,casisiempredesagradable.
Pueden atribuir la procedencia de los olores al mundo exterior (los juzgan como una
agresinopersecucin).Otros,mantienenquelosproducenellosmismos.
Lomscomnesqueaparezcanconjuntamenteconalucinacionesgustativas.
Psicopatologa
Gustativas:Percibengustosdesagradables(podrido,excrementos)ylasatribuyentantoa
unafuenteexteriorcomoasupropiocuerpo.Pocofrecuentes.

En diversos trastornos (histeria, alcoholismo crnico, epilepsia del lbulo temporal,
episodios manacos, irritabilidad del bulbo olfatorio e incluso un tumor), aunque son
ms tpicas de la esquizofrenia (acompaadas del delirio de ser envenenados), las
depresionesseverasylosestadosdelirantescrnicos.
Tctiles o hpticas: Pueden manifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes se
siententocados,pellizcados,manoseados,quemados.

Sedividenen:
1. Activas: El sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente. Poco frecuentes. En
deliriumtremens(sensacindequetocainsectosohilos).
2. Pasivas:Elpacientecreequealguienoalgoleagarra,letoca,lequema.
Diversasmodalidades:
1. Trmicas:Percepcinanormalyextremadecalorofro.
2. Hdricas:Percepcindefluidos.
3. Parestesias:Sensacionesdehormigueo.
4. Aquellas en las que el paciente tiene la falsa sensacin de haber sido tocado por
algo,incluidalaestimulacingenital.Confrecuenciaenlaesquizofrenia.
5. Una forma especfica: la formicacin: sensacin de que pequeos animales o
insectos reptan por debajo o encima de la piel. Tambin se han catalogado como
delirios dermatozoicos, zoopticos o enterozoicos. Caractersticos de estados
orgnicoscomolaabstinenciadelalcohololapsicosiscocanica.
Somticas o viscerales (cenestsicas): Sensaciones procedentes del propio cuerpo o que

afectan a sus rganos internos y externos (genitales), o a sus miembros distales (brazos,
piernas).

Presentesenlaesquizofrenia.
Unavariante:laqueseasociaalosdelirioszoopticos.
EstasalteracionesestnrelacionadasconunaalteracindelaconcienciadelYoensu
vertiente somtica o "Yo corporal" (El propio cuerpo se percibe de una manera
especial).
Alucinaciones cinestsicas: Percepciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo que

realmentenoseestnmoviendo.

Aunque se pueden presentar en la esquizofrenia, se dan con mayor frecuencia en
trastornosneurolgicos(enfermedaddeParkinson),oantelaretiradadetratamientos
psicofarmacolgicosconbenzodiacepinas.
Psicopatologa
4. Variantesdelaexperienciaalucinatoria:
Pseudoalucinacin:

DescritasporGriesingercomoalucinacionesplidas.
Kahlbaumcomoalucinacionesaperceptivas.
Hagen(1868)comopseudoalucinaciones.
Se encuentran a medio camino entre las imgenes y las alucinaciones (comparten
caractersticasdeambostiposdeexperienciamental):Reconocimientodesubjetividad
porpartedelquelasexperimenta,mismoselementossensorialesquelasalucinaciones
(viveza, frescura sensorial), no dependen de la voluntad de la persona para ser
experimentadas.
Seproducennormalmenteenlasmodalidadesauditivayvisual,yseasocianaestados
hipnaggicos e hipnopmpicos, trance, deprivacin sensorial, drogas, etc, es decir,
estn ligadas a situaciones en las que se produce una disminucin de la claridad de
conscienciaodelestadodealerta.
La nota ms caracterstica: ausencia de la conviccin de la realidad por parte de la
personalasdescribecomovisionesoimaginaciones.
Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis: "alucinaciones de viudedad"
(seramejorclasificarlascomopseudoalucinacionespues,lapersonaquelassufrenolas
considerareales).
Segn Jaspers: "Las pseudoalucinaciones son una clase de imgenes mentales que,
aunqueclarasyvvidas,noposeenlasustancialidaddelaspercepciones".
Reed:Laspersonasqueexperimentanpseudoalucinacionesnodescribensusperceptos
comoescenasreales,sinocomovisiones.
Sedman, confirm la existencia de pseudoalucinaciones al modo jasperiano, pero
tambin encontr pacientes que sufran alucinaciones, pero luego las definan como
experienciasubjetivasynocomopercepcionesautnticas.
Pseudoalucinacin o alucinacin?: La cuestin estribara en la cualidad de
realidaddelaexperiencia.
KruplTaylor, seala que el trmino de pseudoalucinacin se ha utilizado de dos
maneras:
1. Para hacer referencia a alucinaciones que un sujeto reconoce como percepciones
noreales(pseudoalucinacionespercibidas).
2. Para referirse a imgenes introspectivas de gran viveza y nitidez
(pseudolaucinacionesimaginadas).
Hare: La diferencia entre alucinacin y pseudoalucinacin depende de la ausencia o

presencia de insight. Dado que el insight es un fenmeno fluctuante y parcial, no
debera ser considerado como una cuestin de todo o nada, sino de grado (Jaspers
sealaba que se podan dar transiciones graduales entre verdaderas alucinaciones y
pseudoalucinaciones). En trminos actuales se podra explicar como un continuo o
dimensindeconviccindelarealidaddelaexperienciaalucinatoria.
El concepto de pseudoalucinacin es superfluo. Es ms til calificar las experiencias
alucinatoriassegncriteriosdimensionalesdeclaridadperceptiva,conviccin,juiciode
realidad,duracin,etc.
Psicopatologa
SladeyBentall:Problemadelospacientesquehanpresentadoenrepetidasocasiones
alucinaciones (crnicos). Estos aprenden que lo que estn presentando es una
alucinacin. Las pesudoalucinaciones son verdaderas alucinaciones que aparecen en
personasconunaalargahistoriadeexperienciasalucinatorias.
Sealan que para que una experiencia sea calificada como alucinacin es stos casos,
sloserequierequelaexperienciaseparezcaentodoslosaspectosalapercepcinreal
correspondiente,perosinexigirqueelsujetocreaquepertenecealmundoexterior.
Alucinacin funcional: Un estmulo desencadena la alucinacin, pero ste estmulo es

percibidoalmismotiempoquelaalucinacinyenlamismamodalidadsensorial(orlavoz
deDioaltiempoqueoyelascampanadasdelreloj).
Lapercepcincorrectadelestmulosesuperponealaalucinacin.Sedenominafuncional
porquelaaparicindelafalsapercepcinestenfuncindeestmulosexternos.Frecuente
enlaesquizofreniacrnica.
Alucinacinrefleja:SegnHamilton,setratadeunavariedadmrbidadelasinestesia,en
la cual, una imagen basada en una modalidad sensorial especfica (imagen de un rostro
humano), se asocia con una imagen alucinatoria basada en otra modalidad sensorial
diferente(sentirunapunzadaenelcorazn).

Alucinacinnegativa:Locontrarioalaalucinacin:Elsujetonopercibealgoqueexiste.
SegnReed,laexperienciaquemssepareceeslacontrasugestinhipntica(Selediceal
sujetoquenollevaropaencima,ysecomportacomosifueracierto).
Mientrasqueelpacientequesufrelasalucinacionesordinarias,actaenconsonanciacon
su experiencia, el que experimenta alucinaciones negativas, no percibe el objeto, pero
tampocosecomportacomosisuausenciafuerareal(dicequenoveaunapersona,pero
haceademndeesquivarla).Tieneaspectoscomunesconlasugestin.
KihlstromyHoyt:Sealanqueelestmulohadeserprocesadohastaalgnpuntoantesde
quelapersonapuedaconstruirunaalucinacinnegativa.
Autoscopia (El fenmeno del "doble"): Suele estar acompaada de sensaciones

cinestsicas y somticas, que confirman a al sujeto que la persona que est viendo es l
mismo.
Tambinpuededarselaautoscopianegativa(noverlapropiaimagencuandosereflejaen
elespejo).
Se presenta en pacientes con estado delirantes, en algunos esquizofrnicos, es estados
histricos,enlesionescerebrales,enestadostxicos.
Tambin pueden darse en sujetos normales alterados emocionalmente, exhaustos o muy
deprimidos.
Alucinacinextracampina:Alucinacionesqueseexperimentanfueradelcampovisual(ver
a alguien sentado detrs de l cuando est mirando de frente). Hay que distinguirla de la
experienciade"sentidodepresencia".
Psicopatologa
Guasparaeldiagnsticodelasexperienciasalucinatorias
Existen problemas para asegurar que se est ante un caso de alucinacin o de otro engao
perceptivo.
EsdifcilestablecerconcomitantesconductualesfiablesElclnicosetienequebasarsobretodo
enlosautoinformesdelospacientes.
Segn Luwig, para asegurar la fiabilidad del informe verbal, es necesario tener en cuenta
aspectoscomo:
Laconsistenciadedichoinforme.
Elgradoenquelaconductaseveafectadaporlaexperienciaalucinatoria.
Elgradodeconviccindelamisma.
Suconcordanciaconotrossignososntomas.

Tambinsealaunaseriedeindiciosyconsejos:
a) TenerencuentalaclaridaddelinformeverbalGeneralmente,cuantomsvagaesla
experiencia,msborrosoeselinforme.Haymenosdudasenlasalucinacionesvisualeso
auditivas(ellenguajecotidianosuelesermsricoparadescribiresasexperiencia).
b) Nopresuponerqueunpacientequepresentadelirios,tambinpresentaralucinaciones
(slo el 35%). Sin embargo, el 90% de los que sufren alucinaciones, presentan delirios
(Cuandosesufreunaalucinacin,seintentabuscaralgntipodeexplicacin,queesenlo
queconsistenlosdeliriosqueseproducencomoconsecuenciadeunaalucinacin).

c) Aproximadamente, en el 20% de los pacientes, las alucinaciones son mezcla de distintas
modalidades sensoriales debemos preguntar por posibles "sensaciones" en otras
modalidades.
d) Tener en cuenta la cronicidad de la enfermedad cuanto ms crnica, menos

perturbadoras suelen ser las alucinaciones (es posible incluso que llegue a no informar
espontneamentedeellas).
e) Cuantomenosformadasestnlasalucinaciones,msprobableesquesedebanacausas
bioqumicas, neurofisiolgicas o neurolgicas. Cuanto ms complejas y formadas, ms
probablequesetratedesntomasnuclearesdetrastornoscomolaesquizofrenia.
f) Losdistintostrastornostienendiferentesprobabilidadesdepresentarunoomsdelos
diversostiposdealucinaciones.
Lasalucinacionesseacompaandeciertosconcomitantescomportamentales,emocionalesy
fisiolgicos:
SegnSoreff,lagamade respuestasemocionalesqueunpacientepuededesarrollarantesus
experienciaalucinatorias,son:

1. Terror:Tpicoespecialmentedelosestadosorgnicos(mentalesono)ydelaesquizofrenia
aguda.Enmuchoscasosseacompaadeagitacinmotora.

Psicopatologa
2. Desagrado:Sesienteninquietosporlasensacin,perononecesariamentealarmados.Los
deprimidosconsideransusvocescomouncastigomerecido.
3. Agrado: Especialmente bajo los efectos de drogas, frmacos o episodios psicticos de

naturaleza exgena, pueden experimentar un sentimiento de alegra, bienestar o
satisfaccin.
4. Indiferencia:Enloscrnicos.Lasreconocencomosusntoma,suproblema.Algunosllegan
anegarquelastenganpormiedoaltratamiento.
5. Curiosidad:Personasquequierensaberlacausa,elsignificadoyelcursodelasensacin.
Respuestasconductuales:

1. Retirada: El paciente se encierra en su propio mundo, en sus pensamientos, visiones y
creaciones.Puededebersetantoaqueleproduzcanplaceryalegra,comodolorymolestia
(aislarseparaprotegerse).

2. Huida:Escapadevocesacusadoras,delasimgenesamenazantes.Estnenunestadode
granagitacinmotora:corren,setapanlosiodos.
3. Violencia: Luchar con enemigos imaginarios, atacar a otros siguiendo las indicaciones de
unaorden(alucinacionesimperativas).
Respuestas fisiolgicas: Dependen del tipo de trastorno que presente el paciente. En

sndromesdeabstinenciaalcohlica,sueleniracompaadasdetaquicardiaeincrementodela
temperatura.Enotroscasos,componentestpicosdeansiedad.
Cmoydondeaparecenlasexperienciasalucinatorias:
En trminos generales, la presencia de alucinaciones debe hacernos sospechar (en nuestra

cultura), de un estado psicopatolgico que conlleva ruptura con la realidad, indicativo de un
procesomsomenostransitorio,ycuyaetiologapuedeserorgnicaono.
Principalestrastornosenlosqueestnpresenteslasalucinaciones:
Esquizofrenia:
Presentan una amplia variedad de trastornos perceptivos: ilusiones, alteraciones en la

intensidad y calidad de la percepcin, pseudoalucinaciones, y alucinaciones parcial y/o
totalmenteformadas.
Luwig:El75%delospacientesensuprimeringreso,informandealucinacionesenmsdeuna
modalidad:las auditivas son las ms frecuentes, seguidas de las visuales, somticas, olfativas,
tctilesygustativas.
Psicopatologa
Durantelosepisodiosagudos,lasalucinacionesauditivassuelenseracusadoras,demandantes
oimperativas.Cuandoeltrastornoestenremisin,puedenadoptaruncontenidomspositivo
ysetienemayorcontrolsobreellas.
Kurt Schneider, propuso una "gua diagnstica prctica para la esquizofrenia". Los sntomas
especficamentealucinatoriosson:
a) Elpacienteoyecomentarioscontinuossobresuspropiasacciones.
b) Lasvoceshablansobreelpacienteentercerapersona.
c) Elpacienteoyesuspropiospensamientos(ecodepensamiento).

Los dos primeros tipos son suficientes para el diagnstico de esquizofrenia o de trastorno
psicticonoespecificado,segnelDSMIV.
Si las alucinaciones son visuales, se suelen diferenciar de las que se presentan en las psicosis
orgnicasendosaspectos:
1. Enquesueleniracompaadasdealucinacionesenotrasmodalidades.
2. Tienden a presentarse casi continuamente, excepto durante el sueo (en las psicosis
orgnicas,sepresentanconmayorfrecuenciadurantelanoche).
Trastornosafectivosmayores:
Eltipodeexperienciaalucinatoriamsfrecuentesueleserlaauditiva.Supresenciaconstituye
uno de los criterios ms importantes para calificarlos como severos o para aadirles la
connotacindeepisodiosconcaractersticaspsicticas(DSMIIIRyDSMIV).
1. Episodiodepresivo:

En la depresin mayor, los pacientes pueden experimentar diversas alteraciones perceptivas:
ilusiones,cambiosenlaimagencorporalyalucinaciones.

Las alucinaciones no son frecuentes (25%), normalmente auditivas y, frecuentemente, en
consonanciaconsuestadodenimo.

Enlamodalidadvisual:escenasdecementerios,infiernos,torturas,etc.
Enlamodalidadolfativa:hueleacadver,acementerioosequejadequetodohueleigual.
Gustativas:aparecenjuntoalasanterioresconlosmismoscontenidos.
2. Episodiomanaco:
Sloenun25%delospacientes.
Normalmenteenlamodalidadauditiva(lasvoceslecomunicanunamisinostatusespecial),o
visual(visionesinspiradorasopanormicas).
Msbrevesensuduracinynodenaturalezaimperativa(encontrasteconlaesquizofrenia).
Psicopatologa
Sndromeorgnicodelestadodenimo:
Similaresalasquesepresentanentrastornosdelestadodenimo.
Msfrecuentesenlaformamanacaqueenladepresiva.
Causas de ste sndrome: Sustancias (reserpina, metildopa, alucingenos), alteraciones
endocrinas(hipo/hipertiroidismo,hipo/hiperadrenocorticalismo),traumacraneal.

Deficienciassensoriales:

Sobretodoenreduccionesdelaagudezavisualoauditiva,especialmenteenlavejez.
Casosdealucinacionesdespusdevariosaosdesorderaprogresiva:incluyencomponentes
formadosonoformados.
Sobretodoensituacionesy/operiodosdebajoruidoambiental.
Puedenllegaracontrolarseconentrenamientoenconcentracinoensubvocalizacin.
Ningncasoensordostotales.
Frmacosantipsicticospocoeficaces.
BarraquerBords:Handescritouncasodedesaparicintotaldelasalucinacionesasociadasa
sorderacentral,despusdeunataque.
Alucinacionesenlacegueraprogresivayenlaprdidavisualporlesionesdequiasmaptico:
Sndromede"CharlesBonnet"Trastornoalucinatorioquesedaenancianosconpatologa
orgnicacentraloperifrica.Presenciadealucinacionesliliputienses.
Frecuentemente al anochecer, con ausencia de delirios y de alucinaciones de otras
modalidades.
Han intentado explicarse a partir de estudios de deprivacin sensorial: Los bajos niveles de
estimulacin, causan desinhibicin de los circuitos relacionados con la percepcin trazos
perceptivos de acontecimientos previamente experimentados son "liberados" hacia la
conciencia:"alucinacionesliberadasoemitidas".
Los datos no son concluyentes: En condiciones de alta estimulacin, tambin pueden
producirse.
Variacionesfisiolgicas:
Temperaturacorporalanormal:altaobaja.
Deprivacindealimentoybebida.
Excesodealimentoobebida:NoonanyAnanth:Describieronuncasodebebercompulsivode
aguaquepresentalucinacionesauditivasyvisuales.
Hiperventilacin.
En resumen, las variaciones fisiolgicas extremas, as como las variaciones en la estimulacin

externa(altaobaja),puedenprovocaralucinaciones.
EnfermedadesdelSNC:
ExisteunaampliagamadecondicionesqueafectanalSNCyqueproducenalucinaciones:Sndrome
postcontusional(golpeviolentoenlacabeza),migraas,meningiomas,encefalitisvrica.
Lasexperienciasalucinatoriasvariarnenfuncindelalocalizacindeltumorodeldao.
Psicopatologa
1. Lesionesfocalesdelcerebro:
Baldwin,LewisyBachdemostraronque,paraqueseproduzcanalucinaciones,debeestar
intactoelcrtextemporal.
Lasalucinacionesqueseproducencomoconsecuenciadeuntumorcerebralsuelenserde
granviveza.
Lamodalidadvariarenfuncindelreaafectada:
Lbulo temporal Fenmeno del doble, alucinaciones negativas, olfativas, auditivas o
visuales.
Lbulooccipital:Alucinacionesvisuales(Flashesdeluz).
Lesionesdelhipocampo:distorsionesliliputienses,cambiosenlaimagencorporalyolores
desagradables.
2. Epilepsiadellbulotemporal:
Los episodios comienzan con una experiencia alucinatoria elemental, normalmente en la

modalidadolfativaogustativa(tambinpuedenaparecervisualesyauditivas).
Complicacionesquirrgicas:
1. Quetamina: Anestsico general que produce alucinaciones, normalmente visuales. Se han

descritoexperienciadeflashbacks,despusdetranscurridasvariassemanastrassuutilizacin.
2. Miembro fantasma: Aparece inmediatamente despus de la amputacin. Alucinaciones

cinestsicas.Suelenproducirseenlosmiembrosmsdistales(dedos).
3. Dolorfantasma:Sentirdolorenelmiembroquehasidoextirpado.Solosedaenloscaosen
losqueyaexistaalgunapatologa(infrecuenteenamputacionesdebidasaaccidentes).
Faltatabla6.4pag155.Trastornosquecursanconlaaparicindeanomalasperceptivas
B.PSEUDOPERCEPCIONESOIMGENESANMALAS
MayoryMoivas:"Hayquedistinguirentrelasrepresentacionesquetienensuorigenenestmulos
exteriores(perceptos)y,lasqueseoriginansinsupresencia(imgenes)".
Laspseudopercepcionespuedenconcebirsecomoimgenes:
Oseproducenenausenciadeestmulosconcretos(Imgeneshipnopmpicasehipnaggicasy
alucinoides).
O se mantienen y/o activan despus de que el estmulo que las produjo ya no se encuentre
presente(Imgenesmnmicas,consecutivasopostimgenesyparsitas).
1. Imgeneshipnopmpicasehipnaggicas:
Imgenesqueaparecenenestadosdesemiconscienciaentrelavigiliayelsueo:hipnaggica
(eneladormecimiento)ehipnopmpicas(eneldespertar).
Psicopatologa
Secaracterizanpor:
Suautonoma(sincontrolalgunoporpartedelindividuo).
Sonvvidasyrealistas,aunquesucontenidopuedecarecerdesignificado.
Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales (ms frecuentes las auditivas y
visuales).
Tanto en poblacin normal como clnica: fiebres agudas, episodios depresivos, ansiedad
,estadostxicos.
Sondifcilesdedetectar(seatribuyenalsoar).
Setratadeimpresionessensorialespocoelaboradas:destellos,luces,sonidobrusco.

Sediferenciandelasalucinacionesen:
Porelcontextodefluctuacindeconcienciaenqueseproducen.
Porqueelindividuoquelaspadeceesconscientedeloirrealdeesasimgenes.

2. Imgenesalucinoides:
Secaracterizanpor:
Sonsubjetivasyautnomas.
Poseenunclarocarcterdeimagenyplasticidad.
Sedanenel"espacionegrodelosojoscerrados"(fenmenodeMlleroimgenesdela
fiebre), o en el espacio fsico externo a causa de intoxicaciones o uso de drogas
(fantasiopsias).
Tambinsepuedendarenlamodalidadauditiva.
Elindividuonolesotorgajuicioderealidad.
3. Imgenesmnmicas:
Imgenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de un modo transformado (a

veceslapersonapuedenrecombinarlasenfuncindesusdeseos).
Sunaturalezaeseminentementesubjetivaysonexperimentadasconpocanitidezoviveza.
Un tipo especial: Imgenes eidticas ("recordar sensorial"): representaciones exactas de
impresionessensorialesquequedanfijadasenlamentedelapersona.
Puedenprovocarsevoluntariamenteoirrumpirinvoluntariamente.
Jaspers: Estas imgenes son imaginadas (no corpreas) y tienen determinacin espacial
(objetivas),peroelsujetonolasvivenciacomoreales.
Mshabitualesenlainfanciayenculturasprimitivas.
4. Imgenesconsecutivasopostimgenes:
Consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente antes de la

experiencia.
Sediferenciandeleidetismoenquesolamenteduranunossegundos(laseidticaspueden
serevocadastranscurridomuchotiempo).
Laimagenqueseproducetienelaspropiedadesopuestasalaoriginal,porloqueavecesse
llamannegativas(despusdemiraruncolorintensooscuro,seveunoclaro).
Elindividuonolasconsideracomorealesyraravezrevistencaractersticaspatolgicas.
Psicopatologa
5. Imgenesparsitas:
Se diferencian de las mnmicas por su autonoma, y de las consecutivas por su

subjetividad.
Separecenenquesonconsecuentesaunestmuloqueyahadesaparecido.
Sedenominanparsitasporque"aparecen"cuandoelindividuonofijasuatencinenellas,
ydesaparecencuandoseconcentraensuexperiencia.
Modalidad especial: "Imagen obsesiva": Persiste a pesar de que la persona focalice su
atencinenella.
Ejemplo:cancionesquesefijanennuestramente,delasquenopodemosdeshacernos.
Psicopatologa
CAPITULO 8: PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO I: LOS TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO
1. INTRODUCCIN
A. Pensamiento
La historia de los trastornos formales de pensamiento aparece ligada a la historia de la descripcin

psiquitrica de la esquizofrenia.
Para Bleuler (1911) el trastorno de las asociaciones, la ausencia de relaciones entre ideas que
debieran estar asociadas, constitua la caracterstica central del pensamiento esquizofrnico. Esa
falta de conexin entre las ideas se deba al funcionamiento de los mecanismos de condensacin
(dos ideas con algo en comn que se mezclan dando lugar a un concepto errneo), desplazamiento
(uso de una idea por otra) y al uso inadecuado de smbolos.
Schneider(1942) caracterizaba el pensamiento esquizofrnico por el descarrilamiento o prdida

de ilacin (tendencia a perderse en pensamientos secundarios), la sustitucin (los pensamientos
relevantes se cambian por otros subsidiarios), la omisin (supresin innecesaria, total o parcial, de
un pensamiento o una parte del mismo), la fusion (una mezcla desordenada de pensamientos con
abundantes interpretaciones), la retirada o bloqueo, y el simplismo (disminucin de la capacidad de
abstraccin).
Cameron (1944) afirmaba que la asndesis, o falta de conexiones adecuadas entre pensamientos
sucesivos, era la caracterstica bsica de la esquizofrenia y poda ser analizada en cuatro
elementos:
- La interpenetracin: mezcla de temas y entre un tema y la fantasa.

- La fragmentacin: ruptura del pensamiento en sus aspectos parciales.
- La sobreinclusin: incapacidad para mantener un tema en sus lmites.
- El uso de metonimias: aproximaciones imprecisas al tema central mediante el uso de palabras o
frases inexactas.
El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo. Ocurre siempre que nos
enfrentamos a una situacin o tarea en la que nos sentimos inclinados a hallar una meta u objetivo,
aunque existe incertidumbre sobre el modo de hacerlo. En estas situaciones razonamos,
resolvemos problemas, o de modo ms general pensamos.
El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo, con intervencin de los
mecanismos de memoria, la atencin, las representaciones o los procesos de comprensin; pero no
es reductible a stos. Se trata de un proceso mental de alto nivel que se asienta en procesos
bsicos, pero incluye elementos funcionales adicionales, como estrategias, reglas y heursticos (De
Vega, 1984).
De esa forma, el estudio de los trastornos formales del pensamiento se convierte en el estudio de
las deficiencias en la realizacin de las tareas de inferencia deductiva, de inferencia inductiva y, lo
que viene a ser lo mismo, de solucin de problemas.
Los llamados trastornos formales del pensamiento deberan estudiarse examinado las deficiencias
en la realizacin de tareas de razonamiento y de solucin de problemas, y los trastornos del
contenido deberan ser abordados examinando las caractersticas de las creencias errneas. Sin
embargo, cuando se revisan las investigaciones sobre las deficiencias del razonamiento de los
sujetos con trastornos psicopatolgicos parecen no tener en cuenta esta divisin.
Psicopatologa
B. Pensamiento o discurso?
En 1979, Nancy Andreasen subrayaba que no se puede inferir con certeza que un lenguaje normal
refleje un pensamiento normal, ni que un lenguaje trastornado refleje un pensamiento trastornado;
pero que, sin embargo, dentro de la tpica prctica clnica de la psiquiatra el trmino trastorno del
pensamiento o trastorno formal del pensamiento era usado como sinnimo de habla
desorganizada.
Parece que debemos remitirnos ms al discurso que al pensamiento si queremos estudiar los
fenmenos etiquetados como trastornos formales del pensamiento. Estos trastornos son, de
hecho, el resultado de: Una forma de actividad que implica la produccin de lenguaje en
situaciones de interaccin o conversacin, que puede realizarse en condiciones tanto monolgicas
como dialgicas, y que puede adoptar modalidades perceptivas igualmente
diversas. Esta es la definicin de discurso.
2. DEFINICIN Y EVALUACIN
A. Categoras para evaluar el discurso individual
La excesiva proliferacin de caracterizaciones clnicas de los trastornos formales del pensamiento y

la gran variacin en el uso de la terminologa tradicional llevaron a Nancy Andreasen a crear una
Escala de Trastornos del Pensamiento, el Lenguaje y la Comunicacin (1979). La escala, que se
usa para evaluar el discurso individual producido en entrevistas clnicas, se compone de 18
categoras que puntan la gravedad de los trastornos de 0 a 4 o de 0 a 5 puntos.
Definiciones:
Pobreza del habla (pobreza del pensamiento, habla lacnica): Respuestas monosilbicas.
Pobreza del contenido del habla (pobreza del pensamiento, habla vaca, aloga, trastorno formal
negativo del pensamiento): Respuestas con una duracin mayor de lo adecuado y que proporcionan
poca informacin. El lenguaje es vago, repetitivo y estereotipado.
Presin del habla: Incremento en la cantidad de habla espontnea comparado con lo que se
considera socialmente adecuado. El paciente habla rpidamente y es difcil interrumpirle. Algunas
oraciones pueden quedar incompletas debido al ansia por decir una nueva idea.
Habla distrada: El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta
a estmulos inmediatos.
Tangencialidad: El paciente responde de forma oblicua, tangencial o incluso irrelevante. Se

refiere slo a respuestas y no a transiciones en el habla espontnea.
Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas): Un patrn de habla espontnea en el

que las ideas se escabullen unas de otras. Se dicen cosas yuxtaponindolas y falta una adecuada
conexin entre frases o ideas.
Incoherencia (ensalada de palabras, esquizofasia, paragramatismos): El discurso se vuelve

ininteligible.Algunas veces se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras arbitrariamente y
al azar. Otras veces aparece la perturbacin a nivel semntico cuando las palabras sustituidas en la
frase destruyen el significado. En general falta una adecuada conexin entre palabras.
Ilogicidad: Es un patrn de habla en el que las conclusiones alcanzadas no se siguen

lgicamente. Pueden tomar la forma de fracasos en las inferencias inductivas.
Resonancias (clanging): Aqu son los sonidos los que gobiernan la eleccin de las palabras.
Psicopatologa
Neologismos: Formacin de nuevas palabras cuya derivacin no podemos comprender.
Aproximaciones a palabras: Uso de palabras de forma no convencional o creacin de

pseudopalabras siguiendo las reglas de formacin de las palabras del idioma.
Circunstancialidad: Discurso indirecto para alcanzar una idea meta. El hablante seala detalles
tediosos y hace excesivos parntesis.
Prdida de meta: Fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusin.
Perseveracin: Repeticin persistente de palabras o ideas.
Ecolalia: Repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor.
Bloqueo: Interrupcin del habla antes de completar un pensamiento o idea. Despus de un breve
silencio el paciente seala que no sabe qu iba a decir o de qu se est hablando.
Habla afectada: Habla pomposa, distante y excesivamente culta.
Autorreferencia: El paciente lleva el tema hacia s mismo.
Siguiendo los criterios recomendados para estudios observacionales, la fiabilidad de las categoras
de Andreasen es aceptable en tan slo nueve de las 18 categoras, usando el criterio menos
exigente. A pesar de ello, casi la totalidad de las investigaciones posteriores sobre trastornos
formales del pensamiento la utilizan como criterio para la formacin de grupos.
Su desarrollo posterior agrup las categoras en dos categoras mayores:
A) El trastorno positivo del pensamiento, categoras con produccin de habla profusa,

inusual o extraa (presin del habla, tangencialidad, descarrilamiento, incoherencia e
ilogicidad)
B) El trastorno negativo del pensamiento, que da cuenta de la dificultad en la produccin de

habla (pobreza del habla y pobreza de contenido del habla).
Otras escalas de este tipo, con menos difusin y xito, son el ndice de pensamiento idiosincrtico y
extrao de Harrow y Quinland (1985).
Ludwing (1986) ha hecho tambin una clasificacin de los trastornos formales:
- Normal: Persistencia de un pensamiento completo y continuidad sin distracciones.
- Desconexin de ideas: Palabras y frases con significado personal para el sujeto, pero
desconectados para el oyente.
- Circunloquios: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra o parafasias para expresar una
idea.
- Mutismo: No comunica informacin o comunica muy poca informacin.
- Fuga de ideas: Presin del habla, con muchos bits de informacin por unidad de tiempo. Habla
tangencial que refleja distraibilidad.
- Bloqueo: Paros abruptos e iniciacin de un nuevo pensamiento.
- Divagacin: Habla sin significado, sin aparente relacin con procesos internos o estmulos
externos.
Psicopatologa
- Temas interpenetrados: Habla dirigida por mltiples metas en la que se inician temas antes de
que el tema anterior se complete.
- Pobreza de ideas: Pensamiento lento, laborioso, pero que alcanza su meta.
- Circunstancialidad: Muy detallado con muchas disgresiones y trivialidades.
- Perseveracin: Redundancia de bits de informacin con relativa falta de habilidad para conseguir
completar la respuesta.
B. Categoras para evaluar la desviacin comunicacional
Los fenmenos de comunicacin desviada de caracterizan por el hecho de que quien escucha es
incapaz de construir una imagen visual coherente o de dar vida a un constructo coherente partiendo
de lo que dice el otro. Las categoras ponen el acento en la dificultad de compartir un foco de
atencin y transmitir un mensaje con significado compartido.
Las categoras usadas por Ditton, Green y Singer (1987):
a) Problemas de compromiso:
- Cambios no relacionados de una idea a otra, a menudo en la misma frase, que dejan confuso al
oyente.
- Ideas que comienzan y que se abandonan abruptamente sin explicacin.
- Perceptos que cambian mientras uno de los padres los describe.
- Declaraciones sobre lo que no es la mancha (TAT o Rorschach).
- Ideas que son dadas y luego abandonadas.
- Clusulas condicionales en las que las ideas son calificadas con condiciones que no estn
presentes.
- Dar ideas en forma de pregunta.
b) Problemas de referencia:
- Instrucciones que dejan al oyente preguntndose de qu se est hablando.

- Descripciones tan vagas que el emisor podra estar hablando de cualquier cosa.
- Cambios de tiempo, gnero, nmero y referentes dentro de la presentacin de una sola idea.
- Observaciones que indican que la idea es de otros.
- Descripciones demasiado cortas para poder ser usadas.
- Uso de jerga tcnica o de palabras que probablemente no estn en el vocabulario del destinatario.
c) Anomalas del lenguaje:
- Frases ordinarias usadas de forma rara.

- Frases con un peculiar orden de palabras.
- Uso de palabras con significado privado.
- Juegos de palabras que desvan al oyente de la tarea asignada.
- Usar las mismas palabras y frases una y otra vez muy prximas unas de otras.
d) Disrupciones:
- Preguntas u observaciones extraas.

- Bromas o risas que en el contexto constituyen probablemente una distraccin.
- Saltos de una idea a otra sin dar al nio (interlocutor) una seal que anuncie la razn del salto.
- Pausas largas, especialmente en medio de la frase.
- Frases raras o cambios abruptos en la velocidad de expresin de una idea o frase.
Psicopatologa
e) Contradicciones, secuencias arbitrarias:
- Observaciones que contradicen la informacin anterior.

- Enunciados que retoman o niegan algo dicho previamente.
- Lgica peculiar o razonamiento non-sequitur.
- Fusin de dos ideas que deberan separarse.
3. TEORAS
Para explicar los trastornos del discurso cabe adoptar mltiples enfoques. Las actividades
comunicativas pueden ser estudiadas desde un punto de vista psicolgico desde dos enfoques
complementarios:
a) El individual: Se centra en las contribuciones de los sujetos cuando afrontan una tarea de
comunicacin y presupone que las condiciones de la tarea y las metas que la definen no son
alteradas por la actividad del propio sujeto.
b) El interaccional: Se centra en la relacin entre las contribuciones de los participantes en una

tarea comunicativa, de forma que las contribuciones establecen las condiciones y pueden cambiar
las metas de los participantes en la actividad conjunta.
Estos enfoques pueden adems aplicarse para obtener descripciones y explicaciones de dos tipos:
- Estticas o actuales: Son descripciones de los desempeos actuales de los sujetos. Pueden dar y
dan descripciones y explicaciones procesuales, pero no atienden al modo en que el desempeo
actual dirige o condiciona el desempeo futuro.
- Genticas o evolutivas: Se ocupan del cambio en los desempeos de los sujetos explorando el
modo en que los desempeos actuales y pasados condicionan los futuros.
A. Enfoque individual-esttico
Trata de explicar los llamados trastornos formales de pensamiento identificando fallos en los
procedimientos de produccin o comprensin. La investigacin, sin embargo deja muchas lagunas e
incertidumbres. La razn es que, como decan Bentall, Baker y Havers (1991) en un trabajo sobre
alucinaciones y control de la realidad, los diseos de investigacin de la psicopatologa tradicional
han utilizado habitualmente el diagnstico psiquitrico como variable independiente. En los ltimos
aos, no obstante, se ha hecho evidente el valor de investigar cada manifestacin comportamental
de la psicosis.
Las limitaciones provienen, precisamente, de la ausencia de estudios especficos, la mayor parte de

las investigaciones disponibles estn dirigidas, bien a explorar la relacin entre los trastornos
formales del pensamiento y diversas categoras de diagnstico psicopatolgico, como la mana, la
depresin, los trastornos esquizoactivos o la esquizofrenia. Los trastornos formales del pensamiento
no conllevan dificultades especiales en tareas comunicativas de comprensin.
Los resultados de diversas investigaciones mostraron que mientras los sujetos con trastornos
formales del pensamiento fracasaban cuando realizaban la tarea en el papel de emisor, no
fracasaban cuando estaban en el papel de receptor. Hay indicios tambin de que los problemas de
los sujetos con trastornos formales del pensamiento en tareas de produccin comunicativa no
provienen de fallos en las etapas de codificacin lingu .stica de los enunciados (producen
enunciados sintctica y lxicamente adecuados).
En opinin de Rochester (1978), cuando las personas con trastornos esquizofrnicos fallan en la
comunicacin verbal es porque cometen un error al tener en cuenta las necesidades del oyente, y
los sujetos que muestran trastornos formales del pensamiento son los que ajustan peor su discurso
Psicopatologa
a estas necesidades. En los aos veinte, Sullivan propuso la hiptesis hiptesis del auditor
fantstico, afirma que todo discruso implica para el hablante la puesta a prueba de la utilidad
informativa potencial de sus mensajes a travs del contraste de los mensajes planificados y todava
no emitidos con un oyente imaginario o interlocutor imaginario que representan las necesidades
informativas del interlocutor real.
En la medida en que el interlocutor fantstico simule adecuadamente al interlocutor real, el

mensaje ser comunicativamente eficaz. En la medida en que se produzcan discrepancias se
producirn fallos de coherencia y de interpretabilidad de los mensajes. Los resultados de las
investigaciones de Harrow muestran que los sujetos con trastornos formales de pensamiento no son
conscientes de lo extraas que les resultan a los otros sus producciones.
En su opinin, los trastornos formales del pensamiento se producen porque se da un aumento del
arousal cognitivo y una disminucin de la actividad inhibitoria, que producen una gran atencin hacia
temas personales y una tendencia a mezclarlos en el pensamiento y en el discurso dejando de tener
en cuenta los estndares sociales y borrando, posiblemente, los lmites entre lo real y lo irreal.
En opinin de Harvey los resultados de las ltimas investigaciones apoyan la idea de que la
sensibilidad a las distracciones contribuyen considerablemente a explicar estadsticamente la
gravedad de los trastornos formales del pensamiento. Posiblemente porque esa sensibilidad se
traduce en facilidad para confundirse en lo que respecta al estado de informacin el oyente.
B. Enfoque individual-gentico
Al buscar explicaciones genticas se aprecia cmo la bsqueda de la etiologa de la esquizofrenia o

de la mania impide cualquier atisbo sobre la gnesis de los trastornos formales. Las investigaciones
ms centradas en el tema de los trastornos formales son las recogidas por McGrath (1991), quien
sugiere que los distintos defectos observados en el lenguaje de las personas esquizofrnicas se
deben a alteraciones en las vas nerviosas que unen las regiones corticales y subcorticales
proyectndose en el crtex prefrontal.
C. Enfoque interaccional-esttico
Desde finales de los aos cincuenta se han realizado variados estudios sobre deteccin de
trastornos formales del pensamiento en familiares de personas diagnosticadas de esquizofrenia.
En 1990, Romney public los resultados de un metaanlisis de diecisis estudios realizados con
familiares de primer grado. Encuentra asociaciones claras entre pertenecer a la familia de una
persona diagnosticada de esquizofrenia y manifestar trastornos del pensamiento subclnicos. Para
Romney, no obstante, en los estudios revisados, se da una variabilidad que no puede ser explicada
por errores muestrales y que debe responder a la influencia de variables moderadoras no
contempladas.
La variabilidad encontrada se puede deber tanto a las diferencias entre las pruebas utilizadas como
a que el criterio de seleccin haya sido ser familiar de un esquizofrnico, en vez de ser familiar de
una persona con trastornos formales del pensamiento. Las investigaciones sobre la interaccin
familiar de personas con disfunciones psquicas han mostrado repetidas veces que no hay una
correspondencia biunvoca entre patrones disfuncionales de interaccin y diagnsticos psiquitricos.
Los resultados hacen pensar en una relacin entre las diferencias significativas de los grupos de
padres y las diferencias significativas de los grupos de hijos. Parece como si los jvenes manacos y
sus padres, y los jvenes esquizofrnicos y los suyos, tendiesen a interactuar de forma
complementaria.
Psicopatologa
D. Enfoque interaccional-gentico
En 1965, Singer y Wynne plantean que la desviacin comunicacional de los padres est relacionada
con los trastornos del pensamiento de los hijos que en el futuro van a padecer una esquizofrenia, y
que la relacin se debe a una paulatina internalizacin o apropiacin de los estilos trastornados de
comunicacin de los padres por parte del nio.
En la dcada de los setenta, Doane, Goldstein, Neuchterlein y colaboradores en sus trabajos

determinaron que cuando se evaluaban conjuntamente caractersticas personales y familiares, el
nivel inicial de desviacin comunicacional de los padres era el mejor predictor individual de que los
hijos desarrollasen en el futuro un trastorno perteneciente al espectro de la esquizofrenia (Goldstein,
1987).
Tema 9
Psicopatologa del pensamiento: los delirios
1.-Definicin del delirio

Basicamente, el delirio se definira vagamente como una conviccin de algo que es imposible y en la
que el sujeto cree a pesar de las evidencias en contra de dicha creencia (por ejemplo, creer que eres el
sirviente de Hitler ncuando este ya ha muerto). Existen numerosas definiciones de delirio, sin
embargo, Oltmanns ha hecho una revisin de las diferentes definiciones de delirio, observando que las
caractersticas mas comunes son las siguientes: 1)El nmero de evidencias a favor y en contra del
delirio es tal que las personas que no deliran la ven como imposible (yo, que no deliro, no creera que
ese seor es el sirviente de Hitler); 2)El sujeto sigue convencido a pesar de que se le presenten fuertes
evidencias de que esa creencia es falsa (seguir creyendose que es el sirviente de Hitler aunque le
ensees un libro de historia); 3)La creencia delirante incumbe al sujeto y para el es un asunto de
importancia personal, lo que hace que piense y hable habitualmente sobre ella; 4)La creencia no es
aceptada ni compartida por los miembros de su sociedad; 5)La creencia suele ser fuente de malestar
subjetivo o interfiere en la vida en sociedad del individuo (al ejemplo anterior puede no gustarle ser el
sirviente de Hitler, y en el caso de que le guste puede que afecte a su vida social por que no le aceptarn
en una entrevista de trabajo a no ser que el entrevistador se crea Hitler). Hay que tener en cuenta que
ninguna es una condicin necesaria ni suficiente para considerar a una creencia como delirante.
Una gran cantidad de autores ha investigado sobre los delirios y ha propuesto una serie de
dimensiones continuas que caracterizan a los delirios en lugar de realizar el diagnstico del delirio de
forma discreta (el sujeto o bien delira o bien no delira). Estas dimensiones son las siguientes:
Incorregibilidad del delirio: en los planteamientos discretos del delirio se ha propuesto que los
delirios son incorregibles, sin embargo, la evidencia ha demostrado que pueden llegar a
corregirse presentando evidencias en contra de la creencia delirante. En primer lugar el sujeto
renuncia la veracidad de las evidencias. Pero puede llegarse a una segunda fase en la que el
sujeto llegue a cuestionar las creencias delirantes debido a las evidencias, siendo este un
momento en el que conviven las creencias delirantes con la realidad. La tercera fase es la
aceptacin de las evidencias.
Realmente, el hecho de que se consideren las creencias delirantes como incorregibles se debe
a que se asume que el individuo encuentra constantemente evidencias en contra de las
creencias delirantes. Sin embargo, esto no es del todo real, pues normalmente los psiquiatras
no suelen contradecir las creencias del paciente. Adems, en la vida cotidiana las personas a las
que les cuenta su creencia delirante no les suelen contradecir para evitar reacciones malas del
sujeto.
Intensidad o conviccin: esta dimensin hace referencia al grado de conviccin que tiene el
sujeto sobre la creencia. Normalmente se ha creido que la conviccin sobre la realidad de la
creencia es absoluta.
Apoyos sociales: esta dimensin consiste en que el sujeto encuentre o no personas que le
reafirman su creencia delirante. Las definiciones de los delirios suelen coincidir en que los
delirios no deben ser compartidos por otros miembros de la sociedad (por lo que las creencias
religiosas no son delirios).
Preocupacin: normalmente las creencias delirantes causan en los sujetos que la tienen
preocupacin por que involucran al sujeto. As, una persona con una creencia delirante no
podr evitar tener pensamientos rumiativos sobre ella y hablar sobre ella constantemente.
Implausibilidad: hace referencia al caracter extravagante de la creencia. As, la creencia de ser
el siervo de Hitler es mucho ms implausible que un delirio de persecucin. Tambien es
imposible el delirio de estar siendo controlado. Hay que tener en cuenta que estas diferentes
dimensiones de los delirios son bastante dificiles de cuantificar en muchos casos.
Conociendo ya las caractersticas principales de los delirios, podemos exponer las diferencias y
semejanzas que tienen estos con otras creencias anmalas o patolgicas, con las que pueden ser
confundidas en el diagnstico. Estas son:
Creencias sobrevalordas: son creencias que pueden ser plausibles pero que tienen una carga
emocional para el sujeto muy alta (es en esto ltimo en lo que se parecen a las creencias
delirantes). Se diferencian de los delirios en que la creencia sobrevalorada puede tener
relevancia poltica y social para el sujeto mientras que el delirio solo tiene relevancia para el yo
del que los padece.
Ideas obsesivas: son pensamientos obsesivos contra los que lucha el sujeto constantemente (en
esto se diferencian de las delirantes, en que el sujeto es consciente del absurdo de su creencia).
El pensamiento obsesivo es rumiativo y se parece a las creencias delirantes en la preocupacin,
pues mantiene al sujeto constantemente preocupado por su obsesin.
2.-Clasificacin de los delirios

2.1.-Clasificacin segn la forma
Los delirios pueden clasificarse segn la forma en delirios primarios y en delirios secundarios. Los
delirios secundarios son los que surgen cuando el sujeto intenta dar una explicacin a un proceso
mental anmalo (por ejemplo, cuando una persona sufre alucinaciones es probable que intente dar
una explicacin a su alucinacin, y es de esperar que la explicacin de algo anmalo sea igual de
anmala). Estos delirios son mas comprensibles que los delirios primarios, en los que el delirio surge
repentinamente sin ser producto de una racionalizacin de un proceso psicolgico anmalo.
Existen cuatro tipos de delirios primarios: 1)Intuiciones delirantes: al sujeto le asalta una idea a la
cabeza, evidentemente esta idea es delirante, y suele ser muy importante para el sujeto y adems le
afecta directamente (una persona entiende repentinamente que es Jesucristo por que su nombre es
Jess Casado -siglas JC); 2)Percepciones delirantes: el sujeto percibe algo interpretandolo de forma
delirante (una persona ve una estrella fugaz y cree que es un OVNI que ha venido para abducirle);
3)Recuerdo delirante: el sujeton recuerda algo real de forma delirante o recuerda algo que no ha
pasado de forma delirante (el sujeto recuerda una intervencin quirrgica renal interpretandolo ahora
como que fue abducido por un OVNI y le extirparon un rin para estudiar sus caractersticas);
4)Atmsfera delirante: el sujeto interpreta la realidad del mundo de una forma nueva y generalmente
aterradora.
2.2.-Clasificacin segn el contenido

Las clasificaciones mas importantes con respecto a los delirios han tratado sobre el contenido de
estos, es decir, del tema del que tratan. La clasificacin mas importante ha sido la clasificacin del DSM-
III-R:
Idea delirante de ser controlado: el sujeto cree que sus acciones, pensamiento e impulsos estn
siendo controlados por una fuerza desconocida. Reed propone que estas creencias son
trastornos de pasividad si el sujeto cree, sencillamente, que no controla sus pensamientos, pero
que se convierte en delirio de control en el momento en que atribuye esa falta de control a una
fuerza extraa. Aqu se incluyen el robo de pensamientos (alguien le roba los pensamientos al
sujeto), la transmisin de pensamientos (creencia de que alguien le ha transmitido un
pensamiento -telepata-) y la alienacin de pensamientos.
Idea delirante corporal: consiste en que el sujeto considera que hay algo en su cuerpo que no
funciona correctamente. Por ejemplo, cuando el hipocondriaco cree que su sistema
cardiovascular est a punto de fallar est teniendo un delirio corporal.
Idea delirante de celos: el sujeto cree que su pareja sexual le est siendo infiel.
Idea delirante degrandeza: creencia que implica una exagerada valoracin de su identidad
personal, de su poder, etc. Puede ser de naturaleza religiosa, corporal, poltica...
Idea delirante de pobreza: el sujeto cree que ha perdido o va a perder todos sus bienes
materiales en un futuro cercano.
Idea delirante de referencia: el sujeto cree que los acontecimientos van dirigidos
exclusivamente a ella. Por ejemplo, una persona que cree que los programas de radio se emiten
dirigiendose a ella es probable que su conducta este influida por el contenido del programa.
Idea delirante de persecucin: el sujeto cree que una persona o grupo esta siendo perseguida y
amenazada por otra persona o grupo. El mismo sujeto pued pensar que quien esta siendo
perseguido es l mismo.
Idea delirante extravagante: el sujeto cree cosas extremadamente absurdas y cuya probabilidad
de que sea real es muy baja. Por ejemplo que una persona crea que ha pasado ratos muy
divertidos con el Diablo.
Idea delirante nihilista: es la creencia delirante de que el cuerpo del sujeto no existe o de que
una parte del cuerpo no existe. Por ejemplo, una persona que afirma que no come por que est
vaca, o que cree que su brazo no existe.
Idea delirante de Capgras: el sujeto cree que personas importantes en su vida estn siendo
usurpadas por un impostor. Por ejemplo, que un paciente vea el cuerpo de su madre pero que
piense que otra persona le ha sustituido la personalidad.
Idea delirante de Clerembault: el sujeto cree que hay alguna persona profundamente
enamorada de ella..
Delirio de culpa: el sujeto cree que es el culpable de todas las miserias de la gente.
3.-Explicaciones psicolgicas sobre los delirios

3.1.-Explicaciones clsicas de los delirios
Las promeras expliaciones que se han intentado dar de los delirios han sido las siguientes:
Expliacin freudiana: esta postura propone que los delirios aparecen por una represin
constante de deseos que en un momento dado acaba produciendo el delirio. De esta forma
Freud explica el delirio de una forma similar a la explicacin que le da a los sueos. Por tanto
los delirios son experiencias con significado, y el hecho de que los delirios se refieran siempre a
preocupaciones de los individuos lo pone en evidencia. La teora de Freud sobre los delirios se
basa en el diario de Schreber, que presentaba un delirio en el que deca que estaba en vas de
convertirse en mujer y que le estaba persuguiendo un homosexual. Freud decia que este seor
tena tendencias homosexuales que no era capaz de aceptar y que por tanto estos deseos
acababan en el inconsciente. Llegado un momento la tensin de este conflicto acababa por
estallar y le provocaba el delirio a Schreber que ya hemos mencionado.
Sin embargo la teora de Freud tena poca consistencia debido a que todos los intentos de
verificacin experimental daban resultados contradictorios y poco consistentes.
La escuela de Heidelberg: los psiclogos de esta escuela fueron los que propusieron la
clasificacin de los delirios en delirios primarios y delirios secundarios. Como se recordar, los
delirios secundarios son los que se considera que su surgimiento puede ser comprensible
debido a que el sujeto intenta explicar un proceso que funciona de forma anormal, y los delirios
primarios son los que tienen una causa no comprensible para el sujeto normal. El problema
radica en que esto no puede dar una explicacin de la causa del delirio si dicen que el delirio
primario tiene causas no comprensibles, por tanto no ha sido un intento muy fructfero de
clasificar los delirios.
La postura de Eugen Breuler: esta postura propone que los delirios son causados por un fallo
en el funcionamiento del pensamiento formal, de tal forma que un trastorno formal (de la
forma del pensamiento) del pensamiento antecede a los delirios. Sin embargo no es del todo
satisfactorio por que si bien en muchos casos se observan trastornos formales del pensamiento
y del lenguaje en pacientes delirantes, esto no es as en todos los casos.
El principio de Von Domarus: este autor propone que los delirios son causados por un fallo en
el pensamiento silogstico (deductivo). Un fallo asi sera por ejemplo: El sirviente de Hitler era
alto y ribuio. Yo soy alto y rubio. Por tanto yo soy el sirviente de Hitler. Esta teora no ha tendo
demasiada aceptacin.
3.2.-Explicaciones actuales de los delirios

3.2.1.-El delirio como explicacion racional
El representante de esta postura es Maher. Maher propone que la formacin de los delirios no se
debe a un fallo en los procesos de razonamiento sino que se producen debido a que el sujeto quiere dar
una explicacin racional de un proceso que es anmalo. Por tanto, para Maher todos los delirios son
delirios secundarios y no existira la clasificacin jasperiana de los delirios en primarios y secundarios.
Segn Maher el proceso de generacin de creencias es el mismo para las personas normales como para
las delirantes:
En primer lugar ocurre que aparece un fnmeno extrao al que el sujeto le pretende dar una
explicacin. En el caso del delirante ese fenmeno podra ser por ejemplo una alucinacin.
Los delirios pueden considerarse como teoras cientficas que se desarrollan para dar una
explicacin satisfactoria del suceso extrao.
Cuando se desarrolla una explicacin del fenmeno extrao y esta es satisfactoria produce
alivio y bienestar en el sujeto (es lgico que un sujeto se sienta aliviado cuando ha conseguido
comprender que las voces que escucha proceden de su abuelo fallecido y no deben a una
patologa).
Los datos posteriores que son consisitenes con la explicacin reducen la disonancia y los que la
contradicen no son bien recibidos y normalmente se intentan obviar.
La teora delirante se mantendr hasta que no aparezca una teora capaz de explicar mejor el
fenmeno extrao.
Segn Maher hay tres tipos de eviedencias de su teora. El primer tipo consiste en que hay una gran
cantidad de trastornos que presentan delirios, por lo que es muy probable que lo que causa delirios en
todos estos trastornos sea el intento de explicar los fenmenos anmalos que viven. El segundo tipo
de evidencias propone que los pacientes delirantes presentan el mismo rendimiento que los sujetos
normales en tareas de razonamiento, por lo que los delirios no pueden deberse a un dficit en las
capacidades de razonamiento. El tercer tipo de evidencias consiste en que cuando se somete a
personas normales a experiencias sensoriales extraas tambin generan explicaciones de tipo
delirante.
Sin embargo, algunos autores tambin han expresado diversas crticas a este modelo. Por ejemplo, se
ha dicho que si los procesos de razonamiento fueran normales en los sujetos delirantes no buscaran
explicaciones tan irracionales para los fenmenos anmalos (por qu una persona que escucha
conversaciones tiene que creer que le est hablando Napolen y no puede creer que hay una persona
cerca suyo que le habla todo el rato?).
3.2.2.-El modelo de Garety

Garety propone un modelo explicativo de los delirios que describimos a continuacin. En primer
lugar, el modelo propone que factores del individuo como la personalidad y el aprendizaje previo
influyen en la formacin de los delirios, as como en la informacin a la que van a atender con mayor
facilidad. Ante la aparicin de los diferentes estmulos, en funcin de las caractersticas pueden ser
procesados o no. Si los estmulos son esperados, poco intensos o afectivamente neutros no se
procesarn y por el contrario si los etsmulos son sobresalientes, inesperados o afectivamente
cargados sern procesados. Una vez procesados los estmulos surge la creencia, que es el resultado de
la interaccin entre las caractersticas de los estmulos procesados y del sistema de procesamiento. Si
la percepcin de los estmulos es anmala entonces el delirio estar causado por un intento de
racionalizar la percepcin irracional (este sera el caso de los delirios primarios), pero si por el
contrario no se da una percepcin anmala en el sujeto el delirio estar causado por una anomala en
el razonamiento y en la formacin de juicios (este sera el caso de los delirios secundarios). Adems,
cabe destacar que una vez generada la creencia delirante est se mantendr por que el hecho de tener
una creencia explicativa de una realidad confusa o ambigua reduce la ansiedad, actuando la misma
creencia delirante como un refuerzo. Adems el sujeto buscar evidencias que le cofirmen la veracidad
de su creencia delirante y se defender de las creencias que contradigan su delirio.
3.2.3.-Los delirios desde las teoras atribucionales

Las teoras atribucionales proponen que hacemos inferencias causales de los hechos que ocurren en
nuestro entorno, y que dichas inferencias causales las realizamos solamente si el evento es inesperado,
no novedoso y nos es relevante. As, cuando tiene lugar un suceso inesperado positivo tendemos a
hacer atribuciones internas y cuando tiene lugar un evento desagradable tendemos a hacer
atribuciones externas. En el estudio normal de las inferencias causales Kahnemann ha hallado la
existencia de cuatro tipos de heursticos, que son atajos mentales de que el ser humano no busca ni la
lgica ni el conocimiento exacto, sino que lo que busca es eficiencia al conocer el entorno, y esa
eficiencia se consigue sacrificando precisin en el conocimiento para ganar en velocidad. Estos
heursticos son los siguientes: 1)Heurstico de representatividad: supone que si un hecho es negativo
probablemente la causa ser negativa (segn este razonamiento una persona que atropeya a otra
-aunque sea sin querer- ser mala por que el resultado es malo -probablemente es lo que pensaramos
nada mas ocurrir el accidente, aunque luego pudieramos cambiar de parecer-); 2)De disponibilidad:
nos es mas fcil traer a la mente recuerdos de casos que han sido mas frecuentes en nuestra vida (por
ejemplo es probable que una chica piense que los chicos somos todos unos cabrones si con todos los
que ha salido la han decepcionado); 3)De simulacin: un juicio se ve afectado por la facilidad con la
que se puede construir un escenario mental que permita representar un evento; 4)Heurstico de
anclaje y ajuste: una experiencia queda grabada en el recuerdo y cuando se trae a la mente de nuevo
para aplicarla a una nueva situacin no se hace un ajuste con respecto a esta (la chica defraudada
varias veces por chicos tomar esas experiencias como vlidas y cuando conozca a un chico nuevo no
"ajustar" sus experiencias, pudiendo ocurrir que ese chico no era un cabrn y que por el contrario era
su prncipe azul que ella so).
As, un chico cuyos amigos han sido siempre traicionados por las mujeres puede pensar que estas
son malas por naturaleza (disponibilidad) y que por tanto tambin pueden ser malas con l
(representatividad). Entonces el chico atender solo a la informacin que le confirma que las chicas
son malas (mas disponibilidad) y empezar a imaginar por que son malas y creera la primera que se le
venga a la cabeza, que ser muy probablemente que son malas por naturaleza, por que lo llevan sus
genes (simulacin). Entonces este sujeto tomar sus creencias y las anclar a todas las mujeres
(anclaje) pero no tendr en cuenta que no todas las mujeres son iguales (por lo que no hace el ajuste
pertinente). El resultado es que este tio tiene un delirio que har que no se ligue a ninguna en su vida.
3.2.4.-Teoras sobre el contenido del delirio

Se han propuesto teoras que propnen que los delirios encieran algun deseo inconsciente (Freud),
que simbolizan algn miedo de la persona... Sin embargo, Berrios ha propuesto que los delirios son
actos de habla vaca y que el contenido del delirio trata sobre el tema que el sujeto estaba tratando
cuando cristaliz el delirio. Explica que haya alta incidencia en ciertos contenidos del delirio por que
esos mismos temas son habitualmente tratados por todo el mundo.
4.-Factores que influyen en la germinacin y mantenimiento del delirio

Los factores desencadenantes de los delirios que se han estudiado son los siguientes:
Factores de personalidad: se cree que hay personalidades que predisponen a padecer delirios.
As, las personalidades agresivas, las personalidades que temen perder el control... pueden
fomentar la aparicin del delirio.
Mantenimiento de la autoestima: este factor parece ser muy determinante en la aparicin de
delirios expansivos del yo como los delirios de grandeza.
Daos cerebrales: aunque en este tema no se han tratado las anomalias cerebrales, estas
pueden ser una causa muy importante en la formacin de los delirios.
Afecto: existen diferentes tipos de afectos que pueden predisponer a la persona a padecer
diferentes tipos de delirios. As, los afectos negativos pueden llevar a padecer delirios de
persecucin.
Experiencias inusuales: la sensibilidad disminuida o anulada (como sordera parcial o total), las
experiencias alucinatorias, o sensaciones como la despersonalizacin y la desrealizacin
pueden ser la causa de los delirios (en este caso seran delirios secundarios).
Sobrecarga cognitiva: un sobreesfuerzo cognitivo puede llevar a padecer delirios (por ejemplo,
la gente que lleva una gran cantidad de horas sin dormir puede tener delirios). Adems,
algunas personas que padecen delirios se caracterizan por estar constantemente bvigilando el
entorno (este patrn podra llegar a incluirse en factores de la personalidad).
Los factores que influyen en el mantenimiento de los delirios son los siguientes:
La inercia para mantener las creencias: seguramente en alguna ocasin os hayais resistido a
cambiar una creencia por alguno de estos motivos: 1)Es dificil admitir que estamos
equivocados; 2)Una vez que hemos expresado una creencia la mantenemos para ser
coherentes; 3)Algunas conductas solo pueden ser excusadas por una creencia; 4)Por que
somos unoz cabezotas. Lo mas probable es que todas estas razones os hayan llevado a
mantener una creencia (y no solo alguna de estas). Y vosotros no delirais, o al menos eso
espero. Por tanto, si vosotros, que sois personas normales os negais a cambiar una creencia
aunque haya datos en contra... por que iba a cambiar su creencia un paciente que delira? no
es de esperar que en un delirante funcionen los mismos mecanismos de resistencia al cambio
de creencias?.
La conducta causada por el delirio y las profecias autoicumplidas: los delirios hacen que las
personas tengan una conducta que se corresponda con el delirio, y esa conducta puede hacer
que el contenido del delirio se convierta en realidad. Veamos un ejemplo: Juan tiene un delirio
de Capgras y se cree que tiene la culpa de los fracasos de su madre. A la madre de Juan le
proponen un concurso de diseo de moda y le pide ayuda a Juan (Juan fue diseador hace unos
aos), quien decide no ayudarla por que cree que la va a perjudicar en lugar de ayudarla. Una
vez celebrado el concurso la madre de Juan pierde y le dice a Juan que si la hubiera ayudado
seguramente hubiera ganado, por lo que ahora se siente culpable de que su madre no haya
ganado, y en este caso si que tiene parte de culpa. El delirio de Capgras de Juan le ha llevado a
realizar una conducta que ha perjudicado a su madre, confirmando sus creencias de culpa, y
esto es lo que se conoce como profeca autocumplida y como se ha visto ayuda en el
mantenimiento de los delirios.
Tema 10
Psicopatologa del lenguaje
1.-Introduccin y clasificacin
En psicopatologa del lenguaje, para clasificar satisfactoriamente todos los trastornos del lenguaje
tenemos que saber combinar correctamente varios ejes: habla-lenguaje (se refiere a si el problema
est en la capacidad de articular o en problemas cognitivos del lenguaje), produccin-comprensin (se
refiere si al problema reside en comprender lo que otros dicen o por el contrario el sujeto tiene
problemas en emitir mensajes), orgnico-funcional (se refiere a si el trastorno es por un fallo neural o
no), innato-adquirido, central-perifricoAdems, para que la clasificacin sea correcta hay que tener en
cuenta los componentes lingusticos que son: el fonolgico, el semntico, el sintctico y el
comunicativo (este ltimo se refiere a la capacidad para comunicar algo -por ejemplo una persona que
quiere explicar algo y solo consigue dar rodeos puede emitir frases sintcticamente correctas pero lo
que falla es el nivel comunicativo).
2.-Las afasias en adultos

2.1.-Definicin y clasificacin
Las afasias se definen como un trastono del lenguaje que est causado por un dao cerebral. Adems
las lesiones que suelen causar afasia suelen ser de caracter focal, por lo que suelen afectar unicamente
a una regin del cerebro. Las afasias se dividen en afasias corticales (si la lesin es de la corteza) y
subcorticales (si la lesin es de los ncleos subcorticales). Entre las corticales se hallan la afasia de
Broca, la afasia de Wernicke, la afasia de conduccin, la afasia anmica... y entre las subcorticales se
hallan la afasia putaminal (anterior, posterior y global) y la afasia talmica. La subdivisin en cortical y
subcortical nos permite clasificar el 80% de las afasias, y el 20% restante no estn clasificadas por que
estn causadas por la lesin simultanea de varias areas que causan afasia, acumulndose los efectos.
Los principales trminos que han llevado a la clasificacin de las afasias son los siguientes:
Articulacin: los pacientes con afasias en muchas ocasiones tienen problemas para articular
correctamente las palabras. Por articulacin se entiende la capacidad para emitir los sonidos
de cada vocal y consonante. Hay enfermos que son incapaces depronunciar ningun sonido del
habla y hay otros menos severos en los que se dificulta la vocalizacin de grupos de
consonantes mas complejos. Para saber la etiologa de el problema articulatorio se puede
observar si el paciente es capaz de realizar gestos faciales involuntarios, y si es as se sabe que
el problema es por la afasia y no por problemas musculares (disrtrico).
Fluidez: una fluidez normal es la pronunciacin de un nmero determinado de palabras por
unidad de tiempo. Muchos enfermos de afasia presentan baja fluidez y por tanto expresan
menos palabras por unidad de tiempo de las que deberan. Puede darse el caso de que la falta
de fluidez se deba a la dificultad de encontrar palabras.
Encontrar palabras: practicamente todos los enfermos de afasia tienen problemas para
encontrar palabras dentro de su repertorio. En muchas ocasiones tienen que buscar palabras
que tengan los mismos significados para poder expresarse, lo que se conoce como
circunloquios. Si adems de la dificultad para encontrar palabras no existieran otros sntomas
afsicos la patologa se denominara anomia.
Agramatismo: consiste en una falta de capacidad para generar estructuras sintcticas con
sentido. As, el sujeto no es capaz de hacer secuencias de mas de cuatro palabras en discurso.
En este caso el problema no est en el significado de las palabras como ocurre en la dificultad
para encontrar palabras, sino que se trata de un problema en las palabras gramaticales como
los nexos, preposiciones... Si han memorizado y automatizado una frase larga pueden repetirla
posteriormente, lo que indica que el problema se da cuando el habla es espontanea.
Parafasia: la parafasia consiste en la sustitucin de una slaba o palabra por otra. En el primer
caso hablamos de parafasia fonmica, que puede dar paso a la neologistica (cuando el sujeto
cambia las slabas crea palabras totalmente nuevas que no existen en la lengua que habla). Si el
En el caso de que la sustitucin sea de palabras enteras se trata de parafasia verbal (no debe
confundirse con la sustitucin de palabras que tiene lugar en los circunloquios).
Comprensin auditiva del habla: algunos enfermos de afasia no pueden comprender el
discurso hablado de otras personas. El paciente puede presentar sordera para las palabras,
sntoma en el que el paciente ignora el significado de las palabras.
Repeticin: hay enfermos que no pueden repetir las expresiones y frases que escuchan de
otros, aunque la mayora de los afsicos si que lo puede hacer.
2.2.-Revisin y clasificacin de Luria

Luria clasific las afasias en seis clases diferentes, y se diferencian entre ellas tanto por los sntomas
observables como por los puntos lesionados del cerebro. Veamoslas:
Afasia motora eferente: es la afasia de Broca en el modelo clsico. Esta afasia se caracteriza
sobre todo por dificultades articulatorias de las palabras. El area encargada de la motricidad de
los msculos encargados de las palabras es el area de Broca, y esta recibe las rdenes del area
motora primaria que es quien organiza la secuencia de movimientos que se van a realizar
durante el habla. En la afasia motora eferente est lesionada este area de influencia por lo que
las rdenes sobre la secuencia de movimientos no llega, producindose los efectos de la afasia.
Afasia motora aferente: esta afasia se caracteriza por que el area del lenguaje es incapaz de
recibir la informacin propioceptiva de la situacin de los msculos faciales. Como resultado el
enfermo no sabe en que posicin deben estar los labios y los msculos para pronunciar un
fonema determinado.
Afasia acstico-agnstica o de Wernicke: esta afasia causa dificultades seria para la
comprensin de un mensaje presentado por va auditiva, e impide que el sujeto pueda repetir
una frase escuchada anteriormente. Esto se produce por que ha tenido lugar una lesin en el
area cortical auditiva.
Afasia acstica-mnsica: en el recuerdo de las palabras intervienen dos mecansmos: 1)La
memoria gnsica: es la memoria visual de lo que representa una palabra (si se daa este
mecanismo se trata de afasia ptica); 2)Memoria acstica: es la memoria de la percepcin
acstica de la palabra (si se daa este mecanismo se trata de afasia acstica-mnsica). La afasia
acstica-mnsica se caracteriza por que el sujeto es capaz de recordar y repetir palabras
individuales, pero cuando se tarta de recordar una frase no es capaz de recordar una
progresin de mas de tres o cuatro palabras. Si se tratara de figuras geomtricas el rendimiento
en recordar las series aumentara.
Afasia semntica: la afasia semntica consiste en que el sujeto es incapaz de recordar los
significados de palabras, sin embargo el sujeto es capaz de pronunciar frases correctamente. El
problema es que es incapaz de entender el significado de las palabras y de relacionar las unas
con las otras. Se produce por una lesin en el lbulo parietoccipital.
Afasia dinmica: se caracteriza por una lesin en un area adyacente a la de Broca y produce un
fallo en el habla espontnea. En ella el paciente es incapaz de emplear el lenguaje para la
comunicacin de sus deseos y pensamientos.
3.-Disfasias infantiles
3.1.-Disfasia evolutiva o trastorno especfico del lenguaje
La disfasia evolutiva o trastorno especfico del lenguaje es una patologa que presentan algunos nios
en la que presentan problemas serios para utilizar el lenguaje o para la comprensin de ste. El hecho
de que se denomine trastorno especfico del lenguaje quiere decir que el trastorno no depende de que
se deba a una patologa previa como parlisis cerebral, retraso mental o autismo. Por tanto el TEL es
un trastorno primario del desarrollo del lenguaje por que no se debe a ninguna patologa. Por tanto un
nio con TEL es un nio de inteligencia normal con discapacidad para bel habla, por lo que se puede
diagnosticar al observar una discrepancia entre el CI y las puntuaciones en pruebas del lenguaje
hechas en una edad determinada.
Existen varios tipos de trastorno especfico del lenguaje. La disfasia evolutiva expresiva es la
patologa que presentan los nios que tienen serias dificultades en la expresin y emisin del lenguaje.
En esta categora hay nios que se consiguen hacer entender y otros que no se hacen entender en
absoluto. Se ha observado que los nios con disfasia expresiva tienen menos problemas emocionales
y tienen inters por comunicarse con los demas. Por el contrario, los nios con disfasia evolutiva
receptiva presentan dificultades para comprender la informacin que les envan los dems. Estos
ltimos presentan mas problemas emocionales que los disfsicos expresivos y tienen poco inters en
establecer comunicacin con los dems.
El DSM-IV clasifica etos trastoros en trastorno del lenguaje expresivo y trastorno del lenguaje mixto.
En el trastorno del lenguaje expresivo el sujeto presenta habla reducida cuantitativamente, omisin de
palabras, palabras ordenadas de forma incorrecta, fallos gramaticales y desarrollo del lenguaje lento,
entre otros sntomas. En cuanto al trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo se caracteriza por
un retraso en el desarrollo del lenguaje tanto expresivo como receptivo.
En cuanto a los dficits psicolingsticos se ha observado que: 1)El nivel fonolgico no presenta
desviacin, sino que se desarrolla de forma retrasada (es decir, que el desarrollo del nivel fonolgico es
el mismo que el de nios normales pero se produce con retraso con respecto a ellos); 2)El nivel
sintctico: los nios normales son capaces de repetir estructuras sintcticas que todava no son
capaces de usar en el habla espontanea (es decir, un nio normal puede repetir el coche cuyo dueo...
si que lo haya usado nunca en el habla espontanea), y se observa que en nios disfsicos el patrn es
inverso, pues no pueden imitar estructuras que en otras ocasiones han usado; 3)Nivel semntico: en el
nivel semntico no se observan demasiadas deficiencias.
3.2.-Disfasia infantil adquirida

La disfasia infantil adquirida se puede producir o bien por una lesin cerebral temprana o bien por
sufrir un trastorno convulsivo (epilepsia). Se considera que como lmite inferior para padecer disfasia
adquirida estn los 3 aos, ya que si se produce la disfasia con menos edad se considera evolutiva, y
como lmite superior estn aproximadamente los 10 aos (aunque este lmite es mas variable), por que
si la lesin se produce con mas de 10 aos de edad se hablar de un trastorno del lenguaje adulto (ser
por tanto una afasia -esto es lo que he entendido yo-).
El hecho de que la lesin se produzca entre los 3 aos y los 10 favorece que los sujetos tengan la
posibilidad de recuperarse por dos motivos: 1)Por la plasticidad neuronal: es mas fcil que los
circuitos del lenguaje se reparen cuando el cerebro est en plena fase de establecimiento de
conexiones y mielinizacin; 2)Por que una vez daado el hemisferio dominante, es probable que el
hemisferio no dominante asuma las funciones del lenguaje.
Uno de los efectos mejor documentados que se producen cuando tiene lugar la disfasia infantil
adquirida es una reduccin importante de la actividad lingstica denominada hipoproductividad. Los
nios se comunican muy poco, de hecho es dificil conseguir arrancarles las palabras. Adems, conviene
saber que las lesiones a partir de los 7 aos producen deficiencias en el desarrollo del lenguaje escrito.
4.-Dislalias infantiles y retraso simple del lenguaje

El DSM-IV-TR indluye los trastornos en la produccin fonolgica del lenguaje y los define atendiendo
a estas caractersticas: 1)Dificultad o imposibilidad para usar correctamente los fonemas propios del
lenguaje teniendo en cuenta la edad del nio; 2)Estas dificultades fonolgicas dificultan el desarrollo
acadmico y social del nio; 3)Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o deprivacin ambiental, la
dislalia es mucho mas acusada.
Los posibles errores del lenguaje son los siguientes:

Sustitucin: la sustitucin consiste en que un fonema es sustituido por otro. Por ejemplo, se
puede sustituir la "r" por la "d" (en lugar de "quiero", "quiedo"). Tambin puede ocurrir que se
cambie el orden en la pronunciacin de los diferentes fonemas de una palabra (por ejmplo, en
lugar de decir leopardo, decir leopadro o abujero en lugar de agujero).Son las mas comunes.
Omisin: la omisin consiste en que se elimina algn fonema de la palabra. Esta eliminacin del
fonema puede ocurrir en cualquier punto de la palabra, al igual que en la sustitucin. Por
ejemplo, en lugar de decir zapatilla, decir patilla.
Insercin: consiste en aadir un fonema a una palabra que no lo tiene. Suele ocurrir cuando el
nio tiene dificultades para pronunciar la palabra tal cual es, por lo que aade un fonema que
le facilita la vocalizacin: por ejemplo los nios que tienen dificultades para pronunciar la /rr/
inicial pueden decir arrascar en lugar de rascar.
Distorsin: consiste en que el sujeto pronuncia un fonema de forma distorsionada, de forma
diferente a como es el fonema pero si que esa distorsin sea equivalente a otro fonema (por
ejemplo, pronunciar de forma rara la r sin que se convierta en una "d" y por tanto pronunciar
raro la palabra "quiero" pero sin decir "quiedo").
Las dislalias se clasifican en:

Dislalia funcional: esta causada por la falta de habilidad del nio para emitir los sonidos debido
a que no es capaz de coordinar los msculos implicados en la articulacin de los fonemas y la
respiracin. Se suelen tratar a partir de los 4 aos y normalmente acaban corrigindose con la
prctica.
Dislalias orgnicas: estas dislalias se producen por alteraciones orgnicas en las partes
implicadas en la articulacin de los fonemas como pueden ser el labio leporino, la macroglosia,
fisura palatina... Son menos frecuentes que las dislalias funcionales.
4.1.-Retraso simple del lenguaje y del habla

El retraso simple del lenguaje es una patologa en la cual el nio presenta un desfase cronolgico con
respecto al desarrollo normal del lenguaje. Estos nios no presentan problemas intelectuales, ni
emocionales ni retrasos mentales, sin embargo presentan dificultad en la comprensin y expresin,
siendo en la expresin donde mas dificultades encuentran. Acostumbra a afectar a mas de un nivel del
lenguaje, siendo la fonologa y la sintaxis los mas afectados.
El retraso simple del habla es un trastorno que consiste en que sencillamente el nio en desarrollo
tarda demasiado tiempo en empezar a hablar. Se considera como patolgico cuando el nio tiene 3
aos y aun no ha empezado a hablar. Cabe destacar que el nio tiene una inteligencia acorde a su edad
real y que puede comunicarse sin problemas con gestos y que es capaz de comprender el lenguaje.
Hay que evitar confundir los retrasos simples del habla y del lenguaje con el trastorno especfico del
lenguaje. Normalmente se suele distinguir el trastorno especfico del lenguaje con el retraso simple del
habla por la diferente gravedad de ambos: mientras que el trastorno especfico del lenguaje es muy
grave por que constituye un retraso en todo el lenguaje, el retraso del habla es un retraso solamente
del habla y no del resto de aspectos del lenguaje. Sin emabrgo puede darse a mayor confusin el
retraso simple del lenguaje con el TEL, aunque los nios con TEL suelen tener mayores dificultades
comunicativas.
5.-Tartamudez o disfemia
La tartamudez o disfemia es un trastorno del habla que influye en la fluidez de la misma. No es una
alteracin en la competencia lingstica del sujeto, sino una alteracin en la expresin hablada de la
misma. Se la conoce tambin como disfemia para eliminar las connotaciones peyorativas del trmino
tartamudez. La frecuencia en la poblacin es baja y es mayor en nios que en adultos. Segn el DSM-IV,
la tartamudez se caracteriza por: 1)Alteraciones del habla como: repeticin de slabas, prolongacin de
slabas, circunloquios (para evitar decir una palabra que causa problemas), pausas en la pronunciacin
(tanto de una palabra como de una frase); 2)Las alteraciones del habla provocan problemas en el
desarrollo acadmico y social del individuo; 3)La existencia de un trastorno sensorial o motor en las
partes relacionadas con la expresin hablada aumentan los problemas.
Segn Johnson, la tartamudez presenta tres componentes: el lingustico, el social y el comunicativo. El

comopnente lingstico comprende los problemas asociados al habla que caracterizan la tartamudez.
El componente social comprende las respuestas que las dems personas tienen al interactuar con un
tartamudo. El componente cognitivo engloba las actitudes del tartamudo hacia la tartamudez
(actitudes negativas) y hacia su problema.
Stournaras propuso una definicin ampliada de la tartamudez con cuatro componentes o

dimensiones: 1)Dimensin lingstica: constituye los problemas de expresin hablada asociados a la
tartamudez; 2)Dimensin emocional: comprende las emociones negativas como la ansiedad la
vergenza que experimenta el sujeto tartamudo cuando se expresa; 3)Dimensin comunicativa:
comprende las relaciones entre el tartamudo y el interlocutor, que suelen ser alteradas; 4)Componente
cognitivo: comprende la baja autoestima que puede sufrir el tartamudo por ser incapaz de
comunicarse correctamente con los demas e incluye las actitudes hacia la tartamudez.
Fiedler y Standop exponen que en la aparicin de la tartamudez se dan dos fenmenos conocidos
como efecto de consistencia y efecto de adaptacin. El efecto de consistencia consiste en que cuando el
sujeto lee un pasaje repetidas veces se dan los mismos problemas de tartamudez en todas las lecturas
(en el efecto de consistencia el tiempo que pasa entre las lecturas del pasaje es relativamente amplio).
El efecto de adaptacin consiste en que cuando el sujeto lee un pasaje repetidas veces y pasa muy poco
tiempo entre las lecturas presenta resistencia a la tartamudez (la frecuencia de la tartamudez regresa a
su estado inicial despues de la adaptacin, lo que se conoce como recuperacin espontnea)
5.1.-Clasificacin
Existe una clasificacin de la disfemia que agrupa a los tipos de disfemia atendiendo a los tipos de
espasmos o bloqueos que presenta el sujeto: 1)Disfemia: tnica: el sujeto se bloquea en el inicio del
discurso, y una vez consigue superar el bloqueo puede hablar sin interrupciones; 2)Disfemia clnica: el
sujeto se paraliza o repite slabas en cualquier parte de una frase o palabra; 3)Disfemia mixta: en esta
disfemia se presentan tanto los rasgos de la disfemia tnica como los de la disfemia clnica.
Tambin se ha desarrollado una clasificacin evolutiva de la disfemia que atiende a las diferentes
fases del desarrollo de la tartamudez. As, existen cuatro fases: 1)Fase I: en esta fase se da una buena
capacidad lingstica para la edad pero esta capacidad lingstica es superior a la capacidad de
expresin, y el sujeto no es consciente de tener un problema; 2)Fase II: esta fase se caracteriza por que
repeticiones espasmdicas mas lentas; 3)Fase III: el sujeto padece espasmos tnicos y sufre
interrupciones evidentes, y justo despues el habla empieza de forma brusca. E esta fase el sujeto
empieza a presentar los primeros sntomas de estrs y ansiedad; 4)Fase IV: aparecen contracciones
musculares en zonas no articulatorias de la cara y el sujeto evita las situaciones en la que pueda tener
que hablar.
Segn la clasificacin anterior la fase I se corresponde con la disfemia primaria, en la que el sujeto
aun no padece estrs. Las fases II y III se corresponderan con la disfemis transicional, en la que el
sujeto es consciente de su problema. La fase IV se corresponde con la disfemia secundaria y el sujeto
presenta fuerte ansiedad y preocupacin. La disfemia puede aparecer a los 3 aos y desaparecer e los
pocos meses(disfemia evolutiva), puede aparecer entre los 3 y 5 aos y desaparecer en pocos aos
(disfemia benigna) o puede aparecer entre los 3 y 8 aos y cronificarse (disfemia persistente).
5.2.-Intentos explicativos
Hay muchos intentos explicativos de la tartamudez pero destacan el conductual y las teoras
perceptivas del habla. El modelo conductual de Jhonson propone que el nio presenta de entrada
algunos problemas en el habla, y si coincide con que tiene unos padres que le imitan burlonamente se
genera en l ansiedad que le provoca ansiedad. Con el paso del tiempo, esa ansiedad acaba provocando
que el nio no quiera hablar por que se han condicionado las emociones negativas a la actividad de
hablar.
Las teoras sensoriales del habla postulan que el problema que tienen los tartamudos es un dficit
sensorial auditivo que impide que les llegue un feedback de lo que estn diciendo. Se han realizado
experimentos en los que a un sujeto normal se le priva de un feedback correcto de lo que estn
hablando, observndose que los efectos que se producen el habla son parecidos a los de los
tartamudos. En la actualidad se estn proponiendo enfoques integradores que comprendan un amplio
nmero de teoras, debido a que la enorme cantidad de teoras diferentes genera confusin en la
comprensin de este fenmeno.
6.-Especializacin hemisfrica en el lenguaje

Se ha observado que existe una asimetra hemisfrica en el planus temporale, que es un area de la
neocorteza que incluye al area de Wernicke y que se halla en la corteza temporal. Sin embargo, no se ha
hallado ninguna asimetra funcional, sino solo una asimetra de tamao. En cuanto al pars opercularis
se ha hallado una asimetra microscpica que consiste en que en el area dominante (que es la
izquierda, al menos en diestros) el rbol dendrtico de las neuronas est mucho mas desarrollado. A
todo esto sera de agradecer que los nombres que les dan a estas areas fueran mas sencillos, que hay
que ser cabrn para complicarnos as la vida.
Tambin es menester decir que se ha hallado una diferencia de gnero en la circunvolucin de Heschl,
que se corresponde con las areas 41 y 42 de Brodmann y con la corteza auditiva. En las mujeres esta
mas desarrollada en el hemisferio izquierdo que en el derecho, y en los hombres est mas desarrollada
en el hemisferio derecho que en el izquierdo, aunque poco mas se sabe de la funcin de esta diferencia.
En cuanto a la especializacin hemisfrica en el bilingismo se ha observado que en los nios

bilinges que aprenden ambas lenguas antes de los tres aos presentan una especializacin bilateral
hemisfrica (que ambos hemisferios se desarrollan, supongo que un hemisferio para una lengua y otro
para la otra, aunque esto es suposicin ma). Se ha observado que cuando alguien aprende una lengua
tardamente se produce dominancia del hemisferio izquierdo.
Adems, en cuanto al tartamudismo se ha observado en diversos estudios que es probable que se

deba a que la dominancia del lenguaje no se da en el hemisferio izquierdo, sino en el hemisferio
derecho, lo que se conoce como dominancia invertida.
7.-Psicopatologia del lenguaje y cuadros clnicos

7.1.-Restraso mental y otros cuadros
En primer lugar, hay que tener en cuenta que muchas veces los trastornos del lenguaje forman parte
de una patologa clnica mas amplia, siendo el trastorno del lenguaje una parte de el mismo. Estas
patologas del lenguaje se presentan en alteraciones o retrasos, trminos que son diferentes y cuya
diferencia debemos comprender. Una alteracin es un desarrollo anormal que sigue pasos diferentes al
desarrollo de sujetos normales. Un retraso es un desarrollo normal que se produce de forma retardada
con respecto a individuos normales. En el caso del retraso, el sujeto puede llegar finalmente a un nivel
de lenguaje normal o por el contrario nunca llegar a alcanzarlo. Veamos las alteraciones en los
siguientes cuadros clnicos:
Retraso mental: el retraso mental suele acompaarse evidentemente de retraso en la
adquisicin del lenguaje, que en muchos casos nunca llega al nivel normal. En el caso de las
personas con sndrome de Down se presentan alteraciones en la vocalizacin debido a la
macroglosia (lengua muy grande).
Parlisis cerebral: la parlisis cerebral es una lesin del cerebro que provoca serios problemas
en la psicomotricidad y que va acompaada de problemas cognitivos y del lenguaje. En un 50%
de los casos estos enfermos tienen problemas muy graves en la comunicacin. En otros caso
estos sujetos presentan retraso mental lo que causa que tengan un retraso en la adquisicin del
lenguaje. La parlisis cerebral puede ser reversible dependiendo de la edad en la que se
produce la lesin y de si solo se ha daado un hemisferio o por el contrario los dos. Si solo se
daa un hemisferio y se daa a edades tempranas es probable que las funciones del lenguaje
sean asumidas por el otro hemsiferio aunque el daado sea el dominante. Sin embargo, cuando
la lesin se produce en los dos hemisferios o se produde la lesun en la adolescencia
dificilmente los efectos son reversibles.
Ceguera y sordera: en nios con ceguera de nacimiento se dan problemas serios para asociar
las palabras a los objetos a los que corresponden. Sin embargo, esto solamente produce un
retraso y no impide que el nio ciego acabe aprendiendo el lenguaje correctamente.
En cuanto a la sordera de nacimiento, se dan problemas muy serios por que el nio, al ser
incapaz de escuchar las palabras pronunciadas correctamente, no consigue pronunciarlas.
Aislamiento social: es evidente que el aislamiento social influye mucho sobre la adquisicin del
lenguaje. La pregunta que se ha planteado en este mbito ha sido si un nio con privacin
social desde la infancia temprana podra ser capaz de adquirir el lenguaje. El estudio mas
famoso es el del nio salvaje de Aveyron. Este nio haba sido criado en aislamiento social, y
cuando se le intent ensear el lenguaje el intento fue un estrepitoso fracaso. Sin embargo se
cree que este nio era retrasado mental y que por eso haba sido abandonado.
Un estudio posterior fue realizado con una nia llamada Genie, de 14 aos. Esta nia rara vez
haba escuchado el lenguaje hablado por que sus padres solo la gruan. Cuando fue rescatada
se le intento ensear el lenguaje y los resultados fueron mas favorables que con el nio salvaje
de Aveyron. En este caso Genie mostro un progreso rpido en el inicio, aprendi mucho
vocabulario, pero sus frases eran poco complejas y jams alcanz el nivel lingstico que suelen
alcanzar las personas. Esto nos indica de alguna manera que para poder desarrollar bien el
lenguaje es muy preferible que se adquiera durante la fase de desarrollo.
7.2.-Autismo
El autismo es un trastorno generalizado del desarrollo que se caracteriza por deficiencias en el
lenguaje, capacidades cognitivas menguadas, movimientos repetitivos... sin embargo cabe destacar que
las diferentes deficiencias varan de un caso a otro, pero que en el caso del lenguaje todos los autistas
presentan deficiencias serias. Se ha especulado que probablemente las deficiencias en el lenguaje sean
la manifestacin externa de deficiencias internas no observables. Adems, se ha observado que el nivel
de desarrollo del lenguaje correlaciona con el nivel de desarrollo de tipo cognitivo lo que parece
coincidir con la especulacin anterior.
Se ha planteado en algunas ocasiones que el autismo est causado por una disfasia (Trastorno
Especfico del Lenguaje), sobre todo por una disfasia receptiva (que es la disfasia en la que el sujeto
tiene problemas para recibir informacin de otras personas a travs del lenguaje). Esta propuesta la
hace afirmando que dado que el disfsico receptivo suele tener poco deseo de comunicacin, lo que
hace que finalmente su desarrollo cognitivo sea menor que el de nios normales. Sin embargo, se ha
observado que en el autismo se producen sntomas que no se dan en la disfasia, como por ejemplo un
retraso mental en las partes de los casos, movimientos repetitivos y rituales, problemas de lenguaje
mas serios que los disfsicos receptivos...
Con respecto al autismo se ha observado que los componentes fonolgico y sintctico se desarrollan
de forma mas retrasada pero no anormal. Sin embargo se ha observado que los componentes
semntico (representacin mental de lo que se habla) y pragmtico (comunicacin con otros) son muy
bajos y en el caso del nivel pragmtico casi nulo. Esto causa que los autistas sean en el 50% de los
casos totalmente mutistas (mutismo significa que no usan la comunicacin, que no hablan) y el resto lo
sean bastante. Se ha postulado que el nio autista no se comunica por que tiene un problema de
metarrepresentacin, es decir, que el autista es incapaz de darse cuenta de que el sujeto con el que est
hablando puede tener un estado mental diferente al suyo propio.
Los nios autistas presentan los siguientes dficits en el nivel pragmtico del lenguaje (en el nivel
comunicativo): 1)Hablan como monlogo, no mantienen la mirada; 2)Conversacin egocntrica,
intentando hablar cuando es el mometo de escuchar; 3)No respetan las normas de cortesa, como no
interrumpir al interlocutor; 4)Pocos gestos y expresiones comunicativas.
7.3.-Esquizofrenia
Normalmente el esquizofrenico se caracteriza por que su discurso es incoherente, dificil de entender
y muchas veces hace alusin a temticas imposibles y fantsticas. La clasificacin del DSM-IV para la
esquizofrenia hace alusin al habla desorganizada y a la alogia. Sin embargo, una escala que se diseo
para evaluar los trastornos del lenguaje conocida como Scale for the Assesment of Thought, Language
and Comunicacion (STCL), que presentaba 20 items que se describen en el libro (y que no voy a
resumir por que al final de los 20 items solo 2 son relevantes para la esquizofrenia) hallaron que dos
eran las caractersticas principales del habla en esquizofrnicos: 1)Pobreza del discurso: el discurso
presenta muy poza riqueza en palabras y es muy simple cuando responde a las preguntas el
entrevistador; 2)Pobreza del contenido del discurso: el discurso expresa muy poca informacin. (de
esto no voy a resumir mas por que me he cansado).
7.4.-Trastorno depresivo y manaco

En el caso de la depresin no se ha registradotrastornos del lenguaje especficos de los depresivos,
sin embargo si se han observado algunos rasgos que con frecuencia suelen aparecer en la
comunicacin de estos. En el habla, los pacientes depresivos suelen hablar en voz baja y lentamente. El
contenido de su discurso suele ser de caracter profundo y con referencias a si mismo, sobre todo malas
referencias. Adems en la comunicacin no verbal se observa una gran inhibicin de la gesticulacin.
En cuanto a los pacientes manacos se observa que su velocidad de habla es bastante rpida. Suelen
hablar pasando de un tema a otro rapidamente sin llegar a hablar completamente de todos los temas,
lo que se conoce como fuga de ideas. El contenido del discurso suele ser superficial y haciendo
referencias a objetos y eventos del ambiente en lugar de a si mismos. Adems en cuanto a la
comunicacin no verbal, presentan movimientos frecuentes.
Falta un pequeo puntito que no voy a resumir pero que os podes mirar. Trata de los trastornos del
lenguaje y las demencias y el Alzheimer.
PSICOPATOLOGA
Los trastornos del sueo
CRISTINA AMARO CABELLO
TEMA 11. LOS TRASTORNOS DEL SUEO
1-EVOLUCIN HISTRICA DEL CONCEPTO DE SUEO

El trmino sueo proviene del latn somnus, (acto de dormir), y ste como la suspensin de sentidos y
movimientos voluntarios; hoy este concepto de suspensin se considera errneo.
Una de las primeras hiptesis sobre el sueo fue planteada por Alcmen de Crotona quin consideraba que
el sueo era producido por un incremento d sangre en las venas (hiptesis vascular).
El perodo precientfico comienza a aparecer el inters por una explicacin con base fisiolgica. Algunos
ejemplos podran ser la hiptesis de que la fatiga produce una disminucin de oxgeno en el cerebro, lo que
termina provocando el sueo.
El ao 1929 es una fecha clave en la investigacin del sueo, puesto que es el ao en que Hans Berger
sienta las bases del registro de la actividad electroencefalogrfica (EEG).
2-CONSIDERACIONES ACERCA DE LA NECESIDAD NORMAL DEL SUEO

La cantidad necesaria de sueo en el ser humano depende, de factores biolgicos, conductuales y
ambientales. Las personas pueden clasificarse en funcin de la cantidad o calidad del sueo.
Cantidad de sueo: se hablan de sujetos buenos y malos dormidores, matutinos y vespertinos.
- Matutinos: que se caracterizan por la tendencia a levantarse y acostarse temprano.

- Vespertinos: que tienden a levantarse y acostarse tarde.
La diferencia entre ambos grupos est en que los vespertinos presentan un adormecimiento mucho ms
lento, a pesar de que suelen acostarse ms tarde, que los matutinos. Algunos estudios han demostrado
cmo la fase IV de sueo aparece mucho ms tarde, presentndose en algunos casos al final de la noche.
Tambin se hallaron diferencias en tareas de tiempo de reaccin y en la activacin autoinformada; los
sujetos matutinos informaban una mayor activacin y tenan tiempos de reaccin ms cortos que los
vespertinos a primera hora de la maana, y viceversa.
Calidad del sueo: se habla de personas con patrn de sueo eficiente y personas con patrn de sueo no
eficiente. La diferencia entre ambos est en las perturbaciones en el sueo de ondas lentas durante la fase
IV que caracteriza a las personas con patrn de sueo no eficiente. La calidad de la fase IV de sueo es
fundamental para que el sueo sea reparador.
1
PSICOPATOLOGA
3- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO

La actual clasificacin de los trastornos del sueo incluye cuatro categoras:
1- Disomnias
-Trastornos intrnsecos del sueo.
Narcolepsia
Apnea obstructiva del sueo (SAOS)
Sndrome de piernas inquietas
-trastornos extrnsecos del sueo.
-trastornos del sueo relacionados con el ritmo circadiano
2- Parasomnias
-trastornos del despertar
Sonambulismo
Terrores nocturnos
-Trastornos dela transicin vigilia-sueo
Somniloquio
-Parasomnias relacionadas con el sueo Mor
Pesadillas
-otras parasomnias
Bruxismo
3- Trastornos asociados con alteraciones mdicas o psiquitricas
-Trastornos del sueo asociados con trastornos mentales
-Trastornos del sueo asociados con trastornos neurolgicos
-Trastornos del sueo asociados con otros trastornos mdicos
4- Otros trastornos del sueo que no poseen suficiente informacin para ser considerados como
trastornos especficos del sueo
4-PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEO

4.1-INSOMNIO
Es un trastorno caracterizado por la reduccin de la capacidad de dormir como consecuencia de factores

psicolgicos, biolgicos y/o ambientales. Debemos valorar en cada caso particular qu grado de patologa
supone esta disminucin de la capacidad de dormir.
Los criterios que se aceptan para una definicin operativa de insomnio son:
2
PSICOPATOLOGA
1- que la latencia del sueo sea superior a 30 minutos.

2- Que el tiempo total de vigilias nocturnas sea superior a 30 minutos.
3- Que el tiempo total de sueo por noches sea inferior a 6 horas y media.
4- Tener somnolencia diurna y decremento del rendimiento.
5- Los sntomas deben presentarse tres o ms veces por semana.
6- La duracin de la sintomatologa debe ser superior a un mes.
Epidemiologa
Es ms frecuente en la poblacin femenina que en la masculina.
En Europa y Estados Unidos un 20 % de incremento se da en la tercera edad.
Tipos de insomnio
-Insomnio Transitorio o Situacional. Las personas con este tipo de insomnio habitualmente tienen una
historia de das o semanas de duracin
-Insomnio crnico o persistente. Se puede presentar meses o aos de evolucin.
El punto de corte se suele situar en tres o cuatro semanas.
Los dos se caracterizan por una latencia de sueo prolongada, despertares frecuentes y dificultad para
reanudar el sueo, diferencindose en su duracin.
Insomnio Transitorio
Los factores psicolgicos intervienen en cerca de un 80% de los pacientes que se quejan de insomnio
transitorio. Una persona sometida a una situacin estresante (problemas laborales, financieros, familiares,
etc.) presenta como uno de los primeros sntomas de estrs la dificultad para conciliar el sueo, por lo que
tendr ms tiempo para pensar en su problema, crendose de esta forma un crculo vicioso; adems, el
sueo en estos casos no suele ser reparador.
Insomnio Crnico
La mayor parte de los insomnios crnicos estn relacionados con problemas mdicos, psiquitricos o
conductuales. La etiologa podra ser consecuencia de la necesidad de ms horas de sueo. El dolor es una
de las causas mdicas ms frecuentes de insomnio crnico.
Tambin puede estar relacionado con trastornos de personalidad, el cual suele ir acompaado de ansiedad,
fobias, etc. El insomnio del sujeto depresivo se caracteriza por una latencia normal y frecuentes despertares.
Los pacientes con anorexia nerviosa suelen presentar alteraciones del sueo, despertndose temprano.
Tratamientos con barbitricos, antihistamnicos, benzodiacepinas, etc. suelen modificar la arquitectura

normal del sueo, lo cual repercute en su calidad; por ejemplo, las benzodiacepinas producen disminucin o
supresin de las ondas lentas, n aumento de la fase II y un incremento de la latencia del sueo de
movimientos oculares rpidos (MOR). La suspensin del tratamiento suele ir acompaada de la reaparicin
3
PSICOPATOLOGA
de los sntomas de ansiedad e insomnio previos al tratamiento, fenmeno conocido como INSOMNIO
REBOTE.
4.2-SNDROME DE APNEA DEL SUEO
Este sndrome consiste en una alteracin de la respiracin caracterizada por una interrupcin repetida y de
duracin de ms de 10 segundos del flujo areo nasobucal, que aparece durante el sueo y que est
provocada por una obstruccin de las vas areas superiores.
Cada apnea tiene una duracin entre 10 y 120 segundos o ms, siendo ms duradera durante el sueo
MOR.
Epidemiologa
La enfermedad afecta predominantemente al sexo masculino en una proporcin 9:1, que decrece despus
de la menopausia. Aumenta con la edad alcanzando el mximum entre los 40 y 69 aos.
Clasificacin
Se puede distinguir tres tipos de apneas del sueo:
Apnea obstructiva del sueo (SAOS): parada del flujo areo, a pesar del esfuerzo respiratorio
persistente.
Apnea central: cese del flujo nasobucal acompaado de una falta de movimientos respiratorios de
los msculos torcicos y abdominales a consecuencia de la prdida del esfuerzo respiratorio, esta es
ms caracterstica en pacientes con patologa cerebral grave.
Apnea del sueo mixta: empieza como una apnea central y termina como una apnea obstructiva.
Apnea Obstructiva SAOS
Para hacer el diagnstico SAOS se utiliza el ndice de apnea del sueo, que es la suma de apneas y de las
hipoapneas por hora de sueo. Un ndice por encima de apneas superior a 10 significa que el paciente
presenta el SAOS.
Se caracterizan por la estricta relacin entre los cambios en las fases y estados del sueo y el patrn de la
respiracin. Cuando el sujeto entra en la fase I de sueo, la amplitud respiratoria disminuye hasta llegar a
una parada respiratoria completa. La secuencia de eventos es (FASE DE SUEO-APNEA-ACTIVACIN-
RESPIRACIN). El incremento de la activacin que termina con cada episodio apneico, posibilitando la
respiracin, provoca una severa fragmentacin del sueo, limitndose ste a las fases I y II, puesto que las
fases III y IV no aparecen o estn reducidas; el sueo MOR tambin aparece reducido y fragmentado; como
consecuencia de esta fragmentacin, el sueo es poco reparador.
Otra de las consecuencias directas del SAOS son los cambios en los gases sanguneos durante la noche.
4
PSICOPATOLOGA
El cuadro clnico incluye entre los ms llamativos la excesiva somnolencia diurna, decremento del
rendimiento intelectual, deterioro de la memoria, irritabilidad o depresin. El sntoma nocturno ms
relevante es el roncar.
Entre los factores agravantes del sndrome destaca de forma especial la ganancia de peso corporal.
4.3-NARCOLEPSIA
El sndrome de narcolepsia est integrado por cuatro sntomas que forman la ttrada narcolptica:
- Somnolencia diurna excesiva.

- Cataplexia.
- Parlisis del sueo.
- Alucinaciones hipnaggicas.
En general el sntoma ms frecuente es la somnolencia.
La somnolencia da lugar a perodos cortos de sueo diurno que se pueden prevenir mediante un esfuerzo
voluntario. Estos ataques de sueo se producen en momentos inapropiados, su duracin oscila entre 10 y 15
minutos.
El segundo sntoma, la cataplexia, consiste en una repentina disminucin o prdida del tono muscular,
permaneciendo el paciente totalmente consciente. Recientemente, en algunos pacientes se ha intentado
establecer una asociacin entre narcolepsia y fibromialgia.
El tercer sntoma, es la parlisis del sueo, que tiene lugar al quedarse dormido el paciente o al despertar.
El sujeto experimenta la sensacin de no poder mover ningn msculo.
Por ltimo, algunos pacientes, cuando estn medios dormidos, experimentan alucinaciones visuales o
auditivas, que normalmente coinciden con las parlisis del sueo.
Epidemiologa
Suele aparecer en la adolescencia con la aparicin de la hipersomnolencia.
Caractersticas del sueo nocturno en el paciente narcolptico
La caracterstica ms importante del patrn de sueo de un paciente narcolptico es que el sueo MOR
presenta una latencia inferior a los 20 minutos, es decir, que el sueo de estos pacientes se inicia en la fase
MOR. La aparicin de un perodo MOR en los primeros 10 minutos de sueo se suele considerar
habitualmente como un signo de narcolepsia. Se ha observado otras alteraciones como incremento de la
fase I y una disminucin de la fase III y IV, incremento del nmero de despertares durante la noche,
fragmentacin de los perodos MOR y movimientos peridicos durante el sueo.
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PSICOPATOLOGA
Etiologa
Se han formulado tres hiptesis explicativas diferentes:
-Inmunolgicas: este trastorno ha sido asociado con el antgeno linfocitario humano (ALH).
-Neuroqumicas: estudios realizados con perros concluyen que la narcolepsia sera la consecuencia de la
depresin de los sistemas monoaminrgicos y de la hipersensibilidad de los sistemas de acetilcolina, lo cual
apoya la hiptesis de que la narcolepsia consiste en una alteracin de la regulacin del sueo MOR.
-Neuropatolgicas: este trastorno est asociado a diferentes neuropatologas de regiones cerebrales

relacionadas con el sueo; por ejemplo, se han asociado la narcolepsia como consecuencia de neoplasias,
esclerosis mltiple, neurofibromatosis y tumores bilaterales.
4.4-SNDROME DE KLEINE-LEVIN
Se caracteriza por una somnolencia diurna excesiva. El paciente puede dormir ms de 20 horas al da.
Tambin se caracteriza por una excesiva hambre y sed, inestabilidad, irritacin, dificultad de pensamiento,
frases incoherentes, alucinaciones, etc.
En algunos casos, especialmente en varones, se ha descrito una actividad sexual exacerbada, caracterizada
por proposiciones amorosas dirigidas a ambos sexos o masturbaciones en pblico.
Epidemiologa
Afecta en mayor proporcin a hombres que a mujeres. Normalmente aparece en la adolescencia.
Etiologa
La etiologa es todava poco conocida. Algunos autores quieren establecer una relacin entre el sndrome de
Kleine-Levin y las depresiones recurrentes bipolares, basndose en que la brusca transicin de un episodio
de hipersomnia a un estado transitorio manaco o depresivo es comparable a los cambios de humor que
caracterizan a las depresiones bipolares, adems, se establece un paralelismo en la estructura del sueo de
sujetos con este sndrome y pacientes depresivos: reduccin de la latencia del sueo MOR, despertares
nocturnos y disminucin de las fases III y IV, y se ha demostrado una respuesta teraputica positiva al litio.
4.5-SNDROME DE PICKWICK
Los sntomas caractersticos de un paciente con sndrome de Pickwick son la obesidad, la somnolencia, la
hipoventilacin y la eritrocitosis.
4.6-TRASTORNO DE CONDUCTA ASOCIADO AL SUEO MOR
Estos pacientes presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueo MOR, que suelen representar
escenificaciones de los ensueos propios de esta fase, perodo en el que normalmente se presenta una
atona muscular. Estos episodios se producen normalmente una vez por semana.
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PSICOPATOLOGA
Los registros polisomnogrficos muestran unas fases de sueo MOR sin atona muscular, e incluso con un
incremento del tono muscular, as como movimientos corporales y conductas complejas. Sin embargo,
puede encontrarse una disociacin entre la actividad electromiografica (EMG) del mentn y los movimientos
corporales; as, puede producirse un incremento del EMG mentoniano sin movimientos corporales, o por el
contrario, puede combinarse un EMGA atnico del mentn con bruscos movimientos corporales.
La mayora de estos pacientes suelen mostrar espasmos EMG aperidicos y movimientos simples de todas
las extremidades durante cualquier fase del sueo no paradjico. Se observa con frecuencia un incremento
del sueo de ondas lentas.
Epidemiologa
Tienen su inicio en la sexta o sptima dcada de la vida, siendo ms frecuente en varones que en mujeres.
Etiologa
El origen de este trastorno puede ser que estuviese asociado a una alteracin de los sustratos neuronales
troncoenceflicos. En algunos casos, este trastorno se ha encontrado asociado a la esclerosis mltiple,
Parkinson y a tumores cerebrales troncoenceflicos.
4.7-TRASTORNOS DEL SUEO EN LA INFANCIA
PESADILLAS. Las pesadillas constituyen episodios de sueo con ansiedad que surgen generalmente
durante el sueo MOR o paradjico, y que pueden despertar al nio; van acompaadas SIEMPRE de
ansiedad. Esta respuesta de ansiedad suele ir acompaada de una reaccin motora brusca que
puede provocar el despertar. En el caso de que las pesadillas se presenten de una forma recurrente
pueden conducir a una fobia al sueo o provocar interrupciones repetidas del sueo paradjico.
TERRORES NOCTURNOS. Suelen producirse en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV de
sueo. El nio, que hasta ese momento estaba durmiendo de una forma calmada, se sienta
bruscamente en la cama gritando intensamente acompaadas de sudoracin, piloereccin y
taquicardia. Se pueden producir gestos descoordinados y rpidos, y una fijacin de la mirada en
algn punto frontal.
Cuando el nio se despierta durante un episodio de terror nocturno, generalmente no suele
recordar lo ocurrido. Suelen iniciarse en la edad preescolar, estando asociados en estos casos a
historias psicopatolgicas. Este trastorno podra tener una importante base hereditaria.
Otras hiptesis plantean la asociacin entre los terrores nocturnos y la activacin del trazado
poligrfico. Se podra considerar como un estado anmalo de la conciencia en el que se combinan
aspectos del sueo de ondas lentas, del sueo paradjico y de la vigilia.
7
PSICOPATOLOGA
SONAMBULISMO. Se caracteriza por una secuencia de comportamientos complejos ocurridos

durante el sueo de ondas lentas, generalmente en el primer tercio de la noche. Podra tener una
base hereditaria. Se ha encontrado una mayor concordancia de este trastorno en gemelos
monocigticos que en dicigticos. Los nios con predisposicin gentica al sonambulismo lo
manifestaran probablemente en pocas de estrs.
Muchos episodios de sonambulismo van precedidos de terrores nocturnos. Los estudios basados en
la poligrafa han considerado el sonambulismo como un trastorno del despertar, pues el sujeto,
despus de un largo perodo inicial en las fases III y IV, pasa de una forma brusca a las fases I y II, o
sea, a una superficializacin del sueo. Por tanto, el sonambulismo sera una disociacin entre el
comportamiento motor y la conciencia. Para concluir decir que el sonambulismo no sera ms que
un mal funcionamiento de los mecanismos activadores del sueo paradjico, lo cual provoca un
despertar atpico.
SOMNILOQUIO. Es el habla o la emisin de sonidos con significado psicolgico durante el sueo sin
que exista una concepcin crtica subjetiva durante el episodio. El contenido del discurso suele ser
elaborado y afectivo durante el sueo paradjico, y pobre en las fases de sueo de ondas lentas.
Normalmente se inician cuando el nio est en edad preescolar. Si el problema se mantiene hasta la
edad adulta podra estar asociado a cuadros de ansiedad.
JACTATIO CPITIS NOCTURNA. Consiste en el balanceo rtmico de la cabeza (delante-atrs y

hacia los lados) y, en algunos casos, de todo el cuerpo, normalmente antes de dormirse el sujeto o
en las fases I y II del sueo. Los movimientos de la cabeza son los ms importantes, considerndose
los corporales como secundarios. La frecuencia de este tipo de movimientos oscila entre 60 y 70
veces por minuto.
Ocurre sobre todos en lactantes, especialmente entre los 8 y 24 meses de edad.
La incidencia es similar en ambos sexos y que se produce ms frecuentemente en los primognitos,
lo cual podra estar provocando por una mayor atencin o preocupacin de los padres.
No existiendo ninguna enfermedad orgnica, estos movimientos rtmicos pueden estar relacionados
a factores de tensin emocional (conflictos entre los padres, presin en la escuela, etc.); el nio para
hacer frente a la ansiedad y quedarse dormido utiliza estos movimientos rtmicos.
BRUXISMO. El bruxismo asociado al sueo se caracteriza por una actividad rtmica de los msculos
maseteros pterigoideus internos y temporales que provocan una serie de contracciones forzadas de
las mandbulas superior e inferior y una friccin de las superficies dentarias, lo cual provoca un ruido
molesto.
Suelen aparecer en la fase II de sueo y en la transicin entre las distintas fases.
El curso de este trastorno puede ser transitorio o crnico. La incidencia en nios de 3 a 7 aos es del
2.3% al 12.1%, siendo mayor en aquellos sujetos que tienen algn antecedente familiar de bruxismo.
Los sujetos que lo padecen suelen presentar cefaleas y somnolencia durante el da.
En muchas ocasiones, el paciente que rechina los dientes no tiene conciencia de este
comportamiento y muy raras veces se despierta por el ruido producido. Las quejas de estos nios
suelen ser dolor de mandbulas, cansancio en los msculos de la masticacin y una extrema
sensibilidad en los dientes al despertar por la maana.
8
PSICOPATOLOGA
4.8-TRASTORNOS DEL SUEO RELACIONADOS CON EL RITMO CIRCADIANO
Alteraciones o modificaciones del ritmo sueo-vigilia:
Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas. Manifiesta somnolencia durante el da y

una gran activacin durante la noche.
Insomnio por pauta irregular del ciclo sueo-vigilia. Presente en aquellos sujetos que no tienen un
horario regular mnimo para acostarse.
Insomnio por tendencia de sueo retrasada e insomnio por tendencia de sueo adelantada.
4.9-TRASTORNOS DEL SUEO EN LA VEJEZ. MIOCLONUS NOCTURNO Y SNDROME DE LAS

PIERNAS INQUIETAS
La alteracin respiratoria ms importante es el sndrome de apnea del sueo.
El mioclonus nocturno y el sndrome de las piernas inquietas son dos disfunciones neuromusculares que
presentan una alta prevalencia en la poblacin anciana.
El mioclonus nocturno es un movimiento peridico y estereotipado de intensidad variada, que se produce

fundamentalmente en los msculos tibiales anteriores y en otros msculos de las extremidades inferiores.
Las descargas musculares son generalmente bilaterales, pero pueden producirse en una sola pierna.
Especficamente, puede decirse que las contracciones o descargas musculares implican la extensin del dedo
gordo del pie en combinacin con la flexin parcial de la rodilla, el tobillo y, a veces, la cadera.
Las contracciones mioclnicas se inician cuando el paciente ya est dormido y, con frecuencia, los pacientes
no son conscientes de estos espasmos. Se muestran principalmente durante el sueo ligero (fases I y II),
disminuyendo durante el sueo de ondas lentas (III y IV) y slo ocurren de forma espordica o desparecen
completamente durante el sueo MOR.
En cuanto a su prevalencia se estima que afecta a sujetos con ms de 60 aos.
9
PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
Cristina Amaro Cabello
TEMA 12. TRASTORNOS SEXUALES
1.-IDENTIDAD SEXUAL
La diferenciacin sexual comienza en el momento mismo de la concepcin cuando se establece el
sexo gentico mediante la accin del cromosoma X e Y del espermatozoide fecundante: si el vulo es
fecundado por un espermatozoide con el con el cromosoma X, el sexo gentico del feto ser femenino
(XX); en cambio, cuando el vulo es fecundado por una clula de esperma que lleva un cromosoma Y el
sexo gentico del embrin ser masculino (XY). Este sexo gentico se relaciona con la diferenciacin
sexual de las gnadas (esto es, testculos y ovarios).
Las gnadas permanecen indiferenciadas hasta aproximadamente la sexta semana de gestacin,
momento en el que el antgeno H-Y acta sobre las gnadas haciendo que, en presencia del cromosoma
Y, stas se conviertan en testculos. Si el antgeno no acta, el feto se desarrollar con genitales
femeninos (ovarios).
Los genitales se forman a partir de rganos embriolgicos dobles mediante la accin de ciertas
hormonas, los andrgenos (testosterona y dihidrotestosterona. Para que se formen los genitales
femeninos las hormonas ovricas son irrelevantes y es suficiente con que no existan andrgenos.
En suma, el cromosoma Y determina en un primer momento que las gnadas se conviertan en testculos
o en ovarios, y posteriormente es el andrgeno fetal el que regula la diferenciacin sexual, de modo que
en su ausencia todos los embriones desarrollaran genitales femeninos, aun en el caso de poseer
testculos. Estos desarrollos continan hasta la pubertad, hasta el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
Lpez resume todos estos procesos fisiolgicos que tienen lugar antes del nacimiento en las
siguientes leyes:
a) El embrin original es morfolgicamente idntico, salvo en su programacin gentica.
b) Para que haya una diferenciacin masculina son necesarias actuaciones especficas, mientas que
para que se d una diferenciacin femenina es suficiente que no tengan lugar dichas actuaciones
especficas.
c) El origen de los rganos sexuales y sus caractersticas morfolgicas los hacen diferentes pero
complementarios.
El proceso de diferenciacin sexual sigue tras el parto, son los factores ambientales los que pasan a
ocupar una posicin predominante.
Entre los 2 y los 4 aos de edad, coincidiendo con la etapa del desarrollo cognitivo, en la que el
concepto de gnero empieza a tener significado, se desarrolla la identidad de gnero (esto es, el nio
se identifica a s mismo como nia o nio). Una vez adquirida, la identidad de gnero es muy resistente
al cambio.
El proceso se completa mediante el aprendizaje social y la imitacin de los modelos del mismo sexo,
principalmente familiares, grupo de iguales, adultos implicados en el proceso educativo y medios de
comunicacin.
1
PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
Por lo que respecta a las preferencias sexuales u orientacin sexual, parece que la variable crucial
son las primeras experiencias sexuales. Las preferencias sexuales de un individuo se establecern
mediante un proceso de condicionamiento clsico en el que los estmulos que van a convertirse en
objetos sexuales para ese individuo se asocian a la excitacin sexual. Por ello recomiendan que la
orientacin sexual de un individuo se evale siempre en relacin con la excitacin sexual que
experimenta ante determinados estmulos y no por la conducta sexual en s, ya que sta puede llevar a
conclusiones errneas.
2.-EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL

Son cuatro las etapas en el ciclo de respuesta sexual. Estas etapas venan determinadas por dos procesos
fisiolgicos fundamentales:
- La vasodilatacin o flujo de sangre a los vasos sanguneos de una zona determinada causada por la
dilatacin de stos.
- Miotona o contraccin de los msculos en los genitales y en todo el cuerpo.
Las cuatro fases establecidas fueron las siguientes:
1 Fase de excitacin: supone el inicio de los cambios fisiolgicos, que sealan la respuesta del organismo
ante la estimulacin sexual. Esta fase se caracteriza en la mujer por el inicio de la lubricacin vaginal, la
dilatacin de la parte superior de la vagina, y el aumento de tamao del cltoris y los pechos debido, en
ambos casos, a la vasocongestin.
En el hombre comienza con la ereccin, aumento de la tensin en el escroto y elevacin de los testculos, y
contracciones irregulares del recto. As mismo, surgen en ambos sexos el incremento en la tasa cardaca y el
de la presin arterial.
2 Fase de meseta o mantenimiento: cuando la estimulacin sexual se mantiene, se produce un incremento

importante de la tensin sexual con elevados niveles de miotona y vasocongestin. En la mujer se produce
la contraccin de las paredes vaginales. Tambin empiezan a producirse contracciones involuntarias del
recto. En el hombre el pene alcanza su nivel mximo de ereccin.
3 Fase orgsmica: consiste en una descarga explosiva de tensin neuromuscular, que se produce de forma
involuntaria y repentina cuando la estimulacin alcanza su mxima intensidad. Es el clmax de la respuesta
sexual, en el que se producen los cambios fisiolgicos ms importantes.
4 Fase de resolucin: supone la prdida progresiva de la tensin sexual y la vuelta gradual del organismo al
estado previo a la fase de excitacin. La reversin de los procesos anteriores normalmente dura de 15 a 30
minutos. Los varones entran en un perodo refractario durante el cual es muy difcil que puedan conseguir la
ereccin y obtener otro orgasmo.
Las mujeres no muestran perodo refractario, por lo que son capaces de experimentar orgasmos mltiples.
2
PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
El medio ms comn para alcanzar el orgasmo, es la estimulacin manual u oral de los genitales.
Para que comienza la fase de excitacin en una persona es necesario que haya algo ms que determinada
estimulacin: es necesario que la persona tenga un cierto inters, que exista lo que se denomina deseo
sexual o inters sexual. As pues, a las cuatro fases sealadas se debe aadir una fase anterior que se
denomina Fase de deseo (es como la fase cero). Cada vez hay ms personas que carecen de deseo sexual
(DSM-IV-, Deseo sexual inhibido). Por consiguiente se pone de manifiesto que para que la estimulacin
sexual produzca una excitacin en la mujer o en el hombre, es muy importante que haya deseo sexual.
Es ms frecuente y ms numerosas las mujeres que no llegan al orgasmo que los hombres.
3.-CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

Tradicionalmente, los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes grupos:
- Parafilias o desviaciones sexuales, que se caracterizan por una orientacin sexual hacia objetos o
situaciones infrecuentes respecto al patrn convencional (por ejemplo, excitacin sexual ante nios)
- Disfunciones sexuales, que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna fase de la respuesta
sexual (por ejemplo, eyaculacin precz).
- Trastornos de la identidad sexual.
- Trastorno sexual no especificado.
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Su sintomatologa esencial es la disociacin entre el sexo anatmico (considerado como el recogido en el

certificado de nacimiento) y la propia identidad sexual, trmino con el que el DSM-IV-Tr denomina lo que de
una manera ms especfica hemos definido como identidad de gnero. La persona tiene la sensacin de
pertenecer al sexo opuesto, malestar intenso con su propio gnero. En el DSM-IV-Tr incluye dos tipos de
trastornos de identidad sexual:
Trastorno de identidad sexual. Es necesario codificar segn la edad:
En nios: se manifiesta antes de la edad adulta y se caracteriza por el deseo de pertenecer al otro sexo.
Este trastorno es ms frecuente en nios que en nias, comienza antes de los 6 aos, no obstante es un
trastorno poco comn.
En adolescentes o adultos: el sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo va acompaado de

una preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales propios. Suele implicar cambios persistentes o
recurrentes de ropa para adoptar el papel de las personas del otro sexo (transvestismo). Para aquellos
trastornos que se dan en la edad adulta el DSM-IV incluye la especificacin de la orientacin sexual del
individuo.
Transexualismo: Ha desaparecido en el DSM-IV. Son las personas que solicitan el cambio de sexo. En
la mayora de los casos dicen haberse sentido rechazados desde pequeos, y encontrarse atrapados en su
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
propio cuerpo. La mayora de los transexuales masculinos tienen una orientacin homosexual (atraccin
hacia los hombres), aunque aproximadamente a un 25% les atrae las mujeres (heterosexuales).
Existe una alta proporcin de trastornos psiquitricos concomitantes con el transexualismo,

predominando los trastornos de la personalidad narcisista, antisocial y lmite, el abuso de sustancias y las
conductas autodestructivas o suicidas. No obstante, todos estos datos deben tomarse con precaucin, ya
que es tendencia habitual entre las personas que solicitan un cambio de sexo reconstruir sus historias para
maximizar las probabilidades de conseguirlo.
Pero quizs el aspecto ms controvertido y ms estudiado del transexualismo sea el de su diferenciacin

respecto a otras conductas sexuales, especialmente el transvestismo. La diferenciacin puede resultar
bastante difcil, ya que ambos tienen en comn el hecho de vestirse con las ropas del sexo opuesto.
Intentando delimitar esta cuestin, se distingue cuatro tipos de transvestistas:
1- Transvestista Fetichista. Generalmente varn que obtiene excitacin vistiendo ropas del otro sexo.
2- Transvestista con doble rol. De orientacin heterosexual que se viste con su propia ropa de su sexo
pero ocasionalmente cambia de indumentaria para hacerse pasar por miembro del otro sexo.
3- Transvestista Homosexual. De orientacin homosexual y se viste con ropa del otro sexo pero con
una intencin ms folclrica que sexual (Carmen de Mairena, por ejemplo).
4- Transvestista Transexual. A diferencia de todos los anteriores usa el atuendo del sexo opuesto como
una forma de expresin de su deseo de cambiar de apariencia.
Es posible que el transexualismo en la vida adulta se inicie con un transvestismo fetichista en la niez, el
cual, con el paso del tiempo, ha ido perdiendo su efecto excitante.
Etiologa: en el transexualismo aspectos orgnicos tales como la existencia de una diferenciacin

hipotalmica prenatal, niveles plasmticos disminuidos de testosterona en hombres transexuales y
aumentados en mujeres, anomalas especficas del lbulo temporal, tumores cerebrales, alteraciones
cromosmicas, etc.
Los modelos psicolgicos postulan que el problema surge a causa del reforzamiento de conductas propias
del otro sexo por pate de los padres durante la infancia.
Otros autores explican la aparicin de este trastorno como un mecanismo que la persona establece
para poder relacionarse con personas de su mismo sexo sin tener que aceptar la condicin homosexual. Este
mecanismo sera ms frecuente en mujeres transexuales que en hombres. Adicionalmente, en algunos casos
la pareja puede resultar decisiva en la decisin de cambio de sexo: una de las mujeres puede someterse a
una operacin de cambio de sexo a requerimiento de su compaera que intenta con ello no sentirse
homosexual.
Como factores adicionales en el caso de los trastornos de identidad de gnero en la infancia cabe
sealar la indiferencia o incluso el favorecimiento de la conducta del sexo contrario por parte de los padres
(especialmente patente en el caso de las nias).
Pautas generales de evaluacin y tratamiento: cuando una persona solicita un cambio de sexo es
necesaria una valoracin cuidadosa para determinar qu candidatos son adecuados o no para someterse a
la operacin. La prueba ms comnmente adopta es la comprobacin de la capacidad del sujeto para vivir
4
PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
asumiendo el rol del sexo opuesto durante un perodo de tiempo determinado, el perodo adaptacin al rol
del otro sexo se sita en los 12 meses (aunque segn otras orientaciones ste puede extenderse hasta los 2
aos).
Trastorno de identidad sexual no especificado.
PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES
Son una serie de comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos
y situaciones que no forman parte de los patrones sexuales normativos, o porque el sujeto necesita para
obtener placer la presencia de determinados estmulos que se apartan de lo que se consideran estmulos
sexuales normales, pero, qu es lo normal? Un buen ejemplo de esto lo constituye la masturbacin, no
hace mucho tiempo era considerada una anomala sexual, que adems, se deca que produca trastornos
tanto fsicos como mentales. Algo similar ha ocurrido con la homosexualidad.
Otro aspecto fundamental a considerar, a la hora de decidir sobre estos comportamientos, es si

stos representan una agresin o un peligro para el que lo practique, para la persona que es objeto de la
prctica o para ambos. En este sentido, un subgrupo de estas conductas se caracteriza por ser
comportamientos coercitivos que transgreden la libertad de la otra persona; ejemplos, de stos son el
exhibicionismo, el Voyeurismo, el froteurismo, la paidofilia, la violacin, etc. Estas conductas reciben el
nombre de ofensas sexuales y son consideradas legalmente como delitos.
CLASIFICACIN DEL DSM Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
El DSM-IV adopta el trmino de parafilias en lugar del de desviaciones sexuales y las define como un
grupo de trastornos cuya sintomatologa esencial es la presencia de fantasas sexuales intensas y
recurrentes, de impulsos o comportamientos sexuales, que generalmente suponen:
- Objetos no humanos.
- Sufrimiento o humillacin propia o del compaero.
- Nios o personas que no consienten y que se presentan durante un perodo de al menos seis meses.
El diagnstico debe hacerse slo si el individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o si le
causan molestias marcadas. Para que una persona sea diagnosticada de alguno de estos trastornos, segn el
DSM-IV ha de cumplir los siguientes criterios diagnsticos:
- Durante un perodo por lo menos de 6 meses, intensas necesidades recurrentes y fantasas

sexualmente excitantes ligadas a la parafilia.
- El individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbado
por ellas. Con gravedad leve (cuando el individuo se encuentra marcadamente afectado por las
necesidades paraflicas recurrentes), moderada (en algunas ocasiones, el individuo ha actuado de
acuerdo con sus necesidades paraflicas), grave (el individuo ha actuado repetidamente de acuerdo
con sus necesidades paraflicas).
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
Las parafilias incluidas son:
Exhibicionismo: es una conducta caracterizada por la obtencin de un alto nivel de excitacin sexual a
travs de la exposicin de los genitales a una persona, tiene que ser en un lugar pblico, y sin que exista
intento de realizar una actividad sexual posterior. Es la desviacin que con ms frecuencia tiene problemas
con la justicia. Comienza normalmente en la adolescencia, la prevalencia mxima se da entre los 20 y 30
aos de edad.
Ocurre de forma casi exclusiva en hombres. Debe distinguirse de la paidofilia: en sta puede tambin existir
exhibicin de los genitales, pero la exhibicin es aqu un preludio de una actividad sexual posterior con el
nio.
Voyeurismo: es una conducta que se caracteriza porque la principal fuente de excitacin sexual para el
sujeto es la contemplacin de personas desnudas o realizando algn tipo de actividad sexual. El voyeurista
lleva a cabo dichas conductas de forma oculta y sin el consentimiento de las vctimas, no realiza ninguna
actividad sexual posterior con la persona observada, que normalmente es una persona del sexo opuesto y
desconocida.
Tiene un marcado carcter compulsivo, intensa activacin autonmica. El Voyeurismo aparece de forma
predominante en hombres, mayoritariamente heterosexuales.
Entre las prcticas del voyeurista se incluyen la contemplacin de strip-tease, pornografa, etc. siempre que
sta constituya una conducta recurrente o la principal fuente de excitacin para un sujeto.
Su inicio se asocia a la excitacin obtenida despus de haber observado a una mujer desnuda, una pareja
haciendo el amor, etc. posteriormente el sujeto asocia estas fantasas a la masturbacin y de esta forma se
condiciona la excitacin sexual a este tipo de estmulos. Sin embargo, al igual que pasaba con el
exhibicionismo, esta conducta acaba adquiriendo una los estmulos. En cuanto a las caractersticas de
personalidad, estos sujetos no parecen mostrar rasgos especialmente patolgicos, y en lo nico que
coinciden es en que suelen ser sujetos tmidos durante la adolescencia y con ciertas dificultades en el
establecimiento de relaciones heterosexuales.
Froteurismo: consiste en la obtencin de placer de forma preferente o exclusiva a travs del frotamiento
de los rganos genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de sta. Esta
conducta no es preludio de una actividad sexual posterior.
Los frotteurs realizan normalmente estas actividades en lugares pblicos y concurridos, tales como el metro,
autobs, etc. la conducta tpica consiste en acercarse a la vctima y apretar sus genitales contra ella, o
toquetearle las nalgas o los pechos. El froteurismo va acompaado de una masturbacin ante el recuerdo de
este tipo de situaciones.
Este trastorno suele tener un carcter pasajero y se da con mayor frecuencia entre los 15 y 20 aos de
edad. La aparicin de esta conducta se asocia a la observacin de la misma en otras personas y su posterior
imitacin por parte del adolescente.
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
Fetichismo y transvestismo fetichista: el fetichista se excita sexualmente observando y/o
manipulando objetos inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado, prendas de vestir diversas,
paales, etc. el objeto ms comn es la ropa interior.
Los fetichistas frecuentemente se masturban mientras sostienen, tocan o huelen el fetiche.
Cuando la conducta fetiche se limita a ponerse ropa del sexo contrario, esta condicin no debe ser
diagnosticada de fetichismo sino de fetichismo Transvestista. Estos sujetos suelen tener ropa interior
femenina que utilizan para tansvertirse, bien cuando estn solos, acompaando la masturbacin a dicho
acto, o bien cuando realizan el acto sexual con su pareja.
Otra acotacin al diagnstico que haca el DSM-III es que cuando el objeto que estimula sexualmente al
sujeto es una parte o una deformidad del cuerpo humano, esta parafilia recibe el nombre de parcialismo y
debe ser diagnosticada como parafilia no especificada.
Son mayoritariamente hombres y heterosexuales. Las fantasas fetichistas son frecuentes en los
sadomasoquistas, y viceversa.
Paidofilia: trastorno caracterizado por la presencia de fantasas y conductas que implican la actividad
sexual entre un adulto y un nio. Es necesario que el sujeto tenga por lo menos 16 aos y sea al menos cinco
aos mayor que el nio o los nios con los que se relaciona sexualmente. Normalmente, la paidofilia no
implica violencia fsica.
La paidofilia homosexual suele tener un carcter ms crnico y menos reactivo que la paidofilia
heterosexual. Se indica que la presencia de actos sexuales con nios no es suficiente para el diagnstico de
paidofilia.
PAIDOFILIA HETEROSEXUAL PAIDOFILIA HOMOSEXUAL
Pocas vctimas Muchas vctimas

El sujeto es conocido para las vctimas El sujeto es desconocido para las vctimas
8 aos la edad de las vctimas 10 aos la edad de las vctimas
Tambin se sienten atrados por mujeres No se sienten atrados por mujeres adultas
adultas
Casados Solteros
Comienzan en la edad adulta Comienzan en la adolescencia
De clase baja De clase acomodada
En cuanto a las caractersticas de las personas que tiene paidofilia, el perfil tpico es el de un hombre
de mediana o avanzada edad, solitario y con ciertas dificultades para establecer relaciones heterosexuales.
No presentan ningn trastorno psicopatolgico. Suelen ser sujetos con baja autoestima, pocos recursos para
hacer frente a situaciones de estrs, problemas de abuso o alcohol o de abuso de sustancias.
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
Sadismo y masoquismo: el sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra persona para
excitarse sexualmente. Implica hacer dao a otra persona.
El masoquismo implica la necesidad de ser humillado, atacado, maltratado, etc. para obtener placer sexual.
Implica hacerse dao a s mismo, y es ms frecuente en mujeres.
Hipoxifilia, consiste en la excitacin sexual a travs de la deprivacin de oxgeno por medio de un nudo, una
bolsa de plstico, una mscara; la asfixia produce vrtigo y mareos debido a la interrupcin de la oxigenacin
arterial del cerebro y al aumento del dixido de carbono, sensaciones que son vividas como excitantes por
estas personas, aumentando as el placer de la masturbacin o de la relacin sexual.
Estas conductas suelen comenzar en la adolescencia, y tienen un curso crnico. Es frecuente la asociacin
del sadismo y del masoquismo con el fetichismo y el fetichismo Transvestista. Es difcil encontrar una
explicacin etiolgica adecuada tanto para el sadismo como para el masoquismo.
Otras parafilias y ofensas sexuales: zoofilia (animales), coprofilia (heces), la necrofilia (muertos) y
otras ofensas sexuales, como llamadas telefnicas obscenas. La zoofilia es una prctica bastante frecuente
en zonas rurales y aisladas, mientras que la necrofilia es un trastorno muy poco frecuente. El parcialismo es
excitarse con las parte deformes de otra persona.
ETIOLOGA
Una de las hiptesis desarrolladas hace referencia a la presencia de niveles anormales de

andrgenos dado que pueden contribuir a una excitacin sexual inapropiada.
Otra hiptesis sugiere la presencia de una alteracin del lbulo temporal, y presentan epilepsia del lbulo
temporal.
Respectos a las causas psicolgicas, las primeras hiptesis y quizs las ms plausibles hacen referencia a la
importancia de los procesos de aprendizaje. La hiptesis de que las conductas paraflicas se aprenden por
condicionamiento clsico.
McConaghy propone la teora de la terminacin conductual: esta teora parte de dos hechos
1- El carcter compulsivo que tienen muchos de estos comportamientos, los propios sujetos informan de
no poder contenerse de realizar estas conductas.
2- Con frecuencias estos sujetos se quejan ms de una respuesta de activacin general que d una
respuesta de activacin sexual ante este tipo de estmulos. La idea bsica del modelo es que, en base a
la activacin del mecanismo de terminacin conductual, el sujeto ante determinadas claves
estimulares asociadas a conductas habituales experimenta una intensa activacin general que le
compele a no detenerse en la realizacin de la conducta y completarla, ya que de esta forma
desparece la activacin y el intenso malestar subjetivo asociado a ella. Dichos comportamientos tienen
un carcter aditivo.
Otros autores conceptualizan desde una perspectiva etiolgica las desviaciones sexuales como trastornos
del cortejo. Identifica cuatro fases en las interacciones sexuales humanas:
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
1- Localizacin y evaluacin de la pareja.
2- Fase de interaccin pretctil.
3- Fase de interaccin tctil.
4- Fase de unin genital.
Freud seala que pueden producirse anomalas en el patrn de activacin de cada una de estas fases
producindose una exagerada intensificacin del mismo, y esto es lo que ocurre en las desviaciones
sexuales. As, el Voyeurismo se entendera como una alteracin de la fase de localizacin y evaluacin; el
exhibicionismo de la fase de interaccin pretctil; el frotteurismo de la fase de interaccin tctil y la
violacin de la fase de unin genital.
DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales pueden definirse como todos aquellos trastornos en los que problemas
fisiolgicos o psicolgicos dificultan la participacin o la satisfaccin en las actividades sexuales. En general,
existe una disfuncin sexual cuando las alteraciones especialmente inhibiciones se producen en cualquier de
las fases de la respuesta sexual.
La APA considera una fase preliminar de deseo sexual, unifica las fases de excitacin y meseta en una
sola, que denomina excitacin. Tambin recoge una categora en la que se incluyen aquellas disfunciones
que suponen ms que alteracin de una fase de la respuesta, la aparicin de dolor. Por consiguiente, el
DSM-III-R considera cinco categoras principales de disfunciones:
1) TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

o TRASTORNO SEXUAL INHIBIDO (NO TIENE GANAS)
o TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO (TIENE MUCHAS GANAS)
2) TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL (EN EL HOMBRE)
o TRASTORNO DE LA ERECCIN
3) TRASTORNOS DEL ORGASMO (EN LA MUJER)
o DISFUNCIN ORGSMICA
o EYACULACIN PRECZ (EN EL HOMBRE)
4) TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
o DISPAREUNIA (DOLOR GENITAL PERSISTENTE)
o VAGINISMO (ESPASMOS INVOLUNTARIOS DE LA MUSCULATURA EXTERNA DE LA
VAGINA QUE INTERFIEREN EN EL COITO)
5) TRASTORNO SEXUAL DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA
6) DISFUNCIN SEXUAL NO ESPECIFICADA
EL DSM-II consideraba que la homosexualidad por s misma era un trastorno. En 1980 la siguiente
edicin del manual (DSM-III) eliminar, el diagnstico de homosexualidad como tal, aunque preserv la
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
categora de homosexualidad egodistnica para diagnosticar a aquellas personas cuya orientacin sexual
les produca un profundo y marcado malestar.
No aparecen recogidos en el sistema ni la violacin, incesto y acoso sexual. La violacin no aparece

como un trastorno independiente; aunque se menciona como sntomas del trastorno de la personalidad
antisocial, como causa del trastorno por estrs postraumtico, en el diagnstico diferencial respecto al
sadismo y en el masoquismo sexual.
TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL

Deseo sexual inhibido (DSI) o hipoactivo: caracterizado por un dficit en las fantasas sexuales. Recibe
tambin el nombre de apata sexual, falta de deseo sexual o falta de inters por el sexo. Tambin implica el
desinters total por la masturbacin, ensoaciones y fantasas sexuales, y la falta de sensacin de frustracin
si no se puede dar rienda suelta a la sexualidad. Es ms frecuente en las mujeres que en los hombres.
Es el trastorno ms comn en Estados Unidos. Se debe diferenciar entre:
- Deseo sexual inhibido general: falta general de apetito sexual.

- Deseo sexual inhibido selectivo: la falta de inters est restringida a una persona pero no a otras.
- Deseo sexual inhibido primario: cuando esta falta de inters SIEMPRE ha estado presente en la
persona.
- Deseo sexual inhibido secundario: cuando esa falta de inters se ha desarrollado POSTERIORMENTE
a partir de ciertas experiencias.
Trastorno por aversin al sexo: la persona evita de manera activa todo contacto genital. Suele llegar a ser
fobia al sexo, por ello el tratamiento es similar al de otras fobias y se basa en tcnicas de exposicin. Las
causas ms frecuentes estn en relacin con actitudes negativas hacia la sexualidad debidas a una educacin
rgida, violaciones, incestos, etc.
TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL

En sujetos con trastorno de excitacin, los estmulos distractores neutros no inhibiran su actividad
sexual porque los sujetos YA ESTN DISTRADOS.
Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: es el fallo parcial o completo en obtener o mantener la

repuesta de tumefaccin y lubricacin propia de la excitacin sexual hasta la terminacin de la actividad
sexual, o bien como la carencia de una sensacin subjetiva de excitacin sexual y de placer durante la
actividad sexual.
Trastorno de la ereccin en el hombre: es el fallo parcial o total en obtener o mantener la ereccin hasta
el final de la actividad sexual, o la falta de sensaciones subjetivas de excitacin sexual y placer durante la
actividad sexual. Es el ms frecuente de todos los trastornos de la excitacin sexual, y ha sido habitualmente
denominado como IMPOTENCIA. Es el problema ms comn entre los hombres que buscan asistencia. Este
problema ha de presentarse en al menos el 25% de las relaciones o intentos de relacin sexual. Se diferencia
entre:
- Impotencia primaria.
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
- Impotencia secundaria.
- Impotencia situacional.
- Impotencia general.
- Impotencia parcial.
- Impotencia total
TRASTORNO DEL ORGASMO

Disfuncin orgsmica femenina (ANORGASMIA): ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de
excitacin normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en cuanto a tipo de
estimulacin, intensidad y duracin. No se har el diagnstico de disfuncin orgsmica si la mujer alcanza el
orgasmo por la estimulacin del cltoris. Normalmente hace referencia al orgasmo intravaginal, siendo
posible el orgasmo en otro tipo de situaciones como la masturbacin.
Entre los factores causales de la anorgasmia femenina cobran especial relevancia los factores psicolgicos
frente a los orgnicos. Entre las causas orgnicas se encuentran enfermedades crnicas como la diabetes,
carencia hormonal, consumo de alcohol, estupefacientes, tranquilizantes, etc.
Aspecto sper importante a tener en cuenta: la anorgasmia de la mujer tiene que ver con una estimulacin
inadecuada, lo que ha dado lugar al dicho popular: no hay mujeres anorgsmicas, sino hombres con escasa
habilidad jajaja.
Disfuncin orgsmica masculina (ANORGASMIA): la definicin es igual que en el de la mujer salvo que
hace referencia a la EYACULACIN PRECZ. Es la eyaculacin ante una estimulacin sexual mnima o antes,
durante o inmediatamente despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee. Tiene efectos muy
negativos sobre la propia actividad sexual y sobre la relacin de la pareja. Es el trastorno sexual ms
frecuente en los hombres.
En cuanto a su etiologa, es infrecuente que est producida por causas orgnicas, aunque en algunos casos
enfermedades como la prostatitis o la esclerosis mltiple pueden facilitar su aparicin.
Sin embargo, es mucho ms frecuente que la eyaculacin precoz sea una conducta aprendida por el hombre
al llevar a cabo interacciones sexuales en situaciones de alta ansiedad o con urgencia de tiempo. Una vez
que se ha aprendido un reflejo eyaculatorio rpido, dado que ste es automtico, es difcil conseguir
controlarlo de forma voluntaria. Hay que tener en cuenta que el reflejo eyaculatorio depende de la
activacin del sistema nervioso simptico (que es el que activa el organismo en situaciones de ansiedad).
TRASTORNO POR DOLOR

Dispareunia o dolor genital: trastorno tpico de la mujer, tambin puede producirse en el hombre,
aunque en ste su incidencia es muy escasa. La Dispareunia masculina hace referencia a dolor en la
eyaculacin, ya sea en el pene o, menos frecuentemente, en los testculos.
Con frecuencia se debe a infecciones en la uretra, vesculas seminales glndula prosttica o en la vejiga
urinaria. El problema puede aparecer cuando el pene entra en contacto con el DIU o con alguna sustancia
espermicida.
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
En las mujeres afecta al 12% de las mujeres adultas, con frecuencia viene asociada al vaginismo. El dolor
puede implicar sensaciones de ardor, quemadura, contraccin o dolor cortante. No obstante no se puede
diagnosticar de Dispareunia a la falta de lubricacin vaginal.
Vaginismo: puede darse aun cuando la mujer responda de manera adecuada a la excitacin sexual y
disfrute del juego sexual. El problema se centra en la aparicin a la hora de realizar el coito, de un espasmo
reflejo que supone la contraccin de los msculos de entrada a la vagina con el consiguiente cierre de la
abertura vaginal. En la mayora de los casos se asocian a causas psicolgicas.
Epidemiologa
En cuanto a la frecuencia de cada una de las disfunciones sexuales, los trastornos por los que ms
frecuentemente se consulta son, en la mujer, el deseo sexual inhibido y la disfuncin orgsmica, que supone
el 40 y el 30% respectivamente de las mujeres que acuden a la consulta.
En el hombre los de mayor prevalencia son los problemas de ereccin y de eyaculacin precoz que suponen
el 42 y 31% respectivamente.
Etiologa
Son los factores psicosociales los que juegan el papel etiolgico fundamental, y no factores orgnicos como
se crea hasta fechas recientes.
Masters y Johnson proponen que las disfunciones tienen como causas prximas o inmediatas la adopcin del
ROL DEL ESPECTADOR y el miedo acera de la actuacin o el rendimiento en la relacin sexual, pero
incorporan adems una serie de causas histricas que inciden indirectamente en la disfuncin a travs de su
influencia sobre las causas prximas.
Hawton hace una divisin atendiendo a factores psicolgicos relevantes en funcin de su momento de
actuacin:
PREDISPONENTES: son los factores que actan preparando la aparicin a largo plazo de las
disfunciones.
Educacin moral y religiosa restrictiva
Relaciones deterioradas entre los padres
Inadecuada educacin sexual
Experiencias sexuales traumticas durante la infancia
PRECIPITANTES: las experiencias o situaciones que desencadenan a corto plazo la aparicin de
las disfunciones.
Parto
Infidelidad
Problemas generales de relacin de pareja
Depresin y ansiedad
Edad
DE MANTENIMIENTO: son los factores que explican la persistencia de la disfuncin.
Anticipacin de fallo o fracaso
Sentimientos de culpabilidad
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
Deterioro de la autoimagen
Miedo a la intimidad
Informacin sexual inadecuada
Tres aspectos o factores que suelen estar presentes en la mayor parte de las disfunciones sexuales.
1) Ansiedad asociada a las relaciones sexuales.

2) La falta de habilidad y conocimientos sobre el desarrollo sexual propio y de la pareja.
3) La adopcin del rol de espectador en la relacin.
David H. Barlow ha llevado a cabo diversos estudios, cuyos resultados sugieren que hay cuatro factores que
diferencian a los sujetos con y sin disfuncin sexual.
1) La presentacin de distractores de carcter neutro (no sexual) disminuye la activacin sexual de los
sujetos sin disfuncin, pero no altera la activacin de los sujetos disfuncionales.
2) Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera diferente a los distractores
cuando stos son estmulos sexuales. En concreto los resultados indicaron que los sujetos con
disfuncin se distraan de las claves erticas de la situacin cuando aparecan estmulos distractores
que suponan una demanda de rendimiento sexual, mientras que su activacin sexual no se vea
afectada o incluso mejoraba con la presentacin de estmulos distractores neutros. Por el contrario,
los sujetos sin disfuncin la activacin sexual se vea facilitada por los estmulos sexuales que
implicaban demanda, mientras que los estmulos distractores o los sexuales sin demanda distraan al
individuo disminuyendo su activacin sexual.
3) Los sujetos sin disfuncin manifiestan respuestas afectivas positivas y los disfuncionales respuestas
negativas caracterizadas como depresivas son situacionalmente especficas, ya que estn
circunscritas a contextos sexuales.
4) Los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en sus estimaciones del control que ejercen
sobre la activacin sexual, que es subestimado por los sujetos con disfuncin.
Los sujetos con disfuncin tienden a subestimar tambin su activacin sexual. Los sujetos
disfuncionales evitarn la estimulacin interoceptiva, ignorando su propia estimulacin fisiolgica y
atenindose de manera exclusiva a las claves situacionales, mientras que los funcionales centrarn
su atencin en esos estmulos interoceptivos.
Estructura y componentes de la terapia
Fase I: evaluacin y diagnstico de la disfuncin.
Fase II: educacin e informacin sobre la sexualidad.
Fase III: focalizacin sensorial. Durante esta fase se prohbe el coito.
Fase IV: desarrollo de tcnicas para cada uno de los trastornos.
Fase V: evaluacin de los resultados.
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PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
14
Tema13
Elalcoholismo

1.Introduccin
1.1.Definicin
Elalcoholsimoesunodelosproblemasmasgravesdelasociedadactual.Apesardeque
losmediosdecomunicacinprestenatencinalconsumodeotrassustancias,essindudael
alcohollasustanciaquemasimpactotienetantoenelmbitodelasaludindividual,como
en el mbito social. El problema que surge es, como siempre, cual es la definicin del
alcoholismo. Algunas personas distinguen entre el abuso y la dependencia del alchol. El
abuso consiste en el consumo de cantidades muy elevadas de alcohol sin llegar nunca a
sufrirlossntomasdeladependencia(muytpicoenlajuventuddeEspaa),mientrasqueel
alcoholismo es un patrn de consumo de alcohol compulsivo y diario, un consumo
provocado por el sndrome de abstiencia. El caso es que ambos patrones de consumo
acarrean los mismos riesgos fsicos (riesgo de cirrosis, aumento de la presin arterial...).
Adems,unacosaesevidente,aunquenoentodosloscasoselabusollevealadependencia
del alcohol, solamente se podr llegar a ser alcohlico crnico si primero se abusa de la
sustancia.
Unacosaquedebetenerseconsegurideterminarseenelestudiodelalcoholismoessiel
alcoholismoesunaenfermedadounsndrome.Sisetratadeunaenfermedad,suduracin
ser crnica y solamente podr tratarse medicamente con el no consumo de alcohol (al
igualqueeldiabticodebeabstenersedelconsumodeazucar).Porelcontrario,sisetratara
deunsndrome,sepodratratarmedianteintervencinconductual,haciendoqueelsujeto
aprendaconductasalternativasalconsumodelalcohol.
1.2.Farmacologadelalcohol
Elalcoholseproduceapartirdeladescomposicindeclorhidratosvegetales.Elalcoholes
igualmentesolubleenmediosacuososcomoenmedioslipdicos,loquehacequealllegaral
estmago tenga una rpida absorcin. Debido a la simple estructura de la molcula del
alcohol,estaesincapazdeinteractuarconunaprotenareceptoradeneurotransmisores,lo
quehacomplicadolacomprensindesusmecanismosneurales.
Sabemosqueparaqueunaclulacumplasusfuncionescorrectamenteesnecesarioquese
mantengaunniveldeterminadodeestabilidadenlasmembranasneuronales,detalforma
que pueda haber movimiento de las diferentes molculas que se hallan insertadas en las
membranasneuronales.Laaccininicialdelalcoholsobrelasmembranascelularesconsiste
en hacerlas mas fluidas (esto dificulta que la neurona realice sus funciones),
desestabilizndolas.Sinembargo,coneltiempolasmembranasneuronalesseenrigidecen,
impidiendoquelaclularealicecorrectamentesusfunciones.
Sin embargo, no solo afecta a la estructura externa de las membranas. El alcohol actua
sobre las molculas inmersas en el citoplasma encargadas de regular desde el interior la
transmisindeinformacinaotrasclulas.
ConelabusocrnicodelalcoholsepuedenproducirdiversaslesionesenelSNC.Anivel
macroscpico podemos observar serios daos en los ncleos mamilares, ensanchamiento
delascisurascerebralesydelosventrculos,lesionesenelcuerpocalloso,tlamoypuente.
Enelnivelmicroscpicopodemosobservarenelhipocmapoyenelcerebeloreduccindel
arboldendrticodelasneuronasdeestaszonas,einclusomenordensidadneuronal.
En cuanto a la tolerancia, el alcohol, al igual que otras drogas produce reduccin de sus
efectosconeltiempo.Existentrestiposdetolerancia:1)Toleranciametabolica:elalcoholes
degradadoporunaseriedeenzimas,yamedidaqueseconsumemasalcoholseinducemas
sntesisdeesasenzimas,porloqueladegradacinllegaantes;2)Toleranciafarmacolgica:
se produce por que las neuronas se adaptan a la presencia del alcohol, y la capacidad del
alcohol para interferir con las funciones neuronales es cada vez menor; 3)Tolerancia
psicolgica: es un tipo de tolerancia que se explica a partir de los principios del
condicionamiento clsico. Ocurre por que cuando se presentan los estmulos asociados al
consumodelasustanciaelcuerpoanticipalaentradadeladrogaenelorganismo,paralo
que genera un proceso opuesto a los efectos que producir la droga (teora del proceso
oponente).
Adems, continuando con la tolerancia, cuando se llega a niveles avanzados del

alcoholismocrnico,sereducedrsticamentelacantidadnecesariaparaobtenercolocn,lo
quesedenominatoleranciareducida.Tambincambedestacarquecuandoseesalcohlico
crnico, la tolerancia adquirida al alcohol tambin afecta al consumo de otros depresores
del SNC, como barbitricos y ansiolticos, lo que se conoce como tolerancia cruzada.
Tambinhasidoobsrevadalatoleranciaaguda,queconsisteenqueaunquelosnivelesde
alcohol en sangre se mantengan iguales durante toda una noche, los efectos iniciales del
alcoholnosesienten.
2.Causasdelalcoholismo
Se han desarrollado diversas teoras e hiptesis para tratar de explicar como se inicia el
consumo de alcohol y se acaba generando dependencia, asi como el porque de que unos
individuos acaben desarrollando la dependencia fsica y otros no. En mi opinin, las
hiptesisqueseexponenenellibronosonexpcluyentes,sinoquesecomplementanentre
ellas, llegando a darnos una visin unificada de las posibles causas (recalco "en mi
opinin"):
Hiptesisdelaevitacindelaabstinencia:estahiptesisproponequelosbebedores
suelenempezarporcuriosidad,porpresinsocialoporlosefectospositivosquese
atribuyen al alcohol. Cuando el consumo de alcohol se prolonga aumenta la
tolerancia por que el cuerpo se adapta al alcohol, y a medida que aumenta la
toleranciaelsujetotienequebebercadavezmasymas,loquehacequeelcuerpo
haya alcanzado unos niveles altos de adaptacin al alcohol. Cuando se reduce
drsticamenteelconsumodealcohol,laadaptacinesalainversa,pueselcuerpose
adapta ahora a no tener alcohol, lo que provoca sintomas aversivos que el sujeto
tratar de eliminar tomando alcohol. Lo que no puede explicar esta hiptesis es el
por que se producen recaidas tras un largo periodo de abstinencia alcohlica,
cuandosesuponequelossintomasfsicosdeabstinenciahandesaparecido.
Mecanismosderecompensa:estahiptesisproponequeelalcoholen
si produce efectos placenteros que pueden servir como un mecanismo de
reforzamiento positivo, que impulse a los sujetos a seguir consumiendo el alcohol
cuandotodavanoexisteelsndromedeabstinencia.Estahiptesisestavaladapor
elhechodequesehaobservadoqueelalcoholactivasistemasderefuerzo,almenos
el sistema de refuerzo dopaminrgico mesolmbico. Lo que no puede explicar esta
hiptesiseselhechodeporquetardatantoenproducirseladependencia.
Hiptesis adaptativa: esta hiptesis propone que los sujetos se
tornan dependoientes del alcohol por que lo han utilizado para calmar sus penas,
comounmediodeevasin,ysehanacostumbradoaemplearlodeestamanera.Con
el uso prolongado, su estado de malestar crece, lo que se convierte en un crculo
vicioso. Esta hiptesis es bastante limitada, por que solo explica el alcoholismo en
unapequeapartedelaspersonas.
Predisposicin gentica: hay numerosos estudios que avalan la idea
dequeexisteunaltogradodepredisposicingenticaaconvertirseenalcohlico.
Los estudios con gemelos monocigticos y dicigticos han demostrado que en
monocigticos, la probabilidad de que un hermano sea alcohlico si su hermano
gemelo lo es esta entre el 26 y el 70%, mientras que en gemelos dicigticos, la
probabilidaddequeunhermanoseaalcohlicosisuhermanoloesvariaentreel11
yel32%.
Secreequelainfluenciadelosgenespuedetenertantoinfluencias
directascomoindirectas.Lasinfluecniasdierctaspodranafectara:1)Lasntesisde
enzimasquedegradanelalcohol,detalformaquelospredispuestosalalcoholismo
tienenmenosenzimasyelalcohollesafectamuchomas;2)Aundficitdedopamina
y serotonina en el sistema dopaminrgico mesolmbico area tegmental ventral
ncleoaccumbens.
Las influencias indirectas podran afectar a : 1)Tipos de
personalidad: heredar un tipo de personalidad que provoque conductas que
generen mayores probabilidades de caer en el alcohol. Clonninger divide entre
alcohlico detipo1 (solo probabr el alcoholsi esta presente en su ambiente y se
caracterizaporpocacapacidaddesoportarelsufrimiento"limitadoporelmedio")
yelalcohlicodetipo2(probarelalcoholaunquenoseencuentreensuambiente
cercano, por que su principal rasgo de personalidad es el de bsqueda de nuevas
sensaciones).
3.Desarrolloycursoevolutivodelalcoholismo
3.1.Cursoevolutivo
Hansidonumerososlosautoresquehanpropuestounaseriedefasesporlasquepasan
los sujetos alcohlicos, siendo la propuesta por Jellinek la mas relevante y la que
adoptaremosenestetexto:
Fase1(faseprealcohlica):enestafaseelsujetopruebaelalcohol(sueleocurriren
laadolescencia)yempiezasuconsumoenentornossociales.Latoleranciaempieza
a aumentar rapidamente y el sujeto pronto empieza a encargarse de consumir
alcoholentodaslassituacionessocialesydefiesta.Enesteperiodonohaysndrome
deabstinencia.
Fase2:enestafaseempiezanaaparecerlosprimerossintomasdela
abstinencia. El sujeto empieza a tener episodios de amnesia tras el consumo.
Acostumbra a tener siempre disponible alguna bebida alcohlica e incluso puede
empezar el dia pegando unos tragos tras despertarse. En esta fase el sujeto ya
empiezaaserconsientedesuadiccinalabebidayocultasuconsumodealcohol.
La sustancia cada vez afecta mas a su vida cotidiana, empezando a robarle tiempo
para otras actividades e incluso pudiendo dejar en ocasiones de lado sus
obligacionesporbeber.
Fase 3 (fase crucial): en esta fase el sujeto ya tiene un problema de
adiccin importante, aunque puede llegar a intentar luchar por su respetabilidad
social. El sujeto ya no es capaz de controlar su bebida, salvo en algunas
ocasiones.Puedeempezaraaparecerlatoleranciareducida,detalformaquellegue
a la embriaguez con una cantidad anormalmente pequea de alcohol. El sndrome
deabstinenciapuedeyacursarcondeliriumtremensypadececambiosdehumor,
agresividadydepresionesquelesuelenllevaralaprdidadelempleo,delaparejay
delosamigos.Lavidadelsujetoyaestdesintegrndose.
Fase 4 (fase crnica): el sujeto ya no hace ningun intento por
controlarsubebidanisurespetabilidadsocial,loquelepuedellevaraestarmasde
unasemanaseguidaembriagado.Bebercualquierlquidoquecontengaalcoholy
sufrir serios problemas nutricionales debido a que el descuido de si mismo le
llevaranopreocuparseporsunutricin.Estosdficitsnutricionales(sobretodode
vitaminas, por que el alcohol lleva carbohidratos que le proveeran de energa
metablica)lellevarnalesionesdediversaspartesdelcuerpo(incluidoelSNC),lo
quelepuedeproducirelsndromedeKorsakoff.Elalcoholicocrnicopuedellegara
morir sin dificultad por su problema con la bebida (coma etilico favorecido por
dficitdevitaminas).
3.2.Patronesdeuso
Tradicionalmente se han definido tres patrones de consumo de alcohol. El primero de
tratadelconsumodiariodealcoholcondependenciafsica.Elsegundosetratadeunpatrn
deconsumohabitualdurantelosfinesdesemanasinconsumointermedio.Eltecerpatrn
es poco comn, y consiste en que el sujeto se embriaga durante un periodod que puede
durar horas dias o semanas, y finalizado ese periodo empieza un periodo de abstinencia
total.
Jellinek propuso cinco patrones de consumo de alcohol, y los nombr con las primeras
cincoletrasdelalfabetogriego.Sinembargo,soloconsidercomoenfermedadlospatrones
gammaydelta.Elalcoholicogammaesfrecuenteenlaszonasenlasquesebebenbebidas
destiladascomoEEUUyGranBretaa,yesunpatrnenelqueelsujetobebeunacantidad
elevadadedestiladoduranteunperiododevariosmesesomas.Elsujetopuedenobeber
cuandoserecuperadelaembriaguez,perosiconsumeunpocodealcoholsedispararsu
conducta de bebida hasta la intoxicacin. El patrn delta se da en las zonas en las que se
bebevino.Elsujetobebecadadiaaltascantidadesdebebidafermentada,ynosueleexceder
nuncaesacantidad.Esosi,elsujetonopodrapasarniunsolodiasinbebervinosinquese
manifestaranlossntomasdelaabstinencia.
4.Psicopatologa del abuso y dependencia del

alcohol
4.1.Trastornosmentalescausadosporelalcohol
Entrelostrastorosmentalesprovocadosporelalcoholencontramostrastornosagudosy
crnicos.Losagudossonepisodiosquesurgendeformarpidayespontaneaperoqueson
reversibles,mientrasquelostrastornoscrnicossurgenmaslentaydiscretamenteytienen
tendencia a la irreversibilidad. No obstante, se ha obsrevado que en los pacientes con
alcoholismo crnico que han conseguido aguantar largos periodos de abstinencia, se
produce una esperanzadora recuperacin del cerebro, apareciendo imagenes cerebrales
quetiendenmasalanormalidadquelasdebebedoresmoderados.
4.1.1.Agudos
Intoxicacinalcohlica
Laintoxicacinalcohlicasedebealaingestadecantidadesaltasdealcoholenlashoras
recientes.Enuniniciolassensacionessuelenserdeshinibicinyeuforia.Amedidaquevan
aumentando los niveles de alcohol en sangre se producen efectos conductuales mas
importantes, que incluyen dificultades de cordinacin motora, habla dificultada,
somnolencia, prdida de concentracin y falta de atencin, hasta la imposibilidad de
movimiento,fuertesmareos,prdidadeconciencia,comaetlicoymuerte.
Sndromedeabstinencianocomplicado
El sndrome de abstinencia alcohlica se produce debido a que los niveles de alcohol en
sangre se reducen por debajo del umbral mnimo para que no se produzca. Los primeros
sntomasqueaparecensonlostemblores.Inicialmenteseproducenenlosdedosylamano,
perocuandoseagravanpuedenproducirseenlalengua,enlasextremidadesyeleltorax.
Juntoconlostemblorescursaunaaltaactivacinautonmica,quesetraduceenunaalta
sudoracin(suelendespertarseconlassabanasmojadasensudor),taquicardiasyansiedad.
Suele adems causar insomnio, con alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas, tanto
visuales como auditivas. El sueo REM aumenta y la latencia hasta que se llega a l
disminuye.Lossntomasysignosdelaabstinenciaalcanzansumaximoalostresdiasya
partirdeahempiezanadisminuirprogresivamente.
Deliriumtremens
El delirium tremens surge en torno al segundo dia de abstinencia alcohlica y es una
exageracin de los sntomas de la abstinencia. Cursa con el aumento de la actividad
autonomca mencionado anteriormente pero pudiendo llegar a la deshidratacin por
sudoracin. El sujeto con delirium tremens presenta unos movimientos muy fuertes del
cuerpoenformadetemblores,quepuedenllegaramoverlacamaenlaqueyace,eincluso
puedetenercrisisepilpticasconunacantidaddeconvulsionestanelevadaquenodejaal
sujetorecuperarlaconsciencia.
Ademsdeestossntomasfisicos,elsujetosueleexperimentarunaseriedealucinaciones
visuales, auditivas y hpticas que le causan un profundo terror y ansiedad. Las visuales
suelenconsistirenpequeosanimaleseinsectos,lasauditivaspuedensersonidoscausados
por las contracciones de los msculos del oido medio o puede ser voces e incluso msica.
Lashpticassuelenconsistirenlasensacindequehayinsectosrecorriendoleslapiel.
No sabemos por que el delirium tremens afecta a algunas personas y a otras no, sin
embargosehaobservadoqueun90%deloscasosdedeliriumtremensestnacompaados
deproblemashepticos,yqueenun50%deloscasosestasociadoainfecciones.
Alucinosisalcohlica
La alucinosis alcohlica consiste en un episodio psictico causado por un consumo
intensivodealcoholyqueremitecuandodichoconsumocesa.Laalucinosisalcohlicacursa
con alucinaciones auditivas (muy raramente visuales), que consisten en voces que les
amenazan. En ocasiones, el sujeto desarrolla un delirio de persecucin cuando las
alucinaciones son amenazantes, lo que muestra el esfuerzo del sujeto por situar sus
alucinacionesenunlugarcoherente.Dadoquelaalucinosisalcohlicaremitetraselcesede
la ingesta (remite en unas semanas), se puede realizar un diagnstico diferencial de la
esquizofrenia,puessielcuadropsicticonoremitecuandocesaelconsumoesporquehay
untrastornopsicticomasalladelmeroconsumodelalcohol.
Amnesiasparciales(blackout)
Lasamnesiasparcialessonepisodiostransitoriosdeamnesiaqueseproducendurantela
intoxicacinetlica.Nosehadeterminadoconeficaciasielproblemaesqueelalcoholafecta
a los mecanismos de consolidacin de la memoria o si afecta a los mecanismos de
recuperacindelainformacin.Sehandefinidotrestiposdeamnesiaparcial:
Amnesiadependientedelestado:esunaamnesiaenlaqueelindividuo,cuandoest
ebrio, realizauna serie deaccionesque no recuerda cuando vuelve a la sobriedad.
Sin embargo, cuando el sujeto vuelve a estar ebrio es capaz de recordarlas
perfectamente(ej:Sr.Xescondealcoholenunestadodeebriedad,cuandoentraen
lasobriedadnoseacuerdaperocuandovuelveabeberpuedeacudirotravezalsitio
enelqueescondilabebida).
Amnesia fragmentaria: el sujeto tiene una amnesia del episodio de
ebriedadquenotieneuninicioyunfinclaro,sinoquerecuerdafragmentosaislados
deloquepasolanocheanterior.Recuerda"islas".
Amnesia en bloque: es un tipo de amnesia en la que el sujeto no
recuerda un episodio que tienen un principio y un fin claramente determinados.
Estosepisodiospuedentranscurrirenformadefugas,enlosqueelsujetodeambula
sinrecordarabsolutamentenadaaldiasiguiente.
Trastornosdelsueo
Desdehaceyaalguntiemposeestanestudiandolosefectosdelalcoholduranteelsueo,
tantoenelmomentodeintoxicacincomoenlosperiodosdeabstinencia.Sehaobservado
que el alcohol reduce la cantidad de sueo REM durante la primera mitad del sueo y
despueslaaumentaanormalmente.Tambinsehaobsrevadoqueaumentalaamplitudde
lasondasdemenorfrecuencia.Ensujetosconsindromedeabstinenciaproduceinsomnioy
reduceeinclusoeliminaeltiempopasadoenlafaseREM.
4.1.2.Crnicos
Alteracionescognitivas
Elalcoholismocursacondisfuncionesenlasdiversascapacidadescognitivas.Enelmbito
de la atencin se pueden observar disfunciones, concretamente en el foco atencional. En
cuantoalamemoria,losalcohlicostienenintactalamemoriaalargoplazo,concretamente
delosacontecimientosremotosdelainfanciayedadestempranas.Sinembargo,presentan
problemasenlamemoriaalargoplazo.EncuantoalCI,cuandoselespasalapruebaalos
alcohlicos crnicos suelen obtener resultados que se hallan dentro de la normalidad, sin
embargo, tienen ciertas dificultades para llevar a cabo tareas de razonamiento compleas,
sobre todo si requieren de las capacidades visoespaciales (esto ha llevado a pensar que
tienen una disminucin de actividad en el hemisferio derecho, aunque tambien se han
halladodficitslingsticos,loquellevaainferirunadisfuncinenelhemisferioizquierdo).
Sehaobsrevadoquelosalcohlicostienentendenciaadejarsellevarporlaimpulsividady
quetienendificultadesparallevaracaboplanificacionescotidianasquepuedellevaracabo
cualquier persona normal. Esto se ha correlacionado adems con el hecho de que se han
observadodisminucionesenelflujosanguneodelacortezafrontal,queeslaencargadade
estas funciones, asi como el hecho de que en algunos alcohlicos se observe una
disminucinenladensidaddeneuronasdeestazonadel22%.
Hay que sealar que normalmente tras el un periodo de abstinencia, los alcohlicos
tiendenarecuperarsusfuncionescognitivas(aveceslarecuperantotalmenteyotrasveces
parcialmente). Sin embargo en un10% de los casos las funciones cognitivas siguen
empeorando progresivamente. Esto ha llevado a pensar que puede existir una demencia
causada por el alcohol (aunque no se puede conluir por que en este !0% muchas veces
coincide que los sujetos tienen ciertas patologas aparte del alcoholismo que impiden
realizarunainferenciacausal).
EncefalopatadeWernike
La encefalopata de Wernike es una lesin neurolgica que abarca simetricamente a los
nucleos que se encuentran lateralmente al tercer ventrculo, al acueducto cerebral y al
cuartoventrculo.Elsujetotienedesorientacin,disminucindelniveldeconcienciayfalta
de atencin. El sntoma mas caracterstico de esta encefalopata es la atrofia del nucleo
accumbens,quesedaenun80%deloscasos.Tambienseobservaenel50%deloscasos
unareduccinselectivadeclulasdePurkinjecerebelosas.
LaetiologiadeestetrastornoestenundficitdevitaminaB(tiamina).Estaestcausada
por la malnutricin tpica del alcohlico, por la dificultad de absorcin gastrointestinal
causadaporelalcoholyporladisminucindereservasdevitaminatambiencausadaporel
alcohol. Tambin se baraja la hiptesis de que el alcohol pueda ejercer actividad directa
sobrelasneuronasdedichonucleo,destruyndolas.
SndromeamnsicodeKorsakoff
ElsndromedeKorsakoffesuntrastornoquecursacongravesdeteriororsenlamemoria
antergrada, retrgrada, apata y ciertas capacidades intelectuales preservadas. Segn se
cree,estacausadaporeldeteriorodelasneuronasdeareascerebralesbasales.Elsndrome
de Korsakoff se produce casi exclusivamente a personas alcohlicas, aunque se ha dado
algncasodesndromedeKorsakoffenpacientesnoalcohlicos.
Es dificil delimitar que es sndrome de Korsakoff y encefalopata de Wernike, debido al

solapamientodelasestructurascerebralesafectadasyaqueenamboscasoslasdeficiencias
en vitamina B (Tiamina) es la causa etiolgica del trastorno. Por eso muchos autores han
defendidolaposturadedenominaraestesndromejuntoaldeWernikecomo"sndromede
WernikeKorsakoff".
Alteracionesdelapersonalidad
El alcohol puede ocasionar cambios en la personalidad, tanto en alcohlicos crnicos,
como en abusibos como en bebedores sociales. Los cambios en la personalidad suelen
provocartendenciasalairritabilidad,faltadeinhibicindeconductayprdidadecontrol.
Enestoscambiosdepersonalidadsuelensucederdiversosaccidentessociales(domsticos,
detrfico...).
Adems, se ha obsrevado una cierta frecuencia de episodios de agresin y violencia

debidosalalcohol.Estoscambiosenlapersonalidadexpuestosesprobablequesedebana
lo que hemos mencionado anteriormente, que es la baja actividad del cortex prefrontal.
Adems, se ha obsrevado que las personas que son diagnosticadas como socipatas o
psicpatassuelenserdiagnosticadostambincomoadictosalalcoholoalmenosabusivos.
Apesardetodo,lapsicopatapuedeantecederalalcoholoserlaconsecuencia.
Disfuncinsexual
Practicamenteentodoslosalcohlicossedantrastornossexuales.Enelhombre,elalcohol
generamultiplestrastornossexuales:1)Reduccindelasgnadasyenlaespermatognesis;
2)Disminucin de la produccin de andrgenos por la prdida progresiva de clulas de
Leydig; 3)Supresin de la actividad del eje hipotalmicoadrenal que contribuye al
hipogonadismo; 4)Feminizacin del hombre alcohlico cuando se desarrolla cirrosis
heptica: se produce un incremento en la produccin de estrgenos que provoca la
redistribucindelamateriagrasa(formandounadistribucinfemenina)ycontribuyendoa
ladestruccindelasgnadasmasculinas.
En la mujer alcohlica se desconoce menos las afecciones a la sexualidad, en gran parte

debido a que hay una incidencia considerablemente menor en la mujer que en el hombre.
Sin embargo, en los efectos agudos que provoca el alcohol, observamos similitudes en
ambossexos,yesquesetiendeaunamayorpromiscuidadendosismediobajas,aunqueen
dosis mas elevadas se da una prdida del deseo sexual con dificultades para alcanzar el
orgasmo.
4.2.Trastornosasociadosalalcoholismo
Hay una serie de trastornos sobre los que se ha investigado y que no se consideran
causados por el alcoholismo, sino que pueden ser los causantes de la dependencia al
alcohol.Estosestudioshanestudiadoquecomorbilidadhayentreellosyelalcoholismo,y
son:
Esquizofrenia: se ha estudiado que relacion pueden tenr la esquizofrenia y el
alcoholismo.Enestosestudioslaconclusingeneralhasidoquerealmentenohay
suficienteevidenciacomoparaafirmarqueelalcoholismopuedesercausadoporla
esquizofreniaporquelaconmorbilidaddeestosdostrastornosnoesespecialmente
elevada.Adems,enmuchoscasoselalcoholismopuededarlugaratrastornosque
se pueden confundir con la esquizofrenia, como la alucinosis aguda o el delirium
tremens(lossiguientesnolosheresumido,sonlostrastornosdeestadodenimo,
lacelopataylaansiedad,soloesunacara).
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
INTRODUCCIN
Cuandosehabladedrogas,hayqueconsiderar:
1. Drogaslegales:tabacoyalcohol.
2. Drogasilegales:marihuana,herona,cocana,etc.
3. Frmacospsicoactivos:opiceos,benzodiacepinas.

Elconsumodesustanciaspsicoactivas,afectaacasilamitaddelapoblacinadulta.
Consideracionesdeladrogadesdelapresuntaresponsabilidaddelsujetotoxicmano:
Un"vicio",productodeladebilidaddeesprituysusceptibledesercorregido.
Una"conductaantisocial",quedebecastigadaycontrolada.
Un"estilodevida"patolgico.
Un"procesoautodestructivo"detiporeactivoantelosfactoresestresantes.
Un"trastornodepersonalidad".
Una"enfermedadexgena"producidaporladrogasobreestructurasyfuncionescerebrales.
Una"enfermedadendgena"resultantedeunapatologadeorigengenticooadquiridaenel
cursodeldesarrollo.
HISTORIADELASDROGODEPENDENCIAS
Elconsumodesustanciaspsicoactivas,haestadopresenteentodaslasculturas.
CANNABIS: Planta cuyas hojas se pueden fumar (marihuana), fumar su resina (haschis,
chocolate,mierda,costo,goma).Elcigarrillodehaschisrecibeelnombrede"porro"o"canuto".
SeconocaenChinahace10000aos.DescubrimientosarqueolgicosenEuropa,indicanque
yaexistaenel7000a.C.
Esladrogailegalmsconsumida.
OPICEOS:Derivadosdeopio.
Suconsumoestdocumentadoenelao4000a.CenlaBajaMesopotamia,yenel1500a.Cen
Egipto.
Lamorfina:principalalcaloidedelopio.Losprimerosmorfinmanoeranmdicos.
Laherona:Secomercializdurante10aos,llegandoasustituiralamorfinaenChina.
Lametadona:Seutilizacomosustitutivodelaheronaenprogramasdetratamiento.
COCA: Consumo en Amrica del Sur en forma de hojas masticadas (La utilizaron los
conquistadoresespaolesparaelcontroldelosindios).
Lacocana:Seaslaamediadosdelsiglopasado.Aprincipiosdels.XXseprodujounaepidemia
decocanaenEuropa.
Crack:Derivadodelacoca(cocanadelpobre).
Psicopatologa
LSD25:Alucingenodescubiertoen1938.Movimiento"psicodlico"enEEUUenladcadade
los50y60(Amediadosdelos60fueprohibido).
INHALABLESOSUSTANCIASVOLTILES,contenidosenproductos(lacadeuas,pegamentos),
contienen producto qumicos (acetona, alcohol, tolueno). Es otra droga de pobres de enorme
relevanciaenbarriosmarginalesdeLatinoamrica(apenasseconsumeenEspaa).
NUEVASDROGASDEDISEOodesntesis:Metanfetaminasyderivados.
Lasmsconocidas:ElxtasisoNMDA.

DROGASLEGALES:
TABACO:originariodeAmrica.SuconsumodepopularizapartirdelaIIGM.Actualmentees
unaepidemia.Sefuma,fundamentalmente,enformadecigarrillos.Elniveldedependenciaes
muyelevado,semejantealrestodedrogas.Producealtamortalidad,porlosalquitranesdela
hojadeltabacoyotrosproductosderivadosdelacombustindelpapel.Enpequeasdosis,la
nicotinaestimulaelSNC.Aaltasdosisbloquealatrasmisinganglionar.
CAFENA:contenidaendistintassustanciascomoelcaf.Lateobromina(chocolate)yteofilina
(t negro) son estimulantes menores. Quita el sueo, aumenta el estado de alerta y tiene
discretos efectos sobre la presin arterial. Estas sustancias se agrupan bajo el nombre de
xantinas.Unconsumoelevado(msde23tazasdecafalda)puedeproducirintoxicaciones,
sndromedeabstinenciayconfundirsusefectosconotrostrastornos.

Otrasdrogaslegalessonelalcoholylosdistintosmedicamentosconpropiedadespsicoactivas,
comolossedantesehipnticos.

EPIDEMIOLOGA
En Espaa, las sustancias psicoactivas ms consumidas fueron el alcohol (76.6%), y el tabaco

(47.8%)
Delasdrogasilegales,lamsconsumidafueelcannabis,seguidadelacocanayelxtasis(11.3%,
2.7% y 1.4% respectivamente). El resto de drogas estn mucho menos extendidas. Alucingenos
0.6%yherona0.1%.Loshipnosedantessinreceta3.1%
CONCEPTOSBSICOSENDROGODEPENDENCIAS
A.CLASIFICACINDELASDROGAS
Las drogas se han clasificado dependiendo de distintos criterios: origen, estructura qumica,
accinfarmacolgica,porelmediosociocultural,etc.Laclasificacindependedelcontexto.
LasclasificacionesmsaceptadassonlasdelCIE10ylasdelDSMIVTR(equivalentesentres)
ElDSMIVTRconsideraenelapartadodesustanciaspsicoactivas:
Alcohol.
Psicopatologa
Anfetaminasosimpaticomimticosdeaccinsimilar.
Cannabis.
Alucingenos.
Inhalantes.
Opiceos.
Fenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeaccinsimilar.
Sedantes,hipnticosyansiolticos.

Se considera tambin la nicotina como dependencia, sin abuso. El abuso de nicotina no se
observaenausenciadedependencia.

Lasanterioressustanciaspuedenagruparseentrestipos,dadoquelassustanciasdecada
tipo tienen caractersticas en comn: 1) alcohol y sedantes, ansiolticos o hipnticos; 2)
alucingenosyfenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeaccinsimilar;y3)cocanayanfetaminas
osimpaticomimticosdeaccinsimilar.
Clasificacinmuyusada:
1. DepresoresdelSNCAlcohol,sedantes,ansiolticosehipnticos.
2. EstimulantesdelSNCCocana,anfetaminas,cafena,nicotina.
3. PerturbadorasdelavisindelmundoydelosobjetosMarihuana,LSD.
Sndromesmentalesorgnicosasociadosadistintassustanciaspsicoactivas:tabla14.4
El DSMIVTR y el CIE10, tienen un apartado (F10 a F19) para los trastornos mentales y del
comportamientodebidoalconsumodedrogaspsicotropas.
Schuckit,clasificalasdrogasen8apartados:TABLA14.5
1. DepresoresdelSNC:Alcohol,hipnticos,drogasansiolticas.
2. Estimulantes o simpaticomimticos del SNC: Anfetaminas, metilfenidato, cocana,
productosparaperderpeso.
3. Opioides:Herona,morfina,metadona,yprescripcionesanalgsicas.
4. Cannabinoles:Marihuana,haschis.
5. Alucingenosopsicodlicos:LSD,Mescalina,psilocibina.
6. Drogasparacontrarrestarotrosefectos:Contienen:atropina,escopolamina,estimulantes
menores,antihistamnicos,analgsicosmenores.
7. Otras:PCP.
8. Solventes.
B.USO,ABUSOYDEPENDENCIA
Uso Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el individuo (uso
espordicoodosismoderada).
AbusoUsocontinuadoapesardelasconsecuenciasnegativasqueelloacarreaalindividuo.
Psicopatologa
DependenciaUsoexcesivodelasustanciaqueproduceconsecuenciasnegativassignificativas,a
lolargodeunperiodolargodetiempo.
La OMS define el abuso de drogas como: "Uso excesivo, espordico o persistente, no

relacionadoconunaprcticamdicaaceptable".
Recomiendaelmanejodelossiguientesconceptos:
a) Usodesaprobado:Usodeunadrogaquenoesaprobadoporlasociedad.
b) Usopeligroso:Usodeunadrogaqueprobablementeproducirconsecuenciasnocivaspara
elusuario(disfuncinodao).Conceptosimilaraldeconductaderiesgo.
c) Uso desadaptativo: Uso de una droga que implica dao en el funcionamiento social o
psicolgico.
d) Usonocivo:Usodeunadrogaquesetomasabiendoquepuedecausarenfermedadmental
odaofsicoenelindividuo.
Ladiferenciaentreusoyabusoesdifcildedelimitar.Lmscorrectoesconsiderarlocomoun
continuo.
La CIE10 (OMS) define dependencia o sndrome de dependencia: "Conjunto de

manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de
drogas,adquieremximaprioridadparaelindividuo".

Slodebehacerseeldiagnsticosi,durantelosltimos12meses,hanestadopresentes3oms
delossiguientescriterios:

a) Deseointensodeconsumirunasustancia.
b) Disminucindelacapacidadparacontrolarelconsumodeunasustancia.
c) Sntomassomticosdesndromedeabstinenciacuandocesaosereduceelconsumo.
d) Tolerancia(serequiereunaumentoprogresivodeladosisparaconseguirlosefectosquese
producancondosismsbajas).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversin, a causa del consumo de la
sustancia.
f) Persistenciadelconsumo,apesardesusconsecuenciasperjudiciales.

Estoscriteriossugierenqueladependenciafsica(tolerancia,neuroadapatacinyabstinencia),
psicolgica (aprendizaje y caractersticas personales) y social (grupo de afinidad, cultura de
grupoomedioambiente),sonelementoscomplementarioseintaractuantes.
Shuckitdiferenciaentre:
1. Dependenciafsica:"Estadodeadaptacin(tolerancia)quesemanifiestaporlaaparicin
deintensostrastornosfsicoscuandoseinterrumpelaadministracindeladroga(sndrome
deabstinencia),constituidosporsignospsquicosyfsicospeculiares".
2. Dependencia psquica o psicolgica: "Situacin en la que existe un sentimiento de
satisfaccin y un impulso psquico que exigen la administracin regular o continua de la
droga,paraproducirplaceroevitarmalestar".
Potencial adictivo de una droga: Propensin que tiene la droga de producir dependencia a
aquellosquelausan(eltabacotienealtopoderadictivo).
Histricamente,ladenominacindeadiccin,hasidosustituidapordependencia.
Psicopatologa
Aparece un trmino nuevo: Conductas adictivas: Conductas patolgicas, produciendo

dependenciatantoconlaintervencindesustanciasqumicascomosinlapresenciadeellas.
C.ADICCINYCONDUCTAADICTIVA
Gossop:Enunaadiccinhay4elementosesenciales:
1. Un fuerte deseo o sentimiento de compulsin para llevar a cabo la conducta particular
(especialmentecuandonohayoportunidad).
2. Capacidaddeterioradaparacontrolarlaconducta.
3. Malestaryangustiaemocionalcuandolaconductaesimpedidaodejadadehacer.
4. Persistirdelaconductaapesardelaevidenciadequeesquienproducelosproblemas.
Peele:Laadiccinesunestilodevida.
Adicciones negativas: Juzgadas como perjudiciales para el individuo y la sociedad (gasto

compulsivo,comercompulsivo).
Adicciones positivas: Juzgadas como positivas al menos para un grupo determinado y por
tiempodeterminado(trabajocompulsivo).
D.VADEADMINISTRACIN
Cuando las drogas se administran por vas que producen efectos placenteros inmediatos, su
potencialdeadiccinesmsalto.
6vasdeadministracin:
1. Oral.
2. Pulmonarinhaladay/ofumada.Eslaquepermitequelasustanciallegueconmayorrapidezla
cerebro(<10seg).
3. Nasal(esnifada).
4. Intravenosa.
5. Intramuscularosubcutnea.
6. Rectal.
E.TOLERANCIA
Tolerancia: "Estado de adaptacin caracterizado por la disminucin de la respuesta a la misma

cantidaddedrogaoporlanecesidaddeunamayordosisparaprovocarelmismogradodeefecto
farmacolgico".
Toleranciacruzada:"Fenmenoenelquesetomaunadrogay,aparecetolerancia,nosoloaesa
droga,sinotambinaotradelmismotipo(laheronaproducetoleranciacruzadaalamorfina).
Latoleranciaestmuyrelacionadaconladependencia.
Dependencia cruzada: "Capacidad de una droga para suprimir el sndrome de abstinencia
producidoporotra(lametadonapuedesuprimireldelaherona,lostranquilizantes,laalcohlica).
Psicopatologa
Eslabasedelamayoradelosmtodosdedesintoxicacin.
F.SNDROMEDEABSTINENCIA
Sndrome de abstinencia: "Conjunto de sntomas y signos que aparecen en una persona

dependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de consumirla o cuando la
cantidadconsumidaesinsuficiente".
Enelcasodelosopiceossediferencia:
Sndrome de abstinencia agudo: Sntomas y signos orgnicos y psquicos que aparecen
inmediatamente despus de interrumpir el consumo. Espectacular pero poco peligroso (en
alcoholybarbitricossonmuypeligrosos).
Sndrome de abstinencia tardo: Despus de 412 das de las aparicin del sndrome agudo.
Disregulaciones en el sistema neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que
persisten durante un largo periodo de tiempo (meses o aos), despus de conseguirse la
abstinenciaAcarreamltiplesproblemasalsujeto.
Sndrome de abstinencia condicionado flashback: Aparicin de la sintomatologa de un
sndrome de abstinencia agudo en un individuo que ya no consume, al ser reexpuesto a los
estmulos ambientales que fueron condicionados al consumo de la sustancia de la que era
dependiente.Riesgodevolveraconsumir.
F.INTOXICACIN
LaCIE10definelaintoxicacinaguda:"Estadotransitorioconsecutivoalaingestindesustancias
psicotropas o de alcohol, que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la
percepcin,delestadoafectivo,delcomportamiento,odeotrasfuncionesorespuestasfisiolgicas
opsicolgicas".
CriteriosparaeldiagnsticodeintoxicacinsegnelDSMIVTR:tabla14.6
H.POLITOXICOMANApoliadiccinousodemltiplessustancias
Elconsumidordeheronaocannabis,tambinconsumesedantes,hipnticos,ansiolticos.
En la actualidad, el fenmeno es normal cuando el consumo principal es una droga ilegal
(herona),porescasearladroga,paracontrarrestarlossntomasdelsndromedeabstinenciao
paraincrementarlosefectosdelamisma.Enlaprctica,elDSMIVTRsugierequesehagael
diagnosticomltiplecuandoduraunperiodode12mesescomomnimoelsujetoconsumatres
sustancias,exceptonicotinaycafenaycuandonopredominaunasustanciasobreotra.
I.TRASTORNODUAL
Coexistenciadepatologapsquicaydealgntipodedependencia.
Difcildediferenciarsieltrastornosedebealabusodesustanciaspsicoactivasoeraanteriora
dichoabuso.
Teoradelaautomedicacin.
ELDIAGNSTICODELADEPENDENCIAYABUSODESUSTANCIASPSICOACTIVAS
Psicopatologa
DSMIVTRCriteriomsutilizado.
Para realizar el diagnstico de dependencia de sustancias psicoactivas la persona tiene que
cumplir,almenos,tresdeloscriteriosdelatabla14.7.Loquecaracterizaaestetrastornoes
un grupo de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos que indican que el sujeto ha
perdidoelcontrolsobreelusodelasustancia.

Las dos caractersticas principales de la dependencia son: Los sntomas de tolerancia y de
abstinencia.

Tiene otra categora para el abuso: caso en los que hay un uso desadaptativo, pero que no
llegaacumplirloscriteriosdiagnsticosdedependencia.

Criteriosparaeldiagnsticodeabuso:segnDSMIVTR:tabla14.8
CARACTERSTICASCLNICASDELASDISTINTASSUSTANCIASPSICOACTIVAS
Lacategoradetrastornosporusodesustanciaspsicoactivasseocupadelossntomasycambios
conductualesdeinadaptacinasociadosalusomsomenosregulardesustanciaspsicoactivas.
ElDSMIVTRafirmaqueestoscambiossonindeseablesentodaslasculturas
DistincinenelDSMIVTRentrelascategoras:
Trastornos por uso de sustancia psicoactivas (efectos conductuales desadaptativos
asociadosasuuso).
Trastornos mentales orgnicos inducidos por sustancias psicoactivas (efectos directos
agudosocrnicossobreelSNC).
El uso patolgico de todo tipo de sustancias psicoactivas, es clasificado como dependencia o

comodiagnsticoresidualdeabusodesustanciaspsicoactivas.
A.NICOTINA
Ladependenciadelanicotinaseproducepor:
Elhumofumadodeloscigarrillosypipasaspiradosporvapulmonar.
Lassalesbsicasdelospurosabsorbidasporlosplexosvenosossublinguales.
Poreltabacoenpolvoaspiradoporlanariz.
Sntomasmsimportantesdelsndromedeabstinencia:
Necesidaddenicotina.
Irritacin,frustracinoira.
Ansiedad.
Dificultaddeconcentracin.
Inquietud.
Psicopatologa
Disminucindelritocardiaco.
Aumentodelapetitoydelpeso.
Noacarreaproblemasenelrealaboral,sinembargo,entrelos40y50aos,acarreagraves
problemasdesalud(13%demuertesanuales):altaincidenciadecncerdepulmn,enfisema,
bronquitiscrnica,problemascirculatorios,etc.
El100%delosadictosalaheronaycocana,sonfumadores.
B.CAFENA
Seencuentraendistintosproductos:caf,t,chocolate,bebidasdecola.
Tienepropiedadesestimulantes.
Suvidamediaoscilaentre3y7horas.
Unatazadecafcontienede100150mgdecafena.
Laintoxicacinporcafenapuededarseapartirde250mg(23tazas).Conmsde1000mg
diarios (710 tazas) pueden producirse contracciones musculares, actividad incansable,
agitacinpsicomotriz,hablaypensamientosconfusosyarritmiacardiaca.Astecuadrosele
denomina cafeinismo, que afecta al 10% de la poblacin y se confunde con el trastorno de
ansiedadgeneralizada.
Dosis de ms de 10000 mg pueden provocar crisis epilpticas de gran mal y muerte por fallo
respiratorio.
Seconsideraqueunconsumonormalestpordebajode600mgdiarios.
Setiendeaincluirlacafenabajoelgrupodelasxantinas(teobromina,teofilinaychocolate).
La cafena puede exacerbar trastornos de ansiedad previos y precipitar ataques de pnico,

incrementarlasintomatologaagorafbica,etc.
C.CANNABIS
Se consume principalmente la resina de haschis, que tiene un mayor poder adictivo que la
marihuana.
Existe la creencia de que no produce dependencia o es muy baja, por lo que se consume
peridicamente.Sinembargo,ladependenciaseproducecuandoelconsumoesdiarioocasi
diario.
Dado que produce menos efectos fsicos que otras drogas, suele combinarse con alcohol o
cocana.
Sntomaspositivos:sensacindebienestar,relajacin,euforia,adormecimientoyelevacinde
laactividadsexual.
Otrosefectos:letargo,anhedoniayproblemasdeatencinymemoria.

Cam:Suconsumoproduceel"sndromeamotivacional",quepredisponealconsumodeotras
drogas.
Psicopatologa
D.OPICEOS
La herona y la metadona tienen propiedades agonistas sobre los receptores opiceos,

mientrasquelanaloxonaylanaltrexona,lastienenantagonistas.
La herona se administra fundamentalmente por va IV. En los ltimos aos, se utiliza la va
fumadaporlosriesgosdecontagiodeenfermedadesinfecciosas(Sida).
Elconsumoregularprovocanivelesaltosdetolerancia.
Elpatrndedependenciayabusosedarpidamente.
Efectos:elevacindelestadodenimoysensacindebienestarplacentera.
Otros:Analgsicoeficaz,depresorrespiratorio,produceestreimientoymiosis.
Sonlosefectossimilaresalamorfinaperocondosis10vecesmenores.
Frecuentesmuertesporsobredosisdebidoaladepresinrespiratoria.
5segundosdespusdeinyectarselaheronaapareceel"flash",perdurandoelefectodurante6
horas.
Elprimerconsumoproducenauseas,vmitosydisforia.Luego,lesiguenlossntomasbuscados
comoplacer,euforiayreduccindelaansiedad(fasedelunademiel),y,enlasiguientefase,se
consumeparaencontrarsebienoparaevitarelsndromedeabstinencia.
Intoxicacin: Miosis muy intensa, euforia, apata, irritabilidad o disforia, retardo psicomotor,
somnolencia, lenguaje farfullante, reduccin de la atencin y deterioro de la capacidad de
juicio.Otrossntomas:bradicardia,hipotensin,hipotermiayanalgesia.
Siesmuyintensa,sepuedeproducirsobredosisymuerte.
Elsndromedeabstinenciaaparecevariashorasdespusdequealindividuoletoqueladosis.
Puntolgidoalos23das.Desaparecealos710das.
Sntomas:Semejantesalosdeunagripefuerte:piloereccin,sudoracin,lacrimeo,bostezosy
rinorreaalprincipio;diarrea,dolorarticular,incrementodelafrecuenciarespiratoria,vmitos,
dilatacinpupilaryprdidadepeso.
E.COCANA
Comercializadacomoclorhidratodecocana.
Otro preparado: El speedball: mezcla de herona con cocana (ambas solubles). Es peligroso
porqueactansinrgicamentedeprimiendolafuncinrespiratoria.
Dostiposdeconsumo:
1. Consumoepisdico:Finesdesemana,fiestas,anteunasobrecargadetrabajo."Colocarse":
ConsumirespordicamenteperodosisaltasLabajadapuedeserintensayenocasiones
puedeproducirsndromedeabstinenciaqueduravariosdas.
2. Consumo crnico Diariamente en dosis moderadas o altas. Conforme transcurre en
tiemposeproducetolerancia(exigeirincrementandoladosis).
Principales efectos: Euforia, grandiosidad, estado de alerta, agitacin psicomotriz, peleas,

deteriorodelacapacidaddejuicio,delaactividadlaboralysocial.
Elconsumidordecocanasueleconsumirotrasdrogasconabusoodependencia,paraaliviarlos
efectos negativos de la intoxicacin por cocana: depresin, irritabilidad, anhedonia, falta de
energa,aislamientosocial,disfuncinsexual,ideacinparanoideyproblemasdememoria.
Sndrome de abstinencia o crash: disforia, dolores gastrointestinales, querencia, depresin,

trastornodelospatronesdesueo,hipersomnolenciaehiperalgesia.
Psicopatologa
Relacinentretrastornosafectivosyabusodecocana:usoparacontrolarelhumordepresivo
hiptesisdelaautomedicacin.
Lacocanaproduceunelevadogradodedependenciapsicolgicaypocadependenciafsica.
F.ALUCINGENOSOPSICODLICOS
Psilocibina,mescalina,LSD25.
Efectos:Cambiosenlapercepcin(alucinaciones),elpensamientoyelestadodenimo,sin
producirconfusinmental,prdidadememoriaodesorientacintemporoespacial.
Laprimeraexperienciaresultaaversivaonegativa.
Seingierenporvaoral.
Suusosueleserepisdico.Cuandohayunusocontinuosedesarrollatolerancia.
EfectosagudosdelLSD25:mareos,debilidad,nauseas,visinborrosa,alteracionesdeformas
y colores, y agudizacin del sentido del odo. Alteracin del estado de nimo, dificultad para
expresarlospensamientos,despersonalizacinyalucinacionesvisuales.
Efectos crnicos del LSD25: Estados psicticos prolongados, depresin, estado de ansiedad
crnicaycambioscrnicosdepersonalidad.
Losalucingenostienen,aveces,reaccionesadversas:reaccinagudadepnico,alucinaciones
desagradables,miedoporlassensacionesexperimentadas,estadospsicticos.Flashbacks.
G.ANFETAMINASOSIMPATICOMIMTICOSDEACCINSIMILAR
Anfetaminas,dextroanfetaminasymetanfetaminas.
Vadeadministracinoral,IVnasal.
Efectos: estimulantes del SNC, similares a los de la cocana (inicialmente fue utilizado como
descongestivo nasal): elevacin del estado de nimo, disminucin de la sensacin de fatiga y
delapetito.Posteriormente,surgeladepresinylafatiga.
La supresin sbita produce los signos contrarios a la intoxicacin: agotamiento, sueo
excesivo,apetitovorazydepresin.
El consumo puede ser episdico o crnico y diario o casi diario. Se detiene cuando queda
fsicamenteexhaustoonopuedeobtenermsanfetaminas.
Elsndromedeabstinenciacuandoladosisesalta,duramuchosdas.
Para evitar los efectos negativos de la intoxicacin, suelen consumir, abusar o depender del
alcohol,sedantes,hipnticosoansiolticos.
Efectos conductuales ms importantes: depresin, irritabilidad, anhedonia, disfuncin social,
ideacin paranoide, alteraciones de la atencin y problemas de memoria. En ocasiones, se
incrementalaagresividadenelperiododelaintoxicacin.
H.DEPENDENCIADEFENCICLINA(PCP)YARILCICLOHEXILAMINASDEACCINSIMILAR
PCP,quetaminaytiofeno.
Vaoral,IV,fumadaeinhalada.
Se comenz a utilizar como anestsico pero se suprimi por producir efectos mentales
similaresalosdelosalucingenos.
Psicopatologa
Seutilizaendosisaltasydeformaepisdica.
Principalesefectos:distorsindelasimgenes,cambiosenelestadodenimo,alucinaciones,
desorientacin,mareo,taquicardia,sudoracineincrementodeltonomuscular.
I.INHALANTES
Elcompuestoqumicoqueproducelosefectospsicoactivossonloshidrocarburosalifticosy
aromticos,engasolinas,disolventes,pegamentos,etc.
Losefectosduranslounospocosminutos.
Iniciales: Similares a la intoxicacin alcohlica, buscando el rush, para conseguir de modo
rpidounsentimientodeeuforiaydesaparicindelainhibiciones.
Posteriormente:Sedacin,dolordecabezaytrastornosgastrointestinales.
Si el consumo persiste: problemas graves pulmonares y circulatorios, anemia, hepatitis,
trastornosdeldesarrollo,neuropatas,etc.Complicacionesrenalesyhepticas.
J.SEDANTES,HIPNTICOSOANSIOLTICOS
Benzodiacepinas,barbitricosyotrassustancias.
LosreceptoresdebenzodiacepinassonpartedelcomplejoGABA.
Las benzodiacepinas se utilizan para el tratamiento de la ansiedad y es el tipo de medicacin
psicoactivamscomnmenterecetada.
Sonunadelassustanciasconmayorpotencialdeabusoydependencia.
Consumo: Se da bsicamente en jvenes, para incrementar (opiceos) o disminuir (cocana o
anfetaminas)elefectodeotrasdrogaspsicoactivas.
Vaoral.
Fenmenodetolerancia.
TEORASYMODELOSEXPLICATIVOSDELASDROGODEPENDENCIAS
A.MODELOMORALYMODELOBIOLGICO
Fueronlosprimerosenutilizarse,hastaladcadadelos80.
Paraelmodelobiolgico,lapersonadependadeunasustanciaqumica,debidoafactoresde
predisposicinbiolgicosogenticos.
Dentrodelmodelobiolgicosehanpropuestoexplicacionesbasadasen:
Causasgenticas(alcoholismo).
Metablicos(obesidad).
"Noxa"internaparaexplicarladependenciadelaherona.
Sinembargo,losdatoscientficos,noexplicangranpartedelasconductasadictivas.
Elmodelomoralafirmaqueeladictonoescapazderesistirlatentacinporsupobreobaja
moralidad.
Aunque ambos modelos son reduccionistas, la sociedad suele creer en ellos para explicar las
conductasadictivas.
Psicopatologa
B.HIPTESISDELAAUTOMEDICACIN
Los pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, lo hacen porque sufren
trastornos endgenos con sustrato biolgico que, directa o indirectamente, le aboca al
consumodesustanciaspsicoactivascomoformadeautotratamiento.
Elintentorepetidoyfallidodeorientarlosalaabstinencia,sepuedeclasificarcomo:
1. Intil: Porque la mayora de las drogas tienen una mayor rapidez de accin y generan menos
efectosindeseablesquelosfrmacosutilizadosenlaactualidad.
2. Contraproducente:Porquenecesitandoconsumiryestandoesassustanciassujetasalaoferta
ilegal que impide conocer la pureza y calidad el individuo se encuentra abocado a
complicacionesinfecciosas.
3. Cruel:Porquesepermitequeelautotratamientoquebuscaleaboqueaconductasdelictivasya
unaposiblemuerteporsobredosificacinoSIDA.
4. Frustranteparalosequiposteraputicos:Porquesuelentenerrecadasmuyfrecuentes.
5. Peligrosoparalasaludpblica:Lapersistenciaenelconsumoilegalylasrecadascompulsivas
favorecenelusodematerialinyectablecompartido,yportantolaextensindelcontagioporel
VIH.
Esta hiptesis se fundamenta en el descubrimiento de los receptores opiceos en el SNC

Sugierequecualquiersustancia,producealgnefectoenelSNCqueimplicainteractuarcon
estructuras especficas La sustancia exgena (herona, cocana), actuando repetidamente
sobre determinadas estructuras orgnicas, desencadenan una serie de cambios moleculares y
funcionalesenelSNC,quetransformanaunindividuo"sano"en"dependiente"(ladependencia
noseproduceentodaslaspersonasqueingierenlasustancia).
Casasycols.sugierenlaexistenciadetrestiposdeadictos:
1. Pacientessintrastornospsquicosconcomitantesyconunnivelsocioeconmicoycultural
medioalto, que sabran donde est el lmite y ello les permitira mantener el equilibrio.
Pueden dejar la sustancia pero vuelven a consumirla por el malestar que les provoca el
sndromedeabstinencia.

2. Pacientessinpatologapsquicaconcomitanteperoconunprecarionivelsocioeconmicoy
cultural,queprecisanlasustanciaparallevarunavidanormalysuelenconseguirlaatravs
deactosdelictivos.Notienenmotivacinparaabandonarla.
3. Pacientes con trastornos psquicos concomitantes (padecen previamente un trastorno de

personalidad). La sustancia les ayuda inicialmente, pero luego les lleva a conductas
anrquicasydesestructuradas.Suelenserobligadosadesintoxicarse,recaeposteriormente
y entra en un crculo vicioso. Al tiempo que se dan cuenta de su imposibilidad para
abandonar la sustancia y pueden incrementar los sentimientos autodestructivos siendo
impredeciblesuevolucinalargoplazo.
Aunque sta hiptesis fue inicialmente planteada para los opiceos y psicoestimulantes, es
aplicablealalcohol.
Psicopatologa
Loquevieneaplantearestahiptesisesqueelconsumodedrogasesunatentativaevasivay
equivocadadeautoterapia.
Existen datos a favor y en contra de la hiptesis: Se ha encontrado evidencia parcial en
pacientesesquizofrnicosyenpersonascontrastornosdelapersonalidad.
Deconfirmarselahiptesis,tendrarepercusionesparalaactualdiscusinsobrelalegalizacin
delasdrogas.
C.TEORADELAPRENDIZAJE
Estemodeloexplicalaconductacomounfenmenodeadquisicinquesiguelasleyesde:
CondicionamientoClsico(CC)
CondicionamientoOperante(CO)
Aprendizajesocial
1.CondicionamientoClsico
Wikler,observque,individuosquehabansidoadictosalaherona,avecesmostrabanseales
deunsndromedeabstinencia,alquedenominSndromedeabstinenciacondicionada Los
episodiosdeabstinencia(RI)sehabranapareadoconestmulosambientales(ECs),porloque
lapresenciadestosopensarenellosprovocaraunaRCdeabstinencia.
Varios estudios han demostrado que, en el desarrollo de la tolerancia a las drogas, distintos
estmulosambientalesinfluyenenlaaparicindelatoleranciaTOLERANCIACONDUCTUAL
(noslodependedelaexperienciadirectaconladroga,sinotambindelaexperienciaconlas
sealesambientalespresentesenelmomentodelaautoadministracin).
SediferenciadelaToleranciadisposicionalcapacidaddelorganismoparaconvertirladroga
circulanteencompuestosinactivosquesonexcretados.
Tambin se diferencia de la Tolerancia farmacodinmica La misma cantidad de droga
produceunefectomenoracausadeunmecanismodecontraadaptacinenelSNC.

DESARROLLODETOLERANCIACONDUCTUAL(Graa):Cuandounadroga(EI)seadministra,su
efecto(RI)vaprecedidodelaestimulacinambientalenqueserealizalaadministracin(EC):
SilaRCqueelicitalaestimulacinambiental,esdesignoopuestoalefectodeladroga(EI),
seproduceunaRCcompensatoria.
Si stas RC compensatorias interactan con los efectos incondicionados de la droga, el
resultado ser una debilitacin progresiva de dichos efectos a medida que las RCs vayan
creciendoToleranciacondicionada.
Otrofenmeno:RCssimilaresefectossubjetivosyfisiolgicossimilaresalosdelaherona
quemanifiestanalgunosadictoscuandoselesinyectaensulugarunasolucinsalina.Aparecen
inmediatamente despus de una autoadministracin (no antes). Este fenmeno ha sido
estudiado dentro del efecto placebo de las drogas. Se asume que los efectos similares a la
droga o "efectos placebo" han sido condicionados en el pasado mediante la exposicin a las
drogasbajocircunstanciassimilares.
2.Condicionamientooperante
Psicopatologa
Permite explicar la conducta y especialmente la de autoadministracin de drogas, y ha

explicadoelhechodequelaprobabilidaddeocurrenciadeunaconductaestdeterminadapor
susconsecuencias.
Losopiceospuedenfuncionareficazmentecomo:
1. Reforzadores positivos: distintos estudios han mostrado cmo las drogas son potentes
reforzadorespositivos.Enestosestudiosseproporcionamorfinaenpequeasdosisconlo
quenohaydependenciafsicadadoquehabasndromedeabstinencia.
2. Reforzadores negativos: se relaciona con la nusea, tpico componente aversivo de la
conducta de autoadministracin. Este componente aversivo desaparece con la continua
administracin de opiceos, manifestndose de nuevo todas las caractersticas de
reforzadorpositivounavezestablecidaladependenciafsica.
Portantolaconductadeconsumo,esreforzadanegativamenteeincrementasuprobabilidad
de ocurrencia no por el estado que genera en el organismo, sino para aliviar el estado de
aversividad(sndromedeabstinencia).
EstudiodelainteraccindelCCCO.
Enstetienengranrelevancialossucesosambientalesenqueocurrelaconducta:Sistosson
significativos, pueden funcionar como EIs que se asocien a otros estmulos ambientales por
medio del CC. En el consumo de los opiceos existen muchos reforzamientos condicionados
asociadosalabsqueda,posesinoconsumodeladroga.
Engeneral,unestmuloqueestasociadoconunaconductadeterminadaenunacadenade
respuesta, puede llegar a funcionar como un reforzador condicionado para aquellas
conductasqueleprecedenycomounestmulodiscriminativoparalasiguienteconducta.
3.Lateoradelaprendizajesocial
EnlaactualidadseacudealaTeoradeBANDURAparaexplicarelconsumodedrogas:Integra
el CC, el CO y el Condicionamiento vicario. Permite explicar el inicio (en especial), el
mantenimientoyelabandonodelconsumodedrogas.
LosSUPUESTOSenlosquesebasason:
1. La conducta adictiva est mediada por las cogniciones, compuestas de expectativas que son
creenciassobrelosefectosdelaconductadeconsumo.
2. Estascognicionesestnacumuladasatravsdelainteraccinsocialeneldesarrollo,y,atravs
de experiencias con los efectos farmacolgicos directos e interpersonales indirectos de la
conductadeconsumo
3. Los determinantes principales de la conducta de consumo son los significados funcionales

unidos a la conducta de consumo en combinacin con la eficacia esperada de conductas
alternativas.
Psicopatologa
4. Los hbitos de consumo se desarrollan: cada episodio de consumo puede contribuir

posteriormentealaformacindelhbitoporelincrementodelestrsyporlimitarlasopciones
deconductasalternativas.
5. Larecuperacindependedeldesarrollodehabilidadesdeafrontamientoalternativas.
Enlafasedeadquisicin,tienengranimportancialosmodelosyhabilidadesdeafrontamiento
de que disponga la persona (relaciones familiares, fracaso escolar, habilidades competencia
social,disponibilidaddroga).
Unaveziniciadoelconsumo,lasvariablesquelomantienensonlanecesidaddeincrementar
elestadoafectivopositivo.
Tambin es frecuente el fenmeno de escalada (primero drogas legales, luego marihuana,
despus opiceos...). y utilizar el consumo como estrategia de afrontamiento ante los
problemascotidianosorelacionadosconelestrs,juntoalacarenciadeuncontrolpersonal
adecuado.
Elindividuoseplanteaelabandono,cuandosehaceconscientedequeladrogalehacedao,
leafectaareasimportantesdesuvidaoselecruzaalgneventovital.
Paraelmantenimientodelaabstinencianecesitarapoyosocial,ylanecesidaddecambiode
estilodevida.
4.Elmodelosocial
PEELE:Papeldelasadiccionesennuestroestilodevida:sosteniendoquenoeslasustanciao
la conducta la que produce la adiccin, sino el modo como la persona interpreta su propia
experienciaadictivaycomoresponde,tantoanivelfisiolgico,emocionaloconductualala
mismaEnlaadiccininfluyen:
Elmododeenfrentarsealmundo.
Elmododeverseasmismo.
Este modo de enfrentarse al mundo viene determinado por las experiencias pasadas, la
personalidadyelentornosocial.
Lasdrogasylasconductasqueproducenadiccinseconvertiranenmuletillasparaafrontar
mejorlavidaantesituacionesdeestrs,ansiedad,dolor,depresin.
El adicto se caracterizara por ser dependiente, no por la sustancia, sino por el impulso de
dependeryporsupasividad,siendostalaesenciadelaadiccin.
ParaPeelenuestraculturafavorecelasadiccionesaltenercomovalorescentralesellogroyel
xitoindividual.Alserdifcilconseguirlo,elrefugiarseenlaadiccinesunmododeverlavida
delladoopuesto.
Ante una sustancia o conductas unas personas se harn adictas y otras no en funcin de su
personalidad,lasituacinylasmotivaciones.
Elfactorclaveparanoconvertirsecualquierconductaenadictivaesquelapersonaseacapaz
decontrolarlaeintroducirlaensuvida.Elloexigediferenciarlobuenodeloperjudicialytener
enlavidamodosdesatisfaccindistintosalasconductasadictivasyaceptarseunotalcomoes.
Psicopatologa
Caractersticasdeunaadiccin(Peele):
1. Esuncontinuo.
2. Desvirtalasotrasimplicacionesqueunapersonaposee,limitandotodoslosmbitosdela
vida.
3. No es una experiencia placentera y a ella se llega para eliminar el dolor, sea fsico o
emocional.
4. Eslaincapacidaddeescogerelnohaceralgo.
Segnesteplanteamientosuperarlaadiccinesmuydifcil.Alconsiderarlaadiccincomoun
problema existencial, el tratamiento requiere adquirir nuevos patrones de conducta y
reestructurarlapersonalidadexistente.Lacuracinsedaracuandoelindividuo,dejeatrssu
adiccin,nodependadeellayestablezcaunnuevomododerelacionarseconsigomismoycon
elmundo.
De modo curioso, Peele plantea que tambin el tratamiento de la adiccin puede llegar a
convertirseenunaadiccinensmisma:Elnuevopoderexterno,elterapeutaoelgrupode
terapia,puedentenerlasmismascaractersticasquelaconductaadictiva.Loquesepretende
es sustituir una adiccin negativa por una adiccin positiva que permitir que el individuo
consigasuautonomaypuedadesarrollarselibrementeporsmismo.
Psicopatologa
CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS
INTRODUCCIN
Trastornoalimentario:Presenciadepatronesalimentariosanmalos.
EnlaversindelDSMIIIyDSMIIIR,seclasificabandentrodelostrastornosdeinicioenla
infancia y la adolescencia, junto con otras anomalas de la alimentacin en la primera
infancia.
Actualmente se entiende por trastorno alimentario aquellas alteraciones en las que la
conducta alimentaria est alterada como consecuencia de los intentos que hacen las
pacientes por controlar su peso y su cuerpo. Cada vez es ms frecuente encontrarse con
anorexia y bulimia nerviosa en la adolescencia tarda el DSMIV los ha eliminado de la
categoradeinicioenlainfancia.
La anorexia, la bulimia y, la obesidad no son entidades separadas se pueden alternar en

unamismapersonaalolargodeltiempoy,comotrastornos,tienenmuchascaractersticasen
comn:
Afectanprincipalmenteamujeres.
Todaslaspersonasquelaspadecensufrendealteracionesensuimagencorporal.
La incidencia ha aumentado en las sociedades occidentales debido a: cambio esttico,
sobrevaloracindeladelgadez,elcambioderolesdelamujerylosfactoressocioculturales.
Se trata de un fenmeno complejo en el que confluyen variables sociales, fisiolgicas y

psicolgicas.
ANOREXIANERVIOSA
Anorexia:faltadeapetito.
Enlaanorexianerviosa,lapersonanocome,peroquenodejadepensarquedebeingerirpara
noestargorda,yesahdonderadicasupatologa:eldeseoirrefrenabledeseguiradelgazando,
inclusoaunqueyahayaperdidogranporcentajedepeso.
Lastrescaractersticasesencialesdelaanorexianerviosa(AN)segnBruch,1973:
1. Ladistorsinenlapercepcindelaimagencorporal,sinquereconozcaelprogresodesu
delgadez.
2. Lapercepcindistorsionadadelosestmulospropioceptivos.
3. Unsentimientogeneraldeineficaciapersonal.
A.EPIDEMIOLOGA
Afectafundamentalmenteamujeres(el95%).
Entre10y30aos(inicioentrelos13y18).
BabigianyHutton(1980)hancomprobadoquelaincidenciadelaanorexiasehadoblado.
Laprevalenciaenlapoblacingeneral:menordel1%.
Hay unas poblaciones ms sensibles que otras: pases desarrollados con un nivel econmico
alto(aunquesehaobservadoundesplazamientohacialasclasesmsbajas).
Extendidoentreciertasprofesiones(modeloogimnasta).
Psicopatologa
B.CARACTERSTICASCLNICAS
Caracterstica clnica esencial: Rechazo a mantener el peso por encima del valor mnimo
normalparasuedadytalladeseodeperderpesoyterrorantelagorduraqueseconvierte
enelcentrodetodassuspreocupacionesyqueperturbagravementeelrestodefacetasdesu
vida. Es habitual que esta alteracin se inicie con alguna crtica sobre su peso, con lo que
empiezanarestringirlaingesta.Logradalaprdidadepeso,siguenreduciendolascolorasque
ingierenporda(de600a800),yaunquetenganhambremitiganlosefectosbebiendomucho
agua, usando anfetaminas, tomando laxantes o inducindose el vmito despus de comer y
manteniendounaexageradaactividadfsica.
Otradelascaractersticasclnicas:Distorsindelaimagencorporal(versegordaaunestando
demacrada),aunquenoesunacaractersticapatognomnicaexclusivadelaANynosiemprese
manifiestaas.
Enmuchasadolescentesseretrasasudesarrollosexualyenlasadultasdisminuyeelinterspor
elsexoqueseconvierteenalgoconflictivo.
La falta de conciencia de enfermedad hace que se acuda a la consulta en un estado muy
avanzadodedemacracin.
CRITERIOSDIAGNSTICOSOFICIALES:tabla15.1
El DSMIV introduce una matizacin en la definicin de la alteracin de la imagen corporal

(importanciadelpropiocuerpocomodefinicindesuvalacomopersona).
Principal cambio que introduce el DSMIV: La aceptacin de los subtipos de la anorexia

nerviosa:
1. Restrictivo: Durante el episodio de AN, la persona no se empea habitualmente en
atraconesoconductaspurgantes.
2. Purgante: Tipo "atracn". La persona se empea en atracones y conductas purgantes
(vmitos,usodelaxantesodiurticos).

En el DSMIIIR: La persona que presentara episodios de atracones, hubiera requerido dos
diagnsticosseparados:deanorexiaydebulimianerviosa.
EnelDSMIV:Imposibilidaddeestablecerunaclaradelimitacinentreambossndromes.Segn
WilsonyWalsh(1991),laANenelDSMIVsellevarlabazadeldiagnsticodelostrastornos
alimentarios;esdecir,primerohabrquedescartarlapresenciadeAN.
C.SUBTIPOS:RESTRICTIVASVERSUSBULIMICAS(OPURGADAS)
Beumont,GeorgeySmartclasificaronalasanorxicasendossubtipos:
1. Restrictivas:Pierdenpesoatravsdedietasyejerciciosextenuantes.Lescaracterizaunmayor
perfeccionismo,rigidez,hiperresponsabilidadysentimientosdeineficacia.
2. Vomitadoras (o anorxicas bulmicas): Episodios de atracones seguidos por vmitos
autoinducidosoabusodelaxantes.Exhibenunamayoralteracinpsicopatolgicaconcurrente
(ansiedad,depresin)quelasdetiporestrictivo.Esmshabitualencontrarhistoriafamiliarde
Psicopatologa
obesidad,sobrepesopremrbido.Mayorimpulsividad,reaccionesdistmicasfrecuentes,mayor
labilidademocionalymayorfrecuenciadeconductasadictivas.
D.COMORBILIDAD
Lasintomatologaafectivasueleestarpresentedesdelasprimerasfasesdeltrastorno:estado
denimoansiosoirritablequesegnavanzaelcuadrosetransformaendisforia.

Enelseguimiento:Lossntomasdepresivosestnpresentesenunterciodeloscasos(el10%
podra clasificarse de depresin mayor). Aunque exista una relacin entre AN y depresin no
parecequelaprimeraderivedelasegunda,msbien,eltrastornoafectivopuedepredisponer
y/oconcurrirconlaAN,yportantolaagrave.
Lossntomasobsesivosseencuentranenel25%deanorxicasyun10%delaspersonasque
recibenundiagnsticodeobsesincompulsinhantenidounahistoriapreviadeAN.Setiende
aconsiderarquelasintomatologaobsesivaessecundariaaltrastornodelaalimentacin.

EnestudiosseharelacionadolaANcondiversostrastornosdelapersonalidad:
Anorxicas del subtipo bulmico y las bulmicas: mayores niveles de psicopatologa, como
depresin,irritabilidad,ansiedadyconductaantisocial(abusosdesustanciasyrobos)la
sintomatologabulmicaagravaeldiagnstico.
Un aspecto psicolgico ms caracterstico de la anorexia nerviosa que de la BN son las
tendenciasobsesivas.
E.COMPLICACIONESFSICAS
Los efectos de la demacracin se manifiestan como: hipotermia, bradicardia, hipotensin,

edemalanugo,estreimientoycambiosmetablicos.Enlamayoradeloscasos,laamenorrea
sigue a la prdida de peso debido a un hipogonadismo hipogonadotrfico, pero tambin la
puede anteceder. Si la anorexia se produce antes de la menarqua, la interrupcin del
desarrollopuberalpuedeproducirdeteriorosirreversibles.
La mayora de las caractersticas fisiopatolgicas desaparecen a medida que se recupera el
peso.
Las complicaciones fsicas asociadas a la mortalidad son la tuberculosis y trastornos

gastrointestinales. Otras consecuencias irreversibles son osteoporosis, fracturas, cifosis
(encorvatura de la columna vertebral) y otras deformaciones as como prolapso de la vlvula
mitral.
F.EVOLUCINYPRONSTICO
Laanorexiatieneuncursocrnicoyseacompaadeunaseriedecomplicacionesadicionales
tantodecomorbilidadcomodemortalidad.Ladesnutricindelapacientepuededesembocar
enestadoscaqucticosconprdidasponderalesdel50%desupesoidneo.
Tasa de suicidio del 3 % (segunda causa de muerte despus de la desnutricin). Aunque se

consiga una estabilizacin del peso, las pacientes siguen presentando una psicopatologa
considerableentornoalapreocupacinporelpeso.
Psicopatologa
FactorespronsticosdelaAN:
Indicativos de mal pronstico: una mayor duracin del trastorno (muchos intentos de
abordaje teraputico), mnimo peso alcanzado, edad de inicio, personalidad premrbida,
dificultadessocialesyrelacionesfamiliaresdeterioradas.
G.DIAGNSTICODIFERENCIAL
Alteracionesquecursanconprdidasdepesoy/opatronesalimentariosanmalos:ladiabetes
mellitus, la neoplasia y la tirotoxicosis. Para descartar caquexia hipofisaria es conveniente
realizarexploracionesneurolgicasyendocrinas.
Ladepresinpuedecursarconanorexiayprdidadepeso,peronosedaunmiedopatolgicoa
engordarniproblemasconlaimagencorporal.
En el trastorno obsesivo compulsivo puede desarrollarse una evitacin a los alimentos (por
temoraqueestncontaminados)yritualesdirigidosasupurificacin.
H.ETIOPATOGENA
La AN es el producto de un conjunto de fuerzas que interactan: factores predisponentes,

desencadenantesyperpetuantes.
FACTORES PREDISPONENTES: factores individuales, familiares y socioculturales. La estructura

familiardeestaspacientesparecedificultareldesarrollodeautonomaeindependenciaqueha
dedesarrollarseenlaadolescenciaypreocuparseexcesivamenteporlaapariencia,laautovala
yelxito.
Factoresgenticos.
Edadde1320aos.
Sexofemenino.
Trastornoafectivo.
Introversin/inestabilidad.
Obesidad.
Nivelsocialmedioalto.
Familiarescontrastornoafectivo.
Familiaresconadicciones.
Familiarescontrastornosdelaingesta.
Obesidadmaterna.
Valoresestticosdominantes.
FACTORESPRECIPITANTES:Losqueinicianeltrastorno.Sedefinenporelfracasodelindividuo
poradaptarsealasdemandasqueselepidenenunmomentodado.
Cambioscorporales.
Separacionesyprdidas.
Psicopatologa
Rupturasconyugalesdelpadre.
Contactossexuales.
Incrementorpidodepeso.
Crticassobreelcuerpo.
Enfermedadadelgazante.
Traumatismodesfigurador.
Incrementodelaactividadfsica.
Acontecimientosvitales.
FACTORES DE MANTENIMIENTO: explican la autoperpetuacin del cuadro debido a las

consecuenciasfsicasypsicolgicasderivadasdelapsicopatologadeltrastornoalimentario.
Consecuenciasdelainanicin.
Interaccinfamiliar.
Aislamientosocial.
Cognicionesanorxicas.
Actividadfsicaexcesiva.
Yatrogenia.
BULIMIANERVIOSA
BULIMIA:"hambredesmesurada".mbitoclnico:Episodioscaracterizadosporunanecesidad
imperiosa e irrefrenable de ingerir grandes cantidades de comida (generalmente de alto
contenidocalrico);Comoconsecuencia,lapersonaseveinvadidaporfuertessentimientosde
culpaytienelanecesidaddemitigarlosefectos(porejemploautoinducindoseelvmito).
Antes de su formulacincomosndromeoficialestetrastornohaba recibidovariosnombres:

Sndromedeldelgadogordo,bulimarexia,sndromedelcaosdiettico.
El DSMIII lo reconoce como una entidad diagnstica diferenciada y el DSMIIIR corrige
algunos criterios que lo hacan incompatible con la anorexia y le aade el calificativo de
"nerviosa".
SegnCasper,lastrescaractersticasdeestecuadroseran:
a) Laprdidasubjetivadelcontrolsobrelaingestaylosepisodiosbulmicosasociados.
b) Lasconductasdestinadasalcontroldelpesocorporal.
c) Unapreocupacinextremaporlafigurayelpesocorporales.
A.EPIDEMIOLOGA
Psicopatologa
Trastornodifcildedetectar(lapacienteintentaocultarloyadems,enestecaso,supesono
tieneporqullamarlaatencin).
Tienemayorincidenciaenelsexofemenino(95%).
Laedaddeaparicin:entre1825aos.
Estmsdistribuidasocialmente.
B.CARACTERSTICASCLNICAS
Preocupacinporlaimagencorporal.
Prdidadecontrolsobresucomportamientoalimentario.
La descripcin que ha dado el DSMIIIR sobre el atracn ("ingesta voraz": ingerir grandes
cantidadesdecomidaenunbrevelapsodetiempo),hasidocriticadoporque,lavaloracindel
"atracn"esbastantesubjetivaeidiosincrtica(Unapacientepuedeconsiderarquehatenido
unatracncuandohaconsumidograndescantidadesdecomida,perootralopuedeconsiderar
sloporhabercomidoalgntipodealimentoprohibido).
Existeunaentrevistaestructurada(EDE),quediferencialaimpresinsubjetivadelapacientey
eljuiciodelclnicoentornoalapresenciadelatracn.
Aestosepisodiosdeatraconeslesiguenunconjuntodeconductascompensatoriasparaevitar
losefectos en el incrementodepeso(provocarseel vmito,aunquepuedeconvertirseen un
acto reflejo, laxantes o diurticos, ejercicios fsicos vigorosos y llevar una dieta estricta o
ayunar).
Los periodos de bulimia pueden alternarse con periodos de ingesta normal o con ayunos y
dietas.
Estasconductasvanencaminadasaevitarelsobrepeso,laideademantenerelpesoidealtoma
la forma de idea sobrevalorada y no de idea obsesiva. Tambin se da el fenmeno de
sobrestimacin corporal y presentan como las anorxicas el mismo miedo mrbido a
convertirseenpersonasgordas.
PRINCIPALESCRITERIOSDIAGNSTICOSOFICIALEStabla15.3
Una de las aportaciones de la IV edicin es la introduccin de dos tipos de BN. Se ha puesto de

manifiestoqueestaspacientesutilizanalmenosdosconductascompensatoriasdelosatracones:
1. Laspurgantes(vmitos,laxantes,diurticos).
2. Lasnopurgantes(ejercicio,dietasestrictas).
Esta distincin puede tener implicaciones en el tratamiento del trastorno y en la propia
conceptualizacin.
FairburnyBeglin:Lapresenciadevmitosyotrospurgantespuedeestarreflejandodificultad
paraseguirunadietaestrictaounplandeejercicioextremo.
C.SUBTIPOSDEBULIMIA:LASQUESEPURGANVERSUSLASQUENOSEPURGAN
Psicopatologa
Willmuth,Leitenberg,RosenyCado:
Lasqueutilizanconductaspurgantes(vmitos,elusodelaxantesodediurticos)tienen:
Mayorgradodedistorsindelaimagencorporal.
Mayordeseodeestardelgadas.
(sobre todo depresin y obsesiones). Ms patrones alimentarios anmalos y
psicopatologas.
Trabajosquehanutilizadomedidaspsicofisiolgicas:Enlasbulmicasseproduceunincremento
enlaansiedaddespusdelaingesta.
Tambin, incremento de los niveles de glucosa e insulina que, despus de la purga, tanto la
insulinacomolaglucosavolvieronadecrecer(puedellevaraunnuevoatracn).
Enloscasosmsseverosdebulimia(lasquesepurgan)seencuentraunatasametablicams
baja que en las normales (confirma la mayor alteracin que presentan las anorxicas del
subtipobulmicoencomparacinconlasrestrictivas).
D.COMORBILIDAD
Frecuente la presencia de ansiedad, depresin e irritabilidad, as como ideacin de suicidio

(agudizada por los episodios bulmicos), pero los estudios han demostrado que la depresin
desaparecesegnsenormalizalaconductadecomer.
OtrossntomashabitualesenlaBNsonlosqueserefierenalasconductasadictivasyalcontrol
deimpulsos.
E.COMPLICACIONESFSICAS
Debidoaldesajusteprovocadoporlosvmitos,elusodelaxantesetc:depleccindelosniveles
de potasio, hipertrofia de la glndula partida, hipocalemia, infecciones urinarias, arritmias
cardiacas,crisistetnicas,parestesiaperifricaycrisisepilpticas.
Alargoplazo:daorenaleirregularidadesmenstruales.
Loslaxantesacabanprovocandoestreimiento.
Puedenpresentarcallosidadeseneldorsodelamano(signodeRussell)producidaporelroce
delosincisivosyprovocarlaerosindelesmaltedentalycaries.
F.EVOLUCINYPRONSTICO
El40%delasbulmicaspermanecensintomticascrnicamente.
Entreel40yel60%depacientestratadasrecaenenelseguimiento.
Pocaproporcindemortalidad(nicomoconsecuenciafsicaniporsuicidio).
Russellobservaqueloscasosqueprocedendeunaanorexiapreviatienenpeorpronstico.
Otrosfactoresqueagravanelcuadroson:
Caractersticasdelapersonalidad(impulsividad).
Usoyabusodesustancias.
Mayorpresenciadeconductasautolesivas.
Historiadealcoholismoenlafamilia.
G.DIAGNSTICODIFERENCIAL.
Psicopatologa
Alteraciones de etiologa orgnica: descartar los tumores hipotalmicos y los sndromes de

KleineLevinydeKlverBuc(enlosquesepuedeningerirsustanciasnonutritivas).
En los trastornos de conversin, siendo el vmito psicgeno el que puede causar ms
confusin,peroningunodeellosseproduceconelfindereducirpeso.
Tambin hay que diferenciar los patrones de alimentacin que se producen en las fobias
sociales(miedoacomerenpblico,portemoraatrangantarseovomitar).
H.ETIOPATOGENA
nfasisculturalporladelgadez.
Graninsatisfaccinconsucuerpo.
ParaRussell(1985)labulimianoesmsqueunavariantedelaAN;yparadiagnosticarbulimia
tendraquehabersedadoantesunepisodiodeAN.
Dosfactoresrelevantesenlahistoriadeltrastorno:predisposicinaengordar(yhacerdietas)e
historiadetrastornosafectivos.
RELACIONESENTREANOREXIAYBULIMIANERVIOSA
LaANyBN,compartenmuchascaractersticas,yhastaunamismapsicopatologa.
Elcriterioqueacabainclinandolabalanzaeselestadodedemacracindelapaciente(elpeso),
sinembargo,basarseenesecriterioeseludirlanaturalezapsicopatolgicadeltrastorno.
Esmssensatodecidirenfuncindelapresenciaoausenciadelasintomatologabulmica.De
hecholasanorxicassubtipobulmicoylasbulmicastienenmsencomnentresqueconlas
anorxicasdeltiporestrictivo.
FairburnyCooperhandestacadoquelasPRINCIPALESCARACTERSTICASDELAANYLABN:
Psicopatologaespecfica:
1. Preocupacin extrema sobre el peso y la forma corporales. Adscripcin de la
autoevaluacinexclusivamenteenstostrminos.
2. Comportamiento dirigido al control de peso y figura: vmito autoinducidos, uso de
purgantesylaxantes,ejerciciovigoroso(mscaractersticodelaAN).
3. Episodiosbulmicos(msespecficoenlaBN).

Psicopatologageneral:
1. Ampliagamadesntomasdepresivosyansiedad.
2. Caractersticasobsesivas.
3. Pobreconcentracin.
4. Funcionamientosocialdeficitario.
Psicopatologa
Estosautoresconcluyenque:

a) Algunas caractersticas de la AN son probablemente una consecuencia de su estado de
inanicin Cuando se recupere el peso la mayor parte de estos sntomas desaparecen,
perolosepisodiosdecomerenexcesoylascaractersticasdepresivaspersisten.

b) AlgunosdelossntomasdelaBNydelsubtipobulmicodelaanorexiasonsecundariosala
respuesta psicolgica a la prdida de control sobre el comer. Estos sntomas mejoran al
restablecerestecontrolylossntomasdepresivostiendenadesapareceramedidaquela
conductadecomersenormaliza.
Todas stas caractersticas son secundarias a las ideas sobrevaloradas que mantienen en
tornoasupesoysufigura.
Endefinitiva,loquecaracterizaalaANyalaBNes:suextremapreocupacinporelpesoyla
formacorporales.
Loquetienesignificadodiagnsticoes:suideasobrevaloradadedelgadez.
Los trastornos alimentarios configuran un continuo en el que es difcil establecer la lnea

divisoria. Ya, Giora en 1967 acu el trmino disorexia para englobar a la anorexia y a la
bulimiasugiriendoqueconstituanlosextremosdeunmismotrastorno.

OBESIDAD
Aunque se confunde con exceso de peso, la obesidad se define como una excesiva
acumulacindetejidoadiposoenelconjuntocorporal(uncontenidomayordel35%enlas
mujeresy30%enloshombres).
Aunqueesfcildediagnosticar,sonnecesariosunosNDICESOBJETIVOSquepermitanconocer
lascantidadesdegrasacorporal.

El peso ideal se obtiene consultando las tablas estandarizadas (Metropolitan Life
Foundation).
Elestatusdepesodeunapersonaseestimacalculandoelporcentajedediferenciaentreel
pesoidealyelactual,ysuformulaes:
%Dif.delpesoideal=[(PesoactualPesoideal)/Pesoideal]x100
Sitrasaplicarestafrmulaseobtieneunapuntuacindel20%osuperiorlaobesidad
comienzaaasociarseariesgosparalasalud.
Valoracindeltejidoadiposo:
Latcnicadelplieguecutneo.
ElndicedeMasaCorporal(IMC)IMC=Kg/metros2 .
UnndicedemasacorporalIMCde30omsesindicativodeobesidad,mientrasquedeun
16omenosloesdeanorexianerviosa.
Psicopatologa
A.EPIDEMIOLOGA
Prevalenciaenlospasesoccidentalesoscilaentreel30yel50%delapoblacingeneral.
Laprevalenciavaraenfuncindelaedad,estatussocioeconmicoyraza.
Esmsfrecuenteentrelasmujeres(hasta6vecesmscomnentrelasmujeresdeclasebaja).
B.TIPOSDEOBESIDAD
1. LA OBESIDAD SECUNDARIA: Tienen su origen en trastornos endocrinos, hipotalmicos,

genticosoyatrognicosyrepresentamenosdel1%delascausasdeobesidad.
2. LAOBESIDADSIMPLE:porcebamiento.Suelesereltrastornomsfrecuente(msdel99%).
Medianteelestudiodeladipocitosediferenciandossubtiposdeobesidad:
a) La obesidad simple hiperplsica: se da en ella un mayor nmero (100 a 150 billones) y
tamaodeadipocitosytenersucomienzoenlainfancia,ascomounpeorpronstico.
b) Laobesidadsimplehipertrfica:slosedaunaumentodeltamaodeladipocitoytiene
sucomienzoenlaedadadulta.
HayDOSPERIODOSCRTICOSparalaproliferacincelular:
1. Elsegundoaodevida.
2. Enlasmujeres,laprimeraadolescencia.
Estaseralaraznporlaquelosniosyadolescentesobesostenganeldobledeadipocitosque
laspersonasnormalesdesuedad.
C.COMPLICACIONESFSICAS
Personas con un sobrepeso del 30 %: mayor riesgo de sufrir hipertensin, diabetes,

enfermedadescoronarias,etc.
Personas cuya grasa se acumula en la parte superior del cuerpo (obesidad androide): mayor
riesgo de padecer diabetes y trastornos cardiovasculares, que las personas cuya distribucin
grasaseacumulaenlaparteinferior(obesidadginoide).
D.IMPLICACIONESPSICOLOGICAS
La obesidad no est clasificada en el DSM como trastorno psiquitrico. Como mucho podra
clasificarseenelapartadodefactorespsicolgicosqueafectanalestadofsico.
La CIE10 reconoce una categora, en el mismo apartado en el que se encuentran anorexia y
bulimia,denominadaHiperfagiaenotrasalteracionespsicolgicas,comolaingestaexcesivapor
estrsyquedalugaraobesidadreactiva,ascomodesencadenarpatologas:faltadeconfianza
odistorsionesensuimagencorporalencuantoalaexageracindesusdimensiones.
SegnSanchezPlanell:larelacinentreobesidadypsicopatologasedetectaaTRESNIVELES:
1. Algunas obesidades demuestran una etiologa psicgena (comer por reacciones

emocionales).
2. Un porcentaje elevado de obesos desarrolla a lo largo de la vida diversas alteraciones
psicopatolgicasreactivasdesproporcionadasalagravedaddelaobesidad.
3. Unaproporcinimportantepresentareaccionesdistmicas.
Psicopatologa
Firme defensa de los condicionantes psicolgicos de la obesidad de Bruch (1973), quien

propusoDOSTIPOSDEOBESIDADPSICGENA:
a) La de desarrollo: producida por los problemas de aprender a diferenciar el hambre de

tensionesemocionales.
b) La obesidad reactiva: su inicio es en la vida adulta, se produce como reaccin a sucesos
traumticosoestresantesysufuncinesestabilizarelfuncionamientoemocionalyreducir
laansiedad.
Actualmente, inters en estudiar los atracones como reductores de ansiedad comer en

excesocompulsivo.Aquellosobesosqueinformandeatraconessonlosquepresentanmayor
psicopatologa.
La sintomatologa psicolgica que se encuentran en los obesos (ansiedad, depresin, baja
autoestima,etc.)eselresultadoynolacausadesucondicinobesa.
Nosehaencontradoningnperfilanormaldepersonalidadobesa.
E.CAUSASYTEORASDELAOBESIDAD
LosmecanismosporLosqueseproducelaobesidadnoestnclasificados.Aunquelosfactores
fisiolgicos son fundamentales, tambin hay que mirar las variables culturales y psicolgicas
quesonimprescindiblesparaapresarsucomplejidad.
LOS2FACTORESQUEMSINFLUYENENLACAUSADELAOBESIDAD:
1. Bajatasametablicabasal(puedemedirseporlacalorimetraindirecta).
2. Elevadonmerodeadipocitos(transmitidosgenticamente).
LATEORADELPUNTOCRTICO:Elpesocorporalestreguladoaunniveldeterminado.Enla
obesidad esta regulacin tendra un punto crtico ms alto debido al mayor nmero de
adipocitosyaunatasametablicabasalmsbaja(elsujetoestaraprogramadobiolgicamente
paratenerundeterminadoporcentaje(crtico)degrasa).Estateoranogozadeunacompleta
verificacin,deserciertacadapersonatendrasupropiopesoideal.
TEORASEXPLICATIVASDELOSTRASTORNOSALIMENTARIOS
TradicionalmentehanexistidoDOSLNEASTERICAS:

1. LAHIPTESISDELAEXTERNALIDAD:querelacionaelpatrndeingestaexcesivaconlosindicios
externosdecomida,agravadoporundficitenlapercepcindelosindiciosinternosdehambre
ysaciedad.
2. LAHIPTESISDELAACTIVACINEMOCIONAL:deracesdinmicas,queacentalaimportancia
delosfactoresemocionalescomodesencadenantesdelaconductadecomer.
Estasdoshiptesisantagnicas,hantenidoproblemasensuverificacin.
Psicopatologa
3. LA TEORA DE LA RESTRICCIN: Herman y Mack definen la restriccin como la intencin que

tieneelindividuoderestringirvoluntariamentesuingestaconelfindeconseguirelpesoideal.
Lateorapredicequeelrestrictivoquerompaocrearompersurestriccin,contrarregular,
esdecir,empezaracomerdemaneradesaforada.

LarestriccinsepuedeevaluarconlaescalaRSquetienedosfactores:fluctuacinenelpesoe
implicacinenladieta.
Se diseo para identificar aquellos dietantes crnicos que recaen peridicamente con
atracones.

Estateorasehaconvertidoenladominanteporquetieneunacapacidadexplicativasuperiory
mantieneconexionesconotrasteorasymodelos.
La dieta que tiene xito en hacer perder peso puede tambin crear un estado crnico de
hambre, especialmente si esta prdida lleva a la persona a tener un peso por debajo de su
puntocrtico.
PolivyyHermanplanteanunarelacincausalentreelhacerdietaylosepisodiosdeatracones.
La mayora de las veces, el principio de la BN coincide con un periodo de restriccin, aunque
todava hay que investigar por qu unas personas responden a la restriccin alimentaria
desarrollandoBNyotrasno.
FUTURASLINEASDEACTUACIN
Parece que empieza a haber acuerdo en considerar las caractersticas comunes que comparten
todoslostrastornosalimentarios,sealaAN,laBNolaobesidad,encuantoalapresinquetienen
estaspacientesdeadelgazarydecontrolartodoaquelloquecomen.
Schuldt y Johnson (1990) han propuesto un MODELO TRIDIMENSIONAL DE LOS TRASTORNOS

ALIMENTARIOS,dirigidotantoaldiagnosticocomoaltratamiento:
a) Elpesocorporal,seconceptualizacomouncontinuoenelquelademacracinextremayla
obesidadmasivaseransusextremos.
b) Elcontrolconductual,representaraelconflictoacercamientoevitacinquesetraduceen
la dicotoma anorexiabulimia; un ayuno prolongado constituira un extremo, y los
atraconesfrecuenteselotro.
c) Laansiedadproducidaporelmiedoalaobesidadllevaalindividuoaintentarcontrolarsu
conductaalimentaria.
Trastornosalimentarios:similitudesydiferencias:TABLA15.6
DSMIV definen como trastornos alimentarios atpicos aquellos casos en los que no estn
presentestodosloscriterios.
Hayotrossntomasqueacompaanalostrastornosalimentarioscomoson:
Psicopatologa
1. Losatraconesnocturnos:lapersonaesincapazdedormiralmenosquecalmesuansiade
comer.
2. La rumiacin: es ms frecuente en personas con historia de BN, la persona regurgita la
comidaylaremasticavariasvecesantesdetragarladefinitivamente.
3. La catadura: consiste en masticar el alimento y escupirlo sin tragarlo y puede llegar a ser
habitualentrelasbulmicas.
Hay un sndrome no considerado como oficial: El "trastorno por atracn. Comprende las
circunstancias en las que aparecen frecuentes episodios de atracones pero sin prcticas
purgantes.
Consiste en episodios bulmicos frecuentes sin el uso de mtodos extremos (sobre todo
purgantes)paracontrolarelpeso,ytenerinsatisfaccinconelpropiocuerpo.
El70%deestoscasossonobesos.

EnlapropuestadeSchlundtyJohnsonlosobesosvariaranalolargodedoscontinuos:elgrado
decontrolsobrelaingestayelmiedoalagordura.
El comer compulsivo (o la ingesta voraz) se aplicara a personas con un bajo control sobre el
comeryunbajomiedoaengordar.
El intentar ejercer un control sobre el propio cuerpo se convierte en una demostracin de

poder ejercerlo en otras facetas de la vida, una creencia que adems est siendo
continuamentereforzadaporlosactualescnonesdebellezadelasociedad.
Cooper: La caracterstica central en estos trastornos es de naturaleza cognitiva Son las

creencias y los valores en torno a su peso y forma corporal los que hacen que estn
continuamente temerosasde engordar.Todavanocontamosconuntratamientoefectivo en
estecampo,sibienlasterapiascognitivashantenidoampliadifusin.
Desde hace unos aos se estn poniendo las bases para desentraar la naturaleza de las
disfunciones cognitivas en el campo de los trastornos alimentarios. En uno de los ltimos
trabajosencontraronsesgosatencionalesparalainformacinrelacionadaconelalimentoyla
figura corporal no slo en pacientes con trastornos alimentarios, sino tambin en personas
normalesperoqueapuntabanaltoenlaescaladerestriccin.
Adems comprobamos que las anorxicas diferan de las controles sobre todo en el
procesamientodelostrminosdecomida.
Lasbulmicassediferenciabanmsenlostrminoscorporales,datocoincidenteconeltrabajo
deCooperyFairburn,yqueapoyalaideadenoretirardelosmanualesdiagnsticosoficialesla
preocupacinentornoalpesoylasformascorporalesenlaBN.
Psicopatologa
CAPITULO 16: EL JUEGO PATOLGICO
INTRODUCCIN
Apesardequelosproblemasasociadosalosjuegosdeazarhanexistidodesdeantiguo,noeshasta
el presente siglo cuando se les empieza a prestar atencin. Una de las primeras aproximaciones
psicolgicas procede de la orientacin psicoanaltica (Freud 1928). Pero no ser reconocido
internacionalmentecomountrastornomentalhasta1980cuandolaAPAloincluyeenelDSMIII.
Laprincipalcausadetantardodescubrimientotendraqueverconelapoyoempresarialy
estatal, que ha llevado a la proliferacin de estos juegos. Esto, junto con la crisis econmica y el
retroceso de los valores tradicionales ha provocado que cada da ms gente juegue (entre el 70
90%).
DESCRIPCIONCLINICA
A.CONCEPTUALIZACIN
LadefinicinquehalogradomayoraceptacinesladeLesieur,quienconsideraaljugador
comoaquellapersonaquefracasaprogresivayreiteradamenteensuintentoderesistirelimpulso
de jugar, aunque tal implicacin le provoque problemas en su vida personal, familiar y
sociprofesional.
Diversosautoreshantratadodeestructurarelprocesoatravsdelcualunapersonapasa
dejugadorsocialapatolgico.Generalmentesetratadeunprocesoquepuededuraraos,yque
suelecomenzarenlaadolescencia.Custersealatresfases:
Fasedeganancias.Sejuegapoco,alconseguiralgnpremiosecomienzaadarimportanciaa
lasgananciasyaminimizarlasprdidas,conunaumentodeoptimismoyautoestima.
Fase de prdidas. Va aumentando la frecuencia y cantidad de dinero.Para hacer frente a sus
prdidasseendeuda,porloquejuegaparapagarlasdeudas,deestemodoentraenuncrculo
vicioso(lacaza).Estcadavezmsirritableysedistanciadefamiliaresyamigos.Existeyauna
falta de control de impulsos y es difcil que reconozca el problema, la familia no lo identifica
comountrastornopsicolgico,sehacecargodelasdeudas,haciendoqueeljugadornoasuma
suresponsabilidad,ylopresionanparaquelodeje.
Fase de desesperacin. Recae pero trata de ocultarlo y termina vindose desbordado por los
problemasfinancieros,loquelellevaacometeractosilegalesquenosuelenserviolentos.Cree
que lo devolver con las prximas ganancias. Al descubrir las nuevas mentiras, el deterioro
familiarsueleserextremo.Enmuchoscasosagravadosporelconsumodealcoholcomomodo
de enfrentarse a las consecuencias de sus actos. Aumentan los signos de malestar y en
ocasioneslosintentosdesuicidio.
B.CLASIFICACINDIAGNSTICA.
GraciasaCusteren1980sereconoceeljuegocomountrastornopsiquitricoenelDSMIII.
Que lo encuadra dentro de los trastorno del control de los impulsos no clasificados en otras
categoras.Lodefinecomoun"fracasocrnicoyprogresivoenlacapacidadderesistirlosimpulsos
a jugar y a la conducta de jugar, fracaso que compromete o altera los intereses personales,
familiaresyvocacionales.

ElDSMIIIRsigueconceptualizandoeljuegocomountrastornodelcontroldelosimpulsos.
Modificaloscriteriosdiagnsticos,quesehacensimilaresalosdelasdrogas,aumentaelnmero
Psicopatologa
decriteriosnecesariosparaeldiagnsticoyeliminaeltrastornoantisocialdelapersonalidadcomo
criteriodeexclusin,reconociendoqueambostrastornospuedenirjuntos.

El DSMIV sigue incluyendo el juego patolgico como un trastorno del control de los
impulsos.Consideraquesedebencumplirporlomenoscincodelosdiezcriterios,yaconsejano
realizarestediagnsticosilaconductapuedeexplicarseporunepisodiomanaco.Estoscriterios,a
diferencia de los anteriores, estn basados en la investigacin y han sido seleccionados segn su
validezdiscriminante.Sereflejaenlaremodelacindealgunosdeloscriterios:seincluyennuevos
sntomascomojugarparaescapardeproblemasoestadosdenimodisfricosylasmentiraspara
ocultar el juego. Se da ms relevancia a las consecuencias del juego en los aspectos familiares,
socialesylegales.
LoscriteriosdiagnsticossondiferentessiseutilizalaCIE10queconsideranecesario:
1) Tresomsepisodiosdejuegoenunao.
2) Continuacin de estos episodios a pesar del malestar emocional y la interferencia con el
funcionamientoenlavidadiaria.
3) Incapacidadparacontrolarlasurgenciasajugar,combinadoconunaincapacidadparaparar.
4) Preocupacinmentalconeljuegoolascircunstanciasquelorodean.
A diferencia del DSMIIIR, mantiene como exclusin el juego excesivo en pacientes
manacosyenpersonalidadessociopticas.
C.DISTINTASCONCEPTUALIZACIONESDELJUEGOPATOLGICO.
Tradicionalmente se ha considerado como una cuestin dicotmica: se es o no se es un

jugadorpatolgico.Estaconceptualizacinsecorrespondeconelmodelomdicotradicional,DSM
IV. El adoptar este punto de vista lleva a: tener como nica meta del tratamiento la abstinencia
total, considerarlo como atenuante en los juicios o el permitir evadir responsabilidades por parte
deljugador.Seincluyenaqulosmodelosqueloconsideranunaenfermedadmental,unaadiccin
adquiridaolaconsecuenciadeunaanormalidadfsicasubyacente.
1.Comountrastornodelcontroldelosimpulsos.
Es donde lo encuadran el DSMIV, debido a su parecido con la cleptomana, el trastorno

explosivo intermitente, la piromana y la tricotilomana, que tienen en comn los siguientes
aspectos:
Fracaso en resistir el impulso, deseo o tentacin de llevar a cabo conductas que son dainas
paraelindividuooparalosdems.Puedeexistironounaresistenciaconscienteaesteimpulso.
Elactopuedeserplanificadoomeditadoono.
Sensacincrecientedetensinodeactivacin(arousal)antesdellevaracaboelacto.
Experienciadeplacerenelmomentodeconsumarelacto.Esteactoesegodistnicoentanto
queesconsonanteconeldeseoconscienteinmediatodelindividuo.Inmediatamentedespus
delactopuedehaberonosentimientosdepena,culpaoautorreproche.
Tabla16.3criteriosparaeljuegopatolgicoenelDSMIV
A. Conductadejuegodesadaptativaindicadapor,almenoscincodelossiguientessntomas:
1). Preocupadoporeljuego
2). Necesidaddejugarunacantidadmayorcadavezparaobtenerlaexcitacindeseada.
Psicopatologa
3). Hacerrepetidosintentossinxitoparacortar,odejardejugar.
4). Inquietudoirritabilidadcuandoseintentadejar.
5). Jugarcomomododeescapardelosproblemasodealiviarelhumordisfrico.
6). Volveraldasiguientepararecuperarloperdido.
7). Mentirparaocultarelalcancedesuimplicacin
8). Cometeractosilegalesparafinanciareljuego.
9). Arriesgarocomprometerunarelacinsignificativaacausadeljuego.
10). Contarconotrosoconinstitucionesparaaliviarlassituacionesfinancierasproducidas.
B. Eltrastornonosecircunscribeaunepisodiomanaco.
2.Comounaconductaadictiva.
Soncadavezmslosautoresqueseinclinanaconsiderarloas,envistadelosparalelismos
que guarda con ellas principalmente con el alcoholismo. Esta posicin es la mantenida por los
tericosdelaprendizajesocial.EsteeselpuntodevistaquesemantuvoalredactarseelDSMIIIRy
el DSMIV, donde a pesar de seguir incluyndolo en los trastornos del control de impulsos no
catalogados, sus criterios diagnsticos guardan un paralelismo con los de abuso de sustancias.
Algunosautoresmatizanotrosfactorescomunes:
Socioculturales:ampliaaceptacinsocialydisponibilidadambiental(enelalcoholyjuego).
Depersonalidad:ciertosrasgoscomunes,comoextroversinypsicoticismo.Peroestosdatos
soncontradictorios,nohabindoseencontradoningnperfilcaractersticodepersonalidad.
Modelos explicativos: se ha recurrido a modelos explicativos similares para explicar ambas
conductas. Desde las teoras del aprendizaje se postula la importancia del refuerzo tanto
negativo como positivo, y la influencia del aprendizaje observacional. Tambin se insiste en
que parecen existir mecanismos de defensa comunes, tales como la racionalizacin y la
negacin.
Fenmenoscomunes:
a) Intensa preocupacin por la bsqueda del juego y los sntomas de abstinencia y
tolerancia;
b) Fenmenocomoel"golpe"oelestadoactivadoeufricoreforzantes.
c) Aparicindeestadosdisociativos.
d) Supeditacindelestilodevidaalmantenimientodelaadiccin.
Su amplia repercusin social: ya que afecta a todos los miembros de la familia. Adems en
ambos trastornos el individuo suele explotar a la familia con mentiras o robos, aunque el
jugadorraramenteactadeformaviolenta.
El proceso de recada: suele aparecer con mayor frecuencia en los tres primeros meses, las
situacionesdealtoriesgosonsimilares,ascomoloscomponentescognitivosimplicados.
Tratamiento: las tcnicas utilizadas en ambos trastornos son similares (p.ej. las tcnicas
aversivas) y tambin en ambos son preferibles los programas de tratamiento multimodales,
dondejuegaunpapelimportantelaprevencinderecadas.
Fenmenodecoadiccin:laincidenciadejuegoenalcohlicosesde425%msaltaqueenla
poblacin normal. Tambin es ms alta la incidencia de alcoholismo en los jugadores del 4
39%.
Frenteaestatendencia,deEEUU,quetratadeagrupartodasestasconductasdentrodeun
modelo comn, otros autores hacen hincapi en las diferencias, sealando como la primera y
principal que en el juego y otras adicciones no txicas no existe ingesta de ningn producto que
Psicopatologa
ocasione cambios biolgicos en el organismo ni a corto ni a largo plazo, por lo que no se podra
hablardeadiccinensentidoestrictodeltrmino.

3.Comounaconductacompulsiva.
Se ha considerado como compulsivo por las similitudes que guarda con el trastorno
obsesivocompulsivo:urgenciaenllevaracabolaconducta,deformarepetitiva,elpapelreforzante
delamisma,eltratamientoconfluoxetinayclomipramina.Peroladiferenciaestaraenquepara
los obsesivos la conducta sera egodistnica, mientras que para los jugadores es egosintnica. La
evidenciaexperimentalnoapoyaestepuntodevista.
Otromododeconsiderarlaconductadejuegoesentenderlacomouncontinuo,enunode
sus polos se encontrara el jugador social y en el otro extremo el patolgico. Este punto de vista
permiteadmitircomometadetratamientoeljuegocontrolado,ydaprioridadalestablecimiento
deleyesquerestrinjanelaccesodelapoblacinalmismo.Demomentoyaexistendatosempricos
que apoyan este punto de vista. Bentall y cols encontraron un continuo que iba desde poco uso
hastadependencia,noencontrndoseunaclaradistincinentreeljuegocontroladoyelexcesivo.
D.EPIDEMIOLOGA.
Con el reconocimiento oficial del juego como trastorno mental en 1980 se extiende el
inters por los estudios epidemiolgicos. Estos estudios son necesarios a la hora de disear
polticasdeprevencin,tratamientosyrehabilitacin.
1.Estudiosepidemiolgicos.
LosprimerosserealizanenEEUUen1974,susresultadossealanun0,77%dejugadores
patolgicosyun2,33%dejugadoresproblema.Amediadodelos80aumentademodonotableel
inters por esta problemtica, y a partir de entonces se han llevado a cabo distintos estudios. La
mayorpartedeellosmuestranunatasadeprevalenciaqueosciladesdeel0,1%enIowaal3,37%
enelValledeDelaware.Asimismolatasadejugadoresproblemas(quecumplencriteriosparael
juego patolgico sin cumplir los 5 para el diagnstico) vara desde el 1,6% hasta el 4,1%
respectivamente.
Se han realizado otros estudios en otros pases, como Canad 1,2% patolgico y 2,6%
problemas,NuevaZelanda1,17%patolgicoyEspaa12%patolgico5,18%problema.
Estascifrasponendemanifiestolanecesidadderevisarlaspolticassobreeljuego.Parece
necesario dedicar mayor atencin a los tres niveles de prevencin (educacin y prevencin,
tratamientotempranoyrehabilitacin).
2.Estudiosrealizadossobredeterminadaspoblacionesespeciales.
a)Enpoblacionesdejugadores.
Sehanllevadoacaboestudiosdondelamuestraseobtenaentreaquellaspersonasquese
encontraban jugando. Estos estudios demuestran que el porcentaje de jugadores patolgicos se
incrementa en estas poblaciones. De Miguel encontr que el 8% de los encuestados era adicto;
Psicopatologa
Dickersonel41%acudeajugarmsdeunavezalasemana;Griffithsel18%delosadolescentes
fuediagnosticadocomojugadorpatolgico.
b)Enjvenesadolescentes
En los ltimos aos se aprecia un aumento espectacular de jvenes afectados por este
problema,acausadefactorescomo:
1. La realizacin de estudios epidemiolgicos sobre la poblacin en general, que ha puesto de
manifiestoqueelnmerodejvenesjugadorespatolgicosesmuchomselevado.
2. Laaccesibilidadcadavezmayoraljuego.
3. Lamayorconcienciacindelapoblacin,queposibilitaquesereconozcaanteselproblema.
Sehanllevadoacaboestudiosenlosqueel5%delosjvenespuedeconsiderarsejugador
patolgico,estoteniendoencuentaqueenlamayoradelospasesestprohibidoalosmenores.
E.CARACTERSTICASDEMOGRFICAS.
Durantemuchotiemposeconsidercomoprototipodejugadoraunvarn,derazablanca,
conunnivelculturalmedioaltoydemedianaedad.Esteprototiposeextrajoapartirdeestudios
delapoblacinqueacudaenbuscadetratamiento,ynosecorrespondeconlosdatosactuales,
quecomprendentambinaaquellosjugadoresquenobuscantratamiento.
Demomento,lamayorpartedelosestudiosslocontemplacadacaractersticademanera
aislada,peronosehanrealizadocrucesentrelasdistintasvariables,nienfuncindeltipodejuego.
Respectoalsexo,siguehabiendounpredominiodehombres,aunquelasdiferenciasnoson
tanmarcadasenlosestudiosepidemiolgicos(2:1)comoenlosclnicos(10:1).
En cuanto a la edad los datos indican que se da en todas las edades, si bien con mayor
frecuenciaentrelosmenoresde30aos.Pareceexistirunpatrndeusodistintosegnlaedad,los
msjvenestiendenajugarencompaadeamigos,losmayorestiendenaacudirsolos.
La patologa del juego parece extenderse a todas las clases sociales. Pero parecen existir
distinciones en los juegos, las clases mediasaltas predominan entre los jugadores de casinos,
mientrasquelamediasbajasenlasmquinasrecreativas.
Sobreelniveldeeducacin,losestudiossealan,queafectaatodoslosnivelesporigual.
Elestadocivil,tambincambiasegnseobtenganlosdatosdelapoblacinclnicaodela
general.Enlaclnicaseobservaunmayornmerodecasados,enlageneraldesolteros,separados,
etc.
F.EDADDEINICIOYCURSO.
Enlaadolescenciaenloshombresymstardeenlasmujeres.Tiendealacronicidad.
G.PROBLEMASASOCIADOSALJUEGO.
Eljugadorpatolgicosecaracterizaporhaberperdidoelcontrolsobreeljuego,yporque
estaconductaleprovocaproblemasenelmbitopersonal,social,laboralylegal.DehechoelDSM
IIIRcalificaeldeteriorocomoextremadamenteincapacitante.
1.Personales.
Psicopatologa
En muchas ocasiones, el juego va acompaado de una serie de alteraciones en la esfera

personal,quehayqueconoceryvalorarrealizando,ensucaso,undoblediagnstico.
a) Consumodedrogas.
Esbastantefrecuentequelapersonaconsumaalcohol,tabacouotrasdrogasmientrasjuega,lo
queagravalasconsecuenciasnegativas.
Las causas de esto son muy diversas y habra que apelar a factores de CC, refuerzo, y
aprendizaje observacional. En algunos casos el jugador toma alcohol para aumentar su nivel de
excitacin; en otros para no ser consciente de las prdidas y problemas que el juego le est
ocasionando; en otras ocasiones al ingerir alcohol u otras drogas se siente relajado y a gusto,
experimentandoungradodebienestarquenoconsigueenotrascircunstancias.Eljugadornoseda
cuentadelacantidadqueestingiriendo,yaqueestopuedellegaraconvertirseenunhbitoque
serealizademodoautomtico.
Adems de este consumo mientras juega, hay personas que utilizan el alcohol u otras drogas
con el fin de no sentirse culpables por las prdidas y deterioros, y debido a estos efectos
tranquilizanteslleganahacersedependientesdeestassustancias.
Elconsumodealcoholyotrasdrogasdesempeaunpapelimportanteenlasrecadas,yaque
estassustanciashacenquedisminuyaelcontrolquelapersonatienesobresuspropiasconductas.
Estemismoprocesopuedeocurriralcontrario:quealtratardeabandonarlasdrogassecaigaenel
juego.

b) Otrasconductasadictivas.
McCormick y Taber hacen referencia al estilo compulsivo que los jugadores manifiestan en
otrasactividadesplacenteras.Enunestudioeljuegopatolgicocorrelacionpositivamenteconel
usodetabaco,alcoholdrogasilegalesycomerenexceso.

c) Trastornosafectivos.
Ladepresinaparececonfrecuenciaacompaandoaljuego(enel72%),yenmuchasocasiones
sueleserlademandaporlaquesesolicitaayuda.Suincidenciaesmselevadaenlosqueadems
de jugadores consumen alcohol u otras drogas y en los que han vivido acontecimientos vitales
estresantes.
La mayor parte de las veces, la depresin es resultado de la conducta de juego, debido a las
consecuencias desastrosas que produce; pero tambin puede ser un desencadenante, ya que la
persona lo poda utilizar como un modo de hacer frente a estos sentimientos desagradables,
establecindose as un circulo vicioso. De hecho los trastornos afectivos son la causa de muchas
recadas.

d) Estrspostraumtico
En un estudio se encontr que el 23% de los jugadores haba vivido acontecimientos vitales
muyestresantes.Estosestudiosnosongeneralizablesdebidoalamuestraenquefuerontomados
(veteranosdelVietnan).
Psicopatologa

e) Ansiedad.
En la mayor parte de los jugadores, la ansiedad suele ser pasajera y producto de presiones
financieras o legales, pero muchos de los sujetos la confunden con la depresin. Adems la
ansiedad podra ser mayor en los que utilizan el alcohol mientras juegan, como un modo de
bloquearlaansiedadproducidaporelpropiojuego.

f) Trastornospsicosomticos.
Pareceexistirunaincidenciaaltadetrastornospsicosomticosentrelosjugadores,talescomo
doloresdecabeza,problemasestomacales,alteracionesdelciclosueovigiliaetc.

g) Trastornosdepersonalidad.
Aunque no existen muchos datos, parece que el juego puede acompaar a determinados
trastornos, principalmente al trastorno antisocial de la personalidad, al narcisista y al lmite. Los
datos parecen indicar que estos trastornos precederan al inicio del juego, actuando como
predisponentesalmismotiempo,perosusconsecuenciascontribuiranasuvezalagravamientodel
trastornodepersonalidad.

2.Familiares.
Losmiembrosdelafamiliadeljugadorsonlosmsafectadosporsufaltadecontrolylas
consecuenciasqueestotieneanivelsocial.Sonunmododeobtenerrecursosparaseguirjugandoy
suelenserelprincipalmotivoparadejarlo,portantofuncionantantocomounelementofacilitador
comoinhibidordeljuego.
Se ha estudiado ms a los cnyuges femeninos, debido a que la mayor parte de los
jugadoressonhombres.Ysehaencontradounatasaaltadetrastornospsicosomticosydepresivos
en ellas, as como dificultades de comunicacin y relaciones sexuales insatisfactorias. Algunos
autoreshablandeunprocesodetresfasesporelquepasanlasmujeresdelosjugadores:unafase
inicial de negacin, seguida de otra de estrs, que desemboca en la fase de agotamiento o
desesperacindondesuelenaparecerlostrastornospsicosomticos.
Las consecuencias negativas sobre los hijos son mltiples y variadas, tanto por las
condicionesnegativasenlasquevivencomoporlosmodelosalosquesevensometidos.Portanto
noesdeextraarqueseaunapoblacinderiesgoparaeldesarrollodeconductasproblemticas.
Con el incremento del juego patolgico en adolescentes, se ha empezado a estudiar la
repercusin que tiene sobre los padres. stos pueden adoptar diversas posturas: desde sentirse
asustados, amenazar, proporcionar dinero para pagar deudas, aceptando a cambio dudosas
promesasdefinalizareljuego.Generalmentesuelehaberunamayorimplicacindelamadreque
loocultapormiedoalareaccindelpadre.
3.Sociales.
Ensusfasesavanzadaspuedellevaralaislamientosocial,nosloporquesepasagranparte
deldajugando,sinoporquetiendeapedirosustraerdineroaamigosyestodalugaraunrechazo.
Psicopatologa
4.Laborales.
Puede afectar al mbito laboral a varios niveles: por un lado suele conllevar una menor
implicacineneltrabajo;ynosonextraaslasausencias.Aunnivelmsgrave,cuandolasdeudas
sonacuciantes,puedenrecurriraapropiacionesindebidas,aunqueconlaintencindedevolverlo.
Estopuedellevaraldespido,alanopromocinetc.
5.Legales.
Unavezagotadalasfuentesdefinanciacinlegalpuedenrecurriralacomisindedelitos
quelepermitanobtenerdineroparaseguirjugando.
H.TIPOSDEJUGADORES.
Diferentes autores han insistido en la conveniencia de diferenciar distintos tipos de

jugadores,perodemomentonoexisteacuerdoentreellosylaevidenciaexperimentalesmnima.
Bergler distingui: el jugador clsico, el hombre pasivofemenino, el pseudosuperior
defensivo, el jugador motivado por una culpa inconsciente, el jugador impasible y la mujer
jugadora.
Morn distingue 5 subgrupos: neurtico (como respuesta a una situacin emocional);
psicoptico(comounaconductamsdeestetrastorno);impulsivo(conbajocontroldeimpulsos);
subculturalypsictico(asociadoauntrastornoprimario).Elneurtico,elpsicopticoyelimpulsivo
hanrecibidoalgnapoyoexperimental.
Custer hace referencia a las motivaciones que llevan a jugar y distingue entre
"profesionales" o "delincuentes", que consideran al juego como fuente de ingresos, y los de
"tiempolibre"queincluyetantoalosocasionalescomoaloshabituales.Deentrelos"jugadores
problema" diferencia entre el "socialserio" que se inicia por entretenimiento aunque se implica
cada vez ms, y el de "alivio y escape" que utiliza el juego como modo de escape frente a
emocionesdesagradables.
LosJugadoresAnnimosdistinguen:eljugador"serio"quejuegademodoregular,perono
lecausaproblemasenotrasreas.Eljugador"dependiente"queloutilizacomoescape,aunquees
capaz de parar temporalmente cuando ve una amenaza en su vida. El jugador "compulsivo" que
tieneunagranprdidadecontrolsobreeljuego.
Gonzlezdiferenciatrestipossegnsusmotivaciones:eljugador"social"quelohacepor
placer,demodoespordicoyconcontrol;el"profesional"quetambintienecontrolyestudialas
jugadas para obtener beneficios; y el "patolgico" sin control y con un gran deterioro social y
personal.
Ochoa y Labrador le aadieron a esta clasificacin una cuarta categora la del jugador
"problema" que mantiene cierto control, sin graves problemas en su vida laboral y familiar pero
quepresentanunaltoriesgodeconvertirseenpatolgicos.
FACTORESPREDISPONENTESYMANTENEDORESDELJUEGOPATOLOGICO
Psicopatologa
A.FACTORESPREDISPONENTES.
Sepuedendistinguirtrestiposdefactores:personales,familiaresysocioambientales.
1.Factorespersonales.
Sonaquellascaractersticasquepresentalapersonayquelepredisponenautilizareljuego
comovlvuladeescapeasusproblemas.Entreestosfactorescabedestacar:
a) Caractersticasdepersonalidad.
Los estudios realizados en busca de determinadas caractersticas de personalidad, han dado

resultados confusos. Los estudios iniciales son descriptivos de casos nicos. Posteriormente se
llevaron a cabo correlacionales. De ellos lo ms que se puede inferir es que hay determinadas
caractersticasdepersonalidadqueparecensermsfrecuentesentrelosjugadorespatolgicos.
SiguiendoaOchoayLabradordistinguimosentrelosestudioscentradosen:

1. Dimensionesgeneralesdepersonalidad.
Enalgunosestudiosseobservaquelosjugadorespuntanaltoenneuroticismoypsicoticismo,
peroenotrosestudiosestonoseobserva.Lomismoocurrecuandoseestudialaextroversin.Los
estudiosdevaloracindelapersonalidadconlaescalaMMP1tampocosonconcluyentes,aunque
seaprecianciertasdosisdeconsistencias,comolaelevacinenlasescalas4(Pd)y2(D).

2. Dimensionesmsespecficasdepersonalidad.
Distintos estudios han tratado de valorar la dimensin "Bsqueda de sensaciones" (BS). Los
resultadostampocosonconsistentes.Determinadosautoresencuentranpuntuacionesmsaltasde
BSentrelosjugadoresproblemaylospatolgicos,yhayevidenciaquelosquepuntanmsalto
apuestanmsytienenmayoresincrementosenlatasacardaca.Enotrosestudioslosjugadores
puntanmsbajoqueelresto.Porlotanto,pareceserquehayungrupoconaltaspuntuaciones,
para los que el juego fuera altamente reforzante debido a las fuertes emociones inherentes al
mismo.
Otro dimensin que se ha estudiado es el "Locus de control" (LC) que hace referencia a la
creencia que la persona tiene sobre qu determina los sucesos que le afectan. De nuevo los
resultadossoncontradictorios,aunquelosjugadoresparecenpresentarunLCexterno,siendoms
probableelLCinternoenjuegosdehabilidad,yunLCexternoenlosdeazar.
Esta misma diferenciacin aparece en los estudios realizados con el MMP1, en el que los de
habilidad,parecensermsexpansivoseimpulsivosnecesitandomayorcontactosocial,ytiendena
labsquedadesituacionesestimulantes.Losjugadoresdejuegosdeazarsonmenosgregarios,ms
pasivosytiendenaladepresin.

b) Factoresbiolgicos.
Enlaactualidadexistenunosestudiosqueponendemanifiestoelpapelquedesempeanlas
variables biolgicas en el inicio y mantenimiento del juego patolgico. Se tratara de una
predisposicinhacialaadquisicindeconductasadictivas.
Psicopatologa
Entre las teoras ms aceptadas estn las basadas en la existencia de alteraciones en la

activacinfisiolgicapreviayenelpapelreforzantecomounmododeconseguirelequilibrioenel
arousal.LasmsrelevantessonlasdeBrownylasdeJacobs.
El modelo de Brown considera la activacin o excitacin inherente al juego como reforzante.
Aquellaspersonasparalasqueunabajaactivacinresultadesagradableyquedescubrenelpoder
reforzantedelaconductaadictiva,tendernarepetircadavezmsestaconducta,estodarlugar
alsndromedeabstinencia.Elniveldearousalcadavezmsalto,produceunestrechamientodela
atencin, lo que contribuye a la aparicin de cogniciones errneas y estados confusionales, y
permiteescapardeotraspreocupaciones(refuerzonegativo).
PosteriormenteBrownyAndersontratarondeampliarelmodeloadaptndoloalateoradela
reversin de Apter, explicando las adiciones como un intento un intento de manipular el tono
hednico,demodoqueexplicanosloeljuegoparaaumentarelarousal,sinocomounmodode
recatalogarlaansiedad,denegativa(problemas)apositiva(excitacinporeljuego).
La teora de Jacobs, postula que aquellas personas con un estado de arousal anormal
(hipertensivos o excitados, o hipotensivos o deprimidos), presumiblemente heredados, corren un
mayorriesgodeadquirirlaadiccin,sobretodosiallleganalaadolescencianohanaprendidolas
habilidadesdeafrontamientonecesariasparahacerlesfrente,ysecaracterizanporlaexistenciade
un estado crnico de baja autoestima y sentimientos de incapacidad. De este modo cuando
descubrenlaconductaadictivacomomodoeficaz,estepoderreforzanteharquelaconductase
repita.
Datosafavordeambasteorasseranlosresultadosdelosestudiosquemuestranqueexisteun
aumento del nivel de excitacin asociado al juego. Adems , los datos actualmente disponibles
siguieren que la activacin podra resultar reforzante no slo en s misma, sino por producir un
aumentoenlasntesisyliberacindeendorfinas.
En los ltimos aos tambin se ha encontrado en los jugadores patolgicos: 1) un dficit de
noradrenalina; 2) problemas en la diferenciacin hemisfrica, similares a los encontrados en el
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Queda por saber si estas diferencias son
previasaltrastornoounaconsecuenciadel.

c) Variablescognitivas.
Parece que las personas caracterizadas por determinados estilos cognitivos, tales como el
pensamientomgico(esperarqueeldineroconseguidoeneljuegosolucionetodoslosproblemas)
y la tendencia a fantasear (verse querido y admirado por sus ganancias),tendran una mayor
probabilidad de crear adiccin al juego, sobre todo si una vez que han empezado a jugar se
pusieran en marcha los factores que lo potencian, como los refuerzos inherentes al juego o los
sesgoscognitivosyatribucionalesqueacompaanaste.

d) Factoresdeaprendizaje.
La simple exposicin al juego parece ser uno de los factores predisponentes. Adems
incrementalatomaderiesgoentodotipodejugadores,nosloenlospatolgicos.
Elmodeladoporpartedeamigos,padresyfigurasrelevantesjuegaunpapeldeaprendizajede
laconductadejuego,peroademslasnuevasgeneracionestienenunaprendizajetempranoenla
experimentacinderefuerzosasociadoalusodevideosjuegos,consolasetc.

2.Factoresfamiliares.
Psicopatologa
ElDSMincluyecomofactorespredisponentesaljuegolossiguientes:
Disciplinafamiliarinadecuada.
Exposicinaljuegodurantelaadolescencia
Familiadeorigenquedagranimportanciaaldineroysmbolosmateriales.
Falta de hincapi familiar en el ahorro, la planificacin, el realizar presupuestos y, en las
mujerestenerunmaridocondependenciaalcohlicaoausenteconfrecuenciadecasa.
Tener padres con personalidad inestable, altamente competitivos que valoran mucho la
competicinyelxitopersonal.
Estos datos hablan de la importancia del aprendizaje en las primeras etapas de la vida como
determinantesdelsurgimientodeljuegopatolgico.
Sinembargo,losvnculosfamiliarespuedenactuarcomofrenoaldesarrollodeljuego,comose
demuestraenelhechodequelamayoradelaspersonasquebuscantratamientosoncasados.

3.Factoressocioambientales.
Incluyelagranofertadejuegosdeazardisponiblesylagrandifusindestosenlosmedios
de comunicacin (que nos prometen hacernos ricos) y la fcil accesibilidad a los mismos. Cuando
estos factores aparecen en un momento de crisis econmica, no es extrao que cada vez ms
personas recurran al juego y que se conviertan en patolgicos depender de la interaccin con
otrosfactores.
B.FACTORESMANTENEDORES.
Puedenagruparseencuatrocategoras:
1.Refuerzospositivosynegativos.
La activacin fisiolgica parece ser uno de los refuerzos positivos ms importantes. La

mayorpartedestossondenaturalezaintermitenteyderaznvariable,yestocontribuyeaquela
persona mantenga la ilusin "la prxima tocar"; asimismo, este refuerzo produce un mayor
arousal. Este patrn de refuerzo ha demostrado ser el ms poderoso a la hora de mantener una
conducta. El poder adictivo es mayor cuanto menos tiempo transcurra entre la jugada y la
obtencindelpremio.
Enelcasodelosrefuerzosnegativos,lapersonarealizaunaconductaparaliberarsedealgo
desagradable.Silaconductatienexito,incrementarlaprobabilidaddequeserepitaalsentirse
mal.
En muchas ocasiones, el malestar que el sujeto trata de disminuir jugando se debe a la
propia ausencia del juego "sndrome de abstinencia". McConaghy y cols. tratan de explicar la
aparicindelossntomaspormediodelateoradelmecanismodeejecucinconductual,segnla
cual cuando una conducta se repite con frecuencia, se establece en el SNC un mecanismo que
posibilitatantosupuestaenmarchacomosufinalizacin.
2.Estmulosdiscriminativos.
Psicopatologa
Existenunaseriedeestmulosqueestnpresentescuandosejuega,lamsica,laslucesetc.
Con el tiempo el jugador aprende a asociar estos estmulos con las sensaciones que el juego le
proporciona.Sonestmulosquellamansuatencinyfavorecenqueseproduzcalarespuesta.
3.Sesgoscognitivos/creenciasypensamientosirracionales.
Los factores cognitivos juegan un papel fundamental en la adquisicin y en el

mantenimiento del juego. As hay autores que han llamado nuestra atencin sobre esos sesgos
cognitivos que aparecen en el juego. Parece que mientras las personas juegan procesan la
informacindeunmodoquedalugarapensamientoserrneos,quesonadmitidoscomovlidos
enesemomento.
Ladouceur y cols. han desarrollado un mtodo denominado "pensar en voz alta". Los
resultadosindicanqueseproducenesoserrores,losmsimportantesseran:
Relacincausaefecto"hasalidotresveceselrojoseguroquesaleotravez"
Formularhiptesissobreeljuego,estrategias"siretengoestafruta,saldrselpremio".
Confirmacindeunahiptesisoprediccin"sabaqueestavezganaba".Osorpresacuandono
seconfirma"queraropensquesaldra".
Personificacindelamquina"meestvolviendolocoestamquina".
Situarelmritooerrorenunomismo,percepcindehabilidadpersonaly/ocontrol,referencia
ahabilidadespersonales"escuestindecontrol,alfinallodominar".Pensarqueseposeeuna
habilidadparaidentificarciertascaractersticasdelamquina.
Referenciaaunestadopersonal"hoytengosuerte,deberacomprarlotera".
Estas creencias guardan relacin con distintos sesgos cognitivos que estn afectando a la
percepcin.Losmsimportantesseran:

a) Lailusindelcontrol.
Sonlasexpectativassobreelxitopersonalsintenerencuentalasleyesdelaprobabilidad.De
estaformaserecurrealahabilidadylasuerteparaexplicarlosresultados.
Muchas veces este supuesto control se ejerce mediante diversos rituales y supersticiones,
resultado del pensamiento mgico que se observa en muchos jugadores patolgicos (una ropa
determinadayganar).Setratadeunarelacinnolgicaquesehahechoevidenteatravsdela
casualidad.

b) Atribucionesdiferencialesenfuncindelresultado.
Las personas tienden a atribuir el xito al factores personales tales como la habilidad o el
esfuerzo,yelfracasoafactoresexternoscomolamalasuerte,elruidoetc.Estesesgorefuerzala
creenciadequeelpremiosiempreestapuntodesalir,porloquedebeseguirjugando.Dehecho
en los juegos donde se pierde por muy poco, se produce mayor excitacin, funcionan como un
adelantodelrefuerzoyprovocanunanuevajugada.

c) Elsesgoconfirmatorio.
Este sesgo hace referencia a la atencin selectiva que las personas mostramos hacia la
informacin que apoya nuestro punto de vista. De este modo el jugador slo atiende a los
resultados positivos (ganancias) interpertndolos como habilidad mientras que no atiende a los
Psicopatologa
resultados desfavorables. Este sesgo tambin aparece en la recada. El jugador se cataloga como
"sinsolucin",demodoqueunarecadaeneljuegolainterpretacomounaconfirmacindeesta
idea.
Estos sesgosy sus ideas irracionalesresultantespuedenapareceren distintosmomentos a lo
largo del juego: anteceden a la conducta de juego; la acompaan y mantienen; y justifican o
excusanlosmalosresultados.Estodificultaqueeljugadorhagafrenteasuproblema.

4.Faltadehabilidadesparahacerfrentealimpulsodejugar.
La falta de habilidades de autocontrol, de comunicacin, de manejo de dinero, de

afrontamientodelestrsetc.Contribuyenalaumentodelosproblemasydelaconductadejuego.
Todo programa de tratamiento xito debe incluir su evaluacin y el entrenamiento en las que
resultendeficitarias.
MODELOSEXPLICATIVOSDELJUEGOPATOLOGICO
A.LOSPRIMEROSMODELOS.
1,Modelomoral.

Percibe al juego como una falta de voluntad o un dficit moral. No es exactamente un
modelo.

2.Modelospsicoanalticos.
Fueron los primeros en intentar dar una explicacin a este trastorno. Fue Freud, con el
estudioquerealizasobrelapersonalidaddeElJugadordeDostoyevsky,elqueiniciaelintersde
losprofesionalesporeljuego.Lospsicoanalistascreenqueeljuegoeslaexpresindeunaneurosis
subyacenterelacionadaconunaregresinafasespsicosexualespregenitales,dondelaconductase
orienta a satisfacer los impulsos erticos. Bergler, lo percibe como un deseo inconsciente de
perder,comounmododeautocastigo,porlosimpulsosagresivosexperimentadoshaciaelpadre.
Estasexplicacionesnoestnbasadasendatosempricos,sinoenestudiosdescriptivos.
3.Modelosoperantes.
Fueron los primeros intentos de explicar el juego desde el paradigma del aprendizaje
(Skinner) Explican su persistencia en funcin de tasas de refuerzo irregular y se basan en
experimentos de laboratorio. Dickerson en 1979 ampla el modelo, admitiendo dos tipos de
reforzadores, la ganancia y la excitacin asociada a las cogniciones y estmulos ambientales,
consigueapoyoenuninvestigacindecampo.
B.MODELOSPOSTERIORES.
1.Blaszczynskiycols.
Psicopatologa
Estos autores creen que deficiencias en la endorfinaB puedan predisponer a algunos

individuos a responder positivamente a actividades que incrementan el arousal y los niveles de
endorfinas,ydeestemodoelestadodenimo.Laexposicintempranaaljuegoyladisponibilidad
deljuegoayudaranaestablecerlaconducta.Adems,estrategiasinadecuadasdeafrontamientoo
determinadascaractersticasdepersonalidadpodrandarlugaraansiedadoaunestadodenimo
disfrico,ylapersonapodrautilizareljuegoparabuscarelniveldearousalptimo.
Pero este efecto es slo temporal. Cuando las prdidas asociadas al aumento de juego
incrementanlaansiedadlapersonabuscarjugardenuevo,ycadaveznecesitarmsparasuperar
los efectos de la tolerancia. Adems las alteraciones cognitivas actuarn distorsionando los
resultados.
2.Brown.
Apartirdesusestudiossobreelarousal,desarrollaunmodelogeneraldeljuego.Parallas
principalesvariablesintervinientesseran:
a) Relaciones internalizadas con el objeto sobre el que se fantasea: incluye las relaciones
imaginadas y sentidas con las figuras parentales internalizadas y con la proyeccin de tales
figuras(laDiosaFortuna),ylosintentosdemanipularocambiarestasrelaciones.
b) Necesidadespsicofisiolgicasdearousal:incluyelaspreferenciasporundeterminadonivelde
arousalylautilizacindeljuegocomomododeautorregulacin.
c) Variables cognitivas: distorsiones perceptivas y de pensamiento. Incluye la ilusin de control,
las evaluaciones sesgadas, las expectativas de ganancia y los sueos sobre su vida cuando
ganen.
d) Factoresafectivos:incluyeelpoderquetienenlasemocionescomolaansiedadyladepresin.
e) Patronesderefuerzoconductual:incluyeelrefuerzointermitentederaznvariable.
f) Determinantes sociales e institucionales: incluye el cada vez ms limitado nmero de
estrategiasparaobtenerdineroypagarlasdeudas.
g) Relaciones significativas con otros: incluye las necesidades de poder, afecto, estatus y los
intentosdegratificarestasnecesidadesatravsdeljuego.
h) Condicionessocioculturales:oportunidadesparajugar,modeladoporpartedepadresuotros,
presinsocialparajugaretc.
Estasvariablessecombinaranendistintosmomentosdelproceso:
Enlafasedeinduccin:lasvariablessocioculturales.
Adopcindelaconducta:dependedelospatronesderefuerzoenlasprimerasexperiencias,de
las necesidades de arousal, y de la bsqueda de sensaciones, susceptibilidad al aburrimiento
etc.
En la fase de promocin: es donde se convierte en la actividad de placer, influyen todos los
factoresconpreponderanciadelossocialeseinstitucionales.
En la adiccin: todos los componentes aunque predomina el jugar para hacer frente a las
deudas(socialeseinstitucionales).
3.McCormickyRamrez.
Consideranensumodelocincofactoresquepuedendarlugaraljuegopatolgico:
Unapredisposicinbiolgica
Unfracasoenlasocializacin
Vivenciasestresantesenlasprimerasetapasdelavida
Psicopatologa
Determinadasvariablesdepersonalidad
Situacionesdeestrsrecientes.
Cuando la persona sufre un malestar psicolgico y no cuenta con las habilidades necesarias
puedebuscarlasconductasadictivascomomododehacerlesfrente.Laeleccindeunaconductau
otraestenfuncindedistintasvariables,lasmsimportantessonlaexposicinylaaccesibilidad
Esquema
TEMA 17 TRASTORNOS PSICOMOTORES
La expresin motora, gestual y mmica responde a un lenguaje de
comunicacin no verbal a travs del cual el hombre expresa emociones.
INTRODUCCIN
El comportamiento motor es el vehculo que media entre el hombre y su relacin con el medio.
La psicomotricidad refleja la actuacin del hombre en interaccin con experiencias afectivas y cognitivas.
Tiene 2 elementos:
el tono muscular
la armona cintica (que permite el encadenamiento de cada uno
de los momentos gestuales o motores en el tiempo y espacio).
La correspondencia constante entre el tono muscular y la motilidad en s misma posibilita dirigir

adecuadamente el gesto de forma armnica.
La relacin entre la psicomotricidad y la psicopatologa incluye 2 dimensiones fundamentales:
a) la expresividad (comunicabilidad); configurada por factores psicosocioculturales y se transmite a travs de smbolos

(cambios posturales, arquear las cejas, frotar la cara, etc.)
b) la estructuralidad (determinacin estructural nerviosa del movimiento); configurada x factores d ndole neurofisiolgica y se
transmite a travs d signos (panatona rigidez- de brazos y piernas, etc.)
En un primer nivel, los cambios de la expresividad guardan predominantemente relacin con sucesos personales o
relacionales.
En un segundo nivel (cambios de la estructuralidad) producen a su vez 2 efectos:
cambios excesivamente acusados de la expresividad, que generalmente implican una prdida del equilibrio expresin-contexto.
la aparicin de patrones motores ms primitivos y autnomos
EVALUACIN DE LA PSICOMOTRICIDAD
Es frecuente la aparicin de sntomas motores asociados a sntomas psiquitricos (Base neurolgica comn)
La evaluacin de las alteraciones psicomotoras deber recoger datos sobre 3 aspectos:
1. La expresin facial: en la entrevista clnica es el elemento por el que se transmiten diferentes dimensiones vivenciales (afectividad,
empata, seguridad, etc.)
2. Las caractersticas del habla: ofrecen por s mismas informacin general acerca del estado psicomotor, se analizan parmetros como el
volumen, ritmo, velocidad, duracin de las frases, proporcin hablada y de silencios, evaluados subjetiva o objetivamente.
3. La motrica general: evaluacin de una amplia gama de movimientos, tanto espontneos como hechos tras rdenes y que incluyen
posturas, hbitos, etc.
No olvidar determinar la frecuencia de los sntomas, precisar los factores o situaciones que precipitan o aumentan las
manifestaciones y signos psicomotores as como describir su evolucin.
TRASTORNOS PSICOMOTORES
A) AGITACIN PSICOMOTORA
Sndrome psicomotor ms frecuente.

Caractersticas: elevada frecuencia de manifestacin, variadas formas de presentacin y diversidad etiolgica.
Se manifiesta como una forma de hiperactividad motora: sucesin de gestos, movimientos y conductas de modo
rpido y sin objetivo determinado.
Los sntomas ms frecuentes asociados a ella son:
a) hiperactivacin psquica y motora.
b) inhibicin verbal en ocasiones con manifiesta falta de conexin o estructuracin ideativa.
c) estado de nimo predominantemente ansioso, colrico o eufrico.
d) potencial agresivo hacia s mismo y hacia los dems.
e) en menor medida, trastornos de conciencia de tipo confusional.
f) fuga de ideas con disminucin de la capacidad de atencin.
1
1. Agitaciones reactivas
Desde el punto de vista etiolgico, hay tres modos
2. Agitaciones en trastornos orgnicos-cerebrales
de presentacin de las agitaciones psicomotoras: 3. Agitaciones psicticas
1. Agitaciones reactivas a) situaciones de tensin extrema vividos por el sujeto en la realidad o imaginados.
b) factores txicos consecuentes al consumo de productos farmacolgicos.
Se producen como consecuencia de: c) intoxicacin por drogas
Es importante tener en cuenta el factor personal patolgico para diferenciar entre cuadros de agitacin por
trastornos orgnico-cerebrales y los debidos a agitacin psictica.
2. Agitaciones en trastornos orgnicos-cerebrales

Se producen en:
a) los cuadros confuso-onricos tpicos por ejemplo del delirium tremens. La agitacin se debe a que las alteraciones somticas
(metablicas, endocrinas) y psquicas (alucinaciones, sensacin de terror, etc.) favorecen la aparicin de angustia y excitacin.
b) La epilepsia, durante las crisis convulsivas
c) Consecuencia d accidentes vasculares cerebrales o traumatismos craneoenceflicos.
Suele haber un predominio del trastorno de conciencia secundario a la causa orgnica asociados a la agitacin
motora:
a) obnubilacin de la conciencia.
b) pensamiento incoherente y ofuscado.
c) desorientacin auto y alopsquica total o parcial.
d) distractibilidad.
e) alucinaciones (especialmente visuales).
3. Agitaciones psicticas
Se producen en:
a) ciertos tipos de esquizofrenia (especialmente en la catatnica)
b) en las fases manacas de las psicosis maniacodepresivas, asociadas a signos como euforia patolgica,
expansividad, y la atencin fugaz. En la fase depresiva predomina la inhibicin psicomotora.
c) los estados demenciales, debidos a la prdida progresiva del sentido crtico y de la comprensin de las situaciones.
Inquietud psicomotora: Las formas menores o leves en las que conserva en mayor o menor grado cierto control
sobre s mismo, tpico de depresiones involutivas y depresiones seniles.
Inhibicin psicomotora o retardo psicomotor: sndrome psicomotor inverso a la agitacin psicomotora. Frecuente en
los trastornos depresivos, el autismo y se caracteriza por gestos y movimientos lentos y por mantenimiento de un
estado de quietud centrado en su pesadumbre.
B) ESTUPOR
Es un sndrome de inhibicin psicomotor. Se caracteriza por un estado de conciencia en el que predomina una
ausencia o reduccin de las respuestas. Es decir, indiferencia, distante del medio que le rodea.
La manifestacin ms relevante es la paralizacin absoluta del cuerpo y con mutismo que puede durar desde unos
instantes hasta semanas.
Para salir del estado, requiere una estimulacin intensa y repetida.

Los sntomas asociados son:
1) trastornos vegetativos.
2) trastornos de la miccin, defecacin y alimentacin.
3) respuestas extraas al fro y calor.
4) otras alteraciones psicomotoras cm estereotipadas, manierismos, negativismo, ecofenmenos, etc.
2
1) Estupor reactivo.
Se han descrito diversas formas de estupor: 2) Estupor depresivo.
3) Estupor catatnico
4) Estupor neurolgico.
1. Estupor reactivo
Surge como reaccin a un shock grave, al pnico, al terror. Respuesta de paralizacin por el miedo por situaciones
catastrficas o incapacidad para hacer frente a situaciones estresantes o amenazantes.
2. Estupor depresivo
Aparece en las depresiones psicticas. Se siente perplejo y abrumado por angustia, abatimiento, culpa y una
sensacin de total incapacidad para la decisin.
3. Estupor catatnico
Aparece en la esquizofrenia catatnica. Respuesta de sobrecogimiento y rigidez por terror, angustia y perplejidad.
4. Estupor neurolgico
Aparece en la encefalitis, la epilepsia y en intoxicaciones por sustancias txicas. Disminucin incluso ausencia de
respuestas verbales y motoras a los estmulos.
En los pacientes con estupor psiquitrico a diferencia del neurolgico, se observa menor alteracin en las respuestas
del EEG, ausencia de sntomas neurolgicos y presencia de nistagmus en la estimulacin oculovestibular.
C) TEMBLORES
Son movimientos musculares oscilatorios en torno a punto fijo del cuerpo, en forma de sacudidas involuntarias,
rtmicas y rpidas.
Se manifiestan en la cabeza, cara, lengua y extremidades (no son frecuentes en el tronco).
1) Temblores de reposo.
Se agrupan en 3 categoras:
2) Temblores posturales.
3) Temblores intencionales.
1. Temblores de reposo
Consisten en movimientos de corto recorrido con oscilaciones finas y rpidas de los dedos.
Se acompaan generalmente de rigidez muscular y ausencia (acinesia) o disminucin (hipocinesia) de movimientos.
Suelen desaparecer con control o cuando inicia alguna actividad intencional.
Se les llaman tambin temblores parkinsonianos por su frecuente asociacin con el parkinson.
1) en los estados de ansiedad

2) en la encefalopata de Wernicke-Korsakoff
Se presentan ms frecuentemente:
3) consecuencia de intoxicaciones etlicas o anfetamnicas
4) en los tratamientos prolongados con algunos psicofrmacos
2. Temblores posturales
Sacudidas que aparecen al iniciar o hacer algn movimiento, se ve ms claro cuando es una postura forzada.
2 tipos:
a) Temblores de accin rpida (8-12 movimientos / segundo). Se asocian con estados de ansiedad y derivados de intoxicaciones
etlicas o farmacolgicas. El temblor alcohlico es fino, regular y predominantemente intencional. (Sntoma de abstinencia)
b) Temblores de accin lenta (4-6 movimientos / segundo) Se asocian con trastornos o enfermedades estructurales del cerebro.
3. Temblores intencionales
Consisten en sacudidas que aparecen durante los movimientos voluntarios. Son de mayor amplitud y menor
frecuencia que los temblores posturales y su origen suele estar en el cerebelo.
1) crisis de ansiedad.
2) psicosis anfetamnicas y atropnicas.
Se presentan en los siguientes casos: 3) enfermedades de Hartnup y Wilson.
4) esclerosis mltiple.
5) ataxia hereditaria progresiva.
3
D) CONVULSIONES
Son movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria que
se manifiestan en uno o varios grupos musculares o de todo el cuerpo.
Aparecen asociados a cuadros txico-infecciosos y sobretodo en la epilepsia.
En ciertas formas de epilepsia se manifiestan segn un patrn especfico, en forma de crisis, llamadas convulsiones
de gran mal.
a) prdida instantnea de la consciencia
b) alteraciones fisiolgicas
c) frecuentes mordeduras de la lengua
Los sntomas asociados a las convulsiones de gran mal son: d) lesiones o traumatismos por cadas
e) gritos o estresores epilpticos debidos a la contraccin de la glotis
El gran mal consta de 3 fases:

a) Fase tnica: se inicia con una contraccin brusca con instauracin de apnea y prdida de conciencia.
Al cabo de unos segundos, fase de contraccin de los msculos agonistas de la cabeza y extremidades con duracin (5-10 seg)
durante la cual si est de pie puede caer al suelo debido a la sbita descoordinacin muscular.
b) Fase convulsiva: se mantiene la apnea y se inician los movimientos convulsivos involuntarios, rtmicos y regulares que
rpidamente se generalizan en todo el cuerpo (fase clnica).
Termina con una recuperacin dl ritmo respiratorio y a veces se produce un vaciado urinario.
c) Fase de recuperacin: recuperacin paulatina que dura de 20-30 min, con estados confusionales, con tempestad de
movimientos, agitacin y desorientacin auto y alopsquica.
1) que no exista el patrn tpico de las crisis epilpticas

Los principales rasgos 2) que el registro del EEG sea normal
diferenciales de las crisis histricas: 3) que la duracin y las crisis sea mayor y terminen de forma progresiva
4) que prcticamente no aparezcan estando solo el individuo
5) que raramente haya mordeduras de la lengua, incontinencia urinaria o lesiones por cadas.
6) que las convulsiones sean anrquicas, no simtricas e intencionales.
En las crisis psicomotoras o crisis parciales de la epilepsia a diferencia del gran mal, el sujeto puede no perder la
conciencia totalmente.
En el pequeo mal no se presentan convulsiones como en el gran mal, solo la prdida total y breve, o disminucin de
la conciencia entre 5 y 15 segundos.
Estado crepuscular: cuando las ausencias se repiten, prolongadas durante minutos y acompaadas de alteraciones
de conciencia y/o automatismos.
E) TICS
Son movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva,
frecuente, sin propsito y a intervalos irregulares. En una o ms partes del cuerpo.
Ej: guios de ojos, estiramientos del cuello, movimientos de la cabeza hacia un lado, ruidos con la nariz, fruncimiento
de cejas, parpadeos, etc.
Mayor incidencia en los varones.
Suelen ser sintomticos de la ansiedad y se agravan con tensin emocional, se atena con la distraccin y
desaparecen durante el sueo.
Aunque se puede ejercer un control voluntario, esto genera una tensin hasta que se repite el tic.
Los tics tienden a manifestarse sin acompaarse de otra sintomatologa (tic sntoma)
Pero en ocasiones se asocian a otras manifestaciones patolgicas (tic sndrome) en neurticos con tendencias
obsesivas y en la epilepsia.
4
Implicaciones de los tics:
se pueden asociar a conductas alteradas que surgen en un momento determinado y cuyo mantenimiento puede ser origen de
otros conflictos posteriores.
pueden convertirse en una va de escape emocional. (reaccin a una situacin de ansiedad transitoria)
pueden alcanzar un significado de conversin somtica de carcter histrico o somtico tras situaciones traumatizantes.
es frecuente la asociacin de los tics con conductas obsesivas.
1) desaparecen durante el sueo.

Los sntomas diferenciales entre los tics psicolgicos 2) son reproducibles a voluntad.
y los de etiologa orgnica, son que los primeros: 3) pueden inhibirse a voluntad.
4) no existe modificacin de los reflejos.
5) su etiologa no es orgnica.
Shapiro: hace una clasificacin de los tic en funcin de etiologa, edad, duracin, tipo y curso. 2 de ellos:
- Corea o enfermedad de Huntington: trastorno motor de origen orgnico que se caracteriza por la aparicin de
movimientos irregulares e intensos, con rigidez muscular, dificultad para mantener el equilibrio al caminar,
chasquidos de los labios y lengua, temblores involuntarios de brazos y piernas y tics.
Sus sntomas aparecen entre 35-45 aos, y se hereda z un gen dominante.
- Sndrome de Gilles de la Tourette: tics mltiples en la cara, cuello y ojos, ruidos extraos nasales o vocales.
Adems se dan expresiones verbales incontenibles como la ecolalia, o la coprolalia. Afecta ms a varones (3 a 1),
suele iniciarse antes de los 10 aos y evoluciona progresivamente, oscilante, hacia contracciones masivas de cara,
tronco, piernas y caja torcica. Etiologa supuestamente orgnica.
F) ESPASMOS
Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que se pueden localizar tanto en la musculatura
como en las fibras musculares de los rganos internos.
El espasmo torticular: movimiento de rotacin de la cabeza hacia un lado. Aparece en forma de crisis aguda, de
segundos de duracin y tiende a repetirse.
Hay 3 tipos de espasmos:
1. Espasmos profesionales o calambre del escribiente

Contractura de un determinado grupo muscular, que se atena con reposo y distensin muscular, puede aparecer junto a parlisis
momentnea y/o temblores. Frecuente en personas neurticas y en menor medida en determinados profesionales: escribientes, violinistas,
automovilistas, etc
2. Espasmos saltatorios de Bamberger
En forma de accesos sbitos, localizados en los msculos de las piernas y obligan al individuo a saltar y agitarse.
Son infrecuentes y suelen aparecer en personas emocionalmente lbiles, muy primitivas y poco cultivadas.
3. Espasmos salutatorios de Salaam
Contracciones musculares, localizadas en los msculos del cuello, que obligan al individuo a flexionar y extender repetidamente el cuello,
recordando el gesto del saludo. Mayor frecuencia en la infancia, y se asocian a las ausencias del pequeo mal de la epilepsia y a lesiones
encefalticas del hipotlamo.
5
G) CATATONIA
Puede incluir varios sntomas como la catalepsia, la rigidez muscular, el negativismo, el estupor, el mutismo, las
estereotipias y los ecosntomas.
Catalepsia: actitud inmvil con la musculatura rgida, que permite colocar al sujeto en una posicin forzada.
Es caracterstica tambin la que se llama flexibilidad crea: forma especial de resistencia pasiva a la flexin de articulaciones, que cuando se
acompaa de rigidez muscular se llama: catalepsia rgida.
El negativismo: actitud de oposicin a cualquier movimiento que se le ordena al sujeto.

- Negativismo pasivo: actitud sistemtica de oposicin.
- Negativismo activo: hacer precisamente lo contrario cuando se le intenta obligar a que haga una accin.
Estupor: actitud de permanecer ajeno o distante del entorno, con una ausencia de las funciones de relacin: paralizacin absoluta del
cuerpo y mutismo.
Estereotipias: repeticin continuada e innecesaria de movimientos concretos. (ej. frotado de manos)
Ecosntomas u obediencia automtica: repeticin automtica de los movimientos (ecopraxia), las palabras
(ecolalia) o los gestos (ecomimia) hechos por el interlocutor.
La aparicin de cuadros catatnicos 1) en cuadros esquizofrnicos.

2) en trastornos afectivos.
es frecuente en:
3) en alteraciones de los ganglios basales, lmbicas y dienceflicas.
4) en cuadros neurolgicos.
Raptus: tempestad de movimientos, correr ciegamente, huir, gritar, golpear puertas, atacar personas, etc cuando
salen a menudo sbitamente del estado estuporoso (inmovilidad motora).
H) ESTEREOTIPIAS
Consisten en la repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que a diferencia de los tics son
organizados y generalmente complejos. Normalmente en la mmica facial o en la corporal general.
2 tipos: a) Estereotipias simples: son patrones motores arcaicos y con funcin estimular, como frotar, rascar, dar palmadas en las
rodillas. Debidos a alteraciones estructurales.
b) Estereotipias complejas: son movimientos llamativos y aparatosos de manos y brazos, como tocar y jugar con
determinados objetos, tocar cabellos, dar vueltas sobre s mismo, aletear con los brazos, etc.
I) MANIERISMOS
Movimientos parsitos que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica. Se observan en cuadros psicticos,
como sonrisas inmotivadas o carentes de significado o posturas forzadas.
J) DISCINESIAS
Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara.
2 tipos:
1. discinesia aguda
Series de contracciones de los msculos mono o bilaterales de las extremidades superiores, cuello y espalda. Permanecen contrados 30 seg,
y despus de un minuto, o minuto y medio, sucede otra contraccin. Se observan durante los 1s das con antipsicticos, y remite con
antiparkinsonianos y barbitricos.
2. discinesia tarda
Serie de movimientos involuntarios y raros con la lengua, boca y cara. Debido a dosis elevadas de fenotiacinas o alteraciones
organicocerebrales.
6
K) APRAXIAS
Dificultad para llevar a cabo actividades prepositivas que exijan secuenciar y coordinar ordenadamente una serie de
movimientos (escribir, vestirse) es decir, tareas que exijan cierta complejidad psicomotora.
Dispraxia evolutiva: en nios. Los sntomas ms relevantes en los nios son:

a) dificultad para realizar tareas habituales (vestirse).
b) dificultad para hacer secuencias rtmicas o actividades grficas complejas.
c) fracaso de la imitacin de gestos o en la designacin de partes del cuerpo.
d) exploracin neurolgica casi siempre normal.
e) fracaso en la realizacin de operaciones espaciales o lgico-matemticas.
f) mayor afectacin de la actividad motora que del lenguaje.
4. TRASTORNOS DE LA MMICA
Hay 3 tipos de alteraciones de la mmica:
A) Hipermimias
Expresin exagerada de la mmica. Estas alteraciones pueden ser:
a) Hipermimias generalizadas: participan todos los msculos faciales y la mirada no se fija, sino que esta distrada o
al acecho.
Las implicaciones afectivas son diferentes en cada cuadro psicopatolgico:
1) de juego y euforia en la mana.
2) de autntico pnico en los estados onricos.
3) de histrionismo en la histeria, con mirada hiperexpresiva, provocadora y agresiva.
b) Hipermimias polarizadas: expresan un estado afectivo monotemtico. Por ejemplo, la angustia y el miedo se
traduce en crispaciones de la cara y mirada trgica.
B) Hipomimias
Desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa. La mirada fija en un objeto o en el vaco. La
fisonoma expresa:
1) sufrimiento, dolor e inhibicin en la depresin.
2) perplejidad y extravo en los estados confusionales.
3) negativismo y oposicionismo con rechazo de contacto en la esquizofrenia.
Aparecen en la demencia y el retraso mental profundo.
C) Dismimias
Reflejan una contraccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos psicoafectivos.
Pueden ser.
a) Paramimias o mmicas discordantes: discordancia entre la expresin verbal y la facial y se observan mucho en las
esquizofrenias.
b) Mimias reflejas o ficticias: reproducen al instante guios o movimientos de la boca del observador. Se observa en el retraso
mental, la histeria, y menos en la esquizofrenia.

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Psicopatologa

CAPITULO 2: CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGA

1. INTRODUCCIN: PRECISIONES CONCEPTUALES

A. NIVEL TERICO: Las representaciones simblicas y el manejo de smbolos son sus

B. NIVEL EXPERIMENTAL: Se caracteriza por la ejecucin de todos los proyectos formulados en

C. NIVEL TCNICO: Conlleva la "realizacin de ideas" generadas en los niveles precedentes.

HERRAMIENTAS CONCEPTUALES (DEL NIVEL TERICO)

CRITERIO: "Norma, regla o propiedad que gua el conocimiento respecto de un objeto

MODELO CIENTFICO: Segn Kazdin: "Forma global de ordenar o conceptualizar el rea

Diversas acepciones o significados:

metodolgicos ms adecuados para abordarlo ("Escuelas de Psicopatologa"). En todos

Los modelos constituyen un modo de representacin de la realidad que se quiere conocer,

C. Tercera acepcin: Lo hace anlogo a la nocin de paradigma: modo concreto de abordar

3 usos del trmino paradigma:

b) Paradigma equivalente a ejemplar metodolgico: consenso sobre los problemas

c) Asiento institucional de la comunidad cientfica: Hbitos y reglas tcitas de actuacin.

Los modelos psicolgicos de las psicopatologas recogen al menos alguno de los

Por qu conviven en psicopatologa tantos modelos distintos?

- Ausencia de criterios ampliamente compartidos sobre el significado de "lo psicolgico"

En la historia de las ciencias, las escuelas surgen en un determinado contexto

La respuesta a la pregunta sobre el origen y la pervivencia de distintos modelos, tendra que

a) Que las diversas opciones encarnadas en las distintas escuelas representan

b) Que tales opciones representan intentos de solucin de problemas nuevos, que

2. Segunda respuesta: Relatividad de los criterios:

Lo normal es que el cambio de criterios se produzca por la construccin de explicaciones

- Loa diversidad de modelos y criterios de la Psicopatologa, responde al hecho de que

2. CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGA

En Psicopatologa, la estadstica se transmut en criterio definitorio del objeto y adquiri

Postulado Central: SUPUESTO DE FRECUENCIAS: Las variables que definen

Segundo postulado: SUPUESTO DE LA CONTINUIDAD: "Los elementos constitutivos de

Las diferencias entre lo normal y lo patolgico son de naturaleza cuantitativa, de grado.

Seoane: "En psicologa, la idea de experimentacin ha ido siempre unida a la de cuantificacin".

2.2 Criterios sociales e interpersonales

Es tambin un criterio para la ausencia o presencia de psicopatologas, la adaptacin a los modos

2.3 Criterios subjetivos o intrapsquicos

Variante del criterio: el alguednico (Schneider): hace referencia al sufrimiento personal,

2.4 Criterios biolgicos

Las alteraciones pueden estar causadas por:

2.5 Criterios de anormalidad: Algunas conclusiones

II. Ningn comportamiento, sentimiento o actividad mental son por s mismos

III. La presencia de psicopatologas, representa un obstculo para el desarrollo individual de

V. Los elementos que definen un comportamiento o actividad mental como psicopatolgica, no

VI. La presencia de psicopatologas no conlleva necesariamente la ausencia de salud

VII. Salud no es slo ausencia de enfermedad sino tambin presencia de bienestar.

3. LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGA

- Existen 3 grandes orientaciones tericas:

A. Bases biolgicas de la conducta anormal

- Las alteraciones pueden ser:

A su vez, esas alteraciones pueden ser consecuencia de factores genticos, metablicos,

Trastornos mentales funcionales: patrones de conducta anormales sin claros indicios de

- Las alteraciones en la actividad de neurotransmisores pueden asociarse a diferentes

- Cuando se presupone una vulnerabilidad orgnica asociada al efecto de agentes externos

B. Postulados del modelo biolgico

1. Signo: Indicador objetivo de un proceso orgnico anmalo (fiebre).

C. Evaluacin del modelo biolgico

Virtudes del modelo:

3. Los tratamientos biolgicos han proporcionado significativas aportaciones en el tratamiento

1. El reduccionismo. Nuestra vida mental es una interaccin de factores biolgicos y no

2. Validez explicativa de sus teoras. Incompletas y poco concluyentes.

3. La aceptacin rgida de los postulados, acarrea diversos problemas.

2 factores primarios determinaron su surgimiento:

La evolucin histrica de la perspectiva conductual ha dado lugar a distintas orientaciones o

A. El modelo conductual como alternativa a las inadecuaciones de los