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Psiquiatria Forence PDF
Psiquiatria Forence PDF
Material de Trabajo
"Psiquiatra Forense"
Dr. Javier Osvaldo Cabello
Argentina
Prohibida la reproduccin parcial y /o total del presente material. Reservados todos los derechos.
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FUNDAMENTOS
Biblografa recomendada:
1. Vallejo Ruiloba. Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. Madrid.
Editorial Salvat. Tercera edicin. Ao 1996.
2. Harold I. Kaplan. Benjamin J. Sadok. Tratado de Psiquiatra IV. USA. Editorial
InterMdica. Sexta edicin 1995.
3. Santiago Bueno y otros. Psiquiatra Legal y Forense. Madrid. Editorial Codex.
Ao 1994.
4. Marco Rive y otros. Psiquiatra Forense. Madrid. Editorial Salvat. Ao 1997.
5. Tavella Riu. Psiquiatra Forense. Repblica Argentina. Editorial Macchi.
Ao1998
6. Cabello Vicente. Psiquiatra Forense y Derecho Penal. Repblica Argentina.
Editorial Hamurabi, Ao 2000
7. Cabello Javier Osvaldo. Clasificacin de las enfermedades mentales para no
especialistas
Editorial Belgrano. Ao 1999.
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CAPTULO DE PSIQUIATRA CLNICA
ESFERA INTELECTUAL
I) ATENCIN
Definicin y generalidades
Efectos de la atencin
a) La atencin aumenta la claridad del objetivo. Es un instrumento de anlisis.
b) Favorece la memoria estimulando la fijacin.
c) La concentracin atentiva es el primer paso hacia las elaboraciones psquicas.
Psicopatologa de la atencin
II) SENSOPERCEPCIN
Definicin y generalidades
Psicopatologa
Alteraciones cualitativas
a) Ilusiones: es la percepcin falseada o deformada de un objeto real.
b) Alucinaciones: es una alteracin perceptiva producto de la elaboracin de un juicio
interferido y desviado que crea una viva representacin originada en una imagen del
recuerdo o de la fantasa, proyectada al exterior, siendo aceptada como real.
Percepcin sin objeto real.
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Clasificacin
1) Alucinaciones sensoriales: se producen en los cinco aparatos sensoriales.
Alucinaciones auditivas, visuales, olfatorias, gustativas, tctiles.
2) Alucinaciones cenestsicas: se refieren a los sentidos internos, hipocondracos
melanclicos y neurticos.
3) Alucinaciones cinticas: sensacin de movimiento parcial o total del cuerpo.
III) MEMORIA
Concepto y generalidades
Psicopatologa de la memoria
Alteraciones cuantitativas
Amnesias: prdida parcial o total de los recuerdos de una poca de la vida
Alteraciones cualitativas
Reciben la nominacin general de paramnesias. Son falsos reconocimientos,
recuerdos inexactos, no ajustados a la realidad.
Fenmeno de lo ya visto: Sensacin que una vivencia nueva ya ha sido experimentada
con anterioridad. Generalmente se produce por fatiga psquica, se acompaa por
sensacin de extraeza.
Fenmeno de lo nunca visto: Impresin de no haber visto nunca algo que en realidad
es bien conocido
Ilusin de la memoria: deformacin de un recuerdo por el agregado de detalles
inexactos creados por la fantasa.
Alucinacin de la memoria: Evocacin sin recuerdo. Actualizacin de vivencias que
nunca fueron experimentadas ni registradas por la conciencia.
Criptomnesia: recuerdo que pierde el carcter de tal en el momento de su evocacin,
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no se pierde porque se puede actualizar, pero se olvida su registro anterior.
Ecmnesia: intensa y vvida actualizacin de los recuerdos de una poca, el enfermo se
transporta y cree vivir en ella.
IV) CONCIENCIA
Concepto y generalidades
Campo de la conciencia
Comprende todo el mbito capaz de ser abarcado por la conciencia.
Zona consciente: la de mayor precisin y nitidez: centro o foco de la conciencia.
Es la ms reducida, solo abarca limitados objetivos ( entre tres y cinco). Las
elaboraciones psquicas alcanzan en ella su mayor nitidez.
Zona subconsciente: se encuentra por fuera del foco de la conciencia, la nitidez de los
objetivos e imgenes decrecen a medida que se alejan del centro.
Algunas creaciones son producto de elaboraciones subconscientes, pero deben pasar
al consciente para ser aceptadas y registradas previo razonamiento.
Zona inconsciente: se halla por fuera de la zona subconsciente. Su actividad no es
percibida por el yo. Existen manifestaciones imprevistas y sorpresivas que revelan
su existencia. Todo lo que la consciencia registra pasa a integrar parte de la vida
psicolgica inconsciente.
Psicopatologa de la conciencia
Diversas circunstancias patolgicas pueden empaar con mayor o menor intensidad la
lucidez de la conciencia.
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intensidad, desde el retardo de las elaboraciones hasta la supresin completa de la
actividad psquica.
Grados de obnubilacin
1) Embotamiento o torpeza: es la forma ms leve. Se observa en casos de fatiga muy
intensa. Se entorpece la actividad psquica
V) ORIENTACIN
Concepto, generalidades
Clasificacin
a) Orientacin autopsquica: conocimiento de la propia personalidad y de su
evolucin a travs del tiempo.
Psicopatologa de la afectividad
La afectividad puede presentar alteraciones patolgicas de orden cuantitativo y del
cualitativo
a) Alteraciones cuantitativas, a saber:
Hipertimia: exaltacin de la afectividad, placentera o displacentera.
Hipertimia placentera: euforia simple, mana e hipomana.
Hipertimia displacentera: depresin simple.
Hipotimia: disminucin del potencial afectivo. Hay escasa resonancia afectiva.
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Atimia: falta absoluta de reaccin afectiva.
b) Alteraciones cualitativas
Tenacidad: persistencia y fijacin patolgica de determinados estados afectivos
(epilpticos).
Labilidad: cambios bruscos y repentinos en el humor sin causa justificable. Se
observa en los nios, oligofrnicos, dementes, en histricos y distmicos.
Incontinencia: incapacidad de contener las reacciones emocionales, an las
desencadenadas por estmulos pequeos (oligofrnicos y dementes).
Ambivalencia: sentimientos opuestos vivenciados simultneamente en la misma
persona (esquizofrnicos).
Perplejidad :sentimiento complejo en el que intervienen la extraeza, el desconcierto,
el asombro y la desconfianza (confusos, esquizofrnicos, melanclicos).
Neotimias: sentimientos nuevos, extraos y fuera de lo comn (esquizofrnicos y
melanclicos).
Catatimia: estado de intenso colorido afectivo que embarga la psique provocando la
interferencia de los juicios (paranoia, esquizofrenia).
Naturaleza de la voluntad
La voluntad nace del querer y del desear, volicin y apetito que deben tener un fin y
que han sido objeto del conocimiento, aunque la comprensin sea ms o menos
perfecta.
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b) Diferenciacin: momento de luchas entre las diferentes ideas o de afectos en el
campo de la conciencia con el fin de conseguir de uno de ellas o de ellos el
predominio sobre las otras e incitar de su lado la voluntad (deliberacin y eleccin).
c) Determinacin o resolucin: con la cual se cierra el ciclo volitivo, pues en la
ejecucin de la voluntad, acto especfico de la misma, mediante el cual se pone en
movimiento una actividad orgnica o psquica
Tipos de actos:
a) Acto instintivo: perfecto, sin necesidad de aprendizaje previo, resultado de una
disposicin hereditaria filogentica, especfico y comn a la especie.
b) Acto habitual: resultado de un largo aprendizaje por repeticin de los mismos
movimientos que permite alcanzar un alto grado de perfeccin, no pertenece a la
filogenia sino al individuo.
c) Acto voluntario o actividad es el resultado de un apetito racional, llevado a la
accin mediante una deliberacin, eleccin y ejecucin posterior.
Psicopatologa de la voluntad
Alteraciones en el perodo de elaboracin
Cuantitativas:
a) Abulia: falta de deseos y decisiones.
b) Hipobulia: disminucin de la actividad voluntaria, es un grado menos de la abulia.
c) Hiperbulia: aumento de la actividad voluntaria, se observa como mayor
rendimiento en las acciones.
Cualitativas
a) Impulsos: actos descontrolados que escapan a la voluntad. Respuesta instintiva. Es
el pasaje de la tendencia al acto sin oposicin del yo, irresistible, involuntario y sin
representacin de finalidad (ausencia de finalidad comprensible o utilitaria).
b) Compulsiones: estados patolgicos originados por dos fuerzas opuestas, el deseo
o tendencia que produce un impulso morboso y la resistencia del individuo a su
ejecucin, se acompaa de las ideas obsesivas.
VIII) IDEACIN
Concepto y generalidades
1) La ideacin es el mecanismo mental por el cual se hace el aporte de las ideas al
campo de la conciencia para la elaboracin del pensamiento.
2) Participa toda la psique, la atencin introvertida que auxilia a la memoria en la
bsqueda de las ideas, reclamadas por el pensamiento mediante el mecanismo
asociativo.
3) Las ideas constituyen los elementos que el juicio y el raciocinio utilizan para
cristalizar y dar curso al pensamiento.
4) Las ideas acuden a la conciencia no en forma arbitraria sino de acuerdo con un
orden y con una finalidad determinados por el tema o contenido del pensamiento.
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Ideas mgicas: marcan el paso de lo concreto a lo abstracto, se basan en los
principios que sustentan el pensamiento global.
Se adaptan a los siguientes principios:
a) Cuando dos cosas son parecidas o presentan caracteres similares se las considera
dotadas de las mismas propiedades.
b) La proximidad de dos objetos, an cuando sean totalmente diferentes, determina
que se los considere recprocamente influenciados, adquiriendo uno las propiedades
del otro y viceversa.
Los conocimientos as adquiridos son defectuosos porque no surgen de un
pensamiento analtico sino global o por semejanza.
Ideas abstractas: son las de mayor jerarqua. Se elaboran mediante un pensamiento
analtico que permite realizar importantes substracciones que conducen a mayores
abstracciones.
Ideas creencias: conocimientos aceptados como verdaderos o probables sin
comprobacin cientfica (artculo de fe). Se hallan en suspenso y sujetos a la revisin
crtica en cualquier momento.
Ideas intuitivas: conocimiento de aparicin sbita, con apariencia de verdades puras.
Nace probablemente de una elaboracin subconsciente de los materiales de nuestro
propio saber.
Psicopatologa
1) Alteraciones cuantitativas
Ideacin normal: sigue el ritmo propio de cada psique y de acuerdo con una
ordenacin determinada.
Ideacin retardada: disminuye el ritmo de las elaboraciones psquicas, confusin
mental, demencias, oligofrenias, etc.
Ideacin acelerada: aumento del ritmo de ideas, se observa en la excitacin psquica.
2) Alteraciones cualitativas
Ideas patolgicas: formadas por el mismo capital de las ideas normales, vigorizadas
por una sobrecarga emocional que produce estados afectivos capaces de perturbar la
psiquis convirtindose en patolgica, surgen a partir de un juicio desviado.
a) Idea delirante: es un error patolgico elaborado por un juicio perturbado, es
irreductible.
Clasificacin:
Delirantes verosmiles o inversimiles
Delirantes placenteras o displacenteras.
b) Idea obsesiva: Idea errnea reconocida por el enfermo, no condiciona la conducta
o slo lo hace en parte, es egodistnica y el paciente lucha contra ella generando
angustia. Nace del ncleo instintivo afectivo, perturba el pensamiento pero no desva
el juicio.
c) Ideas sobrevaloradas: originada en sentimientos impersonales, la sobrecarga
afectiva origina estados pasionales e ideas sobrevaloradas. Es creada por un juicio
parcialmente interferido por estados emocionales, surgidos de las creencias y
conceptos religiosos, filosficos, cientficos, etc.
d) Idea fija: es una idea que persiste en la conciencia. No perturba el pensamiento,
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no condiciona la conducta, idea parsita.
Psicopatologa
Alteraciones en el ritmo:
Ritmo normal: es el que permite seguir el curso de un pensamiento elaborado en
forma lgica formal. Las variantes dependen del tempo psquico de cada individuo.
Ritmo retardado: retardo del tiempo psquico. Disminuyen las asociaciones por
unidad de tiempo. Hay dificultad para hallar los conceptos o trminos que han de
formar la cadena asociativa.
Ritmo acelerado: tiempo psquico acelerado. Asociacin de ideas rpidas y fugaces.
Fuga de ideas.
Incoherencia asociativa: no es posible sostener la asociacin de ideas por
alteraciones en la atencin y orientacin. Enturbamiento de la conciencia.
X) JUICIO
Concepto y generalidades
1) Es la actividad psquica mediante la cual se realiza una sntesis mental que permite
llegar a una conclusin entre las ideas y conocimientos.
2) Un juicio es siempre la afirmacin de una verdad y hace posible la aceptacin y
adquisicin de un conocimiento.
Etapas
1) Etapa de elaboracin: se hace relacin e identificacin de los conocimientos.
2) Etapa crtica: se hacen las comparaciones y la seleccin de conocimientos
aportados a la conciencia. Posteriormente se hace la valoracin de todo lo
seleccionado, para llegar a una conclusin definitiva
El juicio realiza un anlisis minucioso antes de resumir sus conclusiones en una
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sntesis.
Psicopatologa
1) Alteraciones cuantitativas:
Juicio insuficiente: no se ha desarrollado.
Juicio debilitado: disminuido o deficiente con respecto a su capacidad anterior.
Juicio suspendido: Limitado o dificultada su funcin.
2) Alteraciones cualitativas
Juicio desviado: interferencia del juicio debido a diferentes factores psicopatolgicos.
XII) PENSAMIENTO
Concepto y generalidades
El pensamiento es la ms jerarquizada manifestacin de la mente, su finalidad es la de
comprensin, entendimiento y facilitacin de las relaciones intrahumanas y la
expresin, a travs de la capacidad intelectual de cada individuo, de la sabidura
secular y universal.
Tiene un contenido conformado por la idea directriz, que es el conocimiento que ha
de elaborarse. Esta es la finalidad que ha de alcanzarse a travs de una serie de juicios
y razonamientos entre ideas afines, as se establece el curso.
El pensamiento es resultado de una elaboracin consciente.
Tipos de pensamientos:
1) Pensamiento mgico: Propio del nio, del hombre de escasa evolucin y de los
pueblos primitivos.
Se relaciona el mundo mgico, todo lo que acontece se halla en relacin y
dependencia de las fuerzas de la naturaleza.
Sus bases son:
a) Dos objetos parecidos o que presentan algn punto de semejanza, se consideran
dotados de iguales propiedades.
b) Dos objetos aunque sean totalmente diferentes, si se hallan en contacto o
prximos se consideran influenciados mutuamente, adquiriendo cada uno la propiedad
del otro.
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2) Pensamiento lgico
Es el que se elabora mediante el pensamiento analtico que se basa en tres principios:
a) Principio de la no contradiccin: sustentado por el razonamiento por deduccin
una cosa no puede ser ms que ella misma, en un mismo momento y bajo las mismas
condiciones.
b) Principio de determinacin o de legalidad: propiciado por el razonamiento de
induccin toda modificacin que una cosa experimenta se halla sujeta a condiciones
bien determinadas, o sea que est regida por una o ms leyes.
c) Principio de finalidad: sostenido por el razonamiento por analoga: la
convergencia y reunin de determinadas condiciones favorece un fin consciente o
inconscientemente perseguido.
Psicopatologa
Se registran alteraciones en el curso y contenido
Alteraciones en el curso:
a) Aceleracin del pensamiento: se da en los casos de aceleramiento del ritmo
psquico.
b) Retardo del pensamiento: se da en los casos de retardo del ritmo psquico.
c) Prolijidad o minuciosidad del pensamiento: incapacidad de extraer los contenidos
mentales esenciales para alcanzar la finalidad. Dbiles mentales, epilpticos y
dementes.
d) Perseverancia del pensamiento: repeticin peridica y automtica de palabras que
se intercalan en el curso, personas normales por fatiga psquica o por intoxicacin por
el alcohol, psico-orgnicos.
e) Interceptacin del pensamiento: interrupcin brusca del curso que se reinicia
instantes despus retomando el curso anterior o a menudo un curso diferente.
Esquizofrenia.
f) Rigidez del pensamiento: adhesin o persistencia patolgica a una idea. Hay
resistencia para abandonarla llegando a condicionar los actos del pensamiento.
Esquizofrenia.
g) Estereotipia del pensamiento: repeticin continuada de palabras o frases que se
intercalan en el curso del pensamiento y no participan del tema del mismo. Esto lo
distingue de la preservacin.
h) Verbigeracin del pensamiento: repeticin de las mismas palabras o frases en
perodos de tiempo ms o menos prolongados. No participa del pensamiento, sin
sentido ni lgica, se da en casos de las demencias y confusos.
i) Disgregacin del pensamiento: pierde su finalidad lgica porque la idea directriz
carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento.
Esquizofrenia y Demencias.
Psicopatologa
1) Alteraciones cuantitativas:
a) Imaginacin aumentada: en la excitacin psicomotriz.
b) Imaginacin disminuida: en todos los casos de inhibicin.
2) Alteraciones cualitativas:
Cuando el juicio no controla eficazmente la imaginacin se desborda y cae en la
fantasa y en la fabulacin
Fabulacin: elaboracin falsa de carcter patolgico. Hiperproduccin imaginaria
fuera de contexto, tiempo y lugar.
Mentira: elaboracin imaginativa falsa no patolgica.
XIV) LENGUAJE
Concepto y generalidades
Es la forma de actividad psquica que se manifiesta por el conjunto de sonidos
articulados y de signos convencionales, por intermedio de los cuales se hace posible la
vida de relacin y el entendimiento entre las personas, pues son el vehculo de
expresin del pensamiento y de la exteriorizacin de los deseos y afectos. Puede ser
lenguaje escrito u oral.
Psicopatologa
Alteraciones del lenguaje oral
1) Causas orgnicas
a) Disartria: alteracin en la articulacin de la palabras, oligofrenia, intoxicacin
etlica.
b) Dislalia: trastornos de pronunciacin por malformacin de la zona de fonacin.
c) Afasia: perdida del lenguaje hablado o escrito con conservacin del sensorio y sin
impotencias musculares.
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Afasia de Wernike: sensorial o de comprensin
Afasia de Broca: motriz.
d) Disfemia: alteracin en la emisin de la palabra, integridad de los rganos de la
expresin (tartamudeo, balbuceo).
Cualitativos:
Paramimias: expresiones que no traducen el verdadero estado de nimo.
XV) ESQUIZOFRENIA
Definicin y sintomatologa
Henry Ey la define como una psicosis crnica que altera profundamente la
personalidad, manifestndose por una transformacin profunda y progresiva de la
persona, quien cesa de construir su mundo en comunicacin con los dems para
perderse en un pensamiento autstico.
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Caractersticas generales
Comienzo en edad juvenil. Ambos sexos por igual. Con/sin antecedentes
heredofamiliares. Inteligencia conservada aunque bloqueada. Con/sin personalidad
previa. Severos trastornos volitivos y afectivos. Cambio de carcter. Autismo.
Despersonalizacin. Evolucin procesal por brotes que dejan defecto.
1) Forma de comienzo:
Sbito. Melanclico. Simple estancamiento. Delirante o clsica. Neurtica.
2) Perodo de estado:
a) Inspeccin: personas jvenes con actitud indiferente, desprolijidad, desinters,
indiferencia.
b) Atencin: debilitada para el mundo externo, introvertida y activa para el mundo
interior del enfermo, en estados avanzados hipoprosexia.
c) Sensopercepcin: empobrecida para el mundo externo por falta de inters.
Ilusiones, alucinaciones auditivas pocos diferenciadas, cenestsicas muy constantes.
Pseudoalucinaciones. Sonorizacin del pensamiento, robo del pensamiento,
alucinaciones extracampinas, alucinaciones psquicas, percepciones delirantes.
d) Orientacin: conservada.
e) Conciencia del yo: despersonalizacin.
f) Ideacin: ideas delirantes
g) Asociacin de ideas y juicio: debilitacin de la idea directriz. Disgregacin del
pensamiento, incoherencia asociativa, interceptacin del pensamiento, delirio de
influencia, estereotipia, robo del pensamiento, perseveracin. Juicio desviado.
h) Memoria: fijacin y evocacin conservada, paramensias, fenmeno de lo ya visto,
fenmeno de lo nunca visto.
i) Afectividad: hipotimia, ambivalencia afectiva, indiferencia afectiva, perplejidad,
neotimia.
g) Voluntad: hipobulia, mayora de los trastornos volitivos sealados en los
trastornos cualitativos y cuantitativos.
3) Perodo terminal
Defecto esquizofrnico, debilitamiento mayor, pensamiento incoherente. Residuo
esquizfrenico.
Formas clnicas: simple, hebefrnica, paranoide y catatnica.
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Formas clnicas:
Mana: hipomana, mana simple, furor manaco y mana delirante.
Melancola: melancola simple, delirante, ansiosa, estuporosa.
Sintomatologa
Mana: euforia, clera , optimismo vital, taquipsiqua, logorrea, paraprosexia, fuga
de ideas, pseudodelirios, juicio enajenado, hiperactividad, insomnio, no vivencia de
fatiga. Sobrevalorado. Megalmano, erotizado.
Sntomas fsicos
Adelgazados, no se alimentan, trastornos metablicos, incremento de las
catecolaminas, lengua saburral, olor a nido de ratn. Peligro de muerte por
desnutricin y/o colapso metablico
Conducta mdico legal: orgistica
XVII) PARANOIA
(locura razonante)
Edad: entre 40 y 50 aos
Forma de comienzo: insidioso.
Factor desencadenante: exgenos sustentados sobre terreno predisponente.
Antecedentes familiares: no son frecuentes.
Formas clnicas: persecutoria propiamente dicha, erotomanaco, celotpico,
querellante, megalmano, hipocondraca.
Personalidad previa: falso orgullo. Desconfiado, perspicaz, demandante,
sobrevalorado, omnipotente, envidioso, dspota.
Subyace como personalidad premrbida.
Relacin con el mundo: el yo contra el mundo, trata de imponer sus ideas por que
est convencido de su verdad. Es el dueo de la verdad y se siente en la cspide del
mundo.
Mecanismo evolutivo: desarrollo.
Sintomatologa
Orientacin: en tiempo y espacio.
Sensopercepcin: no alucina.
Pensamiento: delirio bien sistematizado, de un solo ncleo, a mecanismo
interpretativo, centrfugo, se expande hacia fuera y contamina la vida social.
Ideacin: delirante.
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Razonamiento: inductivo deductivo, paralgico.
Atencin: hiperprosexia.
Memoria: hipermnesia evocativa, falsos recuerdos.
Conciencia: hipertrofia del yo.
Afectividad: falso orgullo, desconfianza y sentimientos sobrevalorados de sus
propias cualidades.
Voluntad: tendencia a la impulsividad.
Conciencia de enfermedad: nula.
Juicio: enajenado.
Conducta mdico legal: agresiva, de alta peligrosidad, ms an cuando se
transforma en perseguido perseguidor.
Evolucin: trpida.
Pronstico: desfavorable.
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PSIQUIATRA FORENSE PROPIAMENTE
DICHA
DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL
Definicin
Se configuran cuando se necesita sustituir la finalidad sexual biopsicosocial, por
cualquier otra expresin sexual que determina la nica manera de poder excitarse en
forma sistemtica, preferencial y a veces nica.
Los medios a utilizar se convierten en fines, en forma repetitiva, configurando un
patrn de conducta rgido que adquiere carcter opresivo (prdida de libertad) e
impidiendo tener opciones libres entre diferentes alternativas.
Lo que configura la parafilia no es el qu de la expresin sexual sino el cmo se
instrumenta.
Concepto de parafilia
Las parafilias se caracterizan por la excitacin sexual como respuesta a objetos o
situaciones sexuales que no forman parte de los estmulos adecuados o normativos o
convencionales y que en diversos grados pueden interferir con la capacidad para una
actividad sexual afectiva recproca.
La desviacin (para) se encuentra en aquello por lo que el individuo se siente atrado
(filia), fijando un patrn de conducta regular sistemtica, preferencial y a veces nica.
Se utiliza la imaginacin o actos inusuales o extravagantes para acceder a la
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excitacin sexual, los que para constituirse en conductas desviadas tienen que ser
insistentes e involuntarios y que por lo general suponen:
a) preferencia por el uso de objetos no humanos para la excitacin sexual
b)la actividad sexual con humanos en la que hay sufrimiento
c) la actividad sexual repetida con parejas que no consienten o no son partidarias de
ese tipo de expresin sexual, hecho que puede tener significacin psicopatolgica y/o
psicojurdica.
Estos individuos tienden a no considerarse a s mismos como perturbados sexuales.
La imaginacin en la fantasa paraflica o el objeto de actividad sexual en las
conductas paraflicas suelen ser frecuentes estmulos de excitacin sexual en
individuos sin trastornos psicosexuales
Ejemplo: la ropa interior femenina es sexualmente excitante para muchos hombres
pero sera una conducta sexual paraflica si slo es posible excitarse recurriendo a
estos estmulos.
La parafilia como expresin comportamental abierta y franca son relativamente raras
y es errneo suponer que cualquier actividad sexual no convencional se comporta
per se como parafilia.
Caractersticas generales
Interesa especialmente la forma predilecta que se caracteriza por la excitacin sexual
como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estmulos
convencionales y que en diversos grados interfieren con la vida afectiva fijando un
patrn de conducta regular, sistemtico, preferencial y a veces nico.
Las imgenes o actos utilizados tienden a ser insistentes e involuntariamente
repetitivos, y por lo general se le imponen compulsivamente.
Estos individuos en general no se sienten perturbados y concurren a los profesionales
en salud mental cuando surgen conflictos familiares, laborales o con la justicia.
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Las caractersticas semiolgicas son:
a) Carcter opresor: prdida de libertad para tener una opcin libre entre diferentes
alternativas. No puede dejar de actuar as.
b)Carcter rgido: la excitacin sexual es tributaria slo en determinadas situaciones
y circunstancias, que limitan la posibilidad de variacin y enriquecimiento ertico.
c)Carcter compulsivo: necesidad de repetir la experiencia, ya que lo nico que
calma su sexualidad es la ejecucin de este tipo de opcin, aunque a veces utilice
como pantalla otras que no le producen respuestas satisfactorias.
Consideraciones psicopatolgicas.
Desde el punto de vista de la adquisicin de las respuestas erticas placenteras se
debe tener en cuenta la importancia de la predisposicin de la personalidad como
factor gentico, ms las experiencias ambientales que da el aprendizaje.
Las imgenes, fantasas o comportamientos desviados que nutren a las parafilias son
producto de experiencias vividas sobre la base de una personalidad predispuesta que
provocaron en su momento un placer sexual que condicion la reiteracin de
experiencias fijando un patrn de conducta ertico.
Hay parafilias que llevan a su portador a la crcel, hay las que lastiman a su pareja
sexual, otras solamente molestan, otras son inofensivas, es decir que no se puede
calificar automticamente como peligrosa a toda parafilia.
Formas clnicas
Estos trastornos deben afectar al sujeto durante un perodo de al menos 6 meses.
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Sadismo sexual: fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican actos reales no simulados en los que el
sufrimiento psicolgico o fsico es sexualmente excitante para el individuo,
provocando similares resultados que los anteriores.
Fetichismo travestista: fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican el acto de travestirse, en varn
heterosexual, que provocan similares resultados que las anteriores.
En los adolescentes y adultos se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de
pertenecer a otro sexo, ser considerado del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado
como de otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones
del otro sexo.
Sentimiento de malestar con el propio sexo o sentimientos de inadecuacin con su
rol.
Preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias.
La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
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XX) TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO
En la Repblica Argentina en el C. Penal de fondo no existe el T.M.T, sino los
Estados de Inconciencia.
Eximente de la imputabilidad. Doctrina jurisprudencial espaola.
Segn el cdigo penal espaol, podemos definirla, como:
DEFINICIN
Son estados de perturbacin mental pasajeros y curables, debidos a causas fsicas o
psquicas ostensibles sobre una base patolgica probada cuya intensidad llega a
producir la anulacin del libre albedro.
REQUISITOS
Para que una perturbacin mental pueda considerarse como trastorno mental
transitorio debe reunir los siguientes requisitos:
1) Que haya sido desencadenada por una causa inmediata y fcilmente evidenciable.
2) Que su aparicin haya sido brusca o, al menos, rpida.
3) Que su duracin haya sido leve y no prolongada
4) Que cure de forma igualmente rpida, por una curacin completa, sin secuelas y sin
probabilidades de repeticin.
5) Que haya surgido sobre una base patolgica probada en el sujeto que se manifest.
6) Que la intensidad del trastorno mental sea origen de una anulacin completa del
libre albedro e inconsciencia, no bastando la mera ofuscacin.
CAUSAS
La causa es de naturaleza exgena. Se basa en aquellos trastornos llamados
reaccionales, como consecuencia o respuesta a un choque de naturaleza fsica o
psquica (sndromes reactivos a motivos fsicos o psquicos).
1) Fsicas
Sndromes de reaccin exgena de Bonhoffer
Delirium, estados crespusculares y cuadros alucinatorios como respuestas a
infecciones, intoxicaciones, traumatismos de crneo, etc. (todos tienen en comn la
alteracin de la conciencia unida a cierta incontinencia afectiva).
Sindromes facultativos de Stertz o de Kleist
Surgen por causas fsicas similares a las anteriores, donde existe una predisposicin
constitucional en forma de labilidad endgena, desencadenando, mediante un agente
exgeno, un cuadro de colorido epileptoide, manaco depresivo, catatonoide,
alucinoide, paranoide o incoherente
2) Psquicas
Estmulos vivenciales de origen puramente psquicos (reacciones psicgenas)
Reacciones vivenciales anormales
Caracaterizadas por ser comprensibles en su relacin causa efecto y por su intensidad
emocional (crisis convulsivas, estados crepusculares, estupor, fugas amnsicas, crisis
agudas de angustia y pnico) Se sostiene que debera existir una base anmala para
dichas reacciones vivenciales.
Aquellas reacciones que no llegan al estado de trastorno mental transitorio como
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eximente, el codificador las enmarca como circunstancia atenuante bajo el nombre de
arrebato y obcecacin.
CURSO
Est dado por diversos caracteres evolutivos:
1) Brusquedad de aparicin
a) El primer aspecto es el intervalo cronolgico: que debe transcurrir entre la
actuacin de la causa exgena y la iniciacin de la sintomatologa, que debe ser
inmediata y fcilmente evidenciable, que hace ostensible la relacin causa efecto.
b) El segundo aspecto se refiere al modo de hacer su aparicin la sintomatologa:
donde en el trastorno mental transitorio lo hace con una intensidad de sntomas
incluble en la inimputabilidad.
2) Duracin
Slo se exige que sea breve, algunos de los trastornos mentales puede tener una
brevedad extremadamente acentuada pero otros no, lo que la doctrina desea sealar
es que no sea permanente, que sea pasajera, puesto que de no ser as ingresara en la
enajenacin (ejemplo, la psicosis)
3) Curacin
El trastorno mental transitorio para hacer honor a su transitoriedad, ha de tener
una resolucin que solamente puede ser la curacin, que ha de ser completa,
restitucin ad integrum. Circunstancia que en la prctica no siempre se observa,
dado que el sustrato biolgico donde asienta el trastorno puede perdurar luego de
haber superado el cuadro reaccional o, en su caso, el mismo factor fsico
desencadenante puede originar lesiones enceflicas irreversibles.
BASE PATOLGICA
Para que pueda surgir el trastorno mental transitorio parece ser necesaria una
especial predisposicin, un fondo de anormalidad leve y persistente. Algunos
autores sealan que no es imprescindible este terreno predisponente previo.
INTENSIDAD
Trastorno mental completo
Para que el trastorno mental transitorio pueda ser apreciado como causa de
exencin ha de tener una determinada intensidad, que ha de producir manifiesta y
plena perturbacin de sus facultades mentales; colocando al sujeto en notorio
estado de inconsciencia en sus determinaciones, una completa inhibicin
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intelectual, la anulacin total de la voluntad; colocando al sujeto en estado de
plena inconsciencia por ofuscacin del conocimiento y disminucin o abolicin de
la voluntad.
Bibliografa
Santiago Delgado Bueno. Psiquiatra Legal y Forense. Volumen I Editorial Colex
1994. Madrid.
J.A Gisbert Calabuig . Medicina Legal y Toxicologa. Editorial Mazzon., 5ta
Edicin 1998.
Vicente Cabello. Psiquiatra Forense en el Derecho Penal. Libro 2do. Editorial
Hammurabi 2000
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XXI) TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD
CONCEPTO DE DESARROLLO
Desarrollo histrico vital, con relacin de sentido y plenamente comprensible (Karls
Jasper). Es el modo de ser psquico que persiste a lo largo del tiempo.
Los rasgos caracterolgicos son permanentes y progresan a lo largo de la vida
psquica del sujeto (factores genticos y constitucionales).
CONCEPTO DE ESTRUCTURA
Estructura de la personalidad se refiere a la organizacin psquica profunda, estable y
definitiva del sujeto. Se la compara con una piedra de granito que ha sido sometida a
fuertes pruebas interiores y exteriores (traumatismos afectivos, frustraciones,
conflictos internos) donde no se rompera ms que siguiendo las lneas de fuerza y de
ruptura originales preestablecidas durante la niez y la adolescencia y que, pasado esa
etapa, ya no podra variar ms (indicativo de refractariedad al tratamiento).
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presenta desde la edad de los 15 aos, como lo indican tres o ms de los siguientes
tems:
1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento
legal;
2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer;
3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro;
4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones.
5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems;
6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de sostener un trabajo
con constancia o hacerse cargo de obligaciones econmicas;
7) falta de remordimiento, como lo indica la indiferencia o la justificacin de haber
daado, maltratado o robado a otros.
SENTENCIA BREVE
Un buen diagnstico debe fundamentarse en los rasgos intrnsicos de la personalidad
ms que en las manifestaciones antisociales de la conducta que pueden ser fruto de
mltiples factores.
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II) CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN HARVEY M. CLECKLEY
Es de gran utilidad para valorar los rasgos de personalidad del psicpata
(se centra en lo que es como persona y no en lo que hace)
1) Terapias biolgicas
2) Encarcelacin
3) Tratamiento con psicofrmacos
4) Tratamiento institucionalizado para nios adolescentes.
5) Tratamientos institucionalizados para adultos
6) Tratamientos familiares
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Vicente Garrido Genovs.(1993). Psicpata. Editorial Tirant lo Blanch Libros
Valencia
Nstor M.S Koldobski (1995). La Personalidad y sus Desrdenes. Editorial Salerno
Buenos Aires.
Antonia Gaspersic de Lpez Poy (1989). Introduccin al tema de las psicopatas.
Ediciones ADIP Buenos Aires.
Enrique Echebura (1998). Personalidades Violentas. Ediciones Pirmide. Madrid
Vicente P Cabello ( 2000). Psiquiatra Forense en el Derecho Penal. Libro 2do.
Editorial Hammurabi. Buenos Aires
Joel Zac. ( 1977) Psicopata Tomo I. Ediciones Kargiema. Buenos Aires
Andrew E. Skodol, M.D (2001). Psychopathology and Violent Crime. Editorial
American Psychiatric Press, Inc. Washington, DC
Realizado para las jornadas La Psiquiatra y la Ley III por el Profesor Dr. Javier O
Cabello. Junio del 2004.
Indicadores
a) Patologa de base
b) Forma clnica
c) Actitud del enfermo ante la enfermedad.
d) Familia continente o incontinente
e) Antecedentes previos.
f) Si acepta o no el tratamiento ambulatorio.
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g) Estado de indefensin
e) Factores mesolgicos
Medios sociofamiliares adversos, favorables y neutros.
2) Otros criterios
Criterios de Raymond y Monahan (investigadores europeos)
La impulsividad, la excitabilidad, reactividad paranoide, bajo nivel de tolerancia a la
frustracin, la compulsin a conductas violentas como resolucin de conflictos, una
afectividad egocntrica, el consumo de alcohol y sustancias psicotxicas, compromiso
orgnico cerebral que se traducen en conductas violentas, elevado nivel de conflictos,
la disponibilidad de las vctimas idneas y de los medios para cometer actos violentos.
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XXII) INIMPUTABILIDAD
a) Apartado cronolgico
Quien en el momento del hecho de la accin u omisin no posea a causa de:
c) Apartado psicolgico
1) Capacidad de comprender el carcter ilcito del hecho
2) O de determinarse de acuerdo a esa comprensin
Biogrficas Infidelidad
Fracasos Escupitajos
Enfermedades crnicas Miedo en su diversos grados
Depresiones Agresiones de hecho
Emocin Pasin
Aguda en forma de crisis Ms prolongada
Mueve a la accin rpidamente Estructura psicolgica intelectualizada
No reflexin Da lugar a la reflexin
No tiene historia Tiene historia
Compromete al sistema NEC No localizable
Rompe el dique Tnel subterrneo
Imputables pero con atenuantes Imputabilidad plena.
Predomina lo afectivo sobre la razn. Sobresale la razn y la voluntad.
a) Edad.
No suele ser determinante para ser vctima de un delincuente serial.
b) Nmero de agresiones
El delincuente serial no suele tener un nmero lmite de agresiones, el lmite por lo
general lo impone la posibilidad de ser descubierto o su propio arresto.
Pueden ser rituales homicidas, lesiones y sobre todo atentados contra la libertad
sexual.
c) Condiciones fsicas
No se han detectado condiciones fsicas especiales en las vctimas. Es habitual
observar mujeres jvenes, no necesariamente bellas que encuadran en el ritual del
victimario. Pueden ser nias, pberes, embarazadas, prostitutas, etc.
e) Lesiones producidas
Suelen ser:
Intimidatorias, destinadas a acallar a las vctimas o someterlas (contusiones).
Motivacionales, el acto violento se realiza para satisfacer las necesidades agresivas
(que van desde golpes, violaciones, hasta homicidios) como traumatismos, heridas,
mordeduras, contusiones, estrangulamiento, etc.
De ensaamiento, como lesiones punzocortantes mltiples, golpes de crneo,
descuartizamiento, etc., as como marcas o leyendas tipo firmas de identificacin
intelectual del autor (vanidad delincuencial).
Adems se observan lesiones genitales, paragenitales y extragenitales.
En general el delincuente serial casi siempre tiene en forma primaria o secundaria una
intencionalidad sexual en su agresin.
a) Edad
Suelen ser adultos jvenes o de mediana edad. Es raro observar a menores de 18 o
mayores de 50.
b) Vestimenta.
Suele ser siempre la misma. Forma parte de su ritual que tiene un simbolismo
particular para el agresor, como si fuera un uniforme de combate. Cada agresor usa
un equipo personal. En general es raro que use un traje, salvo que el modus operandi
requiera cierta vestimenta (para seducirlas en confiteras de lujo, hoteles, etc.).
Generalmente utilizan alguna prenda que los identifica (el stiro de la gorra).
c) Estado Civil
Predominan los solteros, de personalidad inmadura e inestable, de 30 o 40 aos,
dependientes emocionalmente y habitualmente hijos nicos que conviven
simbiticamente con la madre, por lo general viuda dominante.
d) Aspecto psicofsico
Es muy raro que presente el aspecto de perverso lombrosiano, por el contrario es
una persona que a nivel social se comporta en forma cordial, se muestra saludable,
seductor, educado, por lo general inteligente y astuto, por lo que su criminalidad pasa
desapercibida en el mbito de la comunidad.
Cuando desarrolla su actividad delictiva adopta su verdadera identidad, generando un
comportamiento ritualizado y estereotipado que sigue los designios de su conducta
perturbada y delictiva.
Psquicamente suelen ser alfabetos, de buen cociente intelectual, buen nivel
educativo. El lenguaje que utilizan durante el acto agresivo es el de las amenazas,
insultos, descalificacin, agresin, procacidad, etc.
e) Ocupacin
En casi todos los casos los delincuentes seriales tienen trabajos efectivos,
comportndose como responsables empleados y severos padres de familia.
g) Personalidad social
No es cierto que sean personas torpes y agresivas o con antecedentes de conductas
violentas y menos libertinos sexuales, lo habitual es que se d en reprimidos sexuales,
introvertidos, mojigatos o dependientes afectivos.
h) Estado mental
No es comn ver delincuentes seriales alienados. Lo habitual son los trastornos de la
personalidad y delincuentes psicpatas instintivos sobre todo a nivel gregario y
sexual. Las variantes esquizoide e histeroparanoide son la de mayor prevalencia.
Son peligrosos por su modo de ser, las conductas agresivas son voluntarias y sin
compulsiones, con un mvil de gratificacin personal y no econmica. No realizan
otros delitos, y son raros los actos de pillaje.
b) Armas utilizadas
Suelen actuar en silencio, de all lo infrecuente de la utilizacin de armas de fuego, lo
usual es el empleo de arma blanca..
e) Modus operandi
En general el ataque es sorpresivo, donde muchas veces traslada a la vctima bajo
amenaza de arma al lugar ya establecido para consumar el acto.
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